Как распознать предлежание плода

Содержание статьи показать

Очень часто будущие мамы задаются вопросом о том, в каком положении находится их малыш в животике. Это связано с тем, что многие бояться получить в ответ неправильное расположение, которое может привести к нарушению естественной родовой деятельности. Конечно, узнать о положении ребенка перед родами необходимо не только самой матери, но и ведущему врачу, который определит способ родоразрешения. Ведь, если ребенок будет находиться в тазовом предлежании, например, то весь родовой процесс сведется к проведению операции – кесарево сечения.

Есть возможность самостоятельно определить расположение ребенка. Во-первых, можно определить по сердечному ритму. Чтобы выполнить эту простую процедуру понадобиться обыкновенный стетоскоп, который есть практически в каждом доме. Прослушивание сердцебиения ребенка нужно начинать с правой стороны. Если ребенок находится в правильном положении, то именно там будет четко слышно его сердце. Если же сердце будет более отчетливо слышно в противоположной стороне, то это может свидетельствовать о тазовом предлежании. В таком случае важно начинать выполнять некоторые упражнения, которые могут помочь повернуть малыша в правильное положение. Коррекцию положения можно проводить ежедневно и прослушивать возможные изменения.

Во-вторых, можно попробовать прощупать положение малыша в животе. Для этого можно лечь на бок и начинать прощупывать матку, ведь она в таком положении расслаблена. После тридцатой недели отчетливо видно шевеление плода, места, где наибольшая активность ударов – это место расположения ножек малыша. Те места, где шевеление меньше – это его ручки. Самая плотная ровная часть является спинкой и с левой ее стороны можно прослушать сердце. Самый большой выступающий участок – это таз малыша. Проделав такие манипуляции можно составить некую карту живота с плодом и уже быть уверенной в правильности или неправильности положения ребенка перед родами.

Врачи, которые наблюдают беременных женщина, начинают пристально следить за положением плода за пару месяцев до предполагаемых родов. Помимо тазового предлежания может встречаться и положение ребенка «спина к спине», когда ребенок лежит на своей спине, ножками внизу. Во время родов из-за такого положения женщине придется соглашаться на искусственный родовой процесс, ведь положение плода может вызвать сильные боли и затянутся на длительное время, это может стать губительно для матери и ребенка.

Главная причина, по которой детки могут занимать такое положение – это лежачий образ жизни беременной и отсутствие двигательной активности. Это бывает часто у тех, кому сложно передвигаться в третьем триместре или у кого есть показания врачей к постельному режиму. Если же нет противопоказаний, то повернуть ребенка можно при помощи плавания в бассейне.

Важно запомнить, что если нет возможности прощупать ребенка самостоятельно или просто не хватает навыков, лучше не экспериментировать и довериться врачу. Даже если диагностировали тазовое или любое другое неправильное положения плода, не стоит расстраиваться, ведь до родов ребенок еще может принять правильную позу.

На протяжении беременности ребёнок часто меняет свое положение в матке, поворачиваясь то ножками, то головкой к выходу из нее. Но ближе к 30-32 неделе он занимает относительно стабильное положение, головкой вниз, приведя конечности к животику — так называемое головное предлежание. Это наиболее оптимальное положение для родов, но иногда малыш может расположиться в тазовом предлежании. Чем это грозит матери и самому малышу, как повлияет такое положение на роды?

Тазовое предлежание при беременности

Многие будущие матери еще во время беременности раннего срока переживают о положении малыша в матке, особенно когда на очередном приеме обнаруживается, что кроха расположен ягодичками вниз. Но говорить о тазовом предлежании при беременности как о стабильном можно только после 32-34 недель, когда разворот плода головкой вниз в силу его размеров уже маловероятен. Малыш может занять положение ножками или ягодичками в области выхода из матки и полости малого таза — это нетипичное для родов положение, но рождение естественным путем при некоторых вариантах тазовых предлежаний вполне возможно, под тщательным наблюдением акушерки и проведением особых пособий. Сегодня число тазовых предлежаний несколько выросло, с 1-2 до 3-5%, и относится оно к разделу патологического акушерства. Сама беременность при тазовом предлежании по течению может не отличаться от таковой при расположении малыша головкой вниз. Но ближе к родам необходима госпитализация женщины для подготовки и решения вопроса о способе родоразрешения с учетом всех факторов.

Почему малыш занимает такое положение?

Причину, по которой у некоторых будущих мам плод занимает такое положение, удается выявить не всегда. Нередко основой такого предлежания становится сразу несколько влияющих факторов. Наиболее часто малыш принимает подобное положение в полости матки в силу таких причин, как:

Наличие анатомических дефектов, которые становятся препятствием для головного предлежания (миоматозные узлы, узкий таз матери или аномальные его формы, опухолевые образования). Могут стать причиной такого расположения малыша слишком большие размеры его головки в силу патологий, проблемы с креплением плаценты — если она закрывает выход из матки, что называют предлежанием, или расположена близко к выходу из малого таза, что именуют низкой плацентацией.
Изменения тонуса матки с спазмированием нижних сегментов, одновременно с этим верхние отделы чрезмерно расслаблены. В итоге головка плода просто не становится в области малого таза, из-за чего малыш вынужденно занимает положение ягодичками вниз. Это возможно при поражениях органа из-за абортов или выскабливаний, частых беременностей одна за одной, выкидышей, осложнений после предыдущих родов.
Многоводие, из-за чего движения малыша более активны, если его головка мала по размерам в силу пороков развития, если имеется задержка его развития.
Сама матка имеет аномальное строение — седловидная, с частичной перегородкой или двурогая. Это ограничивает движения плода, заставляя его принимать такое положение. Могут также влиять обвитие пуповиной и маловодие.

В некоторых случаях нет никаких анатомических или функциональных нарушений в области матки, плаценты, а плод развит абсолютно по сроку. Однако он все равно принимает такое аномальное положение перед родами.

Виды тазовых предлежаний: расположение плода в матке

Для акушеров при подготовке мамочки к родам важно выявление вида тазового предлежания. Под ним понимают особое расположение плода в матке, особенно его ягодичек и ног относительно полости малого таза, что важно в последующем для возможности естественных родов. Так, существует ягодичное предлежание, в выход из матки опущена попа крохи. Если это чистое ягодичное предлежание (оно же именуется неполным), в этом случае в области выхода из матки расположены ягодички, при этом ноги крохи вытягиваются параллельно телу. Смешанное предлежание подразумевает опускание в зону малого таза ягодичек и ножек, которые сгибаются в коленках и области тазобедренного сустава. При этом малыш принимает позу «сидящего йога». Кроме этого, есть так называемые ножные предлежания — либо полное, либо неполное. При первом в зоне малого таза расположены обе ножки, а при неполном — одна из ножек и частично ягодички. Самыми редкими вариантами такого предлежания являются коленные позиции, в области выхода из матки обнаруживаются коленки согнутых ножек плода.

Обследование матери: выявление предлежания

Изначально диагностика такого предлежания проводится доктором, ведущим беременность, когда мать приходит на очередной прием после 32-х недель. Прощупывается матка, определяется ее тонус и высота стояния дна (которая определяется выше, чем по срокам), выявляются крупные части плода, определяется его расположение, замеряется объём живота, прослушивается сердцебиение малыша (оно определяется в зоне пупка). Дополняется это данными осмотра на кресле при влагалищном исследовании. На основании этих данных врач делает предварительное заключение — «тазовое предлежание» под вопросом. В дальнейшем мать отправляется на УЗИ с целью подтверждения диагноза и определения расположения плаценты, уточнения вида предлежания и размеров плода. Эти данные важны для того, чтобы планировать дальнейшее наблюдение и подготовку к скорым родам.

Могут ли быть естественные роды?

Этот вопрос решается совместно матерью и врачом на основании полученных при детальном обследовании данных. Так, если ростовые и весовые показатели плода невелики, если это чистое ягодичное предлежание, по размерам костный таз матери достаточно широкий — естественные роды вполне допустимы под тщательным наблюдением акушера. Зачастую при оказании особого пособия такие роды проходят без существенных трудностей.

Если же это смешанное или ножное предлежание, прогнозы в отношении естественных родов неблагоприятны — высок шанс выпадения пуповинных петель, травмирования ребёнка или самой матери, асфиксии плода с его гибелью. Окончательное решение будет приниматься после 34 недель, по мере занятия плодом стабильного положения, до этого срока мать не должна переживать по поводу положения плода в матке — он может перевернуться в нормальное положение.

На протяжении беременности плод внутри полости матки много раз меняет свое положение, поворачиваясь то головкой, то ножками вниз. Относительно стабильное положение, которое сохранится уже до родов, он занимает примерно в 32-34 недели. Определенное положение малыша перед родами принято называть предлежанием. Особенности расположения крохи в матке и та часть, которая первой будет проходить шейку матки, определяет тактику родовспоможения и даже то, будет ли это естественное рождение или кесарево сечение. В чем же особенности разных положений плода?

Срок беременности, когда можно выявить аномалии предлежания

Со второй половины беременности при проведении УЗИ плода врач может отметить, что малыш расположился в полости матки в головном или тазовом предлежании. Это означает, что к выходу из матки у него повернута головка или же ножки с ягодичками. До третьего триместра положение плода в матке часто меняется, поэтому никаких особых причин для беспокойства нет.

Если же это беременность более 32 недель, тогда в карте будет указан тип предлежания. Если это головка, тогда врач определит — где расположено лицо и лоб плода, от этого зависит, будет ли предлежание нормальным или аномальным.

Если же при беременности выявлено тазовое предлежание, тогда определяется, где находится спинка, ягодицы и ножки плода. Все эти данные важны для акушеров, ведущих беременность и планирующих роды, от предлежания зависит, возможны ли естественные роды или необходимо будет проведение кесарева сечения.

Расположение плода в матке: особенности

Матка устроена таким образом, чтобы к концу беременности плод занял в ней наиболее удобное для рождения на свет положение. Его называют классическим — головкой вниз, чтобы в области малого таза была расположена затылочная часть черепа. Подобное предлежание типично для 95% рожденных на свет малышей. Но если матка имеет аномальное строение, плод крупный или же есть проблемы с беременностью, возможно формирование аномального предлежания.

Все группы отклонений от классического положения малыша в матке разделены на три категории:

Разогнутые предлежания;
Тазовые варианты;
Варианты поперечного положения малыша.

Особенность каждого из типов предлежания будет влиять на ход родов. Некоторые аномалии расположения плода в матке не позволяют вести роды естественным путем. Тогда необходима операция кесарева сечения. В некоторых ситуациях возможно ведение родов через естественные пути, применяя специальные акушерские пособия и строго контролируя поведение матери в ходе родов. Но важно, чтобы акушеры заранее знали особенность предлежания плода.

Малыш в поперечном или косом положении

Рождение малыша в поперечном или косом положении — ситуация крайне редкая. На нее приходится до 0,7% от общего процента родов. Но такое положение плода наиболее сложное для акушеров. Когда малыш расположен продольно, ось его тела совпадает с осью родового канала, образуется предлежащая часть — место, которым малыш повернут к шейке матки, обычно это головка или ягодицы. При поперечном или косом положении образуется острый или прямой угол между телом малыша и продольной осью матки. Предлежащей части у плода просто нет, и тогда говорится уже не о предлежании, а просто — положении малыша.

Малыш может располагаться поперек матки в переднем или заднем виде — то есть спинкой вперед, к материнскому пупку или назад, к ее спине. При прощупывании через стенку матки определяются крупные части плода в боковых проекциях живота, выше гребней подвздошных костей. В области шейки и дна прощупывается пустота. Косые положения — это расположение плода под углом к оси матки в разных направлениях — вверх или вниз головкой, спиной вперед или назад. От конкретного расположения малыша внутри матки зависит вид родоразрешения и тактика ведения беременности.

Причины возникновения, влияние на роды

Акушеры не всегда могут сказать точную причину развития аномальных предлежаний. Наиболее часто такая позиция плода вынужденная, она связана с пороками матки, аномалиями расположения плаценты или наличием миоматозных узлов. Кроме того, аномальное предлежание типично для проблемной беременности — многоводия, многоплодия или гипотрофии плода. Могут провоцировать аномалии предлежания ослабленные мышцы передней брюшной стенки.

В любом случае, какой бы ни была причина, аномалии предлежания существенно влияют на роды, зачастую делают естественное родоразрешение проблематичным или невозможным. Поэтому акушеры тщательно следят за расположением плода в матке в третьем триместре. Если есть склонность к формированию аномалий, назначается комплекс гимнастики, изменение физической активности. Если же плод занял аномальное предлежание, тогда решается вопрос о том, как будут вестись роды.

Диагностика аномалий предлежания, когда показано кесарево сечение?

Первоначально жалобами при аномальных расположениях плода могут стать боль в области живота, особенно внизу, а также периодические кровянистые выделения. Кроме того, аномальные предлежания нередко сопровождают гестозы, пороки развития матки или опухоли.

Внешне выявляется асимметрия живота, изменение его формы — овальный, косой, с низким расположением дна. Внешний вид живота зависит от того, как расположен плод. Наиболее часто косое положение или поперечное — это повод для кесарева сечения при родоразрешении. Кроме того, однозначно показано кесарево сечение, если имеется предлежание плаценты или краевое ее расположение.

Индивидуально избирается тактика при тазовом предлежании, есть условия, когда показано кесарево сечение, при некоторых ситуациях можно рожать самостоятельно, со строгим контролем со стороны акушеров. Аномальные положения при многоплодной беременности — это большой риск травм в родах и гибели детей, поэтому при них также показано родоразрешение путем кесарева сечения.

В любом случае, подход к каждой роженице при каждой беременности индивидуален, иногда кесарево сечение показано даже при классическом предлежании, а при тазовом женщина вполне может рожать ребёнка сама.

Прием врача гастроэнтеролога УЗИ органов брюшной полости Гастроскопия.