Содержание статьи показать

Поликистоз яичников – это заболевание гормональной природы. При его развитии на поверхности яичника образуются множественные кисты и нормальная работа женской половой системы становится невозможной. В запущенных случаях это состояние приводит к сбою или прекращению менструального цикла и бесплодию.

Как появляются кисты?

Кисты на яичнике являются результатом длительного отсутствия овуляции. Дело в том, что при ановуляции яйцеклетка не выходит из фолликула, хотя и созревает, увеличивается в размерах. Неразорвавшийся фолликул со временем превращается в небольшой пузырек, заполненный жидкостью. Это образование и есть киста.

Причины синдрома поликистозных яичников

Чаще всего признаки синдрома поликистозных яичников наблюдаются у женщин с метаболическим синдромом. Это состояние, для которого характерны:

  • ожирение,
  • пониженная чувствительность клеток к инсулину,
  • избыточная выработка инсулина,
  • нарушение гормонального фона.

Так как инсулин – это гормон, то его усиленная выработка нарушает нормальный гормональный баланс. Избыток инсулина в женском организме приводит к повышению уровня андрогенов (мужских гормонов). Они мешают естественному созреванию фолликулов и нарушают процесс овуляции, что и приводит к образованию кист.

Кто входит в группу риска

Синдром поликистозных яичников может возникнуть у любой женщины. К сожалению, никто не застрахован от этого заболевания. Но есть определенные факторы, повышающие вероятность образования кистозных пузырьков на поверхности яичников:

  • возраст старше 30 лет,
  • генетическая предрасположенность,
  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • аборты в прошлом,
  • болезни эндокринной системы,
  • частые простуды,
  • хронический стресс,
  • гормональные и инфекционные гинекологические болезни.

Чтобы снизить риск развития синдрома поликистозных яичников, важно ежегодно проходить гинекологическое обследование. При регулярных болях в нижней части живота, межменструальных кровотечениях, продолжительном отсутствии менструации следует как можно быстрее проконсультироваться с гинекологом.

Симптомы синдрома поликистозных яичников у женщин

Признаками нарушения работы яичников являются:

  1. Нерегулярный менструальный цикл. Менструальные кровотечения при поликистозе становятся очень скудными и редкими (от одного до восьми раз в год) либо прекращаются полностью.
  2. Повышение уровня мужских половых гормонов – андрогенов. Чем больше андрогенов в женском организме, тем сильнее женщина напоминает мужчину. У нее может огрубеть голос, нередко появляются волосы на лице (над верхней губой, на щеках), спине и животе. Изменяется и фигура женщины: она становится мужеподобной.
  3. Акне и жирная кожа. Угревая сыпь может быть на лице, спине, груди, плечах. Волосы также быстро загрязняются. У некоторых женщин образуются коричневые пигментные пятна на внутренней стороне бедер, в области подмышек.
  4. Быстрый набор массы тела. Вес растет, несмотря на то что пищевые привычки и рацион остаются прежними. Жир откладывается в основном в области живота и бедер.
  5. Безуспешные попытки зачать ребенка. Бесплодие при поликистозе яичников – это следствие ановуляции. Его обязательно нужно лечить.

При наличии любого из этих симптомов необходимо сдать анализы на гормоны и пройти гинекологическое обследование. Это позволит установить причину нарушения и понять, как от него избавиться. Не паникуйте раньше времени: при правильном подходе нет неразрешимых проблем.

Синдром поликистозных яичников: диагностика

При постановке диагноза врач проводит опрос и осмотр на гинекологическом кресле, назначает анализы крови и некоторые инструментальные исследования, например, УЗИ органов малого таза или МРТ. Также необходимо определить содержание в крови следующих гормонов:

  • пролактина,
  • тестостерона,
  • лютеинизирующего гормона,
  • фолликулостимулирующего гормона,
  • сахара,
  • холестерина,
  • инсулина.

Можно ли забеременеть при синдроме поликистозных яичников?

Этот вопрос интересует многих женщин, столкнувшихся с проблемой поликистозных яичников. Не отчаивайтесь! Нет ничего невозможного. Поликистоз, конечно, заметно снижает шансы на зачатие и успешное вынашивание, но при правильной подготовке и грамотной медикаментозной поддержке беременности вполне можно стать мамой здорового ребенка.

Первое, что следует сделать при планировании беременности, – это обсудить ситуацию со специалистом. Поликистоз – хроническое заболевание. Для увеличения вероятности зачатия нужно перевести его в стадию длительной ремиссии. Сделать это можно, восстановив нормальное соотношение мужских и женских половых гормонов. Так как поликистоз часто связан с нарушенной чувствительностью к инсулину, то необходимо по возможности уменьшить выработку инсулина в организме.

С момента наступления беременности важно принимать поддерживающую гормональную терапию, подобранную врачом. Это позволит снизить риск самопроизвольного аборта, связанный с резким повышением уровня андрогенов (мужских гормонов).

Лечение синдрома поликистозных яичников

Лечить поликистоз можно консервативным и хирургическим методом. Тактика подбирается с учетом выраженности симптомов и основной причины заболевания.

Важно понимать: операция – это крайняя мера, к которой стоит прибегать, только когда ни одна из доступных консервативных методик не помогла. Остановить прогрессирование болезни помогают:

  1. Коррекция метаболических нарушений. Необходимо начать правильно питаться, пить много чистой воды, нормализовать массу тела.
  2. Прием лекарственных препаратов. Они могут быть гормональными и негормональными. Последние являются более безопасными и реже вызывают побочные эффекты. Однако в запущенных случаях без гормонов удается обойтись редко.

Пример эффективного негормонального средства – Дифертон. Он действует по двум направлениям: способствует восстановлению овуляции и менструального цикла при синдроме поликистозных яичников, а также нормализует чувствительность клеток к инсулину.

  • инозитол,
  • альфа-липоевую кислоту,
  • витамин D3,
  • марганец,
  • фолиевую кислоту.

Эти полезные вещества необходимы для созревания яйцеклеток и выхода из фолликулов, поэтому их поступление улучшает качество яйцеклеток и возвращает регулярный цикл. Кроме того, активные компоненты в составе Дифертона способствуют нормализации уровня инсулина. Поэтому прием Дифертона следует обязательно включить в подготовку к зачатию женщинам с синдромом поликистозных яичников. Более подробную информацию о препарате вы можете получить здесь.

Важно помнить, что медицина и фармацевтика не стоит на месте. И те проблемы, которые раньше считались практически нерешаемыми, сегодня поддаются коррекции. Это касается и синдрома поликистозных яичников.

Синдром поликистозных яичников: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Синдром поликистозных яичников (СПЯ, СПКЯ), или синдром Штейна–Левенталя — эндокринное расстройство, обусловленное наследственными факторами и факторами внешней среды. Заболевание характеризуется повышенной продукцией яичниками андрогенов, нарушением созревания женских половых клеток и менструальной функции.

Причины появления поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников – это одно из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста.

В норме у женщины с первого дня менструального цикла в фолликулах яичников происходит созревание яйцеклетки. После созревания яйцеклетка выходит из лопнувшего фолликула и двигается по маточной трубе навстречу сперматозоидам. На месте опустевшего фолликула начинает формироваться временная гормональная железа (желтое тело), которая функционирует в течение 14 дней и не зависит от продолжительности менструального цикла. Если беременность не наступает, яйцеклетка вместе с отторгнутым эпителием выводится из матки, начинается очередное менструальное кровотечение, желтое тело регрессирует. Если же происходит оплодотворение, то желтое тело прогрессирует и достигает высшей степени своего развития.

В настоящее время предложено два механизма развития СПЯ: у пациенток с нормальной массой тела и у пациенток с инсулинорезистентностью и ожирением.

Большое значение в возникновении синдрома поликистозных яичников имеет генетическая предрасположенность. Изменения в структуре одного или нескольких генов, контролирующих метаболические процессы обмена глюкозы и генов, отвечающих за синтез стероидных гормонов и индивидуальную чувствительность тканей к андрогенам, могут вызвать развитие клинических симптомов, характерных для синдрома поликистозных яичников.

Таким образом, при СПЯ в яичниках в избыточных количествах присутствуют андрогенпродуцирующие клетки, что объясняется нарушением процесса развития и дифференцировки фолликулов.

СПЯ при нормальной массе тела клинически проявляется нарушением менструального цикла, как правило, по типу олигоаменореи (увеличения продолжительности цикла и уменьшения длительности ежемесячных кровотечений до трех суток и менее) и/или ациклических маточных кровотечений.

СПЯ, сочетающийся с ожирением (в 50-70% случаев), характеризуется еще и гиперинсулинемией и изменениями липидного спектра крови, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и приводит к снижению средней продолжительности жизни.

Факторами, провоцирующими развитие синдрома поликистозных яичников могут быть:

  • различные патологические состояния при беременности, которые ухудшают прогноз внутриутробного развития плода (тяжелые поздние гестозы, экстрагенитальные заболевания, угроза прерывания беременности, применение в период беременности медикаментозных, особенно гормональных, препаратов);
  • частые инфекции, перенесенные в детстве, интоксикации;
  • чрезмерные умственные и физические нагрузки;
  • неполноценное питание, наследственные факторы;
  • тяжелые стрессовые ситуации;
  • неблагоприятные экологические факторы.

Европейское общество репродукции и Американское общество репродуктивной медицины выделили основные критерии СПЯ: олигоановуляция, гиперандрогенемия, поликистозная морфология яичников (по данным УЗИ). Присутствие двух и более основных критериев говорит об определенном фенотипе СПЯ:

  • фенотип A: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ;
  • фенотип B: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция);
  • фенотип C: гиперандрогенемия + изменения на УЗИ;
  • фенотип D: овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ.

Клиническая картина синдрома поликистозных яичников характеризуется:

  • нарушением менструального цикла;
  • первичным бесплодием;
  • избыточным оволосением по мужскому типу (гирсутизмом);
  • угревой сыпью.

Первая менструация (менархе) обычно своевременная — в 12–13 лет. У подавляющего большинства женщин имеются нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, реже присутствуют дисфункциональные маточные кровотечения. Примерно у 30% женщин старше 30 лет, которые не лечили СПЯ, после периода регулярных или редких, но периодически повторяющихся месячных, менструации могут прекращаться сроком на 6 и более месяцев (вторичная аменорея).

Больные с СПЯ и ожирением чаще, чем пациентки с нормальным весом тела, страдают отсутствием овуляции. Отложение жировой ткани происходит преимущественно в области плечевого пояса, передней стенки живота и брыжейки. В большинстве случаев такой (висцеральный) тип ожирения сопровождается инсулинорезистентностью. Клинически инсулинорезистентность проявляется участками гиперпигментации кожи в местах трения (в паховой, подмышечной областях и др.). Также заболевание часто сопровождается гирсутизмом — избыточным ростом терминальных волос по мужскому типу — от скудного до выраженного. При пальпации молочных желез у большинства пациенток определяют признаки фиброзно-кистозной мастопатии; при гинекологическом исследовании — увеличенные яичники.

Диагноз «синдром поликистозных яичников» может быть поставлен на основании наличия минимум двух из трех основных критериев:

  • хронической ановуляции;
  • гиперандрогенемии;
  • эхографических признаков поликистозных яичников.

Синонимы: Анализ крови на АМГ; Ингибирующее вещество Мюллера. Anti-Müllerian hormone; AMH; Müllerian inhibiting factor; MIF; Müllerian-inhibiting hormone; MIH; Müllerian-inhibiting substance; MIS. Крат�.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Причины и диагностика

Важный компонент синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) — нерегулярные менструации, часто встречающиеся в первые 2 года после менархе. В большинстве случаев менструации нормализуются в течение 2 лет, однако за такими пациентками необходимо тщательное наблюдение. В одном из исследований было показано, что у 50% девочек-подростков в возрасте 14-16 лет, страдающих олигоменореей, эти нарушения сохранялись и в 18-летнем возрасте.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — самая распространенная эндокринная патология с нерегулярными менструациями у взрослых женщин репродуктивного возраста. Из-за того что болезнь начинается в период полового созревания, подростки нуждаются в динамическом наблюдении, так как раннее лечение способно дать выраженный положительный эффект на долгое время. Несмотря на то что незначительная симптоматика может присутствовать с детства, диагностика зачастую откладывается до периода полового созревания, когда девушки начинают предъявлять жалобы на нерегулярные менструации.

В периоде полового развития несовершенство взаимодействия яичников и гипоталамо-гипофизарной системе может стать причиной ановуляторных циклов и создавать трудности в диагностике синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

У подростков с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) менархе обычно возникает в соответствии с возрастными нормами. Существующие данные позволяют предположить, что преждевременное появление волос на лобке может быть ассоциировано с развитием СПКЯ. В группе подростков в пубертате с преждевременным появлением волос на лобке у 45% была выявлена функциональная овариальная гиперандрогения.

В исследовании, сравнивающем 98 детей с преждевременным лобковым оволосением и контрольную группу, совпадающую с основной по костному возрасту и стадиям полового развития по Таннеру, было показано, что у всех исследуемых с преждевременным лобковым оволосением было повышено содержание инсулина в крови на всех стадиях развития. Это свидетельствует о том, что у всех этих детей присутствовала инсулинорезистентность.

Клиническая картина синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

В соответствии с критериями, выработанными на симпозиуме по синдрому поликистозных яичников (СПКЯ) под эгидой Роттердамского европейского общества репродукции человека и ASRM, для постановки диагноза СПКЯ необходимо наличие хотя бы двух из следующих симптомов:
• нерегулярные менструации;
• поликистоз яичников по данным УЗИ;
• внешние или лабораторные признаки избытка андрогенов.

Предварительно необходимо исключить другие состояния, приводящие к гиперандрогении: ВДКН с поздним дебютом, гиперпролактинемия, андроген-продуцирующие опухоли.

Самая распространенная жалоба подростков при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) — олигоменорея, чередующаяся с эпизодическими маточными кровотечениями. Олигоменорея в возрасте 15 лет — более надежный предиктор ее сохранения к 18 годам, чем повышенное содержание тестостерона, концентрация ЛГ или поликистозные яичники при УЗИ.

Гирсутизм у подростков чаще всего обусловлен синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). К другим кожным проявлениям гиперандрогении относятся угри и алопеция. Негроидный акантоз (Acanthosis nigricans) и гиперкератоз могут появляться на фоне гиперинсулинемии. У девочек с СПКЯ концентрация ЛГ и андрогенов выше по сравнению с контролем. Те же данные получены и у взрослых женщин с СПКЯ. У девочек с СПКЯ описаны также увеличение интенсивности выбросов ЛГ, соотношения ЛГ/ФСГ и объема яичников.

В детстве важнейшей причиной инсулинорезистентности бывает избыточная масса тела. Однако у подростков (да и у взрослых женщин тоже) СПКЯ создает риск развития гиперинсулинемии независимо от массы тела и комплекции. Исследования с фиксацией нормогликемии, проведенные на двух группах 12-летних девочек с избыточной массой тела, с СПКЯ или без него, показали, что концентрация глюкозы натощак в группе с СПКЯ была выше, чем в группе без СПКЯ.

Чувствительность к инсулину была снижена на 50% в группе с СПКЯ по сравнению с группой без СПКЯ. Такое обменное нарушение предшествует сахарному диабету типа 2 и обычно выявляется довольно рано при СПКЯ. У 33% пациенток с СПКЯ и избыточной массой тела отмечают нарушение толерантности к глюкозе.

Гиперинсулинемия была выявлена и у худощавых подростков с олигоменореей и гиперандрогенией. Иными словами, худощавые подростки с СПКЯ также находятся в группе риска по развитию сахарного диабета типа 2.

Депрессию выявляют у половины женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Такие проявления, как гирсутизм, тучность, угри и алопеция, создают серьезный эмоциональный стресс для девочки. В подростковом возрасте крайне важна социальная адаптация, поэтому у девочки, которая выглядит не как большинство ее сверстниц, гораздо больше поводов для социальной обеспокоенности.

Важно правильно собрать семейный анамнез на предмет эндокринной патологии. Наличие синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у родственников повышает риск возникновения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Находящиеся в пременопаузе матери и сестры больных СПКЯ тоже страдают этим синдромом в 35 и 40% случаев соответственно. У пациентки следует спросить, не отмечались ли по материнской или отцовской линии в ее семье случаи СПКЯ, алопеция у мужчин, гиперандрогения у женщин, нерегулярные менструации, сахарный диабет, ожирение или бесплодие.

Лабораторная диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Гормональное обследование подростка аналогично таковому взрослых и включает определение концентрации сывороточных андрогенов и тесты, направленные на исключение других эндокринных заболеваний, связанных с гиперандрогенией: ВДКН с поздним дебютом и гиперпролактинемии. Иногда необходимо провести глюкозотолерантный тест (с нагрузкой глюкозой или пищей) — при подозрении на нарушение толерантности, особенно у тучных подростков.

Если девочка боится бимануального исследования, можно выполнить УЗИ тазовых органов, хотя это и не обязательно.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Поликистоз яичников (синдром поликистозных яичников, СПКЯ) – это заболевание, при котором нарушается процесс овуляции, что приводит к формированию в ткани яичников множественных кист. Патология сопровождается нарушением баланса гормонов в организме, изменением обмена веществ и стойким нарушением репродуктивной функции.

Поликистоз яичников также носит название синдром Штейна-Левенталя. Он является одним из самых частых заболеваний желез внутренней секреции и по данным наблюдений встречается у 5-20% половозрелых женщин.

При этой патологии происходит избыточная выработка лютеинизирующего гормона. В результате не происходит полноценного созревания и разрыва фолликула, он преждевременно перерождается в желтое тело, а затем на этом месте остается небольшая полость с жидкостью внутри. С каждым циклом количество кист нарастает, за счет чего происходит увеличение органа в объеме. Поскольку овуляция отсутствует, на фоне СПКЯ забеременеть естественным путем невозможно.

При поликистозе яичников происходит комплексное нарушение работы эндокринной системы. Изменяется баланс половых гормонов, нередко возникает патология выработки инсулина. Этим и обусловлены разнообразные симптомы заболевания.

Синдром поликистозных яичников/Синдром поликистоза яичников – патология структуры и функции яичников, основными критериями которых являются овуляторная дисфункция и гиперандрогения[2].

Избыток андрогенов – состояние, связанное с избыточной секрецией андрогенов при нарушении функции яичников и/или усиленным их воздействием на организм, которое у женщин чаще всего проявляется клиническими формами

• нарушение метаболизма инсулина.

Пользователи протоколов: врач общей практики, терапевт, педиатры, акушер-гинеколог, эндокринолог.

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию.

  • Подключено 300 клиник из 4 стран

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ. ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

прогестерон (за 7 дней до предполагаемой менструации или при отсутствии регулярного менструального цикла на 21-23 день менструального цикла);

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводятся.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

Анамнез: бесплодие, невынашивание беременности, нарушение менструального цикла с менархе.

• повышение артериального давления избыточный вес или ожирение, особенно вокруг талии (центральное ожирение) и живота;

У пациентов с дисфункцией яичников, вызванной гиперинсулинемией, отмечается верхний тип ожирения, с преимущественным отложением жира на плечевом поясе, животе, отношение ОТ/ОБ >0,85, а также негроидный акантоз. Избыточная масса тела более 26 кг/м2, ожирение — при ИМТ свыше 30 кг/м2.

При биманульном исследовании: могут определяться умеренно увеличенные плотные подвижные яичники, с характерной гладкой поверхностью, уменьшение размеров матки, отсутствие угла между шейкой и телом матки, хронической ановуляцией, олигоменореей, ожирением.

Тесты функциональной диагностики для определения овуляции: отсутствие овуляции (индивидуальная тест-полоска на овуляцию);

При ановуляции за 7 дней до ожидаемой менструации или на 21-23 день менструального цикла уровень прогестерона будет ниже 10 нмоль/мл. На 2-5 дни менструального цикла соотношения ЛГ/ФСГ >2,5, увеличение Т – общего [2,3];

• нарушение толерантности к глюкозе – в норме глюкоза через 2 часа после теста в пределах (>7,8 и

• повышение холестерина выше 5,2 ммоль/л.

УЗИ: в яичнике определяются 12 и более фолликулов D до 10 мм в каждой проекции и/или объем яичника > 9 – 10 смЗ.

Дифференциальный диагноз

Таблица 3. Дифференциально-диагностические критерии ВДКН и СПКЯ при нормальной массе тела [5, 6]

Таблица 4. Дифференциально-диагностические критерии СПКЯ на фоне ожирения [5, 6]

Лечение

Физические упражнения и низкокалорийная диета с целью нормализации массы тела.

При метаболических нарушениях назначают инсулиносинтетайзеры ряда класса бигуанидов «Метформин» – препарат 1- й линии (УД I-A): по 500 мг 3 раза в день в течение 3 – 6 месяцев на фоне диетотерапии. Лечение проводится совместно с эндокринологом [5,7,10]. Рутинное использование этого препарата в индукции овуляции не рекомендуется [5].

При избыточной стимуляции ЛГ/гирсутизме патогенетически обоснованной терапией назначают КОК (УД I-А). Препаратами выбора являются КОКи предпочтительно с антиандрогенным действием, содержащие дроспиренон, диеногест, ципротерон ацетат в сочетании с этинилэстрадиолом в контрацептивном режиме. Оценка эффекта не ранее чем через 6 месяцев[3].

КОКи / гестагены во 2-ю фазу менструального цикла с 16 по 25день, аналогичные натуральному прогестерону (I-A): дидрогестерон по 10 мг 2 раза в день /натуральный микронизированный прогестерон по 100 мг 3 раза в день вагинально /per os в течение 3-х менструальных циклов[8,11].

Кломифен цитрат (УД А-I), начальная доза 50 мг/день с 5 по 9 день МЦ. Необходимо оценивать созревание фолликула по УЗИ на 10, 13 и 17 дни МЦ. При

отсутствии овуляции в текущем МЦ, дозу кломифен цитрата увеличивают на 50 мг/день в те же дни, но не более 3-х МЦ. Максимальная суточная доза кломифен цитрата — 150 мг, на цикл стимуляции овуляции — 750 мг [2,3]. При отсутствии овуляции пациентку можно считать резистентной к кломифен цитрату.

Критерием оценки эффективности проводимой стимуляции овуляции служит восстановление регулярных менструальных циклов с гипертермической базальной температурой в течение 12–14 дней, уровнем прогестерона на 21 – 22 день МЦ цикла 15 нг/мл и более, УЗ-признаки овуляции на 13 – 15-й день цикла, наличие доминантного фолликула диаметром не менее 18 мм, толщина эндометрия не менее 8 – 10 мм [5,7].

При гиперпролактинемии с СПКЯ, назначают агонисты допаминовых рецепторов (дозы подбирают индивидуально):

Кабероглин (I – A) – начальная доза обычно – 500 мкг в неделю, как правило, в один прием (иногда в виде двух разделенных доз). В дальнейшем при необходимости дозу постепенно повышают – на 500 мкг в неделю с интервалом 1 мес.,

Бромокриптин (I – A) 2,5-7,5мг в день (см. соответствующий клинический протокол).

При противопоказаниях к применению КОКов используют спиронолактон (УД II-B) по 25 мг х 2 раза в день, но наступление беременности на фоне приема этого препарата противопоказано, т. к. он может вызвать гипогонадизм у плода мужского пола, поэтому требуется обязательная контрацепция во время его приема. У пациенток со склонностью к гипотонии и метрорагии спиронолактон назначать нецелесообразно[5,7]. При выраженной гиперандрогении назначают ципроцерона ацетат (I-B) по 50-100 мг/с с 5 по 14 день менструального цикла [8].

При выраженной гиперплазии (сложная/атипическая гиперплазии эндометрия, подготовки к ЭКО и др.), а также при неустойчивой к стандартной терапии, противопоказаний к КОКам, используют агонисты гонадолибиринов: Трипторелин в/м 3,75 мг, Лейпрорелин в/м 3,75 мг, Бусерелин в/м 3,75 мг однократно каждые 4 нед в течение 3 мес I-А [5,7].

Проведение дексаметазановой пробы в целях определения опухолевого/неопухолевого генеза гиперандрогении: дексаметазон 2–-8 мг в течение 2-4 дней (курсовая доза 8-16 мг)/1 мг каждые 8 часов 5 дней. При снижении гормонов (ДЭАС, кортизола, тестостерона) до нормы и более, чем на 50% от исходного, исключается опухолевый генез гиперандрогении.

• КОКи (таблетированная форма, содержащие дроспиренон 3 мг, диеногест 2 мг, ципротерон ацетат – 2 мг с этинилэстрадиолом 20 – 30– — 35 мкг);

Избыточный вес, чрезмерно густые, грубые и темные волосы, сильные угри и андрогенная алопеция — иногда с первого взгляда можно увидеть, что женщина страдает синдромом поликистозных яичников. Подсчитано, что этот синдром является причиной до 70% случаев бесплодия у женщин, а также источником многих комплексов у них из-за появления этого заболевания.

Что такое СПКЯ, каковы его симптомы и как его лечить?

Симптомы СПКЯ очевидны

Синдром поликистозных яичников, или сокращенно СПКЯ, — это эндокринное заболевание, представляющее собой растущую проблему для женского населения современной цивилизации. Заболевание поражает около 5-10% женщин репродуктивного возраста и является наиболее частой причиной нарушений овуляции.

СПКЯ — это дисфункция яичников, приводящая к нерегулярным менструациям, нарушениям овуляции и, в конечном итоге, к бесплодию. Иногда интервалы между циклами составляют даже шесть месяцев или один год, что, конечно, затрудняет беременность.

Гормональные изменения, вызывающие это состояние, проявляются более низким уровнем ФСГ, но более высоким уровнем андрогенов и ЛГ. В результате в женском организме происходит увеличение мужских гормонов, что называется гиперандрогенизмом.

Как это выглядит на практике? Когда андрогены вырабатываются яичниками и корой надпочечников, у женщины проявляются мужские половые признаки. В основном они включают гирсутизм, то есть чрезмерное оволосение на руках, ногах, подбородке, шее, над верхней губой и вокруг сосков. С другой стороны, также может быть облысение по мужскому типу, снижение голоса, гипертрофия клитора, заболевания щитовидной железы, снижение либидо и вышеупомянутое нарушение регуляции менструального цикла.

Еще один важный симптом, которым страдают до 50% пациентов с СПКЯ, — ожирение (особенно абдоминальное ожирение), возникающее из-за инсулинорезистентности — нарушения обмена веществ, означающего снижение чувствительности организма к инсулину, что является причиной таких заболеваний, как диабет и др.

Кроме того, СПКЯ способствует гиперпролактинемии, то есть увеличению пролактина в крови, что, в свою очередь, приводит к усилению депрессии и проблемам с зачатием.

Термины, используемые в описании СПКЯ:

  • Андрогены — мужские половые гормоны.
  • Гиперандрогения — избыток андрогенов.
  • Гиперпролактинемия — избыток гормона пролактина в крови.
  • Гирсутизм — чрезмерный рост волос, возникающий у женщин в необычных для них местах (борода, живот, грудь).
  • Инсулинорезистентность — состояние, при котором ткани тела нечувствительны к инсулину, а поджелудочная железа вырабатывает его слишком много.

Причины развития СПКЯ

На формирование заболевания, безусловно, влияет многолетний прием противозачаточных таблеток без перерывов.

Второй очень важный фактор — очень большое количество вредных химикатов, ежедневно потребляемых в пищевых продуктах, например гормоны и стероиды, содержащиеся в мясе, вредные химические вещества и консерванты или любые подсластители, такие как глюкозно-фруктозный сироп.

Женщина даже не осознаёт огромного влияния на свой вес и на гормональный баланс, пищи, содержащей химические вещества, которые она включает в свой ежедневный рацион. Между тем, инсулинорезистентность, являющаяся одной из причин СПКЯ, чаще всего возникает у женщин с избыточным весом и ожирением с артериальной гипертензией. А иногда и у пациентов с генетической предрасположенностью к диабету.

Как лечить синдром поликистозных яичников?

Лучше всего начинать фармакологическое лечение, поочередно устраняя каждую из проблем синдрома:

  • гиперандрогению;
  • инсулинорезистентность;
  • гиперпролактинемию.

Терапия заключается в приеме соответствующих лекарств при наблюдении за пациентом — проведении УЗИ влагалища и анализов крови, а также регулярной проверке колебаний ее гормонального фона. Если у женщины СПКЯ, ультразвуковое сканирование покажет мультифолликулярные яичники аналогичного размера, но не будет ни одного яичника большего размера, который созреет и овулирует.

Очень важно, чтобы синдром поликистозных яичников не лечился слишком рано, если женщина желает забеременеть в будущем. Если терапию начать слишком рано, возможное повторное лечение через некоторое время, когда пациентка решит стать мамой, окажется гораздо менее эффективным. СПКЯ — это заболевание, которое не угрожает жизни или здоровью пациентки и, в первую очередь, связано с ее фертильностью и внешним видом. Поэтому женщинам, планирующим беременность, следует дождаться лечения, пока они не будут к нему готовы.

Самое важное при синдроме поликистозных яичников — это осознать, что время работает против тех, кто хочет забеременеть.

Не рекомендуется лечить СПКЯ противозачаточными средствами, которые могут быть вредными. Существуют антиандрогенные таблетки, которые обладают противозачаточным действием и одновременно выводят из организма женщины лишний тестостерон и регулируют менструацию. Однако следует помнить, что длительное использование противозачаточных средств является одной из причин СПКЯ, поэтому легко получить так называемый замкнутый круг.

С другой стороны, проблемы, связанные с инсулинорезистентностью, гиперандрогенизацией или гиперпролактинемией, следует рассматривать как отдельные заболевания, и лечение следует проводить как можно раньше.

Была ли пациентка беременной во время лечения или нет, во многом повлияет на рецидив заболевания после лечения. Если это так, симптомы исчезнут. В противном случае PCO может вернуться. К сожалению, бывает и так, что пациентка с синдромом поликистозных яичников так и не заканчивает лечение и вынуждена долгое время принимать лекарства для балансировки половых гормонов, а антидиабетические — даже на протяжении всей жизни.

Поликистоз или синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это эндокринное (гормональное) заболевание, характеризующееся патологическими изменениями структуры и функции яичников.

Причины возникновения поликистоза яичников

Единого мнения о причине возникновения этого заболевания до сих пор нет. Есть доказательства генетической природы СПКЯ. Также известно, что это заболевание связано со снижением чувствительности тканей организма к инсулину (гормон, участвующий в регуляции уровня сахара в крови).

Снижение чувствительности тканей к инсулину приводит, в свою очередь, к повышенной продукции этого гормона поджелудочной железой. Действие избытка инсулина на яичники проявляется повышенной выработкой мужских гормонов (андрогенов), что запускает каскад других патологических изменений в организме (в том числе нарушает процесс созревания яйцеклетки – овуляцию). Отсюда возникает проблема бесплодие при поликистозе ячников и наступления беременности с таким диагнозом.

Диагностика поликистоза

  1. Симптомы избыточной активности или избыточной секреции андрогенов (клинические или биохимические);
  2. Олигоовуляция (редкая, непостоянная) овуляция или ановуляция (отсутствие овуляции);
  3. Поликистозные яичники при ультразвуковом исследовании органов малого таза. Определяется более 10 фолликулов в каждом яичнике, располагающихся диффузно или по периферии – ультразвуковой симптом «жемчужное ожерелье». Нередко определяется утолщенная капсула.

При ультразвуковом обследовании мультифолликулярные яичники обнаруживаются у каждой 5-й женщины репродуктивного возраста, и лишь у 5-10% женщин выявляется поликистоз.

АНАЛИЗЫ ПРОВОДЯТСЯ ПО СТАНДАРТУ ISO

Симптомы поликистоза яичников:

  • Нерегулярные, редкие менструации или полное их отсутствие;
  • Отсутствие овуляции и связанное с этим бесплодие;
  • Повышенные уровни в крови андрогенов: тестостерона, андростендиона и 17-оксипрогестерона;
  • Гирсутизм – избыточный рост волос над верхней губой, внизу живота, на бедрах, груди, верхних и нижних конечностях;
  • Центральное ожирение, при котором жировая масса откладывается преимущественно в области живота;
  • Облысение или выпадение волос (аллопеция) с залысинами по бокам лба, на макушке, связанное с повышенным уровнем мужских гормонов в крови;
  • Повышенная активность сальных желёз (себорея), угревая сыпь;
  • Акантоз (тёмные пигментные пятна на коже);
  • Увеличение размеров яичников в 1,5-3 раза за счёт большого количества антральных фолликулов;
  • Повышенный уровень ЛГ или повышенное соотношение ЛГ/ФСГ: больше 2,5 на второй – пятый день менструального цикла;
  • Гиперинсулинемия (повышенный уровень инсулина в крови), нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет II типа;
  • Нарушение овуляции при СПКЯ, сопровождающееся нарушением баланса эстрогенов и прогестерона, может быть причиной формирования гиперплазий и полипов эндометрия, миомы матки, мастопатии.

Лечение поликистоза

Женщин с данных диагнозом, конечно, начинает волновать вопросы можно ли забеременеть при поликистозе яичников и как. Направление лечения зависит от проявления заболевания и планов пациентки. При основном желании достичь косметического эффекта и регулярного менструального цикла применяются препараты антиандрогенов, гормональные контрацептивы, препараты прогестерона. Обязательными рекомендациями при ожирении являются физическая активность и сбалансированная диета. Широко используются препараты для улучшения чувствительности тканей к инсулину.

Все же, как правило, основное желание женщины репродуктивного возраста – иметь ребёнка. В недавнем прошлом широко использовались хирургические методы лечения СПКЯ – клиновидная резекция, электрокаутеризация яичников. Однако, учитывая большую травматичность, снижение овариального резерва, оперативное лечение СПКЯ в настоящее время не рекомендовано для женщин с репродуктивными планами.

Для стимуляции овуляции при СПКЯ применяются препараты антиэстрогенов или фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Такой метод лечения в большинстве случаев позволяет в течение нескольких циклов добиться желанной беременности.

Нередко СПКЯ сочетается с нарушением проходимости маточных труб или с мужским фактором бесплодия. В таких случаях беременность может наступить только при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

ЭКО при поликистозе яичников

Стимуляция овуляции при СПКЯ всегда связана с риском формирования синдрома гиперстимуляции яичников. Под действием препаратов ФСГ на поликистозные яичники, формируется пул из большого числа растущих фолликулов, после их пункции на яичниках образуются множественные желтые тела (временные эндокринные железы, вырабатывающие эстрогены, прогестерон и ростовые факторы).

Высокий уровень гормонов и факторов роста в крови запускают ряд патологических реакций в организме, вследствие чего повышается проницаемость сосудов и «жидкая» часть крови уходит в третье пространство (брюшная и плевральная полости).

При этом в сосудистом русле кровь сгущается, происходит гемоконцентрация, создаются условия для образования тромбов. Методом выбора для пациенток с СПКЯ является «мягкая» стимуляция , при которой индивидуально подбирается доза ФСГ и день начала введения препарата.

Как правило, используются минимальные или субминимальные дозы ФСГ с 4-5 дня менструального цикла в коротком протоколе с антагонистами ГнРГ.

Цель такой стимуляции при поликистозе – получение небольшого количества фолликулов для ЭКО и минимизация риска осложнений.

В современных условиях хорошей клиники ЭКО, при высокотехнологичном оснащении эмбриологической лаборатории, возможно получение эмбрионов с высоким потенциалом к развитию беременности и при минимальном количестве ооцитов.

Важно отметить, что большую роль в достижении положительного результата и предотвращении осложнений играет обследование и подготовка к стимуляции, включающая коррекцию веса, лечение сопутствующих эндокринных заболеваний, выявление и лечение патологии эндометрия, молочных желёз, диагностика риска тромбофилии.

Накануне и в день пункции оценивается индивидуальный риск развития синдрома гиперстимуляции яичников и проводятся меры его профилактики.

В тех случаях, когда развивается несколько эмбрионов хорошего качества, в полость матки переносится только один, остальные эмбрионы криоконсервируются.

Поддержка второй фазы цикла и посттрансферного периода (период после переноса эмбрионов в матку) также проводится с учетом особенностей пациенток с поликистозом яичников.