К наиболее распространенным РТ относятся повреждения, которые затрагивают следующие части организма ребенка:

• внутренние органы;
• мягкие ткани;
• нервная система;
• скелетно-костная система.

Диагностирование патологии производится на основании:

• анамнеза;
• данных осмотра ребенка;
• показателей протекания родов;
• дополнительных обследований, включая рентгенографию, осмотр глазного дна (офтальноскопию), ультразвуковое исследование и электроэнцефалографию.

В зависимости от степени нанесенных повреждений и вида РТ ребенка производится разработка индивидуального способа лечения. Современная статистика говорит о том, что сегодня у 8-11% новорожденных детей обнаруживается РТ, которые затрагивают механические нарушения целостности внутренних органов и тканей, приобретенные в процессе родов. Причем РТ ребенка очень часто приобретаются вместе с родовыми повреждениями матери.

Так как РТ могут впоследствии негативно отражаться на физическом, психическом и умственном состоянии ребенка, то важность принятия скорейших мер по нивелированию последствий этого патологического состояния трудно переоценить. Сегодня актуальность РТ находится в компетенции следующих направлений медицины:

• акушерство;
• гинекология;
• травматология;
• детская неврология;
• педиатрия;
• неонатология (раздел медицины, занимающийся изучением роста, развития и патологий младенцев).

Виды родовых травм

Классификация патологии учитывает в первую очередь нарушение функциональности и локализацию травм.

РТ мягких тканей. Сюда относятся нарушения целостности кожного покрова, включая подкожную клетчатку, мышечных тканей и опухолевые новообразования. Сюда же включается и образование гематомы между костью черепа и отслоенной от него надкостницей (кефалогематомы).

Костно-суставные РТ. Повреждения данной категории касаются в первую очередь переломов и трещин костей черепа, ключиц, бедер, плечевых костей, подвывиха суставов С1 (Атланта) и С2 (Аксиса), травматизма хрящевой ткани плечевой кости (эпифизеолиза) и проч.

РТ внутренних органов. Самыми распространенными являются кровоизлияния в селезенку и печень, а также надпочечники.

РТ нервной системы. Сюда относятся кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки, внутричерепные кровоизлияния и повреждения периферической нервной системы, включая параличи плечевого сплетения, тотальный паралич, травму лицевого нерва и парез (повреждение двигательного пути нервной системы или периферического нерва) диафрагмы.

Причины родовой травмы

Механические причины возникновения РТ. Данная группа повреждений связана с использованием во время прохождения естественного процесса рождения ребенка вакуумного экстрактора, щипцов, отделением руками плаценты и ошибочной стимуляцией родовой деятельности. Вышеперечисленные радикальные способы родовспоможения отличаются рисками возникновения осложнений при последующей беременности. Это может выразиться в преждевременных родах или перенашивании плода, неправильном расположении ребенка в утробе матери и прочих аномальных ситуациях.

Гипостатические причины. Возникают в зависимости от индивидуальных показателей в области гинекологии. В частности, разрывы матки часто являются результатом хирургических вмешательств при предыдущих беременностях (например, аборт, кесарево сечение или операция по реконструкции и восстановлению матки). Данные манипуляции способствуют образованию рубцовой ткани на матке, из-за чего в итоге уменьшается сократительная способность миометрия (мышечной оболочка матки – средний слой стенки органа) в период родов.

К группе риска в первую очередь относятся женщины с аномальными отклонениями в развитии органов малого таза:

• недоразвитие (гипоплазия);
• двурогость матки;
• перегородка внутри матки;
• неподатливость (ригидность);
• заболевания во время беременности (очаги воспаления на слизистой влагалища, пузырный засос и т. п.).

Статистические данные, касающиеся разрывов шейки матки, влагалища и промежности во время родов, указывают на то, что первородящие женщины подвержены этому в большей степени (каждая пятая роженица). Разрывы матки встречаются значительно реже (около 0,05% от общего количества родов). Причиной РТ в данном случае является сложная беременность и/или низкая квалификация акушерского персонала.

Разрывы мягких тканей при родах встречаются, как правило, при следующих ситуациях:

• узкий таз роженицы;
• крупный плод;
• стремительные роды;
• использование акушерских щипцов;
• наличие очагов воспаления на органах малого таза.

Профилактика родовых травм

Значительно снизить риски возникновения РТ можно при тщательном слежении за собственным здоровьем. Важно своевременно устранять любые очаги воспаления в полости влагалища, которые являются серьезной причиной возникновения рисков повреждений во время родов.

Кроме того, повысить эластичность мягких тканей промежности и вульвы, что исключит риски возникновения трещин и разрывов, можно путем регулярного массажа этой зоны. Причем начинать данные процедуры можно на любом сроке беременности. Однако важно это делать после приема теплого душа с использованием натуральных масел (оливковые, пшеничные и т. п.).

• нанесение масла на аногенитальную область;
• увлажненный маслом палец вводится на 3 см (не более) внутрь влагалища;
• произвести надавливание на стенку влагалища, смежную с прямой кишкой;
• повторять динамичные и равномерные движения в течение 5 минут.

Периодичность процедуры – 1 раз в 5 дней.

Важно понимать, что главная ответственность за сохранение здоровья новорожденного и женщины лежит на акушерском персонале. Квалифицированные специалисты-гинекологи, действуя в рамках методики «Защита промежности», помогут предотвратить многие негативные последствия и осложнения, связанные с разрывами мягких тканей в зоне промежности.

Только комплексный подход при подготовке к родам и вовремя родового акта способны минимизировать риски возникновения РТ новорожденного и матери.

Роды — это крайне важный и ответственный процесс. Любопытно, как природа устроила все таким образом, чтобы они протекали как можно более благополучно и ребенок не получил травм. Однако, далеко не всегда все идет по плану, и в таком случае может потребоваться медицинская помощь.

Несмотря на достижения современной медицины, вероятность получения травмы ребенком во время родов довольно велика, и она не всегда связана с акушерскими ошибками. Наша клиника предлагает услуги по лечению и реабилитации ребенка после родовых травм. В арсенале наших опытных врачей передовые методы диагностики и эффективные способы лечения.

Часто задаваемые вопросы

Существует достаточно много разных видов родовых травм, их можно разделить на несколько групп по их отношению к разным частям организма. Так, выделяют следующие виды родовых травм:
— Черепа и шейного отдела позвоночника (черепно-мозговая травма)
— Мягких тканей (кожи, подкожно-жировой клетчатки, родовая опухоль, кривошея)
— Костей и суставов (трещины, переломы без и со смещением ключиц, плечевых и бедренных костей, подвывих суставов первого и второго шейных позвонков, повреждения костей черепа, эпифизеолиз плечевой кости)
— Внутренних органов (кровоизлияния в печень, селезенку, надпочечники)
— Нервной системы (внутричерепные родовые травмы, представленные кровоизлияниями в различные части и структуры головного мозга, повреждения спинного мозга, заключающиеся в кровоизлиянии в него и его оболочки, нарушения работы периферической нервной системы, в частности парез или паралич Дюшена-Эрба, Дежерин-Клюмпке, полный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и пр.)

Все причины родовых травм делятся на две категории: спонтанные и акушерские. К спонтанным относятся травмы, вызванные по причине отклонений от нормы в состоянии матери или ребенка. Есть ряд факторов, которые увеличивают вероятность получения спонтанной родовой травмы:
— Тазовое предлежание
— Несоответствие между размером головы плода и родовых путей
— Слишком высокая или низкая продолжительность родов
— Внутриутробная или появляющаяся во время родов гипоксия
— Продолжительность беременности, выходящая за рамки 38-42 недель
— Маловодие
— Обвитие пуповиной

К акушерским причинам относятся травмы, обусловленные использованием определенных техник родовспоможения. Как правило, такие травмы являются более серьезными. Факторы, способствующие получению акушерской травмы, таковы:
— Приемы выдавливания ребенка, наложение щипцов, вакуума
— Применение стимуляторов родовой деятельности, снотворных, обезболивающих
— Принуждение женщины принимать неподходящую позу во время потугов

Часть родовых травм удается выявить в первые часы после родов. Среди них повреждения мягких тканей и серьезные травмы, такие, как кривошея, асимметрия головы, косолапость и переломы. Однако, большая часть травм никак не проявляет себя в первые дни жизни ребенка, а их симптомы дают о себе знать позже. Симптомы родовых травм можно разделить на три группы по возрасту ребенка, в котором они проявляются. Так, родителям стоит обратить внимание, если у грудного ребенка в возрасте до одного года наблюдаются следующие явления:
— Обширные, частые срыгивания
— Слабый набор веса
— Кишечные колики
— Частый плач
— Беспокойный сон
— Повышенная возбудимость, беспокойное поведение
— Задержка моторного развития

В возрасте 2-3 лет для родовых травм характерны следующие проявления:
— Повышенная нервная возбудимость, гиперактивность
— Задержка речи и ее нарушения разного характера
— Задержка развития
— Энурез
— Нервные тики
— Косоглазие

Наконец, поводом для беспокойства родителей в школьном возрасте должны стать:
— Аномалии поведения, внимания, памяти, мышления
— Сложности с учебой
— Головные боли
— Повышенная утомляемость
— Частые инфекционные заболевания, вызванные по причине слабого иммунитета

Лечение зависит от вида травмы и индивидуальных особенностей организма ребенка. Так, незначительные повреждения мягких тканей рассасываются сами, в случае перелома младенцу накладывают гипс, а при травмах головного и спинного мозга прописывают фармакологическую терапию.

Однако, для полного избавления ребенка от травмы и ее последствий необходимо воздействовать непосредственно на само повреждение. Для этого и существуют сеансы краниосакральной мануальной терапии с элементами остеопатии. Они не имеют возрастных ограничений и абсолютно безопасны для ребенка, при условии, что их выполняет опытный специалист. Поэтому родителям следует максимально ответственно подойти к выбору мануального терапевта.

Многие родовые травмы никак не проявляют себя в первые дни жизни ребенка, поэтому для выявления таких травм не будет лишним показать ребенка специалисту, который сможет определить невидимые невооруженным глазом нарушения. Мануальная терапия при наличии родовых травм является максимально результативной в грудном возрасте, поэтому чем раньше опытный специалист осмотрит ребенка и в случае необходимости начнет лечебные процедуры, тем более благоприятным будет прогноз.

Более того, пройти курс мануальной терапии рекомендуется всем беременным женщинам, потому что она является действенным средством предупреждения родовых травм. Грамотно осуществленные сеансы мануальной терапии благотворно влияют на течение беременности и общее состояние женщины.

Родовая травма рассматривается как нарушение цельности тканей и работы органов у младенца, возникшие в периоде родов, интранатально.

Статистика по таким патологиям ведётся неудовлетворительно, и частота подобных ситуаций остаётся неизвестной. Но распространённость родовых травм остаётся высокой.

Так, в Клинике восстановительной неврологии, за 25 лет обследовано и пролечено несколько тысяч детей с интранатальными повреждениями головного и спинного мозга. Также тысячи маленьких пациентов прошли у нас курсы реабилитации.

Причины родовых травм

Установлено, что наличие таких повреждений обусловлено социальными, экономическими, медицинскими факторами и условиями.

Типичными причинами считаются:

1. неправильное расположение зародыша в утробе;
2. большой размер плода;
3. малое количество вод у матери;
4. неквалифицированная акушерская помощь;
5. затяжные или, наоборот, стремительные роды;

1. недоношенность и аномалии при развитии ребёнка.

При этом нужно помнить, что под термином «родовая травма» подразумеваются разные проблемы со здоровьем новорождённого. Нередко возникают тяжёлые проблемы с нервной системой новорождённого, которые требуют специализированного подхода [1].

Варианты повреждений

Ниже рассмотрим самые частые проблемы, которые могут возникнуть у младенца в процессе родов.

Петехии

Участки кровоизлияний на коже, могут быть на разных местах тела ребёнка. Как правило, возникают в местах надавливания щипцами на нежное тело малыша или в области воздействия вакуумного экстрактора. Также петехии бывают там, где надавливал руками акушер. Последствия небольших нарушений исчезают сами в течение нескольких дней.

Подапоневротические кровоизлияния

Возникают, когда отслаивается сухожильный каркас кожи головы от костей черепа. Возникает после применения вакуумэкстрактора или щипцов. Также может появляться из-за нарушений свёртывания крови у младенца.

Выглядит как припухшая опухоль плотноватой консистенции в районе теменной и/или височной области головы малыша.

Так как под отслоившимся апоневрозом хватает объёма, такое кровоизлияние может привести к анемии, гиповолемическому шоку.

Отёк может увеличиваться сразу после рождения. При нормальном течении событий рассасывается в течение 2-3 дней.

Кефалогематома

Это поднадкостничное кровоизлияние, образуется при отслаивании хряща, покрывающего теменную кость от собственно, костной ткани.

Фактором возникновения кефалогематомы считают аномалии свёртывания крови, недостаток витамина «К» и ломкость стенок сосудов у младенца.

При нормальном течении постепенно рассасывается и не переходит на соседние кости. Полностью исчезает на 6-8 неделе жизни.

Мышечные повреждения

Как правило, возникают вследствие неправильной акушерской помощи. Тяжёлым проявлением выступает травма места крепления мышцы к кости или её отрыв от сухожилия.

Признаки мышечной родовой травмы могут появиться не сразу после рождения, в течение первых дней жизни.

Перелом ключицы

Такое повреждение встречается чаще у детей с избыточным весом при рождении. К сожалению, иногда остаётся не замеченным и причиняет боль малышу.

Предварительная диагностика – по непрекращающемуся крику и путём прощупывания.

Перелом плечевой кости

Провоцирующие факторы аналогичны предыдущей травме. Выявляются при пеленании и неправильному положению верхней конечности новорождённого. Для лечения руку обездвиживают на срок от 10 дней.

Паралич лицевого, тройничного нерва

Развивается у детей при заболеваниях нервной системы, вследствие неквалифицированной работы акушера.

1. асимметрия разреза глаз;
2. лагофтальмия – ребёнок не закрывает один или оба глаза;
3. асимметричная улыбка;
4. трудности с сосанием.

Под контролем врача, признаки лёгкого заболевания проходят в течение нескольких недель.

Паралич плечевого сплетения

Травма нервного узла, расположенного в области подмышечной впадины. Возникает вследствие чрезмерных усилий при вытягивании плода [2].

Разновидности делят по локализации паралича:

1. верхней части плеча;
2. нижний (дистальный);
3. тотальный (центральный).

Для лечения необходима квалифицированная медицинская помощь и полное обследование.

Родовые травмы центральной нервной системы

Напомним, к ЦНС относят головной и спинной мозг. Также к этой категории повреждений причисляют и повреждения костей черепа.

1. Травма спинного мозга [3]. Наименее изученный вид повреждений. Причинами часто бывает неправильное расположение плода ребёнка в утробе. Для лечения необходима вытяжка, длительные курсы стимуляции и массажи.

1. Повреждение костей черепа. Тяжёлое состояние с разнообразными клиническими признаками, которое требует длительного лечения в стационаре.
2. Внутренние кровотечения. Являются следствием переломов костей и повреждений тканей. Локализуются в полости черепа или непосредственно в веществе головного мозга. Необходимо лечение в условиях больницы.

Полноценно диагностировать любое из указанных заболеваний реально, если организовать ребёнку осмотр квалифицированным неврологом.

Для уточнения состояния и составления плана лечения потребуется инструментальное дообследование. Диагностической ценностью обладают данные МРТ, ЭЭГ, ВП (вызванных потенциалов), ЭНМГ (нейромиографии), УЗДГ (допплерография), лабораторных анализов.

После обследования проводится патогенетическое лечение с последующей реабилитацией. Такой подход применяется в Клинике восстановительной неврологии при наличии родовой травмы ЦНС.

Литературные источники

Reichard, Ross. “Birth injury of the cranium and central nervous system.” Brain pathology (Zurich, Switzerland) vol. 18,4 (2008): 565-70. Hill, Meghan G, and Wayne R Cohen. “Shoulder dystocia: prediction and management.” Women’s health (London, England) vol. 12,2 (2016). Byers, R K. “Spinal-cord injuries during birth.” Developmental medicine and child neurology vol. 17,1 (1975).

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Клиника восстановительной неврологии проводит консультации, диагностику, комплексное лечение с индивидуальным подходом для активации и стимуляции мозга.

ЛО41-01137-77/00323809
ЛО41-01197-26/00325009

123182 г. Москва, ул. Маршала Василевского, д. 13, корп. 3, под. 2

357501 г. Пятигорск, ул. Козлова, д. 8 ОФИС 1

Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

18+ Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Родовая травма: предрасполагающие факторы

Основные предрасполагающие факторы, ведущие к родовой травме, следующие.

1. Патология пренатального периода.

2. Патология антенатального периода.

3. Неправильное течение беременности.

4. Токсикоз, гестоз.

5. Предлежание плаценты.

6. Инфекция родовых путей (влагалища, матки и др).

7. Генитальные заболевания матери (женщины), заболевания половых органов: сальпингит, воспаление придатков, сальпингоофорит, эндометрит, вагинит, вульвовагинит, венерические заболевания (вензаболевания, венболезни), инфекции, воспалительные заболевания половых органов.

8. Экстрагенитальные заболевания (болезни) матери. Особенно сильное влияние оказывают болезни сердечно-сосудистой системы, резус несовместимость (резус конфликт).

9. Недоношенная беременность (Недонашивание плода).

10. Перенашивание беременности (переношенный плод).

11. Внутриутробная гипоксия плода (ВГП, ВУГ, ВУГП), хроническая внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода).

12. Кесарево сечение (родовые травмы при кесаревом сечении).

13. Использование в родах вакуум-экстрактора (вакуум экстракция, вакуумные экстракторы, комплексная вакуумная система родовспоможения, вакуумный экстрактор). Вакуум экстракция плода.

14. Быстрые роды, стимуляция в родах.

15. Стресс, невроз, неврастения.

16. Повышенный риск, если предыдущие беременности заканчивались плачевно (выкидыш, мертворождение, мертвый ребенок, врожденные пороки развития — ВПР).

Родовая травма: механизм развития, патогенез

Каков же механизм развития родовой травмы, ее патогенез? Все вышеуказанные факторы вызывают гипоксию плода и снижают сопротивляемость его органов и тканей, особенно головного мозга. Все это ведет к травматическим воздействиям во время родов.

Родовая травма: классификация поражений нервной системы у детей

Неонатолог, невролог, невропатолог, микроневропатолог различают 2 основных вида родовых травм (классификация по локализации).

1. Родовая травма центральной нервной системы (ЦНС).

2. Родовая травма периферической нервной системы (ПНС).

В других статьях мы подробно остановимся на следующей патологии: акушерские параличи (акушерский паралич), внутричерепная родовая травма (например, черепно мозговая родовая травма головы, головного мозга, мозжечка), родовая травма спинного мозга (например, родовая травма шейного отдела позвоночника, шеи), родовые повреждения периферических нервов, родовая травма мягких тканей (например, родовая опухоль), родовая травма костей, костной системы (например, перелом ключицы), родовая травма внутренних органов. Отдельно выделяется акушерская травма вследствие акушерских манипуляций, особенно при неправильном течении родов.

Последствия родовой травмы

Последствия родовой травмы разнообразны. Могут наблюдаться и развиваться кровоизлияния в головной мозг, параличи (паралич), парезы (парез), отставание роста и развития рук или ног, нарушение мышечного тонуса, судороги, гипертензионный синдром, внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, судорожные и бессудорожные припадки, поражение черепных нервов, ликвородинамические нарушения, децеребрационная ригидность, детский церебральный паралич (ДЦП), перинатальная энцефалопатия (ПЭП), задержка психомоторного развития, задержка речевого развития, минимальная мозговая дисфункция, пневмония, уросепсис и самые плохие последствия.

Как избежать родовых травм?

На сайте сарклиник Вы можете прочитать информацию о том, как избежать родовых травм новорожденных.

Какие первые признаки родовой травмы у новорожденного

Многие родители, папы и мамы нас спрашивают: «Какие существуют первые признаки, что у ребенка родовая травма?», «Как определить у ребенка, новорожденного родовую травму?» «Есть ли родовая травма у малыша?» «Какие признаки родовых травм , последствий родовых травм?».

Необходимо обратиться на ряд признаков у детей:

кривошея, частые срыгивания (частое срыгивание), распластанность грудной клетки, нарушения движений руками или ногами, признаки паралича, симптомы пареза нервов, изменение рефлексов, асимметрия головы, нарушения тонуса мышц (гипотонус или гипертонус).

При сильной родовой травме клинические симптомы ярко выражены и постановка врачом диагноза не представляет трудностей. У детей дошкольного и школьного возраста последствия несильных родовых травм могут проявляться такими симптомами, как усталость, слабость, головокружения, головная боль, нарушения осанки, сколиоз (возможно, понадобится краниосакральная мануальная терапия или остеопатия).

Лечение родовых травм, реабилитация в Саратове, в России, восстановление нервной системы детей

К сожалению, периодически в Сарклиник обращаются родители с детьми, у которых наблюдается разнообразная неврологическая патология, причиной которой являются родовая травма, внутриутробная, интранатальная, перинатальная гипоксия. Поэтому в этой небольшой статье хочется остановиться на том, как избежать родовых травм.

1. Заранее спланировать зачатие и беременность.

2. Подлечить хронические заболевания до беременности.

3. Исключить употребление алкоголя (алкогольные напитки), курение (бросить курить) за 3 месяца до зачатия и во время беременности.

4. Проводить мероприятия, направленные на профилактику и лечение внутриутробной гипоксии плода.

5. Рожать в хорошем медицинском учреждении (перинатальный центр, род дом, роддом, новый родильный дом, отличное родильное отделение).

6. До родов (за 1 месяц) пообщаться с такими специалистами, как акушер, гинеколог, акушерка, неонатолог, невролог, микроневролог, невропатолог, реаниматолог, которые будут принимать участие в родах.

7. Во время беременности хорошо питаться и принимать витамины (матерна, витрум пренатал, витрум пренатал форте и др).

8. Во время беременности пройти курсы подготовки к родам.

9. Во время беременности больше отдыхать и меньше работать, гулять на свежем воздухе.

10. Во время беременности регулярно посещать такое медицинское учреждение, как женская консультация, проводить необходимые анализы, обследование, исследования.

11. Во время беременности избегать контакта с инфекционными больными (особенно теми, кто болеет такими заболеваниями, как грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп, РС-инфекция (респираторно-синцитиальная инфекция), ротавирусная инфекция (рота вирусная инфекция), ОРВИ, герпес (герпетическая инфекция), краснуха, корь, эпидемический паротит (эпидпаротит, свинка), ветряная оспа (ветрянка), хламидиоз, лихорадка Эбола, чума, ВИЧ-инфекция, туберкулез, дифтерия, столбняк, эхинококкоз, токсоплазмоз, тератогенные инфекции).

12. Проводить мероприятия, направленные на профилактику резус конфликта (учитывать резус крови отца и матери Rh, не делать аборты, при оральном сексе использовать презерватив).

13. Во время беременности стараться избегать воздействия такого патологического фактора, как ионизирующее излучение, радиоволновое излучение (микроволновые печи, микроволновки, СВЧ-печи, рентген, рентгенография, МРТ — магниторезонанасная томография, ЯМРТ /ядерномагнитнорезонансная томография/, КТ /компьютерная томография/, сотовый телефон, смартфон, планшет, планшетник, компьютер, ноутбук, нетбук).

14. Исключить прием следующего: лекарства, лекарственные препараты, медикаменты, лекарственные средства, бад, биологически активные добавки не прописанных врачем. Не заниматься самолечением, бесконтрольным приемом препаратов.

15. Во время беременности не смотреть фильмы ужасов.

Если все таки произошла родовая травма у ребенка, обращайтесь Сарклиник (Саратов, Россия), чтобы провести курс восстановительного лечения после родовой травмы. Полная реабилитация в Саратове, России поможет Вашему ребенку стать здоровым!

Детские родовые травмы чаще всего возникают при стимуляции родов, когда акушер использует дополнительные приспособления и инструменты, чтобы помочь младенцу появиться на свет. Также причиной может стать крупный размер плода.

Основные причины родовых травм у детей

1. тазовое предлежание

2. затянувшиеся во времени роды

3. стремительно проходящие роды

4. расхождение размеров головки младенца и таза роженицы

5. использование щипцов, проведение вакуум-экстракция плода

6. неправильное нахождение плода в утробе

7. асинклитическое и разгибательное вставление головки.

Самые распространенные травмы у детей при рождении

Наиболее опасны те родовые травмы и повреждения, которые затрагивают головной мозг и позвоночник.

• сжатие головы. Встречается при вагинальном родоразрешении по причине давления сокращающейся матки на еще податливые кости черепа. Способно привезти к изменению формы головы у новорожденного

• опухоль головы. Отмечается в случаях нахождения плода в головном предлежании. В результате давления на череп происходит подкожное скопление сукровицы, что приводит к развитию заметной опухоли

• подапоневротическое кровоизлияние. Возникает между надчерепным апоневрозом и надкостницей. Как следствие появляется флюктуирующая опухоль, которая охватывают волосистую часть головы, височные участки. Такие родовые травмы новорожденных отмечаются в первые часы жизни. Спровоцированы использованием акушерских щипцов, вакуумного экстрактора или же в случаях нарушения коагуляции. Главную опасность представляют потеря крови, геморрагический шок. Для нормализации ситуации проводят вливание физраствора и эритроцитарной жидкости

• кефалогематома. Кровоизлияние, которое распространяется на поднадкостничную область. Возникает из-за смещения кожи вместе с надкостницей при движении головки новорожденного через родовые пути. В большинстве случаев появляется гематома, которая присутствует несколько недель из-за недостатка факторов свертываемости крови у младенца. Размеры гематомы варьируют в диапазоне 4-8 см. Если отсутствуют анемия и гипербилирубинемия, а размер гематомы небольшой, то направленного лечения не проводят. При наличии дополнительных рисков опухоль подвергают кальцинозу, вскрывают и проводят дренирование

• повреждения лицевого нерва. Травматизм является следствием использования щипцов и при излишнем давлении в матке в ситуации с предлежанием плода. Повреждается нерв чаще всего в месте его выхода из шилососцевидного отверстия или в нижнечелюстной зоне. В результате таких повреждений возникает асимметрия лица, нижней челюсти. Если отмечены только периферические повреждения лицевого нерва, то лечение не требуется. Ситуация нормализуется самостоятельно спустя пару месяцев

• травмы плечевого сплетения. Связаны с латеральным растяжением шеи, дистоцией плеча. Проявляются при ягодичном предлежании плода или в случае гиперабдукции шеи. Повреждения такого типа связаны с кровоизлиянием нерва, его растяжением, разрывом. В зависимости от локализации повреждений затрагиваются верхние и нижние сплетения или все плечевое сплетение. В итоге возникает значительный риск развития паралича Эрба или паралича Клюмпке, которые приводят к ограничению двигательного функционала

• травма спинного мозга. Повреждения зачастую сопровождаются кровотечением и локализуются к каком-то конкретном отделе позвоночника. Отмечается преимущественно при ягодичном предлежании плода в сочетании с превышением продольного растягивания позвоночника. У младенца развивается спинальный шок с частичной или полной потерей чувствительности и движений ниже места поражения

• переломы. Затрагивают как верхние, так и нижние конечности. Типичный случай – межключичный перелом, который возникает при дистоции плеча. Несмотря на нарушение целостности кости не вызывает у неврожденных сильного дискомфорта, подвижность руки сохраняется. Подлежит безболезненному исправлению путем реконструкции ключицы. При трудных и затянутых родах не исключены переломы плечевой и бедренной костей. Как и в случае с ключицей проблема устраняется путем ремоделирования костей

• травмы мягких тканей. Естественное явление в случаях, когда ткани находятся в предлежащей части плода или подвергаются воздействию маточных сокращений. Сопровождаются отеком, гемангиомой в области лица, при лицевом предлежании и отеками мошонки, половых губ при ягодичном предлежании плода.

Дети после родовых травм в большинстве случаев получают шанс на дальнейшую полноценную жизнь, так как прогноз на лечение остается благоприятным. Зачастую требуются только контроль за состоянием здоровья младенца и принятие первичных мер оказания помощи.

Разрывы во время естественных родов — неприятность, с которой сталкиваются практически все женщины. MedAboutMe рассказывает читателям о том, как снизить риски с позиций доказательной медицины.

Ожирение и разрывы: есть ли связь

В 2016 году группа американских ученых опубликовала статью о связи избыточной массы тела и разрывов в родах. Исследование базировалось на изучении тридцати двух тысяч историй родов. Из них двадцать две тысячи подходили под выбранные критерии отбора — в них описывались беременность и роды у женщин с ожирением. Выводы, к которым пришли врачи-исследователи, неожиданны: среди них разрывы промежности тяжелой степени были зафиксированы только в 2,7 процентах случаев.

Однако это не значит, что нужно срочно идти к холодильнику, чтобы набрать массу тела. Ожирение относится к группе риска по течению беременности, родов, а также развитию послеродовых осложнений. Ожирение повышает вероятность развития сахарного диабета у матери и осложнений у плода.

Факторы риска осложнений

Чтобы снизить вероятность разрывов во время родов, нужно разобраться в том, почему они возникают.

Генетика

Каждый организм уникален, и особенности строения соединительной ткани, соотношение эластиновых и коллагеновых волокон играют немаловажную роль при возникновении разрывов. Так, вероятность разрыва увеличивается, если в семье беременной по женской линии роды сопровождались разрывами и эпизио — и перинеотомией.

Крупный плод

Размеры плода являются одним из косвенных факторов, которые повышают вероятность разрыва шейки матки, влагалища и промежности. Чем больше ребёнок, тем выше риск развития осложнений. При метода родоразрешения и ведении естественных родов для акушеров-гинекологов имеет значение, как вес плода, так и соответствие размеров плода тазу матери.

Длина промежности

В проспективном исследовании длины промежности как фактора риска разрывов в родах приняли участие 127 женщин, которые поступили в больницу на доношенном сроке беременности. Врачи обнаружили, что длина промежности менее 3,5 см при продолжительности второго периода родов более полутора часов — доказанный фактор риска разрывов промежности третьей и четвертой степени.

Исследователи также заметили связь расы с «плачем» промежности: разрывы чаще встречаются у светлокожих женщин.

Как избежать разрывов во время родов

Несмотря на наличие факторов риска, избежать разрывов во время родов можно. MedAboutMe составил список полезных советов для беременных.

Вылечить гинекологические заболевания

Воспаление на фоне инфекции повышает проницаемость сосудистых стенок, разрыхляет ткани влагалища. Поэтому на этапе подготовки беременности супружеской паре следует пролечиться. Если инфекция присоединилась во время гестации, акушер-гинеколог подбирает безопасный для плода лекарственный препарат.

К заболеваниям, которые нужно вылечить до зачатия, относится и эрозия шейки матки. Лазерное прижигание безопасно и не приводит к развитию рубцов.

Практиковать дыхательные техники

Дыхание во время естественных родов играет ключевую роль при появлении малыша на свет. Правильное чередование продолжительности вдохов и выдохов, а также глубина вдоха достоверно снижают вероятность разрывов. В зависимости от периода родов, техника дыхания меняется.

• Во время схваток, акушеры-гинекологи советуют комбинированное дыхание. Вдох выполняется через нос на счет раз-два-три, а продолжительный выдох через сжатые трубочкой губы. По мере увеличения интенсивности схваток, глубина вдоха и продолжительность выдоха сокращаются.
• Во втором периоде родов, когда ребёнок проходит по родовым путям, женщине нужно с особой тщательностью следовать советам врача и акушерки. Во время потуг требуется сделать глубокий вдох и направить все силы в промежность, чтобы помочь малышу родиться. В перерыве между потугами дышать нужно часто, «по-собачьи».

Женщины, которые во время беременности практикуют разные типы дыхания без натуживания, лучше умеют прислушиваться к своим ощущениям и снижают риск разрывов во время родов.

Медитировать

Дыхательные практики тесно связаны с медитацией. Во время сеанса «погружения» человек учится управлять своими эмоциями и ощущениями физического тела.

Делать массаж промежности во время беременности

Массаж промежности выполняется на доношенном сроке беременности. Из-за округлившегося живота женщине сложно выполнить массаж самостоятельно, поэтому на помощь можно призвать близкого родственника или врача акушера-гинеколога.

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) отмечает противоречивость данной информации из-за недостаточного количества данных. При этом ACOG подчеркивает, что теплые компрессы на область промежности во втором периоде родов снижают риска разрывов промежности.

Выбрать «удобную» позу

Роды в положении «лежа на спине» не являются физиологическими. Некоторые полагают, что эта поза выбрана акушерами-гинекологами из-за удобства оказания медицинской помощи и содействия в родах.

За счет того, что такое положение удлиняет первый и второй период родов, возрастает риск разрывов. Именно поэтому в современных родильных домах пересматривается поза во время родов — акушеры-гинекологи предлагают во время схваток занять максимально удобную для себя позицию при условии, что плод получает достаточное количество кислорода и «не страдает».

Подумать об анестезии

По последним данным, эпидуральная анестезия может повышать риск разрывов. Акушеры-гинекологи связывают это с тем, что после введения препарата в эпидуральное пространство, женщина занимает вынужденное положение «лежа на спине». Помимо этого, препарат воздействует и на ребёнка, поэтому продвижение по родовым путям происходит медленнее. Длительное давление плода на мягкие ткани приводит к ишемии — кислородному голоданию тканей — и разрывам.

Однако не спешите отказываться от эпидуральной анестезии. Риск разрывов влагалища повышается незначительно, а разрывов шейки матки — достоверно снижается.

Выбрать метод анестезии поможет акушер-гинеколог во время родов.

Избежать разрывов во время родов можно, и главную роль в этом играет техника дыхания.

>