Шейка матки (cervix uteri — 20) представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки (20) является продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка. В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани с большим содержанием коллагеновых волокон и в меньшем количестве эластических волокон и гладкомышечных клеток.

Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит название надвлагалищной части шейки матки. При гинекологическом исследовании осмотру доступна именно влагалищная часть шейки матки. На влагалищной части шейки матки виден наружный зев — 15, 18) — отверстие, ведущее из влагалища в канал шейки матки (цервикальный канал — 19, canalis cervicis uteri) и продолжающееся в полость матки (13). В полость матки цервикальный канал открывается внутренним зевом.

Рис.1: 1 — устье маточной трубы; 2, 5, 6 — маточная труба; 8, 9, 10 — яичник; 13 — полость матки; 12, 14 — кровеносные сосуды; 11 — круглая связка матки; 16, 17 — стенка влагалища; 18 — наружный зев шейки матки; 15 — влагалищная часть шейки матки; 19 — цервикальный канал; 20 — шейка матки.

Рис.2: 1 — матка (дно матки); 2, 6 — полость матки; 3, 4 — передняя поверхность матки; 7 — перешеек матки; 9 — цервикальный канал; 11 — передний свод влагалища; 12 — передняя губа шейки матки; 13 — влагалище; 14 — задний свод влагалища; 15 — задняя губа шейки матки; 16 — наружный зев.

Слизистая оболочка цервикального канала состоит из эпителия и расположенной под эпителием соединительнотканной пластинки (lamina propria), представляющей собой фиброзную соединительную ткань. Слизистая цервикального канала образует складки (18, рис.1). Помимо складок в цервикальном канале расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. И эпителий слизистой оболочки канала и эпителий желез состоит из высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. Такой эпителий называется цилиндрическим. Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. Иногда железы шейки матки могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез).

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Этот же тип эпителия выстилает стенки влагалища. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название переходной зоны. Иногда зона перехода между двумя типами эпителия может смещаться, и при этом цилиндрический эпителий цервикального канала покрывает небольшой участок влагалищной части шейки матки. В таких случаях говорят о так называемых псевдоэрозиях (многослойный плоский эпителий, покрывающий в норме влагалищную часть шейки матки, имеет розовато-серый цвет, а цилиндрический эпителий цервикального канала — красный; отсюда и термин эрозия или псевдоэрозия).

Осмотр врача

Осмотр шейки матки проводится на гинекологическом кресле в положении пациентки для гинекологического осмотра. После осмотра наружных половых органов во влагалище вводится гинекологическое зеркало и обнажается шейка матки. С шейки матки ватным тампоном удаляется избыток слизи и бели. Осмотр шейки матки обычно не проводится в период менструации и в период лечения местными влагалищными формами лекарственных препаратов.

Результаты осмотра:

Вид шейки матки в норме

Поверхность шейки матки гладкая, розовая; слизистая секреция прозрачная. Центральное отверстие — наружный зев шейки матки — округлой или овальной формы у нерожавших и щелевидный у многорожавших женщин. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Вид шейки матки в постменопаузальном периоде:

Шейка матки у женщин в постменопаузальном периоде атрофична. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Эктопия (эритроплазия)

Нормальные физиологические изменения шейки матки во время беременности и в послеродовом периоде. Необходимости в проведении медицинских процедур нет.

Вид шейки матки с изменениями

Рекомендуется проведение дополнительных исследований (обследование на урогенитальные инфекции, ПАП-мазок, кольпоскопия, биопсия шейки матки), уточнение диагноза и решение вопроса о проведении терапии.

Цервицит

Воспалительный процесс в шейке матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, противовоспалительная терапия с последующим осмотром шейки матки и проведением ПАП-мазка.

Хронический цервицит

Хронический воспалительный процесс в шейке матки с формированием кист наботовых желез. Наботовы железы (наботовы фолликулы) образуются при закупорке выводных протоков желез шейки матки и накоплении в них секрета. Это может стать причиной формирования кист и локального выпячивания поверхности шейки матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, проведение противовоспалительной терапии, ПАП-мазка, кольпоскопии.

Полип цервикального канала

Это доброкачественное образование. Причины возникновения — хронические воспалительные процессы, травматизация шейки матки, гормональный дисбаланс. Показано проведение ПАП-мазка, кольпоскопии. Проводится удаление полипа в сочетании с лечением сопутствующих заболеваний.

Помимо перечисленных нарушений при осмотре врача может быть обнаружена доброкачественная опухоль шейки матки (папиллома); гипертрофия шейки матки; деформация шейки матки; покраснение (гиперемия шейки матки); простая эрозия (не кровоточит при прикосновении); опущение матки; ненормальный цервикальный секрет (с неприятным запахом; грязного/зеленоватого цвета; либо белое казеозное отделяемое, окрашенное кровью).

Изменения шейки матки, подозрительные на злокачественные (например, эрозия шейки матки, кровоточащая или крошащаяся при прикосновении, с неоднородной или рыхлой поверхностью). Эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки) является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин. Эрозия – это дефект слизистой оболочки, покрывающей влагалищную часть шейки матки, который возникает в результате воспалительных процессов, травматических и других повреждений. Рак шейки матки. Для дальнейшего обследования и решения вопроса о терапии пациентка направляется к онкогинекологу.

Помимо простого осмотра шейки матки для получения дополнительной информации в ряде случаев проводится осмотр после обработки шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты.

Эктопия шейки матки — это достаточно распространенный диагноз на постсоветском пространстве. Тем не менее, такое заболевание совершенно неизвестно мировым ученым. Оно не входит в МКБ-10 (Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра), не диагностируется и не лечится в развитых странах мира. Исключением является эктропион шейки матки, который представляет собой куда более серьезное состояние. Ранее на постсоветском пространстве для обозначения эктопии использовался термин «эрозия шейки матки», сейчас же врачи все чаще называют такое состояние псевдоэрозией, что является куда более правильным определением.

Что такое эктопия шейки матки?

Шейка матки отличается достаточно небольшим размером, но при этом является весьма сложноорганизованным органом, способным подвергаться разным патологическим изменениям. Внутренняя часть шеечного канала покрыта клетками однослойного цилиндрического эпителия. В нем находится множество углублений — желез, продуцирующих слизь. Наружная часть маточной шейки (которая располагается со стороны влагалища) покрыта абсолютно другим типом клеток — многослойным плоским неороговевающим эпителием. Он распространяется на своды влагалища, покрывая этот орган изнутри. В таком эпителии нет желез.

Граница между однослойным цилиндрическим и многослойным плоским неороговевающим эпителием находится в районе наружного маточного зева. Так называют вход в шеечный канал матки. Врачи также именуют эту область зоной трансформации. В некоторых ситуациях такая граница между эпителиями смещается наружу, что является индивидуальной особенностью пациентки. Такое изменение при гинекологическом осмотре видно, как яркоокрашенное «пятно» в области наружного маточного зева. Именно такая клиническая картина и получила название эктопии шейки матки.

Эктопия — это патология?

Так называемая «зона трансформации» меняется в течение жизни женщины. У девочек до подросткового возраста граница между двумя видами клеточной выстилки шейки матки проходит кнаружи от наружного зева, а в дальнейшем смещается внутрь. Этот процесс может занимать до 12 лет. В более позднем возрасте (после сорока лет) зона трансформации поднимается еще выше.

Эктопия обнаруживается у многих девушек репродуктивного возраста. Со временем зона трансформации смещается внутрь цервикального канала, и псевдоэрозия исчезает. Но иногда этого не происходит, что не является показанием для направленного лечения.

Еще не так давно псевдоэрозию прижигали большей части женщин, у которых признаки эктопии наблюдались после родов. Но на сегодняшний день подобный подход считается неверным. Направленное лечение эктопии может понадобиться лишь в том случае, когда:

• такое нарушение дополняется сопутствующими патологиями;
• она имеет чрезвычайно большую площадь, в частности, переходит на влагалищные своды;
• она сопровождается повышенной секрецией желез, протоки которых могут открыться на поверхности эктопии.

Эктопию не рассматривают, как болезнь, и даже как фактор риска болезни, соответственно, за таким состоянием нужно лишь наблюдать и проводить регулярный цитологический контроль.

Почему эктопию все-таки лечат?

Эктопия шейки матки достаточно часто имеет осложненный характер, в частности, такое состояние нередко дополняется воспалительным процессом. В области зоны трансформации на фоне длительного воспаления могут возникать разные изменения, которые:

• приводят к появлению неприятных симптомов (в том числе, к болезненным ощущениям);
• характеризуются возникновением очагов дисплазии;
• нарушают репродуктивную функцию (речь идет о шеечном факторе бесплодия) и пр.

Конечно же, в таких ситуациях без направленной терапии не обойтись. Но подбирать методы лечения должен исключительно опытный врач на основании ряда проведенных исследований.

Не стоит исключать и того, что лечение эктопии может осуществляться без видимых на то оснований. На самом деле, подобная тактика перестраховки характерна не только для стран постсоветского пространства. В октябре 2019 года нидерландские ученые (Radboud Institute for Molecular Life Sciences) пришли к выводу, что на сегодняшний день в стране часто назначают чрезмерное лечение женщинам с не слишком благоприятной кольпоскопией.

Чем отличается эктопия от истинной эрозии?

Такое состояние, как истинная эрозия, является менее распространенным, нежели эктопия. Для него характерно нарушение целостности слизистых оболочек на определенном участке шейки матки, сравнимое с язвочкой или ранкой. Считается, что такое состояние может провоцироваться:

• длительным, хроническим воспалением;
• травмированием шейки матки в родах или при оперативных вмешательствах и пр.

Истинная эрозия шейки матки может проявляться довольно неприятными нарушениями самочувствия, в том числе специфическими выделениями (даже кровянистыми), болезненными ощущениями в нижней части живота и пр. Такое состояние, в отличие от эктопии, требует обязательного лечения под присмотром квалифицированного специалиста.

В чем отличие эктопии от дисплазии?

Многие врачи настаивают на обязательном лечении эктопии, мотивируя это тем, что такое состояние может привести к развитию рака. На самом деле, такие страхи не имеют под собой никаких оснований. К предраковым состояниям относится дисплазия шейки матки. При таком нарушении происходит ряд изменений в базальных клетках эпителия, выстилающего поверхность маточной шейки. Они становятся атипическими и потенциально могут озлокачествляться. Поэтому дисплазия шейки матки может требовать к себе более внимательного отношения, особенно, если находится на второй или третьей стадии развития.

Диагностировать дисплазию можно только при помощи специальных исследований:

• цитологического исследования (PAP-теста);
• гистологического исследования;
• кольпоскопии и пр.

Не стоит путать дисплазию с эктопией. Если диспластические изменения маточной шейки однозначно считаются патологией, то эктопия чаще всего является вариантом нормы.

>

Дисплазия шейки матки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (Cervical Intraepithelial Neoplasia – CIN) – это патологический процесс, при котором в толще покровного эпителия шейки матки появляются клетки с различной степенью атипии с последующим изменением слоистости эпителия без вовлечения стромы.

Дисплазия шейки матки характеризуется нарушением созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия и является самой частой морфологической формой предрака шейки матки.

До 90% дисплазий шейки матки локализуются на границе однослойного цилиндрического и многослойного плоского эпителия (в зоне трансформации). Ежегодно в мире регистрируются около 40 млн новых случаев данного заболевания. Дисплазия может существовать долгие годы.

Главным этиологическим фактором развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ).

Длительное инфицирование (более двух лет) канцерогенными типами ВПЧ считается основной причиной прогрессирования неоплазий.

При CIN умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания ВПЧ в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки, которые «продлевают жизнь» клетке, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы.

• другие вирусные инфекции (вирус герпеса, цитомегаловирус);
  • раннее начало половой жизни (до 18 лет);
  • большое число и частая смена половых партнеров;
  • ранняя беременность;
  • большое количество беременностей, абортов и родов;
  • сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем;
  • иммунодефициты;
  • длительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
  • курение.

  Классификация заболевания

  Согласно Международной гистологической классификации Всемирной Организации Здравоохранения (2014 г.), неоплазии из плоского эпителия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения – SIL) подразделяют следующим образом:

  • внутриэпителиальное поражение плоского эпителия низкой степени (LSIL – low-grade squamous intraepithelial lesions);
  • внутриэпителиальное поражение плоского эпителия высокой степени (HSIL – high grade squamous intraepithelial lesions). HSIL относится к облигатному предраку шейки матки, то есть состоянию эпителия, которое без должного лечения имеет высокий шанс трансформации в злокачественную опухоль.

  В настоящее время общепринятой цитологической классификацией заболеваний шейки матки является классификация Бетесда.

  Гистологическая градация тяжести поражения зависит от количества и расположения незрелых недифференцированных клеток в эпителиальном пласте.

  • CIN I – недифференцированные клетки занимают нижнюю треть эпителиального пласта;
  • CIN II – незрелые клетки занимают нижние две трети толщины эпителия;
  • CIN III (включают тяжелую дисплазию и преинвазивный рак) – незрелые аномальные клетки занимают более двух третей толщи эпителиального пласта или всю его толщину, но инвазия в подлежащую строму отсутствует.

  Симптомы дисплазии шейки матки

  У большинства пациентов клиническое течение диспластических изменений бессимптомное и специфические жалобы отсутствуют. Изредка могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища после полового акта. При инфекционном процессе во влагалище дисплазия может сопровождаться увеличением количества влагалищных выделений в виде слизи или сукровицы.

  СIN может быть обнаружена как при фоновых заболеваниях шейки матки (эрозии, псевдоэрозии, рубцовой деформации шейки матки с эктропионом, лейкоплакии, полипах), так и при отсутствии визуальных патологических изменений шейки матки.

  Диагностика дисплазии шейки матки

  С целью определения факторов риска развития дисплазии шейки матки у всех пациенток собирают и анализируют данные анамнеза.

  Для выявления патологических изменений эпителия шейки матки рекомендованы следующие исследования:

  • осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах с целью выявления патологии шейки матки;
  • первичное цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала;

  Синонимы: Жидкостная цитология биоматериала шейки матки (окрашивание по Папаниколау, технология ThinPrep®). Liquid-based cytology. Cytological examination of cervix (Papanicolaou stain, ThinPrep® technology); ThinPr.

  Нарушение строения эпителиальных клеток — это термин для обозначения клеток необычного размера или формы, обнаруженных на шейке матки. Этот результат теста, чаще всего полученный после мазка Папаниколау, не обязательно указывает на злокачественный рост опухоли, но уже говорит о том, что могут быть предраковые клетки или начальные раковые клетки.

  Особенности анализа на атипичные клетки

  • Существует несколько категорий аномальных клеток, которые можно обнаружить с помощью мазка Папаниколау. Поэтому анализ очень ценится в гинекологии.
  • При обнаружении атипичных клеток может потребоваться повторное тестирование, иногда с интервалом в два-три месяца в зависимости от результатов. Это необходимо для подтверждения диагноза или для контроля лечения.
  • Во многих случаях аномалия эпителия состоит из клеток, которые функционируют и растут нормально. Но такое состояние требует внимания — клетки способны быстро перерождаться.

  Типы аномалий

  Атипичные эпителиальные клетки делятся на две широкие категории: плоскоклеточные и железистые.

  • Плоскоклеточные клетки — это просто гладкие клетки поверхностного слоя.
  • Железистые клетки несут определенную функцию, например, выделяют вещества, такие как гормоны или пот.

  Наиболее распространенными типами являются атипичные плоскоклеточные клетки (ASC), плоскоклеточные интраэпителиальные образования (SIL) или плоскоклеточный рак. Проблемы, возникающие обнаружением железистых клеток обычно классифицируются как атипичные железистые клетки (AGC) или аденокарцинома.

  Из обнаруженных плоскоклеточных и железисто-клеточных аномалий только имеющие признаки плоскоклеточного рака и аденокарциномы почти наверняка указывают на развитие рака.

  ASC-клетки

  ASC-клетки явно не нормальны, но не совсем понятно, почему. Клетки в этой категории могут быть либо атипичными плоскоклеточными неопределенного значения (ASCUS), либо атипичными плоскоклеточными клетками с возможными изменениями высокого уровня риска рака (ASC-H).

  • Первый тип, как правило, не вызывает особого беспокойства, хотя гинекологи обычно рекомендуют сдать повторный мазок Папаниколау, чтобы быть уверенным в диагнозе.
  • Второй тип указывает на то, что на поверхности шейки матки могут быть SIL-клетки или другие предраковые клетки, но это не совсем точно, поэтому гинеколог дополнительно проводит кольпоскопию.

  Кольпоскопия — диагностический тест, при котором гинеколог визуально исследует внутреннюю часть влагалища на наличие патологий или повреждений.

  SIL-клетки

  SIL — это клетки, образующие наросты на поверхности шейки матки, которые могут привести к раку. Они относятся к категории среднего или высокого риска в зависимости от вероятности возникновения рака.

  После обнаружения SIL-клеток специалист обычно рекомендует кольпоскопию или биопсию, чтобы подтвердить уровень риска, связанного с обнаружением данной клетки.

  Плоскоклеточный рак

  Плоскоклеточный рак — наиболее распространенный тип рака шейки матки и может быть смертельным, если его не лечить.

  Если на него указывает мазок Папаниколау, гинекологи срочно проводят кольпоскопию или биопсию, чтобы определить, на какой стадии находится рак, начиная с «in situ», что означает, что раковые клетки существуют, но еще не распространились в ткани, до стадии 4, на которой рак распространился за пределы шейки матки.

  Как только это будет определено, женщина может начать лечение.

  AGC-клетки

  Их обнаружение может указывать на то, что у железистых клеток в шейке матки или слизистой оболочке матки, также называемой эндометрием, могут возникнуть проблемы. Около половины случаев обнаружения AGC-клеток не вызывают беспокойства, как ASCUS. Однако они могут быть предраковыми, поэтому также нужно пройти биопсию для уверенности.

  Аденокарцинома

  Это довольно редкий тип рака, который похож на плоскоклеточный рак, но поражает железистые клетки.

  Как и в случае обнаружения плоскоклеточного рака, необходимо срочное дополнительное тестирование для определения стадии рака, а затем начинают лечение.

  Причины

  Одна из причин появления аномальных эпителиальных клеток — дисплазия шейки матки. В этом случае шеечные клетки растут ненормально, и они либо имеют странную форму, либо разрастаются в огромных количествах.

  Рост клеток не является однозначно злокачественным симптомом, но со временем аномальная клетка может переродиться в рак в течение примерно 10 лет или немного дольше. Дисплазия шейки матки чаще встречается у женщин от 25 до 35 лет и обычно не имеет симптомов.

  Иногда сообщается о необычных клетках, возникающих из-за инфекций, таких как герпес и вирус папилломы человека. ВПЧ — один из ведущих факторов риска развития рака шейки матки.

  Наличие паразитов или грибковых инфекций также может дать положительный результат. Клеточная ткань может оказаться ненормальной из-за травмы. Если есть подозрение на инфекцию или травму, то, как правило, не возникает проблем с диагностикой рака в результате обнаружения такой аномалии эпителиальных клеток.
  

  Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
  (с 8 до 21 по МСК).

  • Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее — Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
  • В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
  • Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
  • Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
  • Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
  • Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
  • Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
  • Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
  • Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
  • Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

  Эктопия шейки матки – это состояние, при котором на вагинальной порции шейки матки определяется цилиндрический эпителий, расположенный в один ряд, вместо многослойного плоского.

  Шейка матки состоит из 2 частей:

  • Эктоцервикс – это наружная часть, выступающая во влагалище. Из-за потенциального риска травмирования (например, при половом акте) эволюционно эта зона покрыта более прочным многослойным плоским эпителием.
  • Эндоцервикс – это выстилка цервикального (шеечного) канала. Вероятность травматического повреждения слизистой в данной области минимальна, поэтому она выстлана нежным однорядным трубчатым эпителием.

  Зона соединения трубчатого и плоского многорядного эпителия у взрослых женщин находится на границе нижней и средней трети цервикального канала. У молодых девочек зона стыка еще не поднялась, поэтому она локализуется на поверхности эктоцервикса. Это состояние называется возрастной эктопией и часто определяется до 18-20 лет.

  О заболевании

  Зона стыка – это место повышенной онкологической опасности, т. к. под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды в этой области быстро делящиеся клетки могут мутировать. А это повышает риск развития злокачественных опухолей. Учитывая эти особенности, зона стыка подлежит динамическому мониторингу, который в настоящее время проводится с помощью цитологического анализа. Гинеколог осуществляет забор биологического материала из нижней и части средней трети шеечного канала, а цитолог анализирует состояние клеток полислойного плоского и однорядного трубчатого эпителия.

  Продолжительное время в медицине эктопия шейки матки называлась эрозией, что не отражает истинную суть патологического процесса. «Эрозия» выявлялась при обычном осмотре половых органов в зеркалах как участок красноватого цвета, который отличается от бледно-розовой слизистой. В эту категорию попадали истинные эрозивные процессы, при которых существует эпителиальный дефект, и ложные эрозии, когда красный цвет обусловлен просвечиванием сосудов через однорядный эпителий трубчатого типа. Однако точная идентификация цервикальной эктопии шейки матки (ложной эрозии) может быть осуществлена только при проведении кольпоскопического исследования.

  С практической точки зрения, эктопия шейки матки может быть нескольких видов:

  • врожденная – это норма, когда у девочки влагалищная порция шейки матки покрыта цилиндрическим однорядным эпителием (с возрастом начинается процесс его миграции вглубь цервикального канала);
  • приобретенная – это эктопия, которая появляется на протяжении жизни под влиянием различных факторов (гормональных нарушений, инфекционного процесса, иммунного дисбаланса);
  • рецидивирующая – вариант эктопии, когда после лечения или самопроизвольного восстановления гистологической структуры эктоцервикса, происходит повторное образование эктопии (этот вариант требует особенно пристального наблюдения).

  Эктопия шейки матки также может быть осложненной и неосложненной. Признаками осложненной формы является ее сочетание с нарушением микробного пейзажа влагалища, дисплазией и другими состояниями, которые повышают онкологические риски.

  Симптомы эктопии шейки матки

  Клинические признаки эктопии шейки матки отсутствуют, если речь идет о неосложненной форме. При осложненной эктопии присутствуют симптомы воспаления нижних отделов половых путей. Основными проявлениями воспалительного процесса считаются:

  • патологические бели;
  • выделения из половых путей с неприятным запахом;
  • зуд;
  • боли и дискомфорт при половом акте;
  • межменструальное кровомазанье;
  • посткоитальные кровянистые выделения (после полового акта).

  Женщины с эктопией шейки матки часто обращаются к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла и бесплодие. При проведении кольпоскопического осмотра определяется наличие цилиндрического эпителия на поверхности эктоцервикса.

  • Нерегулярные менструации, как правило, сопутствуют эктопии в связи с тем, что дефицит прогестерона предрасполагает к нарушению тканевой дифференцировки базальных клеток.
  • Эктопия часто сочетается с воспалительным процессом шейки матки, который предрасполагает к бесплодию. На фоне воспаления нарушается транспорт сперматозоидов через цервикальный канал.

  Причины

  Причины развития эктопии шейки матки до настоящего времени точно не установлены. В современной гинекологии существует несколько теорий, объясняющих наличие цилиндрического эпителия на эктоцервиксе.

  • Воспалительная теория. Причинную роль играют инфекции с половым путем передачи (хламидии, микоплазмы, вирус простого герпеса). Однако наибольшую опасность представляет папилломавирус, особенно высоко онкогенные штаммы, которые могут запускать канцерогенез цервикального эпителия и при запоздалой диагностике – приводить к развитию злокачественных опухолей.
  • Иммунологическая теория. Согласно этой концепции, развитие патологии шейки матки происходит на фоне снижения функциональной активности Т-лимфоцитов и раздражения гуморального звена иммунитета.
  • Гормональная теория. Она связывает появление эктопии с избыточным количеством эстрогенов в женском организме или повышенной чувствительностью клеточных рецепторов к этим гормонам. Подтверждает эту теорию более частое обнаружение патологии шейки матки у женщин с нарушенным менструальным циклом, а также эффективность прогестеронотерапии в лечении цервикальной эктопии.

  Цилиндрический эпителий, который находится на влагалищной части шейки матки, подвергается травматизации в кислой среде влагалища. В этой зоне часто обнаруживаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, что приводит к нарушению физиологических процессов заживления эпителия и создает фон для развития дисплазии. С современных позиций гинекологии, хронический цервицит (воспаление шейки матки) рассматривается как один из основных факторов, который повышает вероятность развития диспластических процессов и рака шейки матки.

  Помимо эктопии принято также выделять такое состояние, как эктропион. Это выворачивание слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Эктропион может развиться после травматичных родов, диагностического выскабливания, хирургического аборта или гистероскопии. В зоне эктропиона нарушается микроциркуляция и иннервация, что приводит к вторичному воспалению. А в следствие хронического цервицита повышаются онкологические риски.

  Чтобы понять разницу между двумя патологиями, придется начать с анатомии. Шейка матки – это участок матки между телом матки и влагалищем, длиной 3–4 см и состоящий из двух частей – влагалищной и канала.

  Каждую из двух частей покрывает (выстилает) эпителий – внутренний слой стенок матки. И у каждой части «свой» эпителий: вагинальную часть шейки матки покрывает плоский эпителий, канал – цилиндрический.

  Оба слоя состыковываются друг с другом, и в месте стыка могут возникать проблемы, а именно эктопия и эрозия, которые часто путают между собой. Но разница есть:

  • эктопия– это смещение эпителия канала на эпителий влагалищной части, что приводит к воспалительному процессу;
  • эрозия– это разного рода повреждения эпителия из-за травм, инфекций и гормональных нарушений.

  Другими словами, эктопия – это анатомическая патология, которая встречается у женщин достаточно часто и, как правило, выявляется случайно, на профилактическом осмотре у гинеколога. Здесь уместно напомнить о важности регулярных визитов к врачу: своевременное выявление проблем со здоровьем позволит начать лечение и не дать острым формам перейти в хронические.

  Почему возникает эктопия шейки матки?

  К причинам развития патологии относятся:

  • инфекции и вирусы в острой или хронической форме, а также перенесенные ранее заболевания инфекционного или вирусного характера;
  • травмы после применения барьерных и химических методов контрацепции, после абортов или родов и др.;
  • гормональные отклонения;
  • снижение иммунитета;
  • генетическая предрасположенность.

  Определение причины необходимо для назначения дальнейшего лечения.

  Как распознать эктопию?

  Чаще всего патология протекает бессимптомно, и выявить ее удается только на приеме у гинеколога, но часто эктопия идет в совокупности с различными заболеваниями, как, например, воспаления или онкологические процессы.

  В таких случаях симптомами и сигналами о том, что пора записаться на консультацию к специалисту, будут:

  • выделения из влагалища;
  • болезненность во время мочеиспускания и при половом акте;
  • выделения с примесью крови;
  • бесплодие;
  • проблемы с циклом и болезненная менструация.

  Стоит ли бояться эктопии?

  Несмотря на то что эти патологические изменения в строении шейки матки считаются относительной нормой, лучше в случае диагностирования эктопии принять необходимые меры. Какие это будут меры, определит врач.

  Если проблемой не заниматься, то это приводит к дальнейшим деформациям шейки матки, нарушению или ухудшению цикла, развитию эрозии, дисплазии, а иногда и диагностированию онкологии.

  Как лечат эктопию шейки матки

  План лечения выбирается врачом в зависимости от разных факторов. Одним из таких факторов является форма патологии. Эктопия бывает врожденной или приобретенной (например, после родов, когда уже произошли изменения в шейке матки), а также осложненная (когда патология идет в совокупности с другими заболеваниями) и неосложненная, то есть протекающая бессимптомно. Также врачи выделяют рецидивы эктопии в отдельную форму патологии.

  Если эктопия ничем не осложнена и не вызывает неприятных ощущений, то лечение как таковое не требуется. Крайне рекомендуется при такой патологии не менее двух раз в год посещать гинеколога, который при осмотре в гинекологическом кресле:

  • осматривает стенки влагалища и шейки матки (под увеличением);
  • берет мазок на онкоцитологию;
  • проводит исследование соскобов клеток шейки матки и канала (также под увеличением).

  В сложных случаях врач может назначить:

  • хирургическое вмешательство: удаление патологического участка лазером, жидким азотом или посредством электроножа;
  • лекарственные средства для снятия воспалений, лечения инфекций или для решения гормональных проблем;
  • терапию для укрепления иммунитета.

  План лечения составляется на основе собранного анамнеза, осмотра гинекологом и результатов анализов.

  Какие анализы и обследования нужны?

  Первое, что делает врач, – уточняет наличие и тип жалоб, симптомы, а также когда они появились, впервые ли такая симптоматика или ранее также отмечалась подобная проблема. На этом этапе крайне желательно рассказать гинекологу как можно подробнее обо всех изменениях в состоянии здоровья и возможных причинах.

  Также врачу потребуется информация о генетической предрасположенности, образе жизни, перенесенных заболеваниях и месячных (сроки, регулярность, длительность цикла, самочувствие и т. д.). Потребуется информация о заболеваниях и проблемах мочеполовой системы.

  Другие необходимые обследования:

  • гинекологический осмотр (часто выявляет изменения и патологии шейки матки);
  • кольпоскопия (осмотр влагалища и стенки матки под увеличением);
  • цитологическое обследование (анализ соскоба с шейки матки и цервикального канала);
  • изучение мазков на онкоцитологию и по Папаниколау;
  • биопсия шейки матки;
  • анализ крови на гормоны.

  Какие именно анализы необходимо будет сдать, решит врач после осмотра и сбора данных. В каждом случае это индивидуальный список обследований.

  Есть ли возможность предотвратить заболевание?

  Каких-либо специальных мер не существует, но есть общие рекомендации, которые помогают оберегать женское здоровье от различных проблем.

  Врачи рекомендуют использовать методы барьерной контрацепции, своевременно лечить инфекционные и бактериальные заболевания органов мочеполовой системы, регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

  Также общей рекомендацией является забота о себе и своем здоровье, то есть соблюдение базовых принципов здорового образа жизни.

  И последнее напоминание: чем раньше выявлено заболевание, тем проще и быстрее проходит его лечение, и без серьезных осложнений.