Содержание статьи показать

Если положенный срок прошел, а месячные так и не закончились, это повод задуматься о своем здоровье и показаться врачу

Ведь за этой внешне безобидной проблемой могут скрываться серьезные заболевания.

Менструация для женщины всегда является источником различных переживаний и волнений. Задержались или начались раньше, чем положено, прошли не так, как обычно, и так далее. Но, пожалуй, больше всего волнует, когда менструация длится дольше, чем положено.

Что определяет длительность менструации?

Менструальный цикл женщины полностью зависит от её гормонального статуса. Определяющую роль играют как половые гормоны, так и гормоны щитовидной железы и надпочечников. В зависимости от их концентрации и соотношения в каждый момент времени зависит и длительность, и характер менструации.

В норме длительность менструации составляет 3-7 дней, если же она превышает это значение, то стоит обратиться к врачу, и чем быстрее – тем лучше. Дело в том, что причиной длительных менструаций могут быть самые разные факторы, начиная от стрессов и гормонального сбоя до серьезных заболеваний органов малого таза.

Возможные причины длительной менструации

Менструальный цикл определяется уровнем гормонов, но на их выработку могут влиять самые разные факторы. Чаще всего длительная менструация объясняется следующими проблемами:

  • Неустановленный гормональный фон. Длительная менструация может быть у девушек в период полового созревания, у женщин в период климактерического перехода.
  • Гормональные нарушения. Длительные менструации могут быть следствием нарушений в работе гормональной системы. Их причиной являются самые разные факторы, такие как стрессы, перенапряжение, неправильное питание, резкий набор массы тела, хронические заболевания, такие как сахарный диабет и ожирение и многие другие. Длительный приём некоторых лекарственных препаратов тоже негативно может влиять на менструальный цикл.
  • Заболевания эндокринной системы. К нарушению цикла могут привести некоторые заболевания желез внутренней секреции, в первую очередь, щитовидной железы и надпочечников.
  • Заболевания яичников. Многие заболевания яичников сказываются на равномерности менструального цикла. Это может быть как острое или хроническое воспаление придатков, так и новообразования яичников по типу кист и опухолей и многие другие проблемы.
  • Заболевания матки. Длительную менструацию могут вызвать некоторые заболевания и образования в матке, например, эндометриоз матки, миома, могут встречается полипы и гиперплазия эндометрия, злокачественные образования. Из острых воспалительных заболеваний чаще всего диагностируется эндометрит.
  • Использование внутриматочной спирали. Иногда некоторые женщины, у которых установлена внутриматочная спираль, отмечают, что менструация у них стала более длительной, могут также отмечается длительные мажущие кровянистые выделения после менструации.
  • Гормональные препараты. В некоторых случаях использование гормональных препаратов может также привести к изменению менструального цикла.
  • Нарушение в системе свертываемости крови. Иногда менструация не заканчивается из-за резкого падения факторов свертываемости крови.

Разумеется, на этом список не заканчивается, но представленные в нем причины являются наиболее вероятными.

Другие причины

Длительное кровотечение на фоне задержки менструации. Это может быть признаком угрозы прерывания беременности. Также необходимо исключить внематочную беременность, так как это может угрожать жизни женщины.

Последствия прерывания беременности. После медикаментозного прерывания беременности кровянистые выделения могут длиться до 2-3 недель. Это не менструация, а именно кровотечение, связанное с изменением гормонального фона и отторжением эндометрия. Несколько меньше может длиться кровотечение после хирургического или вакуумного прерывания.

Все ситуации, при которых менструация длится более 7 дней либо данная менструация пришла обильно и длительно после задержки, требуют немедленного обращения к врачу и принятия срочных мер по остановке кровотечения.

Что делать при длительной менструации?

Если менструация не заканчивается на 7-8 день, первое, что нужно сделать – это обратиться к гинекологу. Это самое лучшее, что можно предпринять в такой ситуации, любые самостоятельные действия могут только навредить.

Ещё большую угрозу представляет ситуация, когда менструация не только длительная, но и обильная. В норме во время менструации женщина теряет около 80мл крови.

При обильной менструации женщина отмечает крупные сгустки крови, каждые 2 часа необходима смена прокладки максимального объёма или тампона, смена средств гигиены ночью. Обильная кровопотеря сопровождается упадком сил, бедностью кожи, испариной, болями внизу живота, в данном случае необходимо немедленно обратиться к врачу на приём или вызвать скорую помощь, в какое бы время суток это не происходило.

Обследование при длительной менструации

Если женщина обращается к врачу с жалобами на длительную менструацию, то в первую очередь ей необходимо будет пройти базовое обследование:

  • Гинекологический осмотр. Врач осмотрит половые органы, а также определит характер выделений.
  • УЗИ. С его помощью можно изучить строение внутренних половых органов, определить наличие изменений со стороны матки и яичников.
  • Определение гормонального профиля. Важный показатель – уровень некоторых гормонов: Фсг, лг, эстрадиола, пролактина, гормонов щитовидной железы, гормонов надпочечников.
  • Определение количества тромбоцитов и показателей системы свертываемости крови.

Обязательно необходимо проверить уровень гемоглобина и ферритина для исключения анемии и железодефицита.

Если есть подозрение на воспалительный процесс, возможно, потребуется сдать анализы на скрытые инфекции.

По результатам обследования врач сможет определиться с причиной нарушения менструального цикла, и подобрать необходимое лечение.

Запись на прием к врачу-гинекологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Единый контактный центр

Чтобы уточнить цены на прием врача-гинеколога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:

Об ожирении говорят, когда индекс массы тела (ИМТ) достигает 30 или превышает его. Проблема лишнего веса затрагивает до 27 % женщин детородного возраста. Дело в том, что ожирение – это не визуальный недостаток, а состояние, которое негативно влияет на работу многих органов и систем, в том числе на репродуктивную систему.

Как ожирение влияет на менструальный цикл?

По статистике, у женщин с ожирением нарушения менструальной функции встречаются в 4 раза чаще, чем у женщин с нормальным весом. Почему так происходит?

  • Ожирение может быть проявлением метаболического синдрома, при котором у женщины развивается инсулинорезистентность, то есть снижение чувствительности клеток к инсулину. Инсулинорезистентность приводит к увеличению синтеза инсулина, а избыток инсулина стимулирует выработку мужских половых гормонов – андрогенов. Менструальный цикл отклоняется от нормы, может удлиниться или протекать без овуляции.
  • Метаболический синдром часто приводит к развитию синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), при котором на яичниках появляются множественные кисты. Это происходит из-за того, что при избытке мужских гормонов нарушаются процессы овуляции, созревающие яйцеклетки не могут выйти из фолликула, что приводит к отсутствию овуляции, нерегулярным менструациям. Кроме того, меняется и работа яичников, они не могут поддерживать правильный гормональный баланс. При тяжелом метаболическом синдроме может развиться олигоменорея (цикл более 40 дней) или даже аменорея (отсутствие менструации). Олигоменорея встречается у 60 % женщин с ожирением, а аменорея – у 29 %.
  • При избыточном весе жировая ткань сама продуцирует эстрогены. Повышенный уровень этих гормонов приводит к сбоям цикла, месячные становятся нерегулярными, обильными, болезненными.
  • Высокий уровень стероидов и эстрогенов становится причиной сбоев в работе гипоталамуса и гипофиза. В частности, это приводит к повышению уровня пролактина. Высокий уровень пролактина тормозит развитие эндометрия в матке, из-за чего меняется характер выделений, они становятся скудными. Кроме того, при высоком уровне пролактина даже при успешном зачатии эмбрион не может прикрепиться к стенке матки и беременность не наступает.

Как восстановить менструацию при ожирении?

Для начала нужно выяснить причину ожирения и в любом случае снижать вес. Как уже упоминалось выше, жировая ткань сама продуцирует эстрогены, а значит, является причиной нарушения гормонального баланса. Не надо стремиться к резкому сбросу веса – для организма это стресс. Считается, что потеря 5 % массы тела за полгода уже будет способствовать восстановлению менструации.

Эндокринное ожирение

Нередко ожирение является последствием эндокринных заболеваний: расстройства работы щитовидки, гипоталамо-гипофизарной системы, нарушения эндокринной функции надпочечников, поджелудочной железы. В этой ситуации эндокринолог по результатам обследований назначает лечение, направленное на устранение основной проблемы. Это могут быть как гормональные, так и негормональные средства.

Одновременно с лечением основного заболевания назначают средства, которые защищают яичники и женскую репродуктивную систему от негативных последствий избытка андрогенов и эстрогенов. Инозит помогает восстановить овуляцию, а с ней – и регулярный менструальный цикл, улучшает состояние яичников, способствует восстановлению чувствительности клеток к инсулину. Альфа-липоевая кислота сдвигает выработку андрогенов в сторону естественного баланса, способствует правильной утилизации глюкозы, что приводит к уменьшению тяги к сладкому.

При метаболическом синдроме инозит и альфа-липоевую кислоту можно дополнить приемом марганца и витамина D3, которые снижают тяжесть метаболического синдрома, участвуют в процессах утилизации углеводов.

Существует комплекс, который содержит перечисленные выше вещества (инозит, альфа-липоевую кислоту, марганец, витамин D3) в нужной дозировке – это Дифертон (подробнее о нем можно узнать здесь). Комплекс предназначен для восстановления овуляции при поликистозе и метаболическом синдроме, поддержит репродуктивную систему женщин с лишним весом.

Алиментарное ожирение

Если ожирение является следствием неправильного образа жизни с регулярным перееданием, отсутствием физической активности, то необходимо сократить количество потребляемых калорий и увеличить физическую нагрузку.

С нормализацией питания поможет диетолог. Эксперты рекомендуют ограничить потребление быстрых углеводов, ввести в рацион нежирное мясо птицы, богатое белком, продукты, в которых много растительных жиров (грецкие орехи, кунжут, оливковое масло, семена тыквы и др.), а также свежие овощи и фрукты. Кроме того, нужно выпивать в день не менее 1-1,5 литра воды.

Женщинам с ожирением стоит соблюдать следующие рекомендации:

  • Дробное питание в течение дня с тремя основными и двумя промежуточными приемами пищи.
  • Ужин – не позже 19:00 и как минимум за 3-4 часа до отхода ко сну.
  • Распределение суточной калорийности между приемами пищи: завтрак – 25%, второй завтрак – 10%, обед – 35%, полдник – 10%, ужин – 20%.

Стоит отметить, что посетить диетолога, который поможет скорректировать питание, имеет смысл при любом типе ожирения.

Для борьбы с избыточным весом также рекомендуются аэробные физические нагрузки умеренной интенсивности (плавание, ходьба, катание на лыжах). Занятия на тренажерах можно совмещать с лечебной физкультурой. Лучше всего обратиться за помощью к профессиональному тренеру и специалисту ЛФК, которые подберут комплекс упражнений с учетом состояния здоровья женщины.

В наиболее сложных случаях прибегают к бариатрической хирургии. Это понятие объединяет несколько видов операций (например, резекция желудка), которые направлены на устранение лишнего веса и связанных с ним проблем.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Леанович Виктория Егурбиевна

Медицинский директор компании АКВИОН

Пухов Александр Анатольевич

Федеральный медицинский советник компании АКВИОН

Также в качестве научных экспертов при подготовке материалов привлекаются специалисты в области медицины и фармацевтики.

Менструальный цикл длится от 21 до 40 дней и может быть нерегулярным по количеству дней, ощущениям или объёму выделений. Большинство женщин имеют цикл в 28 дней или около того, и задержка может вызвать беспокойство.

Екатерина Антонова

— Регуляция менструального цикла — это довольно сложный и многоуровневый процесс. В первую очередь при задержке менструации необходимо исключить беременность, а потом искать другие причины. Они могут быть разные:

  • стресс. Он может быть хроническим, из-за чего появляется тревожность и другие состояния, или временным — на фоне потери близких, экзаменов, конфликтов в семье и на работе;
  • джетлаг. Цикл может нарушиться при частых длительных перелётах;
  • недостаточная масса тела. Резкое снижение веса, длительные диеты;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • приём антидепрессантов, нейролептиков и антигипертензивных (снижающих давление) препаратов;
  • изменения щитовидной железы (гипо- и гипертироеоз);
  • заболевания надпочечников (неклассическая форма врождённой гиперплазии коры надпочечников);
  • заболевания яичников (

Стресс

Из-за стресса менструальный цикл может стать длиннее или короче, менструации могут вообще прекратиться или стать более болезненными. Контролировать уровень стресса помогают тренировки: йога , растяжка, плавание , бег. Дыхательные упражнения также эффективны для некоторых людей. Но в первую очередь, если вы чувствуете себя плохо на протяжении долгого времени, необходимо убрать источник стресса.

С тревогами без видимых причин помогает справиться психотерапевт.

Екатерина Антонова

— На фоне сильного стресса в организме меняется уровень кортизола и пролактина, что влияет на регулярность менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствия менструаций). Организм реагирует на стресс выработкой определённых гормонов гипоталамусом, который посылает сигнал надпочечникам. Они, в свою очередь, начинают производить большее количество кортизола. Кортизол снижает выработку лютеинизирующего гормона, эстрадиола и прогестерона, обеспечивающих нормальную работу яичников, регулярный менструальный цикл и овуляцию.

Истощение

Истощение — часто последствие нервной анорексии, которая относится к расстройствам пищевого поведения. При анорексии человек сознательно ограничивает себя в пище или полностью отказывается от неё. С расстройствами пищевого поведения сталкивались 9% населения планеты. У 6% врачи диагностировали нехватку массы тела.

Анорексия занимает первое место по смертности среди психических расстройств . Помимо прекращения месячных у больных анорексией могут выпадать волосы, портиться ногти и кожа, кружиться голова.

Екатерина Антонова

— Если причина задержки менструации — в недостаточном весе, эту проблему нужно решать комплексно. Понадобится консультация эндокринолога, психолога или психиатра, диетолога. Для начала выясним показатели нормы и нехватки веса. Для этого воспользуемся показателем

Избыточный вес

При избыточном весе или ожирении организм вырабатывает много эстрогена. Это один из гормонов, регулирующих репродуктивную функцию. Избыток эстрогена может повлиять на частоту месячных, а также может привести к прекращению менструаций. Избыточным весом считается индекс более 25 при расчёте ИМТ, ожирением — более 30 .

Приём гормональных препаратов

На фоне приёма гормональных контрацептивов не происходит овуляция, а также не растёт эндометрий — ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки и отторгающаяся во время месячных. У каждого препарата есть противопоказания и график приёма, который объясняет врач. Некоторые оральные контрацептивы используют 21 день и делают перерыв на 7 дней для прихода месячных (это называется «кровотечение отмены»), при приёме других препаратов выделения случаются раз в три месяца или их вовсе нет.

Изматывающие тренировки

В профессиональном спорте среди атлетов распространена «спортивная анорексия» — исчезновение месячных на фоне многочасовых ежедневных тренировок. Они держат организм в постоянном стрессе и способствуют потере жировой ткани, которая важна для регуляции гормонов. Если вы не готовитесь к Олимпиаде, скорее всего, нет смысла каждый день проводить по несколько часов в зале.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют для поддержания здоровья тренироваться 150–300 минут в неделю (3-4 часовые тренировки) с умеренной интенсивностью или 75–150 минут (1-2 часовые тренировки) с высокой интенсивностью .

Менопауза или перименопауза

Перименопауза — это период, когда организм постепенно готовится к менопаузе, окончанию репродуктивного периода. У некоторых женщин этот процесс может начинаться около 35 или 40 лет. Нельзя сказать точно, когда наступит менопауза, это индивидуально. При перименопаузе месячные могут стать нерегулярными из-за плавной перестройки гормональной системы.

Менопауза обычно наступает у женщин в возрасте от 45 до 55 лет. Уровень эстрогена начинает снижаться, а овуляция становится менее регулярной. После месячные полностью прекращаются.

Беременность

Когда появление ребёнка не входит в планы, задержка менструации может вызвать сильное беспокойство. Если недавно у женщины был секс без надёжных средств контрацепции , необходимо сделать тест на беременность. Подойдёт простой тест-полоска из аптеки.

Екатерина Антонова

— Если тест показал две полоски, следующим шагом будет сдача крови на общий ХГЧ дважды, с промежутком в 48 часов. Сдавать желательно в одной и той же лаборатории. На ранних сроках беременности значения удваиваются. При этом если первый результат показывает значение более 1000 мЕд/л, повторно сдавать не обязательно и можно сразу записываться на УЗИ.

Если во время УЗИ врач выяснит, маточная это беременность или внематочная. Многие женщины пытаются уже на этом сроке узнать, есть ли сердцебиение у ребёнка, и ужасно нервничают, когда врач говорит, что его ещё нет. На раннем сроке это действительно является вариантом нормы. Для того чтобы увидеть эмбрион и послушать сердцебиение, необходимо повторно прийти на УЗИ через две недели.

Недавно перенесённое заболевание

ОРВИ с высокой температурой, кашлем, насморком и другими неприятными симптомами может в некоторых случаях приводить к задержке месячных. Если овуляция приходится на разгар болезни, организм «откладывает» её на потом, чтобы сэкономленную энергию потратить на выздоровление. Поэтому если вы болели неделю, менструация может задержаться примерно на столько же.

Опасна ли задержка месячных

Здесь важно понимать, что менструальный цикл зависит от баланса гормонов. Они не только стимулируют овуляцию и кровотечение, но и участвуют в поддержании многих других систем организма. Задержка и отсутствие менструации означают, что эстроген, тестостерон и прогестерон начали действовать по другому сценарию. Процесс сложный, и н ельзя сказать наверняка, как задержка месячных скажется на каждом конкретном организме. Задержка в пару дней не критична, но если месячных нет две-три недели — это повод обратиться к специалисту.

Когда пора идти к гинекологу

Если вы последнее время чувствуете себя хорошо, не испытываете стресса, имеете здоровый вес, не усердствуете с тренировками, вам ещё нет 50 лет и вы не беременны, следует разбираться с задержкой месячных дальше. В этом поможет врач гинеколог-эндокринолог.

Екатерина Антонова

— Задержка в один день или несколько часов не повод беспокоиться. Но существуют совершенно чёткие показатели задержки, при которых пора к гинекологу:

  • менструация не началась к 15 годам;
  • ранее регулярные менструации прервались и их не было более трёх месяцев;
  • раньше были нерегулярные менструации, а сейчас их нет шесть и более месяцев;
  • менструации начинают приходить с интервалом в 40 и более дней.

Перед приёмом у гинеколога не нужно пытаться сдать анализы на «все» гормоны. Единственное, что можно сдать самостоятельно — кровь на общий ХГЧ для исключения беременности.

Синдром поликистозных яичников является одной из наиболее частых причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста. В последние годы установлена существенная роль инсулинорезистентности в патогенезе данного патологического состояния. В представленном исследовании на основании комплексного диагностического подхода выявлены особенности клинических, гормональных и метаболических нарушений у девушек-подростков на фоне менструальной дисфункции в сочетании с инсулинорезистентностью, что позволило выделить различные патогенетические механизмы указанных нарушений. Установлено, что у девушек-подростков с ожирением менструальная дисфункция, возможно, обусловлена компенсаторной гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью на фоне висцерального ожирения. В группе пациенток с нормальными массой тела и инсулинорезистентностью на первый план выходят проявления смешанной гиперандрогении, в основе которой могут лежать нарушения стероидогенеза, связанные с усилением активности р450с17а.

Ключевые слова

Для цитирования:

Бондарева Е.Ю., Шапкина Л.А., Мухотина А.Г., Морозова А.М. Нарушения менструального цикла в сочетании с инсулинорезистентностью у девушек-подростков. Проблемы Эндокринологии. 2008;54(5):7-11. https://doi.org/10.14341/probl20085457-12

For citation:

Bondareva E.Yu., Shapkina L.A., Mukhotina A.G., Morozova A.M. Dysmenorrhea concurrent with insulin resistance in adolescent girls. Problems of Endocrinology. 2008;54(5):7-11. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl20085457-12

Симптомокомплекс «диабета бородатых женщин», описанный С. Achard и J. Thiers в 1921 г., впервые обнаружил взаимосвязь гиперандрогении и нарушений углеводного обмена [2—4]. Исследование G. Burghen и соавт. продемонстрировало присутствие гиперинсулинемии у женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников (СПЯ), подтвердив тем самым наличие инсулино- резистентности (ИР) [2, 3, 5].

Данные о том, что пубертат сопровождается физиологической ИР, подтверждены в исследовании G. Laron и соавт. [6]. Особенностями данного варианта ИР являются: локализация на уровне периферических тканей, отсутствие ИР на уровне печени, сохранение нормальных показателей обмена аминокислот [3, 6]. На первый взгляд, формирование ИР в период жизни, когда интенсивность процессов обмена веществ достигает максимальных значений, представляется не совсем понятным [3, 6]. Однако, учитывая факт отсутствия при этом варианте ИР нарушения обмена аминокислот, становится ясно, что компенсаторная гиперинсулине- мия в пубертате будет влиять на прямое увеличение синтеза белка в организме [3, 6].

Таким образом, подростковый период представляет собой особый интерес, с учетом возможного влияния ИР на индукцию формирования СПЯ. Отсутствие четких диагностических критериев ИР у подростков свидетельствует о необходимости проведения научных исследований, направленных на сохранение репродуктивного потенциала девушек, находящихся в группе риска по формированию СПЯ.

Цель исследования — изучить клинико-гормональные особенности и метаболические нарушения у девушек-подростков с нарушениями менструального цикла в сочетании с ИР.

Материалы и методы

Обследованы 103 девушки-подростка с нарушениями менструального цикла. Средний возраст пациенток составил 15,8 ± 0,2 года. Половое развитие соответствовало стадиям III—V по Таннеру и распределялось следующим образом: Таннер III — 11 (10,7%); Таннер IV — 28 (27,2%); Таннер V — 64 (62,1%). На этапе отбора пациенток критериями исключения являлись такие эндокринные причины нарушений менструального цикла, как гипотиреоз, врожденная дисфункция коры надпочечников; гиперпролактинемический, первичный и вторичный гипогонадизм. У 60 (58,3%) пациенток нарушения менструального цикла сохранялись с момента менархе, у 12 (11,7%) дебютировали через 6 мес, а у 31 (30,1%) — через 12 мес от менархе. В структуре нарушений преобладали олигоменорея — 59 (57,3%) случаев, вторичная аменорея — 15 (14,6%), альгоменорея — 18 (17,5%). У 6 (5,8%) подростков в анамнезе отмечались ювенильные маточные кровотечения.

Ожирение I—III степени регистрировалось у 35 (34%) девушек, индекс массы тела (ИМТ) этих пациенток в среднем составил 30,5 ± 0,5. ИМТ у девушек с нормальной массой тела соответствовал 20,4 ± 0,4. Гирсутизм легкой и средней степени тяжести выявлялся в 37 (35,9%) случаях.

Обследование включало изучение анамнестических данных. Выявлялись клинические симптомы ИР, гиперандрогении, диспитуитаризма. Всем девушкам определяли ИМТ (ИМТ = масса тела/ рост 2 (в метрах), отношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ), степень ожирения (согласно рекомендациям С. Brook), SDS роста (Standart Deviation Score), тяжесть гирсутизма (по шкале Ферримэна— Голлвея). Процент жира в организме определяли расчетным методом, предложенным С. Brook с использованием уравнений регрессии J. Durnin и М. Rahaman, формулы W. Siri (1985). Инструментально содержание жира в организме исследовали с помощью аппарата Omron BF 306. Объем висцеральной жировой ткани (ВЖТ) оценивали с помощью метода Sjostrom (1997) [ВЖТ (в литрах) = 0,731 • сагиттальный диаметр туловища (в сантиметрах) — 11,5].

Лабораторно всем девушкам проводили пероральный глюкозотолерантный тест. Уровень иммунореактивного инсулина в плазме крови определяли до нагрузки глюкозой и через 2 ч после нее реактивом DSL-10-1600 согласно протоколу исследования, утвержденному фирмой «Diagnostic System Laboratoris» на аппарате «Униплан» фирмы «PICON» (Россия). В норме уровень инсулина натощак соответствует 10—15 мкЕД/мл, через 2 ч после нагрузки — 30—60 мкЕД/мл.

Резистентность к инсулину выявляли методом оценки «минимальной модели» гомеостаза НОМА- R (Homeostasis Model Assessment): инсулин плазмы натощак (в мкЕД/мл) • глюкоза плазмы натощак (в

Наследственный анамнез пациенток с нарушениями менструального цикла

Как ожирение влияет на месячные

Откуда берутся лишние килограммы? Ответ прост: у жителей развитых стран питание становится все более калорийным, а физической активности – все меньше.

Сидячая работа, стаканчик кофе с круассаном, путь домой в комфортабельном личном автомобиле, вечер с шоколадкой перед телевизором… Всем знакомы эти маленькие радости жизни. И многие не связывают появление проблем со здоровьем с лишними килограммами. Тем более, что не так-то просто понять, когда вес начинает превышать норму. Ведь на весах, в отличие от термометра, не стоит отметка «нормальной» массы тела.

Как понять, какой вес лишний, а какой – нет?

Существует распространенная формула для определения нормального веса: рост в сантиметрах минус сто. Однако такой расчет дает очень приблизительные результаты. Он не учитывает тип телосложения, обмускуленность, вес и объем костного скелета человека.

Более точно определить свой личный идеальный вес можно с помощью так называемого индекса массы тела (ИМТ). Подсчитать его не сложно: нужно свою массу в килограммах дважды разделить на рост в метрах.

Если индекс массы тела (ИМТ) равен 30 или превышает его, скорее всего, у вас есть лишний вес (ожирение). Но это не точно!

Для постановки диагноза «ожирение» необходимо определить долю жира в организме и дифференцировать ее от остальных «составляющих»: мышц, костей, жидкости. Ведь именно чрезмерное накопление жировой ткани является подтверждением серьезного сбоя в работе организма. Нормой для женщин считается 20–27 % жировых тканей в соотношении к другим тканям тела.

Лишний вес не красит?

От избыточного веса страдает около 30 % женщин детородного возраста. К сожалению, лишний вес – это не только недостаток, влияющий на внешнюю привлекательность, но и состояние, которое вредит здоровью. Особенно плохо «лишние» килограммы сказываются на работе сердечно-сосудистой, эндокринной и репродуктивной систем женщины. Современная медицина считает ожирение хроническим заболеванием, которое ведет к другим болезням и увеличивает риск смертности.

Установлено, что у женщин с избыточным весом (ИМТ более 35):

  • после 40 лет возникают, а к 50 годам уже переходят в хроническую форму серьезные заболевания, такие как атеросклероз, инсульты, инфаркты, артериальная гипертензия, болезни вен нижних конечностей;
  • в 100 раз увеличивается риск развития диабета;
  • в 4 раза чаще, чем у женщин с нормальным весом, развиваются нарушения менструального цикла или его отсутствие (аменорея, дисменорея, ановуляция и др.).

Какая связь между «лишними» килограммами и циклом?

Если влияние лишнего веса на работу сердца понять легко, то связь между проблемами в работе репродуктивной системы и ожирением не выглядит очевидной. Давайте попробуем разобраться, что происходит в женском организме при ожирении.

  • В жировой ткани вырабатываются эстрогены (женские половые гормоны). Соответственно, излишек жира ведет к повышению уровня эстрогенов. А их избыток, в свою очередь, нарушает синтез других гормонов. Возникший гормональный дисбаланс вызывает сбои цикла, месячные становятся нерегулярными, обильными, болезненными.
  • Очень часто лишний вес возникает из-за нечувствительности (резистентности) клеток к инсулину. Инсулинорезистентность приводит к выработке инсулина сверх нормы, а избыток инсулина, в свою очередь, стимулирует выработку мужских половых гормонов – андрогенов, в частности, тестостерона. Избыток тестостерона приводит к удлинению цикла, ановуляторными циклам из-за гибели яйцеклеток под действием тестостерона, угнетению работы яичников. Также это состояние вызывает немало непривлекательных изменений: акне, активный рост волос на лице и теле и выпадение волос на голове, повышенная раздражительность и агрессивность.
  • Нередко патологическая нечувствительность к инсулину становится причиной возникновения метаболического синдрома (одним из его проявлений является диабет). У 70 % женщин с метаболическим синдромом развивается синдром поликистозных яичников. Это ситуация, когда яйцеклетка созревает, но не может покинуть фолликул. Образуется киста. Чем дольше организм находится в режиме такого гормонального дисбаланса, тем больше кист на яичниках возникает. При поликистозе яичников менструации могут стать нерегулярными или совсем прекратиться.

Как известно, если даже при сохраненном цикле у женщины нет овуляции, беременность невозможна, то есть поликистоз влечет за собой бесплодие.

Метаболический синдром: чего-то много, а чего-то не хватает

Метаболический синдром и сопутствующие ему проблемы, поликистоз и ановуляция, во многом могут быть обусловлены дефицитом инозита.

Инозит – это вещество, которое в организме используется для разных целей. Например, он помогает попасть инсулину внутрь клеток. А в яичниках инозит необходим для того, чтобы фолликул лопнул и произошла овуляция. При недостатке инозита и высоком уровне мужских половых гормонов яичники не могут нормально работать и восстановить утраченный гормональный баланс. Если вовремя не принять меры, у женщины может развиться олигоменорея (цикл более 40 дней), а в некоторых случаях даже аменорея (полное отсутствие менструации). Медицинская практика показывает, что олигоменорея встречается у 60 % женщин с ожирением, а аменорея – у 29 %.

Как восстановить цикл и овуляцию?

Чтобы эффективно бороться с проблемой лишнего веса, нужно точно установить причину его появления. Лечение этого заболевания – долгий процесс, который требует непременного участия современной медицины.

Очень часто ожирение сопутствует эндокринным заболеваниям: расстройствам работы щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, поджелудочной железы. В таких случаях по результатам обследования эндокринолог назначит лечение, направленное на устранение основной проблемы. Это могут быть как гормональные, так и негормональные средства.

Если причина лишнего веса связана с нечувствительностью к инсулину, врачи порекомендуют диету, а также назначат препараты, направленные на нормализацию уровня сахара в крови. Кроме того, обычно в таких случаях женщинам рекомендуют увеличить физическую активность и рекомендуют занятия спортом или комплекс лечебной физической культуры (ЛФК). ЛФК обеспечивает более бережные упражнения, которые помогут избежать возможного разрыва кист.

Процесс пойдет быстрее, если оказать организму всестороннюю помощь:

  • Прием инозита улучшит состояние яичников, поможет отрегулировать чувствительность клеток к инсулину, восстановит процесс овуляции, а с ней – и регулярный менструальный цикл.
  • Прием альфа-липоевой кислоты сдвинет выработку андрогенов в сторону естественного баланса и поспособствует правильной утилизации глюкозы, что приведет к уменьшению тяги к сладкому.
  • Марганец и витамин D3 участвуют в процессах утилизации углеводов, поэтому их курсовой прием снизит тяжесть метаболического синдрома и поможет нормализовать выработку инсулина.

Все перечисленные вещества входят в состав препарата Дифертон. Комплекс разработан специально для решения проблем по восстановлению овуляции при метаболическом синдроме и поликистозных яичниках.

Как мы упомянули ранее, борьба с проблемами, вызванными ожирением, – процесс не быстрый. Восстановление овуляции при лишнем весе может занять 6–9 месяцев. Врачи рекомендуют оценивать эффективность приема препаратов с инозитом не ранее, чем через 3 месяца приема, а окончательные выводы делать через 6 месяцев.

Лишний вес – одна из самых распространенных проблем со здоровьем у современного человека. С увеличением массы тела развиваются многие заболевания, мы теряем физическую возможность выполнять бытовые функции и просто радоваться жизни. Своевременная диагностика и лечение причин избыточного веса помогут похудеть и не допустить серьезных осложнений.

  • Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога первичный 1800,00
  • Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога повторный 1600,00
  • Первичная консультация эндокринолога К.М.Н. 2000,00
  • Повторная консультация эндокринолога К.М.Н. 1800,00
  • Описание

Причины лишнего веса

Основная причина избыточного веса – потребление большого количества калорий при низкой физической активности. Дисбаланс приводит к отложению жиров «в запас» и увеличению цифр на весах. Первичное ожирение (вследствие переедания) развивается на фоне:

  • расстройства пищевого поведения – человек не может контролировать сколько и как часто ест, отсутствует понимание момента насыщения;
  • выбора вредных продуктов – углеводная, жареная, соленая и жирная пища приводит к замедлению метаболизма;
  • эмоциональных перегрузок – многие люди заедают стресс, чтобы получить положительные эмоции;
  • низкой физической активности – «сидячая» работа, выбор в пользу малоподвижных развлечений не позволяют перерабатывать все потребленные калории;
  • недосып – если полноценно не высыпаться, то в организме нарушается выработка мелатонина и лептина, которые регулируют аппетит.

Гормоны и лишний вес взаимосвязаны: при недостаточной активности щитовидной железы, надпочечников и гипоталамуса развивается вторичное ожирение. Гипотиреоз, инсулинома, сахарный диабет, гиперкортицизм, гипогонадизм (у мужчин) – при данных болезнях замедляются процесс расщепления жиров. Прием гормональных медикаментов часто приводит к повышению аппетита и нарушению углеводного обмена.

Симптомы избыточного веса

Основной признак развития ожирения – быстрый или постепенный набор массы тела. Параллельно с этим появляется:

  • одышка, быстрая усталость при ходьбе;
  • боли в позвоночнике и суставах;
  • повышенная потливость;
  • высыпания на коже (прыщи, потница, шелушение);
  • частые головные боли;
  • храп во время сна на спине;
  • сложности с физической активностью и выполнением бытовых задач;
  • сонливость, раздражительность, навязчивые мысли о еде;
  • расстройства ЖКТ (метеоризм, диарея, запор, изжога, др.);
  • повышение артериального давления;
  • снижение сексуальной активности.

Набор лишнего веса у женщин часто сопровождается нарушениями менструального цикла. Месячные становятся нерегулярными, болезненными, обильными или скудными, могут вообще пропасть.

Классификация патологии

В зависимости от индекса массы тела выделяют такие степени ожирения:

  • нормальный вес – ИМТ 18,5-24,9 кг/м²;
  • предожирение – ИМТ 25-29,9 кг/м²;
  • первая стадия – ИМТ 30-34,9 кг/м²;
  • вторая стадия – ИМТ 35-39,9 кг/м²;
  • третья стадия – ИМТ 40-45 кг/м²;
  • четвертая стадия – ИМТ больше 45 кг/м².

Последняя степень опасна для здоровья и жизни больного. На фоне морбидного ожирения развиваются серьезные заболевания, затрудняется любая физическая активность.

В зависимости от того, как откладывается жир, выделяют:

  • гиноидный тип – жировая ткань локализуется в области бедер, ягодиц, ног;
  • абдоминальный тип – жир откладывается преимущественно на животе;
  • смешанный тип – жиры распределяются относительно равномерно по всему телу.

Диагностика проблемы лишнего веса

Ожирение – это болезнь, а диагностика любой патологии начинается со сбора анамнеза. В рамках опроса врач выясняет клинически важную информацию:

  • как вы питаетесь и какой образ жизни ведете (малоподвижный, активный);
  • есть ли среди родственников люди, которые страдают от ожирения (генетическая предрасположенность);
  • как часто вы подвергаетесь эмоциональным переживаниям и как с ними справляетесь;
  • есть ли хронические заболевания;
  • перенесенные гормональные потрясения (например, у женщин роды, беременность, а у мужчин недостаточная выработка тестостерона).

Далее врач измерит рост, вес, окружность живота, бедер и груди. На основе этих показателей рассчитывается индекс массы тела, и определяется степень ожирения (или избыточный вес).

Лабораторные анализы при лишнем весе позволяют оценить общее состояние здоровья и риск развития осложнения. Диагностический комплекс преимущественно ориентирован на биохимическое исследование крови. Информативны показатели холестерина, инсулина, гликированного гемоглобина, половых гормонов, мочевой кислоты. При подозрении на диабет понадобится глюкозотолерантный тест.

В рамках аппаратной диагностики назначают УЗИ, рентген, КТ, ЭКГ. Исследования направлены на оценку изменений в органах и системах, которые произошли из-за избыточных килограммов. Особенно важно пройти ЭКГ, поскольку избыточная масса тела прежде всего негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

Лечение ожирения

Схема терапии зависит от причины набора лишних килограммов и подбирается для каждого пациента индивидуально. В основе лечения всегда диета, правильное питание и физическая активность. Если ожирение вторичного типа, то назначают медикаментозную терапию, направленную на нормализацию выработки гормонов. В этом случае вашим лечащим врачом по лишнему весу будет эндокринолог.

Лечением расстройств пищевого поведения и устранением психологических причин переедания занимается психотерапевт. Здесь основное лечение будет дополнено сеансами психоанализа и практиками по коррекции пищевых привычек. Медикаменты помогут ускорить сброс килограммов и избежать развития осложнений.

При запущенной патологии помогает бариатрическая операция. Хирургическое вмешательство направлено на уменьшение объема желудка. Это упрощает процесс контроля аппетита. После операции пациент обязательно должен придерживаться диеты. Полезно будет поработать с психологом.

Осложнения

Наличие лишнего веса у мужчин и женщин влияет на работу всего организма. Прежде всего страдают:

Профилактика

Предотвратить увеличения массы тела помогут самые простые рекомендации:

  • контроль потребления калорий и правильное питание;
  • ограничение потребления соли (чтобы в организме не задерживалась лишняя вода);
  • ежедневная физическая активность (спорт, прогулки на свежем воздухе, активные игры);
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, сон сразу после еды);
  • соблюдение питьевого режима (необходимо для нормального течения обменных процессов).

Обследование в клинике «МЕДИОНА ПАРНАС»

Причины лишнего веса у женщин и мужчин чаще всего связаны с эндокринологическими нарушениями. А само ожирение практически всегда сопровождается неправильной выработкой гормонов. В клинике «МЕДИОНА ПАРНАС» опытные эндокринологи помогут справиться с ожирением любой степени. При необходимости мы организуем команду специалистов, чтобы помочь избавиться не только от лишних килограммов, но и психологических, кардиологических, гастроэнтерологических проблем. Врачи обязательно подберут для вас индивидуальную схему питания и тренировок.

Борьба с ожирением – долгий и тяжелый путь, но мы поможем пройти его максимально комфортно и эффективно. Записывайтесь на консультацию по лечению лишнего веса к эндокринологу в «МЕДИОНА ПАРНАС»!

Было бы замечательно, если бы Вы могли обвести в календаре дату, на которую планируете начало месячных, не так ли? Это позволило бы смело организовать поездку на море и брать с собой тампоны только в определенные дни. Но, к сожалению, это невозможно, потому что длительность менструального цикла может слегка варьироваться. В среднем она составляет 28 дней. Имеется в виду период с первого дня месячных до начала следующей менструации. Нормой считается промежуток с 24 до 31 дня. Нерегулярный цикл, как правило, свидетельствует о наличии какой-либо патологии. Ознакомьтесь со следующими 10 факторами, которые могут негативно повлиять на менструальный цикл, и обязательно обратитесь к врачу, если заметили что-то неладное.

1.Чрезмерные физические нагрузки

А Вы знаете, что у женщин, которые бегают на марафонскую дистанцию, зачастую сбивается цикл? И это не миф: интенсивные физические упражнения в сочетании с небольшим количеством жировой ткани негативно отражаются на состоянии здоровья. Это стресс для организма, из-за которого мозг прекращает выработку половых гормонов. Исследования показали, что в 50 % случаев менструальный цикл женщин, занимающихся спортом, незначительно нарушен. Если месячные начались за несколько дней до запланированной даты, не стоит беспокоиться. Но при серьезных нарушениях цикла (например, отсутствии менструации в течение 3 месяцев) следует обратиться к врачу. Это состояние называется аменорея, и оно может на протяжении долгого времени негативно сказываться на плотности костной ткани, что способствует развитию других патологий.

2. Избыточный вес

К сожалению, лишние килограммы отражаются не только на фигуре. Избыток жировой ткани влечет за собой повышение уровня эстрогена, что вызывает нарушение овуляции (овуляция — это выход созревшей яйцеклетки из яичника). Между тем слой эндометрия продолжает утолщаться. У полных женщин менструация, как правило, протекает тяжело, месячные бывают нерегулярными, более продолжительными и интенсивными. Если Вы страдаете избыточным весом и обнаружили у себя описанные симптомы, придется не только запастись тампонами с высокой степенью впитывающей способности (например, o.b. ® ProComfort™или o.b. ® ProComfortTM NIGHT), но и постоянно следить за своим здоровьем. Из-за повышенного уровня эстрогена в течение продолжительного периода времени увеличивается риск развития рака тела матки. Если Вы не можете скинуть вес, поговорите со своим гинекологом о необходимости использования лекарственных препаратов. Возможно, он предложит прием оральных контрацептивов, которые позволяют сделать слой эндометрия более тонким и снизить риск развития рака тела матки.

3. Слишком низкий вес

Если у Вас низкий вес, то можно ожидать обратную реакцию организма. В таком случае он перестает вырабатывать достаточное количество эстрогена. Чтобы обеспечить необходимую толщину слоя эндометрия и наличие регулярных менструаций, Вам необходимо поддерживать вес в пределах допустимых значений. Тем не менее, если он всегда был меньше среднего, это может не представлять никакой проблемы. Вы, скорее всего, заметите изменения в менструальном цикле, если за короткий период времени сильно похудели. Если Вы потеряли много килограмм, но при этом вес находится в пределах нормы, то организм адаптируется к нему в течение нескольких месяцев.

4. Прием рецептурных препаратов

Любое лекарство, в составе которого имеются гормоны, может повлиять на менструальный цикл. К таким относятся, например, препараты для лечения заболеваний щитовидной железы, стероиды и нейролептики (способствующие выделению дофамина). Необходимо помнить, что действие гормонов всегда взаимосвязано. Все они содержатся в крови, поэтому даже несмотря на то, что они выделяются разными железами, уровень одних зависит от количества других. Кроме того, в некоторых случаях рецепторы разных гормонов бывают схожи, и активные вещества принимаемого препарата могут легко их «перепутать», например, оказав влияние на гормон фертильности, а не щитовидной железы. Поэтому не паникуйте, если цикл сбился на пару дней. При этом если разница составляет неделю или больше, то лучше обратиться к врачу.

5. Влияние пестицидов

Пестициды отрицательно влияют на эндокринные процессы. Они могут привести к их снижению и даже полностью заблокировать выделение гормонов, что негативно отражается на работе желез. Согласно исследованиям, у женщин, которые работают на фермах, использующих пестициды, более продолжительный менструальный цикл. При этом они чаще жаловались на мажущие выделения или вовсе отсутствие месячных. Поэтому следует ограничить влияние пестицидов на организм и отдавать предпочтение экологически чистым продуктам питания.

6. Чувство утомления

Сильные стрессы также негативно отражаются на регулярности менструального цикла. Более того, женщины, которые часто чувствуют переутомление и напряжение, могут столкнуться с проблемами зачатия. Поэтому старайтесь сохранять спокойствие и просто наслаждаться жизнью такой, какая она есть.

7. Оральные контрацептивы

Многие женщины начинают принимать противозачаточные таблетки, чтобы урегулировать менструальный цикл. Но для этого организму потребуется несколько месяцев. Нарушения зачастую возникают из-за того, что слизистая оболочка матки постепенно истончается, и в середине цикла Вы обнаружите кровянистые выделения. Улучшение можно будет заметить после 2-3 месяцев приема противозачаточных таблеток. Если после этого кровянистые выделения будут все еще беспокоить Вас, убедитесь, что принимаете таблетки ежедневно в одно и то же время. Если промежуток между приемами составляет более 24 часов (например, обычно Вы пьете таблетки в 10:00, а сегодня вспомнили о них только в 13:00), Вы можете неожиданно обнаружить кровянистые выделения. Оральные контрацептивы позволяют контролировать толщину слизистой оболочки матки, но, чтобы она оставалась на том же уровне, ей необходимо постоянное поступление гормонов. Вот почему у Вас начинается менструация, когда Вы делаете перерыв в приеме противозачаточных таблеток.

8. Возраст

Возможно, Вы считаете, что по мере приближения менопаузы количество менструаций постепенно сократится. Но Вас могут ожидать сюрпризы. Из-за изменения уровня гормонов в организме менструальный цикл способен, наоборот, стать короче. Когда число яйцеклеток в яичниках снижается, месячные случаются все реже и реже. Но прежде, чем они совсем перестанут Вас беспокоить, придется смириться с более частой менструацией. Поэтому запаситесь шоколадом и на всякий случай положите в сумочку тампоны (к примеру, o.b. ®Compact Applicator с аппликатором для гигиеничного введения).

9. Плохой сон

Недостаточное количество времени, отведенное на сон, негативно отражается на самочувствии. Кроме того, такая привычка может привести к сбою в менструальном цикле. Женщины, у которых ненормированный рабочий день (например, медсестры и стюардессы), зачастую страдают из-за нерегулярных месячных. Несоблюдение режима сна негативно отражается на выработке гормонов, отвечающих за репродуктивную функцию, овуляцию и менструальный цикл. Кроме того, нерегулярный сон приводит к постоянным изменениям уровня мелатонина, который также отрицательно влияет на работу половой системы. Поэтому повесьте в спальне плотные шторы и вовремя ложитесь спать, чтобы избежать ненужных проблем.

10. Путешествияна дальние расстояния

Мозг человека производит мелатонин, который предупреждает организм о том, что наступило время для сна. Но при поездках на дальние расстояния в места с другим часовым поясом этот гормон продолжает выделяться так, будто Вы находитесь дома. Чтобы привыкнуть к новому режиму, организм подавляет его действие. Такие изменения уровня мелатонина могут негативно отразиться на самочувствии. Конечно, если подобные поездки случаются нечасто, то они не представляют опасности. Но если они регулярны, это может привести к сбоям менструального цикла.