Методика оказания акушерского пособия при головном предлежании. Защита промежности. Рассечение промежности. Перинеотомия. Эпизиотомия.

Методика оказания акушерского пособия при головном предлежании описана во всех учебниках, но она нередко нарушается, что отражается на состоянии матери и плода. При приеме родов всегда следует помнить, что целью пособия является не только сохранение целости промежности, но и предупреждение внутричерепной и спинальной травмы плода.

В настоящее время большинство являются сторонниками ведения второго периода родов с защитой промежности. При защите промежности не следует во что бы то ни стало стремиться сохранить ее целость. Если промежность является существенным препятствием рождающейся головке, то лучше произвести эпизио— или перинеотомию. Сторонников ведения родов с «защитой» промежности больше, чем без «защиты»,

В последнее десятилетие в нашей стране появилась тенденция к увеличению частоты рассечения промежности в родах, что диктуется принципами снижения акушерского травматизма и перинатальной охраны плода. Возрастание частоты перинеотомий обусловлено увеличением числа рождений крупных детей, гипоксией плода, увеличением контингента юных рожениц и первородящих старше 30 лет, числа женщин, страдающих экстрагенитальной патологией.

К выбору метода рассечения промежности следует подходить дифференцировано с учетом топографических особенностей ее строения, акушерской ситуации, размеров плода.

Во многих родовспомогательных учреждениях Венгрии и других стран рассечение промежности производят у всех первородящих женщин, с чем трудно согласиться. В США этот процент у первородящих колеблется от 50 до 90 (Thacker S. B., Banta H. D., 1989; Cunningham F. G. et al., 1989; Woolley R. J., 1995).

Рассечение промежности в родах нельзя трактовать как плохой показатель оказания акушерской помощи. Очень важно произвести его своевременно, то есть до нарушения целости мышц и фасций промежности и травматизации плода. Рассекать промежность следует тогда, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности. По нашим данным, частота рассечений промежности колеблется от 16,5 до 20%. Чаще всего мы производим среднинолатеральную эпизиотомию. Частота разрывов и рассечении промежности составляет 20-25%.

В Нидерландах частота эпизиотомии равна 24,5%, из них 23,3% составляет срединнолатеральная и 1,2% срединная. Частота разрывов промежности третьей степени при отсутствии перинеотомии составили 0,4%, такой же процент отмечен при срединнолатералыюй эпизиотомии; при срединной эпизиотомии он равен 1,2% (Pel M., I lores M. H., 1995)

Наблюдения покапывают, что если принимающий роды всегда будет помнить о том, что целью оказываемого им пособия является не только сохранение целости промежности, но и предупреждение внутричерепной и спинальной травмы плода, результаты для матери и плода будут значительно лучше.

Важно правильно восстановить целость промежности, и это легче выполнить при ее рассечении, чем после разрыва.

Мы в своей работе при зашивании раны промежности, кроме разрывов III степени, обычно накладываем 8-образные швы по VV. B. Schute (1959) с хорошим результатом. Особенно ответственным является восстановление промежности при разрыве III степени, чтобы предотвратить несостоятельность мышц тазового дна, недержание газов и кала, а также образование каловых свищей.

В данной статье мы затронем актуальную и интересующую всех женщин тему – эпизиотомию. По каким же причинам столь высокий интерес? В первую очередь это ожидание боли в момент проведения эпизиотомии, а также продолжительность восстановительно периода, обеспокоенность за изменение анатомии промежности и конечно же за дальнейшую интимную жизнь. Так что же такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это слово заимствовано из латинского языка и переводится как рассечение промежности, относится к хирургическому вмешательству. Эпизиотомия проводится во втором периоде родов в момент прорезывания впередиидущей части плода (голова, тазовый конец), на высоте схватки.

Перед проведением эпизиотомии с целью профилактики инфицирования операционное поле обрабатывается антисептиком. Место проведения рассечения обезболивается. Указательный и средний палец врача акушер-гинеколога располагается между впередиидущей частью плода и стенкой влагалища. Между двумя пальцами аккуратно вводится одна бранша ножниц и на высоте схватки производится рассечение промежности.

При виде ножниц большинство рожениц начинают волноваться, сковываются. Однако после окончания схватки, в пик которой выполнялась эпизиотомия, задают вопрос: «Когда будут произведён разрез?». И когда узнают, что всё позади удивляются, успокаиваются и расслабляются. Это одна из причин, по которой эпизиотомия выполняется на пике схватки.

Рассечение промежности может быть проведено по трём линиям. Срединная эпизиотомия (перинеотомия) – рассечение промежности проводят от уздечки малых половых и не доходят до анального отверстия 2 см. Срединно-латеральная эпизиотомия – разрез отклоняется на 40 градусов от срединной линии. И латеральная эпизиотомия. В современном акушерстве предпочтение отдают срединно-латеральной эпизиотомии по ряду преимущественных факторов.

Когда выполняется эпизиотомия

Это важно!

Целью проведения этого хирургического вмешательства является снижение травматизма как для матери, так и для плода, сокращение времени второго периода. Эпизиотомия проводится по строгим показаниям и не является рутинной операцией.

Показаниями к проведению эпизиотомии служат:

• Тазовое предлежание плода
• Наложение акушерских щипцов или проведение вакуум-экстракции плода
• Преждевременные роды – профилактика травмы шейного отдела позвоночника плода, а также головного мозга на фоне чрезмерной конфигурации костей черепа.
• Рождение крупного плода
• Дистоция плечиков (размер плечиков превышает размеры головки). После рождения головки затрудняется рождение плечевого пояса.
• Гипоксия плода в потужном периоде. В интересах плода необходимо как можно быстрее закончить второй период родов.
• Угрожающий разрыв промежности проявляется чрезмерным выпячиванием и синюшностью промежности. Синюшность быстро сменяется бледностью за счёт ухудшения кровоснабжения на фоне повышенного давления на промежность и присоединяется характерный блеск. Без проведения хирургической защиты промежности с большей долей вероятности произойдёт естественный разрыв промежности.
• Высокая промежность – особенность анатомического строение промежности, при котором расстояние между входом во влагалище и анальный отверстием превышает 4 см. Это не является патологией, но во втором периоде родов вероятность разрыва такой промежности высока.
• Наличие в анамнезе разрыва промежности 3 или 4 степени.

Это важно!

Эпизиотомическая рана имеет ряд преимуществ перед рваной раной после самопроизвольного разрыва промежности.

Выполняется эпизиотомический разрез в конкретно определённом месте, что минимизирует риски повреждения сосудисто-нервного пучка. Разрез имеет ровные края, что облегчает наложение швов. При этом края раны соприкасаются более плотно, что ускоряет процесс заживления и снижает риски воспалительного процесса. А также в дальнейшем снижаются риски возможных отсроченных осложнений – несостоятельность мышц тазового дна, опущение стенок влагалища, нарушение функции тазовых органов.

Как происходит восстановление после эпизиотомии

После окончания третьего периода родов (рождение последа) родовые пути обрабатываются антисептиком, и врач акушер-гинеколог приступает к осмотру родовых путей — оценивается целостность шейки матки и стенок влагалища (при необходимости проводится ушивание разрывов).

Предварительно обезболив и убедившись в отсутствии чувствительности — приступает к восстановлению целостности промежности. Для наложения швов используется саморассасывающиеся нити. Такие швы снимать не нужно. Нитки внутри шва со временем лизируются, а поверхностные нити «отпадают» сами на 7-8 сутки. Как правило женщина их замечает на прокладке, при посещении туалета, проведении гигиенических процедур.

Формирование состоятельно рубца не заканчивается одной неделей. Поэтому минимум 2 недели нельзя давать нагрузку на шов, в противном случае высок риск расхождение шва и заживление вторичным натяжением. Что вызовет ряд осложнений в отсроченном периоде. Таких как несостоятельность промежности, опущение стенок влагалища и прямой кишки, нарушение функции соседних органов.

Это важно!

Процесс восстановления может быть длительным. Даже по истечению месяца женщина может предъявлять жалобы на болезненность рубца при пальпации, его утолщении. А во время полового контакта (не ранее, чем через 2 месяца после родов) ощущать дискомфорт.

У других женщин процесс восстановления идёт быстрее — уже через месяц она не предъявляет жалоб, а при осмотре на кресле видна положительная динамика восстановления промежности.

Советы по восстановлению после эпизиотомии

Продолжительность восстановительно периода зависит не только от организма женщины, но и от строгого соблюдения всех рекомендаций.

Каждая женщина во время беременности мечтает о том, чтобы роды прошли легко и без осложнений, и малыш появился на свет здоровым. Какую роль в процессе родов играет эмоциональный настрой женщины? Может ли партнер оказать моральную поддержку на родах? Что нужно предусмотреть перед родами? Как избежать эпизиотомии и оперативных родов? MedAboutMe дает полезные рекомендации будущим родителям.

Эмоциональный настрой во время беременности

Беременность — удивительный процесс, продуманный природой до мельчайших деталей. Внутренний эмоциональный настрой, как во время беременности, так и во время родов играет колоссальную роль в благоприятном исходе и появлении здорового малыша на свет. Медитативные практики, поддержка семьи, контроль над техникой дыхания, положительные эмоции — все способствует улучшению состояния беременной женщины. Беременность — не болезнь, именно поэтому можно жить полноценной жизнью и, при отсутствии медицинских противопоказаний, вести активный образ жизни. Во время эмоционального подъема происходит выброс гормонов радости и счастья — эндорфинов и серотонина. Дозированные кардионагрузки (пешие прогулки), походы в музеи и театры, на музыкальные концерты заряжают положительной энергией и помогают избегать стрессовых ситуаций.

Легкие роды

В представлении каждого человека легкие роды — сказочный и удивительный момент в жизни, когда женщина заходит в родильную палату, а через некоторое время малыш появляется на свет без каких-либо сложностей и болевых ощущений. Несмотря на совершенствование медицинских технологий, а также наличия анестезиологического пособия в родах, к сожалению, не все этапы родов возможно обезболить с помощью медикаментов. Именно поэтому важную роль в процессе родов играет именно эмоциональный настрой женщины, ее умение прислушиваться к себе и следование советам квалифицированных специалистов.

Рождение ребёнка без болевого синдрома и страха — мечта каждой женщины. Понимание процессов, которые происходят во время беременности и родов, а также внимательное изучение полезных рекомендаций позволят снизить риски, а также облегчить процесс появления малыша на свет.

После родов

Большая часть женщин забывает обо всех ощущениях вскоре после родов. Счастье после рождения малыша, взрыв эмоций, когда впервые прижимаешь к груди новорожденного, а также выброс гормонов — все это способствует стиранию из памяти неприятных ощущений, которые были связаны с появлением малыша на свет.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия представляет собой рассечение кожных покровов в области между влагалищем и анальным отверстием во втором периоде родов. Выполнение эпизиотомии выполняется на высоте потуг, когда за счет давления головки на ткани кровоток в области промежности нарушается, и эпизиотомия практически безболезненна.

Эпизиотомия: есть ли шанс избежать?

Данную процедуру проводят в том случае, если акушер-гинеколог видит для этого показания. Трудности с прорезыванием головки, угроза разрыва промежности могут привести к неравномерному расхождению тонкой кожи и удлинению периода родов, таким образом, повысив риск развития осложнений.

Массаж промежности

Согласно проведенным исследованиям, выполнение массажа промежности позволяет снизить риск возникновения угрозы разрыва промежности, и, соответственно, эпизиотомии. Массаж промежности позволяет повысить эластичность, пластичность тканей к растяжению во время родов. Помимо этого, массаж способен снизить болевой синдром во время родов. Можно выполнять руками как самостоятельно, так и с помощью партнера, которому доверяете.

Приготовление к массажу промежности

Массаж промежности рекомендуется выполнять, начиная с тридцать четвертой недели беременности. Доказана эффективность такого массажа при выполнении три-четыре раза в неделю.

• Гигиенические процедуры

Перед выполнением массажа следует принять душ и тщательно помыть руки с мылом или дезинфицирующим раствором под проточной водой. Стерильные перчатки также помогут обезопасить от проникновения инфекции.

Для облегчения процедуры можно использовать лубрикант или вазелиновое масло — они облегчат скольжение в процессе выполнения массажа.

Зеркало следует расположить таким образом, чтобы беременная женщина могла наблюдать за ходом выполнения процедуры.

• Теплое полотенце

Чистое полотенце следует смочить теплой водой. Приток крови к промежности за счет локального повышения температуры позволит расслабиться и настроиться на нужный лад.

Положение полусидя на кровати или положение «стоя» с одной приподнятой ногой считаются наиболее комфортной позицией для проведения массажа.

Техника массажа промежности

Для выполнения массажа промежности следует ввести неглубоко внутрь влагалища два пальца. Легкими надавливающие движения на стенки вагины и промежности производится растяжение и подготовка тканей к родам. Движения следует выполнять, надавливая на стенки сначала вниз, затем вбок, а в конце вверх. На каждой стенке необходимо останавливать по тридцать-шестьдесят секунд. Весь массаж занимает пять-десять минут.

Присутствие партнера во время родов

Присутствие партнера на родах — человека, которому доверяет женщина, способно снизить неприятные ощущения, а также повысить шанс на благополучный исход естественных родов. Женщина ощущает «плечо», поддержку и чувствует, что она не одна проходит через этот этап жизни. При этом решение о присутствии партнера следует принимать в семейном кругу, ведь далеко не каждый мужчина эмоционально готов наблюдать за процессом. Нередки случаи, когда партнер испытывает головокружения и падает в обморок.

Следование рекомендациям, положительный настрой, заблаговременная подготовка к родам, поддержка партнера — маленькие нюансы, составляющие вместе единое целое, способны облегчить процесс родов и сделать этот момент увлекательным, счастливым приключением, а также снизить вероятность эпизиотомии и оперативного родоразрешения.

>

Как все знают во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию – хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

Как и для чего это делают?

Если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи, то рассекают промежность, обычно это делают в конце второго периода родов. Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль.

А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока женщина находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

Реабилитационный период.

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), но вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо можно использовать подкладной круг для сиденья, который продается в аптеках или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

Уход за швом.

• Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.
• Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.
• После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.
• Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

Какие могут быть осложнения?

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление, ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

Показания для эпизиотомии.

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально расслабиться, чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей.

Можно ли избежать?

Будет ли проведена эпизиотомия – это вопрос индивидуальный. Все зависит от особенностей тканей и мышц промежности, веса ребенка, эмоционального настроя женщины, течения родов. Начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Подготовиться к родам и подойти к ним с улыбкой и уверенностью вам поможет наш вебинар

Впервые в медицинской литературе разрез промежности описал врач сэр Филдинг Оулд в 1741 году [1]. Он предлагал это вмешательство как способ ускорить второй период родов (потуги). Активное распространение метод получил уже в XX веке: вплоть до 1980-х годов разрез промежности на Западе делали почти всем первородящим и многим повторнородящим. Считалось, что рана от разреза промежности заживает лучше, чем от разрыва, и что эпизиотомия помогает ребенку родиться на несколько минут быстрее. Но с 1990-х годов стали выходить исследования о том, что эпизиотомию делать всем подряд не стоит: женщина подвергается лишней боли, швы после операции ограничивают уход за ребенком. Зачем эти осложнения, если их можно избежать? Сейчас общепринятое мнение таково: эпизиотомия должна выполняться строго по показаниям [2].

Чаще всего делается боковой разрез (срединно-латеральный). Он выполняется под углом примерно 45 градусов по отношению к анусу.

Эпизиотомия ­— это разрез промежности от входа во влагалище в сторону ануса. Главным образом рассечение выполняется, если надо ускорить роды ради благополучия ребенка и матери. Это может понадобиться в следующих ситуациях:

• оперативное родоразрешение — роды с использованием вакуум-экстрактора или акушерских щипцов;
• роды у женщин с узким тазом;
• крупный плод;
• дистоция плечиков (плечо ребенка зажато над лобковой костью матери);
• тазовое предлежание плода.

При угрозе прерывания беременности плодное яйцо частично отторгается от стенки матки. В месте отслойки скапливается кровь, и это называется ретрохориальной гематомой. Кровь может выходить в виде выделений из влагалища. Однако иногда кровотечения нет и ретрохориальная гематома обнаруживается лишь при УЗИ.

Хотя мысль об эпизиотомии-разрезе в области промежности, как раз перед тем, как ребенок готов выйти, не очень приятна, она может помочь родить ребенка без разрывов.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия-это разрез, который может понадобиться сделать на участке кожи между влагалищем и анусом. Это должно помочь создать больше места для ребенка, чтобы выйти.

Когда может понадобится эпизиотомия?

В наши дни при родах только в одном случае из семи требуется эпизиотомия. Эпизиотомия выполняется на втором этапе родов, когда вы начнете выталкивать ребенка.

Она выполняется в том случае, если:

• ребенок, по-видимому, находится в состоянии дистресса плода (то есть имеет значительно увеличенный или уменьшенный сердечный ритм, и существует реальный риск для жизни или благополучия ребенка, если он не родится быстро)
• врач должен использовать щипцы или вентуоз и для этого требуется больше места
• ребенок не рождается головой вперед (то есть ягодичное или лицевое предлежание)
• у вас были долгие роды и вы устали
• ребенок большой
• у вас серьезное состояние здоровья, и если вы не выталкните ребенка быстро, это может поставить под угрозу ваше здоровье.

Эпизиотомия-это больно?

Эпизиотомия-это довольно простая процедура. При разрезе вы ничего не почувствуете, потому что будет применён местный анестетик.
Разрез обычно имеет длину 4-5 см и делается под углом 45 градусов, чтобы избежать какого-либо повреждения вашего анального прохода.

В чем разница между эпизиотомией и разрывом?

Ваше влагалище будет естественным образом растягиваться при родах, чтобы приспособить голову ребенка к выходу. Большинство женщин, около 90%, получат разрывы первой или второй степени во время этого процесса, но они довольно хорошо заживают.
Эпизиотомия — это разрез, который делается на промежности, если кожа не будет достаточно хорошо растягиваться сама по себе.

Как избежать необходимости в эпизиотомии?

Массаж промежности в дородовом периоде-это способ помочь мягко растянуть и смягчить вашу промежность, подготовить ее к родам.
Исследования показали, что массаж промежности в последние пять-шесть недель беременности снижает вероятность появления разрывов, необходимости эпизиотомии и боли у женщин, которые ранее не рожали вагинально.

Во время родов важно оставаться максимально расслабленным, чтобы вытолкнуть ребенка без необходимости вмешательства. Попробовать различные дыхательные техники и позы для родов.

Будет ли шрам от эпизиотомии?

Вполне вероятно, что у вас будет шрам после эпизиотомии, хотя вы и не будете знать об этом, как только он заживет. В некоторых случаях может образоваться рубцовая ткань, и некоторые женщины могут найти ее раздражающей или зудящей. Если ваш шрам вызывает какие-либо проблемы, обратитесь к врачу.

Понадобится ли эпизиотомия в следующий раз?

Просто потому, что у вас была эпизиотомия раньше, это не значит, что вам нужно будет делать ее каждый раз, когда вы рожаете.

Эпизиотомия: что происходит потом

Как только вы родите ребенка, ваш эпизиотомический разрез будет зашит. Вам нужно будет ухаживать за швами: поддерживать их в чистоте, чтобы избежать инфекции.
Признаки инфекции включают в себя:

• красная, опухшая кожа
• выделение гноя или жидкости из разреза
• постоянная боль
• запах, который для вас необычен.

Сообщите своему врачу как можно скорее, если вы заметите что-либо из этого, так как вам может понадобиться курс антибиотиков для лечения инфекции.

Чтобы зажить, ваши швы должны раствориться, и боль должна улучшиться в течение месяца.
К шести неделям вам должно быть гораздо удобнее сидеть. Чтобы эпизиотомия заживала быстрей:

• Держите ее в чистоте – вы будете носить прокладки для беременных в течение следующих шести недель или около того, убедитесь, что вы регулярно меняете их, чтобы избежать инфекции.
• Дайте воздуху добраться до шва: после душа или, когда это возможно, лягте на полотенце и дайте воздуху добраться до области, чтобы помочь с заживлением.
• Сядьте на пакет со льдом – оберните пакет из морозильной камеры в чистую ткань, а затем нанесите на область или посидите на нем немного, чтобы помочь уменьшить отек и боль.
• Начните упражнения для тазового дна – это может быть последнее, что вам хочется делать, но сжатие мышц там может помочь получить кислород в эту область и помочь с исцелением и подтягиванием вещей после родов.

После эпизиотомии будет ли жечь при походе в туалет?

К сожалению, сначала будет жечь, но есть несколько советов, которые помогут вам:

• Сделайте глубокий вдох, а затем выдохните, как вы писаете
• Налейте немного чистой, теплой воды на внешнюю область вашего влагалища, когда вы мочитесь, чтобы помочь с жжением
• Сидя на корточках, а не сидя на унитазе, вы можете изменить угол наклона своей мочи, чтобы она не соприкасалась с вашими швами
• Некоторые врачи даже рекомендуют пописать под теплым душем, чтобы было удобнее.

Как сходить в туалет по большому после эпизиотомии?

Если мысль о том, чтобы пописать после эпизиотомии, тяжела, то что говорить о том, чтобы сходить по — большому.

Многие бояться, что разойдутся швы, когда они тужатся. Но этого не произойдёт. Вот несколько полезных советов, которые помогут вам:

• Если вы сначала писаете, присядьте на корточки, прежде чем сесть
• Возьмите прокладку для беременных, сложите ее пополам и (без липкой части) используйте ее, чтобы мягко надавить и защитить ваши швы, пока вы какаете
• Будьте осторожны, когда вы вытераетесь, чтобы избежать переноса бактерий
• Если у вас запор и вам действительно трудно сходить, спросите своего доктора об использовании слабительного, чтобы сделать стул мягче.

Секс после эпизиотомии

Подождите шесть недель до осмотра, чтобы ваш врач мог убедиться, что она зажила.
Когда вы готовы заняться сексом, поначалу может быть неудобно, но со временем станет лучше. Не должно быть никакой длительной боли связанной с эпизиотомией.

Подготовиться к родам и подойти к ним с улыбкой и уверенностью вам поможет наш вебинар

Эпизиотомией называют хирургическую манипуляцию, которую проводят во втором периоде родов, в момент прорезывания головки плода.

Данная процедура представляет собой разрез входа задней стенки влагалища и преследует цель облегчения потужного периода. По данным разных авторов частота рассечения влагалища достигает 20-70%. Эпизиотомия и дальнейшая эпизиоррафия (ушивание разреза) предпочтительней самопроизвольного разрыва влагалища, оставляет небольшой, линейного вида рубец, а сама рана заживает быстрее.

Показания и противопоказания

Существует множество показаний к проведению эпизиотомии, но о некоторых из них врачи до сих пор спорят:

• укорочение второго периода родов (гипоксия плода, тяжелые состояния роженицы: преэклампсия и эклампсия, аномалии родовой деятельности, кровотечение; миопия высокой степени или другие хронические заболевания, требующие исключения потуг);
• преждевременные роды — для исключения давления на головку недоношенного плода;
• наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода;
• тазовое предлежание;
• угрожающий разрыв промежности — побледнение, истончение тканей, появление трещин на промежности;
• ригидность тканей промежности (неэластичные и не растягиваются);
• крупный плод;
• высокая промежность;
• дистоция плечиков (размер плеч больше размера головки).

Противопоказаний к проведению эпизиотомии нет.

Техника проведения

Различают перинеотомию (срединная эпизиотомия)-разрез проводится от уздечки малых половых губ в сторону анального отверстия, не достигая его и эпизиотомию (латеральная и срединно-латеральная)-под углом в 45 градусов от уздечки малых половых губ либо вправо либо влево. В настоящее время чаще делают латеральную эпизиотомию.

Манипуляция осуществляется под местной инфильтрационной анестезией 25% раствором новокаина. Вне схватки, предварительно обработав место предполагаемого рассечения спиртовым раствором антисептика, врач вводит 2 пальца во влагалище роженицы и под их контролем стерильными ножницами производит рассечение тканей длиной 3, максимум 5см. Разрез выполняется на высоте потуги. Головку плода в это время акушерка аккуратно придерживает рукой, предупреждая ее стремительное рождение.

После окончания третьего (последового) периода родов, производится осмотр шейки матки, влагалища и на эпизиотомную рану накладываются послойно швы (чаще применяется кетгут). Обычно швов не более 10.

Рекомендации после эпизиотомии

В послеоперационном периоде для лучшего заживления швов родильнице необходимо выполнять несложные правила:

• подмываться не реже двух раз в день кипяченой водой или слабым раствором марганцовки;
• после каждого посещения туалета проводить обмывание промежности (спереди назад) и промокать ее сухой салфеткой или мягким полотенцем;
• обработка швов промежности ежедневно антисептиками (обычно проводится в роддоме, далее не требуется);
• нельзя садиться в течение двух недель (предупреждение расхождения швов промежности);
• по возможности больше ходить (для улучшения кровообращения в ране и скорейшего заживления швов);
• избегать запоров (при необходимости соблюдение щадящей диеты и прием легких слабительных);
• половой покой не менее 6 недель (как и после обычных родов);
• спринцевания, использование тампонов запрещены на 6 недель;
• 1-2 раза в день воздушные ванны для промежности (лежа на кровати без нижнего белья и разведя ноги);
• частая смена прокладок.

Осложнения и последствия

К осложнениям эпизиотомии относятся:

• расхождение швов промежности (при несоблюдении рекомендаций, например, раннее присаживание);
• нагноение швов эпизиотомной раны (при нарушении правил асептики, пренебрежение обработки швов антисептиками);
• гематома в эпизиотомной ране и кровотечение из швов промежности (во время ушивания раны был оставлен «открытый», то есть неушитый сосуд).

К последствиям рассечения промежности относятся:

• боль во время полового акта (обычно не больше 1,5 лет);
• неприятные ощущения во время мочеиспускания;
• дискомфорт при вставании или ходьбе; .

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.