Содержание статьи показать

Перитонит – это воспаление брюшины, которое может привести к нарушению разных функций организма, а также вызвать смерть. Причиной воспаления становится бактериальная инфекция разного характера: кишечная палочка, стафилококк и т. д. Иногда воспаление происходит за счет микрофлоры специфического вида, например, из-за микобактерий туберкулеза.

Разновидности перитонита, несколько классификаций

У этого воспаления есть разные виды. По происхождению выделяют первичный (заражение по крови и лимфе), вторичный (из-за хирургических заболеваний, травм), а также третичный (послеоперационный) перитонит.

В зависимости от особенностей распространения также выделяют местный или распространенный вариант воспаления. Учитывают и характер экссудата, здесь называют: фиброзный, гнойный, геморрагический, желчный, каловый и серозный перитонит. Под экссудатом понимают жидкость (массу), которая попала в брюшную полость и стала причиной воспаления.

Фазы и этапы развития перитонита

Основные симптомы серозного перитонита и других проявлений похожи. Важнее разобраться в фазах – их три:

    реактивная. Наблюдается в течение суток или двенадцати часов в зависимости от типа проблемы. На этом этапе все функции организма мобилизуются, чтобы помочь исправить ситуацию; токсическая. Опять же, в зависимости от типа она растягивается на 12-24 либо 24-48 часов. На этом этапе воспаление усиливается, заражение распространяется сильнее, наблюдается дисфункция разных органов (полиорганная дисфункция); терминальная. Начинается в течение 24-48 часов от начала процессов. Она может длиться до 72 часов. На этом этапе происходит полиорганная недостаточность.

Последний этап при отсутствии профессиональной помощи ведет к смерти пациента – вот почему крайне важно уловить симптомы перитонита как можно раньше и обратиться в больницу, вызвать скорую помощь.

Перитонит как осложнение разных заболеваний

Причины перитонита часто обусловлены осложнением разных болезней, например:

    прободная язва; непроходимость кишечника; острый аппендицит или холецистит; патологии в сфере гинекологии; травма полости живота; ущемление грыжи и т. д.

Очевидно, что профилактикой перитонита во многом является контроль уже имеющихся заболеваний, регулярное посещение врача и внимательное отношение ко всем подозрительным симптомам.

Как проявляется перитонит: симптомы, особенности

В зависимости от фазы признаки могут быть разными. Так, на первом этапе (реактивная фаза) симптомы перитонита следующие:

    боли в животе. Они становятся сильнее, когда человек вдыхает или начинает двигаться. Пациенту комфортнее лежать в позе эмбриона или на спине; повышение температуры (до 38 градусов и выше) – это симптом интоксикации; слабость, раздражительность, возбуждение – очевидная смена состояния; тахикардия, учащение пульса (100-120 ударов), а также более частое дыхание; тошнота, рвота – эти симптомы встречаются реже.

При развитии токсической фазы состояние пациента становится еще хуже – появляются признаки тяжелой интоксикации, вздутие живота, сильная боль, бледность. Если при первой фазе давление могло повышаться, то на этом этапе оно часто снижается. Пульс по-прежнему частый, нередко начинается рвота застойными массами.

Терминальная фаза острого перитонита предполагает истощение всех резервов организма. Начинается помутнение сознания, кожа часто меняет цвет на желтый, температура понижается ниже нормы. Пациент часто находится не в себе, не реагирует на окружающие раздражители.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 126-41-31

Диагностика перитонита

Очень важно, чтобы диагностика перитонита проводилась вовремя и правильно. Для начала врач проводит пальпацию, чтобы определить напряжение мышц и другие симптомы, например, особый характер боли при выполнении тех или иных движений. При необходимости проводятся ректальный и/или вагинальный осмотры.

Дополнительно пациентам с перитонитом назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентген, лапароскопию, лапаротомию (диагностическую). Последнее исследование предполагает операционное вскрытие брюшной полости. Тяжесть состояния пациента определяют по специальным шкалам.

Лечение перитонита

При лечении перитонита используется хирургический метод – операция, как правило, проводится срочно, чтобы минимизировать риски. В ее процессе из брюшной полости удаляется экссудат, а затем проверяются все внутренние органы, чтобы понять, в чем была причина перитонита в конкретной ситуации.

После выяснения причины и ее исправления брюшная полость промывается специальными растворами, рана зашивается (с дренированием либо без него).

Далее наступает восстановительный, реабилитационный период. В это время пациент лежит в больнице, его лечат антибиотиками, дают обезболивающие средства, лекарства, повышающие иммунитет. Если у пациента есть дополнительные проблемы (например, с сердцем), назначаются специальные поддерживающие медикаменты.

Лечение перитонита народными/домашними средствами недопустимо ни в каком виде! Пациенту с симптомами перитонита требуется немедленная госпитализация и операция – в противном случае все закончится летальным исходом.

https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/peritonit/

Лапароскопическая холецистэктомия

Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. При неэффективности консервативного лечения (диет, медикаментозной терапии) и ультразвуковых методик применяется хирургическое лечение. Несмотря на активное развитие нехирургических методик, операция все еще остается самым эффективным вариантом лечения.

Лапароскопическая холецистэктомия желчного пузыря – щадящая операция с относительно коротким периодом реабилитации, эталон в оперативном лечении острых и хронических патологий органа. Такой метод удаления желчного пузыря позволяет сохранить желчные протоки, остановить процесс образования камней, улучшить общее состояние пациента и качество его жизни.

После удаления желчного пузыря желчь продолжит поступать в 12-персную кишку. Сформируется условный рефлекс и привыкание организма, и печень по сохранившимся протокам будет поставлять обычный объем желчи, достаточной для обработки пищевого химуса.

Вид анестезии: общая
Длительность пребывания в клинике: до 1,5 суток
Время операции: до 60 минут
Реабилитационный период: 3-7 недель

Показания к удалению желчного пузыря

Полипоз желчного пузыря;

Острый и хронический холецистит (бескаменный, калькулезный);

Холестороз желчного пузыря (отложение кристаллов холестерина);

Закупорка желчных протоков небольшими камнями с развитием воспалительного процесса.

Несвоевременное или неправильное лечение желчекаменной болезни (калькулезного холецистита) или отказ от операции может привести к развитию серьезных осложнений, несущих угрозу жизни пациента!

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии

В отличие от открытой холецистэктомии, которая может быть показана абсолютному большинству пациентов, лапароскопическая все же имеет некоторые ограничения. Так, противопоказания к лапароскопической холецистэктомии бывают как относительные, так и абсолютные.

К абсолютным относятся:

Терминальные состояния пациента;

Декомпенсация жизненно важных органов;

Нарушения свертываемости крови, которые невозможно коррегировать.

Острый холецистит, который длиться более 72 часов;

Беременность (1, 3 триместры);

Большие грыжи передней брюшной стенки;

Недавно выполненные операции в верхней части брюшной полости и другие.

Решение о возможности операции методом лапароскопии принимается индивидуально с учетом анамнеза пациента.

Преимущества удаления желчного пузыря методом лапароскопии

Такой метод удаления желчного пузыря как лапароскопия имеет ряд преимуществ:

Минимум повреждений брюшной стенки — уменьшение рисков возникновения послеоперационной грыжи;

Практически полное отсутствие болевого синдрома в процессе восстановления после операции;

Короткий период пребывания в стационаре — большинство пациентов выписываются домой уже через 1-2 суток;

Быстрое восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.

Подготовка к операции

Предоперационное обследование включает:

УЗИ органов брюшной полости для подтверждения наличия камней, полипов в желчном пузыре;

Сдачу анализов, необходимых для проведения операции под общей анестезией;

Дополнительные обследования (при необходимости).

Лапароскопическая холецистэктомия ход операции

Операция выполняется под видеоконтролем через несколько небольших проколов в передней брюшной стенке. Один из проколов делается в пупке или рядом с ним, через него врач вводит специальную трубку с камерой – лапароскоп. Остальные проколы используются для введения хирургических инструментов и манипуляций. После удаления желчный пузырь извлекается через разрез в пупке.

Лапароскопия желчного пузыря длится около 1 часа и выполняется под общим наркозом с использованием наркозно-дыхательного оборудования экспертного класса DRAGER.

Реабилитационный период

Первые 3-7 недель после операции пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:

Соблюдать диету №5 для пищеварительной системы;

Избегать подъема тяжестей (больше 4 кг);

Избегать стрессов и эмоционального перенапряжения;

Систематически гулять на свежем воздухе.

Спустя месяц следует пройти контрольное ультразвуковое исследование.

После реабилитационного периода человек с удаленным желчным пузырем может продолжать жить полноценной жизнью, ничем не отличаясь от людей со здоровым желчным пузырем.

Преимущества проведения лапароскопической холецистэктомии DAILY MEDICAL

Минимально выраженный болевой синдром за счет минимальной травматичности операции;

Пациент начинает ходить через 4-6 часов после операции, выписывается домой через сутки-полтора;

После заживления швы практически незаметны;

Риск развития послеоперационных грыж минимальный;

Пациент быстро возвращается к прежнему образу жизни.

Цена операции по удалению желчного пузыря

Цена удаления желчного пузыря методом лапароскопии отличается от стоимости полостной операции. Записывайтесь на консультацию к специалисту, чтобы узнать сколько стоит операция по удалению желчного пузыря в вашей ситуации. Также по всем вопросам обращайтесь к нашим консультантам по номерам телефонов, указанных в разделе Контакты.

https://daily-med.com.ua/khirurgiya/abdominalnaya-khirurgiya/laparoskopicheskaya-kholetsistektomiya

Хирургические операции во время беременности

Во время беременности могут возникнуть сопутствующие заболевания, требующие оперативных вмешательств. Операция и анестезия выполняются только по Срочным и экстренным показаниям, в ситуациях, представляющих угрозу для жизни матери. У 2% женщин во время беременности возникает необходимость в проведении оперативного вмешательства. Чаще всего это вмешательства в общей хирургии и гинекологии, стоматологии, травматологии.

Встречается с частотой 1 случай на 2000 родов. Особенно трудны его диагностика и лечение во II и III триместрах беременности. Проблемы диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как аппендикс, воспаление которого называется аппендицитом. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы могут наблюдаться и при нормальной беременности. На первом этапе применяется Ультразвуковое исследование и Диагностическая лапароскопия, для того чтобы убедиться в необходимости операции. Диагностическая лапароскопия в некоторых ситуациях переходит в лечебную, а уж при отсутствии возможностей в ее выполнении – в Лапаротомию, операцию открытым доступом.

В настоящее время Гинекологические операции во время беременности проводят крайне редко. Но существуют экстренные ситуации, при которых оперативное лечение неизбежно.

Даже доброкачественные Кисты яичников потенциально могут оказаться опасными для беременной женщины: в случае разрастания кисты до больших размеров могут наблюдаться либо разрыв, либо перекрут яичника, что приводит к кровотечению, острой боли и потенциально может вызвать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды.

При нарушении питания в Миоматозных узлах существует оптимальный срок для их удаления – это 16 и более недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона возрастает приблизительно в два раза и под его воздействием сократительная деятельность матки уменьшается, снижаются ее тонус и возбудимость, повышается растяжимость мышечных структур и усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции. Гинекологические операции во время беременности в большинстве случаев проводят при помощи Лапароскопии, а при отсутствии возможности ее выполнения делают Нижнесрединный разрез, что обеспечивает бережные и щадящие условия для плода.

Миомэктомии при беременности выполняют в случае атипичного расположения узлов миомы больших размеров (шеечное, перешеечное, внутрисвязочное), приводящее к нарушению функции тазовых органов (дизурические явления, стойкие боли); большие и гигантские размеры опухоли, препятствующие пролонгированию беременности; нарушение питания в узле (боли, мягковатая консистенция опухоли, ультразвуковые признаки деструкции и отека узла; множественная миома матки больших и гигантских размеров с деформацией полости матки, клиника угрозы прерывания беременности. При отсутствии жизненных показаний к операции (кровотечение, острая воспалительная реакция, «острый живот») миомэктомию во время беременности выполняют на 14–18-й неделе (функционирование плаценты). В экстренной ситуации хирургическое вмешательство производят на любом сроке гестации.

Острый холецистит

Одно из наиболее распространённых хирургических заболеваний. У беременных по частоте показаний к хирургическому вмешательству острый холецистит занимает второе место после острого аппендицита. Диагностика острого холецистита при беременности достаточно сложна. Это связано как с изменением топографо — анатомических взаимоотношений органов брюшной полости, так и с несколько отличной реакцией беременных на воспалительный процесс. Острый холецистит чаще всего развивается на фоне желчнокаменной болезни. Больные предъявляют жалобы на боли в правом подреберье, реже в эпигастральной области, с иррадиацией в правую надключичную область, плечо, лопатку. По мере прогрессирования заболевания интенсивность болей нарастает. В начале проводят консервативную терапию. Если в течение 4 дней не наступает улучшения состояния женщины, показано оперативное лечение, независимо от срока беременности. При деструктивных формах острого холецистита показана срочная операция (холецистэктомия). Чем позже проводят операцию, тем чаще возникают различные осложнения и ухудшается прогноз для беременной и плода.

Острая непроходимость кишечника

Комплекс патологических состояний, причина возникновения которых — нарушение пассажа кишечного содержимого. При беременности встречается чаще и летальность при этом значительно выше, чем у небеременных. Частота этого заболевания составляет один случай на 40 000–50 000 родов. ОНК у беременных характеризуется неблагоприятным прогнозом для матери и плода. Летальность составляет 35– 50%, мертворождаемость — 60–75%. При хирургическом лечении, проведённом в течение первых 3 часов после начала заболевания, летальность не превышает 5%, тогда как при запоздалой операции погибает каждая четвёртая беременная. Тяжёлая клиническая картина механической формы ОНК развивается, когда непроходимость возникает в результате перекручивания брыжейки или ущемления петель кишечника. Чем в большей части кишечника нарушается кровообращение, тем быстрее развивается картина острого живота с нарастанием явлений интоксикации и гемодинамических расстройств. Боль может быть умеренной, непостоянной, локализованной в эпигастральной области или разлитой по всему животу. Она имеет рецидивирующий схваткообразный характер. При прогрессировании возникших нарушений, у больных ОНК преобладают гемодинамические расстройства. Отмечают асимметрию живота, его вздутие. Рвота становится частой, обильной. Появляются признаки нарушения деятельности паренхиматозных органов, нарастают нарушения водносолевого обмена (дегидратация, гипонатриемия, гипокалиемия, сдвиг КОС крови), развивается дис и гипопротеинемия. В дальнейшем состояние больных крайне тяжёлое. Выражены явления перитонита, которым заканчиваются все виды ОНК. При наличии резких расстройств гемодинамики отмечают высокую температуру тела. При выслушивании вздутого живота — «мёртвая тишина». При рентгенологическом обследовании — многочисленные горизонтальные уровни в кишечнике, не меняющие своего положения.

Трудности диагностики ОНК у беременных связаны с изменениями топографических соотношений органов в брюшной полости, что не позволяет чётко определить некоторые наиболее характерные симптомы (например, асимметрию живота, наличие выраженной перистальтики кишечника). Боли (даже при странгуляционной форме ОНК) не всегда носят выраженный характер. Характерны: ранняя многократная рвота, тахикардия и снижение АД. При постановке диагноза помогает проведение рентгенологического обследования (наличие горизонтальных уровней жидкости в кишечнике, растянутых газами, подтверждает диагноз ОНК).

Начинают лечение с консервативных мероприятий. Если в течение 2–3 ч указанные мероприятия не приводят к разрешению кишечной непроходимости, выполняют операцию, цель которой — устранить препятствие и опорожнить кишечник.

Прерывание беременности проводят только при динамической кишечной непроходимости, вызванной самой беременностью. При всех других вариантах заболевания следует избегать операций на матке. При развитии заболевания в первой половине беременности, её необходимо сохранить. За оставшиеся до срока родов месяцы состояние женщины после операции может восстановиться. Однако не следует препятствовать спонтанному прерыванию беременности. Вопрос о сохранении беременности во второй половине решается индивидуально. Если ОНК сопровождается родовой деятельностью, роды необходимо закончить через естественные родовые пути, после чего провести операцию на кишечнике. Если же отсутствуют условия для быстрого родоразрешения, вначале проводят КС, после чего — хирургическое лечение ОНК.

При большом сроке беременности операцию по поводу ОНК, возникающей до начала родовой деятельности, целесообразно сочетать с операцией кесарево сечение. При нежизнеспособном плоде нецелесообразно во время операции по поводу ОНК выполнять кесарево сечение. При клинических признаках перитонита, следует проводить самопроизвольные роды, если же это невозможно, выполняют кесарево сечение с обязательным удалением матки.

https://ncagp.ru/index. php?_t8=269

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря лапароскопическим доступом. Выполняется под общим обезболиванием (наркозом). Желчный пузырь удаляется через небольшие проколы брюшной стенки.

Показания к холецистэктомии

Показанием к операции является желчно-каменная болезнь, т. е. наличие у пациента конкрементов желчного пузыря, вызывающих различные симптомы.

Еще одним показанием может являться Острое воспаление желчного пузыря (холецистит) вследствие обтурации выходного отдела конкрементом. Также острый холецистит может возникнуть вследствие тромбоза его сосудов при различных заболеваниях.

Показанием к удалению желчного пузыря может явится наличие в нем полипов.

Противопоказания к холецистэктомии

    тяжелое состояние больного
    невозможность выполнить лапароскопию по каким-либо причинам тяжелые нарушения в работе внутренних органов вследствие хронических заболеваний нарушения свертывающей системы крови

Методы (варианты) выполнения холецистэктомии

    Традиционный доступ — при помощи лапаротомии или минилапаротомии (рассечение брюшной стенки). При помощи эндоскопических технологий: лапароскопическая холецистэктомия классическая, лапароскопическая холецистэктомия через единый доступ, лапароскопическая холецистэктомия через естественные отверстия организма, роботическая холецистэктомия.

«Золотым стандартом» является классическая лапароскопическая холецистэктомия, так как остальные операции не показали преимуществ перед ней.

Продолжительность операции

Обычно лапароскопическая холецистэктомия длится от 40 минут до 1,5 часов.

Подготовка к операции

Лапароскопическая холецистэктомия не требует какой-либо особой предоперационной подготовки. Накануне операции вечером пациент принимает легкий ужин, утром в день операции — не принимает пищу, последний прием жидкости возможен за 4 часа до операции.

Подготовка кишечника не требуется.

Ход операции

В ходе операции хирург выполняет на брюшной стенке 4 небольших разреза: над пупком 10 мм, два в подреберье — по 5 мм и один в эпигастральной области.

При помощи лапароскопических инструментов хирург удаляет желчный пузырь. При необходимости во время операции может быть выполнено лапароскопическое ультразвуковое исследование желчных протоков или их контрастное исследование (холангиография) при помощи интраоперационного рентгена.

Реабилитация после операции

Обычно реабилитация не занимает много времени. Мы следуем международным протоколам обезболивания, что позволяет пациентам в первые часы после операции подняться с кровати и свободно передвигаться по палате.

После контрольных исследований и осмотра на следующий день пациент выписывается на амбулаторный этап лечения. При этом врач заблаговременно оговаривает с пациентом все нюансы его пребывания дома, рекомендации и назначения.

Есть ли альтернатива холецистэктомии?

Если у пациента есть симптомы наличия камней или признаки крупного полипа желчного пузыря, альтернативы хирургическому лечению нет. Лекарственная терапия или наблюдение дают плохие результаты.

Преимущества выполнения холецистэктомии в Ильинской больнице

Решаясь на операцию в Ильинской больнице, вы доверяете не одному хирургу, а группе профессионалов, имеющих огромный опыт в хирургии печени, желчного пузыря и желчных протоков. Команда Ильинской больницы знает, как избежать осложнений операции, используя современную аппаратуру и технологии, такие как интраоперационный ультразвук или интраоперационная холангиография.

В случае осложненного течения желчекаменной болезни хирурги Ильинской больницы обладают большим опытом выполнения гибридных операций, при которых удаляется не только желчный пузырь, но и конкременты желчных протоков.

После выписки из больницы пациент остается на связи с врачами больницы, чтобы процесс выздоровления и реабилитации прошел наиболее благоприятно.

Врачи Ильинской больницы оказывают круглосуточную экстренную помощь. Если вам кажется, что у вас острое воспаление желчного пузыря, вы можете обратиться за помощью в любое время.

https://ihospital.ru/laparoskopicheskaja_holecistjektomija/1519/

Удаление желчного пузыря

Основные виды операций, проводимые в Екатеринбургском Медицинском Центре:

Лапароскопическая холецистэктомия Холецистэктомия из минидоступа Холецистэктомия с холедохотомией, интраоперационным УЗИ, удалением камней из холедоха и дренированием холедоха по Керу и Пиковскому

Лапароскопическая холецистэктомия

Хирургами медицинского центра чаще всего используется лапароскопическая холецистэктомия, как наиболее новый и перспективный метод удаления желчного пузыря. Этот метод сложнее в осуществлении, чем метод классической открытой холецистэктомии, но имеет ряд преимуществ.

Что представляет собой лапароскоп?

Лапароскоп используется для лапароскопических операций, представляя собой, по сути, эндоскоп для проведения манипуляций в брюшной полости. Он состоит из трубки, оснащенной системой линз, оптическим кабелем и галогеновой лампой. Для проведения лапароскопической холецистэктомии хирургом наряду с лапароскопом используется комплект эндоскопической аппаратуры: эндовидеосистема, осветитель, аспиратор, электрохирургический аппарат, монитор. Также необходим лапароскопические инструменты — троакары, зажимы, захваты, щипцы, ножницы, электрокоагуляторы.

Преимущества лапароскопических операций

    небольшая травматичность операции и быстрое восстановление меньшая кровопотеря отсутствие необходимости в применении анальгетиков после операции малозаметность послеоперационных рубцов

Показания для проведения операции

    острый холецистит, не поддающийся медикаментозному лечению хронический холецистит желчекаменная болезнь желчный пузырь, блокированный камнями

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии

    спаечная болезнь с локализацией в брюшной полости заболевания органов брюшной полости хронические заболевания органов и систем в стадии декомпенсации

Ход операции по удалению желчного пузыря

Хирург при проведении лапароскопической холецистэктомии в первую очередь производит проколы в четырех местах:

    в подложечной области ниже мечевидного отростка размером до 5мм в правом подреберье размером 5 мм два прокола в околопупочной области — для введения видеокамеры и извлечения желчного пузыря размером до 10 мм

Сквозь проколы хирург проводит специальные инструменты – троакары, через троакары можно вводить инструменты, необходимые для манипуляций. В брюшную полость необходимо ввести углекислый газ, чтобы хирург хорошо видел все органы на мониторе.

Хирург проводит выделение шейки желчного пузыря, протока и пузырной артерии, которую он пересекает инструментом. Затем производится отсечение от печени желчного пузыря с помощью электрокоагулятора, что делает операцию бескровной. После иссечения желчного пузыря осматривается его ложе, останавливается кровотечение и сам пузырь удаляется хирургом через разрез в околопупочной области. Накладываются швы. Иногда возникает необходимость в наложении дренажа, который удаляется на второй – третий день после операции. Вся операция длится около 40 – 50 минут и проходит под общей анестезией.

Последствия удаления желчного пузыря

Осложнения после проведения лапароскопической холецистэктомии возникают довольно редко, но возможны. К ним относятся:

    ранение случайным образом органов брюшной полости повреждение желчевыводящих путей истечение желчи из желчных ходов незначительные кровотечения ложа удаленного пузыря

Хирургами нашего медицинского центра проводятся мероприятия по профилактике развития послеоперационных осложнений, главными из которых, несомненно, являются выполнение операции со строгим соблюдением методики и техники выполнения.

Реабилитационный период

Многие пациенты нашего центра могут выписаться из стационара на третий день после операции, имея силы вернуться к обыденным делам. Швы снимаются на седьмой день после операции, косметические швы рассасываются самостоятельно. Через две недели пациент может приступить к труду.

В многопрофильном Медицинском Центре наши врачи-хирурги проводят операции удаления желчного пузыря, используя и другие методики ведения операций.

Холецистэктомия из минидоступа

При этой методике применяется ранорасширитель-манипулятор, использование которого позволяет уменьшить глубину операционного доступа и увеличить угол операционного действия почти в четыре раза. Хирург производит разрез длиной в 4см в области правого подреберья и вводит в рану ранорасширитель-манипулятор, затем разводит бранжи инструмента и фиксирует их винтом. Затем ранорасширитель-манипулятор перемещается до дна желчного пузыря к его телу и шейке. Хирург производит холецистэктомию с одновременным ушиванием ложа и подведением дренажной трубки, что значительно сокращает время операции.

В этой методике углекислый газ не применяется, и операция производится через микроразрез, что значительно расширяет показания для холецистэктомии для пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечнососудистой системы.

Холецистэктомия с холедохотомией

Часто хирургам нашего медицинского центра приходится оперировать пациентов с острым холециститом и механической желтухой. В этом случае применяется операция холедохотомия, при которой хирургом выделяется холедох. Желчь из него удаляется отсосом, нащупываются камни и проталкиваются к отверстию в протоке. Если возможно, они удаляются инструментом. В конце операции обязательно проверяется проходимость выводных протоков.

Холецистэктомия с холедохотомией и удалением камней из холедоха, интраоперационным УЗИ, дренированием холедоха по Керу, Пиковскому

Завершающим этапом холедохотомии является: ушивание холедоха наглухо, дренирование протоков, а также создание желчно-кишечного соустья. Часто при этом применяется метод интраоперационного УЗИ.

При наличии гнойного воспаления желчных протоков хирург заканчивает холедохотомию наружным дренированием протоков по способу Кера или Пиковского. При гнойном холангите дренажи используются для выведения инфицированной желчи, а также для их санации.

Врач хирург Екатеринбургского Медицинского Центра — это опытнейший специалист, выполняющий самый широкий спектр оперативных вмешательств. Хирург, отзывы о котором Вы можете найти в различных источниках, опытный и дальновидный — образ специалиста нашего медицинского центра.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

https://www.ekamedcenter.ru/articles/udalenie-zhelchnogo-puzyrya.html

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) – часто встречающееся заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Распространенность желчекаменной болезни составляет 10-15% населения развитых стран, причем женщины болеют чаще мужчин. Так, каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина страдают этой болезнью. В нашей стране выполняется около 600 тыс. операций в год на желчном пузыре и желчевыводящих протоках, которые по частоте занимают второе место после аппендэктомии.

Найти врача по направлению Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Как это проявляется?

У 60% пациентов заболевание себя никак не проявляет, носит характер скрытого течения. У остальных типичным проявлением болезни является желчная колика, которая носит периодический характер и продолжается от 15 мин до 5-6 часов. Это острый болевой приступ, причиной которого является закупорка камнем протока желчного пузыря. Боли беспокоят как правило в правом подреберье, в области желудка, нередко отдают в правое плечо, между лопатками, могут также симулировать сердечные боли. Возникновение болей приурочено, как правило, к вечернему или ночному времени. Может быть тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.

Какие могут быть последствия?

Если колика продолжается более 6 часов, это приводит к развитию острого калькулезного холецистита сопровождающегося лихорадкой и развитием инфекции в желчном пузыре, что, в свою очередь, может осложниться гангреной желчного пузыря, прободением пузыря и развитием перитонита.

Грозные осложнения наступают также, если камни мигрируют из желчного пузыря в общий желчный проток и закупоривают его, это называется холедохолитиазом, желчь не может оттекать в кишечник и развивается желтуха. Как следствие закупорки общего желчного протока камнем на уровне ампулы (физиологического сужения перед впадением в кишку) может развиться острый панкреатит, или панкреонекроз так как в эту же ампулу открывается и проток поджелудочной железы. Все вышеперечисленные осложнения могут принести ощутимый вред здоровью, а в ряде случаев закончиться летально.

Диагностика желчекаменной болезни.

Если у вас возникли болевые приступы в животе необходимо обратиться к хирургу, самое простая и необходимая диагностика в данном случае – выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.

Возможно ли консервативное лечение?

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Существуют препараты которые способные растворять камни в желчных путях. Но, как мы сказали выше, камни в своем большинстве имеют смешанный состав. А растворяются в основном только холестериновые камни. Поэтому Консервативное лечение желчекаменной болезни (растворение конкрементов) имеет успех крайне редко. Дробление камней в желчном пузыре не делается. Это связано с анатомическими особенностями расположения желчевыводящих путей и очень большим риском развития грозных осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Оперативное лечение

Камни в желчном пузыре представляют собой «бомбу замедленного действия» в организме и когда она сработает не знает никто. Поэтому так важно предупредить развитие осложнений, нежели чем лечить их. Единственный способ сделать это – выполнить операцию холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

Показания к холецистэктомии

    Желчнокаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре); Острый холецистит (острое воспаление желчного пузыря); Желчная колика (боли в правом подреберье после еды).

Методы оперативного вмешательства

Открытая холецистэктомия

Желчный пузырь удаляется через разрез на передней брюшной стенке длинной 15 см. Операция проводится под общим наркозом. Открытая холецистэктомия выполняется тогда когда лапароскопическая операция по каким то причинам не возможна.

Лапароскопическая холецистэктомия

Самый распространенный способ удаления желчного пузыря. Операция производится через небольшие проколы передней брюшной стенки. При холецистэктомии производится 4 прокола длиной от 5 до 10 мм. Благодаря оптическому прибору лапароскопу операция проводится под визуальным контролем врача. Современное оборудование позволяет получат изображение внутренних органов с высокой четкости которое транслируется на монитор. Лапароскопическая холецистэктомия длится от 1 до 2 часов. Благодаря миниинвазивной технологии на следующий день после операции пациенты могут самостоятельно ходить и принимать пищу, уменьшается период нетрудоспособности, а сроки пребывания в стационаре составляют от 2 до 4 дней. Опасаться удаления желчного пузыря не следует — сотни тысяч людей полноценно живут без этого органа, навсегда избавившись от этой болезни. В других случаях, когда желчекаменная болезнь протекает с тем или иным осложнением требуется выполнение расширенного оперативного вмешательства или использование дополнительных эндоскопических методов лечения, что приводит к увеличению сроков госпитализации в ряде случаев до месяцев, требует значительных физических и денежных затрат, зачастую приводит к глубокой инвалидизации. Операцию при наличии конкрементов в желчном пузыре необходимо выполнять как можно раньше, в плановом порядке, даже если Вас ни чего не беспокоит. Это позволит избежать приступов острого холецистита и осложнений желчекаменной болезни.

Преимущества лапароскопии

    благодаря малоинвазивности менее выраженные послеоперационные боли; быстрая реабилитация после операции. Восстановление трудовой деятельности возможно уже через две недели после лапароскопической холецистэктомии. Полная реабилитация после открытой операции может доходить до 2 месяцев; хороший косметический эффект.

После холецистэктомии больному назначается соответствующая диета сроком на 1 мес, после чего больной сможет питаться без ограничений.

Цены на услуги

Внимание! Цены на услуги в разных клиниках могут отличаться. Для уточнения актуальной стоимости выберите клинику

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению цен на программы, однако во избежание возможных недоразумений, рекомендуем уточнять стоимость услуг по телефону/у менеджеров клиники

https://ufa. mamadeti.ru/services/hirurgiya/abdominalnaya/holecistektomiya-udalenie-zhelchnogo-puzyrya/

Желчекаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.

Встречается желчнокаменная болезнь достаточно часто. В Европе и Америке она имеется у 1/3 женщин и у ¼ мужчин. Как правило, от желчнокаменной болезни страдают люди взрослые, особенно полные женщины в возрасте.

В образовании камней виноваты два основных фактора: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ.

Спровоцировать возникновение желчнокаменной болезни могут:

Переедание, голодание, нерегулярное питание;

Малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа;

Заболевания поджелудочной железы.

Что происходит?

Образование камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней состоит из холестерина, билирубина (пигмента желчи) и солей кальция. Они мешают нормальной работе желчного пузыря, служащего резервуаром желчи.

Иногда при тряской езде, переедании или действии других провоцирующих факторов камень может выйти в устье желчного протока (желчная колика) и закупорить его. В результате нарушается отток желчи из пузыря, его стенки перерастягиваются и человек чувствует сильную боль. Это может привести к воспалению желчного пузыря — острому холециститу. Воспаление может также распространяться на близлежащие органы — поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, желудок.

Как проявляется?

Пока камни находятся не в протоке, а спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь: тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота и отрыжка.

Иногда камень выходит из желчного пузыря в желчные протоки. При этом возникает приступ так называемой желчной колики: в правом подреберье или в верхней части живота возникает резкая боль. Она может «отдавать» в правую ключицу, правую руку или в спину. При этом появляется горечь во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Если камень (при относительно небольших размерах) смог миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается, и камень выходит с калом. В противном случае возникает закупорка желчных путей и появляется опасность развития острого холецистита и механической (подпеченочной) желтухи.

Диагностика

Диагностикой и лечением неосложненной желчнокаменной болезни (ЖКБ) занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз может быть установлен на основании жалоб пациента и ряда дополнительных исследований.

В первую очередь больному сделают УЗИ органов брюшной полости. В более сложных случаях может потребоваться рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества (через рот или внутривенно) — холецистохолангиография. Контрастное вещество может также вводится непосредственно в желчные протоки путем прокола специальной тонкой иглой (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) или через эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ). Во время ЭРПХГ возможно удаление мелких камней из желчных протоков.

Лечить желчнокаменную болезнь можно терапевтически (без операции) и хирургически. Как правило, лечение начинают с терапевтических методов.

Диета. Рекомендуется 4−6 разовый прием пищи с исключением жирного, жареного, острого, шоколада, газированных напитков. Запрещаются копчености, жирное мясо (баранина, свинина), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Рекомендуется растительная пища и молочные продукты. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби.

Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Метод применяется только в случае единичных небольших (до 2 см) холестериновых (рентгенонегативных) камней, при отсутствии противопоказаний. Курс лечения длится 1−1,5 года. Через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — разрушение камней ударной волной, которую создают специальные аппараты. Показана в случае холестериновых камней диаметром до 3 см, числом не более 3, при достаточной сократительной способности желчного пузыря. Камни дробятся на мелкие кусочки (размерами до 1−2 мм) и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится и может проводиться амбулаторно.

Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести тремя способами:

Классическая холецистэктомия: в ходе операции делают довольно широкий разрез живота. После операции остается шов длиной 10−12 см.

Лапароскопическая холецистэктомия: выполняется при помощи специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра). После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет преимущества по сравнению с классической холецистэктомией: менее травматичен, требует более короткий (до 4−5 дней) период госпитализации, после него происходит более быстрое восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.

Холецистэктомия из мини-доступа: в ходе операции делается разрез около 3−5 см, через который с помощью специальных инструментов удаляют желчный пузырь.

Выбирает тип операции хирург в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других критериев.

https://di-center.ru/services/zhelchekamennaya-bolezn/