Задержка родовой деятельности определяется как промежуток времени превышающий срок до появления первого признака родовой деятельности. При задержке родовой деятельности матери и плода находятся в постоянном риске. Чтобы снизить риски для матери и плода, необходимо принять некоторые меры.

Во-первых, необходимо провести диагностику и проверить плод на наличие проблем с здоровьем. Для этого можно провести анализ крови матери и ультразвуковое исследование плода. Это поможет идентифицировать причину задержки родовой деятельности.

Во-вторых, необходимо принимать меры для стимуляции родовой деятельности. Это может включать в себя прием медикаментов, например, прокальцика, а также подвижные вызовы, например, выполнение поз или прогулки.

В-третьих, необходимо принимать меры по оценке рисков, связанных с задержкой родовой деятельности, и принятие решения о срочном родоразрешении. Для этого может потребоваться вмешательство врача.

В заключение, важно понимать, что задержка родовой деятельности представляет риск для матери и плода. Поэтому необходимо принимать меры для оценки рисков и принятия решения о срочном родоразрешении. Таким образом, можно снизить риски для матери и плода.

Не секрет, что не все беременные женщины вступают в роды в «положенные 40 недель беременности». Кто-то раньше, кто-то позже. Ближе к 40 недельному сроку роды наступают примерно у 60% беременных. Часть из оставшихся 40% вступает в роды раньше и, если это происходит в 38-40 недель, считается нормой. Значительная часть беременных «задерживается» с рождением ребенка до 40-42 недель, и это тоже признано нормой. Однако, бывает так, что и в 41 неделю беременности новорожденный имеет признаки переношенности.

Получается так, что с одной стороны после 40 недель беременности возможны более тяжелые спонтанные роды переношенным ребенком с риском кислородного голодания, а с другой стороны при родовозбуждении из-за опасения перечисленных осложнений может родиться относительно незрелый ребенок с «недоспевшими» ферментными, гормональными, неврологическими системами, что повлечет за собой проблемы с усвоением материнского молока, нарушением сна, коликами и т. д.

Какие обследования нужно проводить

Для уточнения срока родов и получении представления о состоянии внутриутробного плода рекомендованы следующие метода исследования:

• определение срока беременности по данным анамнеза;
• наружное обследование (высота дна матки, окружность живота и др.) и внутреннее акушерское обследование («зрелость» шейки матки, плотность частей черепа, состояние швов и родничков у плода);
• ультразвуковое исследование, допплерометрия;
• кольпоцитология;
• определение уровня эстрогенов, особенно эстриола и прогестерона (прегнандиола) в моче, амниотической жидкости;
• амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости (молочная кислота, глюкоза, креатинин, общий белок, лецитин/сфингомиелин, активность ЛДГ и ТЩФ, цитология и др.);
• амниоскопия;
• функциональные пробы — кардиотокография (нестрессовый и стрессовые тесты).

На практике из перечисленного перечня применяются ультразвуковые методы, наружное исследование и в некоторых роддомах — амниоскопия.

Используемый комплекс оценки состояния плода и готовности организма к родам, даже при нормальных показателях, не конкурируют в сознании врачей с «превышенными» календарными цифрами, что и диктует частую практику родовозбуждения, которая не редко приводит к родостимуляции и увеличивает частоту оперативного родоразрешения (кесарева сечения).

Нормы показателей

Получение достоверной информации о состоянии плодово-плацентарного комплекса возможно на основе анализа концентраций в крови беременной 2-х плацентарных белков – плацентарного лактогена (ПЛЧ) и трофобластического β-глобулина (ТБГ).

Плацентарный лактоген человека (ПЛЧ) является одним из основных регуляторов метаболических процессов в организма матери, направленных на обеспечение роста и развития плода.

Клиническая значимость определения гормона на протяжении всего срока беременности обусловлена тем, что снижение его уровня свидетельствует о нарушении функции плаценты и является прогностическим признаком угрозы для состояния плода. Выраженная дисгормония в системе мать-плацента-плод, как правило, сопровождается снижением концентрации ПЛ более чем на 50 % по сравнению с нормативными показателями, характерными для данного срока беременности. Об антенатальной смерти плода свидетельствует уменьшение уровня гормона на 80 % и более.

Трофобластический бета-гликопротеин (ТБГ) синтезируют клетки синцитиотрофобласта – предшественника плаценты и самой плацентой с 12-й недели беременности. Его концентрация постоянно возрастает от 100 до 290 мг/мл. Во время беременности основное задание ТБГ – защита плода от иммунной системы матери, путем угнетения функции лифоцитов. Пониженная концентрация ТБГ при сроке 35-40 недель беременности является прогностическим важным признаком возникновения осложнений для матери и ребенка.

При беременности, осложненной ЗРП (задержка роста плода), по мере возрастания степени тяжести ЗРП (задержка роста плода), отмечается прогрессивное снижение концентраций плацентарных белков (ТБГ, ПЛЧ) в сыворотке крови.

На основе анализа практики Центра традиционного акушерства и партнерских родильных домов при отсутствии родовой деятельности в теоретический срок для снижения акушерской агрессии максимально бережного подхода к рождению ребенка предлагается следующий алгоритм действий : если роды не начались до 40 недельного срока беременности, для повышения безопасности рождения здорового ребенка показано дообследование: в сроке 40 недель и 3 дня определение уровней плацентарных белков ТБГ и ПЛЧ, а также инструментальные методы — КТГ, амниоскопия, УЗИ+доплер на усмотрение врача. Далее каждые 3 дня весь комплекс повторяем. При нормальном уровне белков рекомендуется пролонгация беременности до развития спонтанной родовой деятельности. При «плохих» белках предлагать кесарево сечение,

Путем тяжелых 3-х летних переговоров мы добились от единственной лаборатории в Москве и анализ на ТБГ и ПЛЧ делается в течение суток (!), что вполне позволяет безопасно мониторировать беременность в сроки после 40 недель беременности и в сотрудничестве с врачами партнерских роддомов наблюдать рождение здоровых детей даже в сроки 42-43 недели.

Беременность, которая длится больше 42 недель, считается переношенной и несет риски для матери и ребенка. Врачи предлагают стимулировать роды, но решающее слово остается за матерью. Эта информация поможет вам в принятии решения.

Эксперт: Юлия Александровна Евтеева, заведующий акушерским отделением патологии беременности Родильного дома ГКБ им. Д. Д. Плетнёва

Когда беременность считается переношенной

«Беременность должна длиться 40 недель», — казалось бы, это общеизвестный факт. Но на деле роды могут начаться с 37-й по 42-ю неделю — и они будут считаться своевременными. Но если в 42 полные недели женщина не родила, такая беременность считается переношенной. При этом в некоторых исследованиях «пороговым» периодом называют срок в 41 неделю [1, 2].

Причины перенашивания беременности до конца не ясны, при этом известно, что в группе риска женщины с ожирением, первородящие и старше 30 лет [3].

Какие риски несет переношенная беременность

Главное — значительно увеличивается вероятность мертворождения: в 40 недель это 2-3 случая на 1000 родов, после 42-х недель — 4-7 случаев [1]. Происходит старение плаценты, снижается количество околоплодных вод. В них может попасть меконий — первородный кал, который в норме должен отходить у младенца уже после родов. Попадая в дыхательные пути, мекониальные воды могут привести к проблемам с легкими у новорожденного [2].

Еще одно осложнение — макросомия, то есть большие размеры плода. Кожа у таких детей сухая, ладони и стопы сморщенные, словно «распаренные» в воде, а волосы и ногти длинные.

«У переношенных детей плотные кости черепа, поэтому не происходит конфигурации головки в родах. То есть она не может принять вытянутую форму за счет нахождения костей черепа друг на друга, как это бывает в норме. На этапе потуг такие роды протекают тяжелее. Не стоит забывать и о рисках для матери: удваивается вероятность кесарева сечения, возрастает риск тяжелых разрывов промежности [1]».

В то время как многие женщины мечтают поскорее родить и встретиться со своими малышами, далеко не все крохи торопятся попрощаться с мамиными животами и задерживаются в матке дольше положенного времени. Чем опасно перенашивание для ребёнка?

Как узнать, что ребёнок родился переношенным?

На самом деле все очень просто, если сама женщина знает срок беременности. Перенашиванием называется рождение ребёнка на сроке в полных 42 недели и более. Если малыш родился на 42-й неделе, то он считается доношенным, хоть и можно отметить тенденцию к перенашиванию. То есть, кроха, появившийся на свет в 41 неделю 6 дней, считается доношенным. А ребёнок, который родился ровно в 42 недели (294 дня гестации и больше), уже считается переношенным.

По разным статистическим данным перенашивание встречается у 4-14% женщин. Помимо термина «переношенность» врачи используют еще один термин – «перезрелость», который отражает не срок беременности, а физический статус новорожденного.

То есть, ребёнок может родиться переношенным без признаков перезрелости и наоборот: быть доношенным, но иметь некоторые признаки перезрелости.

Доказано, что перенашивание негативно отражается на здоровье малыша, а также является фактором риска развития различных осложнений в родах, в том числе родовых травм. Причем родовые травмы могут случиться как со стороны матери, так и со стороны плода.

В последнее время врачи все больше внимания обращают на тот факт, что данные осложнения нередко случаются и раньше (на сроке более 40 недель, но меньше 42).

Заболеваемость новорожденных, родившихся позже положенного срока, составляет 29%, а перинатальная смертность гораздо выше, чем при доношенной беременности.

Как страдает ребёнок при перенашивании?

Что же такое происходит после 40 недель в материнском организме, что может негативно сказаться на состоянии крохи и повлиять не лучшим образом на ход родового процесса?

Самое основное: старение плаценты. Происходящие изменения в плацентарной ткани не дают ей возможности полноценно выполнять возложенные на нее функции.

Нарушается кровообращение между плацентой и плодом, в результате чего он начинает страдать от гипоксии (нехватки кислорода). После 40 недель гестационного развития у ребёнка растет потребность в кислороде. Однако одновременно с этим снижается способность детского организма приспосабливаться к его нехватке. В будущем перенесенная гипоксия прежде всего сказывается на психомоторном развитии.

В ткани плаценты начинают откладываться соли кальция, которые свидетельствуют о том, что у плода уже плотные и зрелые кости. Стенки сосудов плаценты уплотняются, их просвет сужается, могут случиться тромбозы и микроинфаркты.

Доказано, что при старении плаценты снижается выработка гормона эстриола, который играет важное значение в запуске родового процесса. То есть, при снижении количества эстрогенов в организме шансы на возникновение спонтанной родовой деятельности снижаются.

Чем больше срок, тем чаще приходится стимулировать начало родов.

При перенашивании снижается количество вырабатываемых околоплодных вод, что может негативно сказаться на дыхании ребёнка после рождения. Кроме того, изменяется фосфолипидный состав околоплодных вод.

Это может привести к разрушению очень важного вещества сурфактанта, достаточное количество которого в легких крайне важно для правильного дыхания крохи.

Отмечено, что дети, рожденные переношенными, чаще страдают от внутриутробных инфекций. Почему это происходит?

Дело в том, что при старении плаценты утрачиваются бактерицидные свойства околоплодных вод.

В результате малыш может заболеть еще внутриутробно, если к нему проникнут болезнетворные микроорганизмы. Например, одним из последствий такого процесса может стать врожденная пневмония.

По каким признакам можно определить переношенность?

Как мы уже отметили выше, основным критерием постановки диагноза «переношенность» является срок гестации. Но бывают ситуации, когда срок не ясен или есть некоторые сомнения. В таком случае переношенность можно заподозрить по некоторым клиническим признакам со стороны крохи.

Эти признаки были описаны двумя акушерами независимо друг от друга. Сейчас они объединены в один общий синдром, который называется синдром Беллентайна-Рунге. Как же выглядит переношенный ребёнок?

• У него сухая кожа, которая шелушится.
• Стопки и ладошки сморщены, как будто после бани.
• Кожа, плодные оболочки, пуповина могут иметь зеленоватый или желтоватый оттенок.
• Первородная смазка практически отсутствует.
• На теле нет пушковых волос.
• Подкожно-жировой слой истощен, из-за этого на теле видно много складок.
• Малыш обычно имеет крупные размеры (реже рождается с задержкой развития).
• На руках длинные ногти.
• Кости черепа плотные, роднички и швы небольших размеров или закрыты.
• У некоторых переношенных детей в периоде новорожденности отмечаются судороги.

Если у малыша врач при первичном осмотре малыша отмечает 2-3 признака из перечисленных выше, то его можно считать переношенным.

Как проходят роды при переношенной беременности?

Конечно, бывает такое, что роды при переношенной беременности проходят гладко и без осложнений, но все-таки часто отмечаются следующие особенности:

• Несвоевременно изливаются околоплодные воды, что создает дополнительный риск инфицирования ребёнка;
• Чаще отмечаются слабые схватки или потуги, что требует родостимуляции окситоцином;
• Повышена частота возникновения родовых травм и у мамы, и у малыша;
• Выше риск возникновения отслойки плаценты, что грозит сильным кровотечением.

Как избежать проблем, связанных с перенашиванием?

Всем будущим мамам стоит внимательно относиться к советам врачей, которые рекомендуют лечь в стационар для подготовки к родам, если беременность уже перешагнула за отметку в 40 недель. Очень важно в это время оставаться под наблюдением грамотного доктора, который будет следить за состоянием ребёнка и матери, при необходимости проведет исследование кровотоков и кардиотокографическое исследование.

Если врачи заметят, что на фоне тенденции к перенашиванию появилось ухудшение состояния плода, то будут приняты меры для скорейшего родоразрешения. Тактика ведения родов и выбор способа родоразрешения остаются за врачом, который учитывает все особенности здоровья каждой будущей матери.

>

Слабость родовой деятельности. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Слабость потуг.

Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность матки). Слабость родовой деятельности — это такое состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода при его соответствии размерам таза происходят замедленными темпами.

Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. Первичной слабостью родовой деятельности называют такую, которая возникает с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и до окончания родов. Слабость родовой деятельности, которая возникает после периода длительной хорошей родовой деятельности и проявляется характерными признаками, указанными выше, называют вторичной.

Слабость потуг (первичная или вторичная) характеризуется их недостаточностью вследствие слабости мышц брюшного пресса или утомления.

Частота слабости родовой деятельности составляет при мерно 5% общего числа родов. Нередко затянувшиеся роды, обусловленные другими аномалиями родовой деятельности, необоснованно относят к слабости. Довольно часто патологический прелиминарный период принимают за первичную слабость родовой деятельности.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ведение родов при первичной слабости родовых сил. Акушерский наркоз. Электроаналгезия.

При установлении диагноза первичной слабости родовых сил следует немедленно приступить к ее лечению. Прежде всего, если возможно, необходимо устранить причины, вызывающие слабость родовых сил. Так, при много — и маловодий, «зрелости» шейки матки или раскрытии маточного зева на 4-5 см вскрывают плодный пузырь. При утомлении роженице следует предоставить отдых путем дачи акушерского медикаментозного наркоза или назначения лечебной электроаналгезии, если нет срочных показаний к родоразрешению (асфиксия плода, угроза образования акушерских свищей и др.).

При выборе того или иного средства следует исходить из конкретных условий (состояние роженицы и плода, целость плодного пузыря, наличие, кроме слабости родовой деятель ности, таких осложнений, как гестоз или экстрагенитальные заболевания, целесообразность кратковременного или, наоборот, продолжительного сна-отдыха). Перед назначением того или иного средства следует уточнить путем тщательного опроса переносимость его беременной, а также учесть возможное побочное влияние препарата на организм матери и плода. Акушерский наркоз должен проводить анестезиолог. При его отсутствии отдых можно обеспечить назначением комбинации препаратов (1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 2% раствора димедрола, 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина), которые вводят внутримышечно. Сон обычно продолжается 2-3 ч, Можно использовать дроперидол (1 мл 0,25% раствора), седуксен (2 мл 0,5% раствора внутримышечно). Следует помнить, что при комбинации препаратов наблюдается потенцирование их действия, поэтому необходимо уменьшить их обычные дозы.

В отечественных учебниках и руководствах указывается на необходимость кормления женщин в родах. Однако наш многолетний опыт и данные иностранной литературы показывают, что этого делать не следует, поскольку в случае необходимости проведения ингаляционного наркоза могут возникнуть осложнения (синдром Мендельсона).

Заслуживают внимания рекомендации разрешать женщинам принимать небольшими порциями молоко, которое является сильным аптацидным средством. Для энергетического обеспечения организма в родах следует вводить витамины, особенно аскорбиновую кислоту (300 мг) и тиамина бромид (витамин B1 50-100 мг) внутривенно в 50 мл 40% раствора глюкозы, галаскорбин (1 г внутрь). Хороший эффект дает внутривенное введение кальция хлорида (10 мл 10% раствора) или кальция глюконата (10 мл 10% раствора), а также сигетина (2 мл 1% раствора), разведенного в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида, который вводят капельно внутривенно.

В первом периоде родов в отсутствие противопоказаний, поведение роженицы должно быть активным. Ей следует вставать, ходить, хорошее влияние оказывает теплый душ. Необходимо контролировать функцию мочевого пузыря и кишечника.

Для сенсибилизации матки к окситотическим веществам, особенно при «незрелой» шейке матки, показано введение одного из эстрогенных препаратов: 0,1% раствора фолликулина (20 000-30 000 ЕД), 0,1% раствора эстрадиола дппропиона та (20 000—30 000 ЕД) внутримышечно через 2-3 ч (до 3 раз в сутки).

Слабость родовой деятельности, как правило, сопровождается утомлением роженицы, особенно если роды начинаются в ночное время. Для того, чтобы добиться успеха при использовании утеротонических средств, показано предоставление роженице отдыха.

Для лечебного акушерского наркоза с успехом применяют 20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК) Для премсдикации вводят 2% раствор промедола (1 мл) или 2,5% раствор пипольфена (1 мл), 1% раствор димедрола (1 мл) внутримышечно или внутривенно. ГОМК вводят внутривенно медленно из расчета 50-65 мг/кг (в среднем 4 г сухого вещества), через 5-20 мин после премсдикации. Сон наступает через 3-8 мин после введения ГОМК и продолжается обычно в течение 2,5 ч. Акушерский наркоз назначает акушер-гинеколог, а проводит анестезиолог. Оксибутират натрия обладает антигипоксической активностью, вызывает стабилизацию трансмембранного градиента клетки и улучшает функцию калий-натриевого насоса. Он способствует более быстрому раскрытию маточного зева и уменьшению гипоксических состояний плода. При лечебном акушерском наркозе снижается интенсивность обменных процессов и потребление кислорода тканями. После отдыха уменьшаются явления метаболического ацидоза, повышаются обменные и окислительные процессы, на фоне которых усиливается действие утеротонических препаратов.

С успехом можно применять электроаналгезию с использованием импульсных токов (сила тока 8-10 мА, частота от 160 до 450-750 Гц) в комбинации с предварительным введением промедола, пипольфена. Нередко достаточно предоставления роженице отдыха, чтобы после пробуждения восстановилась нормальная родовая деятельность.

Для оценки эффективности родовой деятельности необходимо продолжать мониторный контроль до предоставления сна — отдыха, во время сна и после пробуждения роженицы. Для слежения за динамикой раскрытия шейки матки в эти же сроки следует произвести влагалищное исследование. При наличии показаний к вскрытию плодного пузыря амниото-мию следует провести до предоставления отдыха. Амниото-мия является стимулирующим фактором, а по окраске изливающихся околоплодных вод можно судить о состоянии плода. Установлено, что амниотомия способствует быстрому увеличению содержания метаболитов простагландина F2a, а именно 13, 14-дегидро-15-кето-простагландина F2a. Подоб ное, но менее выраженное увеличение концентрации метаболитов простагландина F2a наблюдается после влагалищного исследования.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Патологическое состояние «слабость родовой деятельности» (СРД) относится к неполноценной функции матки, касающейся активности ее сокращений по силе, периодичности и продолжительности и связанной с гипотоническими нарушениями.

Проявления СРД:

• неэффективные (редкие, кратковременные и слабые схватки);
• недолжное раскрытие матки;
• медленное движение плода.

Диагностирование:

• кардиотокография;
• вагинальное исследование.

Из-за отсутствия возможности самостоятельного выхода плода для его появления на свет часто используется кесарево сечение.

Причины

Связанные с беременными женщинами:

• инфекционные заболевания, перенесенные в детском возрасте (корь, краснуха, ветрянка); ;
• эндокринные заболевания;
• нарушения в развитии матки;
• инфантилизм; ;
• рубец на матке (после оперативного вмешательства); ; ;
• многочисленные роды;
• позднее менархе;
• чрезмерно большой плод;
• тазовое предлежание плода;
• узкий таз;
• пониженная эластичность шейки матки;
• возраст роженицы (младше 17 лет и старше 30 лет).

Связанные с плодом:

• нарушения в развитии (врожденные пороки);
• наличие внутриутробной инфекции;
• аномалии в развитии плаценты;
• несовместимость матери и плода (резус-конфликт).

Связанные с акушерством:

• стрессовое состояние;
• потеря сил из-за страха;
• крупный плод;
• предлежание плаценты;
• многоводие;
• тазовое предлежание плода;
• поперечное (косое) расположение плода;
• преждевременный отход вод;
• нарушение сроков вынашивания (ранние или поздние роды);
• многоплодие.

При выявлении нескольких из вышеперечисленных факторов можно с уверенностью говорить о наличии слабости родовой деятельности.

Симптомы

Первичные проявления СРД:

• снижен тонус матки;
• продолжительность схваток – менее 20 секунд;
• частота схваток в течение 10 мин. – 1-2 шт.;
• на фоне краткосрочного сокращения матки наблюдается увеличенная по продолжительности фаза расслабления – выше нормы в 1,5-2 раза;
• миометрия – не более 25 мм рт. ст.;
• в процессе с родовой деятельности не происходит изменений в сторону увеличения частоты, амплитуды и интенсивности схваток.

Первичная СРД. Может сопровождаться регулярными и нерегулярными схватками. Болезненные ощущения при этом могут присутствовать или отсутствовать. Шейка матки не подвергается быстрым изменениям в виде раскрытия маточного зева, сглаживания или укорочения. Сниженная активность матки к сокращениям, как правило, наблюдается не только во время изгнания, но и в последующий период, включая раннюю послеродовую фазу. Это сопровождается обильным кровотечением гипотонического характера. Данное состояние сопровождается увеличением времени родов, нарушением сроков вывода околоплодных вод (увеличению периода безводия) и чрезмерному утомлению роженицы.

Вторичная СРД. Несмотря на эффективный характер схваток на начальном этапе, они впоследствии стихают и полностью прекращаются. Пониженный тонус матки сопровождается достижением маточного зева размером до 6 см с последующим прекращением развития. Это способствует остановке движения плода по родовым путям. В данном случае возрастают риски развития восходящей инфекции, возникновения асфиксии плода с его последующей внутриутробной смертью, а также получение роженицей травм в виде влагалищных свищей и гематом.

Лечение и профилактика

Процесс лечения СРД зависит от ряда факторов:

• причин, способствующих развитию патологии;
• степени развития аномалии;
• состояния беременной женщины;
• состояния плода;
• периода родов;
• какая беременность по счету.

На практике слабость родовой деятельности нивелируется путем стимулирования маточной активности и схваток. В ряде случаев эффект достигается уже после единственного сеанса, направленного на катетеризацию мочевого пузыря. А в тех ситуациях, когда СРД присутствует из-за многоводия, осуществляется амниотомия (прокол плодных оболочек).

При обессиливании роженицы и при условии, что риски кислородного голодания и удушья плода исключены, для женщины применяется медикаментозный сон, способствующий восстановлению физических способностей. Кроме того, астения (истощение) лечится путем формирования эстрогенно-кальциевого фона.

Основная методика нивелирования состояния СРД сводится в первую очередь к проведению терапии, направленной на стимулирование родовой деятельности.

Медикаментозное воздействие в данном случае сводится к следующему:

• введение простагландина F-2;
• введение простагландина Е-2;
• инфузионное введение окситоцина.

При неэффективности медикаментозной родостимуляции проводится кесарево сечение.

В любом случае для принятия решения необходимо учитывать массу факторов, связанных с прохождением самой беременности.

В тех ситуациях, когда плод, выходя по родовым путям, оказался в положении, при котором его головка застряла в районе малого таза, необходимо использовать рассечение промежности или наложение акушерских щипцов.

При существовании вероятности развития СРД врач, ведущий беременность, проводит профилактические мероприятия с применением медикаментозной терапии и психофизической подготовкой. А так как данная аномалия сопряжена с негативными факторами, направленными на ухудшение физического состояния плода, то мероприятия по профилактике его асфиксии (гипоксии) и стимуляции родовой деятельности должны проводиться в обязательном порядке.

Профилактика развития СРД направлена на подготовку будущей матери к родам. Самым главным в этом процессе является повышение стрессовой устойчивости беременной женщины. В комплексную программу входят упражнения на расслабление, правильное дыхание и самостоятельный массаж, которые следует довести до автоматизма.

Беременная женщина должна строго соблюдать режим дня, делая акцент на полноценный отдых (особенно ночной). Важно помнить, что именно наличие энергии в организме является главным инструментом для преодоления склонности к данной аномалии. Кроме того, нужно очень ответственно отнестись к формированию психологической устойчивости и готовности к родам. Именно комфортная окружающая обстановка и исключение негативных источников информации становятся залогом успешного результата.

Современная статистика говорит о том, что СРД наблюдается у 65% рожениц, которые игнорировали соответствующую подготовку. И только в 10% случаев это встречается у женщин, прошедших специальные программы.

Сколько можно ждать, если роды не начинаются, и как проходит индукция родов. Беременность, которая длится больше 42 недель, считается переношенной и несет риски для матери и ребенка. Врачи предлагают стимулировать роды, но решающее слово остается за матерью. Эта информация поможет вам в принятии решения.

Когда беременность считается переношенной

Беременность должна длиться 40 недель», — казалось бы, это общеизвестный факт. Но на деле роды могут начаться с 37-й по 42-ю неделю — и они будут считаться своевременными. Но если в 42 полные недели женщина не родила, такая беременность считается переношенной. При этом в некоторых исследованиях «пороговым» периодом называют срок в 41 неделю.

Причины перенашивания беременности до конца не ясны, при этом известно, что в группе риска женщины с ожирением, первородящие и старше 30 лет.

Какие риски несет переношенная беременность

Главное — значительно увеличивается вероятность мертворождения: в 40 недель это 2-3 случая на 1000 родов, после 42-х недель — 4-7 случаев. Происходит старение плаценты, снижается количество околоплодных вод. В них может попасть меконий — первородный кал, который в норме должен отходить у младенца уже после родов. Попадая в дыхательные пути, мекониальные воды могут привести к проблемам с легкими у новорожденного.

Еще одно осложнение — макросомия, то есть большие размеры плода. Кожа у таких детей сухая, ладони и стопы сморщенные, словно «распаренные» в воде, а волосы и ногти длинные.

У переношенных детей плотные кости черепа, поэтому не происходит конфигурации головки в родах. То есть она не может принять вытянутую форму за счет нахождения костей черепа друг на друга, как это бывает в норме. На этапе потуг такие роды протекают тяжелее.

Не стоит забывать и о рисках для матери: удваивается вероятность кесарева сечения, возрастает риск тяжелых разрывов промежности.

Что делать при переношенной беременности

1. Пересчитать срок беременности. Расчет от первого дня последней менструации не всегда корректен. Цикл может быть нерегулярным или длинным, и тогда овуляция происходит позже. В этом случае срок беременности должен быть пересчитан в сторону уменьшения. Самый достоверный способ расчета — по данным УЗИ в I триместре. На ранних сроках по размерам плода можно максимально точно назвать предполагаемую дату родов.
2. В 41 неделю и 6 дней рекомендована госпитализация. В роддоме вам проведут обследование, выполнят допплерометрию и КТГ-мониторинг, чтобы убедиться, что с плодом все в порядке. Врачи оценят состояние шейки матки и ее «готовность» к родам. Далее вам предложат индукцию родов, то есть их стимуляцию с помощью определенных препаратов и процедур.
3. Если женщина отказывается от индукции родов, продолжается ежедневный мониторинг состояния плода. Если же пациентка соглашается на индукцию, начинается подготовка к родам.

Мы рекомендуем госпитализироваться чуть раньше, чтобы был запас времени для обследования и при необходимости — для подготовки шейки матки к родам. Согласно клиническим рекомендациям, индукция родовой деятельности возможна уже с 41-й недели беременност».

Как проходит индукция родов

Все зависит от степени готовности шейки матки. В норме перед родами она сглаживается, размягчается — такая шейка матки называется «зрелой». Однако у 80% женщин с переношенной беременностью шейка матки к родам не готова. Для ее созревания используются различные методики.

Способы подготовки могут быть разными, от быстрых до медленных. Чаще всего применяется препарат мифепристон, который вызывает созревание шейки матки. Как правило, в течение двух суток роды начинаются сами и ничем не отличаются от обычных. Если этого не происходит, мы делаем индукцию родов — вскрытие плодного пузыря.

При отсутствии эффекта от родовозбуждения назначается кесарево сечение. Также оно проводится, если по данным КТГ и допплерографии видно, что плод страдает (испытывает дистресс).

Что безопаснее: индукция родов или пассивное ожидание

Ученые авторитетного международного сообщества Кокрейн проанализировали исследования с участием 18 795 младенцев. В группе политики стимулирования родов было зафиксировано всего 2 случая мертворождения, тогда как в группе выжидательной тактики – 16. При этом нельзя отрицать, что индукция родов тоже несет риски. Чтобы максимально их снизить, необходим грамотный выбор тактики и методов родовозбуждения врачами. При этом финальное решение всегда остается за матерью.