Более полувека акушеры и беременные спорят о том, стоит ли проводить роды в воде, ведь данный процесс обладает как положительными моментами, так и таит в себе потенциальные риски. Будущим мамам предстоит рассмотреть все аспекты этого вопроса, прежде чем они примут взвешенное решение.

Что представляют собой роды в воде

Такой способ рождения малыша появился в середине прошлого столетия и быстро стал известен по всему миру. В одних странах к новшеству отнеслись положительно, и в родильных домах появились минибассейны и ванны для рожениц. В других государствах идею родов женщины в воде приняли в штыки и даже ввели запрет на их проведение в связи с потенциальной угрозой для здоровья женщины и ее ребенка.

Наибольшую популярность роды в воде получили в течение последних двух десятилетий. В крупных российских городах роддома были оборудованы специальными кабинетами. Как только у беременной начинаются схватки, она погружается в просторную ванну или небольшой бассейн, где пребывает, пока полностью не раскроется шейка матки. Далее существуют два варианта развития событий:

1. Женщина лежит в ванной до потужного периода, а рожать отправляется традиционным способом на кушетку. Такой вариант особенно пользуется спросом, так как на самом болезненном этапе будущая мамочка находится в воде, что помогает ей легче перенести схватки.
2. Сами роды проходят в воде. До самого конца находящаяся рядом акушерка следит за показателями сердцебиения малыша и при возникновении осложнений переводит беременную на обычные роды. Женщины, которые хотят попробовать роды в воде, должны заблаговременно готовиться к этому процессу: посещать специальные тренинги и ходить в бассейн.

Среди будущих мам есть и те, которые хотят провести роды в воду дома. Причины таких предпочтений могут быть разными: например, в домашней обстановке роженица чувствует себя гораздо комфортнее, чем в больничной палате, или в ее городе нет родильного дома, где можно родить таким способом. В медицинской практике были случаи удачных домашних родов в воде, когда женщинам помогали медицинский работник и супруг. Но стоить помнить о том, что этот процесс требует подготовки — для этого необходимо наличие специальной ванны, длина должна быть не меньше 220 см.

Современные врачи настоятельно рекомендуют проводить роды в воду в роддоме, так как в случае осложнений беременной смогут оказать квалифицированную медицинскую помощь. К тому же в домашних условиях невозможно добиться той же стерильности, что и в клинике.

Роды в воде: плюсы и минусы

Чтобы принять окончательное решение «за» или «против» рождения ребенка в воде, необходимо рассмотреть все стороны данного процесса.
Плюсы родов в воде:

Роды в воде — это роды, в которых женщина находится в водной среде как во время схваток, так и в момент появления малыша — в зависимости от желания матери и рекомендаций врача. Подобная практика известна в мире уже порядка 40 лет, но, несмотря на столь длительный срок существования, лишь немногие клиники предлагают женщинам ведение родов в воде в условиях родильного дома.

Найти врача по направлению Роды в воде

Родильные дома «Мать и дитя» предлагают выбрать наиболее комфортный для них и безопасный для плода способ родов, и среди них — роды в воде. Такой метод позволяет значительно уменьшить болевые ощущения роженицы во время схваток, а также принять наиболее комфортную позу при схватках и потугах.

Преимущества родов в воде

• Уменьшение интенсивности болевых ощущений. При проведении родов в воде женщина находится в специально оборудованном резервуаре с теплой, комфортной температуры, водой. При этом глубина резервуара составляет, в среднем, 60 сантиметров, и чем глубже роженица опускается, тем комфортнее себя чувствует. Благодаря этому расслабляются мышцы, снимаются сильные болевые ощущения, что немаловажно для оптимального самочувствия мамы.
• Релаксация и снижение нервного напряжения. Женщина во время родов находится в стрессовой ситуации, а водная среда успокаивает и расслабляет. Роженица пребывает в комфортной для себя обстановке под наблюдением опытных врачей и акушеров (акушерок).
• Свобода в выборе позы для родов. В воде гораздо легче принять комфортную позу для потуг, поскольку вес тела значительно снижается, а также увеличивается количество доступных роженице поз и движений.
• Уменьшение давления матки на внутренние органы и сосуды. Благодаря погружению тела женщины в воду, его вес существенно снижается, и матка прекращает излишне давить на магистральные кровеносные сосуды и органы брюшной полости. Таким образом снижается риск развития нарушений кровообращения матери и плода.
• Ребенок попадает в естественную для него жидкую среду, соответственно, для младенца такие роды становятся менее стрессовыми.

Противопоказания

• Узкий таз женщины: при узких размерах таза врач должен регулярно оценивать состояние родовых путей, а при родах в воде врачу затруднен доступ к родовым путям (необходимо сначала покинуть резервуар). Поэтому для снижения рисков возможных осложнений женщины с узким тазом к родам не допускаются.
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой у матери. На случай необходимости экстренной помощи рожать в воде крайне не рекомендуется.
• Крупный размер плода или его неправильное предлежание. Доктор не может наблюдать за правильностью протекания родов, поэтому в данных случаях лучше выбирать традиционные способы родов.
• Преждевременное излитие вод, особенно если воды излились меконеальные, не рекомендуется проведение родов в воде из-за возможных инфекционных рисков для ребенка и высокой вероятности попадания вод в легкие ребенка при прохождении родовых путей.

Роды в воде в роддомах «Мать и дитя»

В родильных домах «Мать и Дитя» успешно реализовано сочетание традиционной акушерской школы и передовых медицинских технологий, а также инновационных подходов к родовспоможению. Забота о матери и ребенке является приоритетом родильных отделений и осуществляется от момента поступления матери в центр до выписки.

Для женщин, выбирающих роды в воде, залы оборудованы самыми современными резервуарами, позволяющими сделать роды максимально комфортными и безопасными. К каждой женщине осуществляется индивидуальный подход, а отдельные родильные боксы снабжены специальными мониторами для контроля за состоянием матери и ребенка.

Родзалы оборудованы технологичными резервуарами для пребывания в воде и позволяют провести роды максимально безопасно и комфортно, учитывая специфику родов в воде:

• Во время родов в теплую воду попадают различные физиологические жидкости, способствуя размножению патогенных микроорганизмов. По этой причине воду необходимо регулярно менять.
• Ребенка сразу же после рождения необходимо извлечь из воды во избежание попадания жидкости в легкие.
• В воде риск усиления кровотечения у матери существенно возрастает, поэтому важно, чтобы рядом находилась команда высококвалифицированных врачей и акушеров.
• Крайне важно не допустить попадания воды в матку, поэтому сразу после выхода плода женщине нужно покинуть резервуар с водой, а самостоятельно после родов это сделать затруднительно. Команда врачей и акушерок всегда готова помочь уставшей роженице.

Родовспоможение является профильным направлением деятельности для группы компаний «Мать и дитя» с 2006 года. Роды и выхаживание в родильных отделениях «Мать и дитя» обеспечивают высокую безопасность процедур и эффективность мероприятий, направленных на сохранение и поддержание здоровья матери и ребенка. Родильные дома «Мать и дитя» имеют Отделения реанимации новорожденных, патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей, а также Отделения анестезиологии и реанимации для женщины.

Много лет назад французский акушер-гинеколог Мишель Оден разработал принципы естественных родов: женщина рожает так, как ей удобно, в воде или в кровати, лежа или стоя; она может петь или читать стихи – в общем, делать все, что ей вздумается. При этом врачи и акушерки только следят за процессом и вмешиваются в него лишь в случае крайней необходимости. По мнению Мишеля Одена, в родах женщине надо слушать свое тело, не бороться с ним, не сопротивляться, а подчиниться ему и родить естественно, как заложено природой.

Готовимся заранее

Представим, что женщина хочет родить максимально естественно. Но ведь пока она не знает, как это сделать. Просто одного желания мало, нужно еще и понимать что это такое вообще – мягкие роды, для чего они нужны и что дают маме и ребенку. А где же получить информацию о мягких родах? Конечно, можно почитать литературу в книгах, журналах, Интернете, но живое общение с людьми, которые непосредственно принимают такие роды, гораздо полезнее. Да и знакомство с обстановкой роддома, с врачами и акушерками только поможет женщине быстрее адаптироваться и к клинике и к ее сотрудникам. А значит, и роды пройдут успешнее. Вообще, сейчас для будущих мам достаточно много курсов и различных спортивных занятий в фитнес-клубах и бассейнах. Кстати, готовят на них беременных и к мягким родам: рассказывают, что это такое, как такие роды проходят, зачем они нужны. Кроме теории будущая мама посещает курсы пренатальной йоги и дыхательной гимнастики, плавает в бассейне. На этих занятиях женщина учиться правильно дышать в схватках и расслабляться между ними. Здесь есть один важный момент – гораздо удобнее и правильнее заниматься в том месте и с теми специалистами, с которыми потом и планируешь рожать. Так будущая мама будет с ними на одной волне, ведь можно подготовиться на одних курсах, а прийти рожать в другое место и столкнуться с тем, что представления о родах у женщины и врача отличаются. Ну и еще раз скажу: главный итог таких занятий – это понимание, что такое мягкие роды, зачем они нужны, как они будут проходить. И конечно, должен быть создан благоприятный настрой на роды, обретена уверенность в себе и своих силах.

Как это будет

С чего же начинаются мягкие роды? А начинаются они со знакомства будущей мамы и тех людей, с которыми она планирует провести свои роды. Это может быть врач, акушерка, перинатальный психолог или сразу все вместе. Хорошо, если женщина посетила курсы подготовки к мягким родам, тогда она уже имеет представление о том, что с ней будет происходить и чего она хочет. Но если будущая мама на курсы не ходила и пока не может четко определиться с тем, какими она видит свои роды, то кто-то из специалистов в этом ей поможет. Чтобы понять чего хочет женщина достаточно обычной беседы. Что такое для вас мягкие или естественные роды? Это роды через естественные родовые пути? Или это еще и роды без обезболивания? А медицинские манипуляции это уже вмешательство? Чего бы вы хотели избежать? А как быть, если возникнут какие-то показания к действиям врачей? Какой помощи вы ждете или не ждете от врача или акушерки? Эти и другие вопросы помогают и будущей маме, и врачу с акушеркой наметить нужную тактику родов, ну и заодно познакомиться поближе и настроиться друг на друга.

Сами роды мама должна провести в максимально комфортной обстановке. В идеале, она рожает не в стандартной больничной палате, а в так называемой домашней. В ней есть приятная и красивая мебель, удобная кровать-трансформер и всякие приспособления для того, чтобы легче перенести схватки (фитбол, ванна-джакузи). Если мама хочет, она рожает в полумраке и под приятную музыку. Можно взять на роды мужа или любого близкого человека, но можно и не брать. Тишина, уединение, приглушенный свет, минимум посторонних людей позволяют женщине максимально расслабиться и включить природные инстинкты.

Но, конечно, мягкие роды – это не только бытовой комфорт. Гораздо важнее то, как роженица проживает схватки и как взаимодействуют с ней ее помощники. Уже давно в родах практикуется свободное поведение: женщина может двигаться так, как ей хочется, принимать любую позу, петь, кричать – в общем, действовать, как подсказывает ей ее тело. В мягких родах врачи не вмешиваются в естественный ход процесса и стремятся обойтись без каких-либо вмешательств. Например, при болезненных схватках медикаментозное обезболивание не делают, женщина ищет удобное положение тела, правильно дышит во время схваток и расслабляется между ними. Помогают ей в этом акушерка или муж, еще они могут сделать маме обезболивающий или расслабляющий массаж. Если же все-таки в родах случаются какие-то неожиданности (схватки стали очень болезненными, раскрытие шейки матки останавливается), сначала используются какие-то немедикаментозные средства, например теплая ванна. В воде схватки проходят естественно и менее болезненно, тепло воды уменьшает секрецию адреналина и расслабляет мышцы, а это способствует быстрому и мягкому раскрытию шейки матки.

Есть еще один важный момент – контакт роженицы с врачом и акушеркой. Мягкие роды – это не только оказание медицинской помощи, а еще и умение заботиться о женщине. Врач и акушерка должны проникнуться ее состоянием, включить интуицию. Если мама хочет, чтобы ей помогали, – надо ей помочь, если же, напротив, хочет уединения, – надо оставить ее в покое. Вообще, женщине очень важно, как ее поддерживают во время родов, для нее все имеет значение – взгляд, слова, улыбка, жесты, мелочей здесь нет. Самые простые вещи: расслабляющая музыка или, напротив, тишина, предложенные вода, сладкий чай – и силы восстановят, и морально поддержат.

Продолжение родов

Но только рождением ребенка мягкие роды не заканчиваются. Малыша надо еще и сразу же выложить маме на живот, и дать отпульсировать пуповине, и подождать, пока самостоятельно родится послед. Казалось бы, тоже уже давно привычные для всех роддомов вещи, вот только всегда ли это происходит так, как надо? Ребенка надо не просто на минуту приложить к груди, он может постоянно быть рядом с мамой. Если женщина хочет, то пуповине надо дать отпульсировать. Если мама чувствует себя хорошо, то рождения плаценты можно ждать и полчаса, и час.

Следующий этап мягких родов – научить маму кормить малыша грудью. В первые несколько дней после родов молока еще нет, но есть молозиво, которого вполне достаточно для питания крохи. Если же вдруг случается какое-то несоответствие: молоко пришло, а у ребенка нет аппетита или, напротив, малыш проголодался, а молока еще нет, надо научить маму, как выходить из такой ситуации без докорма и лишних нервов. И конечно, необходимо рассказать и показать маме, как ухаживать за малышом. Сначала вместе с мамой можно раздеть кроху, поменять ему памперс, переодеть его, а потом она уже и сама сможет это делать. Даже такой минимальный уход за малышом дает родившей женщине радость, а когда она приедет домой, уже не будет отчаяния от новых обязанностей, наоборот – мама станет чувствовать себя намного увереннее.

Что мне еще хотелось бы сказать о мягких родах? Мягкие роды – это не один какой-то сценарий, это отношение к родам как к индивидуальному процессу и соответственно максимально бережное отношение к маме и ребенку.

Вот такие принципы мягких родов, и очень здорово, что все больше врачей и мам становятся их приверженцами.

В большинстве столичных родильных домов сегодня предусмотрена выжидательная тактика. То есть при наступлении первого периода родов роженицу, конечно, кладут в родовой бокс, но на протяжении 18-24 часов стараются не трогать, давая дозреть шейке матки и вступить в роды без каких-либо вмешательств извне. Поэтому при первых родах торопиться в роддом сразу же после отхождения вод или наступления схваток не следует, если вы знаете, что дорога туда не превысит 2 часов.

При повторных родах, если излитие околоплодных вод сопровождается схватками, следует поспешить – чтобы не родить прямо в машине или в приемном покое.

В целом, это правда. По статистике, у повторнородящих дети крупнее, если сравнивать их вес с первым ребенком. Но не стоит бояться: если при первых родах родился 4-килограммовый малыш, не значит, что при повторных его вес обязательно дойдет до 4,5-5 килограммов. Крупный плод при первой беременности зачастую связан с неправильным питанием женщины.

При повторной беременности женщины, как правило, более осознанно относятся к своему здоровью и соблюдают диету, поэтому у них рождаются дети с меньшей массой, а сами роды проходят легче.

Исходя из моей практики, большинство женщин описывают свои повторные роды так: они проходят быстрее, но при этом схватки проявляются интенсивнее и больнее. Однако возможны исключения: некоторые роженицы буквально не успевают ничего почувствовать. Стоит отметить, что с каждым годом растет число будущих мам, которые ко вторым родам приходят с твердой убежденностью отказа от любых медикаментозных методов обезболивания. С этой целью они используют фитбол, теплый душ или массаж поясницы, что весьма эффективно, если учесть, что повторные роды длятся недолго.

Если в предыдущих родах у женщины были разрывы промежности или по разным причинам ее разрезали, не значит, что последующие роды пойдут по тому же сценарию. Даже учитывая тот факт, что ребенок может быть крупнее. Здесь большую роль играет психологический фактор: не надо заранее настраиваться на плохое и ждать, что непременно будет разрыв!

«Будет или нет разрыв промежности, зависит не от числа родов, а от мастерства акушерки и того, насколько точно женщина следует указаниям врача».

Первые роды закончились операцией кесарево сечение. Что ждать на последующих, если они будут проходить естественным путем?

Все зависит от того, что послужило причиной кесарева сечения в первый раз. Если женщина нам объясняет, что оно было плановым и произошло на этапе, когда еще не наступило необходимое раскрытие шейки матки, то сценарий родов будет как у первородящей. А если женщина рассказывает, что она уже была в родах, но по каким-то причинам головка малыша не опустилась, то в этом случае первый период пройдет, как у повторнородящей. А вот непосредственно потуги будут протекать более медленно, поскольку в прошлый раз головка не опустилась и организм этого «не помнит».

С первым оперативным родоразрешением все понятно: если оно плановое, то проходит в назначенный срок по всем хирургическим канонам на сроке 39-40 недель беременности. Иногда женщины просят пролонгировать беременность до 41-й недели, и мы идем им навстречу, если малыш хорошо себя чувствует. Что касается повторного кесарева сечения, то его проводят на более ранних сроках: 39-40 недель, а не тянут до 41. Поскольку на матке уже есть рубец от предыдущей операции, мы не можем допустить, чтобы он истончился до угрожающего жизни состояния.

Согласно рекомендациям ВОЗ, после рождения ребенка женщина должна в течение года вскармливать его грудным молоком. На этом фоне развивается лактационная аменорея — то есть менструация не наступает и отсутствует овуляция, что делает зачатие физически невозможным.

В течение следующего года беременность также не рекомендована: это время необходимо для того, чтобы женский организм подготовился, накопил запас витаминов и микроэлементов, которые в последующем пригодятся для нормального развития малыша. Таким образом, 2 года — оптимальный срок, после которого можно планировать следующую беременность, если придерживаться нормативов Всемирной организации здравоохранения. Отечественная медицина ставит более широкие рамки: 3-5 лет. Однако если у женщины наступила беременность спустя полгода после родов, это не повод для паники. В этом случае необходимо принимать витаминные комплексы и другие препараты по назначению врача в индивидуальном порядке.

«Если беременность наступила через 10 и более лет после предыдущей, организм воспринимает ее как первую и роды будут проходить у женщины, как у первородящей».

Впервые роды в воде были приняты в нашей стране в шестидесятых годах прошлого века. Из истории известно, что такие роды принимали еще в семнадцатом веке. С каждым годом такая процедура становится все популярнее во всем мире. Это не обошло стороной и нашу страну, хотя остается еще и большое число людей, не знакомых с этой процедурой.

В наше время такая операция становится все более популярной. Ее суть состоит в том, что после выхода из утробы матери ребенок попадет в воду. Такие роды желательно принимать в больничных условиях, в бассейне с чистой, профильтрованной водой, температурой около 36-38 градусов по Цельсию. Бывают, конечно, исключения, когда роды проходят дома. В таком случае, используют ванну, наполненную водой из-под крана. Обязательно роды должен принимать квалифицированный специалист, имеющий опыт приема родов в воде. Категорически запрещено рожать в природных условиях.

Существуют свои достоинства и недостатки родов в воде. Это в свою очередь породило сторонников и противников такого метода родов. К сожалению, медицина не дала однозначного ответа ни о пользе, ни о вреде родов в воде. Так что выбор остается за будущей мамой и ее близкими.

Основным аргументом в пользу таких родов является то, что 9 месяцев в утробе матери ребенок находится в водной среде и если после родов он попадет в воду, то стресс сведется к минимуму. При попадании же ребенка в воздушную среду он испытывает больше боли, соответственно растет и его эмоциональное потрясение. К тому же вода прекрасно успокаивает и маму, и малыша, а также снижает болевые ощущения. Находясь в теплой воде, будущая мама может расслабиться, отвлечься от негатива, и как следствие, лучше сосредоточится на процессе родов.

К сожалению, существует несколько серьезных аргументов против родов в воде.

Во-первых, несмотря на очистку, в воде содержится огромное количество микроорганизмов и бактерий. Ребенок же рождается без иммунитета и поэтому высокий риск его заболевания.

Во-вторых, веками сложилось так, что дети, рождаясь, попадают из воды в воздух. Это заложено в памяти ребенка на генетическом уровне. Существует гипотеза, что у детей, рожденных в воде, в дальнейшем повышен риск психических отклонений.

И, в-третьих, противники родов в воде выдвигают такой аргумент, что в воде в природе рожают только те млекопитающие, которые обитают преимущественно в воде. Так для человека, живущего в воздушном пространстве, роды в воде являются отклонением от естественного развития.

Во всяком случае, в воде не стоит рожать впервые. Если роды первые, лучше обратиться в роддом для традиционных родов. Если же женщина все-таки решилась рожать в воде, стоит помнить, что роды обязательно должны проходить под присмотром врача. Не стоит забывать, что вода лишь может частично облегчить боль, нужно быть готовым ко всему.

Выбор метода родов – личное дело женщины и лишь ей решать, что для нее лучше, обязательно согласовав выбранный метод родов со своим лечащим врачом.

По статистике, 75-80% женщин рожают через естественные родовые пути [1]. Чаще всего это роды одним плодом в головном предлежании, начинающиеся спонтанно, — так называемые нормальные роды. О них и пойдет речь ниже.

Эксперт: Ирина Александровна Буренкова, заведующая приемным отделением родильного дома ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого.

В доношенном сроке у большинства беременных появляются предвестниковые симптомы.

• Возникают тянущие боли внизу живота и поясницы. Они носят нерегулярный характер и не нарушают образ жизни. Спонтанно появляются и постепенно прекращаются.
• Опускается дно матки, поскольку головка плода прижимается ко входу в малый таз.
• Отходит слизистая пробка. Шейка матки размягчается, укорачивается, приоткрывается цервикальный канал и создаются предпосылки для отхождения слизи.

Роды — это естественный физиологический процесс. С 37-ми недель беременность считается доношенной, а роды своевременными, однако сроки спонтанного развития родовой деятельности индивидуальны, и у всех беременных они разнятся. Почему кто-то вступает в роды в 38 недель, а кто-то в 40 или 41? Все зависит от формирования родовой доминанты. К концу беременности в организме происходит ряд гормональных изменений, отмечается торможение в коре головного мозга, повышается возбудимость подкорковых структур. Благодаря всему этому к моменту родов формируется временная физиологическая система с высшими центрами регуляции.

В среднем 10–16 часов у первородящих, 7–9 — у повторнородящих. Однако четких временных критериев в современном акушерстве нет. Роды — индивидуальный процесс, а на временной диапазон влияет множество факторов.

В первом периоде выделяют две фазы — латентную и активную.

• Латентная фаза. Наступает с началом схваток — регулярных непроизвольных маточных сокращений. Поначалу они повторяются каждые 10 минут. Постепенно схватки учащаются, удлиняются, интервалы между ними укорачиваются, а ощущения усиливаются.

• Активная фаза. Продолжается от открытия маточного зева 5 сантиметров до полного открытия (10 сантиметров). Схватки становятся продолжительнее, чаще и болезненнее. За 10 минут их должно быть не менее трех. Как правило, на этом этапе происходит излитие околоплодных вод.

Факт! Иногда воды отходят преждевременно, до начала родовой деятельности (схваток). Это возможный вариант развития событий.

Во втором периоде родов происходит пассивное опускание головки плода на тазовое дно. К схваткам присоединяются потуги — синхронное со схватками сокращение мышц передней брюшной стенки, промежности и диафрагмы. На этом этапе очень важно правильное дыхание. В ряде роддомов вам дают специальную трубочку и предлагают делать долгий выдох через нее. Это помогает головке опускаться на тазовое дно пассивно, медленно, без форсирования.

Факт! После начала потуг рядом с вами постоянно находится акушерка, подсказывая, как дышать. В непрерывном режиме пишется кардиотокография плода.

Плод, проходя по родовому каналу, совершает ряд движений, без которых роды через естественные родовые пути были бы невозможны. Это называется биомеханизмом родов. Он зависит от варианта предлежания головки плода в каждом конкретном случае. Чаще всего ребенок рождается по следующему механизму:

1. Шейный отдел позвоночника сгибается, подбородок прижимается к грудной клетке, затылок опускается.
2. Головка совершает внутренний поворот и чаще всего поворачивается затылком кпереди, продолжая опускаться.
3. Подзатылочная ямка головки упирается в нижний край лонного сочленения и под действием потуг «отталкивается» от него. Происходит разгибание головки. Постепенно рождается темя, лоб, лицо, подбородок и наконец головка целиком.
4. Происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода. Плечики устанавливаются в выходе малого таза так, что одно располагается под лоном и фиксируется к нижнему краю лонного сочленения. Далее происходит постепенное рождение заднего плечика и ручки, а затем уже остальных частей туловища.

Ребенок родился. Он выкладывается на живот маме, и у вас начинаются первые минуты материнства. Вы слышите первый крик, ощущаете малыша кожей, чувствуете его тепло. Новорожденный обтирается пеленкой, накрывается другой, чистой и сухой, и остается лежать у вас на животе. Пуповина пересекается строго по завершении пульсации.

Тем временем ваш организм переходит в третий период родов. Он заканчивается рождением последа, то есть плаценты, плодных оболочек и пуповины. Как правило, через 10–15 минут после рождения ребенка появляются признаки отделения плаценты. Акушер-гинеколог просит вас потужиться, и она безболезненно рождается. Врач осматривает плаценту на предмет целостности, чтобы в матке не осталось никаких фрагментов.

Факт! В первые минуты после рождения последа матка быстро сокращается и уменьшается до размеров, как в 15–16 недель беременности. Это предотвращает развитие кровотечения.

Hахождение роженицы в воде для расслабления и уменьшения болевых ощущений практикуется во многих странах мира в течение многих десятилетий.

Сторонники родов в воде акцентируют внимание на следующих положительных моментах:

• снижение болевых ощущений,
• расслабление женщины,
• большая свобода для перемещений и принятия удобного положения.

Противники этого подхода говорят, главным образом, о риске кровотечений и инфекционных осложнениях для матери и ребенка.

Попробуем разобраться в вопросе с позиций доказательной медицины.

Отдельно отмечу, что рассматриваются роды в воде в условиях медицинских учреждений. Домашние роды в воде ни к доказательной медицине, ни к медицине вообще не относятся, а потому не являются сферой компетенции акушера-гинеколога.

Необходимо подчеркнуть, что достойных научных исследований на эту тему очень мало. Суммарно оценены исходы родов у нескольких тысяч женщин, находящихся в воде только в первом периоде родов (схватки), и у нескольких сотен женщин и их детей, родившихся непосредственно в воде. Этой информации недостаточно, чтобы с уверенностью утверждать, что роды в воде – это хуже или лучше обычных родов.

Несмотря на это, существуют общие представления о физиологии человека, которые помогают строить предположения о положительных и отрицательных сторонах родов в воде. На их основании можно принимать решение о родах в воде, а также предпринимать действия, которые помогут избежать некоторых опасных моментов.

Итак, самое главное: в соответствии с последним обзором Кохрановского сообщества (12 исследований, 3243 роженицы) разницы в исходах родов в воде и обычных родах не установлено.

Оценивались частота окончания родов путем Кесарева сечения, применение окситоцина в родах, травмы промежности, оценка новорожденных по Апгар, частота инфекционных осложнений у матери и ребенка и т. д.

Достоверные различия получены для следующих параметров:

• частота использования эпидуральной/спинальной анестезии в родах: действительно, среди женщин, находившихся в воде в первом периоде родов, анестезия применялась достоверно реже (и все же уточню, что процент женщин, которым проводилась анестезия составил 38% в группе женщин, рожавших в воде и 42% — «на суше»);
• продолжительность первого периода родов: в среднем, у женщин, рожавших в воде, первый период родов был короче на 30 минут.

Исследований надлежащего качества, которые бы оценивали преимущества/недостатки нахождения в воде на всем протяжении родов, просто не существует, а потому делать какие-либо заключения на эту тему мы не имеем права.

В соответствии с имеющимися знаниями, можно выделить следующие важные моменты в отношении родов воде: