Кровотечение во время беременности является одним из самых распространенных признаков преждевременной родовой деятельности и может привести к серьезным последствиям. Чтобы предотвратить неблагоприятные последствия, необходимо правильно и быстро реагировать на кровотечение. Во-первых, немедленно обратитесь к врачу. Врач проведет диагностику и оценит состояние беременности. Во-вторых, вам нужно будет выполнить некоторые дополнительные меры, чтобы помочь сохранить беременность. Это может включать в себя назначение антибиотиков или прием витаминов. В-третьих, вам могут предложить проведение дополнительных исследований, например, ультразвуковое исследование, чтобы проверить состояние плода. В зависимости от состояния беременности врач может предложить дополнительные методы лечения. Наконец, вам нужно будет придерживаться правильного образа жизни, чтобы поддерживать здоровое состояние беременности и предотвратить дальнейшие кровотечения. Это может включать в себя правильное питание, регулярные физические нагрузки, отсутствие стресса и регулярное приемание витаминов и препаратов. В целом, правильное и своевременное лечение кровотечения во время беременности может помочь предотвратить неблагоприятные последствия и сохранить здоровое состояние матери и ребенка.

Акушерское кровотечение в беременность — явление, с которым сталкиваются 25% всех женщин в период гестации. Половина беременных с эпизодами кровотечений успешно вынашивают и рожают здоровых детей. У второй половины пациенток возникают последствия разной степени тяжести, вплоть до выкидыша и угрозы здоровью матери. Таким образом, каждая 8-ая женщина может столкнуться с опасным состоянием, поэтому важно знать, какие могут быть кровотечения во время вынашивания, их причины, последствия и меры профилактики угрозы.

Возможные последствия кровотечения

Вероятность осложнений и последствий кровотечения непредсказуема, невозможно точно спрогнозировать, чем окончится тот или иной эпизод. Раннее обращение к специалисту во многих случаях позволяет осуществить диагностику, остановить развитие патологии и сохранить беременность.

Меры по сохранению беременности имеют наиболее высокую эффективность при своевременном начале терапии, если в матке еще не произошли серьезные или необратимые изменения. Чаще всего успешно продолжить вынашивание возможно, если наблюдается укорочение, незначительная несостоятельность шейки матки, приоткрытый зев, необильные кровянистые выделения. Если наблюдаются более масштабные изменения, рекомендовано прерывание беременности на ранних сроках или же родоразрешение в последние месяцы гестации.

Кровотечение при беременности может провоцировать следующие осложнения:

• начало преждевременных родов до окончания срока гестации;
• имплантация плодного яйца вне тела матки (внематочная беременность);
• патологии плаценты как причина или следствие кровотечения, что приводит к внутриутробной гибели плода;
• отслойка тканей плаценты при нормальной локализации;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• варикозные изменения вен половых органов;
• летальный исход: гинекологические кровотечения находятся на первом месте среди причин смерти беременных и рожающих;
• гипоксические изменения в организме плода при недостаточном кровоснабжении;
• матка Кувелера, пропитывание тканей матки кровью при формировании гематомы между плацентой и стенкой матки и избыточном давлении;
• нарушения процессов свертывания крови, приводящие к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• ишемические нарушения в гипофизе, возникающие при синдроме Шихана в результате акушерского кровотечения в процессе родоразрешения;
• геморрагический шок как результат значительной кровопотери, выражающийся в нарушении функций жизненно важных органов и систем.

Что делать при начале кровотечения?

Помня об опасности кровотечений в беременность, необходимо помнить, что при начале кровоточивости в первую очередь не стоит паниковать, надо постараться успокоиться, так как состояние тревоги может негативно сказаться на организме, а под влиянием панического настроения можно забыть о первоочередных мерах. Что нужно сделать?

• Использовать прокладку, при смене прокладок запомнить, сколько уже использовано: это необходимо врачам для оценки объёма крови.
• Принять горизонтальное положение, постараться расслабить мышцы брюшной полости, ровно и глубоко дышать.
• Позвонить врачу или в службу Скорой помощи.
• Не принимать никаких медикаментов, не использовать прикладывание холода/тепла и иные меры, способные повлиять на организм, без назначения специалистов.

Оценить степень угрозы может только гинеколог после диагностики. Во многих случаях кровотечение, особенно на ранних сроках гестации, бывает имплантационным, функциональным, следствием гормональных изменений и т. д., и не является угрожающим матери или малышу состоянием. Поэтому важно сохранять спокойствие и обращаться к специалисту вовремя.

Если врач при диагностике не находит угрозы здоровью матери и развитию плода, терапию проводят дома. При более серьезных состояниях пациентку госпитализируют в стационар, проводя лечение гормональными препаратами для сохранения беременности, кровоостанавливающими и иными средствами.

Условно определить тяжесть состояния можно по сопутствующим признакам и особенностям положения.

• Болевые ощущения, схваткообразные и иные боли — чаще признак серьезного осложнения. При отсутствии боли вероятно, что кровотечение спровоцировано не состоянием беременности или вызвано предлежанием плаценты.
• Сроки беременности: в первые 3 акушерских месяца кровотечение может быть вызвано физиологическими процессами реакции материнского организма.
• Цветовые характеристики крови: наиболее серьезные осложнения в большинстве своем сопровождаются выделением крови ярко-алого цвета.
• Скорость выделения крови: от медленной, оставляющей незначительный мазки или капли на прокладке, до обильных выделений, требующих срочной госпитализации.
• Повторяемость и длительность кровотечения.

Любое кровотечение — повод для незамедлительного обращения к специалисту. Вопреки расхожему мнению, беременность не может сопровождаться месячными, менструальноподобные выделения в соответствующие сроки — признак гормональной недостаточности и угрозы вынашиванию. Своевременное обращение к специалистам и соблюдение всех назначений — лучшая профилактика возникновения кровотечений и их рецидивов.

Меры профилактики до и во время беременности

Профилактика кровотечений в период до зачатия заключается в здоровом образе жизни, отказе от курения, обязательном обследовании и лечении инфекций и системных заболеваний у обоих партнеров.

Во время беременности необходимо своевременно, согласно общему или индивидуальному графику, посещать врача-гинеколога и проходить все необходимые обследования, следовать назначениям специалиста. В течение всей беременности, а особенно в первом триместре, стоит воздерживаться от поднятия тяжестей, прыжков, посещения бань, саун, длительного пребывания в жарком помещении, на солнце. Нельзя прибегать к греющим процедурам (распариванию ног в воде и т. п.), горячим ваннам. При наличии угрозы (укорочении, раскрытии шейки, предлежании плаценты, локализации ее ближе, чем 5 см от шейки) рекомендовано воздержание от половых контактов. Терапия состояний и дефицитов при плацентарной недостаточности, повышенном тонусе матки, гестозе, гипертензии также является мерой профилактики маточных кровотечений.

Появление кровянистых выделений у будущей мамы — повод обратиться к врачу или это нормально для беременности на ранних сроках? Разбираемся.
О том, что из себя представляет менструальный цикл, а также о менструации во время беременности читателям «Летидора» рассказала Татьяна Владимировна Григорьева, акушер-гинеколог «СМ-Клиника».

Может ли менструация гарантировать, что беременность не наступила

Для начала давайте вспомним, что такое менструальный цикл. Это чередование самой менструации (длится 3-7 дней), фолликулярной фазы, овуляции и лютеиновой фазы. Во время менструации происходит отторжение слизистых оболочек матки. Процесс сопровождается кровотечением (случается это в конце овуляторного цикла). Если же овуляции не было, то кровотечение называют менструальноподобным.

Крайне редко за один цикл созревают две яйцеклетки (но такое бывает!): одна оплодотворяется, а вторая отторгается организмом и вызывает начало менструации.

В норме менструации при беременности быть не может.

Однако всегда ли мы понимаем характер кровянистых выделений из влагалища без врачебной диагностики? Если во время предполагаемой менструации женщина заметила кровянистые выделения, но их характер отличен от привычной менструации (выделения скудные, быстро заканчиваются, имеют коричневый или ярко-алый окрас) и вы помните, что имел место незащищенный половой акт — это повод для того, чтобы сделать тест на беременность и обратиться к врачу.

О чем могут говорить месячные во время беременности

После оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности менструация не наступает на протяжении всего процесса вынашивания плода.

Следует помнить, что появление каких-либо кровянистых выделений из влагалища при подтвержденной беременности (положительный мочевой тест на беременность, данные УЗИ, показатели ХГЧ) указывает на возможные патологии. Например, когда есть угроза выкидыша и прерывания беременности (начавшийся самопроизвольный аборт), предлежание плаценты (низкое, краевое, полное).

Скудные кровянистые выделения во время первых дней беременности могут из себя представлять не что иное, как имплантационное кровотечение. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки (бластоцисты) в эндометрий происходит через 7-10 дней после зачатия, то есть по сути примерно в те дни, когда и должны прийти месячные в случае поздней овуляции.

Внедрение бластоцисты сопровождается разрушением капилляров, и, следовательно, происходит выделение крови в небольшом количестве. Но, в отличие от истинного менструального кровотечения, имплантационное длится недолго: в большинстве случаев сутки, а то и меньше.

Какое влияние прогестерон оказывает на слизистые оболочки матки

Прогестерон — важнейший гормон на протяжении всей беременности. Он участвует в подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, развитии плода, предотвращает преждевременные роды. Причиной возникновения кровянистых выделений из влагалища, в том числе и в дни, в которые ранее у женщины наблюдались менструации, может быть нехватка этого гормона.

Гормональные кровотечения, оставленные без внимания, могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности.

Однако в большинстве случаев при своевременном лечении удается снять дефицитное состояние и минимизировать риски.

Может ли появление кровянистых выделений указывать на внематочную беременность

Внематочная беременность — это когда оплодотворенная яйцеклетка отклоняется от предназначенного ей пути и прикрепляется в неправильном месте — вне полости матки. Появление кровянистых выделений из половых путей является не редкостью при внематочной беременности.

В отличие от менструального кровотечения они имеют более густую консистенцию и темный цвет.

Следует помнить о том, что на ранних сроках признаки эктопической (внематочной) беременности очень похожи на признаки нормальной беременности (задержка менструации, набухание молочных желез, положительный мочевой тест на беременность).

Любое подозрение на внематочную беременность — показание к экстренной госпитализации, так как это является жизнеугрожающим состоянием.

Когда еще бывают менструальноподобные выделения и что они значат

В большинстве других случаев кровотечение во время беременности на ранних сроках (в первом триместре) — тревожный симптом.

Например, оно может говорить о том, что плацента расположена в нижней части матки и перекрывает ее внутренний зев (это можно трактовать как угрозу прерывания беременности).

Во втором и третьем триместре появление кровянистых выделений может говорить о разрыве матки (например, может произойти при наличии рубца на матке после предыдущих родов), преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и других проблемах.

Кровотечение во время беременности — верный знак для будущей мамы, что необходимо срочно обратиться к врачу.

Важно помнить, что месячные во время беременности не являются нормой. При любых кровянистых выделениях в данном случае нужна помощь специалиста.

Как часто бывают месячные во время беременности

15–20% беременностей заканчиваются самопроизвольным прерыванием на ранних сроках. Однако важно понимать, что хотя кровянистые выделения из влагалища на фоне живой внутриматочной беременности и обозначается врачами как «угроза выкидыша», но большом числе случаев, несмотря на грозный диагноз, такая беременность благополучно донашивается.

Если прерывание все же случается, в большинстве случаев (подавляющем) речь идет о генетических аномалиях плода, несовместимых с жизнью. В числе других причин — инфекционные заболевания на ранних сроках, гормональные сбои, физические перегрузки и так далее.

Нужно ли обратиться к врачу, если появление кровянистых выделений во время беременности отмечается только после полового акта

Появление кровянистых выделений из половых путей после полового акта может говорить об эрозии шейки матки, наличии полипов цервикального канала. Выделения в этом случае обычно скудные и быстро проходят.

Однако выяснить, так ли это или существует угроза выкидыша, может только врач.

А до постановки диагноза паре рекомендуется соблюдать половой покой.

Дело в том, что при интимных ласках в организме женщины происходит выброс окситоцина — гормона, стимулирующего сокращения матки.

Кровотечение во время беременности — к счастью, это не всегда тревожный признак. Многое зависит от его распространенности, причины и времени возникновения. Если кровотечение незначительное, врач обычно рекомендует отдых, иногда назначают диастолические или гормональные препараты. Однако иногда необходима госпитализация.

Кровотечение при беременности может возникнуть на любой стадии по разным причинам, как физиологическим, не угрожающим беременности, так и серьезным, которые угрожают его потерей или представляют угрозу для жизни женщины. Вот почему так важно не недооценивать его и обращаться к врачу с любым беспокоящим симптомом.

Кровотечение в начале беременности

Подсчитано, что кровотечение случается у каждой третьей женщины во время беременности. Чаще всего появляется в начале беременности. В первом триместре кровотечения обычно вызваны:

• имплантацией плодного яйца в стенку матки.
• дата менструации. Бывает, что при беременности легкое кровотечение возникает в тот момент, когда должны начаться месячные. Может случиться так, что вы испытываете боль в животе или другие симптомы, сопровождающие менструацию;
• заболевание шейки матки, такое как эрозия или полип. Тогда самое частое кровотечение — после полового акта или гинекологического осмотра;
• гормональный дефицит, обычно это недостаток прогестерона. Чтобы выяснить это, следует сдать анализ крови на определение его уровня. Если результат подтверждает подозрение, беременной необходимо принять дюфастон или лютеин (обычно до 16 недели беременности);
• внематочная беременность, когда эмбрион имплантируется вне полости матки, чаще всего в маточные трубы. Это состояние, угрожающее здоровью и даже жизни женщины. Если возникает боль в животе, обычно с одной стороны, как можно скорее обратитесь к врачу. Симптомы наблюдаются между четвертой и восьмой неделями беременности;
• Молярная беременность, что является редким осложнением. Это означает чрезмерный рост тканей, из которых развивается плацента, что препятствует развитию эмбриона. Для подтверждения диагноза следует провести УЗИ,
• выкидыш, т. е. прерывание беременности до 22 недели. Что может на них указывать? Обильное и продолжительное кровотечение, болезненные спазмы в животе, ощущение давления внизу живота. В такой ситуации необходимо как можно скорее обратиться в больницу. Каждая третья беременность заканчивается выкидышем к 12 неделе.

Кровотечение при беременности: 2 триместр

Кровотечения при беременности во втором триместре менее частые, легкие и безвредные. Наиболее частые причины:

• эрозии шейки матки;
• проблемы с плацентой — тогда кровотечение сильнее;
• усталость, появляются кровянистые выделения и кровотечение после тренировки;
• преждевременные сокращения матки.

Кровотечение при беременности: 3-й триместр

Кровотечение в третьем триместре связано с аномалиями плаценты. Это:

1. Предлежание плаценты, то есть место расположения плаценты на дне матки. Обычно это происходит между 28 и 32 неделями беременности. Обычно оно проходит самостоятельно, но женщина должна проявлять осторожность до конца беременности. Лучше лечь в больницу и понаблюдать.
2. Преждевременная отслойка правильно сидящей плаценты, которая может возникнуть в результате внезапного повышения артериального давления или нарушения свертываемости крови у матери, а также травмы живота. Отслойка плаценты — это состояние, при котором плацента частично или полностью отделяется от стенки матки.
3. Отхождение слизистой пробки, закрывающей шейку матки, которая может быть окрашена кровью.

Кровотечение при беременности: что делать?

Кровотечение при беременности требует осторожности и различных мер. Что делать? Многое зависит от её обильности. Если кровянистые выделения небольшие и утихли, отдохните и, желательно, примите горизонтальное положение. Затем запишите дату приступа и сообщите об этом врачу при следующем посещении. О любом — даже незначительном — кровотечении во время беременности, сопровождающемся легкими схватками, следует сообщить врачу или акушерке в течение 72 часов с момента его начала.

Если кровотечение при беременности более сильное, обратитесь к врачу, наблюдающему беременность. Если она сопровождается сильными схватками, напоминающими боли при менструации, необходимо обратиться в больницу или вызвать скорую помощь. Большинство кровотечений во время беременности заканчиваются самостоятельно и не оказывают неблагоприятного воздействия на течение беременности. Но даже в этом случае ситуация требует, чтобы вы обратились к врачу, поскольку здесь нет правила: небольшое кровотечение во время беременности не должно указывать на то, что все в порядке, но обильное кровотечение однозначно указывает, что беременность находится под угрозой.

Вокруг этого осложнения беременности множество мифов: одни говорят, что при угрозе надо лежать пластом, другие — что, наоборот, никакая терапия не эффективна. Вместе с врачом акушером-гинекологом собрали главное, что нужно знать об угрозе прерывания беременности, лечении и рисках.

Угроза прерывания беременности — одно из самых частых осложнений на сроке до 22-х недель. С ним сталкивается около 20% беременных женщин [1]. Это состояние предшествует выкидышу, но далеко не всегда им заканчивается (подробнее о статистике исходов написано ниже). Дело в том, что прерывание беременности можно разделить на несколько стадий.

Свершившийся выкидыш
(плодное яйцо покинуло матку).

• хромосомные аномалии, пороки развития плода
• гормональные нарушения, вследствие чего вырабатывается недостаточно гормона прогестерона
• повышенное содержание андрогенов в крови беременной
• резус-конфликт между матерью и плодом
• инвазивные вмешательства в полость матки (эндоскопические операции, выскабливания матки, вакуум-аспирации), которые могут приводить к «некачественному» созреванию эндометрия и воспалительным процессам
• аномалии строения матки
• истмико-цервикальная недостаточность
• воспалительные и инфекционные заболевания
• сильный стресс
• вредные привычки
• физические перегрузки
• перенесенные ранее выкидыши, аборты

При угрозе прерывания беременности плодное яйцо частично отторгается от стенки матки. В месте отслойки скапливается кровь, и это называется ретрохориальной гематомой. Кровь может выходить в виде выделений из влагалища. Однако иногда кровотечения нет и ретрохориальная гематома обнаруживается лишь при УЗИ.

«При отслоении плодного яйца от стенки матки происходит повреждение сосудов хориона. Количество кровяных выделений зависит от калибра сосудов и их расположения, а также от работы свертывающей системы крови. Если это мелкий сосуд и нет нарушений свертывания крови, то кровотечения, скорее всего, не возникнет. Эти выделения могут превратиться в сгусток, и при УЗИ мы увидим небольшую гематому. Если калибр поврежденного сосуда крупный, а также есть нарушения свертывания крови, то будут и наружные выделения, и гематома».

Другие симптомы, указывающие на угрозу выкидыша, — гипертонус матки и резкие боли внизу живота. При появлении болезненных ощущений и тем более выделений следует незамедлительно обратиться к врачу. Возможно, что причины этих симптомов не столь серьезны, но определить степень опасности без осмотра специалиста невозможно.

Среди беременных бытует убеждение: если живот «тянет» и он «каменеет» — значит, есть угроза прерывания беременности. На самом деле сама по себе тянущая боль внизу живота и в пояснице — не повод ставить такой диагноз. Повышенный тонус матки может быть физиологическим явлением из-за растяжения мышечного аппарата, физической активности женщины, стресса, вздутия живота и запора. Если же боль не проходит в покое, необходимо обратиться к врачу и найти причину.

«У большинства беременных на ранних сроках присутствуют жалобы на тянущие боли внизу живота, и это не всегда угроза выкидыша. Если гипертонус беспокоит регулярно, необходимо выявить причину и постараться исключить ее под контролем акушера-гинеколога».

Чтобы установить диагноз и подобрать лечение, необходимо провести обследование и выявить отклонения, которые могли привести к угрозе прерывания беременности:

1. гинекологический осмотр состояния шейки матки;
2. УЗИ органов малого таза, цервикометрия (измерение длины шейки матки);
3. анализ крови на гормоны;
4. мазок на наличие бактериальных инфекций;
5. исследование на наличие антител к хорионическому гонадотропину;
6. анализ на внутриутробные инфекции.

«При появлении кровяных выделений требуется госпитализация. Она нужна главным образом для постановки диагноза, исключения неразвивающейся беременности и при необходимости — проведения терапии препаратами, которые требуют внутривенного или внутримышечного введения. После прекращения кровяных выделений беременная долечивается амбулаторно. Исследования также выявили, что постельный режим не влияет на усиление симптомов [3]. Достаточно снизить физическую нагрузку и на период лечения исключить половую жизнь».

У 85% женщин с угрозой выкидыша беременность благополучно продолжается [2]. Однако эта цифра может быть ниже у пациенток старшей возрастной группы и с выкидышами в прошлом. При этом важно понимать: никакая терапия не сможет «исправить» генетические отклонения у эмбриона, если они есть.

Есть данные, что у женщин с гематомой на ранних сроках беременности в дальнейшем вырастает риск других осложнений: преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод [4].

«Гематомы на ранних сроках могут приводить к преждевременному излитию околоплодных вод на любых сроках беременности, что бывает в случае инфицирования гематомы. Поэтому очень важно обследовать беременную на половые инфекции и контролировать посев на флору из цервикального канала и влагалища с определением чувствительности к антибиотикам. Также необходим контроль свертывающей системы крови: отслойки могут возникать как при сгущении крови, так и при снижении свертывающей активности. Если угроза выкидыша преследует беременную в течение длительного периода, ей рекомендуется соответствующая ситуации терапия и ограничение всех провоцирующих факторов».

Кровотечения в ранние сроки беременности — вагинальное кровотечение, осложняющее процесс гестации в сроках до 22 недель.

Самопроизвольный выкидыш — самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого и нежизнеспособного плода при сроке до 22-ой недели беременности либо рождением плода массой менее 500 грамм.

Классификация

— угрожающий выкидыш (наличие кровянистых выделений из половых путей на фоне болей внизу живота без структурных изменений шейки матки);

— аборт в ходу (наличие спастических болей внизу живота, умеренно выраженное кровотечение из половых путей, сопровождающееся зиянием цервикального канала);

— неполный выкидыш (выраженное кровотечение из половых путей с пассажем тканей плодного яйца на фоне дилатации внутреннего зева шейки матки);

— полный выкидыш (наличие постепенно угасающих спастических болей внизу живота и кровотечения, уменьшение размеров матки, изменение ее консистенции, уплотнение);

— несостоявшийся выкидыш: ткани плодного яйца задерживаются в полости матки на 3 и более недель после гибели плода;

— инфицированный выкидыш: к вышеперечисленным признакам присоединяются повышение температуры выше 38 о по Цельсию при отсутствии других признаков гипертермии, мягкая консистенция матки, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Диагностика

— установление источника кровотечения (эктопия цервикального эпителия, полипы, травмы влагалища, инфекционные очаги);

— если ХГ не имеет тенденции к росту или даже уменьшается, следует думать о прервавшейся беременности.

— исключение маркеров хромосомных аномалий (толщина воротникового пространства, количество сосудов пуповины и др.).

— характер гемодинамических показателей (пульс, артериальное давление, окраска кожных покровов), оценка объема кровопотери;

— УЗИ органов малого таза (наличие беременности, соответствие сроку гестации, локализация плодного яйца и эмбриона);

Лечение

Тактика лечения

Тактика ведения кровотечений при самопроизвольном аборте

— при всех стадиях СВ, кроме угрожающего, показано инструментальное удаление остатков плодного яйца с последующей ревизией полости матки;

— при кровотечении показано восполнение объема циркулирующей крови, при концентрации гемоглобина менее 80 г/л и нестабильных жизненных параметрах показаны инфузия эритроцитарной массы и гемотрансфузия;

— при инфицированном аборте показана антибактериальная терапия с учетом бактериального обследования содержимого полости матки, культуры крови (А).

Индикаторы эффективности лечения и окончания пребывания на этапе лечения: нормализация жизненных параметров, восполнение глобулярного объема эритроцитов.

Госпитализация

7. Угрожающий аборт при безэффективности амбулаторного лечения (усиление болевого синдрома, появление кровянистых выделений).

Информация

Беременность — хрупкий, уязвимый период в жизни женщины. В этот период времени женщина наиболее чувствительна к любым изменениям окружающего мира, эмоциональным переживаниям, хуже переносит привычную физическую нагрузку. Кровотечение — одно из состояний, которое может напугать беременную женщину, поскольку появления кровянистых выделений из половых путей во время беременности чаще всего является развитием угрожающего состояния. Как определить причину их возникновения? Что делать при появлении неблагоприятных симптомов? Как заподозрить угрозу выкидыша? Может ли кровотечение носить физиологический характер? MedAboutMe помогает разобраться в ответах на данные вопросы и дает ценные рекомендации по диагностике и терапии.

Причины кровотечений во время беременности

Кровотечения могут быть акушерской и неакушерской природы. Поставить точный диагноз и установить причину можно только с помощью проведения опроса женщины, проведения лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Акушерские кровотечения

Наиболее распространенными причинами акушерских кровотечений на различных сроках беременности являются:

• Угроза прерывания беременности
• Низкое прикрепление хориона, предлежание или отслойка плаценты
• Развитие ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови)
• Появление кровянистых выделений из половых путей
• Разрыв матки во время родов
• Послеродовое кровотечение
• Предлежание сосудов плода

Следует помнить о том, что поставить точный диагноз и вовремя предпринять меры может только опытный врач. Несоблюдение рекомендаций, а также самостоятельное лечение может повлечь за собой развитие необратимых катастрофических последствий и поставить под угрозу развитие беременности.

Неакушерские кровотечения

• Заболевания шейки матки (дисплазия, рак или полип шейки матки).
• Воспалительные заболевания влагалища (вагинит) и шейки матки (цервицит), обычно инфекционного происхождения.
• Травмирование стенок влагалища вплоть до возникновения разрывов — при введении во влагалище тупых или острых предметов или после грубого полового акта.

Кровотечение на малом сроке

Кровотечение из половых путей может возникнуть, когда женщина еще не знает о беременности или только получила положительные результаты тест-полоски. В дни, когда должна была прийти очередная менструация, на нижнем белье могут определяться незначительные выделения бурового цвета, скудные по объёму. Данные изменения объясняются тем, что во время имплантации эмбриона, происходит незначительное повреждение слизистой оболочки матки (эндометрия). Выполнение ультразвукового исследования на раннем сроке беременности (пятая-шестая неделя) позволяет подтвердить наличие развивающейся беременности и исключить угрозу прерывания. Начиная с пятой с половиной недели во время УЗИ определяются сердечные сокращения плода.

Заподозрить угрозу прерывания беременности можно при появлении алых кровянистых выделений из половых путей, а также тянущей или ноющей боли внизу живота. При появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться в женскую консультацию и выполнить все необходимые профилактические меры.

Угроза выкидыша

На всех сроках гестации женщина может столкнуться с возникновением угрозы выкидыша. Угроза выкидыша опасна прерыванием беременности и риском развития осложнений для беременной женщины. Именно поэтому так важно внимательно относиться к себе во время беременности — прислушиваться к внутренним ощущениям, находить время для отдыха и положительных эмоций, а также следовать рекомендациям квалифицированного врача.

Угроза выкидыша является показанием к госпитализации в стационар и подбору адекватной терапии, направленной на пролонгирование беременности.

Симптомы угрозы прерывания беременности

Заподозрить угрозу прерывания беременности можно, зная о клинических проявлениях, которые свидетельствуют о развитии неблагоприятного состояния.

• Тянущие или ноющие боли внизу живота, спастические сокращения матки
• Кровянистые выделения из половых путей
• Общая слабость, повышенная утомляемость
• Жажда
• Падение артериального давления

Лечение

Лечение направлено на пролонгирование (продление) беременности, обеспечение роста и развития плода. При возникновении угрозы выкидыша следует соблюдать строгий постельный режим. В случае, если угроза выкидыша обусловлена истмико-цервикальной недостаточностью, а именно укорочением и размягчением шейки матки, то не рекомендуется вставать даже для справления физиологических нужд.

Наиболее часто применяется следующие препараты:

• Спазмолитическая терапия

Действие спазмолитиков направлено на снижение и устранение спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов.

• Препараты магния

При повышении тонуса матки спазмолитическая терапия дополняется назначением препаратов, содержащих магний. Они комплексно воздействуют на организм беременной женщины, оказывая токолитическое и седативное действие.

• Кровоостанавливающие препараты

В случае появления кровянистых выделений акушер-гинеколог прописывает курс кровоостанавливающих (гемостатических) препаратов.

• Седативные средства

Седативные средства используются для достижения легкого расслабляющего эффекта и снижение нервного перенапряжения, связанного с угрозой прерывания беременности.

При наличии показаний, традиционная схема лечения дополняется назначением других этиопатогенетических лекарственных препаратов.

Беременность не всегда протекает так гладко, как мечтают все родители. Наполнение жизни радостью, положительными эмоциями, бережное отношение к самой себе во время беременности, а также внимательное следование медицинским рекомендациям и систематический прием назначенных препаратов минимизируют риски развития осложнений во время гестации в виде угрозы выкидыша, а также развития кровотечения.

Является для многих женщин тревожным звоночком. Так как многие женщины считают, что кровотечение в это время свидетельствует о выкидыше. Дело в том, что кровотечение действительно говорит о каких-то отклонениях в процессе протекания беременности, но это не значит, что это выкидыш.

Кровотечение во время беременности может выглядеть как менструация или же быть схожей с выделениями коричневатого цвета.

Конечно же, о данной проблеме необходимо сразу же сообщить врачу, не откладывая это на завтра или ближайшее время. Потому что медики считают опасным данное явление в период начала беременности и вплоть до 24 недели. Кровотечение после двадцать четвертой недели беременности называет предродовое кровотечение.

Стоит отметить, что женщины с отрицательным резусом обязаны обратиться к врачу в течение суток после обнаружения кровотечения или кровавых выделений. Так как они входят в группу риска и повышенного внимания. В таких случаях существует риск смешения крови ребенка с кровью матери, в результате чего может быть отторжение плода.

Список причин, по которым бывает кровотечение.

Внематочная беременность. Одна из причин кровотечения это внематочная беременность. В таких случаях яйцеклетка закрепляется не внутри матки, а снаружи, возможно в маточной трубе или фаллопиевой трубе. Второй случай является опасным, так как может привести к внутриутробному кровотечению и разрыву фаллопиевой трубы. Что может стать причиной бесплодия в будущем.

Миома матки. У некоторых женщин можно наблюдать уплотнения на поверхности матки или же на внутренних стенках. Во время беременности миомы могут быть большой проблемой для ее нормального протекания. Поэтому медики рекомендуют удалять миомы еще до беременности, в период ее планирования. Так же миомы могут привести к выкидышам или внематочной беременности.

Кровавые выделения после интимной близости. Кровь после саити во время беременности бывает у многих женщин. В большинстве случаев данное кровотечение совершенно безобидное. Но на приеме у врача стоит, сообщит о данном инциденте. Придется упомянуть все обстоятельств и точный цвет выделения. Данное выделение может быть результатом размягчения стенок влагалища.

Выкидыш или угроза прерывания беременности. К сожалению около 12% всех беременностей заканчиваются выкидышем. В большинстве случаев женщина и сама не знает, что была беременна, так как самопроизвольный аборт происходит на самых ранних сроках.

Во время выкидыша помимо кровотечения женщина чувствует сильную боль в поясничной зоне и животе, а так же судороги.

Имплантационное кровотечение. Во время имплантации яйцеклетки к стенкам матки могут быть выделения и это нормально. Такие кровотечения длятся один два дня и иногда могут пройти совершенно незаметно для женщины. Так же не стоит волноваться, если у вас отсутствовали выделения в начале беременности, это не значит, что с вами что-то не так.

Если у женщины появляется кровотечение, которое не связано с менструационным циклом, то это повод обратиться к врачу, так как кровотечение свидетельствует о том, что с ее репродуктивными органами что-то не так.