Панкреатит у собак
Панкреатит – общий термин, объединяющий воспалительные заболевания поджелудочной железы (далее ПЖ).
ПЖ выполняет в организме собаки две жизненно важные функции:
Очевидно, что при наличии воспаления в этом органе, страдают или одна из или обе данные функции.
Причины
К сожалению, до сих пор не существует точных данных о его непосредственных первичных причинах, и, как следствие, нет определенной классификации этого заболевания. На данный момент практикующие клиницисты, патологи и диагносты объединились во мнении, что объективно можно разделить панкреатит по тяжести течения на хронический и острый.
Панкреатит не всегда может являться первичной проблемой, а зачастую сопровождает другие системные заболевания у собак (острые токсикоинфекции, сахарный диабет, патологии печени, хронические гастриты, гастроэнтериты и пр.).
Помимо прочего, панкреатит у собак может развиться вследствие тупой травмы брюшной полости – травматический панкреатит. В этом случае прогноз на выздоровление у пациента крайне осторожный. Объясняется это тем, что ПЖ – это крайне нежный бескапсульный орган, защищенный сальником. В результате травмы его тонкая оболочка может надорваться, дав выход проферментам непосредственно в брюшную полость и вызвав так называемый процесс «самопереваривания» или некроз собственных тканей.
Из практики можно судить, что панкреатиту чаще подвержены мелкие и декоративные породы собак, но достоверных данных о породной/возрастной/половой специфичности не существует.
Без сомнения, важным предрасполагающим фактором является режим питания.
Симптомы
Клинические признаки (симптомы) неспецифичны. Зачастую владелец может жаловаться только на то, что прежде активный и прожорливый пёс стал вялым, отказывается играть и начал хуже есть, предварительно тщательно готовясь к поеданию пищи (приседает, причмокивает перед миской).
Выделим несколько возможных симптомов, которые могут говорить о том, что у вашего любимца панкреатит:
- острая/хроническая рвота (иногда с примесями крови); острая/хроническая диарея (темный пастообразный стул, объемный стул, белый или жирный); тошнота перед или после еды (обильное слюнотечение, причмокивание); боль и беспокойство при попытке пальпировать брюшную полость (скованная поза, поза «богомола», собака не может найти место со слов владельца, «мается»); снижение аппетита или его отсутствие (капризный/избирательный аппетит, собака ест по-немногу и только с уговорами с руки); вялость, летаргия; редко повышение температуры.
При обнаружении у вашего друга совокупности или нескольких из вышеперечисленных признаков следует скорее показаться специалисту.
Диагностика
Из-за полиэтиологичности заболевания его диагностика тоже непроста:
- Очень важен тщательно собранный правдивый анамнез – как давно начались симптомы, режим питания, нарастание/убывание/волнообразность тяжести течения болезни. Ветеринарный врач на приеме осмотрит пациента – оценит цвет и влажность наружных слизистых оболочек, измерит температуру, давление, степень обезвоженности, уровень сознания и выраженность болевого синдрома; Среди инструментальных методов на начальном этапе диагностики актуальны УЗИ брюшной полости, клинический и биохимический анализы крови; Окончательный диагноз ставится на основании биопсии тканей поджелудочной железы с дальнейшим гистологическим исследованием (не рутинный метод!).
Сопоставив и оценив полученные результаты, врач сможет поставить диагноз панкреатит.
Специфического лечения не существует. Выбранная терапия обычно направлена на устранение первичной причины и купирование симптомов, сопровождающих болезнь. Очень важно своевременно начать адекватную обезболивающую терапию, инфузионную терапию, восстановить энтеральное питание.
В зависимости от тяжести течения заболевания лечение может стать довольно длительным и требующим в дальнейшем пожизненной профилактики (режим питания, связанный с низкожирной диетой).
Доверяйте своему врачу, сотрудничайте с ним и помогайте ему! Помните, что оказание своевременной и качественной помощи заболевшему другу – это ваша совместная с врачом работа!
https://vetastin.ru/o-sobakax-i-koshkax/pankreatit-u-sobak
Відмінності реактивного та хронічного панкреатиту
Підшлункова залоза виробляє сік, який допомагає перетравлювати їжу в дванадцятипалій кишці. Він активується тільки тоді, коли потрапляє в кишечник – тут він змішується з кислим шлунковим вмістом та їжею.
Коли сік підшлункової залози починає активуватися прямо в ній, виникає запалення – панкреатит. Орган перетравлює сам себе, через це руйнується ще більше клітин, з яких теж виділяються ферменти. Запускається каскадна реакція, процес набуває реактивний (гострий) характер.
В основі хронічного панкреатиту лежить такий же механізм. Хвороба триває роками, періоди загострення змінюються періодами затишшя. Хронічний панкреатит може розвиватися на тлі змін в дієті, зловживання алкоголем або після реактивного панкреатиту, який не був вилікуваний.
Причини виникнення реактивного панкреатиту
Реактивний панкреатит виникає внаслідок поганої роботи проток підшлункової залози. Вони звужуються, закупорюються або по ним відбувається зворотня течія підшлункового соку – з кишечника всередину органу.
Основні причини хвороби – патологія інших органів травної системи:
Порушення прохідності жовчних шляхів;
Жовчнокам’яна хвороба та холецистити;
Травми органів травної системи;
Пухлини, які перекривають відтік панкреатичного соку по протоках.
Значно підвищують ризик хвороби похибки в дієті, зловживання алкоголем та куріння.
Симптоми реактивного панкреатиту
На початку хвороби панкреатит можна легко сплутати з іншими хворобами травного тракту. Хворого турбують здуття живота, відрижка, блювота, печія, відчуття тяжкості в животі та біль навколо пупка. Нерідко клініку доповнюють симптоми супутніх захворювань травної системи: гепатиту, гастриту або жовчнокам’яної хвороби. Якщо вчасно не почати лікування, клінічна картина погіршується:
Підвищується температура тіла;
З’являється пронос з частинками неперетравленої їжі;
Біль приймає оперізуючий характер – він починається від пупка та по бічній поверхні живота переходить на спину;
З’являється загальна інтоксикація: слабкість, біль в суглобах.
На цьому етапі потрібно терміново звернутися в лікарню, оскільки розвиток процесу може призвести до смерті
Лікування реактивного та хронічного панкреатиту
У лікуванні панкреатиту є 3 напрямки: дієта, медикаментозне лікування та хірургічне лікування.
Дієта
У перші кілька днів хворого можуть перевести майже на повний голод. В таких умовах підшлункова залоза перестає виділяти ферменти та запалення стихає. Після цього призначають харчування без жирного, копченого, солоного та солодкого. Категорично протипоказані алкогольні напої та кава.
Всі страви потрібно приймати дрібно – невеликими порціями з інтервалом 3-4 години. В таких умовах підшлункова залоза виділятиме менше ферментів.
Медикаментозне лікування
Для лікування панкреатиту можуть призначати такі ліки:
Спазмолітики – розслаблюють протоки підшлункової залози та жовчовивідних шляхів;
Ферменти – беруть на себе функцію підшлункової (запалений орган працює менше, що сприяє одужанню);
Вітрогінні засоби – підсилюють перистальтику, перешкоджають застою в кишечнику;
Антибіотики – справляються з інфекцією, яка може приєднатися до панкреатиту;
Знеболюючі препарати – усувають больові відчуття та зменшують ознаки запалення.
Також в список призначень додають антисекреторні засоби. Вони блокують вироблення ферментів підшлунковою залозою, в результаті чого зменшуються симптоми запалення.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання при гострому панкреатиті показано, якщо відсутній ефект від консервативного лікування, або у пацієнта, внаслідок відмирання тканин підшлункової залози, почалися гнійні ускладнення (абсцеси, кісти, псевдокісти та ін.). Найчастіше, проводиться часткове видалення хвоста або тіла підшлункової залози (дистальна резекція). У деяких випадках можлива резекція, при якій видаляється велика частина залози. Операція також показана при розвитку ускладнень: помилкових кіст, спайок або прориву органів.
Діагностикою та лікуванням панкреатиту займається гастроентеролог, а в деяких випадках – хірург. Якщо вас турбують симптоми, описані вище, краще відразу звернутися до профільного фахівця. Ранній початок лікування допоможе уникнути ускладнень та переходу хвороби в хронічну форму.
Какой панкреатит хуже
Острый панкреатит
Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы. Внезапная боль в верхней части живота является наиболее важной жалобой. Желчный пузырь, обструкция протоков поджелудочной железы с желчным пузырем и появление алкоголя являются причиной острого панкреатита. Кроме того, опухоли, эндоскопические исследования и операции на желудке также могут вызывать острый панкреатит. Если припадки панкреатита (приступы) ,будут периодически и постоянно название меняется на хронический панкреатит.
Симптомы
Наиболее распространенным симптомом острого панкреатита является внезапная боль в верхней части живота. В целом хуже всего боль усиливается, когда вы лежите, и меньше когда вы сидите или нагинаетесь. Иногда покрывая нашу талию, чувствуется по всей талии. Другие симптомы включают в себя:
- Тошнота Рвота Температура Увеличение пульса Боль за животом и боль распространяющееся на грудь Чувствительность живота, чувство боли при прикосновении Выпуклость или отек в области живота
Тяжелые осложнения
Сильная боль, связанная с панкреатитом, обычно связана с энзимами кишечного пищеварения в поджелудочной железе и влияет на поджелудочную железу. Кроме того, панкреатит также влияет на секрецию инсулина, необходимую для регулирования уровня сахара в организме. Ферменты поджелудочной железы также вызывают повреждение сосудов, а также повреждающее действие на ткани поджелудочной железы. Кисты поджелудочной железы, абсцессы вокруг поджелудочной железы и других органов в легких также вызывают недостатки и травмы. Острый панкреатит также может вызвать диабет, если он тяжелый.
Диагноз
Ваш врач может заподозрить, что острый панкреатит вызван вашим предыдущим лечением, знаками, симптомами. Существует несколько тестов и процедур для оказания помощи врачу во время диагностики:
Анализы крови: Анализ аномальных уровней фермента поджелудочной железы при пищеварении. Повышение уровня амилазы и липазы имеет важное значение для диагностики.
УЗИ брюшной полости (УЗИ): этот метод использует звуковые волны вместо лучей. Изображения могут включать обструкцию желчного пузыря и желчного пузыря. Во время этого обследования на брюшную полость помещается зонд УЗМ, а изображения отправляются в память компьютера. УЗИ брюшной полости особенно используется у беременных женщин.
КТ брюшной полости или МРТ: КТ брюшной полости или МРТ также могут идентифицировать желчный пузырь и другие застойные явления в желчной системе. Оба сканирования представляют собой неинвазивные методы визуализации, при которых изображения желчных протоков отображаются на мониторе компьютера. Точность довольно высокой.
Эндоскопическое обследование и ERCP: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ERCP — это специальное эндоскопическое обследование для лечения желчного пузыря, язвенной болезни и желчного пузыря, которое используется в качестве лечебного средства. EDCP используется более 30 лет и используется для диагностики и лечения заболеваний желчного пузыря. принят в качестве стандартного метода. Во время ERCP пациентов сначала анестезируют, чтобы облегчить горло легким курком. После анестезии ваш гастроэнтеролог попадает в желудок и кишечник через рот с помощью беспомощного эндоскопа. Когда ваш гастроэнтеролог контролирует каналы желчного пузыря и поджелудочной железы, ERCP включает в себя датчик USM меньшего размера. Эндоскопическое УЗМ использует световые волны вместо рентгеновских лучей для улучшения внутренних органов и протоков поджелудочной железы. Необходимы специальные препараты для этого эндоскопического вмешательства.
https://www.drmustafakerem. com/data/ru/diseases/acute_pancreatitis.html
Выживаемость через 10 лет после операции по поводу хронического панкреатита оказалась «намного ниже» ожидаемого
Среди 493 пациентов, перенесших операцию по поводу хронического панкреатита, выживаемость через 1 год после операции составила 95,5%.
Через 5 лет этот показатель составлял 85%. Но к 10-летнему рубежу выживаемость снизилась до 63,5%, показало новое исследование.
Эта «гораздо более низкая» долгосрочная выживаемость означает, что существует «необходимость в более тщательном наблюдении после операции», говорится в пресс-релизе Американского колледжа хирургов о результатах.
По мнению исследователей, постоянное курение или употребление опиоидов после операции было связано с увеличением смертности. Результаты исследования были опубликованы в журнале Американского колледжа хирургов.
Выживаемость, как правило, была хуже, когда хронический панкреатит был вызван употреблением алкоголя или курением.
Пациенты с хроническим панкреатитом испытывают сильную боль в животе, и около 40% подвергаются операции по удалению всей или части поджелудочной железы. По словам исследователей, лишь в немногих исследованиях изучались результаты после 5 лет после операции.
Причина хронического панкреатита была неизвестна в 41,8% случаев. Известные причины включали употребление алкоголя (28% случаев) и генетические полиморфизмы (10%).
Средний возраст пациентов составил 44,8 года; 165 умерли за период исследования. Средний возраст на момент смерти составлял 50,6 лет. Наиболее распространенными причинами смерти были инфекции (16,4%), сердечно-сосудистые заболевания (12,7%), осложнения диабета (10,9%), злоупотребление психоактивными веществами (9,7%) и прогрессирующий хронический панкреатит или недостаточное развитие (7,9%).
По данным исследователей, большинство пациентов ― 73% ― не употребляли опиоиды при длительном наблюдении. Постоянное применение обезболивающих было связано со значительно худшей общей выживаемостью (отношение рисков 3,91; 95% ДИ 2,45 – 6,24), сообщают исследователи.
Около 59% пациентов страдали диабетом и зависели от инсулина.
«После хирургического вмешательства мы, как хирурги, ожидаем, что вернем этих пациентов к их нормальной жизни», — заявили авторы исследования. Но исследование показало, что «значительная часть таких пациентов умирает в течение 10 лет после операции».
Приглашаем присоединиться к telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит может протекать в двух вариантах. Первый характеризуется постоянной болью в средней части живота; боль то усиливается, то ослабевает. При другом варианте заболевания возникают периодические обострения панкреатита с симптомами, напоминающими легкий или умеренный острый панкреатит; боль бывает сильной и продолжается в течение многих часов или нескольких дней. В обоих случаях по мере развития заболевания клетки, которые вырабатывают пищеварительные ферменты, медленно разрушаются, так что боль постепенно прекращается.
Поскольку количество пищеварительных ферментов со временем снижается, пища переваривается хуже, и кал у человека становится зловонным, обильным; часто он обесцвеченный, содержит капельки жиров. Мальабсорбция (нарушение всасывания в кишке непереваренной из-за отсутствия ферментов пищи) вызывает потерю в весе. Постепенно разрушаются вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы, что ведет к сахарному диабету.
Со временем хронический панкреатит может вызывать сахарный диабет и осаждение кальция в поджелудочной железе. Начальные симптомы обычно являются следствием сахарного диабета.
Наиболее распространенная причина хронического панкреатита – алкоголизм. Среди других причин можно назвать наследственную предрасположенность и нарушение проходимости панкреатического протока вследствие его сужения или злокачественной опухоли поджелудочной железы. В редких случаях в результате тяжелого острого панкреатита панкреатический проток резко сужается, и развивается хронический панкреатит. Во многих случаях его причина остается неизвестной.
Врач подозревает хронический панкреатит на основании симптомов или истории приступов острого панкреатита. Исследования крови в диагностике хронического панкреатита помогают меньше, чем в диагностике острого панкреатита, но могут выявлять повышение уровней амилазы и липазы, а также глюкозы (разновидность сахара).
С помощью рентгенологического и ультразвукового исследований (УЗИ) брюшной полости в поджелудочной железе можно обнаружить камни. Эндоскопическая ретроградная панкреатография (рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить строение панкреатического протока) дает возможность определить расширение или сужение протока, а также наличие в нем камней. Компьютерная томография (КТ) может выявить эти изменения, а также размер, форму и строение поджелудочной железы. В отличие от эндоскопической ретроградной панкреатографии проведение КТ не требует введения эндоскопа.
Во время приступа необходимо избегать употребления алкоголя. Отказ от пищи и внутривенное введение жидкостей обеспечивают отдых поджелудочной железе и кишечнику, могут облегчить состояние. Однако часто больному необходимы наркотические анальгетики, чтобы уменьшить боль.
Позже рекомендуется такая диета: 4-5 приемов пищи в день с низким содержанием жиров и белков и высоким содержанием углеводов – это помогает уменьшить частоту и интенсивность обострений болезни. Больной должен отказаться от спиртного. Если боль не проходит, то врач вправе заподозрить осложнения, например воспаление головки поджелудочной железы или образование псевдокисты. При развитии воспаления может потребоваться операция; псевдокисту, которая, увеличиваясь в размере, вызывает боли, необходимо дренировать.
Если человек страдает от длительной боли, а осложнения не выявлены, то в нервы, исходящие из поджелудочной железы, вводят обезболивающее средство, чтобы блокировать поступление импульсов боли в головной мозг. Если и это неэффективно, делают операцию. Например, при расширении панкреатического протока создание обходного пути от поджелудочной железы к тонкой кишке уменьшает боль у 70-80% пациентов. Когда проток не расширен, нередко приходится удалять часть поджелудочной железы. Если воспален в основном хвост поджелудочной железы (часть, наиболее удаленная от двенадцатиперстной кишки), его удаляют. При поражении головки поджелудочной железы ее также удаляют вместе с двенадцатиперстной кишкой. Эти операции уменьшают боль у 60-80% пациентов. В тех случаях, когда пациент лечится от алкоголизма, к частичному удалению поджелудочной железы прибегают только тогда, если будет возможен контроль сахарного диабета, который развивается после операции.
Прием с пищей таблеток или капсул экстрактов панкреатических ферментов уменьшает количество кала, делает его менее жирным и улучшает всасывание пищи, но эти нарушения удается устранить в редких случаях. При необходимости с панкреатическими ферментами можно принимать жидкий антацид или Н2-блокатор. В результате такого лечения человек немного набирает вес, у него уменьшается количество дефекаций, капелек жира в кале и, как правило, он себя лучше чувствует. Если эти меры неэффективны, рекомендуют снизить содержание жиров в пище, добавлять жирорастворимые витамины (A, D и K).
https://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/hronicheskiy_pankreatit/
Панкреатит
Панкреатит – это общее название для группы воспалительных заболеваний поджелудочной железы. При этом состоянии наблюдается повышенная активность ферментов, которые переваривают непосредственно ткань железы, а токсины, попадающие в кровоток, повреждают другие органы. Различают острый и хронический вариант течения заболевания.
Причины
Две самых распространенных причины панкреатита:
Злоупотребление алкоголем (около 70% всех пациентов). Осложнение желчнокаменной болезни (еще 20%).
В оставшиеся 10% входят:
— отравления;
— травмы живота;
— вирусные и бактериальные инфекции;
— грибковые поражения;
— паразитарные инвазии;
— спазм сфинктера Одди;
— осложнения после эндоскопических операций;
— врожденный панкреатит.
Клинические проявления
Симптомы зависят от формы заболевания, скорости его развития и причины, вызвавшей воспаление. Общими для панкреатита являются такие проявления:
- Сильные боли в эпигастрии и левом подреберье, распространяющиеся на спину. Метеоризм. Тошнота и неукротимая рвота. Бледный, зеленоватый цвет кожи, снижение ее тонуса. Быстрая потеря веса (не имеющая другой причины). Признаки авитаминоза.
Диагностика
Диагностический поиск начинается с опроса и осмотра пациента. Этим занимается семейный врач, терапевт или гастроэнтеролог. В некоторых случаях – хирург. После физикальной части приступают к инструментальным и лабораторным методам. К ним относят:
УЗИ железы (определяют размеры, плотность, однородность структуры, наличие кист, кальцинатов, диаметры протоков). КТ (более детальное исследование с использованием контраста для визуализации проходимости протоков). Холангиопанкреатография (тоже исследование протоков поджелудочной железы). Лабораторные методы: Копрограмма (содержание ферментов в кале). Суточное выделение жира. С-дыхательные тесты. Определение уровня ферментов в крови (амилаза, липаза и другие).
Лечение
Терапия заболевания зависит от тяжести его течения. Основной принцип лечения острого панкреатита – полный функциональный покой поджелудочной железы – голод несколько суток. Нельзя даже пить воду, только смачивать губы. Если процесс затягивается, пациента переводят на парентеральное питание. Кисты и другие образования удаляются хирургическим путем.
В период выздоровления рекомендуется пить минеральные воды, такие как Ессентуки №4, №17 и Нарзан. Диета — основа длительной терапии заболевания. Пациенты должны всю жизнь ограничивать себя в жирной, жареной, острой и сладкой пище, а так же регулярно принимать лекарства и посещать врача для мониторинга своего состояния.
Профилактика
Чтобы предупредить болезнь, а так же не допустить ее обострения необходимо следить за своим питанием. Не только за тем, что есть, но и как и когда. Дробный, неторопливый прием теплой пищи. Ничего слишком горячего или холодного, острого, жареного, кислого, копченого и т. д.
Запрещается:
— шоколад, пирожные, торты, мороженое;
— кофе и газированные напитки;
— алкоголь;
— продукты, богатые клетчаткой (свежие яблоки, капуста, бобовые – только термически обработанные).
Разрешено:
— кефир и простокваша, обезжиренный творог, нежирный сыр;
— перетертые овощные супы;
— крупы, макароны.
https://mc-medplus.ru/terapy/gastro/pankreatit/
Двойной панкреатит: Что разрушает поджелудочную быстрее жареного и алкоголя
О вреде спиртных напитков, жирной жареной пищи сегодня известно достаточно — то, что такая еда ухудшает состояние поджелудочной железы, доказано многими специалистами. Однако дело не только в рационе. Иногда, якобы помогая своему организму приемом витаминов, мы делаем только хуже.
Далеко не все знают, что таблетки и витамины, от которых мы ждем только положительного эффекта, могут сильно навредить здоровью. Главное понимать, что в этом случае «больше — не значит лучше», предупредил кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог, гепатолог Сергей Вялов. Особое коварство заключается в том, что то же жирное острое мясо, например, люди едят не каждый день. А вот «препараты для здоровья» без консультации со специалистом могут приниматься на регулярной основе.
«Кажется, что плохого может быть, если принимать витамины и минералы. Ничего. Но в том случае, если вы соблюдаете дозировки», — отметил врач в материале «Двойной панкреатит, пожалуйста», опубликованном в Telegram-канале.
Гастроэнтеролог призвал не пить «лекарства просто так», для приема любых таблеток должны быть основания.
«Например, можно, решив ни с того ни с сего пить кальций, чтобы укрепить кости, в итоге получить его избыток, приняв ударную дозу. Кальций может вызвать обострение хронического панкреатита», — предупредил врач.
Кроме того, стоит иметь в виду, что «всеми любимый витамин D с железом может стать причиной острой формы панкреатита».
«Суточная потребность в витамине D всего 400 МЕ, а многие пьют его по 10.000 МЕ. Неправильно думать, что превышая норму, можно увеличить и пользу», — заключил Вялов.
При появлении проблем со здоровьем и перед тем, как принимать какие-либо витамины и препараты, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Острый панкреатит Э-01-01-004-2.0-2019
Уважаемые коллеги! Комиссия созданная президентом РОХ академиком Затевахиным И. И. обновила НКР по острому панкреатиту, которые были утверждены на съезде РОХ в 2014г и утверждены МЗ РФ. Просим выслать на сайт свои замечания и дополнения, которые будут изучены комиссией и, возможно, включены в НКР.
С уважением председатель комиссии, президент РАСХИ, профессор Дибиров М. Д.
СКАЧАТЬ МАТЕРИАЛ В ФОРМАТЕ DOC
Глубокоуважаемые коллеги! Позвольте выразить благодарность коллективу авторов, обновивших НКР по острому панкреатиту. Первая редакция НКР, составленных в 2014 г. доказала свою актуальность, с момента опубликования наш коллектив ими постоянно пользовался. Запланированное обновление рекомендаций — процесс чрезвычайно важный и заслуживающий самой активной поддержки. В целом впечатление очень хорошее, НКР стали еще лучше. При большей полноте они не перегружены и достаточно компактны. Несколько моментов, которые хотелось бы уточнить: 1. раздел 1.5. — определения «мелко»-, «средне»- и «крупноочагового» панкреонекроза даны по процентной доле некроза к объему железы. Думаю, это не вполне адекватно. Если имеется один солидный участок поперечного некроза в теле железы в 30% ее объема, то формально это мелкоочаговый некроз, а на деле неизбежно формирование острого жидкостного скопления, а с большой долей вероятности и распространенного парапанкреатита, т. е. клинически — тяжелого крупноочагового панкреонекроза. К тому же вопросу — можно ли рекомендовать УЗИ для определения объема некроза? По нашему опыту — ни в коем случае. Только КТ с болюсом! 2.раздел 2.1. — на 3-5 сутки НЕОБХОДИМО выполнить КТ. Как быть в стационарах где КТ в принципе нет. Конечно, проще всего сказать, что не надо туда класть больных с острым панкреатитом, и это, скорее всего, верно. Но это только слова. 3.раздел 3.1 — НЕОБХОДИМО госпитализировать в ОРИТ. Императивность рекомендации не соответствует реалиям жизни. Даже в нашем стационаре (федеральный центр) такие больные крайне редко попадают в ОРИТ, которое постоянно перегружено. 4. раздел 3.1.II. Рекомендуется применение ингибиторов секреции поджелудочной железы — вероятно имеются ввиду синтетические аналоги соматостатина. Это надо конкретизировать с обязательным указанием доз. приходилось сталкиваться с ситуациями, когда октреотид назначали в дозе 100мкг/сут подкожно больному с шоком, а потом удивлялись, почему не помогает. Формально говоря к ингибиторами секреции относится и фторурацил, которым давно почти никто не пользуется. 5.нуждается в уточнении объем операции «санационной» лапароскопии — обязательно ли вскрывать сальниковую сумку и забрюшинное пространство при фланговых инфильтратах. Думаю без этих элементов санационная лапароскопия по сути становится диагностической. 6.хотелось бы хоть какой-то конкретики в рекомендациях коррекции » нарушений микроциркуляции» и » иммунотерапии». Особенно тревожит именно «иммунотерапия». Слишком свежи в памяти массовые псевдонаучные инсинуации на эту тему из недавнего прошлого. 7.нуждаются в уточнении показания и сроки «плановых» операций при псевдокистах. Наружное дренирование, думаю, мало применимо в качестве плановой операции. В нашей практике это всегда срочное вмешательство в связи с болевым синдромом, компрессией ОЖП и пр. Кроме того, наружное дренирование часто не является окончательным методом лечения, поскольку ведет к формированию свища. Собственно плановая операция при «зрелой» кисте рекомендована в срок более 6 мес. Каков его объем? цистодигестивный анастомоз? сомнительно. Или дождаться окончательного стихания воспаления (по нашему опыту — 1 год) и сделать полноценную резекционную операцию при хроническом панкреатите? 8. мелкое техническое пожелание — раздел 2.1. озаглавлен «Жалобы и анамнез». Целесообразно было бы изменить заглавие по образцу раздела 2.2. — «Протокол диагностики и мониторинга». 9. общий вопрос, который я уже несколько раз задавал в комментариях к разным НКР — документ озаглавлен «Клинические рекомендации». Являются ли они «Национальными», и если да почему так прямо не написано?
Глубокоуважаемые коллеги! Позвольте высказать сомнение… Ингибиторы протеаз и аналоги соматостатина в мировой практике пробовали применять в конце прошлого века, но позднее оказалось, что они не влияют на исходы заболевания независимо от пути введения. Даже в проекте уровень убедительности рекомендации «D»! В предыдущих КР стояло «целесообразно», а сейчас «рекомендовано»! А что касается токсичного Фторурацила, то в условиях полиорганной недостаточности без, хотя бы, убедительности рекомендации «В» даже говорить о целесообразности трудно. С уважением А. В. Дурнов
| Дюжева Татьяна Геннадьевна # 8 апреля 2019 в 16:05 +2 |
| Максим Николаевич, большое спасибо за Ваш комментарий относительно рациональности нашей концепции конфигурации некроза, определяющей вероятность повреждения протоковой системы, формирования внутреннего панкреатического свища и целесообразность перевода внутреннего панкреатического свища в наружный уже на стерильной фазе с целью предотвращения распространенного парапанкреатита. На предстоящем конгрессе у нас будет возможность еще раз обсудить эту концепцию и, возможно (очень надеюсь), включить конфигурацию некроза в новые классификационные критерии острого панкреатита и рекомендации по дифференцированному подходу к лечению больных. Хотя бы в специализированных отделениях. Тем более, что за 9 лет, в течение которых мы представляем наши данные на конгрессах и в статьях, есть клиники, во-многом с нами согласные и использующие такую тактику лечения. |