Вопрос, который мы собираемся сегодня поднять, беспокоит каждого, кто получал поражение в борьбе с лишним весом. Бывает, что человек придерживается диеты, но все равно не может похудеть. Кажется, что в его организме есть какая-то функция, которая препятствует потере лишних килограммов. Как лечить ожирение и к какому врачу обратиться, если ничего не помогает?

Почему я не могу похудеть?

Причина 1: вы мало едите или голодаете

Мало есть и голодать — не значит похудеть и вылечить ожирение. Если вы слишком ограничиваете себя в питании, это может вызвать замедление метаболизма и, как следствие, замедление темпа похудения. Желая быстро сбросить лишний вес, тучные люди начинают интенсивно заниматься физическими упражнениями и меньше есть, вызывая серьезные недостатки в организме.

Если вы даете телу слишком мало ресурсов в попытках избавиться от ожирения, он, имея цель выжить, решает сократить свои ежедневные расходы калорий (основной метаболизм), чтобы вы могли продолжать свою повседневную жизнь.

Чтобы ваш метаболизм оставался быстрым и активным:

• Часто употребляйте здоровую пищу, примерно каждые три часа.
• После тренировки через полтора часа добавьте дополнительную закуску. Например, фрукты с нежирным йогуртом или протеиновый коктейль для восстановления сил.
• Не исключайте группы продуктов из рациона, ваше питание должно быть сбалансированным и полноценным. Помните, что тарелка должна выглядеть примерно так: 50% — овощи, 25% — цельнозерновые (углеводы: хлеб, макароны, рис), 25% — нежирные белки (мясо, бобовые, рыба или яйца). Нарушение баланса может привести к лишним килограммам или даже ожирению.
• Занимайтесь спортом. Упражнения увеличивают количество калорий, которые мы тратим в течение дня, но что более интересно, это также помогает увеличить мышечную массу. Тело будет тратить больше калорий ежедневно — это поможет поддерживать вес и предотвратить ожирение.

Причина 2: вы едите фрукты на ужин или малокалорийную пищу

Ужин поможет вам восстановиться и заполнить дневную норму энергии. Следовательно, он должен быть полноценным. Наличие только фруктов или фруктов и йогурта не обеспечит ваше тело достаточным количеством питательных веществ.

Фрукты — это здоровая пища, необходимая нашему организму, но если вы съедаете на ужин 2-4 штуки, количество сахара чрезмерно увеличивается и препятствует похудению.

Когда ужин недостаточно калорийный или несбалансированный:

• Если вы едите слишком мало, ваш метаболизм замедляется, тело накапливает жировые отложения, похудеть становится сложнее. Лечение ожирения становится невозможным.
• На следующее утро вам придется нелегко. Если во время одного приема пищи мы ограничиваем потребление калорий, до следующей трапезы чувство голода значительно усиливается. Следовательно, вы рискуете съесть слишком много, восполняя то, что недополучили на вчерашний ужин.
• Если незадолго до ужина у вас была тренировка, калорийный и сбалансированный прием пищи поможет быстрее восстановиться.

Причина 3: вы едите неправильные салаты

Помните, что салат — это смесь разнообразных овощей, а не любых продуктов. Салат из пасты с макаронами, тунцом, сыром и оливками — это неправильное блюдо, потому что здесь нет овощей. В нем должны быть листья салата, помидоры, морковь, огурец, лук, перец, спаржа, шпинат, свекла и т.д. Помните, что сыр, тунец, оливки и сосиски увеличивают количество калорий в вашей тарелке.

Причина 4: вы ежедневно едите богатые жирами продукты

Авокадо, орехи и семена чиа имеют уникальные характеристики. Кроме большого количества витаминов и минералов, полезных жиров и клетчатки, они обеспечивают хорошее насыщение и, следовательно, правильное регулирование аппетита и отказ от перекусов.

Если вы хотите похудеть и у вас есть привычка есть такие продукты, имейте в виду, что они также калорийны и богаты жирами.

При употреблении богатых жирами продуктов помните об этом:

• Чередуйте их употребление, нет необходимости есть их все каждый день.
• Употребляйте их на завтрак или в качестве перекуса. После таких сытных продуктов вам не надо будет перекусывать между приемами пищи.
• Порции должны быть небольшими. Пример хорошего перекуса: горсть орехов и фрукт, йогурт со столовой ложкой семян чиа, тост с ломтиками помидора и половиной авокадо.

Мы всегда рекомендуем обратиться к врачу, который лечит ожирение, чтобы убедиться, что вы на правильном пути и не ущемляете собственный организм в попытках похудеть. Каждое тело представляет собой отдельный мир и требует разного ухода. Не сравнивайте и не пользуйтесь чужими планами питания без консультации со специалистом.

Бариатрическая хирургия для лечения ожирения

Если не удается похудеть при сбалансированной диете и регулярных физических упражнениях, стоит пройти обследование, сдать анализы и диагностировать возможные проблемы. Но что делать, если человеку нельзя заниматься спортом из-за физиологических особенностей, или он не в силах сдерживать аппетит и не переедать? Операция по лечению ожирения — наше все! В нашей клинике предоставляются услуги по уменьшению желудка, благодаря которым пациент постепенно начинает терять лишний вес без вреда для здоровья.

— знать свой и рекомендуемый для нормы индекс массы тела:

Нормальная масса тела 18,5 – 24,9

Избыточная масса тела 25 – 29,9

Ожирение I степени 30,0 – 34,9

Ожирение II степени 35,0 – 39,9

Ожирение III степени≥ 40

— знать окружности талии : цель — окружность талии для мужчин менее 94 см, для женщин – менее 80 см, но через промежуточную цель- окружность талии для мужчин менее 102 см, для женщин – менее 88 см

-знать основы рационального питания и особенностей питания при избыточной массе тела- екомендуется ограничение поваренной соли до 5 г/сутки (1 чайная ложка без верха), исключив приправы, специи, алкоголь. Рекомендуется предпочтение отдавать отвариванию, припусканию, тушению в собственном соку, обжариванию в специальной посуде без добавления жиров, сахара, соли, приготовлению на пару, в духовке, в фольге или пергаменте, на гриле, без дополнительного использования жиров. Не следует злоупотреблять растительными маслами, майонезом при приготовлении салатов. Рекомендуется 3 основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и 1-2 перекуса в день. Ужин рекомендуется не позднее, чем за 3-4 часа до сна. Оптимальный интервал между ужином и завтраком – 10 часов. В программах снижения избыточного веса можно предусмотреть разгрузочные дни (1-2 раза в неделю).

Варианты разгрузочных дней (1-2 раза в неделю разделив прием пищи на 4-5 раза):

Творожный 500г 9% творога с двумя стаканами кефира на 5 приемов

Кефирный 1,5 литра кефира на 5 приемов в течение дня

Арбузный 1,5 кг арбуза без корки на 5 приемов в день

Яблочный 1,5 кг яблок (других ягод или фруктов) в 5 приемов

Калиевый 500г кураги и чернослива (размоченной) на 5 приемов

Молочный 6 стаканов молока теплого на весь день

Рыбный 400г отварной рыбы в течение дня на 4 приема с капустным листом

Мясной 400г отварного нежирного мяса (говядина, телятина, курица) с салатным листом в 4 приема

— повседневная физическая активность: минимально необходимая для поддержания здоровья – это ходьба в умеренном темпе не менее 30 минут в день большинство дней в неделю. Полезно плавание. Любые рекомендации по повышению интенсивности физической активности как в повседневном режиме, и, особенно, в режиме, тренировок и оздоровительных занятий требуют обязательного обследования лиц в возрасте 40 лет и старше (оптимально с 35-летнего возраста) даже при отсутствии клинических признаков заболеваний.

— регулярное наблюдение у врача и выполнение назначенных врачом исследований (при динамическом наблюдении (2 раза в год) снижение массы тела на 10% и более за 6 месяцев считается отличным результатом, 5%-10% — хорошим, от стабилизации массы тела до 5% снижения – удовлетворительным.

Ожирение – глобальная проблема. По всему миру миллионы людей носят на себе лишние килограммы, в том числе дети и подростки. И эта тенденция только усугубляется.

Поэтому возникает вполне логичный вопрос: а как начинать худеть людям с избытком веса тела, чтобы не навредить здоровью и сохранить мотивацию?

Несколько лет назад я был ведущим одного реалити-шоу, где худели семейные пары. Перед героями проекта стояла задача: за три месяца постройнеть ровно на столько килограммов, сколько они весили в день своей свадьбы. Для кого-то это было 5–10 килограммов, а для кого-то – больше 30.

И вот на экранах телевизоров перед зрителями герои каждый божий день тренируются в зале, выполняют кардиотренировки, а также сильно меняют режим питания. С точки зрения шоу выглядит эффектно и динамично, но можно ли на самом деле так худеть?

В большинстве случаев – нет. Но здесь важно понимать, что в программе работает одновременно целая команда специалистов, включая врачей, диетологов и тренеров, которые контролируют состояние здоровья героев на всех этапах съемок, а риски за здоровье героев берет на себя продакшен.

В реальной жизни так быстро худеть действительно нельзя. Поэтому давайте разберем механизмы снижения веса по порядку.

Чекап

Как я сказал выше, избыток веса тела – это не только эстетическая проблема. И если вы понимаете, что носите на себе как минимум больше 10 лишних килограммов, то вам нужно к врачам.

Первое, что необходимо сделать, – это сдать анализы «на сахар», чтобы исключить проблемы со стороны поджелудочной железы (возможное развитие диабета или его наличие). От этого сразу будет зависеть ваше питание и вид тренировок. Также необходимо посетить эндокринолога, так как часто на увеличение веса тела влияют гормональные проблемы. Более того, важно посетить кардиолога, так как ожирение сильно сказывается на здоровье сердечно-сосудистой системы.

Посетите ортопеда, ведь лишний вес – это постоянная нагрузка на суставы и позвоночник, а значит, у вас также могут быть ограничения по нагрузкам.

К слову, еще одной проблемой лишнего веса может быть варикозное расширение вен, так что консультация флеболога тоже необходима – врач пропишет вам специальное компрессионное белье для тренировок.

Согласен, нужно пройти достаточно большое количество специалистов, но это нужно для того, чтобы тренировки были действительно полезными и эффективными (и чтобы вы знали, в чем у вас ограничения).

Питание

Еда, безусловно, является краеугольным камнем для всех желающих похудеть. Основная проблема – психологическая зависимость от приема пищи. Связана она с выработкой так называемого гормона удовольствия, который синтезирует наш мозг в ответ на попадание глюкозы в кровь. Именно поэтому большинство людей с лишним весом в первую очередь любят сладкое. Это же относится к алкоголю и к другим богатым углеводами продуктам, которые вызывают развитие зависимости.

Другими словами, чтобы начать худеть, человеку нужно осознать, что он ест не потому, что голоден, а потому, что у него есть зависимость. Именно по этой причине во многих странах ожирение лечат психотерапевты, а не диетологи. На самом деле, просто достаточно осознать проблему именно с точки зрения психологии, чтобы проявить силу воли и начать постепенно менять свой режим питания. Как правило, люди с ожирением обращают на это внимание, когда уже начались серьезные проблемы со здоровьем, так что лучше до этого не доводить.

Тренировки

А вот к тренировкам нужно подходить максимально корректно. Во-первых, первые две-три недели они не должны быть продолжительными – достаточно два-три занятия по полчаса.

Здесь многое зависит от уровня ожирения, возраста, пола, а также наличия возможных противопоказаний, о которых человек мог узнать после прохождения врачей. В любом случае основой для страдающего лишним весом будут кардиотренировки, задача которых – укреплять сердечно-сосудистую систему. Кроме того, такие занятия направлены на снижение жировой массы тела, так как именно во время кардио (их еще называют аэробными) организм использует подкожный жир как источник энергии для работающих мышц. Здесь я категорически не рекомендую посещать групповые уроки, так как интенсивность таких тренировок сложновата даже для новичков, а тренеру чисто физически сложно контролировать всех занимающихся. Более того, в ряде групповых программ есть десятки потенциально опасных упражнений для суставов и позвоночника. Поэтому либо человек посещает кардиозону (причем лучше заниматься на вело- или эллиптических тренажерах), либо – и это оптимальный вариант – покупает абонемент в бассейн.

Кстати, еще одним плюсом занятий в воде является психологический комфорт. Ведь не секрет, что многие люди с ожирением стесняются своего тела, именно поэтому они неохотно посещают тренажерный зал или кардиозону. В воде же проще расслабиться, что способствует регулярному посещению занятий.

Помните: ожирение – это болезнь, которая сказывается не только на качестве жизни, но и на ее продолжительности. Согласитесь, здесь есть, о чем подумать и ради чего начать худеть.

Чтобы определить, есть ли у вас лишний вес, следует рассчитать индекс массы тела (ИМТ). ИМТ рассчитывается следующим образом: массу тела (в кг) делят на рост в метрах, возведённых в квадрат.. Например, при весе 60 кг и росте 170 см, ИМТ=60 кг:(1,7*1,7м)=20,8. ИМТ от 25 до 29,9 со-ответствует нормальной массе тела; ИМТ от 25 до 29,9 – избыточному весу; ИМТ от 30 до 39,9 – ожирению и ИМТ больше 40 – выраженному или сверхожирению.

Расстройство пищевого поведения

Чтобы определить, нарушено ли ваше пищевое поведение или причина повышенного веса кроется в чём-то другом, рекомендуется вести пищевой дневник (не менее 2-х недель). В пищевом дневнике следует фиксировать: время приёма пищи, количество съеденного (в обыденных мерах – кусок, ложка, тарелка), что вы ели и, главное, почему вы ели. Графе «почему» надо уделить особое внимание. Возможными причинами приёма пищи могут быть: чувство голода, аппетит, пришло время еды, за компанию, машинально, впрок, чтобы успокоиться, чтобы снять агрессию или внутреннее напряжение, что-бы себя порадовать, от нечего делать и т.д. Важно записывать в дневнике всё, что вы ели, даже если это одно печенье или кусочек яблока. И, наконец, последняя графа – в каких условиях вы ели: дома, в одиночестве, с семьёй, с другом, на работе, на улице, на ходу, в ресторане, в кафе и т.д. Анализируя дневник можно будет составить представление о вашем рационе, о преобладании жиров или легко усвояемых углеводов, о частоте приёма пищи, временных соотношениях, связи с эмоциями и о ситуациях, в которых вы переедаете.

Выделяют три основные типа нарушения пищевого поведения:

• Экстернальное. Проявляется повышенной реакцией на внешние стимулы, такие, как вид пищи, реклама продуктов, вид человека, принимающего пищу и т.д. Именно эта особенность лежит в основе переедания за компанию и перекусов на улице.
• Эмоциогенное. При нём человек принимает пищу потому, что неспокоен, тревожен, у него плохое настроение, он удручён, подавлен, обижен и т.д. Стимулом к приёму пищи служит не голод, а эмоциональный дискомфорт. Еда выполняет роль своеобразного защитника от стрессорных воздействий.
• Ограничительное. Пациент хаотично использует слишком строгие диеты, которые он не может выдерживать долгое время, и которые ведут к декомпенсации в психической и эмоциональной сферах. Появляющаяся во время соблюдения диеты повышенная раздражительность, слабость, тревож-ность приводят к отказу от пищевых ограничений и возобновлению набора веса.

Особенно плохо переносят диету люди с эмоциогенным пищевым поведением, которые привыкли устранять эмоциональный дискомфорт приёмом пищи.

Если вы решили похудеть, вы должны знать, что:

• Ожирение – это хроническое заболевание, которое трудно, но всё же поддаётся лечению.
• Избыточный вес – это колоссальный фактор риска для развития сопутствующих грозных заболеваний и снижает продолжительность жизни.
• Лечение ожирения надо проводить не месяц и не год, а всю жизнь.
• Снижать вес следует медленно и постепенно, не быстрее, чем на 4 кг в месяц.
• В процессе лечения обязательно появиться так называемое плато или точка стояния, когда, несмотря на ваши продолжающиеся усилия, вес прекратит снижаться. Этот период может длиться от одно-го до трёх месяцев и, если не бросит терапию, похудание продолжиться.
• Даже снижение 5 % лишнего веса, а это приблизительно 5 кг, благоприятно отразиться на вашем здоровье, значительно снизит риск развития осложнений ожирения или улучшит их течение, если они уже имеются. Вы должны осознавать, что снижение каждого килограмма лишнего веса приближает вас к здоровью.
• Не существует одного чудодейственного средства для похудания, при котором можно сохранить прежние пищевые привычки и всё же снижать вес. Вы должны чётко осознавать, что придётся постоянно прикладывать усилия.

Изменение пищевых привычек

Пищевые привычки следует изменять постепенно. Ниже приведены пищевые рекомендации, которые нужно воплощать в жизнь постепенно, по одной в неделю!

Диета. Диет существует очень много, но их эффективность кратковременна, так как ни одну из них нельзя соблюдать длительное время. Вместо соблюдения какой-либо строгой диеты, лучше научиться правильному выбору продуктов, разделив их на три категории:

Высококалорийные продукты, которые абсолютно запрещены: жирное мясо, сало, сливочное масло, маргарин, сметана, майонез, белый хлеб, сдоба и пирожные, сливочное и молочное мороженное, сахар, пиво, продукты, относящиеся к фастфуд (питание в «Макдоналдсе»), сладкие напитки, лимонады.

Продукты, которые можно и нужно есть, но злоупотреблять ими не следует: любая рыба, нежирное мясо, птица без кожи, крупы, сыр, творог, бобовые, картофель, чёрный или отрубной хлеб, растительные масла. Необходимо резко ограничить потребление соли.

Продукты, которые можно есть без ограничений: овощи, фрукты, травы, обезжиренные кисломолочные продукты, свежевыжатые соки, минеральные воды, чаи, грибы, нежирные морепродукты.

• Рекомендуется готовить пищу без животных жиров, с небольшим количеством растительных масел, использовать сковороду с антипригарным покрытием, духовку, микроволновую печь, скороварку.
• Следует отказаться от жирных подлив и заправок к салатам, а использовать чаще соевый соус, сок цитрусовых, мелкоизмельчённые травы, разведённые нежирным бульоном.
• Есть следует не менее трёх раз в день, желательно 4 раза. Никогда не перекусывать между приёмами пищи. Никогда не есть на ходу. Последний приём пищи должен быть не позже 19-20 часов. Наиболее сытными должны быть завтраки и обеды, наименее – ужины.
• Есть следует медленно. Для этого следует пользоваться десертными приборами, нарезать пищу на очень маленькие кусочки, медленно и тщательно пережёвывать пищу; съев половину порции, сделать перерыв на 3 минуты и только потом продолжать еду.
• Следует избегать ситуаций, которые способствуют перееданию. Например, во время первых трёх месяцев лечения не ходить в гости и не приглашать гостей домой.
• Необходимо прервать привычный стереотип – успокаиваться, принимая пищу. С этой целью следует сначала научиться различать состояние голода и эмоционального дискомфорта, а затем овладеть отличными от приёма пищи способами расслабиться. Это может быть физическая нагрузка, аутогенная тренировка, прогулка, душ, ванна, танцы и т.д.
• После каждого приёма пищи в течение получаса надо стоять или ходить, ни в коем случае не си-деть и тем более не лежать. Избегать дневного сна. Постараться увеличить свою физическую активность: не пользоваться лифтом до пятого этажа, одну остановку до и после работы проходить пешком, разговаривать по телефону только стоя, совершать в выходные дни долгие пешие прогулки. Хотя бы один раз в неделю заниматься любимыми видами спорта; предпочтительны: бег, плавание, велосипед, лыжи, танцы.
• Кратковременные голодания в течение 24-36 часов один раз в 10 дней с последующим растительным днём могут использоваться практически без ограничений. В период голодания необходимо пить не менее 2-х литров жидкости в день, желательно обычной или минеральной воды без газа, больше находиться на свежем воздухе, вести обычный образ жизни, избегая чрезмерных нагрузок.

Для похудения не рекомендуется принимать: тиреотропные гормоны, мочегонные, особенно салуретики (возможно назначение верошпирона и трав с мочегонным эффектом), очистительные клизмы и промывания желудка, не сертифицированные и не рекомендованные Минздравом пищевые добавки и сборы трав.

Ожирение — увеличение массы тела за счет избыточного образования жира и его отложения в организме внутри (висцеральный) или снаружи (подкожный жир). Это хронический процесс, при котором нарушаются все виды обмена, что чревато развитием серьезных патологий: болезней сердца, инсульта, сахарного диабета, риска внезапной сердечной смерти и т. п.

Ожирение считается одной из самых важных медико-социальных проблем в мире. В России проблема избыточной массы тела касается 59,2% человек, а ожирением страдает 24,1% населения.

Классификация степеней ожирения

Одной из самых простых и доступных считается классификация ожирения по степеням. Для этого рассчитывается ИМТ (индекс массы тела) человека. Сделать это нетрудно: вес человека нужно разделить на квадрат роста (в метрах), полученное значение и будет ИМТ.

Например: вес человека — 100 кг, рост 1,6 м. Квадрат роста — 2,56. Отсюда ИМТ: 100/2,56=39,06. При ИМТ выше 30 речь идет об ожирении:

• 1 степень: ИМТ 30-34,9.
• 2 степень: ИМТ в границах 35-39,9.
• 3 степень: ИМТ 40-44,9.
• 4 степень: ИМТ более 45.

В приведенном выше примере можно диагностировать ожирение второй степени.

Причины ожирения второй степени

Причины развития ожирения 2 степени можно условно поделить на группы:

• патологические — развивавшиеся в результате какого-то заболевания и/или его лечения;
• связанные с нарушениями образа жизни.

На практике эти причины разделить трудно: иногда лишний вес провоцирует появление гормональных патологий, иногда несложное заболевание вызывает накопление жира в организме, тогда как человек питается правильно и занимается физкультурой.

Среди причин, из-за которых развивается ожирение второй степени, чаще называют:

• переедание;
• недостаток физической активности;
• регулярные нарушения режима питания (слишком частые перекусы или, наоборот, длительные периоды без еды);
• избыток соленой, сладкой, жирной пищи;
• нехватка полезных пищевых компонентов: клетчатки, растительных волокон, витаминов, минералов;
• психологические причины, в т. ч. компульсивное переедание, булимия;
• наследственная предрасположенность;
• возрастной фактор (после 45 лет метаболизм замедляется);
• негативное влияние экологии.

К ожирению 2 степени могут привести нарушения в работе органов и систем:

• гормонально-эндокринные болезни (надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, поджелудочной железы, системы выработки нейромедиаторов и др.);
• опухоли, заболевания сердца, почек, желудочно-кишечной системы;
• инсулинорезистентность;
• СПКЯ — синдром поликистозных яичников, одна из причин ожирения второй степени у женщин;
• прием некоторых лекарств (системных гормонов, нейролептиков, оральных противозачаточных).

Симптоматика ожирения 2 степени

Ожирение 2 степени — это серьезная патология, которая несет серьезные эстетические изменения тела, влияющие также на психическое состояние пациента:

• дисгармоничный внешний вид;
• появление «второго подбородка», «вдовьего горбика» (холки), «фартука» — отвисания передней стенки живота;
• пастозность (рыхлость) кожи.

Из патологических проявлений могут быть:

• одышка, быстрое утомление при средней или небольшой физической нагрузке;
• тахикардия — учащенное сердцебиение;
• повышение артериального давления, начальные степени гипертонической болезни;
• ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, заброс кислого содержимого желудка в пищевод, изжога, боли в верхней части желудка;
• астмоподобные нарушения дыхания;
• ночное апноэ — остановка дыхания во сне;
• хроническая усталость, недосып;
• боли в ногах (колени, лодыжки);
• отеки;
• эндокринные нарушения;
• высокий уровень «плохого» холестерина в крови;
• сексуальные расстройства;
• психологические проблемы.

Лечение ожирения 2 степени

Лечит ожирение 2 степени эндокринолог или диетолог. Но, как правило, требуется также консультация и сопровождение врачей других специальностей, в том числе — бариатрического хирурга.

Общая схема диагностики ожирения второй степени включает:

1. Обследование у эндокринолога, невролога, диетолога, кардиолога.
2. Анализы: клинический анализ крови и мочи, биохимия крови с показателями печеночных ферментов, липидный профиль, на анемию, уровень витаминов, глюкозу крови натощак и после еды, анализы гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3).
3. Инструментальные обследования: ЭКГ, УЗИ органов малого таза, желудка, гастроскопия, колоноскопия, рентген черепа (турецкого седла), по показаниям — другие исследования.
4. Ожирение 2 степени у женщин также требует оценки гормонального профиля (ЛСНГ, ФСГ, пролактин, тестостерон и др.).

По результатам обследования подбирается индивидуальная схема лечения ожирения второй степени, которая может включать:

1. Немедикаментозное лечение.
   • Питание — при ожирении второй степени может быть назначена диета №8 по Певзнеру или ее вариации. Контролируется объем и частота приема пищи, исключаются продукты с высоким гликемическим индексом, жирные, соленые, стимулирующие аппетит, сладости, выпечка, мучные и крахмалистые изделия и продукты, в том числе макароны, рис, многие крупы.
   • Обязательным является питьевой режим, когда перед каждым приемом пищи выпивается около 200 мл воды, желательно холодной. Это помогает «занять» объем желудка и обмануть рецепторы голода.
   • Постепенно наращивается физическая активность. При 2 степени ожирения необходимо не менее 250-300 мин. интенсивной физической активности в неделю. При этом интенсивной считается нагрузка, при которой через 30 минут занятий ощущается усталость. Рекомендованы: ходьба, плавание, упражнения с гантелями, скандинавская ходьба, езда на велосипеде.
   • Проводится психотерапия, поведенческая терапия.
2. Косметологические методы коррекции массы жировой ткани — абдоминопластика, липосакция. Эти методы положительно влияют на пациентов психологически, поддерживают волю к лечению.
3. Медикаментозное лечение ожирения 2 степени. Могут быть использованы препараты, подавляющие аппетит, снижающие всасывание жиров, усиливающие действие гормона сытости, контролирующие центр насыщения и другие. Их назначение ведется только в индивидуальном порядке, со строгим учетом показаний и противопоказаний.
4. При неэффективности перечисленных методов рекомендуется хирургическое лечение ожирения. Бариатрическая хирургия считается самым эффективным методом снижения веса у пациентов с некорректируемым ожирением и ИМТ выше 35.

Получить профессиональную консультацию вы можете у специалистов ФНКЦ ФМБА. Запишитесь на прием к врачу в удобное для вас время по телефону или через форму на сайте.

Избыточный вес тела и, особенно, его крайняя степень — ожирение, являются фактором повышенного риска болезней сердца и кровеносных сосудов.

Для оценки веса (массы) тела рекомендуется пользоваться показателем индекса массы тела (ИМТ): ИМТ= вес в кг/ (рост в м)2. Оптимальный ИМТ находится в пределах 18.5-25 кг/м2, избыточный вес регистрируется при ИМТ равном или большем 27 кг/м2, но меньшем 30 кг/м2, ожирение при ИМТ равном или большем 30 кг/м2.

Человеку с избыточной массой тела рекомендуется снизить вес в идеале до оптимального. Однако, для многих этого трудно достичь; в таких случаях рекомендуется снизить общий вес на 10% от исходного или до ИМТ равной или меньшей 27 кг/м2и поддерживать его на достигнутом уровне.

Снижение веса возможно за счет уменьшения калорийности питания и увеличения физической активности.

Наибольшую подверженность болезням сердца и сосудов, а также сахарному диабету, имеют люди с преимущественным отложением жира в брюшной полости, то есть с так называемым абдоминальным (или центральным) ожирением. При абдоминальном ожирении увеличен преимущественно живот и окружность талии. Показателем уже опасного для здоровья сердца и сосудов абдоминального отложения жира считается величина окружности талии у мужчин 94 см, у женщин 80 см. Окружность талии свыше данных значений указывает на необходимость принять меры для снижения веса тела.

При оценке калорийности своего питания полезно знать, что средняя суточная калорийность пищи при нормальной массе тела составляет для мужчин, в среднем, составляет 2500 ккал, для женщин — 2000 ккал. Для того чтобы достигнуть уменьшения веса тела следует снизить калорийность рациона до 1800-1200 ккал/сутки, то есть примерно на одну треть. Снижение веса должно быть медленным: на 400-800 г в неделю. Это идеальный темп потери «лишних» килограммов. Более быстрое похудание делает чрезвычайно трудным сохранение достигнутого успеха.

Наибольшей калорийностью обладают жиры, за счёт преимущественного снижения потребления которых рационально снижать калорийность питания. При расщеплении в организме 1г жира образуется 9 ккал энергии, при расщеплении белков и углеводов — 4 ккал. Однако снижать потребление жиров меньше 30% калорийности питания, не следует, так как при этом обычно увеличивают потребление быстро усвояемых углеводов в виде сахара, сладостей, мёда. Это также ведёт к повышению массы тела, повышению уровня глюкозы в крови, способствует развитию сахарного диабета типа 2, а также нарушению нормального спектра липидов крови, которые способствуют развитию атеросклероза.

Медикаментозное лечение избыточного веса применяется в тех случаях, когда не удалось снизить вес путем уменьшения калорийности питания и повышения физической активности. Существуют медикаментозные препараты разного механизма действия, но они имеют нежелательные побочные явления и должны применяться только под строгим контролем врача.

В большинстве случаев для того, чтобы похудеть и не набрать вес снова, необходима помощь врача-диетолога.

Причины накопления избыточного веса

Ни у кого не вызывает сомнения, что основной причиной накопления избыточного веса и развития ожирения в большинстве случаев является неправильное питание. Неправильное питание — понятие неоднозначное. Оно включает в себя нарушение пищевого поведения, употребление неподходящих продуктов питания и неправильное усвоение пищи. Наиболее распространенной причиной ожирения является нарушение пищевого поведения. Именно привычка есть не для того, чтобы утолить голод, а для того, чтобы получить удовольствие, чтобы «заесть» неприятности и просто развлечься, приводит к накоплению жира в организме. Именно по этой причине диетологи часто работают совместно с психотерапевтами.

Большую роль в развитии ожирения играет употребление избыточно калорийной пищи и уменьшение энергозатрат. В долгом процессе эволюции желудок человека приобрел такой объем, чтобы он смог усваивать количество пищи, обеспечивающее физическую активность на 8-12 часов в сутки. Однако в наше время расход энергии снизился. Жизнь стала более комфортной (личный и общественный транспорт, бытовые приборы, офисная работа), а значит, уменьшилась и потребность в еде. Понятно, что даже посещение фитнесс — клуба 3 раза в неделю по 40 минут не эквивалентно прежним затратам. И в то же время, сами продукты питания стали более доступными и калорийными. Следует учесть, что мы не так давно живем в условиях, когда еды хватает, поэтому навык самоограничения есть не у всех. Кстати, обеспеченные слои населения, которые не имели недостатка в продуктах питания, выработали особые правила приема пищи. Основных из них два — во-первых, никогда не кормить детей насильно, чтобы не нарушить формирование механизма самоконтроля, во-вторых, никогда не переедать — вставать из-за стола «с чувством легкого голода». Да и с физической активностью они всегда дружили — охота, спортивные игры на свежем воздухе. Особенно четко эти традиции проявляются в аристократической и буржуазной среде Западной Европы, где людей с избыточным весом было немного.

Еще один важный момент — пища должна усвоиться. Для этого желудочно- кишечный тракт должен правильно функционировать.

Особую группу составляют пациенты с гормональными нарушениями. Эти нарушения могут быть как первичными, то есть усиливать аппетит и определять архитектонику жировых отложений, или вторичными — когда гормональные нарушения возникают из-за неправильного питания и отложению жира во внутренних органах. Развивается так называемый метаболический синдром, когда нарушается усвоение пищи на клеточном уровне. Врач-диетолог обладает всеми необходимыми средствами диагностики и лечения, чтобы эту проблему решить.

Сегодня для того, чтобы выглядеть преуспевающим, недостаточно одеть хороший костюм. Современному человеку нужно быть всегда в хорошей форме. Чудес не бывает, и волшебной таблетки для похудания нет. Для этого нужно потрудиться. Но нормализация веса не потребует от Вас сверхчеловеческих усилий и тяжелых страданий, а качество жизни значительно улучшится. Попробуйте и Вам понравится!

Этапы лечения ожирения

При первом посещении диетолог назначает обследование. Прежде всего, необходимо определить состав тела, чтобы точно узнать, есть ли избыток жировой массы и оценить степень ожирения. Это можно сделать при помощи специального метода — биоимпеданса, или вычислить по толщине жировых складок. Затем следует установить причину избыточного веса. Для этого изучают гормональный фон: гормоны щитовидной железы, половые и пищеварительные гормоны. В некоторых случаях, когда масса тела очень большая, диетолог назначает также дополнительное обследование для того, чтобы определить, привело ли ожирение к нарушению обмена веществ, так называемому «метаболическому синдрому». Важным этапом является проведение психологического тестирования для выявления нарушений пищевого поведения (частой причины развития ожирения). Часто при опросе и обследовании у пациентов с ожирением выявляются заболеваний желудочно-кишечного тракта, требующие лечения. Обязательным компонентом терапии является ведение пищевого дневника.

При втором посещении диетолог оценивает результаты анализов, и, если есть такая необходимость, назначает медикаментозное лечение. Особое внимание уделяется анализу ведения пищевого дневника. Следует помнить, что диетолог может рекомендовать правильное питание, но не может контролировать выполнение этих рекомендаций. Все зависит от самого пациента. Если есть сложности в соблюдении рекомендаций, обязательна работа с психотерапевтом.

Частота последующих посещений определяется индивидуально в зависимости от причины, стадии болезни и скорости достижения желаемого результата. Обычно в течение первого полугодия врач наблюдает пациента 1 раз в месяц.

Ожирение у подростков

Нами накоплен успешный опыт работы с подростками, страдающими ожирением. Ожирение у подростков очень распространенно. За последние 10 лет в Европе число детей и подростков, которые имеют лишний вес, достигло 30% и продолжает неуклонно увеличиваться. Считается, что ожирение у подростков плохо поддается лечению. Действительно, как ограничить подростка в питании, если он продолжает расти?! Даже если он отчетливо ест больше, чем ему нужно, трудно, ох как трудно «морить голодом» свое чадо, а сдерживать аппетит лекарствами у детей нельзя, чтобы

не повредить растущему организму. С чего начать?! Несомненно, здесь требуется помощь профессионалов. Этими вопросами занимаются специалисты — диетологи.

Как «не дойти до жизни такой» и что делать, если все же стрелка на весах зашла далеко за норму? На вопросы о способах профилактики и современных подходах в лечении ожирения ответили ведущие специалисты Эндокринологического центра.

Почему кому-то удается расстаться с лишними килограммами самостоятельно, но кто-то не может справиться без помощи врачей?

— Каждый человек уникален. Индекс массы тела может быть одним и тем же, но у одного пациента мы видим избыток жировой ткани, у другого, с хорошо развитыми мышцами, ожирения нет, — поясняет детский эндокринолог Павел Окороков. — Поэтому, оценивая состояние пациента, используем гибридный подход: определяем импедансный состав тела (содержание жировой ткани) и уровень энергозатрат в покое. Это помогает определить особенности метаболизма, понять, какой должна быть диета.

Почему вредны строгие диеты и обязательны физические нагрузки?

— Коэффициент двигательной активности очень важен, — поясняет Павел Окороков. — Проблема не в первичном похудении, а в том, чтобы удержать результат. Худеть надо за счет сгорания жировой ткани — мышечная масса должна сохраняться, а достигнуть этого можно только за счет физической нагрузки. Что касается жестких диет, при резком снижении калорийности наблюдается эффект термогенеза: организм снижает энерготраты, обмен веществ замедляется, снижение веса приостанавливается.

Мы не рекомендуем гипокалорийный рацион детям. Ребенок растет. Ему нужны все полезные вещества. Важнее пересмотреть пищевые привычки. А родители порой реагируют так: врач сказал — надо, чтобы ребенок потреблял 1500 калорий в день, вот и набирают бургеров на этот калораж. Приходится объяснять ошибки.

На сколько нужно ограничить ежедневный рацион, чтобы надежно худеть?

— Примерные рекомендации — ограничение должно составлять не более 350-400 ккал в день по сравнению с привычным рационом. Такой дефицит обычно не приводит к снижению обмена веществ. Хотя все индивидуально и бывают исключения.

Многие, растолстев, просто машут на себя рукой. Можно ли помочь в таких случаях?

— Вот история одного нашего пациента. Он обратился в НМИЦ эндокринологии с массой тела 270 кг и многочисленными жалобами на одышку, слабость, плохой сон, отеки, — и все это в 39 лет, — рассказала эндокринолог Екатерина Ершова. — Кроме сверхожирения у него был выявлен сахарный диабет второго типа. Лечение базировалось на трех китах: постепенном уменьшении калорийности питания, исключении «быстрых» углеводов, алкоголя и ограничении жиров; постепенном расширении физической активности; назначении индивидуально подобранных лекарств. За девять месяцев нам удалось добиться фантастических результатов — минус 100 кг! Снижение веса сопровождалось выраженным улучшением общего самочувствия — исчезла одышка, нормализовалось давление, вернулась работоспособность.

Этот результат доказывает: вполне реально достичь существенного снижения массы тела совместными усилиями врача и пациента. Хотя для большинства больных с выраженным (морбидным) ожирением только бариатрическая операция может кардинально помочь в существенном снижении массы тела.

Почему одно из условий похудения — хороший сон?

— Многие люди с избыточным весом страдают ночным апноэ — это храп, сопровождающийся остановками дыхания, — говорит эндокринолог Екатерина Шестакова. — Мы проводили исследования — у таких больных сатурация, то есть насыщение крови кислородом, может опускаться ниже 90%. Пережив COVID-19, кажется, уже все знают, что это опасно, и каким должен быть нормальный уровень. Хроническая гипоксия не только отрицательно влияет на работу мозга и внутренних органов, но также способствует набору веса. Поэтому, если хотите сбросить вес, обеспечить себе здоровый сон нужно обязательно.

Эндокринолог: задание на дом

Ожирение — это сложная проблема, и с такими пациентами должна работать команда врачей: эндокринолог, диетолог, диабетолог, психотерапевт, гастроэнтеролог, сомнолог, реабилитолог. Именно такой — мультидисциплинарный — подход применяют в Центре лечения и профилактики метаболических нарушений и ожирения НИЦ эндокринологии.

Второй важный момент — часто, чтобы помочь пациенту, нужно работать с его семьей. Когда на прием приводят ребенка с ожирением, то порой и мама, и папа имеют лишний вес. Это часто семейная история. Поэтому врачи стараются выстроить правильный диалог с пациентами и объяснить, что менять образ жизни нужно всей семье. К сожалению, это не всегда легко сделать.

На заседании школы обсуждался пример из лечебной практики. Обычная семья: мама крупная, папа тоже, оба высокие, папа вообще 1,94 м. Поэтому когда родился сын с весом почти четыре килограмма, все радовались — богатырь! К восьми годам мальчик не просто опережал сверстников по росту, но уже имел явное ожирение. Но к врачам мама пришла не из-за этого, а потому, что у сына началось преждевременное половое развитие — раннее оволосение. Получается, очевидных проблем с лишним весом родители не замечали, а к врачам обратились, только когда стало ясно, что у сына серьезные эндокринные нарушения. К счастью, современная эндокринология способна помочь даже в таких сложных случаях.

Как правильно увеличить физнагрузки

— Хотим мы этого или нет, но нормализация веса — это путь длиною в жизнь. Поэтому рассчитывать на какие-то быстрые решения — «вот поднапрягусь» — нельзя, — говорит врач-реабилитолог Серафима Чечельницкая. — Я советую своим пациентам не ставить глобальные задачи (так можно не дождаться быстрых результатов и потерять мотивацию). Надо сосредоточиться на краткосрочных целях и двигаться шаг за шагом. Начали гулять — добиться того, чтобы идти без одышки, выдержать активную игру с ребенком, наращивать нагрузки постепенно. Надо принимать во внимание, что у человека с большим лишним весом, тем более с ожирением, происходит снижение емкости легких, возникает лимфостаз. На фоне хронической гипоксии развивается дистрофия сердечной мышцы. Разумеется, страдают суставы — это, как правило, бесконечные артрозы: болят колени, голеностопные суставы, слабеют связки. Поэтому начинать тренировки надо аккуратно. Начинаем с кардиореспираторных нагрузок. Обычно это прогулки. Гимнастика тоже важна — на первых порах можно подобрать упражнения, стоя с опорой или сидя. Постепенно интенсивность активности наращиваем. Хороший вариант для наших пациентов — скандинавская или северная ходьба.

Есть такая рекомендация — Пирамида физической активности, она наглядно показывает, что нельзя пренебрегать никакими возможностями получить нагрузку, подвигаться — работа по дому, отказ от лифта, ежедневные прогулки, не говоря уже о спортивных занятиях, все это поможет вернуть хорошую физическую форму. Это тот идеал, к которому надо стремиться в нашей жизни.