Холецистит и желчекаменная болезнь

Воспаление желчного пузыря (холецистит), желчекаменная болезнь

Холецистит – воспаление желчного пузыря (греч. холе – желчь, цист – пузырь, ит-воспаление).

Причины холецистита и желчекаменной болезни

Симптомы холецистита и желчекаменной болезни

Заболевание может протекать остро или хронически. Наличие камней приводит к закупорке желчевыводящих путей ик скоплению желчи в просвете желчного пузыря. Это сопровождается болью в правом подреберье, увеличением печени, а иногда – т. н. механической желтухой из-за высокого невыведенного билирубина. При остром холецистите боль носит резкий характер (т. н. печеночная колика), из-за раздражения диафрагмального нерва может из правого подреберья отдавать в правую ключицу, лопатку. Болевой синдром при этом сопровождается тошнотой, рвотой, общей слабостью, иногда – умеренным повышением температуры.

Высокий билирубин может привести не только к желтушному окрашиванию кожи и слизистых, но и к кожному зуду. Хотя в ряде случаев эти симптомы могут самопроизвольно, безо всякого лечения, регрессировать с дальнейшим улучшением состояния пациента. Это происходит при т. н. вентильных камнях. Камень неправильной формы под действием сокращения желчевыводящих путей меняет свое положение, и при этом устраняется препятствие для оттока желчи. Однако во многих случаях заболевание идет по другому сценарию. Продавливание стенок желчного пузыря и желчевыводящих путей ведет к их перфорации. При этом желчь изливается в брюшную полость – возникает желчный перитонит.

Диагностика и лечение холецистита и желчекаменной болезни

Диагностика холецистита, наличие и локализация камней в желчевыводящих путях – все это осуществляется с помощью обычного УЗИ. Определение причин желтухи (холецистит, поражение печени, массивное разрушение эритроцитов) проводится с помощью биохимического анализа крови, в ходе которого измеряется уровень общего билирубина, а также его свободной и связанной фракций.

Лечение хронического и острого неосложненного холецистита проводится консервативно. Назначают обезболивающие лекарства, пищеварительные ферменты, спазмолитики, антибиотики. Лечению должна сопутствовать правильная диета с исключением жирной, острой, жареной пищи. Камни больших размеров, сильные боли, желтуха служат показаниями к хирургическому вмешательству, в ходе которого производят холецистэктомию – удаление желчного пузыря. При желчном перитоните операцию делают в экстренном порядке – удаляют желчный пузырь, промывают и дренируют брюшную полость.

https://medcentr-endomedlab.ru/zabolevanija/holecistit_zhelchekamennaja_bolezn.html

Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Метод исследования

Билирубин общий: 2,5 ‑ 550 мкмоль/л. Билирубин прямой: 1,5 – 291 мкмоль/л.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер. Для оценки степени гипербилирубинемии. Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии. Для диагностики гемолитической анемии. Для исследования функционального состояния печени. Для диагностики нарушений оттока желчи. Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами. Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда Назначается Анализ?

https://helix.ru/kb/item/40-120

Диагностика холецистита

Наряду с тщательным медицинским осмотром, для Диагностики холецистита проводятся следующие анализы и исследования:

Анализы крови. При холецистите, в общем анализе крови может отмечаться повышенное содержание лейкоцитов, что может являться признаком инфекции. В биохимическом анализе крови можно обнаружить высокое содержание билирубина (желто-красного пигмента, который поступает в желчь и накапливается в желчном пузыре), щелочной фосфатазы (фермента, который в большом количестве содержится в печени и желчных протоках) и сывороточной аминотрансферазы (фермента печени).

УЗИ и компьютерная томография. Благодаря таким обследованиям как УЗИ органов брюшной полости или КТ брюшной полости можно получить снимки желчного пузыря и выявить признаки холецистита.

Радиоизотопная или МРТ холангиография. Благодаря этому исследованию можно получить снимки печени, желчного пузыря, желчных протоков и тонкого кишечника и проследить за выработкой и движением желчи в промежутке от печени до тонкого кишечника. Также можно установить существуют ли какие-либо препятствия для тока желчи. Существует несколько названий данного обследования: холесцинтиграфия, гепатобилисцинтиграфия или гепатобилисцинтиграмма.

Более подробную информацию о холецистите Вы можете получить у хирурга клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Диагностика холецистита в Екатеринбурге. Приём хирурга по поводу холецистита:

https://www.zdorovo365.ru/diagnostika-holecistita.html

Билирубин прямой

Прямой билирубин – это анализ, показывающий, сколько в крови находится билирубина, переработанного печенью. Другое название этого показателя – связанный билирубин.

Билирубин — это желчный пигмент, вырабатываемый в селезенке и костном мозге, который является результатом переработки гемоглобина, расщепляемого в процессе уничтожения эритроцитов. Такой билирубин называется свободным или непрямым. Это токсическое соединение, которое не растворяется в воде, а потому в чистом виде не может выводится из организма.

Клетки печени захватывают с током крови молекулы свободного билирубина и связывают его с глюкуроновой кислотой – это и есть связанный или прямой билирубин. Это химическое соединение менее токсично, легко растворимо в воде и выводится из организма с калом и мочой, окрашивая их в характерный цвет.

Показания к измерению уровня прямого билирубина

Прямой билирубин — маркер целого ряда заболеваний пищеварительной системы, потому чаще всего направление на обследование выписывается врачами-гастроэнтерологами.

Показаниями в гастроэнтерологии являются:

холецистит (воспалительные процессы в желчном пузыре); холестаз (застой желчи); холангит (воспаление желчных протоков); хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы); цирроз печени; абсцесс печени; рак печени; лептоспироз; синдром Дабина-Джонсона; синдром Ротора; тяжелые отравления (к примеру, бледной поганкой); подозрение на глисты.

При повышенном билирубине пациент может испытывать тошноту, головную боль, головокружение, а также наблюдать желтушность кожи и склер.

Норма прямого билирубина в крови

В большинстве случаев прямой билирубин является меньшей фракцией общего билирубина в крови, благодаря тому, что он постоянно отфильтровывается почками или выводится вместе с желчью в пищеварительный тракт.

Референтными значениями, наблюдаемыми у здоровых людей, считаются 0,4 — 5,1 ммоль/л, в которых измеряется уровень билирубина в крови.

Причины повышенного или пониженного билирубина в крови

Уровень билирубина в крови может изменяться из-за проблем с его секрецией и выведением. Это может произойти из-за поражения печени, поджелудочной железы, желчного пузыря или их проток. Все эти проблемы провоцируют рост прямого билирубина в крови.

Возможен также слишком низкий уровень билирубина, в некоторых случаях наблюдаемый при хронической почечной недостаточности, туберкулезе, истощении, остром лейкозе, анемии.

Подготовка к обследованию

Подготовка несложна и ничем не отличается от подготовки к сдаче других биохимических показателей крови:

прийти на анализ в утреннее время (уровень билирубина изменяется в течение суток даже у здоровых людей) и натощак (не принимать пищу за 8 — 12 часов до обследования); избегать физических нагрузок, не употреблять алкоголь, не курить, отказаться от жирной или острой пищи; уведомить врача о приеме препаратов, влияющих на уровень прямого билирубина в крови (пенициллин, эритромицин, никотиновая кислота, эстрогены, аминосалициловая кислота, сульфаниламиды и пр.).

Материал исследования: сыворотка крови, отбираемой из вены пациента.

https://medlabtest. ua/ru/patients/analizy/bilirubin-pramoj

Билирубин прямой

Прямой билирубин – это желчный пигмент, относящийся к водорастворимой форме общего билирубина. Он образуется в печени, попадает в желчь, с которой участвует в процессе переваривания пищи. Часть билирубина формируется не только в печени, но и после разрушения эритроцитов крови. Исследование пигмента применяют в профилактических или лечебных целях. Оно оценивает состояние и функциональность печени, помогает в определении вида желтухи.

Для чего необходим данный анализ

Печень влияет на многие функции организма, в том числе дезактивирует токсичные агенты. Но при их влиянии, а также заражении некоторыми вирусами происходит повреждение ее паренхимы. Это состояние приводит к нарушению продукции билирубина, который в обильном количестве начинает выделяться в кровь. Так как пигмент образуется не только печени, но и в процессе разрушения эритроцитов, подобная картина может наблюдаться и при гемолизе. Поэтому важно провести дифференциальную диагностику, определить диагноз и начать лечение в короткие сроки до развития осложнений.

Своевременное проведение исследования на определение прямого билирубина предоставляет следующие преимущества:

обнаружение гемолиза эритроцитов вследствие резус-конфликта, тяжелой инфекции, других патологий; выявление патологий печени, а также оценка их течения (гепатоз, жировое перерождение, вирусная инфекция, фиброз, цирроз); диагностика аутоиммунных заболеваний, при которых иммунные клетки направлены на собственные ткани; выявление и оценка течения болезней желчевыделительной системы – холецистит, желчнокаменная болезнь, закупорка протоков; оценка состояния гепатобилиарной системы у людей с алкогольной зависимостью; оценка лечения с возможностью изменения дозировок или видов препаратов; оценка завершенного лечения, а также отслеживание риска рецидива.

Если своевременно не обследоваться, патологии крови или гепатобилиарной системы вызовут тяжелые осложнения. Некоторые из них не совместимы с жизнью, приводят к летальному исходу.

Общее описание анализа

Существуют разнообразные методы выявления точной концентрации прямого билирубина, некоторые из них наиболее информативны, остальные применяются редко.

При оценке уровня прямого билирубина в венозной крови учитывают следующие особенности исследований:

биоматериалом может быть только венозная кровь, так как в фекалиях или желчи этот показатель менее информативен; в процессе исследования используют полуавтоматическое оборудование с потребностью минимальных действий врача, оно подсчитывает точные результаты параметра в заданном объеме биологической жидкости; на получение результата выходит не более 3-5 дней, в зависимости от загруженности лаборатории, но если врачу требуется получить срочные данные, результат можно ждать уже через несколько часов (для этого на бланке анализа указывают пометку «cito»); на исследование требуется минимум реагентов, которые обладают небольшой стоимостью, поэтому оно получается недорогим для клиники и пациента; результаты теста считаются достоверными, даже если в образце венозной крови произошел небольшой гемолиз, но его объем не должен превышать 5 г/л.

Когда назначают анализ

Исследование уровня прямого показателя проводят в комплексе с оценкой общего билирубина. Профилактически тест требуется в следующих случаях:

ежегодная диагностика состояния здоровья в рамках диспансеризации; предварительная оценка состояния гепатобилиарной и кровеносной системы перед проведением операции, а также после ее завершения; профилактическая оценка работы печени в комплексе исследования печеночных проб, если у пациента на данный момент или ранее в анамнезе существовали патологии в этой области.

Анализ обязательно проводят в случае, если проявляются следующие негативные симптомы:

темная моча, светлые фекалии; болевой синдром в правом боку; желтый оттенок эпидермиса или глазных склер; жжение и зуд на коже; сниженный аппетит, тошнота, рвота, диспепсические расстройства.

Обязательно назначают исследование в случае, если у пациента подозревают или уже выявили следующие патологии:

болезни печени – воспаление, механическое повреждение, жировое перерождение, фиброз, цирроз; патологии желчевыделительной системы – холецистит, желчнокаменная болезнь, механическое повреждение желчного пузыря; патологии системы крови – гемолитическая болезнь новорожденных, аутоиммунная анемия, прием некоторых лекарственных средств, инфекции; алкогольная зависимость.

Назначение дает терапевт, инфекционист, гепатолог или иной специалист, который рекомендует анализ в профилактических целях или для отслеживания какой-либо патологии.

Подготовка к анализу

В процессе исследования важно получить точные данные. Для этого требуется пройти предварительные этапы подготовки:

за 2 недели до теста не употребляют каких-либо новых лекарственных средств, а также препаратов, которые могут повлиять на гепатобилиарную систему или состав крови; за 2 недели недопустимо проходить инструментальные исследования, влияющие на состав крови и тканей (рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография); последний прием пищи должен быть за 8 часов до теста, важно не употреблять жирную, острую, жареную еду; за 2-3 дня до теста недопустима повышенная физическая нагрузка или психоэмоциональное напряжение.

В лабораторию приходят в утреннее время, натощак, допустимо пить только чистую и негазированную воду. Непосредственно до процедуры нельзя курить. Особенность забора биоматериала состоит в том, что он практически не имеет противопоказаний, поэтому пройти исследование на выявление прямого билирубина может каждый пациент.

Методика проведения анализа

Для лабораторного исследования прямого билирубина требуется предварительно произвести забор венозной крови. Для этого выше локтевой ямки накладывают жгут, прокалывают вену, набирают пробирку крови. В нее предварительно добавляют антикоагулянт, который не допускает образования тромбоцитарного сгустка. Полученную пробирку с кровью сразу же отправляют в лабораторию, где тест проводят по последовательным этапам.

Центрифугирование. Пробирку устанавливают в центрифугу, прокручивая на высоких оборотах, чтобы разделить биоматериал на 2 фазы. Снизу оказываются форменные элементы, окрашивающие жидкость в красный цвет. Наверху остается полупрозрачная, слегка желтоватая плазма. В ней сосредоточен выделившийся билирубин. Выполнение теста. В плазму добавляют реагент, после чего сразу же устанавливают в полуавтоматический анализатор. На нем врач-лаборант задает параметр диапазона, характерный для билирубина. Анализатор подсчитывает эти данные, распечатывая их на бланке.

В конце исследования выдают бланк, в котором указана концентрация общего, прямого и непрямого билирубина. С этими сведениями обращаются к лечащему врачу для расшифровки.

Расшифровка анализа

Максимальная концентрация прямого билирубина у здорового человека не должна превышать 5 мкмоль/л. Снижение его количества допустимо, превышение характерно для следующих отклонений:

гепатит, цирроз, фиброз, механическое повреждение печени; аутоиммунные патологии; различные заболевания желчного пузыря и его протоков; прием токсичных лекарственных средств, алкоголя, наркотиков; злокачественные новообразования.

Если у пациента выявлены отклонения в уровне прямого билирубина, тест рекомендуется повторить для проверки сведений, а также в процессе назначаемого лечения и после его завершения.

https://medcentr-endomedlab.ru/biohimija_krovi/bilirubin-pryamoj.html

Хронический холецистит

Хронический холецистит – воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопровождающееся сгущением желчи, часто – образованием в просвете органа конкрементов, вызывающее нарушения функции билиарной системы. Является причиной ряда неприятных для пациента симптомов, при отсутствии лечения приводит к развитию осложнений – холангита, панкреатита, механической желтухи и прочих. Явка к врачу при появлении первых симптомов нездоровья желчного пузыря для уточнения диагноза и лечения поможет в короткий срок улучшить состояние пациента и предотвратит негативные последствия патологии.

О заболевании

Хронический холецистит возникает преимущественно у взрослых, чаще – у женщин, чем у мужчин, дети страдают им лишь в отдельных случаях. Протекает волнообразно – с чередованием стадий обострения и ремиссии воспалительного процесса. Развивается постепенно, при несоблюдении пациентом правил питания – прогрессирует, усугубляется, обострения возникают все чаще, справиться с ними становится сложнее и сложнее.

Это заболевание редко протекает изолированно, как правило, ему сопутствуют и иные хронические болезни желудочно-кишечного тракта – гепатит, гастрит, панкреатит и прочие.

По клинической форме выделяют два вида хронического холецистита:

бескаменный, или некалькулезный; калькулезный (сопровождается образованием в просвете органа камней – конкрементов).

По фазе течения выделяют периоды обострения и ремиссии, по частоте обострения – легкое (1-2 обострения за год), средней тяжести (3-4 обострения в течение года) и тяжелое (ремиссий с трудом удается достичь) течение.

В зависимости от характера экссудата воспаление при хроническом холецистите может быть катаральным (воспалительная жидкость серозного характера) и гнойным.

В зависимости от наличия осложнений патологический процесс может быть неосложненным и осложненным.

Симптомы

Самый характерный для хронического холецистита симптом у взрослых – боль в правом подреберье. Она возникает через 1-3 часа после еды (особенно после переедания, жареной, жирной, пряной, острой пищи) или беспокоит пациента постоянно, имеет тупой, ноющий характер, часто – иррадиирует (отдает) в правую лопатку, плечо, половину шеи. Иногда боль интенсивная, острая, по типу колики.

Хронический холецистит сопровождают и иные признаки, среди которых:

чувство горечи, металлический привкус во рту, особенно по утрам; тошнота; тяжесть в правом подреберье; отрыжка воздухом; урчание в животе, вздутие кишечника; нарушения стула (чередование запора и диареи); раздражительность, неустойчивое настроение; нарушения сна; повышение температуры тела до субфебрильных значений, общая слабость, утомляемость, головная боль.

Объективно при этой патологии определяются такие симптомы:

чувствительность или очевидная болезненность в правом подреберье – месте проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку; некоторое увеличение печени, уплотнение, болезненность при прикосновении к ней; положительные специфические симптомы – Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси, Образцова-Мерфи.

Причины

Основная причина хронического холецистита – бактерии (стрепто — и стафилококки, кишечная палочка, анаэробная флора). Реже его вызывают грибки (актиномицеты), гельминты или простейшие (при описторхозе, лямблиозе), вирусы гепатита. В отдельных случаях в основу заболевания ложится интоксикация или аллергические реакции.

Как правило, обострения воспаления в желчном пузыре возникают в результате переедания, употребления жирной, жареной, острой пищи, алкоголя, либо на фоне инфекционно-воспалительного процесса в иных органах.

женский пол (большое количество эстрогенов в организме); возраст старше 50-60 лет; беременность; лишний вес; болезни кишечника; патология обмена веществ (особенно сахарный диабет); парентеральное питание; прием некоторых лекарственных средств (антибиотиков, пероральных контрацептивов, фибратов и прочих).

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Врач заподозрит хронический холецистит на основании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов объективного осмотра. Для подтверждения диагноза пациенту будут назначены:

клинический анализ крови (повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз); биохимическое исследование крови (повышение активности АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, увеличение концентрации альфа — и гамма-глобулинов, положительная реакция на С-реактивный белок); УЗИ органов брюшной полости (стенки желчного пузыря утолщены, деформированы, плотные, объем полости уменьшен, в просвете определяется неоднородное содержимое или плотные образования – конкременты); дуоденальное зондирование с последующим исследованием образцов желчи под микроскопом и по составу; холецистография (желчный пузырь деформирован, нечеткий, часто – с конкрементами, после приема раздражителя определяется недостаточное его сокращение); в сомнительных диагностических ситуациях – компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Мнение эксперта

Многие пациенты считают, что хронический холецистит – неопасное заболевание. Да, иногда его обострения не сопровождаются яркой симптоматикой, но тем не менее, они отражаются на состоянии пациента, вызывая дискомфорт и ухудшая общее самочувствие. Но опасно иное. Воспалительный процесс без лечения может распространиться на рядом расположенные органы, стать основой для развития местных осложнений (например, эмпиемы желчного пузыря с последующим попаданием гноя в брюшную полость и формированием перитонита). Попадая из желчного пузыря в кровь, бактерии разнесутся по всему организму и вызовут сепсис. Любая из этих болезней заметно ухудшит состояние пациента – потребуется неотложная госпитализация, оперативное лечение. Избежать такого сценария поможет внимательное, бережное отношение к своему здоровью – обращение к врачу при появлении симптомов хронического холецистита для своевременной постановки диагноза и правильного лечения.

https://www.smclinic.ru/diseases/khronicheskiy-kholetsistit/

Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Метод исследования

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до анализа. Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врожденных состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорожденных в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорожденных необходимо исключать гемолитическую болезнь и врожденную патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорожденного. Гемолитическая болезнь новорожденных требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорожденных также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

https://lekafarm.ru/prays/laboratornaya-diagnostika/paneli-testov-i-algoritmy-obsledovaniya/40-120.html