Бактериальный вагиноз — это инфекционное заболевание, происходящее из-за нарушения баланса между бактериями в вагине. Оно может привести к серьезным неудобствам и болезням, поэтому важно лечить бактериальный вагиноз правильно.

Лечение бактериального вагиноза заключается в применении антибиотиков или специальных препаратов для исправления баланса между бактериями. Эти препараты могут быть приняты внутрь или введены в вагину в виде крема или пилинга. В некоторых случаях могут быть назначены другие лекарства, например, препараты для поддержания здорового pH вагины.

Кроме того, при лечении бактериального вагиноза рекомендуется придерживаться особой диеты, чтобы поддерживать здоровое питание. Следует избегать продуктов с высоким содержанием сахара и соли, а также алкоголя. Также необходимо придерживаться режима питания, принимать достаточное количество жидкости и правильно одеваться.

Для предотвращения бактериального вагиноза необходимо придерживаться некоторых простых правил. Это включает в себя использование противозачаточных средств и правильное мытье вагины. Также необходимо избегать половых контактов во время инфекции. Важно помнить, что лечение бактериального вагиноза должно быть проведено под наблюдением врача.

Бактериальный вагиноз представляет собой вагинит вследствие сложных изменений влагалищной флоры, при которых уменьшается количество лактобацилл и отмечается избыточный рост анаэробных патогенов. Симптомы включают серые, жидкие вагинальные выделения с «рыбным» запахом. Диагноз подтверждают исследованием влагалищных выделений. Лечение чаще всего проводят метронидазолом (местно или перорально) или клиндамицином (местно).

Бактериальный вагиноз – наиболее распространенная форма инфекционного вагинита Обзор вагинита (Overview of Vaginitis) Вагинит представляет собой инфекционное или неинфекционное воспаление слизистой влагалища, иногда в сочетании с воспалением вульвы. Симптомы влючают влагалищные выделения, раздражение, зуд и. Прочитайте дополнительные сведения . Патогенез неясен, но включает размножение многочисленных бактериальных возбудителей и уменьшение количества, привычно преобладающих в вагинальной флоре, лактобактерий (1 Общие справочные материалы Бактериальный вагиноз представляет собой вагинит вследствие сложных изменений влагалищной флоры, при которых уменьшается количество лактобацилл и отмечается избыточный рост анаэробных патогенов. Прочитайте дополнительные сведения ).

Анаэробные патогены, чей избыточный рост наблюдается при вагинозе – PrevotellaPrevotellaPeptostreptococcus sp, Gardnerella vaginalisPeptostreptococcusMobiluncus sp, Mycoplasma hominisGardnerella vaginalis, Mobiluncus sp, а также Mycoplasma hominis, чья концентрация увеличивается 10–100-кратно, вытесняя нормальные защитные лактобациллы.

Факторы риска для бактериального вагиноза такие же, как и для инфекций, передающихся половым путем Обзор инфекций, передающихся половым путем Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), которые также называют заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), могут вызываться многими микроорганизмами, которые значительно различаются. Прочитайте дополнительные сведения . У женщин, которые ведут половую жизнь с женщинами, риск возрастает с увеличением количества сексуальных партнеров. Однако, бактериальный вагиноз может возникать и у девственниц, а лечение полового партнера не влияет на последующую заболеваемость у сексуально активных гетеросексуальных женщин. ВМС также является фактором риска.

Общие справочные материалы

1. Muzny CA, Schwebke JR: Pathogenesis of bacterial vaginosis: Discussion of current hypotheses. J Infect Dis 214 (Suppl 1):S1–S5, 2016. doi: 10.1093/infdis/jiw121

Симптомы и признаки бактериального вагиноза

Выделения при бактериальном вагинозе жидкие, зловонные и имеют серый цвет. Запах как правило носит «рыбный» оттенок, часто усиливаясь при ощелачивании влагалищной среды – после полового акта и менструаций. Зуд, раздражение, эритема и отек не характерны.

Диагностика бактериального вагиноза

Измерение pH влагалища и мазок на флору в физиологическом растворе

Для установления диагноза бактериального вагиноза должны присутствовать 3 из 4 критериев:

Выделения серого цвета

pH вагинального секрета > 4,5

«Рыбный» запах при KOH-тесте на запах

Справочные материалы по диагностике

1. Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al: Development and validation of a semiquantitative, multitarget PCR assay for diagnosis of bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 50 (7):2321–2329, 2012. doi: 10.1128/JCM.00506-12 Epub 2012 Apr 25.

2. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis. J Clin Microbiol 56 (6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18 Print 2018 Jun.

3. Gaydos CA, Beqaj S, Schwebke JR, et al: Clinical validation of a test for the diagnosis of vaginitis. Obstet Gynecol 130 (1):181–189, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002090

4. Coleman JS, Gaydos CA: Molecular diagnosis of bacterial vaginosis: An update. J Clin Microbiol 56 (9):e00342–e00318, 2018. doi: 10.1128/JCM.00342-18 Print 2018 Sep.

Лечение бактериального вагиноза

Метронидазол или клиндамицин

Следующие схемы лечения бактериального вагиноза являются одинаково эффективными:

Перорально метронидазол 500 мг два раза в сутки в течение 7 дней или 2 г однократно

Метронидазол 0,75%, гель для интравагинального введения в объеме 5 г (один аппликатор в полном объеме), применяется один раз в день в течение 7 дней

Клиндамицин 2% в форме вагинального крема 1 раз в день в течение 7 дней

Перорально метронидазол 500 мг два раза в сутки в течение 7 дней является препаратом выбора для небеременных пациенток, однако, благодаря системным эффектам, вероятно возникающим при использовании пероральных препаратов, для беременных предпочтительно местное применение. Использование крема с клиндамицином исключает применение латексных контрацептивов (т. е., кондомов, диафрагм), т. к. препарат ослабляет барьерные свойства латекса.

Секнидазол 2 г перорально однократно является еще одним вариантом лечения бактериального вагиноза (1 Справочные материалы по лечению Бактериальный вагиноз представляет собой вагинит вследствие сложных изменений влагалищной флоры, при которых уменьшается количество лактобацилл и отмечается избыточный рост анаэробных патогенов. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Справочные материалы по лечению Бактериальный вагиноз представляет собой вагинит вследствие сложных изменений влагалищной флоры, при которых уменьшается количество лактобацилл и отмечается избыточный рост анаэробных патогенов. Прочитайте дополнительные сведения ). Поскольку необходима только одна доза, секнидазол может улучшить соблюдение пациентом режима лечения.

Лечение асимптоматичных половых партнеров необязательно.

При вагините в первом триместре беременности следует использовать вагинальный гель с метронидазолом, хотя не доказано, что лечение во время беременности снижает риск осложнений беременности. Для профилактики эндометрита, врачи могут профилактически назначать метронидазол перорально перед искусственным прерыванием беременности, выполняемым по желанию пациентки, для всех или только тех, у кого наблюдаются положительные результаты теста на бактериальный вагиноз.

Во время лечения симптоматический бактериальный вагиноз обычно проходит через несколько дней, но часто рецидивирует. При частых рецидивах, возможно, потребуется длительный прием антибиотиков.

Справочные материалы по лечению

1. Schwebke JR, Morgan FG Jr, Koltun W, Nyirjesy P: A phase-3, double-blind, placebo-controlled study of the effectiveness and safety of single oral doses of secnidazole 2 g for the treatment of women with bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 217 (6):678.e1–678.e9, 2017. doi: 10.1016/j. ajog.2017.08.017 Epub 2017 Sep 1.

2. Hillier SL, Nyirjesy P, Waldbaum AS, et al: Secnidazole treatment of bacterial vaginosis: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol 130 (2):379-386, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002135

Вагиноз – это состояние, при котором происходит нарушение микрофлоры влагалища. Средний возраст пациенток с вагинозом – 20-45 лет. Встречаемость заболевания в этой группе составляет 80%. Исходя из этих данных, можно сделать вывод, что вагинозом хотя бы раз в жизни страдает восемь женщин из десяти.

Болезнь не представляет опасности для жизни женщины, но может негативным образом отразиться на её детородной функции. Часто даже после наступления беременности у пациенток с вагинозом случаются выкидыши. Если она донашивает ребёнка, то заболевание грозит внутриутробным инфицированием плода, осложнениями после родоразрешения. Поэтому нужно знать основные причины и симптомы болезни, а также уметь с ней справляться.

Механизм развития вагиноза

Человек и микробная флора существуют в неделимом тандеме. Есть микробы, которые в процессе эволюции приспособились жить в организме человека и даже приносить ему пользу. Этот процесс носит название биоценоза. Такая флора представлена стабильным бактериальным составом. Некоторые бактерии заселяют исключительно дерму, другие проживают во рту, третьи – в желудочно-кишечном тракте. Такие бактерии приносят организму человека пользу, уничтожая вредоносную флору, вырабатывая витамины и стимулируя работу его иммунитета.

Во влагалище проживают лактобактерии. Они имеют вид небольших толстых палочек. Бактерии расщепляют гликоген, который находится в эпителии, выстилающем влагалище. В ходе этого процесса выделяется молочная кислота. За счёт чего во влагалище поддерживается кислая среда. В ней гибнут патогенные микроорганизмы, что является нормой. В биоценозе влагалища на долю лактобактерий приходится 95-98% всей полезной микрофлоры.

Иногда случается так, что лактобактерии оказываются уничтожены. Тогда на их место приходят другие микробы. Кислая среда влагалища изменяется, что создаёт благоприятные условия для попадания в него патогенных микроорганизмов. Они могут передаваться половым путём, а могут размножаться сами по себе. В последнем случае говорят о неспецифическом вагинозе. На смену лактобактериям приходит флора, которая заселяет промежность, мочеиспускательный канал, перианальные складки. Микробы начинают быстро размножаться, но выполнять функции лактобактерий такая флора не в состоянии.

Изменение биоценоза влагалища приводит к тому, что в нём происходит сбой не только метаболических, но и иммунных процессов. Уменьшается продукция иммуноглобулина А. Именно это вещество не даёт патогенам крепиться и проникать вглубь эпителиальной стенки органа. Сам эпителий пытается справиться с бактериями, что приводит к избыточному слущиванию его частиц. Этим объясняется увеличение объёма выделений из влагалища при вагинозе. На место лактобактерий приходят анаэробные бактерии. Так называются микроорганизмы, которые способны поддерживать свою жизнедеятельность в бескислородной среде. Некоторые из них продуцируют аминокислоты и летучие жирные кислоты. Они расщепляются во влагалище до летучих аминов. Эти амины имеют неприятный запах, который напоминает запах рыбы.

Влагалищная среда из кислой становится щелочной. Нарушается обмен жиров, белков, минералов и углеводов, эпителий вырабатывает большее количество слизи. Это является первым признаком развивающего вагиноза. При этом сами стенки влагалища не воспалены. Все изменения имеют исключительно физиологический характер.

Причины вагиноза

Бактериальный вагиноз нельзя назвать половой инфекцией, так как во влагалище нет инфекционных представителей флоры. Такое заболевание называют неспецифическим вагинозом. Основная причина его развития – это изменение влагалищной среды, которое в дальнейшем приводит к дисбалансу микрофлоры.

Бактериальный вагиноз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бактериальный вагиноз — это инфекционное полимикробное заболевание, связанное с изменением микрофлоры влагалища, при котором происходит значимое уменьшение количества или полное исчезновение палочек Додерлейна (лактобактерий) и их замещение факультативными анаэробными микроорганизмами и/или возбудителем гарднереллеза. Увеличение уровня лейкоцитов в вагинальном отделяемом и признаки воспаления стенок влагалища могут отсутствовать.

В норме ведущее место (95%) в вагинальном микробиоценозе занимают палочки Додерлейна, продуцирующие перекись водорода и молочную кислоту.

Они поддерживают постоянство богатой кислородом кислой рН-среды и играют роль местных факторов защиты. В случае нарушения защитных механизмов патогенные или условно-патогенные микроорганизмы транзиторной или факультативной флоры прикрепляются к клеткам влагалищного эпителия с последующим размножением и повреждением тканей.

Бактериальный вагиноз является наиболее частой причиной патологических вагинальных выделений у женщин репродуктивного возраста, однако иногда он может наблюдаться и у девочек до менархе, и у женщин в период менопаузы.

Причины появления бактериального вагиноза

Предрасполагающие факторы, ведущие к развитию бактериального вагиноза:

• использование антибактериальных препаратов;
• длительное применение внутриматочных контрацептивов;
• ношение синтетического нижнего белья, злоупотребление прокладками на каждый день и тампонами, которые препятствуют проникновению кислорода;
• длительный прием антибиотиков;
• хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз;
• использование пероральных контрацептивов;
• перенесенные ранее воспалительные заболевания урогенитального тракта;
• нарушение гормонального статуса, сопровождающееся нарушением менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или аменореи;
• атрофия слизистой оболочки влагалища;
• снижение иммунитета;
• воздействие малых доз ионизирующего излучения;
• стрессовые воздействия на организм.

Классификация бактериального вагиноза на основании микроскопического исследования:

• Компенсированный бактериальный вагиноз — количество лактобактерий снижено, что является фактором риска заселения влагалища патогенными микроорганизмами.
• Субкомпенсированный — низкий уровень лактобактерий и растущее число условно-патогенных микроорганизмов.
• Декомпенсированный — в мазке выявляются условно-патогенные микроорганизмы, лактобактерии отсутствуют, выражены клинические симптомы бактериального вагиноза.

У большинства женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно во время рутинного осмотра и взятия мазка.

Интенсивный рост факультативной флоры, образование патологических биопленок сопровождается появлением влагалищных выделений с характерным неприятным запахом.

Острый бактериальный вагиноз проявляется выделениями из влагалища, имеющими серовато-белый цвет, однородную консистенцию, неприятный «рыбный» запах; болезненностью во время половых актов; дискомфортом, зудом и жжением в половых органах (могут быть выражены слабо либо отсутствовать); болезненностью, резью при мочеиспускании, болью внизу живота в надлобковой области (редко).

Диагностика бактериального вагиноза

При постановке диагноза у врача есть четыре критерия, которыми он пользуется. Наличие у пациентки трех из них говорит в пользу бактериального вагиноза.

Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму. Материалом для оценки состояния флоры влагалища служат гинекологические мазки (отделяемое наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, полости матки).

Синонимы: Анализ мазка, окрашенного по Граму. Microscopic (bacterioscopic) examination of Gram-stained smear. Краткое описание исследования Микроскопического исследования мазка, окра.

Такая удивительная задумка природы: от патогенных микроорганизмов нас защищают другие, дружественные нам. Бактериальный вагиноз – яркий пример ситуации, когда баланс между вредными и полезными микробами нарушается, и возникает заболевание, доставляющее серьезный дискомфорт. На сегодняшний день бактериальный вагиноз занимает одно из первых мест среди всех заболеваний влагалища. Большинство пациенток – женщины репродуктивного возраста, в том числе беременные. Хотя бактериальный вагиноз может возникнуть на протяжении всей жизни: и в детском возрасте, и в период климакса.

Почему возникает бактериальный вагиноз

В норме микрофлора влагалища представлена более 40 видами микроорганизмов. Однако доминирующую роль играют лактобациллы. Их доля достигает 90–95% от всего микробного сообщества. Основной пищей лактобактерий является гликоген, который накапливается в эпителии влагалища под воздействием гормонов эстрогенов. Лактобактерии расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты и перекиси водорода. Молочная кислота создает во влагалище защитную кислую среду, а перекись водорода – естественный антисептик.

Если количество лактобактерий уменьшается, то их место занимают условно-патогенные микроорганизмы: гарднерелла (Gardnerella vaginalis) в сообществе с анаэробными микробами. Такой дисбаланс называют бактериальным вагинозом (bacterial vaginosis).

• частая смена половых партнеров и незащищенные интимные контакты;
• применение антибиотиков;
• длительное использование внутриматочных контрацептивов;
• нарушения гормонального фона, приводящие к расстройствам менструального цикла (увеличению продолжительности цикла, времени менструаций или длительному их отсутствию);
• другие заболевания половых органов, включая ранее перенесенные;
• снижение активности местного иммунитета;
• затяжные стрессы и др.

Формы выпуска

Суппозитории вагинальные

Суппозитории вагинальные для профилактики и лечения воспалительных заболеваний в гинекологии.

Формы выпуска

с гинекологической насадкой

Специальная насадка удобна для применения в гинекологии для профилактики и лечения инфекций, воспалительных гинекологических заболеваний, послеродовых травм и т. д.

Симптомы бактериального вагиноза

• выделения из половых путей серовато-белого цвета с однородной консистенцией и характерным «рыбным» запахом, усиливающиеся после незащищенных половых актов, менструаций, гигиенических процедур с использованием мыла;
• болезненность во время интимной близости;
• могут также беспокоить дискомфорт, зуд, жжение в половых органах, болезненность и рези при мочеиспускании, боли в надлобковой области.

Опасен ли для женщины бактериальный вагиноз?

Непосредственной опасности для жизни он не представляет, однако может стать причиной других проблем. Бактериальный вагиноз в период вынашивания ребенка способен привести к осложнениям беременности, преждевременным родам, появлению на свет малыша с низкой массой тела, воспалению стенки матки и сепсису при кесаревом сечении. После гинекологических операций вагиноз может стать причиной воспалительных заболеваний органов малого таза.

Бактериальный вагиноз часто рецидивирует. А его длительное течение признано одним из факторов риска неоплазии шейки матки. Также оно повышает вероятность заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Микроорганизмы, вызывающие бактериальный вагиноз, могут попасть в мочевыделительную систему и вызвать цистит.

Как лечить бактериальный вагиноз

Главная цель терапии – борьба с условно-патогенными микробами, виновниками заболевания, и восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Для лечения бактериального вагиноза обычно применяют противомикробные препараты из группы нитроимидазола и антибиотик клиндамицин по определенной схеме. 1 Но есть важный нюанс. Эти лекарства устраняют причину и симптомы инфекции, однако при приеме внутрь таблеток или капсул наблюдается большое число побочных реакций. Поэтому многие специалисты назначают такие препараты в формах для интравагинального введения (гели, кремы, свечи от вагиноза). Это позволяет доставить активное вещество непосредственно в очаг инфекции, достичь высокой эффективности лечения с использованием более низких доз противомикробного препарата и при этом снизить риск системных побочных реакций, что особенно важно при беременности.

В этом плане большой интерес представляют возможности применения противомикробного лекарственного средства Мирамистин® при бактериальном вагинозе.

Достоинства препарата Мирамистин® при вагинозе

Мирамистин® – противомикробный лекарственный препарат широкого спектра действия. Он активен против множества патогенных бактерий и грибков, в том числе устойчивых к другим препаратам. А при использовании в схеме с антибиотиками Мирамистин® усиливает их антибактериальные и противогрибковые свойства. 2

Также препарат активен против сложноустроенных вирусов, включая герпес, и возбудителей инфекций, передающихся половым путем.2

Обратите внимание, что Мирамистин® при бактериальном вагинозе борется исключительно с микробами. Он не повреждает здоровые клетки и не обладает раздражающим действием, а наоборот способствует заживлению поврежденных тканей, снижает воспаление и активизирует местные защитные реакции. 2

Еще одно достоинство Мирамистина – отсутствие системного действия, так как препарат не всасывается через кожу и слизистые оболочки. Это дает возможность использовать Мирамистин® при симптомах бактериального вагиноза даже в период беременности и грудного вскармливания по рекомендации врача. 2

Специально для удобства использования в акушерстве и гинекологии разработана новая форма препарата Мирамистин® в виде суппозиториев. Свечи Мирамистин® можно применять против бактериального вагиноза. 2

Как применять свечи Мирамистин® при бактериальном вагинозе

Рекомендуется вводить свечи Мирамистин® во влагалище по 1 суппозиторию 15 мг 1 раз в день с интервалом 24 часа. Желательно вводить свечу как можно глубже. Курс применения свечей Мирамистин® – всего 7 дней. 2

За два часа до использования препарата и через два часа после этого не следует применять мыло и другие средства на его основе для туалета половых органов. Лучше использовать чистую воду. 2

Помимо лечения самой женщины, желательно также провести терапию Мирамистином и у полового партнера, чтобы предотвратить повторную инфекцию влагалища. 2

При любой патологии важно не затягивать с лечением. При первых же признаках инфекции нужно как можно скорее обратиться к врачу. А для профилактики женских заболеваний рекомендуется посещать гинеколога хотя быть один раз в год, а в период менопаузы – дважды в год.

Литература:

1 Бактериальный вагиноз: клинические рекомендации // Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2022 год.
2 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мирамистин (суппозитории вагинальные), рег. номер: ЛП-008114.

К. м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

Правильный уход за интимными зонами тела — это залог женского здоровья. Несмотря на бережное отношение женщин к своему здоровью, они могут столкнуться с рядом гинекологических инфекций, одной из которых является бактериальный вагиноз (БВ) и его последующие рецидивы. По статистическим данным с данной инфекцией сталкивается от 30% до 60% женщин в детородном возрасте от 18 до 50 лет, а в течение 6-12 месяцев после окончания курса лечения у более чем 50% женщин отмечается рецидив заболевания.

Что такое бактериальный вагиноз?

Во влагалище каждой женщины присутствует тонкое равновесие между бактериями, гормонами и клетками, выстилающими стенки влагалища. Это называется микробиоценозом влагалища. У здоровых женщин основными микроорганизмами влагалища являются лактобактерии. Кислая среда подавляет рост бактерий других групп, таких как анаэробные бактерии, и защищает от них.

Когда лактобактерии остаются в меньшинстве и основной процент микроорганизмов влагалища составляют анаэробные бактерии, начинает развиваться бактериальный вагиноз. Раньше это заболевание называли гарднереллезом.

Важно отметить, что бактериальный вагиноз по определению является дисбактериозом влагалища и не относится к венерическим болезням.

Проявления бактериального вагиноза

Практически каждая женщина в возрасте 18-50 лет хотя бы раз сталкивалась с симптомами, которые являются последствиями нарушения микрофлоры влагалища. Степень выраженности симптомов может быть разной в каждом отдельном случае. Симптомы могут быть ярко выраженными или едва заметными. К основным признакам бактериального вагиноза относят:

• Выделения белого или сероватого цвета.
• Неприятный «рыбный» запах выделений.
• Дискомфорт при интимной близости.
• Зуд и слабое жжение.

Случается, что вышеперечисленные симптомы проявляются после окончания критических дней, так как изменяется рН во влагалище. Это провоцирует размножению условно-патогенных микроорганизмов.

Чем опасен?

Бактериальный вагиноз грозит следующими осложнениями:

• Увеличение риска заражения заболеваниями, передающимися половым путем.
• Увеличение риска прерывания беременности и преждевременных родов.
• Осложнения в виде воспаления слизистой влагалища.

Кроме того, постоянные плохо пахнущие выделения из влагалища могут банально портить белье и личную жизнь женщины.

Причины возникновения

К провоцирующим факторам, которые влияют на возникновение бактериального вагиноза и его последующих рецидивов, относят следующие:

• Новый половой партнер.
• Спринцевание, которое меняет рН влагалища и способствует «вымыванию» молочнокислых бактерий.
• Естественное снижение лактобактерий, например, в период менопаузы. Если естественная вагинальная среда не содержит достаточного количества полезных бактерий лактобацилл, то шанс развития бактериального вагиноза выше.
• Применение антибиотиков и антисептиков местно.
• Перенесенные в прошлом инфекции мочеполового тракта и прием цитостатиков.
• Использование гормональных противозачаточных.
• Сопутствующие инфекции.

Анализ результатов ряда исследований показал взаимосвязь между бактериальным вагинозом и инфицированием генитальными вирусными инфекциями, например, папилломавирусной инфекцией, вызываемой вирусом папилломы человека.

Сочетание бактериального вагиноза с вирусом папилломы человека отмечается в 66,7% случаев. При этом, папилломавирусная инфекция может протекать бессимптомно и оставаться не диагностированной. Наличие папилломавирусной инфекции зачастую приводит к снижению местного иммунитета, что создает благоприятные условия для рецидивирующего течения бактериального вагиноза.

Диагностика

Очень важно правильно диагностировать бактериальный вагиноз, так как его симптомы схожи с проявлениями других женских болезней.

В настоящее время признано, что диагностика должна основываться на 4 ведущих критериях: наличие жидких сероватых белей, повышение pH более 4,5–4,7, положительный аминный тест (появление или усиление запаха «гнилой рыбы» при смешивании влагалищного содержимого с 10% гидроокисью калия ), появление в мазках характерных «ключевых клеток», которые представляют собой эпителиальные клетки с адгезированными на них микроорганизмами.

• Образец вагинального отделяемого для оценки состояния вагинальной микрофлоры.
• Вагинальный рН. Специалист может проверить кислотность содержимого влагалища, использовав специальную тест-полоску.

Терапия бактериального вагиноза остается нелегкой задачей ввиду частого рецидивирования.

Двумя наиболее распространенными рецептурными препаратами являются метронидазол и клиндамицин. Курс лечения составляет несколько дней, в зависимости от назначенного препарата и течения заболевания. Препараты назначаются в различных формах — в виде таблеток перорально, геля, свечей или крема для введения во влагалище.

Как правило, лечение бактериального вагиноза делится на два этапа:

• Применение препаратов, устраняющих избыточный рост патогенной микрофлоры (клиндамицин, метронидазол).
• Восстановление нормальной микрофлоры влагалища, для этого назначаются препараты с высоким содержанием жизнеспособных лактобактерий.

В случае рецидивирующего течения, особенно при наличии сопутствующей папилломавирусной инфекции, такого подхода может быть недостаточно. Врач может порекомендовать дополнить терапию спреем Эпиген Интим . Действующее вещество спрея Эпиген Интим — активированная глицирризиновая кислота — обладает прямым противовирусным действием, в том числе в отношении вируса папилломы человека, а также повышает местный иммунитет.

Бактериальный вагиноз – это заболевание, развивающееся в результате резкого дисбаланса микрофлоры (дисбактериоз влагалища), не является заболеванием, передающимся половым путем. На вопросы по заболеванию бактериальный вагиноз отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) не является заболеванием, передаваемым половым путем. Поэтому Вам лечиться не нужно.

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) диагностируется по обычному мазку из влагалища. К сожалению, без осмотра и соответствующего обследования назначать лечение некорректно.

Кандидоз и бактериальный вагиноз (гарднереллез) обязательно необходимо лечить во время беременности. Симпотмы этих инфекций не похожи друг на друга. Это ошибочное мнение. Нельзя исключить, что воспалительный процесс у Вас поддерживется еще какими-то возбудителями, которые не были выявлены и оказались нечувствительны к проводимому лечению. Обычно, если лечение неэффективно, то уточняют ситуацию дополнительными исследования и подбирают другую схему лечения или обращаютя к другому врачу.

Ни бактериальный вагиноз, ни лекарственные препараты, используемые для его лечения, никак не влияют не продолжительность менструального цикла. Пусть Ваша девушка сдаст анализ крови на в-ХГ (гормон беременности).

Для уточнения диагноза бактериального вагиноза необходимо сдать мазок на флору и бакпосев из влагалища. Чаще всего это заболевание вторично, развивается на фоне дисбактериоза кишечника. Поэтому было бы неплохо сдать анализ кала на дисбактериоз.

Возбудители микоплазмоза и уреплазмоза передаются, преимущественно, половым путем. Гарднерелла всегда живет в организме женщины, но в небольших количествах, а при определенных условиях начинает активно размножаться, вызывая появление бактериального вагиноза.

В первую очередь необходимо сдать анализ крови на β-ХГ для исключения беременности и сделать «УЗИ малого таза». Бактериальный вагиноз (гарднереллез) не может быть причиной появления кровянистых выделений.

Никогда не занимайтесь самолечением, обратитесь к гинекологу, он возьмет необходимые мазки и назначит лечение. А у подруги Вашей – бактериальный вагиноз, то есть дисбактериоз влагалища. Он проявляется обильными выделениями из влагалища с неприятным запахом. Лечение этого заболевания двухэтапное: сначала убивают патогенную микрофлору, а затем подселяют нормальную.

По данным Вашего мазка можно было поставить диагноз «бактериальный вагиноз». Дополнительные анализы врач проводил для исключения заболеваний, передающихся половым путем, которые в обычном мазке выявить невозможно.

Продолжительность менструаций не может мыть связана с дисбактериозом, а вот то, что Вы описываете, действительно напоминает бактериальный вагиноз. В любом случае для уточнения диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Ваш врач абсолютно прав, лекарства, которые обычно применяют для лечения гарднереллеза (правильное название Бактериальный вагиноз), если их использовать в ранние сроки беременности (до 10 нед) могут повредить плоду, так как в это время происходит закладка основных органов и систем плода. Радикальное лечение действительно можно начать только во втором триместре, а до этого следуйте рекомендациям Вашего врача. От половой жизни целесообразно пока воздержаться. В настоящее время существует целый ряд эффективных лекарственных препаратов, которые используют для лечения бактериального вагиноза, но только начиная со второго триместра беременности.

Тамоксифен — гормональный препарат, на фоне которого возможно возникновение гормонального дисбаланса в организме, что в свою очередь могло спровоцировать возникновение бактериального вагиноза. Поэтому Вам необходимо обследоваться, а затем откорректировать лечение. Начать нужно конечно же с мазков.

Действительно, считается, что бактериальный вагиноз передается половым путем. Но на практике бывают случаи иного пути заражения. Эти моменты выясняются индивидуально с доктором на приеме.

Бактериальный вагиноз представляет собой вагинит вследствие сложных изменений влагалищной флоры, при которых уменьшается количество лактобацилл и отмечается избыточный рост анаэробных патогенов. Симптомы включают серые, жидкие вагинальные выделения с «рыбным» запахом. Диагноз подтверждают исследованием влагалищных выделений. Лечение чаще всего проводят метронидазолом (местно или перорально) или клиндамицином (местно).

Бактериальный вагиноз – наиболее распространенная форма инфекционного вагинита Обзор вагинита (Overview of Vaginitis) Вагинит представляет собой инфекционное или неинфекционное воспаление слизистой влагалища, иногда в сочетании с воспалением вульвы. Симптомы влючают влагалищные выделения, раздражение, зуд и. Прочитайте дополнительные сведения . Патогенез неясен, но включает размножение многочисленных бактериальных возбудителей и уменьшение количества, привычно преобладающих в вагинальной флоре, лактобактерий (1 Общие справочные материалы Бактериальный вагиноз представляет собой вагинит вследствие сложных изменений влагалищной флоры, при которых уменьшается количество лактобацилл и отмечается избыточный рост анаэробных патогенов. Прочитайте дополнительные сведения ).

Анаэробные патогены, чей избыточный рост наблюдается при вагинозе – PrevotellaPrevotellaPeptostreptococcus sp, Gardnerella vaginalisPeptostreptococcusMobiluncus sp, Mycoplasma hominisGardnerella vaginalis, Mobiluncus sp, а также Mycoplasma hominis, чья концентрация увеличивается 10–100-кратно, вытесняя нормальные защитные лактобациллы.

Факторы риска для бактериального вагиноза такие же, как и для инфекций, передающихся половым путем Обзор инфекций, передающихся половым путем Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), которые также называют заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), могут вызываться многими микроорганизмами, которые значительно различаются. Прочитайте дополнительные сведения . У женщин, которые ведут половую жизнь с женщинами, риск возрастает с увеличением количества сексуальных партнеров. Однако, бактериальный вагиноз может возникать и у девственниц, а лечение полового партнера не влияет на последующую заболеваемость у сексуально активных гетеросексуальных женщин. ВМС также является фактором риска.

Общие справочные материалы

1. Muzny CA, Schwebke JR: Pathogenesis of bacterial vaginosis: Discussion of current hypotheses. J Infect Dis 214 (Suppl 1):S1–S5, 2016. doi: 10.1093/infdis/jiw121

Симптомы и признаки бактериального вагиноза

Выделения при бактериальном вагинозе жидкие, зловонные и имеют серый цвет. Запах как правило носит «рыбный» оттенок, часто усиливаясь при ощелачивании влагалищной среды – после полового акта и менструаций. Зуд, раздражение, эритема и отек не характерны.

Диагностика бактериального вагиноза

Измерение pH влагалища и мазок на флору в физиологическом растворе

Для установления диагноза бактериального вагиноза должны присутствовать 3 из 4 критериев:

Выделения серого цвета

pH вагинального секрета > 4,5

«Рыбный» запах при KOH-тесте на запах

Справочные материалы по диагностике

1. Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al: Development and validation of a semiquantitative, multitarget PCR assay for diagnosis of bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 50 (7):2321–2329, 2012. doi: 10.1128/JCM.00506-12 Epub 2012 Apr 25.

2. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis. J Clin Microbiol 56 (6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18 Print 2018 Jun.

3. Gaydos CA, Beqaj S, Schwebke JR, et al: Clinical validation of a test for the diagnosis of vaginitis. Obstet Gynecol 130 (1):181–189, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002090

4. Coleman JS, Gaydos CA: Molecular diagnosis of bacterial vaginosis: An update. J Clin Microbiol 56 (9):e00342–e00318, 2018. doi: 10.1128/JCM.00342-18 Print 2018 Sep.

Лечение бактериального вагиноза

Метронидазол или клиндамицин

Следующие схемы лечения бактериального вагиноза являются одинаково эффективными:

Перорально метронидазол 500 мг два раза в сутки в течение 7 дней или 2 г однократно

Метронидазол 0,75%, гель для интравагинального введения в объеме 5 г (один аппликатор в полном объеме), применяется один раз в день в течение 7 дней

Клиндамицин 2% в форме вагинального крема 1 раз в день в течение 7 дней

Перорально метронидазол 500 мг два раза в сутки в течение 7 дней является препаратом выбора для небеременных пациенток, однако, благодаря системным эффектам, вероятно возникающим при использовании пероральных препаратов, для беременных предпочтительно местное применение. Использование крема с клиндамицином исключает применение латексных контрацептивов (т. е., кондомов, диафрагм), т. к. препарат ослабляет барьерные свойства латекса.

Секнидазол 2 г перорально однократно является еще одним вариантом лечения бактериального вагиноза (1 Справочные материалы по лечению Бактериальный вагиноз представляет собой вагинит вследствие сложных изменений влагалищной флоры, при которых уменьшается количество лактобацилл и отмечается избыточный рост анаэробных патогенов. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Справочные материалы по лечению Бактериальный вагиноз представляет собой вагинит вследствие сложных изменений влагалищной флоры, при которых уменьшается количество лактобацилл и отмечается избыточный рост анаэробных патогенов. Прочитайте дополнительные сведения ). Поскольку необходима только одна доза, секнидазол может улучшить соблюдение пациентом режима лечения.

Лечение асимптоматичных половых партнеров необязательно.

При вагините в первом триместре беременности следует использовать вагинальный гель с метронидазолом, хотя не доказано, что лечение во время беременности снижает риск осложнений беременности. Для профилактики эндометрита, врачи могут профилактически назначать метронидазол перорально перед искусственным прерыванием беременности, выполняемым по желанию пациентки, для всех или только тех, у кого наблюдаются положительные результаты теста на бактериальный вагиноз.

Во время лечения симптоматический бактериальный вагиноз обычно проходит через несколько дней, но часто рецидивирует. При частых рецидивах, возможно, потребуется длительный прием антибиотиков.

Справочные материалы по лечению

1. Schwebke JR, Morgan FG Jr, Koltun W, Nyirjesy P: A phase-3, double-blind, placebo-controlled study of the effectiveness and safety of single oral doses of secnidazole 2 g for the treatment of women with bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 217 (6):678.e1–678.e9, 2017. doi: 10.1016/j. ajog.2017.08.017 Epub 2017 Sep 1.

2. Hillier SL, Nyirjesy P, Waldbaum AS, et al: Secnidazole treatment of bacterial vaginosis: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol 130 (2):379-386, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002135