Анемия беременных является состоянием, когда кровь женщины не имеет достаточного количества железа. Беременность может увеличить риск анемии, поскольку женщина потребляет больше железа, чем обычно. Кроме того, при беременности у женщины могут быть низкие уровни железа из-за расхода на питание плода.

Основные признаки анемии беременных включают усталость, головные боли, бессонницу, приступы беспокойства и другие проблемы с памятью. Также могут быть присутствующие проблемы с кожей, волосами и ногтями. В редких случаях анемия может привести к геморрагической болезни и даже к гипертонии.

Диагностика анемии беременных включает анализ крови, который показывает уровень гемоглобина и железа. Лечение анемии беременных может включать в себя прием пищевых добавок с железом, прием витамина С и прием препаратов железа. В некоторых случаях может потребоваться прямое введение железа.

Важно отметить, что анемия беременных может иметь последствия для здоровья матери и ребенка. Поэтому беременным женщинам рекомендуется пройти анализ крови для диагностики и лечения анемии.

Анемия возникает почти у трети женщин в течение 3-го триместра. Наиболее частыми причинами анемии являются:

Симптомы анемии во время беременности

При развитии анемии кровь не может переносить такое количество кислорода, которое она переносит в норме. Сначала анемия проходит бессимптомно или эти симптомы носят неопределенный характер, например, усталость, слабость, головокружение. При этом женщина может выглядеть бледной. Если анемия достигла высокой степени, может наблюдаться учащенный слабый пульс, пониженное артериальное давление, а также обмороки.

Если анемия продолжает сохраняться, результаты могут быть следующие:

Плод может получать недостаточное количество кислорода, необходимого для нормального роста и развития, особенно для мозга.

Беременная женщина может чувствовать чрезмерную усталость и страдать одышкой.

После родов риск инфекции у женщины увеличивается.

Кровотечения, которые обычно случаются в процессе родов и родоразрешения, могут довести анемию до угрожающего уровня.

Диагностика анемии во время беременности

Анемия обычно определяется, когда врач в плановом порядке проводит общий анализ крови при первом обследовании, после того, как подтверждается беременность.

Лечение анемии во время беременности

При тяжелых симптомах или некоторых проблемах у плода производится переливание крови

Меры коррекции анемии при беременности зависят от причины (см. ниже).

Потребность в переливаниях крови зависит от наличия следующих факторов:

Выраженные симптомы, например, головокружение, слабость и утомляемость.

Анемия влияет на дыхание или на частоту сердцебиений.

Характер сердечных сокращений у плода становится аномальным.

Анемия вследствие дефицита железа или фолата

Недостаточным поступлением железа с пищей (особенно у девочек-подростков)

Ранее перенесенной беременностью

В нормальных условиях женщины регулярно ежемесячно теряют железо во время менструации. Количество железа, потерянного при менструации, приблизительно соответствует тому количеству, которое женщина обычно потребляет в течение каждого месяца. Таким образом, железо в организме женщины не может накапливаться.

Подтвердить диагноз железодефицитной анемии или фолиеводефицитной анемии можно на основании анализов крови.

Анемию обычно можно предупредить или вылечить благодаря приему биологически активных добавок, содержащих железо и фолиевую кислоту, во время беременности. Если у беременной женщины наблюдается дефицит железа, то новорожденный обычно получает добавки с содержанием железа. Прием препаратов фолиевой кислоты до наступления беременности и во время беременности снижает риск возникновения дефекта нервной трубки у ребенка.

Серповидноклеточная анемия

Внезапный сильный приступ боли, называемый серповидноклеточный криз, может случиться во время беременности или в любое другое время. Чем тяжелее форма серповидноклеточной анемии до беременности, тем выше риск возникновения осложнений у беременной женщины и плода, а также смерти плода во время беременности. Серповидноклеточная анемия практически всегда прогрессирует в ходе беременности.

При регулярном переливании крови у женщин, страдающих серповидноклеточной анемией, уменьшается угроза серповидноклеточного криза, но повышается вероятность отторжения чужеродной крови. Это осложнение, называемое аллоиммунизация, может угрожать жизни. Кроме того, переливание крови беременной женщине не уменьшает риски для плода. Таким образом, переливания крови используются только при наличии одного из следующих факторов:

Анемия вызывает симптомы, сердечную недостаточность или серьезную бактериальную инфекцию.

Серьезные проблемы, такие как кровотечение или инфекция крови (сепсис), развиваются во время родовой деятельности и родов.

Если происходит серповидноклеточный криз, то женщину лечат так же, как если бы она не была беременной. Ее госпитализируют и вводят жидкость внутривенно, а также дают кислород и лекарственные препараты для облегчения боли. Если анемия очень тяжелая, то проводится переливание крови.

При беременности женщина меняется, и это связано не только с ростом живота. Лицо будущей мамы становится ярче и сияет из-за увеличения кровотока и активизации обменных процессов. Однако, если развивается анемия при беременности, кожа становится бледной, с восковым оттенком, женщина страдает от головокружений и слабости, может падать в обмороки. Это связано с низким гемоглобином. Если его не хватает, эритроциты не могут переносить достаточное количество кислорода к тканям женского организма, а также к плаценте и плоду. Зачастую анемия возникает из-за недостатка питательных компонентов – железа, фолиевой кислоты или витамина В12, но могут быть и другие формы патологии. В зависимости от причины различается и лечение этого заболевания.

Что такое анемия?

Анемия – это снижение уровня эритроцитов или аномально низкий уровень гемоглобина (белка, содержащего железо, заполняющего эритроциты и отвечающего за их ярко-красное окрашивание). Анемия при беременности – не редкость, поскольку потребность в железе высока, особенно во втором и третьем триместрах. Женское тело должно производить больше клеток крови для поддержки роста и развития плода. Многие женщины еще до зачатия имеют сниженное количество железа в организме (сидеропения), и в период беременности оно быстро расходуется. Если с пищей не поступает достаточно железа, может возникать его дефицит, вслед за которым развивается и анемия. Однако не всегда причины связаны только с нехваткой железа.

Виды анемии при беременности

Эритроциты вырабатываются в костном мозге, оттуда выходят в периферическую кровь и живут в ней до четырех месяцев. Дефицит эритроцитов и гемоглобина возникает из-за снижения производства красных клеток или их чрезмерных потерь. Для эффективного кроветворения женский организм нуждается в достаточном уровне железа, витамина В12 и фолиевой кислоты. Недостаток любого из этих компонентов приводит к анемии.

Легкая анемия у беременных встречается достаточно часто, но, если выявляется очень низкий гемоглобин, это может привести ко многим серьезным осложнениям, таким как преждевременные роды, низкий вес малыша при рождении, послеродовая депрессия или развитие анемии у ребёнка. Она может вызвать задержку развития – физического и нервно-психического.

Знаете ли вы, что существует около 400 видов анемии? Но только некоторые из них могут возникать или прогрессировать во время беременности. Три наиболее распространенные формы:

• железодефицитная анемия;
• фолиево-дефицитная анемия;
• нехватка витамина В12 с развитием мегалобластной анемии.

Наиболее распространенная форма анемии связана с дефицитом железа, если его не хватает для выработки достаточного количества гемоглобина.

Что вызывает железодефицитную анемию?

• Между беременностями прошло менее 2-3 лет.
• Часто возникает рвота на фоне раннего токсикоза.
• Питание содержит низкое содержание железа и витамина С (он способствует усвоению железа).
• В матке более одного плода (двойня, тройня).
• До беременности были проблемы с менструальным циклом, в том числе наблюдались обильные кровотечения.

Более вероятная анемия при беременности, особенно во втором и третьем триместре, если у женщины ранее уже возникал дефицит железа или фолатов, витамина В12, и были низкие уровни гемоглобина и эритроцитов. На усвоение железа и развитие анемии влияет употребление в пищу избытка продуктов, нарушающих его всасывание в кишечнике (молочные продукты, соя, чай, кофе). Часто анемия сопровождает кишечные и желудочные расстройства, которые влияют на способность организма усваивать питательные вещества. Могут негативно отразиться на кроветворении и усвоении железа определенные лекарства, которые мать принимала до беременности. Кроме того, определенную роль в развитии патологии играют кровотечения в предыдущих родах, после травм или операций, в начале беременности (при угрозе выкидыша).

Как определяется низкий гемоглобин?

При постановке на учет будущая мать сдает ряд анализов, в том числе общий анализ крови. Для выявления анемии важны несколько показателей – количество эритроцитов, уровень гемоглобина и гематокрит. В первом триместре анализ крови может быть вполне нормальным, уровень всех этих показателей будет в норме или по нижней границе нормы. Но с активным ростом живота, примерно с середины второго триместра могут выявляться отклонения. Так, низкий гемоглобин у беременных для первого и третьего триместров – это уменьшение показателя менее 110г/л, а гематокрита менее 33%. Для второго триместра это показатели ниже 105 г/л и 32% соответственно.

Развитие ребёнка и анемия у матери

Если анемия тяжелая и она не лечится, это может привести к серьезным проблемам во время беременности. Низкий уровень железа может способствовать постоянной слабости и усталости, головокружениям и обморокам. В период, когда активно развивается ребёнок, анемия может грозить внутриутробной гипоксией, низким весом и ростом. Анемия увеличивает риск смерти новорожденного, мертворождения, преждевременных родов и послеродовой депрессии.

Согласно исследованию, представленному на ежегодном собрании Anesthesiology в 2019 г., беременные женщины с анемией в два раза чаще нуждаются в переливании крови после кесарева сечения, чем роженицы, у которых нет этого заболевания. Тем не менее, большинство беременных женщин не проверяются на ранней стадии беременности на наличие дефицита железа, что может привести к анемии.

Уже доказано, что анемия может вызвать серьезные проблемы у беременных женщин, включая послеродовое кровотечение – это основная причина материнской смертности во многих странах мира. Серьезный дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии у беременных женщин. Женщины, которые рожают детей путем кесарева сечения, подвержены высокому риску послеродового кровотечения. Хотя женщины регулярно сдают анализы крови, на ранних сроках беременности проблема не выявляется и профилактический прием железа не назначается. Выраженная анемия часто не обнаруживается во второй половине беременности, и ее становится сложно быстро и эффективно лечить.

>

Железодефицитная анемия – очень частое заболевание, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови и костном мозге, в результате чего нарушается образование гемоглобина. Статистика свидетельствует, что в конце гестационного периода у 1/3 беременных развивается выраженная анемия. В последние годы в связи с падением уровня жизни, прежде всего ухудшением качества питания, в нашей стране количество больных анемией женщин, являющейся алиментарно * зависимым заболеванием, значительно возросло.

Чем опасна анемия для беременной женщины? Прежде всего изменением многих функций организма: снижением иммунитета, развитием дистрофических процессов в различных органах и, прежде всего, матке, частым присоединением позднего токсикоза, преждевременными родами, повышенной кровопотерей в родах. Анемия сказывается на развитии плода.

Причины развития железодефицитной анемии

Основной причиной развития железодефицитной анемии являются плохое, качественно неполноценное питание и кровопотери различной природы. Анемия нарушает существующее в организме равновесие между поступлением и выведением железа. Естественным источником железа служит пища. Среди факторов предрасполагающих к развитию анемии как вне, так и во время беременности также следует назвать дефицит витаминов (зима – весна), загрязнение окружающей среды химическими веществами, пестицидами, высокую минерализацию питьевой воды (отрицательно сказывается на усвоении железа из пищевых продуктов).

Кроме того, к анемии ведут любые заболевания, сопровождающиеся даже незначительной потерей крови (геморрой, эндометриоз, заболевания протекающие с носовыми кровотечениями, гломерулонефрит, парадонтоз и другие). Существует и следующая закономерность: наличие анемии во время беременности у матери пациентки, недоношенность пациентки приводят к развитию у нее анемии. Анемия обычно (по некоторым данным в 40 раз чаще) диагностируется во второй половине беременности .

Симтомы анемии

Клинические проявления железодефицитной анемии складываются из симптомов, связанных с малокровием. Возникают слабость, головокружение , головная боль , сердцебиения, одышка , обмороки, снижение работоспособности, бессонница. Для железодефицитной анемии характерно появление изменений кожи, ногтей, волос, мышечной слабости. Кожа становится не только бледной, но и сухой, на ней появляются трещины. Наблюдается легкая желтизна рук и треугольника под носом вследствие нарушения обмена каротина при дефиците железа. Возникает ангулярный стоматит (трещины в углах рта), изменяется форма ногтей, они уплощаются и становятся вогнутыми и ломкими. Покраснение и болезненность языка, атрофия его сосочков характеризуют явления глоссита (чаще встречается при В12-дефицитной анемии). Волосы становятся сухими, ломкими, сильно выпадают. Появляются извращение вкуса и обоняния: желание есть мел, ластик, глину, песок, сырые крупы, нюхать жидкости с резким запахом (керосин, ацетон, нафталин). Иногда отмечают и отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы: частое сердцебиение, одышка, боли в груди . Артериальное давление может быть понижено.

Диагностика железодефицитной анемии

Для диагностики железодефицитной анемии проводят клинический анализ крови , в котором выявляют снижение уровня гемоглобина (ниже 110 г/л) и эритроцитов (ниже 3,7 х 10 12 /л), низкий цветовой показатель (меньше 0,85). Большое значение имеет определение сывороточного железа. Нужно знать, что для получения достоверных результатов не менее чем 5 дней до взятия крови нельзя принимать препараты железа. При железодефицитной анемии содержание сывороточного железа оказывается ниже 12,5 мкмоль/л.

Обычно врачи о тяжести течения болезни судят по уровню гемоглобина. Легкая степень анемии характеризуется снижением гемоглобина до 110 – 90 г/л; средняя – от 89 до 70 г/л и тяжелая – 69 г/л и ниже.

Описанные выше клинические проявления анемии обычно появляются при средней степени тяжести, при легком течении болезни никаких жалоб может не быть, а диагноз устанавливается лишь при исследовании крови. Железодефицитная анемия не является противопоказанием для беременности, однако, лечение заболевания должно начинаться с самого первого установления диагноза.

Лечение и профилактика анемии у беременных

Беременные женщины, страдающие анемией, нуждаются в медикаментозном лечении и диетотерапии . Учитывая большое число причин, приводящих к анемии, терапия начинается с попытки их устранения. Прежде всего женщине рекомендуется полноценное питание, употребление продуктов, содержащих достаточное количество железа и белка. Следует знать, что из мяса всасывается 6% железа, а из растительной пищи – только 0,2%. Поэтому в рационе должно быть обращено наибольшее внимание на мясо, рыбу, птицу, яйца, молоко и молочные продукты. Рекомендуется съедать 120 – 200 г мяса или 150 – 250 г рыбы в день, 1 яйцо, до 1 кг молочных продуктов – сыр, творог, молоко, кефир и т. д., 80 – 100 г жиров, овощей и фруктов – около 800 г (часть из которых нужно съедать в сыром виде). Показан прием витаминов и поливитаминов.

Естественно женщине, страдающей железодефицитной анемией, требуется принимать препараты железа . Максимальное количество железа, которое может всосаться из пищи – 2,5 мг/сут, а из лекарственных препартов – в 15 – 20 раз больше. При этом препараты железа для парентерального введения (для инъекций) применять нет необходимости, так как они не ускоряют лечения анемии. Конечно, при пероральном применении железосодержащих лекарств нередки побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, расстройство стула), возможно появление болей в животе, но они уменьшаются, если принимать таблетки во время еды, а не до нее, правда в этом случае железо хуже всасывается.

Для лечения и профилактики анемии у беременных существует несколько «противоанемических» препаратов, лечение которыми безопасно, однако, выбор лекарственного средства женщина обязательно должна согласовать с лечащим врачом.

Следует помнить, что принимаемое железо окрашивает каловые массы в черный цвет, поэтому подобное изменение цвета не должно пугать.

Лечение анемии должно быть длительным. Не следует огорчаться отсутствием положительных сдвигов в анализах крови в ближайшие дни от начала приема препарата железа. Повышение содержания гемоглобина удается добиться не ранее, чем через 3 – 4 недели, а нормализации (иногда стабилизации) показателей – только через 6 – 8. Однако самочувствие больных улучшается гораздо раньше. Если произошла нормализация уровней гемоглобина и эритроцитов, лечение важно продолжать.

Нормальное содержание железа у матери благоприятствует созданию и у новорожденного более высоких запасов железа, предотвращая развитие дефицита железа и анемии у грудных детей .

* Алиментарный — от латинского «алиментация» — пища.

Анемия при беременности – это достаточно распространенное патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня гемоглобина в крови. В подавляющем большинстве случаев в период гестации женщины сталкиваются с железодефицитной формой анемии, которая обусловлена повышением потребности организма в железе. При отсутствии необходимой медицинской помощи такое расстройство может стать причиной ряда крайне неблагоприятных осложнений. В этой статье мы поговорим о гестационной анемии, симптомах, возникающих у женщин, возможных последствиях.

Симптомы анемии при беременности

Как мы уже сказали, наиболее часто будущие мамы сталкиваются с железодефицитной анемией. Значительно реже низкий гемоглобин у женщин в период гестации бывает обусловлен дефицитом фолиевой кислоты или витамина В12.

Выраженность симптомов при данном патологическом состоянии бывает самой различной. При легкой степени анемии какие-либо клинические проявления могут и вовсе отсутствовать.

К возможным признакам этого заболевания в основном относятся повышенная слабость и быстрая утомляемость, частые головокружения. Пациентка может предъявлять жалобы на одышку во время физической активности, ускорение сердцебиения, периодические боли в области сердца. Дополнительно нередко наблюдаются ухудшение аппетита, повышенная раздражительность, проблемы с памятью и концентрацией внимания.

При осмотре можно обнаружить бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, сухость кожи. Клиническая картина дополняется ломкостью ногтей, обильным выпадением волос. Иногда в области уголков рта у будущих мам образуются трещины. При тяжелой анемии нередко наблюдается такой симптом, как легкое желтушное окрашивание ладоней и носогубного треугольника.

Еще одним характерным признаком являются вкусовые и обонятельные извращения, например, желание есть мел или нюхать краску. В ряде случаев возникают жалобы на мышечную слабость. Иногда развивается воспалительный процесс в области слизистых оболочек рта или наружных половых органов.

Осложнения анемии при беременности

Анемия в период беременности сопровождается достаточно высоким риском развития различных осложнений.

В том случае, если анемия возникла еще до зачатия, существует вероятность таких неблагоприятных последствий, как недоразвитие амниотической полости, плацентарная недостаточность, замершая беременность, ее раннее прерывание и так далее.

Во втором и третьем триместрах беременности низкий уровень гемоглобина может стать причиной тяжелого гестоза, преждевременного начала родовой деятельности, преждевременной отслойки плаценты, выкидыша и многого другого.

В 2016 году были опубликованы результаты работы ученых из Казахского Национального медицинского университета им. С. Д. Асфендиярова. Цель исследования заключалась в определении частоты, клиники и возможных осложнений анемии при беременности. В результате было установлено, что беременные женщины, страдающие от анемии, чаще сталкиваются со слабостью родовой деятельности, преждевременным отхождением вод, кровотечениями.

>

Так задумано природой, что во время беременности организм женщины готовится к предстоящей кровопотере в родах: увеличиваются объем циркулирующей крови и его составляющие – плазма и эритроциты. Причем количество плазмы возрастает в большей степени, чем количество эритроцитов, что приводит к разведению крови и, как следствие, снижению показателей эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови в сравнении с «добеременными» показателями, что может являться нормой.

Что же считается анемией при беременности?

Гестационной анемией считают снижение гемоглобина менее 110 г/л в I (до 14 недель) и III (28-40 недель) триместрах беременности и менее 105 г/л во II триместре (14-27 недель беременности).

Основным показателем, отражающим степень железодефицита, является сывороточный белок ферритин (норма более 30 мг/дл). При истощении запасов железа, когда цифры гемоглобина еще остаются нормальными, этот показатель снижается первым. В таких ситуациях говорят о латентном дефиците железа, который также требует медикаментозной коррекции.

Причины анемии при беременности

У 95 % беременных женщин в основе анемии лежит дефицит железа, который может быть обусловлен:

• особенностями диеты (несбалансированное питание);
• хронической интоксикацией;
• хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• кровопотерей во время беременности;
• многоплодной беременностью;
• короткими промежутками между родами;
• частыми родами с длительным лактационным периодом;
• длительными и/или обильными менструациями до беременности.

Клинические признаки анемии

Основные проявления железодефицита неспецифичны:

• головная боль;
• одышка;
• слабость, головокружение, обмороки;
• шум в ушах;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• трещины в углах рта;
• бледность и сухость кожи;
• ощущение сердцебиения;
• извращение вкуса (например, хочется есть мел или глину), пристрастие к некоторым запахам.

Зачастую женщин с анемией ничего не беспокоит, поэтому всем беременным рекомендован регулярный контроль общего анализа крови (преимущественно во II и III триместрах) 1 раз в месяц с целью своевременного выявления и коррекции железодефицита.

Чем опасна анемия?

Показатель гемоглобина в анализе крови – это не просто цифры. Несмотря на то, что железодефицит может не вызывать физического дискомфорта у будущей мамы, такие женщины угрожаемы по развитию ряда осложнений беременности и родов.

В число осложнений входят:

• выкидыш;
• плацентарная недостаточность;
• задержка роста и развития плода;
• внутриутробная гипоксия плода;
• преждевременная отслойка плаценты;
• преждевременные роды;
• кровотечение во время родов и в послеродовом периоде;
• утяжеление анемии с необходимостью гемотрансфузии;
• послеродовые гнойно-септические осложнения (мастит, эндометрит);
• нарушение процессов заживления в области шва на передней брюшной стенке после кесарева сечения и шва на промежности после эпизиотомии;
• гипогалактия (недостаточное количество грудного молока).

Лечение гестационной анемии

Лечение железодефицитной анемии и коррекцию латентного железодефицита осуществляют только с помощью железосодержащих лекарственных препаратов, которые подбирает врач. Вопреки распространенному мнению, диетотерапия в таких случаях не эффективна.

Важно отметить, что лечение анемии длительное (от 1 до 3 месяцев в зависимости от степени тяжести заболевания). Несмотря на то, что самочувствие пациенток на фоне терапии улучшается достаточно быстро, нормализация гемоглобина происходит только через 8-10 недель с момента начала терапии.

Профилактика железодефицита

Основным способом профилактики анемии является рациональное питание. В рацион должны быть включены овощи и фрукты с высоким содержанием железа (шпинат, морская капуста, шиповник, алыча, яблоки, груши, персики, смородина, сухофрукты, свекла), фрукты богатые витамином С (цитрусовые, черная смородина, киви, ананас, манго), который улучшает усвоение железа, красное мясо (бедро индейки, телятина, говядина), крупы (особенно ценны в этом отношении гречка и овсянка) и белковые продукты (яйца, бобовые, молочно-кислая продукция).

Таким образом, недостаточное удовлетворение высокой потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения, может принести значительный урон здоровью и качеству жизни. Максимально быстрая, эффективная и безопасная коррекция железодефицита позволит предупредить осложнения беременности и родов и сохранить здоровье вам и вашему малышу.

Клинический пример

За плановой консультацией обратилась беременная пациентка М. с жалобами на выраженные отеки нижних конечностей. Предстоят 2 роды, последние роды 1,5 года назад.

В лабораторных методах исследования выявлены следующие отклонения: гемоглобин 78 г/л, сывороточный ферритин 2 мг/дл, общий белок 48 г/л.

По данным УЗИ плод отставал в росте на 2 недели.

На основании данных осмотра, опроса и дополнительных методов исследований поставлен диагноз: « Беременность 30 недель. Отеки нижних конечностей. Анемия беременных средней степени тяжести. Ожирение 1 степени. Хроническая фето-плацентарная недостаточность. Задержка роста плода 1 степени » .

Причина всех бед нашей пациентки в несбалансированном рационе (недостаток белка, избыток простых углеводов) на фоне высокого расхода белка (наступление беременности сразу после завершения грудного вскармливания), который привел к следующей цепочке патологических изменений в ее организме: недостаток белка – нарушение всасывания и запасания железа – анемия – фето-плацентарная недостаточность – задержка роста плода. Отеки нижних конечностей в данном случае были также следствием низкого содержания белка в крови, так называемые «безбелковые» отеки.

Рекомендовано: увеличение в рационе белковых продуктов и жиров и ограничение простых углеводов (выпечка, сладости), физические упражнения (ходьба на свежем воздухе минимум по 20 минут в день), препараты железа длительно (3 месяца), контроль ОАК через 2-3 недели.

Ещё больше интересного и полезного про здоровье, лекарства и болезни в нашем телеграм-канале
Подписывайтесь, чтобы ничего не пропустить!

Животягина Марина Сергеевна

Акушер-гинеколог Кандидат медицинских наук

Сегодня расскажу о важном моменте: подготовке организма к беременности или родам. Есть много мелких проблем, которые мы обычно не замечаем, но без должного внимания и лечения они могут помешать как наступлению беременности, так и ее благополучному вынашиванию. Поговорим об одном из таких заболеваний – анемии.

• Репродуктолог, акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
• Стаж с 2000 года. В системе GMS с 2018 года

Что такое анемия?

Анемией в медицине называется снижение уровня гемоглобина в крови. Гемоглобин нужен для переноса кислорода по организму, поэтому при его снижении организм начинает страдать, наблюдается:

• повышенная утомляемость и слабость;
• бессонница;
• учащенное сердцебиение и одышка;
• выпадение волос и ломкость ногтей;
• воспаление и кровоточивость десен

На ранних этапах человек может игнорировать проблему, либо объяснять все усталостью или стрессами. А дело может быть гораздо серьезнее!

Анемия может быть первичной (врожденной) и приобретенной. Первопричиной могут быть кровопотери (в том числе и длительная скрытая кровопотеря малыми порциями, например, при язвенной болезни желудка или кишечника), нарушение усвоения железа, нарушение процесса кроветворения.

Когда ставят диагноз анемия?

Нормой гемоглобина в крови по разным значениям является показатель от 110 до 144г/л. Чем ниже показатель, тем тяжелее форма заболевания:

• снижение гемоглобина ниже минимального значения от 110 до 90г/л считается анемией легкой степени;
• 89–70/л — средняя степень;
• ниже 70 — анемия тяжелой степени.

Анемия — одна из самых частых проблем, которая возникает во время беременности, частота ее достигает 58%. Небольшое снижение уровня гемоглобина во время беременности возможно (в норме к 32 неделе беременности), в связи с тем, что объем циркулирующей плазмы в организме женщины возрастает на 50%, а эритроцитов становится больше лишь на 18–20%.

Почему возникает анемия?

Основными причинами анемии являются:

• Дефицит железа, если:
• его не хватает в пище (несбалансированное питание);
• оно не усваивается проблем ЖКТ;
• оно теряется кровотечения (геморроидальные узлы, обострение язвенной болезни, прием препаратов с салициловой кислотой или антикоагулянтов; миоматозные узлы или гиперплазии ).

Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около 2 мг, и обычно удовлетворяется поступлением железа с пищей. Обычная диета обеспечивает 5–15 мг основного железа в день, из которых в тракте всасывается около 10%.

В организме железо распределяется так:

• Гемоглобин 1,5–3,0 г.
• Резервное железо (депо) — 0,5–1,5 г.
• Миоглобин, ферменты — 0,5 г.
• Транспортное железо — 0,003–0,004 г.

В норме запасы железа составляют около 1 г (1000 мг), они хранятся в печени и селезенке в виде соединений с белками (ферритин, гемосидерин). При необходимости резервное железо в виде ферритина быстро высвобождается из депо, и поступает в костный мозг для формирования гемоглобина.

Сывороточное железо (или транспортное) непрерывно циркулирует в крови, постоянно поступает в костный мозг для синтеза гемоглобина, в ткани для клеточного дыхания и в органы депо для восполнения запасов. По его уровню можно судить о дефиците или насыщенности организма железом. При контроле уровня сывороточного железа в крови нельзя принимать препараты железа в течение 3 суток до исследования.

Последствия железодефицитной анемии во время беременности достаточно серьезные:

• У 30–50% беременных на фоне анемии развивается гестоз (отеки, повышение давления, белок в моче);
• У 10–40% возможны преждевременные роды, слабость родовой деятельности;
• Каждая 10 беременная страдает от послеродовых кровотечений;
• У 20% выявляется гипотрофия плода (отставание в росте);
• У 10% — невынашивание беременности.

При беременности потребность в железе возрастает до 6–8 мг/день к 32 неделе. Эти требования могут быть достигнуты только дополнительным поступлением железа в организм.

Как не допустить анемии?

Лечение анемии основывается на применении препаратов железа и рациональном питании. Вот данные о содержании железа в некоторых пищевых продуктах (мг железа на 100 г продуктов):

• Печень, овсяная крупа, фасоль, бобы, соя — 5–15 мг.
• Яйца, мясо, рыба, шпинат, чернослив, абрикосы, хлеб — 1–5 мг.
• Молоко, картофель, морковь, свекла, яблоки — менее 1 мг.

Но повторюсь, максимальное количество железа, которое мы можем получить из пищи — 2.5 мг/сутки! Поэтому во время беременности нужно дополнительно принимать витаминные комплексы с железом либо препараты железа по показаниям. Курс лечения обычно составляет 1–1.5 месяца.

Многие беременные считают железодефицитную анемию несерьезным диагнозом, но это не так. Железо жизненно важно и для мамы, и для плода, а нехватка этого микроэлемента может сказаться на ребенке даже после родов.

Почти наполовину наша кровь состоит из эритроцитов, основной элемент которых — белок гемоглобин. Его задача — «цеплять» к себе молекулы кислорода и переносить их от легких ко всем органам и тканям, а обратно «забирать» с собой углекислый газ. Если концентрация гемоглобина и эритроцитов в крови снижается, речь идет об анемии. Раньше этот синдром называли малокровием. Вот его характерные проявления:

При беременности уровень гемоглобина почти всегда снижается — это называется физиологической анемией.

Однако у 23% беременных развивается истинная анемия, по данным Всемирной организации здравоохранения [1]. В группе риска пациентки с многоплодной беременностью, с небольшим интервалом между беременностями (в этом случае запасы железа не успевают восстановиться), с сильным токсикозом, а также те, у кого еще до зачатия были обильные менструации и анемия.

Вероятность железодефицитной анемии также выше у пациенток с хроническими заболеваниями легких, желудочно-кишечного тракта, почек. Наконец, анемии могут способствовать различные диеты и вегетарианство.

Объем циркулирующей крови в женском организме увеличивается, и она как бы «разбавляется». При этом концентрация эритроцитов и гемоглобина падает. Вот почему нормы гемоглобина у беременных ниже, чем у небеременных: не 120-140 г/л, а от 110 г/л.

Дефицит железа вреден и для будущей мамы, и для плода.

Со стороны матери, помимо слабости, головокружения и обмороков, вырастает риск осложнений в родах. «Гемоглобин — это белок, образующийся в клетках крови. При его низком уровне хуже переносится физиологическая кровопотеря в родах (норма — до 500 мл при обычных родах, до 1000 мл — при кесаревом сечении). Пациентки с исходной анемией чаще подвержены астеническому синдрому и инфекционным заболеваниям после родов».

Также у женщин с анемией чаще отмечается слабость родовой деятельности и преждевременные роды [2].

Со стороны плода растет вероятность задержки роста, что может быть связано с внутриутробной гипоксией (гемоглобин, как мы помним, насыщает органы и ткани кислородом) и низким весом при рождении [3].

В течение беременности пациентка несколько раз сдает анализ крови на гемоглобин. Нормы для разных триместров отличаются:

— в I и II триместрах — от 110 г/л

— в III триместре — от 105 г/л.

Важен не только уровень гемоглобина, но и других показателей: ферритина, трансферрина, сывороточного железа, ОЖСС. Бывает, что уровень гемоглобина в норме, а ферритин при этом низкий — меньше 15 мкг/л. В этом случае ставится диагноз «латентный дефицит железа».

Дополнительные анализы назначаются при жалобах пациентки на слабость и, конечно же, при низком уровне гемоглобина.