Скрининг во время беременности — это процесс проведения тестов и исследований, направленных на обнаружение потенциальных проблем здоровья у будущего ребенка. Существует несколько методов скрининга во время беременности, которые помогают врачам предотвратить или раннее выявить проблемы со здоровьем у будущих детей.

Один из наиболее распространенных методов скрининга во время беременности — это анализ с помощью анализатора беременности. Этот анализ представляет собой биохимический тест, который используется для оценки уровня гормонов и других биохимических показателей в крови и моче беременной женщины. Эти результаты помогают врачам оценить риск возникновения различных проблем со здоровьем у будущего ребенка.

Другой популярный метод скрининга во время беременности — это анализ амниотической жидкости. Этот тест позволяет врачам обнаруживать различные генетические проблемы у будущего ребенка, включая такие как тромбофилия, дауновский синдром и другие.

Также используется и другой метод скрининга во время беременности — это ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование позволяет врачам оценить развитие и здоровье будущего ребенка, а также выявить потенциальные проблемы со здоровьем или пороки развития.

В заключение можно сказать, что скрининг во время беременности — важный инструмент для оценки риска потенциальных проблем со здоровьем у будущих детей. Существует несколько методов скрининга, включая анализ с помощью анализатора беременности, анализ амниотической жидкости и ультразвуковое исследование, которые помогают врачам оценить риск возникновения проблем со здоровьем у будущих детей.

Наша поликлиника предоставляет услуги по проведению скрининга в 1-ом, 2-ом и 3-ем триместрах беременности согласно программе, установленной Минздравом РФ. Исследование проводят квалифицированные специалисты, прошедшие подготовку и имеющие допуск на проведение ультразвукового скрининга, с помощью оборудования экспертного класса, что гарантирует высокую точность результатов исследования.

Что такое скрининг, для чего и когда его нужно проводить

Современное оборудование позволяет проводить УЗИ без особой подготовки, однако перед исследованием стоит исключить продукты, повышающие газообразование (капусту, бобовые, газированные напитки) – они могут затруднить визуализацию.

Кровь на биохимический скрининг сдается строго натощак.

Основные показатели 1 скрининга:

• определение маточной или внематочной беременности;
• количество плодных яиц;
• копчиково-теменной размер (КТР);
• измерение толщины воротникового пространства (ТВП) – диагностика серьезных пороков развития плода;
• измерение частоты сердечных сокращений;
• оценка строения матки и ее придатков;
• риск Трисомии 13, 18, 21 хромосом.

При хромосомных патологиях у ребенка присутствуют множественные пороки развития, а также умственная отсталость. К сожалению, в большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Именно поэтому ранняя диагностика крайне необходима и значима, так как перед родителями может встать вопрос о прерывании беременности.

2 скрининг проводится на сроке беременности 18-21 недель с целью наблюдения хода развития плода и исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий.

Основные показатели исследования:

• предлежание и положение плода;
• фетометрия (оценка основных размеров): бипариетальный, лобно-затылочный размер, цефалический индекс, окружность головы и живота, длины костей, их симметричности;
• развитие плода соответственно сроку;
• анатомия плода – осмотр органов и систем для выявления аномалий;
• выявление пороков развития;
• изучение плаценты, околоплодных вод, пуповины;
• состояние матки (длина шейки, строение стенок, придатки).

Биохимический скрининг 2-го триместра – это определение в крови наличия специфических веществ, меняющихся в зависимости от патологий.

Основные показатели 3-го скрининга:

• фетометрия и вес плода, сравнение с показателями 2 скрининга;
• предлежание и положение плода;
• наличие узлов и обвития пуповины;
• степень созревания плаценты, ее локализация и структура;
• оценка состояния околоплодных вод;
• оценка состояния матки;
• оценка родовых путей перед родами.

Каждой беременной женщине необходимо придерживаться рекомендаций специалиста, вовремя и регулярно проходить назначаемые исследования – это залог нормального вынашивания и рождения здорового ребенка.

В первом и втором триместре будущим мамам предстоит перинатальный скрининг. Это особое исследование, подразумевающее анализы и проведение УЗИ с целью выявления проблем в развитии плода. Хотя скрининг не является обязательной процедурой, но его рекомендовано пройти практически всем беременным, а для женщин из групп риска он будет одним из обязательных исследований. Как же походят эти виды скрининга, что в себя включают и зачем они нужны?

Проведение скрининга 1 триместра

Его проводят после уточнения срока беременности, в период от 10-11-ти до 13-ти недель. Подобный скрининг 1 триместра состоит из двух совершенно не опасных для матери и плода процедур — это УЗИ-исследование и забор венозной крови для определения уровня концентрации особых веществ в плазме крови.

УЗИ скрининг в первом триместре

Проведение данного исследования может выявить наличие серьезных и грубых дефектов, которые возникли в развитии плода. Это аненцефалия (отсутствие мозга), наличие гигромы в области шеи, пороки развития пупочного кольца и некоторые другие дефекты. Данный УЗИ скрининг позволяет определить — жизнеспособен ли плод, один ли он или их несколько, уточняет сроки беременности (они могут расходиться со сроками по менструации). Для УЗИ скрининга важно определение особых показателей — это размер «воротниковой» зоны (или ТВП, толщина «воротникового» пространства). Это зона подкожной жидкости в области задней поверхности шеи. Нормальные показатели для него — менее 2.7 мм. При повышении размера это настораживает в плане рисков.

Также при УЗИ скрининге проводится изучение носовых косточек: у плодов, не имеющих проблем с хромосомами, они четко видны и врач их обнаружит. Если сразу оба показателя отклоняются от норм, их могут считать маркерами некоторых патологий. Но ставить диагноз только по результатам УЗИ скрининга некорректно, эти данные нужны для оценки рисков.

«Двойной» тест при скрининге 1 триместра

Проведение скрининга 1 триместра также подразумевает забор крови в четкие сроки, с целью определения двух особых показателей. Поэтому, исследование биохимических показателей проводят только после первого УЗИ, когда уточнен срок беременности и четко ясно, на какой неделе беременности проводится «двойной» тест. Биохимический скрининг 1 триместра включает определение двух маркеров (белков):

• Особая частица, субъединица гормона ХГЧ.
• Белок, который возникает, если имеется беременность, РаРР-а.

Для того, чтобы результаты скрининга 1 триместра были максимально корректными, проводится исследование крови натощак. В зависимости от лаборатории, значения нормы этих веществ могут колебаться, и их указывают на бланке, вместе с полученными у будущей мамы фактическими данными.

Если выявляются резкие отклонения в концентрации обоих маркеров, это говорит о высоких рисках того, что у плода имеются врожденные дефекты или хромосомные аномалии. При сильно измененных уровнях показателей беременных сразу отправляют к генетикам. Если же отклонения не сильно выражены, доктор будет рекомендовать будущей маме успокоиться и подождать второй скрининг. Именно его результаты прояснят ситуацию и уточнят данные.

Изменения ХГЧ могут сильно зависеть от многих внешних факторов, и важны резкие отклонения от нормы. Если же значение РаРР-а повышено, это не столь критично, как его резкий дефицит. Количество этого вещества возрастет при многоплодии, наличии сильных токсикозов или проблем с расположением плаценты. Если же количество РаРР-а снижено, врачу стоит насторожиться в плане врожденных аномалий плода. Резкое снижение показателя — повод для консультации генетика совместно с результатами скрининга, проводимого при помощи УЗИ.

Проведение скрининга 2 триместра

Если сравнивать методики проведения, то скрининг 2 триместра будет начинаться с забора крови для анализа, а после этого уже будет проводиться УЗИ-исследование при беременности. В плазме крови определяют уже не два, а три вещества (иногда — четыре), и называют это исследование «тройной» тест. Анализы проводят в сроках 16-ти-18-ти недель, и определяют несколько иные вещества. Биохимический скрининг 2 триместра может помочь в выявлении пороков скелета и нервной системы, менее точны такие результаты в выявлении хромосомных и генных дефектов.

При проведении анализов для скрининга 2 триместра определяется уровень таких веществ:

• Концентрации особого альфа-фетопротеина. Это особый белок, который проводят почки малыша, и который проникает в плазму матери.
• Уровень гормона беременности ХГЧ, который закономерно растет с прибавлением сроков.
• Концентрации несвязанного эстриола, который производится клетками плаценты.

Если есть возможность или имеются сомнения в результатах, назначают также еще исследование на уровень особого гормона плаценты, ингибина-А. Такой скрининг 2 триместра именуют «четвертным» тестом.

Проведение второго УЗИ при беременности

Когда беременность достигает срока в 20-24 недели, помимо биохимических показателей, проводится также УЗИ. При этом исследовании уже более точно можно выявить грубые пороки плода, наличие дефектов конечностей, головного мозга и спинного. Также выявляют отклонения в течение беременности — проблемы в строении плаценты, количестве вод. Если при проведении обоих скринингов выявлены серьезные отклонения, необходима консультация генетика и решение вопроса о пролонгировании беременности. Важно помнить, что показатели скрининга не ставят точных диагнозов, они только выявляют вероятность проблем беременности и плода — есть случаи рождения вполне здоровых детей, даже при плохих данных скринингов.

Подтвердить пороки и хромосомные аномалии можно только при инвазивых исследованиях. Тогда есть время прервать беременность по медицинским показаниям, а также принять решение о ее продолжении под строгим контролем врачей. В любом случае, принятие решения проводится только самой будущей мамой, совместно с семьей и при поддержке врачей.

>

Скрининг при беременности – это комплекс медицинских исследований, тестов и прочих диагностических процедур для предварительного вычисления женщин с высоким риском развития определенных заболеваний у неё или плода на период его вынашивания или появления осложнений при беременности/в родах.
Бояться скрининга не следует, так как даже при сомнительном результате исследований это отражает лишь вероятность патологий, а не их наличие.

Скрининг при беременности – это комплекс медицинских исследований, тестов и прочих диагностических процедур для предварительного вычисления женщин с высоким риском развития определенных заболеваний у неё или плода на период его вынашивания или появления осложнений при беременности/в родах.

Бояться скрининга не следует, так как даже при сомнительном результате исследований это отражает лишь вероятность патологий, а не их наличие.

Для чего нужен скрининг?

В большей степени пренатальная (дородовая) диагностика необходима для двух целей: спрогнозировать риски возникновения осложнений при беременности и вывить предпосылки развития пороков развития плода.

Возможные осложнения беременности, выявляемые на скринингах:

• Прекэклампсия – патологическое состояние, характеризующееся повышение артериального давления, протеинурией (наличия белка в моче), возможными отеками и поражением почек и других органов. Чаще развивается во второй половине беременности.
• Эклампсия – угрожающее жизни матери и плода состояние, для которого характерно повышение артериального давление, судороги, кома и летальный исход (матери и /или плода)
• Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – патологическое состояние матери (плаценты в частности), приводящее к гипоксии (недостатку кислорода) и задержке развития плода с высоким риском внутриутробной гибели плода.
• Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода – патологическое состояние, при котором плод по росту и массе тела отстает от своего гестационного (предполагаемого) возраста.
• Замершая беременность – патологическое состоение, при котором плод останавливается в развитии и гибнет нас роке до 28 недель.

Врожденные пороки развития плода, регистрируемые во время скринингов:

• Анэнцефалия – полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, мягких тканей и костей свода черепа.
• Микроцефалия – выраженное уменьшение размеров черепа и головного мозга при сохранении нормальных размеров других частей тела.
• Расщелина неба («заячья губа») – разрыв/расщелина в средней части неба плода, формирующаяся из-за незаращения половин неба.
• Гидроцефалия – избыточное скопление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга.
• Врожденные пороки сердца – дефекты в структуре сердца и/или магистральных сосудах у плода.
• Множество синдромов: Дауна, Патау, Шерешвского-Тернера и др).

После скрининга беременных делят по группам риска возможного развития осложнений у самих женщин и их плодов. Дальнейшее ведение берменности (диагностика, лечение и родовспоможение) у каждой группы отличаются. Благодаря скрининговой системе повысилась рождаемость здоровых детей и снизилась смертность плодов во время вынашивания.

Какие бывают скрининги

Существует 5 видов скрининга во время беременности:

• Ультразвуковой;
• Биохимический;
• Иммунологический (проверка беременной на ряд инфекций, потенциально нарушающих развитие плода. К ним относится краснуха, герпес, ветряная оспа, цитомегаловирус, токсоплазмоз и др. Назначается всем при постановке на учет по поводу беременности);
• Цитогенетический (не обязателен, проводится по показаниям);
• Молекулярный (выявление редких мутаций, встречающихся с частотой не более 1%. Назначается в уникальных случаях)

Отдельно выделяют инвазивную диагностику: биопсию хориона (забор кусочка тканей наружной оболочки вокруг зародыша), амниоцентез (пункция для забора околоплодных вод), плацентоцентез (биопсия плаценты) и кордоцентез (забор пуповинной крови плода). Это сложные манипуляции, они необходимы для цитогенетического исследования при поиске хромосомных болезней. Проводится крайне редко и только после каскада других обследований с неутешительными результатами, чтобы подтвердить или исключить диагноз.

Помимо 5 видов скрининга каждые 2-4 недели беременные сдают кровь и мочу для общеклинического анализа.

Рассмотрим подробнее, зачем нужно каждое обследование.

Клинический анализ крови

Общий анализ крови (ОАК) – обязательное исследование, назначаемое при каждом обращении к терапевту (и практически ко всем другим медицинским специалистам). Данные этого обследования позволяют получить общее представление о состоянии организма пациентов.

В первой половине беременности анализ проводится 1 раз в месяц, по второй половине – каждые 2 недели.

Основные показатели ОАК:

• Гемоглобин. Главный компонент эритроцитов (красных клеток крови). Функция гемоглобина – перенос кислорода от легких к органам и тканям и выведение углекислого газа. По концентрации гемоглобина определяют наличие анемии.
• Гематокрит – соотношение клеточных элементов и жидкостной среды крови. Это показатель отражает степень выраженности анемии, показывает насколько кровь густая (повышается риск тромбозов).
• Эритроциты – красные кровяные клетки. При скрининге у беременных определяют только количество эритроцитов, без оценки их характеристик.
• Цветовой показатель. Отражает содержание гемоглобина в эритроците. По нему оценивают характер анемии и наличие дефицита железа в организме.
• Тромбоциты – форменный элемент крови, участвующий в её свертывании и фибринолизе (рассасывании тромбов).
• Лейкоциты – белые кровяные клетки, участвуют в иммунных реакциях. Их функция – защита организма от вирусов, бактерий и других чужеродных частиц. Лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) указывает на наличие воспаления или других патологий. Однако у беременных умеренный лейкоцитоз – норма.
• Лейкоцитарная формула. Это процентное соотношение разных видов лейкоцитов в крови: нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов). По этой формуле можно приблизительно предположить причину патологического процесса (вирусы, бактерии, паразиты, аллергия и др.).
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение этого показателя указывает на наличие воспаления или заболевания. У беременных в норме СОЭ до 2 раз выше, чем у небеременных женщин.

Клинический анализ мочи

Обследование проводится для оценки состояния почек, нагрузка на которые у женщин во время вынашивания плода возрастает в несколько раз. Назначается ежемесячно в первую половину беременности, затем 1 раз в 2 недели.

УЗИ на 20 неделе беременности это обязательная диагностическая процедура. УЗИ во 2 триместре показано всем будущим мамам, поскольку может предоставить врачу более детальную информацию о состоянии плаценты, матки и развитии плода. Второй ультразвуковой скрининг выполняется на том сроке, когда органы малыша хорошо сформированы, и их уже можно хорошо рассмотреть. Вкупе с биохимическим анализом крови, исследование позволяет установить, насколько в целом благоприятно протекает беременность.

УЗИ 2 триместр беременности или 2 скрининг при беременности более чем информативен с точки зрения диагностики хромосомных аномалий плода. Во время сканирования специалист производит все замеры, необходимые для выявления всех основных врожденных пороков развития. На втором УЗИ врач отмечает следующие физические параметры:

1. Бипариетальный размер/БПР
   Показатель, отображающий ширину головы. Всего в течении беременности измеряется три раза. Необходим для исключения гидроцефалии, микроцефалии, задержки внутриутробного развития.
2. Лобно-затылочный размер/ЛЗР
   Параметр соотносится с БПР и имеет решающее значение при выборе метода родовспоможения.
3. Размер лицевых костей.
   Параметр важен для оценки риска синдромов Дауна, Эдвардса, Патау и др.
4. Длина позвоночника и конечностей, окружность живота и грудной клетки.
   Эти данные скрининга играют роль для установления корректного срока беременности и при оценке риска генетических отклонений. Как и БПР, данные имеют значение при диагностике задержки внутриутробного развития.
5. Вес и рост плода.
   Показатель, требуемый для выявления фетоплацентарной недостаточности (при дефиците массы) и нарушений ЦНС (при слишком большом размере плода) .

При удовлетворительных результатах второго скрининга потребность в инвазивных методах определения аномалий ДНК отсутствует. По желанию в этом триместре будущие родители могут обратиться к безопасным методикам УЗИ Panorama, Veragene и Veraсity.

Повторный УЗИ скрининг дает врачу пронаблюдать за динамикой формирования сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других внутренних органов малыша.

Во 2 скрининге есть важный психологический момент беременности. В это время врач уже может определить пол ребенка, что является радостным событием для пациентки. Эта информация поможет будущим родителям подготовиться к появлению в семье мальчика или девочки.

Когда делают второй УЗИ скрининг?

На сегодняшний день скрининг 2 триместра рекомендован всем женщинам с 19-ой по 21-ю неделю беременности. Этот срок оптимален для всестороннего обследования плода и репродуктивных органов беременной. УЗИ на 19 неделе беременности позволяет также определить пол ребенка.

Как проходит скрининг?

УЗИ второго триместра проводится в любом филиале сети «Медок». Процедура осуществляется трансабдоминальным методом. Пациентка снимает верхнюю часть одежды и ложится на спину. Для большего комфорта можно согнуть ноги в коленях и найти удобное положение тела. Врач наносит на живот беременной медиагель и начинает мягкое сканирование датчиком. Пациентка также может наблюдать за двумерным изображением малыша в утробе (при стандартном 2D УЗИ).

Что может показать исследование

Как правило, скрининговое УЗИ проводится в комплексе совмещается с биохимическим анализом крови на b-хгч , свободный эстриол, альфа-фетопротеин (АФП), иногда ингибин А. Решение о необходимости такого комплексного обследования во 2 триместре принимает акушер-гинеколог, ведущий пациентку.

Патологии, которые могут быть выявлены с помощью второго скрининга:

замершая беременность (диагностируется в комплексе с измерением частоты сердечных сокращений или ЧСС);

патологии плаценты и кровообращения в ней (фетоплацентарная недостаточность);

маловодие или многоводие (недостаток или избыток амниотических вод);

синдромы и другие нарушения развития плода:

• Синдром Дауна
• Сидром Эдвардса
• Триплоидия
• Синдром Шершевского-Тернера
• Синдром Патау
• Синдром Клайнфельтера
• Полное или частичное отсутствие головного мозга
• Дефект невральной трубки
• Патологии сердечно-сосудистой системы
• Гидроцефалия
• Расщепление позвоночника или спина Бифида

Показания

Несмотря на то, что скрининг рекомендуется всем беременным на 2 триместре, существует ряд особых показаний. В группу риска включены пациентки:

• чей возраст превышает 35 лет;
• перенесшие на ранних сроках вирусные заболевания;
• имеющие в анамнезе замершую беременность и выкидыши;
• получившие пограничные или неудовлетворительные результаты первого скрининга;
• с диагностированным во время беременности онкологическим заболеванием;
• имеющие в семье ребенка с врожденными хромосомными аномалиями;
• принимающие медицинские препараты, оказывающие влияние на развитие плода;
• с сахарным диабетом;
• с патологиями щитовидной железы;
• ранее подвергшиеся высокой дозе радиационного облучения.

Ограничений к проведению исследования в любом триместре нет.

Подготовка

Для того, чтобы результаты второго скрининга были максимально достоверными, следует соблюдать ряд правил и ограничений. Накануне УЗИ стоит отказаться от употребления газированных напитков, исключить из рациона бобовые, белокочанную капусту и другие продукты, вызывающие повышенное газообразование. Излишек газов в кишечнике может помешать врачу и снизить информативность обследования.

Расшифровка

После того, как процедура второго скрининга будет закончена, врач подготовит протокол и выдаст на руки заключение. Все важные замечания и комментарии будут предоставлены по ходу диагностики. Окончательную расшифровку результатов УЗИ производит акушер-гинеколог. Неудовлетворительные или пограничные значения параметров плода во втором триместре требуют консультации специалиста по генетике.

Скрининговые УЗИ являются залогом благоприятного развития плода в утробе будущей матери. Всего в течении девяти месяцев пациентке назначается три исследования, которые помимо ультразвукового сканирования включают еще анализы крови на биохимию и специфичные гормоны. Ошибочно считать, что какой-либо из трех скринингов проводить необязательно. На каждом этапе беременности необходима профилактика возможных осложнений и тщательный мониторинг состояния пациентки и ребенка. Узи 30 недель беременности является обязательным скринингом третьего триместра.

УЗИ 3 триместра позволяют акушеру-гинекологу убедиться в отсутствии патологий беременности, определить размеры головы и положение плода накануне родов. Полный состав 3-го скрининга включает не только ультразвук, но и другие исследования: кардиотокографию, допплерометрию, биохимию и анализы крови на гормон ХГЧ, свободный эстриол, а также альфа-фетопротеин.

Показания для УЗИ скрининга в 3 триместре

Три распределенных по времени ультразвуковых сканирования рекомендованы ВОЗ всем беременным женщинам без исключения. Тем не менее, существует группа риска, пациенткам которой следует пройти скрининг в обязательном порядке.

В данную группу входят следующие категории будущих мам:

• Проживающие в экологически неблагополучных регионах
• Находящиеся в возрастной категории старше 35 лет
• Имеющие в прошлом диагноз «невынашивание беременности»
• Имеющие в семье детей с генетически обусловленными заболеваниями (синдромы, триплоидия и т. д.)
• Перенесшие инфекционные заболевания в первом триместре
• Прошедшие лечение антибактериальными препаратами во время беременности
• Перенесшие радиационное обучение в высоких дозах за несколько месяцев до зачатия
• Имеющие в качестве отца ребенка близкого родственника

Что увидит врач на скрининге третьего триместра

Диагностика в последнем триместре беременности имеет важное значение при подготовке к родам. В процессе сканирования абдоминальным датчиком акушер-гинеколог получает много ценной информации о плаценте, амниотической жидкости и готовности пациентки к родам в целом. УЗИ 3 триместра предоставляет данные о:

• Количестве околоплодных вод (маловодие, норма, многоводие)
• Зрелости плаценты и состоянии сосудов в ней
• Состоянии внутренних органов плода (сердце, легкие, печень, почки и др.)
• Параметрах плода: диаметре грудной клетки, диаметре и окружности живота, параметрах позвоночника, длине конечностей (бедро и плечевая кость

Также узи на 33 неделе может установить точную дату родов. Дополнительно к ультразвуку врач может назначить такие стандартные для беременных исследования как допплерография и кардиотокография. Эти диагностические процедуры призваны выявить скорость и характер кровотока в плаценте и оценить состояние сердечно-сосудистой системы плода.

Сроки проведения УЗИ 3 триместра

Предшествующий родам третий скрининг выполняется в промежутке с 31 по 33 неделю беременности. Подобный срок обусловлен тем, что в это время акушер-гинеколог может окончательно убедиться в здоровье плода и определить его положение в утробе. Узи 32 недели также позволяет определить степень созревания плаценты. Результаты помогут врачу сориентироваться в способе предстоящего родовспоможения и рекомендовать либо естественные роды либо кесарево сечение.

Расшифровка результатов скрининга третьего триместра

Показатели ультразвукового обследования коррелируют со сроком пациентки по неделям. Так, значения для 32 недели беременности будут отличаться от тех же показателей на 34 неделе.

Нормальными параметрами для скрининга 32 недели считаются:

• плацента: толщина от 25,3 до 41,6 мм
• околоплодные воды: от 81 до 278 мм
• зрелость плаценты в степенях: первая/вторая
• размеры шейки матки (длина): от 30 мм

Параметры скелета плода на скрининге 32-34 недели беременности:

• бипариетальный размер: от 85 до 89 см.;
• вес: от 1790 до 2390 грамм — длина (рост): от 43 до 47 см.;
• окружность головы: от 309 до 323 мм.;
• лобно-затылочный размер головы: от 102 до 107 мм.;
• предплечье (длина): от 46 до 55 мм.;
• плечо (длина): от 55 до 59 мм.;
• голень (длина): от 52 до 57 мм.;
• бедро (длина): от 62 до 66 мм.;
• окружность живота: от 266 до 285 мм

Зачем нужен УЗИ 3 триместра

Многие пациентки зачастую задаются вопросом, так ли необходим скрининг на последнем этапе вынашивания малыша. Врачи по всему миру единодушны во мнении: обследование следует пройти всем беременным без исключения. Это связано с важностью результатов сканирования для предстоящих родов. Даже самая благоприятно протекающая беременность может иметь скрытые патологии. Диагностика выявит проблемы с плацентой, кровотоком в пуповине (если они имеются) и положение ребенка в матке.

Узи третьего триместра беременности это последнее плановое обследование для женщины.

Третий ультразвуковой скрининг дает возможность лечащему акушеру-гинекологу подвести пациентку к финишной прямой беременности полностью подготовленной.

— С малышом все в порядке? — спрашивают женщины, разглядывая на экране пятимиллиметровый эмбрион.
— Да, пока все хорошо. Размеры плодного яйца и эмбриона соответствует сроку, есть красивый желточный мешок, но более точную информацию мы получим несколько позже.
— На скрининге?
— Да, на скрининге.

Само слово «скрининг» во время беременности порождает некоторую путаницу. Скрининги во время беременности бывают разные. Мы уже обсуждали скрининг на гестационный сахарный диабет, скрининг на гестационный гипотиреоз, пришло время обсудить самый важный скрининг — на врожденные заболевания.

Какие нарушения покажет пренатальный скрининг

Некоторые заболевания отчетливо видны при проведении УЗ-диагностики на определенном сроке беременности, но часть генетических нарушений могут не иметь явных УЗ-признаков, особенно в первой половине беременности. Поэтому беременным назначают целый комплекс диагностических мероприятий, который надо провести до 22-й недели гестации.

В первую очередь выявляют самые распространенные трисомии:

• Синдром Дауна (лишняя хромосома в 21-й паре). Это генетическое заболевание хорошо известно, потому что встречается очень часто (приблизительно один случай из 700 родов). Таких особенных детей воспитывают Ирина Хакамада, Эвелина Бледанс. Это непростая задача, требующая много терпения, сил и любви.
• Синдром Эдвардса (лишняя хромосома в 18-й паре). Встречается примерно один раз на 3000 родов. Аномалии черепа сочетаются с пороками сердца и крупных сосудов и сопровождаются глубоким поражением интеллекта. 60 % детей с синдромом Эдвардса умирают в возрасте до 3 месяцев, до года доживает лишь 5–10 %. Основной причиной смерти служат остановка дыхания и нарушения работы сердца.
• Синдром Патау (лишняя хромосома в 13-й паре). Такие дети рождаются один на 7000 родов. Как правило, они страдают множественными врожденными пороками, 95 % умирают в первые месяцы жизни. Выжившие имеют крайнюю степень поражения интеллекта — идиотию.

Основная задача пренатального скрининга — вовремя заподозрить, что ребенок может родится больным, и предоставить женщине возможность принять решение: проводить уточняющие исследования или не проводить; продолжать вынашивать эту беременность или прервать.

Первый скрининг

Первый скрининг — самый главный. Проводится в сроке беременности от 11 недель 6 дней до 13 недель 6 дней. Скрининг включает УЗИ и биохимическое исследование двух показателей в сыворотке крови: свободной субъединицы β-ХГЧ и РАРР-А (Pregnancy-associated plasma protein-A — плазменный протеин А, ассоциированный с беременностью).

Врач УЗ-диагностики ищет аномалии развития плода и обязательно измеряет толщину воротникового пространства и наличие носовых костей (это важные маркеры, которые используют для расчета риска).

Затем все показатели загружают в компьютерную программу, указывая возраст, вес пациентки, расовую принадлежность, срок беременности, некоторые сопутствующие заболевания и особенности течения беременности, лекарственные препараты, применявшиеся во время гестации.

Компьютерная интегративная оценка этих показателей позволяет диагностировать до 90 % трисомий по 21-й хромосоме (синдром Дауна) и до 95 % трисомий по 18-й и 13-й хромосомам (синдром Эдвардса и синдром Патау). Результат представлен в виде графика и в цифрах. В РФ преимущественно используется компьютерная программа PRISCA.

Второй вариант компьютерной оценки результата — использование программы ASTRAIA, которая была разработана Институтом внутриутробной медицины (Fetal Medicine Foundation, FMF), Лондон, и всемирно известными экспертами в области гинекологии и предродовой диагностики. Для того чтобы использовать эту программу, врач должен получить сертификат FMF и купить лицензию.

Особенностью ASTRAIA является возможность добавить в программу несколько ультразвуковых параметров и данные кровотока в венозном протоке, что позволяет прогнозировать не только риск трисомий по 21-й, 13-й и 18-й паре хромосом, но и заранее предсказать вероятность развития преэклампсии — грозного осложнения беременности, которое возникает в третьем триместре.

Второй скрининг и УЗИ

Второй скрининг — это квадротест в сроке от 15 недель 6 дней до 18 недель 6 дней. Этот этап предполагает только биохимическое исследование крови: α-фетопротеин (АФП), неконъюгированный эстриол, β-ХГЧ, ингибин А. Кроме рисков трисомий квадротест позволяет заподозрить еще одну группу пороков — дефекты нервной трубки у плода.

Завершает рутинный диагностический этап ультразвуковое исследование на сроке 18–21 недель беременности.

Скрининги необходимо проводить в строго регламентированные сроки беременности. Неправильно выбранное время делает исследование совершенно неинформативным. Беременные, опоздавшие на первый скрининг, могут пройти второй. Делать и первый, и второй скрининг можно (если лечащий врач хочет получить более полную оценку ситуации), но результаты первого скрининга считаются более точными.

Но и «плохой» скрининг — ни в коем случае не диагноз. Это просто риск. Ситуация, требующая уточнения. Тем не менее, получив «плохой» результат первого скрининга, не стоит занимать страусиную позицию и ждать результат квадротеста (вдруг хороший придет!).

Чем быстрее врачи смогут уточнить состояние плода, тем больше времени остается на принятие решения: продолжать вынашивать беременность и растить особенного ребенка, или прервать беременность и пойти на следующую попытку рождения здорового малыша.

О том, как врачи проводят уточняющие тесты, если выявленный риск высок, я расскажу вам в следующий раз.

Период беременности у женщины разбит на триместры, и для каждого триместра характерны ряд обследований, которые позволяют выяснить состояние здоровья плода и соответствие его развитие нормам, так вот комплекс таких исследований, анализов и тестов обозначается термином «скрининг».

«Скрининг» в переводе с английского обозначает «отбор» или «сортировка».

Если рассматривать скрининг при беременности, то при данных обследованиях мы можем получить информацию о риске возможных генетических отклонений и других аномалий в развитии плода.

Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) рекомендовано проводить перинатальный (дородовый) скрининг для каждой женщины.

Всего во время беременности проводится 3 скрининга.

В первом триместре проводят ультразвуковое исследование на сроке 11-14 недели и биохимические маркеры крови. Оптимальным сроком для УЗИ специалисты считают 12-13 недель. В этом сроке можно точно установить срок беременности, провести изучение эмбриона, осмотреть хорион и определить наличие тонуса матки, а так же состояние яичников. Специалист определяет степень развития головного мозга и позвоночника у ребенка. Важным моментом при исследовании является измерение толщины воротникового пространства, чем больше толщина этого пространства, тем вероятнее наличие патологии (в норме не должна превышать 2 мм). Еще один важный УЗ-признак исследования в 1 триместре является длина костей носа. Носовая кость считается патологичной, если ее длина меньше нормы (в норме не менее 2-х мм).

Биохимический анализ крови при беременности сдают из вены натощак. Основными показателями являются: свободный бета-ХГЧ (хорионический Гонадотропин человека) и РАРР-А (плазменный протеин, ассоциированный с беременностью). Изменение данных показателей в крови может свидетельствовать о хромосомных мутациях у плода, вероятности самопроизвольного выкидыша, регресса беременности, синдроме Дауна.

В некоторых сомнительных случаях дополнительно назначается исследование — амниоцентез, хорионбиопсия — данные методики относят к инвазивным методам обследования.

Скрининг при беременности второго триместра проходят все женщины, оптимальный срок проведения с 16-20 неделю. Исследования в данном сроке дает возможность выявить патологию и пороки внутриутробного развития плода и состоит из 2-х частей: биохимический анализ крови и УЗИ плода.

УЗИ дает нам возможность оценить состояние «скелетного» строения плода и развитие всех внутренних органов, выявить маркеры хромосомных абераций (ХА), состояние плаценты, пуповины, количество околоплодных вод, состояние ш/матки.

Биохимический скрининг в настоящее время проводится редко, т. к. он менее эффективен, чем биохимический скрининг первого триместра.

Скрининг третьего триместра — это комплексное исследование, которое проводится в сроках 30-34 недели беременности. Диагностические мероприятия состоят из УЗИ плода, доплерометрии и КТГ плода. Все исследования имеют важное значение, т. к. есть внутриутробные пороки, которые выявляются на поздних сроках беременности.

На УЗИ определяется положение плода и предлежащая часть, оценивается функциональность плаценты, предполагаемая масса плода и принимается решении о методе родоразрешения.

Доплерометрия — это УЗИ кровотока в сосудах пуповины и плаценты. На основании данного исследования так же можно делать выводы — страдает или нет ребенок от недостатка кислорода (гипоксии).

Кардиотокография (КТГ) плода – это исследование, которое регистрирует частоту сердечных сокращений (ЧСС) и тонус матки. В норме ЧСС плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Урежение или учащение сердцебиения так же говорит нам о патологическом состоянии плода.

На вопрос: «Проходить или нет скрининги?» — каждая будущая мама должна принять решение самостоятельно, взвесив все «за» и «против», но считаю, что нельзя упускать возможность своевременного выявления той или иной патологии плода.

Экспертные скрининговые исследования во время беременности имеют право проводить только клиники и диагностические центры с лицензией на данный вид деятельности, специально подготовленным квалифицированным персоналом и имеющие надлежащее оборудование. Будьте внимательны!