Во время беременности замедление роста плода может быть признаком проблем с здоровьем матери или развитием плода. Изучение роста плода во время беременности может помочь предотвратить или обнаружить проблемы здоровья ранней и поздней стадии беременности.
Для оценки роста плода во время беременности используются два метода: измерение Абдоминального диаметра плода (АДП) и оценка веса плода. АДП измеряется по пространственной длине плода и может быть использован для оценки роста плода в ранних стадиях беременности. В поздних стадиях беременности используется оценка веса плода для оценки роста плода.
Замедление роста плода может быть признаком нескольких заболеваний или проблем с здоровьем. Это может быть связано с проблемами со здоровьем матери, такими как гипертензия, гестационная дисфункция почек и гестационный диабет. Эти проблемы могут влиять на питание плода и привести к замедлению роста плода. Замедление роста плода также может быть признаком проблем с развитием плода, таких как аневризма плода.
Для оценки роста плода во время беременности важно проводить еженедельные антенатальные и абдоминальные измерения, а также измерения веса плода. Если обнаруживается замедление роста плода, необходимо провести дополнительную диагностику для определения причины и начать лечение в случае необходимости.
Организация деловых мероприятий
Нижний Новгород,
ул. Пушкина, 20, пом. 4
Сделано в digital-агентстве
Коллектив компании «Ремедиум Приволжье» в 2021 году начал работу с новым именем — Медиаль, сохраняя преемственность лучших традиций сотрудничества.
Мы вместе с вами, наши дорогие медицинские работники, коллеги и партнеры, открываем возможности для профессионального роста и развиваем информационное поле медицинских знаний.
Данный сайт использует файлы cookies. Это необходимо для того, чтобы запоминать Ваши предпочтения, а также для сбора аналитических данных посещения сайта. Использование данного сайта означает, что Вы согласны с использованием всех файлов cookie и аналитических данных.
Актуальность. Задержка роста плода (ЗРП) осложняет от 10 до 15% всех беременностей – это потенциальная причина преждевременных родов, преэклампсии (ПЭ) и мертворождений. ЗРП характеризуются высоким риском развития неблагоприятных исходов как в неонатальном периоде, так и в отдаленном будущем.
Цель. Установление пороговых значений ангиогенных маркеров (sFlt-1, PlGF и их соотношения) для прогнозирования ухудшения состояние плода при его ранней задержке роста.
Материалы и методы. Проведено проспективное обследование 80 беременных. Основную группу составили 45 пациенток с ранней ЗРП. ЗРП диагностировалась по снижению предполагаемой массы плода (ПМП) меньше 10 перцентили и нарушению кровотока в артерии пуповины (АП). Первую подгруппу (IA – 24/45 женщин (53,33%)) составили беременные со стабильным состоянием плода по данным допплерометрии и КТГ-мониторирования, которым удалось пролонгировать беременность до доношенного срока. Во вторую подгруппу (IB) вошли пациентки с прогрессирующим ухудшением состояния плода – 21/45 (46,67%): нарастанием PI вплоть до отсутствия конечного диастолического кровотока в АП, снижением церебро-плацентарного отношения и снижением PI в СМА, отсутствием прироста фетометрических показателей по данным УЗИ, появлением сомнительного или патологического типа КТГ.
Результаты. В подгруппе IA концентрация sFlt-1 составила 54305 пг/мл, PlGF – 82,67 пг/мл, соотношения sFlt-1/PlGF – 852,44. В подгруппе IB – концентрация sFlt-1 составила 105001 пг/мл, PlGF – 34,89 пг/мл, соотношения sFlt-1/PlGF – 2888,92. Концентрация sFlt-1 у беременных с физиологическим течением беременности составила 11860 пг/мл, PlGF – 705 пг/мл, sFlt-1/PlGF – 19,1. Пороговое значение PlGF в точке cut-off равно 52,7 пг/мл. Пороговое значение sFlt-1/PlGF в точке cut-off равно 1118,12.
Заключение. Результаты нашего исследования показали, что ангиогенные маркеры имеют статистически значимые различия в двух подгруппах ранней ЗРП. При уровне PlGF ≥ 52,7 пг/мл и/или уровне sFlt-1/PlGF ≥ 1118,12 прогнозировался высокий риск ухудшения состояния плода и неблагоприятного перинатального исхода. Таким образом, проведенное нами исследование показало обоснованность использования изученных ангиогенных маркеров у беременных с ранней ЗРП. Полученные результаты позволяют рекомендовать использование данных маркеров в практическом здравоохранении.
Задержка роста плода (ЗРП) остается актуальной проблемой акушерства и перинатологии, являясь одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности, а также отдаленных осложнений [1–4]. ЗРП осложняет от 10 до 15% всех беременностей – это потенциальная причина преждевременных родов, преэклампсии (ПЭ) и мертворождений. ЗРП характеризуются высоким риском развития неблагоприятных исходов как в неонатальном периоде, так и в отдаленном будущем. Наиболее значимым ранним последствием является высокая перинатальная смертность у доношенных и недоношенных детей.
Дети, рожденные с дефицитом веса при рождении имеют высокий риск перинатальной заболеваемости. К ранним осложнениям относят: гипоксию и асфиксию новорожденных, атрофию тимуса и длительную иммунологическую недостаточность, обусловленную гипогаммаглобулинемией, склонность к гипотермии, гипербилирубинемию, высокий риск гипогликемии, развитие некротизирующего энтероколита, ретинопатии новорожденных, частое развитие коагулопатии – описаны случаи тяжелого легочного кровотечения у таких детей [4, 5]. Для ЗРП характерно увеличение риска развития респираторного дистресс-синдрома и бронхолегочной дисплазии, частоты применения искусственной вентиляции легких [6]. Немаловажной отдаленной проблемой детей, малых к сроку гестации, является церебральный паралич, развитие инвалидности в детстве, нарушение роста, задержка неврологического и интеллектуального развития.
Давно признано, что последствия ЗРП могут длиться всю жизнь. Они не только повышают риск неблагоприятного перинатального исхода, но и имеют серьезные отдаленные последствия. Показано, что на протяжении взрослой жизни многократно повышен риск преждевременной смерти, нарушений мозгового кровообращения, серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений [7, 8].
На сегодняшний день ни в отечественных источниках, ни в зарубежных руководствах нет единого взгляда на классификацию ЗРП. Одним из наиболее распространенных является выделение ранней и поздней формы ЗРП в зависимости от гестационного срока, когда она была диагностирована. Пороговым общепризнан срок 32 недели беременности [2].
Основная сложность в ведении беременности с ранней ЗРП – это контроль за состоянием плода и выбор оптимального метода и срока родоразрешения. То есть баланс между преждевременным родоразрешением и рождением недоношенного новорожденного с всеми осложнениями недоношенности, а с другой стороны, – при пролонгировании беременности существенно повышается риск антенатальной гибели плода и серьезного гипоксического повреждения головного мозга в условиях плацентарной недостаточности.
Поиск актуальных маркеров, отражающих состояние плода, и помогающих в принятии клинического решения – актуальная задача, решению которой посвящено наше исследование.
В последние годы появилось множество данных, подтверждающих, что задержка роста плода вызвана дисбалансом в высвобождении в материнский кровоток плацентарных регулирующих факторов ангиогенеза, характеризующимся повышенными концентрациями антиангиогенных факторов, таких как растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1 (sFlt-1, также обозначаемый как sVEGFR-1), и снижением концентрации проангиогенных факторов, таких как фактор роста плаценты (PlGF) [9], которые непосредственно участвуют в патогенезе ЗРП.
В настоящее время диагностические критерии и методы контроля основываются на ультразвуковом исследовании, допплерометрии и КТГ-мониторировании.
Но эта стратегия игнорирует основной патологический процесс в плаценте, который приводит к неадекватному снабжению растущего плода кислородом и нутриентами.
Следовательно, эти диагностические ограничения могут привести к распознаванию ЗРП на поздней стадии заболевания, препятствуя его ранней диагностике, оптимальному лечению и потенциально приводя к серьезным осложнениям для плода.
Целью данного исследования было установление пороговых значений ангиогенных маркеров (sFlt-1, PlGF и их соотношения) для прогнозирования ухудшения состояние плода при его задержке роста. Установленные пороговые величины позволят определить объем и частоту УЗ-исследования, допплер-исследования и КТГ-мониторинга, а также определить оптимальный срок родоразрешения.
Материалы и методы
Проведено проспективное обследование 80 беременных. Исследование проводилось на базе Перинатального Центра ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ».
Информированное согласие получено от каждой женщины для участия в исследовании и забора проб венозной крови.
Исследование было одобрено Локальным комитетом по этике ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) от 23.01.2019 г., выписка из протокола № 01-19.
Основную группу составили 45 пациенток с ранней формой ЗРП. Критериями включения явились пациентки в возрасте старше 18 лет с одноплодной беременностью в сроке гестации от 20 недель до 36 недель и 6 дней с отягощенным течением данной беременности в виде ЗРП. ЗРП диагност.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация
В публикации представлен обзор международных клинических рекомендаций, практических руководств и результатов современных доказательных научных исследований, посвященных задержке (замедлению) роста плода (ЗРП), как одной из основных причин гипоксических осложнений у плода и перинатальной гибели. Обоснована необходимость раннего формирования группы беременных высокого риска развития данного осложнения для назначения профилактического лечения, описаны прогностические возможности материнских, биохимических, биофизических маркеров и комбинированных алгоритмов, внедренных в клиническую практику нашей страны. Детально изложены новые, единые для всего мира, диагностические критерии ранней и поздней ЗРП, референсные интервалы фетометрических параметров и предполагаемой массы плода международного проекта INTERGROWTH-21st, рекомендованные международным обществом ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG). Публикуются полученные по результатам крупных европейских исследований и исследований Фонда Медицины Плода референсные интервалы пульсационного индекса маточных артерий, артерий пуповины и церебрально-плацентарного отношения. Представлен стадийный алгоритм наблюдения за случаями ЗРП: частоты проведения допплерометрии и количества оцениваемых сосудов, критериев нормальности компьютеризированной кардиотокографии в зависимости от срока беременности и наличия преэклампсии с определением показаний и выбором метода родоразрешения.
Заключение. Внедрение в ежедневную клиническую практику современных алгоритмов прогнозирования, методов эффективной профилактики, унифицированных критериев диагностики и принципов ведения случаев ЗРП, базирующихся на результатах исследований с высоким уровнем достоверности доказательств, будет являться базой для значительного снижения уровня перинатальной заболеваемости и смертности.
Задержка (замедление) роста плода (ЗРП), как один из «больших акушерских синдромов» [1], является патофизиологическим состоянием, многократно увеличивающим риски перинатальной смертности при данной [2] и даже при последующих беременностях у матери [3]. ЗРП, обусловленная нарушением функции плаценты, является причиной каждого третьего случая антенатальной гибели [4], общее число случаев которой в мире достигает 2,4–3,0 млн в год и не имеет значимой тенденции к снижению [5, 6]. Ретроспективное исследование McEwen et al. (2018) [7] на когорте более 35 000 детей подтвердило, что максимум частоты перинатальной смертности приходится на случаи ЗРП, и дополнительно продемонстрировало, как показатель перинатальной смертности снижался на 4% с каждым процентилем увеличения веса при рождении с минимальными показателями при весе новорожденного между 50 и 93 процентилями.
Актуальность описанных состояний для Российской Федерации подтверждает факт, что в нашей стране в 2018 г. родились мертвыми 8788 детей, из них умерли до начала родовой деятельности 8071 ребенок; из общего числа родившихся живыми замедление роста имели 6,2% (98 262 ребенка), внутриутробную гипоксию и асфиксию в родах – 4,9% (77 348 детей) [8].
В связи с отсутствием доказательно эффективных методов лечения ЗРП [9] только своевременное, нередко досрочное, родоразрешение является профилактикой антенатальной гибели. Однако ятрогенная недоношенность становится причиной развития у ребенка множественных кардиопульмонарных, неврологических, офтальмологических и гастроинтестинальных осложнений как после рождения, так и в последующем [10, 11].
Для максимально возможного снижения частоты ЗРП, необоснованных досрочных родоразрешений и обусловленной обеими причинами перинатальной гибели необходимо внедрение в клиническую практику алгоритмов прогнозирования, профилактики, диагностики и ведения ЗРП, основанных на самых современных доказательных исследованиях.
Профилактика задержки (замедления) роста плода
В популяционном исследовании Gardosi et al. (2013) [2] установлено, что большинство смертельных исходов, связанных с ЗРП, потенциально могут быть предотвращены за счет лучшей оценки факторов риска и усиления контроля за пациентками группы высокого риска. В связи с отсутствием доказательных данных о наличии специфического лечения [9, 12] в мировой литературе большое вниманием уделяется профилактическому назначению низких доз аспирина пациенткам группы высокого риска. К примеру, Roberge et al. (2017) [13] в систематическом обзоре и метаанализе 45 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, включающих в общей сложности 20 909 пациенток, установили, что в случаях начала приема 50–150 мг аспирина в сроки ≤16 недель беременности было выявлено значительное снижение частоты ЗРП (отношение шансов 0,56; ДИ 0,44–0,70). Напротив, при начале приема аспирина после 16 недель беременности был выявлен незначительный эффект либо полное отсутствие влияния на частоту данного осложнения. С учетом всех опубликованных научных данных клинические рекомендации США [14], Великобритании [15], Канады [16], Ирландии [17], Франции [18] и Германии [19] поддерживают идею необходимости раннего выявления пациенток группы высокого риска. Большинство из указанных руководств [15–19], исключая США, рекомендуют профилактическое применение аспирина для пациенток группы высокого риска с обязательным началом лечения до 16 недель беременность
Прогнозирование задержки (замедления) роста плода
Для корректного формирования группы высокого риска необходима тщательная оценка факторов риска развития нарушений функционирования маточно-плацентарной системы: материнских и плацентарных. Болезни плода: хромосомные и генетические аномалии, внутриутробное инфицирование также могут быть причиной задержки роста неплацентарного генеза, описываются в соответствующих тематических публикациях и не будут освещаться в настоящем обзоре [20, 21].
Перечень материнских факторов риска очень значителен, к таковым относятся: неевропейская раса, антропометрические особенности (низкий вес и рост), возраст менее 18 и старше 35–40 лет, никотиновая и алкогольная зависимость, сахарный диабет, системная красная волчанка, хроническая артериальная гипертензия, заболевания почек, антифосфолипидный синдром, первая беременность и беременность, наступившая в результате стимуляции овуляции и ЭКО, короткий или длинный интергенетический период, рождение самой беременной с малым весом, акушерский анамнез, отягощенный рождением маловесного ребенка, антенатальной гибелью [22].
Однако популяционные исследования продемонстрировали низкую эффективность прогнозирования ЗРП на основании исключительно материнских факторов риска [23], что определило необходимость поиска маркеров I триместра, свидетельствующих о нарушении формирования плаценты. К биохимическим маркерам, изучаемым в контексте ЗРП, относятся множественные показатели, определяемые в крови беременных, из которых наиболее изученными являются ассоциирован.
Чем может быть вызвана задержка развития плода? Чем отличаются акушерский и эмбриональный сроки беременности? Соответствуют ли сроку данные полученные на УЗИ? На вопросы о задержке или опережении развития плода отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».
На основании приведенных Вами, данных можно сделать только один вывод, который Вы уже сделали сами, что действительно имеется диспропорция в размерах плода. Прежде всего, следует выяснить причины этой диспропорции: неправильное измерение, задержка развития плода, аномалии развития плода? Дальнейшее течение беременности будет зависеть от полученных ответов на эти поставленные вопросы. Все необходимые обследования и консультации Вы можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».
Визуально определяемой на экране УЗ-прибора опережение степени зрелости плаценты гестационного срока может быть вызвано совершенно различными причинами и само по себе ничего не значит. Этот факт должен рассматриваться в совокупности с другими данными УЗИ, результатами лабораторных и клинических исследований. Согласно приведенным Вами данным, других негативных признаков УЗИ в динамике не обнаружено. Следовательно: на данном этапе видимой угрозы ребенку не выявлено, причин для досрочного родоразрешения нет, требуется динамический контроль за состоянием плода и плаценты. Целесообразно проведение курса медикаментозной профилактики фетоплацентарной недостаточности. Все необходимые консультации и дополнительные обследования Вы можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».
С помощью УЗИ срок беременности не устанавливают (это распространенное заблуждение). Решают другой вопрос для какого срока беременности характерны размеры плода, полученные в процессе иследования. В Вашем случае возможны три варианта развития происходящих событий: 1) задержка роста и развития плода по симметричному типу; 2) индивидуальные особенности нормального развития плода; 3) ошибка в расчетах предполагаемого срока беременности. Решить эти вопросы позволяет динамический УЗ контроль за темпами роста плода (соответствие изменения размеров плода промежутку времени между предыдущим и последующим УЗИ). Если подтверждается первый вариант (наиболее неблагоприятный), т. е. плод не подрос должным образом за контрольный промежуток времени, то действительно необходима госпитализация в стационар и соответствующее лечение. Иначе Вы очень рискуете здоровьем Вашего будущего ребенка. Если у Вас возникли сомнения, можете обратиться в медицинский центр «АРТ-МЕД» за дополнительным обследованием и консультацией.
Согласно приведенными Вами данным размеры головы соответствуют сроку беременности 31 недель, что указывает на отставание размеров головы плода от остальных частей тела плода в данный срок беременности. Это не очень похоже на ВЗРП (внутриутробная задержка развития плода). Рекомендую сделать УЗИ головы плода и её внутренних структур.
Судя по приведенным Вами размерам плода, имеются признаки задержки его развития по асиметричному типу, что сопровождается снижением интенсивности плодово-плацентарного кровотока, нарушением структуры и функции плаценты. Все это вместе укладывается в картину фетоплацентарной недостаточности, и без соответствующего адекватного лечения будет способствовать прогрессированию гипоксии плода. Вам требуется более интенсивное лечение в условиях стационара с применением капельниц.
В одной из предыдущих статей мы обсуждали тему задержки роста плода. Познакомились с некоторыми грамотными терминами, и пришли к выводу, что диагноз выставляется на основании ультразвуковых параметров, когда те или иные показатели меньше нормы.
В этой статье рассмотрим нормы размеров плода, какие они?
Каждый врач, который выполняет УЗИ во время беременности, имеет специальную таблицу (она может быть в бумажном или электронном варианте), в которой указаны параметры, недели гестации, и процентили: а именно 10-ый процентиль, 50-ый процентиль и 90-ый процентиль. Процентиль – это статистический показатель. Количество процентилей может меняться, так же как и количество параметров. Важно понять, что плод растёт не по учебнику, а по своей генетической программе, и задачи акушера-гинеколога с врачом УЗД понять в динамике: индивидуальная ли особенность малыша такого внутриутробного роста или, действительно, в связи с плацентарной недостаточностью он отстаёт в росте. Есть ряд пороков развития и хромосомных заболеваний, из-за которых плод отстаёт в росте, но тогда врач это заподозрит на УЗИ и отправит на дообследование.
Итак, пример таблицы показателей внутриутробных размеров плода. Давайте возьмём пример 33 недели беременности. Такая строка выделена красным цветом. Процентили указывают на относительное положение индивида в выборке стандартизации. Это некие среднестатистические показатели, которые помогают, прежде всего, докторам ориентироваться между нормой и патологией. Если ваш срок беременности 33 недели, и все показатели фетометрии (размеров разных частей тела плода) укладываются в эту строчку, выделенную красным цветом, значит, что нет повода для тревоги. «По учебнику» идёт 50-ый процентиль (самый часто встречающийся показатель нормы в популяции). Но плод может быть больше или меньше. Вспомните, как вы в школьном возрасте выстраивались в линию на уроках физкультуры, кто повыше, кто пониже, но все хорошие оказались ребята. В процентилях такая же логика, кто-то больше (тогда доктор произнесёт фразу: бипариетальный размер соответствует 90 процентилю для срока беременности 33 недели), кто-то меньше (тогда доктор произнесёт фразу: размер бедренной кости соответствует 10 процентилю для срока беременности 33 недели). И то, и другое это вариант нормы, и нет поводов для тревоги.
Как и в предыдущей статье, посвященной задержке роста плода, повторим основные фетометрические показатели, по которым ориентируются при оценке внутриутробного роста плода: бипариетальный размер, окружность головы, окружность живота, длина бедренной кости. Эти показатели выделены в табличке разноцветными столбиками. Предполагаемая масса плода высчитывается по математической формуле, которая основана на этих показателях.
В этой статье мы попробовали познакомиться с принципами оценки внутриутробного роста плода, увидели процентили и их разброс. Если вам ставят диагноз: задержка роста плода, обратитесь с вашим доктором к этой табличке, чтобы разобраться, действительно ли это так, задайте вопрос вашему доктору на УЗИ. И помните, ваш малыш индивидуальный, самый лучший и красивый, позвольте ему также индивидуально расти внутриутробно, по своей генетической программе.
Врачи акушеры-гинекологи и врачи ультразвуковой диагностики СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ готовы ответить на все вопросы по развитию плода и течению беременности, а также взять на себя ведение Вашей беременности, чтобы у Вас появился на свет здоровый малыш.
В обзорной статье проведен анализ данных, имеющихся в современной литературе, об актуальных аспектах развития задержки роста плода (ЗРП). В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, опубликованных в Pubmed и eLibrary. В настоящее время нет единого понимания патогенеза развития синдрома ЗРП. Особый интерес представляют пути формирования разных фенотипов ЗРП. Развитие ЗРП и сочетания ЗРП и преэклампсии (ПЭ) имеет в основе нарушение степени инвазии трофобласта; различия заключаются главным образом в степени нарушения. В обзоре литературы рассмотрены аспекты возникновения ЗРП, связанные с патологией второй волны инвазии цитотрофобласта, с нарушением процесса ремоделирования сосудистой стенки в ходе развития плаценты, а также эпигенетические механизмы развития ЗРП, особенности транскриптома. За последние годы выявлен ряд эпигенетических механизмов, включающих процессы метилирования ДНК, различные модификации гистонов и некодирующих РНК. В научной литературе опубликованы результаты многочисленных исследований, касающихся изучения плацентарных микроРНК в качестве потенциальных биомаркеров для диагностики ранней ЗРП и/или ПЭ, поскольку они могут играть роль в структуре патофизиологических процессов с позиции эпигенетических регуляторов, влияющих на экспрессию генов в тканях плаценты, а также способны циркулировать в материнском кровотоке и определяться в материнской плазме.
Заключение. Определение плацентарных микроРНК в материнской крови показало увеличение концентрации дифференциально экспрессированных микроРНК у женщин с тяжелой формой ранней ЗРП и корреляцию с показателем скорости кровотока в артерии пуповины. На основании проведенного анализа литературных данных обобщены современные аспекты развития ЗРП.
В последние годы синдром задержки роста плода (СЗРП) является одним из самых изучаемых среди больших акушерских синдромов. Однако с каждым новым витком изучения данной проблемы возникает все больше вопросов. Это связано с тем, что в отношении ЗРП отсутствует единство в понимании патогенеза данного состояния, классификации на подтипы, ведения и лечения пациенток, существует сложность в использовании методов диагностики (ультразвуковое исследование, допплерометрия). В настоящее время в литературе представлено большое количество классификаций, методов диагностики и лечения СЗРП, которые, однако, часто не имеют силы с точки зрения доказательной медицины.
ЗРП в настоящее время характеризуется нарушением фетоплацентарного кровотока, весом плода менее 5-го центиля, более частым развитием перинатальных осложнений [1]. В недалеком прошлом отставание роста плода рассматривали исключительно как составную часть плацентарной недостаточности в форме симметричной или асимметричной гипотрофии. В современном акушерстве выделяют две фенотипически разные формы ЗРП: раннюю (встречается в 1–2% беременностей и составляет 20–30% всех беременностей с ЗРП) и позднюю (встречается в 3–5% беременностей и составляет 70–80% беременностей с ЗРП), которые имеют сходный патогенез, а также отдельно плод, конституционально малый к сроку гестации [2].
В связи с существованием разных фенотипов ЗРП представляет интерес изучение их патогенеза. Развитие зародыша начинается на 9-е сутки после оплодотворения. Клетки, окружающие зародыш, начинают дифференцироваться на трофобласт и эмбриобласт. В свою очередь, трофобласт дает начало цитотрофобласту и синцитиотрофобласту. Синцитиотрофобласт отвечает за процессы инвазии бластоцисты в эндометрий за счет протеолитических ферментов – цинкзависимых матриксных металлопротеиназ, а также ряда других «медиаторов вторжения». Синцитиотрофобласт, внедряясь в строму эндометрия, разрушает кровеносные сосуды и формирует сосудистые лакуны, достигая затем спиральных артерий эндометрия. Этот процесс состоит из двух волн. Первая волна инвазии интерстициального трофобласта – 5–6-я неделя развития – совпадает с началом эмбрионального периода.
Формирование якорных ворсин (источники пролиферирующего цитотрофобласта) свидетельствует об окончании первой волны инвазии [3]. Для нарушения первой волны инвазии цитотрофобласта характерны остановка в развитии беременности, спонтанный аборт, анэмбриония [4]. Вторая волна инвазии цитотрофобласта – 14–16-я неделя, пик которой приходится на 18-ю неделю, что обеспечивает низкорезистентный кровоток и усиление кровоснабжения плода для его интенсивного роста и развития [5]. Известно, что часть клеток цитотрофобласта мигрирует к внутренней поверхности стенок спиральных артерий миометрия, попадая в дальнейшем в периваскулярное пространство. Этот феномен носит название «сосудистой мимикрии», и благодаря ему происходит потеря средней и внутренней оболочек артерий [6]. Клетки трофобласта постепенно меняют фенотип с эпителиального на эндотелиальный тип [7]. Нарушение второй волны инвазии трофобласта, нарушение ремоделирования сосудов приводит к формированию клинического понятия ишемической болезни плаценты, которая лежит в основе таких акушерских синдромов, как преэклампсия (ПЭ), отслойка плаценты, ЗРП.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что ПЭ и ЗРП характеризуются общностью пато.