Плацентой – иначе «детским местом» — называют жизненно необходимый развивающемуся в утробе матери плоду орган. Он схож по форме с объемистым диском (от греческого «лепешка») с отходящим от него «хвостиком» — пуповиной. Плаценту к матке прикрепляют ворсины, в них находится детская кровь. Поверх них – кровь мамы, дающая плоду кислород и все необходимые для питания вещества. Через ворсинки же ребеночек отдает матери продукты обмена, углекислый газ. Материнская и детская кровь не смешиваются благодаря мембране, разделяющей сосудистые системы.

Плацентой осуществляется дыхательная функция малыша (заменяет плоду легкие), она вырабатывает гормоны, необходимые женщине для полноценного вынашивания ребенка. Патологическое развитие этого органа – серьезная угроза для обоих. Встречаются следующие нарушения плаценты.

1. Увеличение в размерах называется гиперплазией. Патология вызывается тяжелым диабетом у женщины, перенесенной вирусной инфекцией, гестозом, токсоплазмозом, наличием сифилиса. Быстро растущая плацента так же быстро стареет и перестает полноценно питать плод. Это чревато преждевременной родовой деятельностью. Гиперплазия при сохраненном плоде опасна кислородным дефицитом для малыша и задержкой его развития.

2. Отставание плаценты в размере (гипоплазия) от характерного на данном периоде так же опасно. Возникает в случае генетической аномалии либо провоцируется курением, стрессом, плохим питанием или перенесенным вирусным заболеванием, повышенным давлением у матери. Малыш недополучает питание, не может нормально развиваться. Нередко родившийся ребенок страдает заболеваниями ЦНС.

3. Распространенной причиной мертворождения, внутриутробного замирания беременности (гибель плода), ее самопроизвольного прерывания (выкидыш) является отслойка плаценты. Если орган отторгается от маточных стенок в завершающий период родовспоможения, то это нормальное явление, но во время вынашивания этот процесс является патологией. Причин достаточно много:

— беременной более 35 лет;

— женщина много раз рожала прежде;

— предыдущие роды проводились кесаревым сечением;

— наличие острого гиповитаминоза;

— болезнь щитовидной железы, сахарный диабет;

— хронические воспаления органов малого таза, почечные заболевания;

— женщина злоупотребляет табаком и алкоголем.

На отслойку указывают резкие боли в матке, крестце и пояснице, маточное кровотечение. Отмечается учащенное сердцебиение, женщина может потерять ориентацию в пространстве, обливается холодным потом. Необходима немедленная помощь врача.

4. Аномалия по способу крепления плаценты к матке называется приращением плаценты. В тяжелых случаях ворсины прикрепляются к внутренним маточным слоям, могут прорастать в нее и мышечные слои рядом. Факторами патологии служат частые прерывание беременностиы, миома матки, внутриматочная инфекция. Истинное приращение требует оперативного вмешательства с удалением матки.

5. Кровотечения, преждевременные роды могут провоцироваться полным либо частичным предлежанием. Это такое положение плаценты, когда она перекрывает либо весь выход из матки, либо его часть. Вызывается послеродовыми болезнями, перенесенными прерывания беременностими, маточными аномалиями, опухолями.

Кроме перечисленных существуют и другие патологии, связанные с функционированием плаценты (инфекционные воспаления, развитие внутриплацентарных тромбов, кисты и др.). Поэтому своевременное медицинское обследование беременных жизненно важно для женщины и ее малыша.

Плацента при беременности выполняет важнейшие функции — питает малыша, доставляет ему кислород и удаляет отработанные продукты обмена, защищает кроху от инфекции, синтезирует гормоны и фильтрует большую часть лекарств. Если строение или функции плаценты страдают, это может приводить к преждевременным родам и рождению недоношенного малыша, ослабленного или болезненного. Для своевременного выявления отклонений в строении и функционировании плаценты необходим регулярный УЗИ скрининг и проведение доплерометрии. Какие проблемы могут выявляться в плаценте?

Выявление при УЗИ скрининге кальцинатов плаценты

Иногда при проведении УЗИ скрининга в заключении пишут о кальцинатах или кальцинозе (кальцификации) плаценты. Это происходит в результате избыточного отложения кальция в тканях плаценты при беременности, которое провоцируется многочисленными неблагоприятными факторами, в том числе и наличием инфекции и вызванного ею поражения. Еще одной из вероятных причин подобного явления также считают нарушение кровотока в сосудах плаценты и задержки в ней кальциевых солей.

При этом основная роль отводится не самому кальцию как минералу, а тем внутренним факторам, что привели к его накоплению в этих местах, и которые в итоге приводят к недостаточности функций плаценты и страданиям малыша. Если в плаценте выявляются кальцификаты — это повод для беспокойства врачей, так как их наличие может проявляться разнообразными проблемами. Возможно возникновение гестоза беременности, вероятна внутриутробная задержка роста малыша, проблемы с его развитием, понижение его адаптационно-приспособительных функций и риск возникновения гипоксии плода в родах. Чтобы выявить инфекцию и оценить степень нарушения функций плаценты при кальцинозе, необходимо проведение ряда исследований крови при беременности — сдается анализ крови на гомоцистеин, уровень антител к ДНК и кардиолипину, а также уровень Д-димера и кровь на свертывание.

Влияние инфекции или других причин кальциноза

Исходя из полученных результатов и сроков обнаружения данной патологии, будет строиться процесс лечения. Чем раньше будет выявлена инфекция или иная патология и причины, ее вызывающие, тем больше будут шансы на благополучное завершение беременности. Наличие единичных кальцинатов никакой угрозы для плода не несет, инфекция не опасна. Постоянный контроль за их количеством и проведение профилактических мероприятий будет препятствовать их новому образованию. При наличии большого количества кальцинатов в плаценте и достижении ими достаточно значимых показателей, могут проявляться признаки патологии — у женщины формируются отеки, гипертензия и задержка в росте малыша, тогда лечение может быть неэффективным и нужно решать вопрос радикально. Если кальцинаты стали результатом перенесенной беременной инфекции, тогда решается вопрос о проведении лечения, в том числе и антибиотиками, учитывая сроки беременности.

Кальцинаты в поздних сроках беременности

Кальцинаты могут выявляться также в поздних сроках беременности как результат зрелости плаценты и перезревания. К концу беременности плацента приходит к своему старению, и кальций может скапливаться в ее тканях, после 33-35 недель беременности единичные кальцинаты, которые выявляет УЗИ скрининг, не должны пугать будущую маму. Если же установлен диагноз кальцификации плаценты, будут прописаны капельницы и медикаменты для профилактики гипоксии плода и улучшения маточно-плацентарного кровотока, это облегчит роды и улучшит состояние плода.

Плацентиты — инфекционные поражения плаценты

Воспалительные процессы плаценты также возможны, как и поражения любых других органов. Их выявляет УЗИ скрининг. При этом процесс воспаления может быть вызван различными видами микроорганизмов. Инфицирование тканей плаценты может происходить разными способами — восходящим путем при распространении инфекции из области наружных половых путей, через кровь (гематогенным путем), когда возбудитель может быть занесен в матку с током крови. Инфекция может проникать в матку из области придатков по маточным трубам при активации длительного и вялотекущего воспаления, а также возбудитель может изначально находиться в матке в дремлющем состоянии из-за хронического эндометрита. В зависимости от степени и распространенности воспаления могут выделяться различные его виды, которые необходимо определять врачам при УЗИ скрининге. Важно знать, что чем сильнее будет выражено воспаление в плаценте, тем сильнее будут нарушены ее основные функции. В итоге страдает беременность, а значит, этот процесс будет приводить к развитию внутриутробной задержки в росте малыша. Помимо этого, наличие инфекции в тканях матки и плодных оболочек может приводить к внутриутробному инфицированию, тогда малыш может погибнуть.

Опухоли и аномалии плаценты

Внутри плацентарной ткани из-за ее высокой гормональной активности могут встречаться различные виды опухолей (хотя бывает это крайне редко). Самой распространенной из них может стать хориоангиома. Это сосудистая опухоль, при которой происходит патологическое разрастание мелких сосудиков в области каких-либо из участков плаценты. По виду эта опухоль напоминает красное или малиновое пятно плотной консистенции или имеет вид красного образования, похожего на гроздья винограда или соцветия цветной капусты. Обычно она возникает только, пока развивается беременность, растет на стороне плаценты, где развивается малыш, относится к зародышевой ткани, не дает метастазов и относится к доброкачественным опухолям.

Опасной хориоангиома может быть, только если вырастет до больших размеров и будет мешать росту и развитию малыша. Кроме того, она имеет собственную сеть сосудов и может для своего питания обворовывать малыша в крови, которая притекает к плаценте. Это может давать внутриутробные задержки роста плода, в крайне редких случаях приводя к более серьезным осложнениям беременности. Иногда из-за нарушенного кровотока в сосудах опухоли и вихревых потоков происходит нарушение в свертывающей системе крови и кровопотери, ломкость сосудов и тромбы. Часто при такой опухоли может возникать еще и многоводие, пороки в развитии плода, особенно сердечные. Другие виды опухолей в плаценте встречаются исключительно редко.

>

При беременности от состояния плаценты во многом зависит развитие плода. Если формируются пороки развития плаценты или ее недостаточность в силу соматических болезней матери, заражения опасными инфекциями или других факторов, нередки выкидыши в раннем и позднем периоде, невынашивание беременности, преждевременные роды с появлением на свет незрелого и глубоко недоношенного крохи. Чем же опасны проблемы плаценты, чем принципиально отличается первичная ее недостаточность?

Плацента при беременности: зачем она?

Одним из уникальных органов женского тела, образующимся исключительно при беременности, является плацента. Она необходима, чтобы связывать и в то же время разделять мать и плод, доставлять в организм крохи кислород и питательные вещества. Если строение или функционирование плаценты существенно нарушены, беременность может не развиваться, а плод погибать. Подобное явление при беременности, когда в работе плаценты изначально имеются серьезные проблемы, называют первичной плацентарной недостаточностью.

Данный вид акушерской патологии возникает в результате пороков развития органа, проблем с ее ростом и образованием структурных элементов, из-за чего плацента не может обеспечить нормальное развитие плода. Если беременность протекает на фоне подобной патологии, возникает состояние хронической гипоксии, выражены задержки в развитии плода. Радикально исправить строение плаценты невозможно, но за счет активных врачебных действий можно попытаться уменьшить пагубные влияния на ребёнка.

Какие факторы особенно значимы: инфекция, гипоксия

Дисфункции плаценты относят к одним из распространенных осложнений в период гестации. Так, на фоне токсикозов беременности нередко можно выявить начальные изменения плаценты, а при поздних гестозах они есть у 35% женщин. Около 75% случаев невынашивания с поздними выкидышами — проблема именно этой патологии. Нередко на развитие проблем с плацентой влияют тяжелые болезни матери — патологии почек, сердца или легких. Но наиболее часто плацента страдает от инфекций. Наиболее опасна вирусная инфекция, так как она легко проникает в кровь и сосуды плаценты, поражая их. Реже причиной поражения могут стать инфекции микробного происхождения, формирующие очаги воспаления в тканях. Без своевременного выявления и немедленного адекватного лечения подобные проблемы грозят заражением плода, у него развивается внутриутробная инфекция, которая грозит серьезными пороками развития и даже гибелью. Кроме того, проблемы плаценты почти в 45% случаев связаны с рождением недоношенных младенцев, у части беременных есть выраженные задержки развития малышей.

Первичная недостаточность: пороки развития плаценты

Выделяют два типа дисфункций плаценты — это первичная и вторичная формы недостаточности. Если говорить о вторичной, изначально здоровый орган в силу внешних влияний или проблем в течение гестации начинает работать со сбоями. А вот первичная недостаточность зачастую развивается, если возникают пороки развития плаценты. Ее образование начинается рано, еще с 12-ти недель беременности, и обычно проблемы связаны с дефектами имплантации зародыша одновременно с отклонениями в закладке плацентарной площадки. Появляются грубые дефекты и пороки развития — гипоплазия, валикообразная форма или плацента с ободком. Могут быть аномалии в прикреплении плаценты, также неблагоприятно влияющие на гестацию. Нередко пороки развития плаценты сопровождаются патологиями строения пуповины и плода, поэтому важно при выявлении данной аномалии решать вопрос о том, можно ли вынашивать беременность далее при таких условиях, и насколько выражены проблемы у ребёнка.

В чем причины первичной патологии: болезни матери, гены, гормоны

Помимо инфекций, о которых было сказано ранее, на формирование первичной недостаточности могут влиять генетические факторы — мутации в яйцеклетках или сперматозоидах, возможна закладка дефектной программы развития плода и последа. Обычно при подобной патологии происходит выкидыш на самых ранних сроках. На развитие плаценты могут влиять дефицит гормонов в начале беременности — особенно велика роль прогестерона и эстрогенов, щитовидной железы и гипофиза.

Если мать имеет тяжелые соматические болезни, это негативно может отразиться на развитии плода и плаценты. Причем влияют не только сами болезни и вызванные ими обменные нарушения, но и прием медикаментов. Для некоторых соматических болезней необходим постоянный прием препаратов, обладающих тератогенным и эмбиотоксическим эффектами, а также свойством повреждать плаценту. В редких случаях влияют токсины, яды и вредные привычки матери, производственные факторы.

Чем грозит недостаточность: выкидыш, гибель плода, недоношенность

При первичном процессе нарушается нормальное строение плаценты, она не может развиваться таким образом, чтобы обеспечить все потребности растущего плода. Может также меняться расположение органа внутри маточной полости, развиваются дефектные сосуды, и они не могут приносить крохе достаточно кислорода и нутриентов. Формируются выраженные задержки в развитии, и зачастую возникает замирание беременности и выкидыш. Нередко это сроки беременности в 12-16 недель и более. В некоторых случаях подобная аномалия повторяется, отмечается привычный выкидыш или невынашивание беременности.

Есть варианты, когда проблемы со строением плаценты относительно компенсированы и поставки кислорода и нутриентов к ребёнку страдают незначительно. Тогда есть шансы доносить беременность до срока или родить чуть ранее. При декомпенсированных формах резко нарушен кровоток между маткой и областью плаценты, а также с плодом, что приводит к выраженным задержкам развития крохи даже при оказании медицинской помощи.

Состояние прогрессирует от недели к неделе, по мере роста плода ему нужно все больше питания и кислорода, а плацента не может этого обеспечить. Во второй половине гестации подобный диагноз уже очевиден, и врачи решают, какую тактику избирать в отношении будущей матери и плода. Если прогнозы неблагоприятны, настаивают на прерывании беременности по медицинским показаниям.

>

Начало беременности сопровождается изменениями в организме женщины: прекращается менструация, увеличивается и грубеет грудь, готовясь к выработке молока. На ранних сроках беременности за ее сохранение отвечает гормон — хорион. Но уже на 15-16 неделе беременности хорион преобразуется в плаценту, через которую к плоду поступает кислород и питательные вещества, необходимые для нормального роста и развития.

От плаценты отходит пуповина, которая является связующей нитью между мамой и малышом. В пуповине содержится кровь плода, никогда не смешивающаяся с кровью матери. Поэтому для определения группы крови и резус-фактора малыша после родов медики могут взять кровь непосредственно из пуповины.

По толщине плаценты с помощью ультразвукового исследования определяется срок беременности. В 24 недели ее толщина в норме должна составлять 23-24 мм. Если толщина больше, к примеру, 40 мм, то это тревожный знак. К моменту родов к 39-40 неделе толщина плаценты составляет 16-20 мм, при весе более 500 грамм. Если плод крупный, то и толщина и вес плаценты будут больше, а если небольшой, то и размеры плаценты будут меньше.

Функционирование плаценты

В плаценте секретируются гормоны (прогестерон, эстриол, плацентарный лактоген), необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода и подготовки молочных желез к предстоящей выработке молока.

Плацента выполняет и защитную функцию, препятствуя проникновению к плоду вредных токсических веществ, попадающих в организм матери. Но плацента не может справиться со слишком большим количеством токсинов, и они в свою очередь проникают через нее к плоду. Поэтому медики категорически против того, чтобы женщина во время беременности курила и употребляла наркотические и алкогольные средства. Их переизбыток в организме не самым благоприятным образом влияет на плод.

Нарушения работы плаценты

В результате инфекционных и воспалительных заболеваний может происходить повреждение плаценты, что приведит к нарушению выполняемых ею функций. Поимо этого плацентарную деятельность может нарушить:

В результате повреждения плаценты или нарушения ее деятельности плод начинает получать меньше кислорода, при этом начинается развиваться хроническая внутриутробная гипоксия плода, замедляется его рост и развитие. При нарушении деятельности плаценты уменьшается выработка гормонов, необходимых для сохранения беременности. Может повыситься маточный тонус, а это уже чревато угрозой прерывания беременности вне зависимости от ее срока.

В поврежденной плаценте начинают вырабатываться вещества, способствующие развитию гестоза (токсикоз второй половины беременности). У женщины начинают проявлятся следующие симптомы:

повышение артериального давления;

Диагностика нарушений плаценты

Состояние плаценты врачи оценивают с помощью УЗИ на 20-24 и 32-34 неделях беременности. На этих сроках врачи выявляют плацентарное нарушение, отставание размеров плода от нормы, мало — и многоводие, гиперэхогенный кишечник у плода. Все показатели свидетельствуют о наличии внутриутробной инфекции, которая и стала причиной повреждения плаценты.

Для более точного определения функций плаценты врачами может быть назначена допплерография, проводимая на аппарате УЗИ. С помощью этого исследования можно увидеть кровоток в маточных артериях и артерии пуповины. О плацентарном нарушении в косвенном порядке может говорить и состояние плода, оцениваемое с помощью кардиотокографии.

Так что, если врач обнаружил нарушения функции плаценты и предлагает стационарное лечение, то отказываться не стоит. При вовремя выявленных нарушениях и правильно подобранном лечении можно избежать многих проблем и родить здорового малыша.

Плацентарное нарушение

Плацентарное нарушение это клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушением ее компенсаторно-приспособительных возможностей. Причинами плацентарной дисфункции могут быть нарушения созревания и формирования плаценты у женщин с патологией эндометрия, овариально-гипофизарные и надпочечниковые нарушения, с предшествующими абортами и привычным невынашиванием.

В возникновении плацентарного нарушения большое значение имеют преэклампсия, угроза прерывания беременности, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, генитальный инфантилизм, а также различная экстрагенитальная патология, а именно:

дисфункция коры надпочечников;

В связи с этим наблюдается комплекс нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функции плаценты, лежащих в основе патологии плода и новорожденного.

Существует несколько классификаций плацентарного нарушения по механизму нарушения функций:

По скорости развития специалисты выделяют острое плацентарное и хроническое нарушение. По степени тяжести:

В клинической практике наиболее часто выделяют первичное и вторичное плацентарное нарушение. Первичное плацентарное нарушение возникает в период имплантации, эмбриогенеза и плацентации (до 16 недель гестации) под влиянием следующих факторов:

Большое значение в развитии первичной недостаточности играет ферментативная недостаточность децидуальной ткани, а именно:

анатомические нарушения строения, расположения и прикрепления плаценты;

дефекты васкуляризации и нарушения созревания хориона.

Вторичное плацентарное нарушение развивается во II–III триместрах беременности на фоне сформировавшейся плаценты и осложненного течения беременности. Выделяют также смешанную форму плацентарного нарушения. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарного нарушения, в значительно большей степени подвержен гипоксическим повреждениям жизненно важных органов в процессе внутриутробного развития и риску травм при родах. Дети от матерей, имевших проявления плацентарного нарушения, относятся к группе риска по перинатальной заболеваемости, у новорожденных нарушены процессы адаптации, а также выявляется высокая частота поражений ЦНС. У 65 % новорожденных отмечены различные перинатальные повреждения:

гипоксия плода в родах;

аномалии развития — дисплазия тазобедренных суставов, кривошея, пороки сердца и др.;

снижение мышечного тонуса и угнетение физиологических рефлексов;

синдром дыхательных расстройств, пневмония;

ОРВИ и кишечные расстройства.

У детей, перенесших хроническую гипоксию в результате плацентарного нарушения, отмечена высокая частота простудных заболеваний в первый год жизни, признаки постгипоксической энцефалопатии, задержка физического, психоречевого развития, дисбиоз кишечника, с раннего возраста наблюдаются патологические отклонения развития нервной системы, для которых характерно сочетание нескольких неврологических синдромов, раннее появление и длительное течение синдрома двигательных нарушений.

Диагноз «низкое расположение плаценты» при беременности ставят не ранее 20 недель гестации. До этого периода плацента может изменять локализацию, подниматься выше вместе с ростом матки. Однако важно различать низкую плацентацию и предлежание плаценты при беременности. Хотя в обоих случаях идет речь о месте прикрепления детского места, прогнозы у состояний в отношении вынашивания, вероятности осложнений и процесса родов отличаются.

Что такое «детское место»?

Детское место – ненаучное, хотя и устоявшееся, и активно ранее использовавшееся в медицине название плаценты. Это удивительный «одноразовый» орган: плацента появляется в период вынашивания ребёнка и выводится из организма в процессе родов, когда вместе с оболочками плодного пузыря ее называют последом.

Временный, но очень важный орган, плацента нужна для связи между матерью и ребёнком. Развивается она одновременно с эмбрионом и заканчивает полностью формирование к окончанию первого триместра.

Как правило, место прикрепления плаценты – на стенке или дне матки (оно находится вверху, на противоположной стороне от шейки и влагалища). На стенках и дне – самая развитая сеть кровеносных сосудов, а значит, у плаценты есть все возможности полноценно развиваться и передавать малышу максимум питательных веществ и кислорода из материнского кровотока.

О низкой плацентации или про низкое расположение плаценты при беременности говорят, если детское место прикрепляется близко к шейке. Если край плаценты заходит на шейку матки или же перекрывает ее всю, это – предлежание. Такое состояние опасно как недостаточностью питания ребёнка, так и отслоением плаценты при схватках, поэтому предлежание плаценты – безоговорочное показание для оперативных родов (кесарева сечения).

Диагностика низкой плацентации или низкого расположения плаценты

Достаточно часто низкое расположение плаценты при беременности в начале второго триместра выявляется на УЗИ при первом скрининге. На таком сроке (если нет других патологий детского места) никаких мер не требуется, потому что низкая плацентация по мере роста матки исчезает сама.

• При ультразвуковом сканировании (обычном УЗИ) специалист может заподозрить или диагностировать аномалию расположения детского места. При этом серьезная обеспокоенность обоснована, если аномалия выявляется во второй половине вынашивания.
• До середины гестации – до 20 недель – плацента мигрирует вверх, ближе ко дну матки, что обусловлено активным ростом органа на этом сроке.

По данным исследований российских специалистов, только у одной из 10 будущих мам, кому до 20-24 недель озвучивали диагноз «низкое расположение плаценты при беременности», низкая плацентация сохранялась и в дальнейшем.

Предрасполагающими факторами к сохранению аномалии расположения плаценты считаются повторная беременность и оперативные роды путем кесарева сечения. Особенно влияет наличие рубца на матке – у половины беременных с кесаревым сечением в анамнезе и низкой плацентацией или предлежанием детского места до 20 недель в дальнейшем достаточной миграции плаценты не происходит.

Однако в некоторых случаях плацента не поднимается выше 60 мм от внутреннего зева и после 20 недель (контрольное УЗИ в таких случаях рекомендовано на сроке в 24 недели). В подобной ситуации говорят о низкой плацентации при беременности. Чем она опасна?

Риски низкой плацентации

С низким расположением и даже предлежанием плаценты плод может развиваться нормально до завершения положенного срока вынашивания. Однако риск патологии все же будет повышен

• Из-за того, что плацента располагается низко, повышается вероятность частичной отслойки края плаценты и кровотечения во втором-третьем триместре. Причем объём выделений крови может быть значительным и создать риск для жизни как ребёнка, так и мамы.
• Если речь идет только о низкой плацентации при беременности, могут рассматриваться естественные роды с учетом различных факторов – положения ребёнка в матке в 37 недель, размеры плода, точное расстояние от края плаценты до внутреннего зева шейки, сопутствующие патологии и т. д.
• При выявлении расстояния от края плаценты до шейки матки в 20 мм и менее показано кесарево сечение в 36 недель.

При предлежании плаценты всегда показаны оперативные роды.

Как заподозрить аномалию?

Если ультразвуковое исследование матки по какой-то причине не проводили, то аномалия расположения плаценты может подозреваться по некоторым маркерам:

• маточные кровотечения в конце второго или в третьем триместре. Чаще всего они безболезненные и провоцирования физической нагрузкой, половым актом или тренировочными схватками;
• на поздних сроках (после 36 недель) заподозрить низкую плацентацию или предлежание можно также по расположению ребёнка – поперечному, тазовому предлежанию, так как детское место может мешать принимать естественную позу головкой вниз.

Разумеется, при таких признаках необходимо сделать УЗИ (особенно при кровотечении – срочно!), чтобы определить, где плацента, есть ли частичная отслойка или иные угрозы, и решить вопрос о способе родоразрешения.

Как наблюдают будущих мам с аномалиями плаценты?

Если низкое расположение плаценты при беременности сохраняется после 20 недель, назначают регулярные ультразвуковые исследования. Край плаценты все еще может немного смещаться по мере растяжения и роста матки, и это надо контролировать.

Если нет перекрытия, в том числе частичного, и отсутствуют кровянистые выделения, повторное обследование назначается на сроке в 36 недель.

В 32 недели проводят УЗИ:

• Если в 20 недель было выявлено перекрытие шейки матки;
• Женщинам с рубцом на матке и низким расположением детского места – при любой аномалии плаценты.

При перекрытии шейки показана госпитализация после 34-х недель беременности из-за риска отслойки и кровотечения. Если будущая мама отказывается от пребывания в стационаре, при появлении кровянистых выделений или схваток необходимо вызывать скорую помощь.

>

Плацента — «связующее звено» между матерью и ребенком. Через нее идет основной обмен питательными веществами и кислородом. Как следствие, нарушения в работе плаценты опасны для плода. Когда ставится диагноз «плацентарная недостаточность» и можно ли ее вылечить, обсудили с врачом.

Эксперт: Татьяна Александровна Старцева, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением патологии беременности Родильного дома №27 ГКБ им. В. В. Вересаева

В норме в плаценте происходит постоянный обмен веществ между мамой и ребенком. Из материнской крови к плоду поступает кислород и питательные вещества, от плода обратно к матери — углекислый газ и продукты обмена, подлежащие выведению из организма. Плацента также выполняет иммунологическую функцию: пропускает некоторые защитные антитела, обеспечивающие борьбу с инфекционными агентами, а также является непроницаемой для части вредных веществ, вирусов и бактерий. Важная задача плаценты — выработка гормонов и биологически активных веществ. Если она перестает выполнять свои функции, развивается плацентарная недостаточность.

«Плацентарная недостаточность — это изменения в плаценте, которые приводят к нарушению взаимодействия организма беременной и плода. Говоря простым языком, ухудшается кровообращение в системе мать-плацента-плод».

Они зависят от срока, на котором возникла проблема. Если это происходит до 16 недель беременности, говорят о ранней плацентарной недостаточности. Она формируется из-за нарушений на этапе имплантации плодного яйца и плацентации (то есть формирования плаценты). Причины могут быть самые разные: и генетические факторы, и инфекции, и гормональные нарушения, и особенности строения матки, в том числе эндометрия. Словом, все те факторы, которые могут мешать внедрению плодного яйца в стенку матки.

Вторичная плацентарная недостаточность возникает после формирования плаценты (после 16 недель) под влиянием внешних факторов: акушерские осложнения (преэклампсия , холестаз, гестационный сахарный диабет и другие), инфекционные заболевания и хронические заболевания матери.

Тактика лечения полностью зависит от того, какая плацентарная недостаточность имеется: острая или хроническая.

Причины; Вызвана отслойкой плаценты.; Вызвана акушерскими патологиями, хроническими заболеваниями. Срок беременности; Чаще всего возникает в родах.; Может возникать на разных сроках беременности. Симптомы; Кровянистые выделения из влагалища, боль в животе, гипертонус матки. Следует отметить, что кровотечение не всегда происходит наружу. Иногда единственный симптом — боль, чаще локальная, достаточно резкая.; Как правило, они отсутствуют, и о плацентарной недостаточности узнают при УЗИ. Если формируется задержка роста плода (ребенок развивается нормально, но отстает в росте), то отмечается уменьшение размеров живота относительно срока. Лечение; Патология угрожает и матери, и ребенку, поэтому требует незамедлительного родоразрешения.; Единственным эффективным методом лечения является родоразрешение. А вот сроки и метод зависят от степени компенсации плацентарной недостаточности.

Таким образом, основная опасность плацентарной недостаточности — угроза здоровью и жизни плода. Поэтому главное, что делают врачи, — принимают меры по спасению ребенка.

Патология беременности — собирательное понятие, оно включает в себя ряд болезней и отдельных клинических симптомов, которые развиваются у беременных женщин и в большинстве случаев разрешаются после окончания беременности или же ее прерывания. Значительно влиять на течение беременности могут такие факторы, как образ жизни будущей матери, ее состояние здоровья до беременности, различные нарушения, которые связаны с развитием будущего ребенка.

Хотя беременность и является нормальным физиологическим процессом, вероятность того, что она будет протекать осложненно, достаточно велика. Эксперты из Всемирной организации здравоохранения полагают, что, хотя роды и беременность обычно протекают без осложнений, они всегда связаны с определенным риском. У около 15% беременных женщин развивается патология, которая угрожает их жизни. Для определения возможных рисков и патологий необходимо пройти обследование и врача-гинеколога, сдать назначенные анализы и УЗИ.

Виды патологий беременности

1. Патологическое развитие беременности – в него входят разнообразные отклонения, которые связаны с повреждением плодного яйца, его гибелью, неправильной фиксацией, а также несвоевременным прерыванием беременности. Среди них:

• внематочная беременность развивается, если яйцо фиксируется в другом месте, возникает внематочная беременность. Чаще всего она бывает трубной (когда плодное яйцо крепится в маточной трубе), реже – шеечной, брюшной (в шейке матки и брюшной полости соответственно). Из-за того, что плод начинает развиваться в непредназначенном для этого месте, отсутствуют условия для сохранения беременности, а здоровье женщины находится под серьезной угрозой. Наиболее распространенное и опасное для жизни осложнение, возникающее при внематочной беременности – это интенсивное внутрибрюшное кровотечение;
• замершая (или же неразвивающаяся) беременность. Так называют нарушение, при котором плодное яйцо сформировано, однако сам зародыш либо отсутствует, либо гибнет на раннем сроке. Плодное яйцо при этом остается в матке, а продукция характерных для беременности гормонов продолжается. Спровоцировать замершую беременность способны грубые генетические нарушения: они делают невозможным развитие эмбриона или же препятствуют его образованию. Чтобы прервать такую беременность, необходимо медицинское вмешательство;
• выкидыш: это потеря плода на сроке, не превышающем 20 недель (после этого срока прерывание беременности относят к преждевременным родам). Выкидыш происходит либо при генетических уродствах плода, либо при различных болезнях матери (к примеру, при антифосфолипидном синдроме). И выкидыш, и преждевременные роды являются опасными состояниями, угрожающими здоровью женщины и требующими неотложной медицинской помощи (поскольку у женщины может развиться кровотечение и вторичная инфекция).

2. Патология плаценты:

• предлежание плаценты. Плацента транспортирует кислород и питательные вещества от материнского организма к растущему ребенку. Она плотно крепится к верхней части стенки матки и содержит множество сосудов. Предлежанием плаценты называются случаи, когда значительная ее часть или же край крепятся над шейкой (выходом из матки). Пока беременность развивается, плацентарные сосуды могут отрываться, угрожая тяжелым кровотечением, опасным и для ребенка, и для матери. Если у женщины выявили предлежание плаценты, она нуждается в постоянном контроле и соблюдении постельного режима в последнем триместре;
• отслойка плаценты: она может происходить полностью или частично, и точно так же, как и предлежание, угрожает кислородным голоданием плода (гипоксией) или же кровотечением, опасным для жизни. Кровотечение при краевой отслойке явное, поскольку кровь выделяется наружу через шейку матки. Если отслойка внутренняя, она более опасна, поскольку сопровождается сильным кровотечением и нередко поздно диагностируется.

3. Цервикальная недостаточность.

Симптомы, при которых следует обратиться в клинику

Осложненное течение беременности отличается весьма разнообразными клиническими проявлениями: оно может протекать практически бессимптомно, так и проявляться состояниями, вызывающими сильный дискомфорт. Иногда степень выраженности проявлений не соответствует уровню опасности патологии: это и определяет рекомендации специалиста касательно частоты и объема обследований на протяжении всего периода беременности.

Общие симптомы

• одышка;
• слабость;
• рвота и тошнота;
• головокружение;
• желтушность кожи;
• замедление или же полное отсутствие набора веса.

Почечные симптомы

• слишком малый или же слишком большой объем мочи;
• боли и тяжесть в пояснице;
• отеки.

Сердечно-сосудистые проявление

• приступы учащенного сердцебиения;
• головные боли.

Гинекологические проявления

• боли внизу живота;
• резкое увеличение живота или же отсутствие каких-либо изменений его окружности;
• мутные или же кровянистые влагалищные выделения;
• отсутствие шевеления у плода.

Кто в группе риска?

• пациентки, которые страдают болезнями эндокринной, сердечно-сосудистой системы, почек и печени, гипертонической болезнью;
• пациентки, страдающие от сахарного диабета;
• женщины, страдающие от избыточного веса;
• женщины, которые курят, злоупотребляют алкоголем или же принимают наркотики;
• женщины, которые работают в тяжелых или вредных трудовых условиях;
• беременные старше 30 лет;
• женщины с генетическими аномалиями в семьях;
• женщины, чьи ближайшие родственницы страдали от патологии беременности.

Сохранение беременности

Для того чтобы сохранить беременность, необходимо следовать указаниям акушера-гинеколога и других специалистов. Если есть показания для госпитализации, независимо от срока, то следует отнестись к этому вопросу серьезно, чтобы избежать возможных патологий. Возможно, потребуется пройти комплексное обследование: УЗИ, анализы крови и т. п. Ведь основная задача врача — это обеспечение безопасности плода, а также сделать так, чтобы беременность прошла максимально комфортно и безопасно и для будущей мамы.