Родовая деятельность является важным процессом для здоровья и развития многих животных и растений. В то же время, некоторые проблемы, такие как болезни, генетические изменения или природные барьеры, могут препятствовать процессу размножения. В таких случаях часто используются методы стимуляции родовой деятельности.

Одним из наиболее распространенных методов является применение химических стимуляторов. Эти стимуляторы могут быть использованы для продвижения родовой активности и для улучшения плодоношения. Они также могут помочь в предотвращении нежелательных последствий болезни или стресса.

Другим методом является использование гормональных стимуляторов. Эти стимуляторы могут быть использованы для увеличения производительности и улучшения качества плодоношения. Они могут быть применены для поддержания здоровья и развития животных и растений.

Также существуют методы биологической стимуляции родовой деятельности. Это может включать использование генетических инженерных технологий для модификации генов, чтобы повысить производительность и улучшить качество плодоношения.

В заключение, существует множество методов стимуляции родовой деятельности. Они могут быть использованы для преодоления проблем, связанных с болезнями, генетическими изменениями или природными барьерами. Несмотря на то, что эти методы могут быть полезны, они также могут привести к нежелательным последствиям и должны быть использованы с осторожностью.

Беременность длится 40 недель (в норме), но эти 9 месяцев пролетают быстро. Самым долгим ожиданием становятся последние недели перед рождением ребенка. Если живот уже опустился, а малыш все не собирается выходить, женщина начинает беспокоиться. Во-первых, это тяжело физически, а во-вторых, есть опасения о состоянии плода. Каждая будущая мама задумывается, как ускорить роды. Есть несколько действенных способов, которые стоит запомнить женщинам, особенно первородящим.

Нужно ли стимулировать роды

Рождение ребенка иногда требуется вызвать, если на это есть показания. Однако не стоит обращать внимание только на ПДР (предполагаемая дата родов), так как процесс зависит от множества других факторов. Если шейка матки не созрела, то усилить схватки может быть опасно как для матери, так и ребенка. Нельзя стимулировать роды в следующих случаях:

• показания к кесареву сечению (это тоже относится к повторнородящим, перенесшим КС ранее);
• предлежание плаценты;
• узкий таз и другие особенности организма;
• гипоксия плода, многоводие, задержка развития;
• инфекционные заболевания органов малого таза;
• гестоз;
• повышенное артериальное давление;
• слабая родовая деятельность ранее.

Решение об ускорении родов принимает только врач после КТГ, анализов, УЗИ и других методов обследования. Необходимо это в том случае, когда все показатели в норме и малыш уже готов к рождению.

Как безопасно приблизить дату родов дома

Необязательно прибегать к специальным процедурам и медикаментам, которыми принято увеличивать схватки (хотя это необходимо в некоторых случаях). Дома можно попробовать поторопить природу вполне безопасными способами. В этом помогут пешие прогулки, плавание, прыжки на фитболе, стимуляция сосков и даже секс. Стоит помнить, что эффективны методы лишь тогда, когда организм уже готов к родам — это после 38-40 недели. По некоторым симптомам удается понять, через сколько примерно будет встреча с ребенком.

Еще один явный симптом — отхождение слизистой пробки. Однако у каждой женщины она выходит на разных сроках, чаще всего примерно на 39-40 недели. Бывали случаи, что это случалось непосредственно перед началом процесса, например, на 41-42 недели.

При спонтанном развитии родовой деятельности у женщин со зрелой шейкой матки и наличием симптомов гипоксии плода допустимо ведение родов через естественные родовые пути под тщательным мониторным контролем и при условии лечения гипоксии.

При удовлетворительном состоянии плода, целом плодном пузыре проводят подготовку беременной к родам. С этой целью обычно используют простагландин Е2 в виде геля или вагинальных свечей, реже применяют простагландин F2, внутривенно (Савельева Г. М., 2000; Чернуха Е. А., 1999; Alexander J. M., et al. 2000).

M. J. Fassett el al. (2000) приводят предварительные данные об успешном использовании мефипристона ( RU 486) для подготовки шейки матки к родам.

За рубежом многие акушеры для подготовки шейки матки и родовозбуждения назначают мизопростол (ПГЕ). В нашей стране имеются единичные исследования по использованию мизопростола и мифегина в акушерской практике (Краснопольский В. И. и Гаспарян Н. Д., 2002) .

Заслуживает внимания применение для родовозбуждения отслаивания плодного пузыря. По данным S. W. Mc Col-gin et al. (1993), отслаивание плодных оболочек приводит к повышению уровня простагландинов в плазме крови, M. Boulvain et al. (1999) провели обзор 13 исследований, посвященных этому методу. Установлено, что отслаивание плодного пузыря привело к вызыванию родов и предотвращению перенашивания беременности почти у 2000 беременных. Роды обычно наступали в течение 48 ч. Осложнении не наблюдалось, частота кесарева сечения была не выше, чем в контрольной группе.

Ряд акушеров (Vengalil S. R. et al, 1998; Goldman J. В. н WigLon T. R., 1999; Guinn D. A. et al., 2000) для созревания шейки и индукции родов с успехом используют экстраамниальное введение изотонического раствора хлорида натрия через катетер Фолея, баллон которого наполнен 30 мл раствора.

Имеются сообщения об успешном использовании ламинарий, вводимых интрацервикально, для подготовки шейки матки к родам и родовозбуждеиию. Полагают, что созревание шейки матки связано с усилением синтеза простагландинов (Guinn D. A. et al. 2000).

В нашей стране с этой целью используется фолликулин или эстрадиола дипропинат ( 20 000-30 000 ЕД) внутримышечно в течение 3-х дней и более, витамины С, B6, глюкоза, кокарбоксилаза и др.

С целью родоразрешения применяют медикаментозные, хирургические (амниотомия, отслаивание оболочек и др.) или комбинированные методы родовозбуждения. Родовозбуждение следует проводить под тщательным мониторным контролем за сократительной деятельностью матки, сердечной деятельностью плода, динамикой раскрытия шейки матки (ведение партограммы), характером вставления и продвижением предлежащей части плода.

При оценке любого метода родовозбуждения следует учитывать не только его эффективность, но и особенности течения родов и влияние метода на плод. Эффективность родовозбуждения зависит, в основном, от готовности организма беременной к родам и меньше — от используемых медикаментозных средств. Необосновано мнение врачей начинать родовозбужденпе (родостимуляцию) с использования слабых сокращающих матку средств и при необходимости переходить к более эффективным. При такой тактике ведения теряется, прежде всего, фактор времени, особенно при преждевременном излитии околоплодных вод и наступает утомление роженицы. Многократное применение одной и той же медикаментозной схемы является нецелесообразным.

Так, при наличии готовности к родам у женщин с переношенной беременностью, умеренном количестве околоплодных вод, хорошем состоянии плода родовозбуждение целесообразно начинать при целом плодном пузыре путем внутривенного введения окситоцина или простагландина F2a или их комбинации и при установившейся регулярной родовой деятельности (открытие шейки матки 3-4 см) произвести амниотомию.

В родах следует проводить обезболивание, методом выбора является эпидуральная аналгезия. Каждые 3-4 ч проводят профилактику гипоксии плода.

При небольшом количестве околоплодных вод, гестозе и некоторых других патологических состояниях, сочетающихся с перенашиванием беременности, родовозбуждение следует начинать с аминотомии с последующим введением оксито-тических средств.

При отсутствии эффекта от родовозбуждения в течение 3 — 5 часов, особенно при преждевременном излитии околоплодных вод или выявлении другой акушерской патологии в родах, при развитии гипоксии плода показано кесарево сечение.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

В большинстве случаев роды начинаются самостоятельно и без стимуляции, но по данным статистики от 20 до 40 процентов беременностей требуют индукции начала родового процесса. Она необходима, если признаков начала родов нет, а ребёнку нужно появиться на свет. И если речь идёт о страдании малыша из-за особенностей здоровья его или мамы, решение принимается однозначное. Другое дело — когда беременность становится переношенной.

В таком случае мама и врач вместе должны будут принять решение, надо ли вызывать роды. Это решение может быть непростым, так как не всегда индукция необходима только на основании срока гестации. О перенашивании беременности начинают говорить, когда её срок превышает 40 недель. Во многих случаях роды начинаются в течение нескольких дней после ПДР без каких-либо осложнений. Но когда срок доходит до 42 недель, необходимо принимать серьёзные решения для безопасности как матери, так и ребёнка. Вот что вам нужно знать об индукции родов и её необходимости.

Почему при переношенной беременности требуется индукция родов?

Женщинам может потребоваться стимуляция начала родовой деятельности по нескольким причинам. Некоторые из них медицинские, а другие практические. Причины, по которым матерей стимулируют немного раньше или позже ПДР, или предполагаемой даты родов, включают:

• У ребёнка появились проблемы с ростом.
• Околоплодных вод стало слишком мало.
• Меконий в амниотической жидкости, признаки страдания ребёнка по УЗИ, гипоксия плода и т. д.
• У матери гестационный диабет.
• У матери преэклампсия.
• Плацента плохо выполняет свою работу из-за старения.
• Мать резус-отрицательная, а ребенок резус-положительный.
• У матери маточная инфекция, и т. д.

Когда эти состояния присутствуют, индукция может быть необходима, чтобы обеспечить безопасность как младенцев, так и матерей.

Риски стимуляции родов

Несмотря на преимущества стимуляции родов, существуют также риски, связанные с выполнением процедуры. По данным исследования клиники Майо, риски индуцированных родов включают:

• Индукция не удалась — организм не ответил на стимуляцию в достаточной степени, и требуется кесарево сечение.
• Подача кислорода и частота сердечных сокращений ребёнка могут уменьшиться при использовании лекарств, используемых для стимуляции родов.
• Инфекция может быть вызвана попыткой вызвать роды при разрыве плодных оболочек.
• Может произойти разрыв матки, что повлечет за собой экстренное кесарево сечение.
• Стимулирование родов увеличивает риск того, что мышцы матки будут сокращаться, что приведет к сильному кровотечению.

При принятии решения о том, индуцировать или нет, нужно учитывать довольно много параметров. Как и у любой медицинской процедуры, у индукции родов есть преимущества и есть риски. То, что перевешивает другое, является правильным решением.

Кроме того, важно помнить, что у индукции родов на любом сроке есть список противопоказаний.

Почему не всегда правильно вызывать роды при переношенной беременности

Что нужно помнить, так это то, что сроки вынашивания детей являются приблизительными. Таким образом, беременность считается доношенной, если дети родились на 37-й неделе беременности. И не о чем беспокоиться, если дети превышают свой 40-недельный срок на несколько дней или неделю.

Если здоровье малыша и мамы в порядке, нет признаков страдания или перезрелости плода, специалисты советуют выжидательную позицию, и каждые несколько дней надо контролировать состояние сердцебиения и движения малыша.

Признаки перезрелости плода — то, что отличает переношенную беременность от пролонгированной, по данным российских учёных. При переношенных по срокам беременностях дети с признаками перезрелости рождаются в 20-30% запоздалых родов.

Так как в остальных случаях таких признаков нет, эти беременности стали называть пролонгированными (хронологическими): это означает, что беременность длилась более 294 дней и ребёнок родился без признаков перезрелости. А значит, он рождён в срок и именно тогда, когда стал готов к рождению. Тактика беременности и родов в этих случаях отличается от переношенной беременности.

Однако, если беременность переходит на сорок вторую неделю и не наблюдается никакого прогресса в расширении шейки матки, необходимо обсудить риски дальнейшего наблюдения без вмешательства. Существует риск, что ребёнку будет уже совсем не так хорошо в утробе матери, как раньше, что может привести к серьёзным осложнениям.

По данным ТГМУ имени Абуали ибни Сино, частота перенашивания беременности находится в диапазоне от 1,4 до 14%, составляя в среднем 10%. Частота мертворождений составляет: 7,5% при сроке беременности 41-42 неделя, 2,4% при сроке беременности более 42 недель.

О чём надо спросить врача при обсуждении перенашивания и стимуляции родов?

Решить за пациентку, нужна ли индукция при перенашивании, врач не может. Без подписанного согласия будущей матери роды вызывать не будут. Однако нельзя просто так отказываться, надеясь, что всё как-то само разрешится и всё будет хорошо. Если вы сомневаетесь, задавайте вопросы, чтобы принять обоснованные решения о процедуре.

Окончательный диагноз биологического перенашивания беременности устанавливается после родов гинекологом и неонатологом по признакам перезрелости у новорожденного и макроскопических изменениях в плаценте.

Так что не всегда до родов можно указать маме на УЗИ проблемы, которые появляются у малыша. Спрашивайте врача и доверяйте его опыту.

Вот какие вопросы могут помочь создать полную картину:

• Почему врач считает индукцию необходимой:
• Каковы риски и преимущества индукции как для матери, так и для ребёнка?
• Что произойдет, если вы решите подождать ещё, не начнутся ли роды естественным путем?
• Как будет происходить индукция родов — с какими препаратами, манипуляциями?

Один из основных способов индукции родов — это введение гормона окситоцина. Подробнее о данном препарате читайте в статье «Окситоцин в родах и после: зачем его назначают?».

>

Стимуляцией родов называется процесс их искусственного вызывания. Методы, позволяющие ускорить начало родовой деятельности, применяются на различных сроках беременности в том случае, если ее продолжение несет угрозу для жизни матери или ребенка, а также при перенашивании. Такая стимуляция может быть естественной или искусственной.

Показания к проведению стимуляции родов

• Срок беременности свыше 41 недели.
• Отсутствие схваток более 24 часов с момента отхождения вод.
• Некоторые заболевания, например, преэклампсия или сахарный диабет.
• Наличие многоплодной беременности.
• Многоводие.

Если будущая мать боится перенашивания беременности и стремится приблизить роды естественным путем, ей рекомендуется специальная дыхательная гимнастика, психологическая подготовка к процессу появления малыша на свет и физическая активность, отличная от обычного режима матери.

Нередко ускорить роды в домашних условиях вследствие выработки гормона, называемого окситоцином, помогает стимуляция сосков, а также сексуальные контакты, если гинеколог не запретил их вследствие особенностей протекания беременности.

Специалисты

акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук

главный врач и директор по развитию Медицинского женского центра, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Стимулирование родов в условиях стационара

Метод ускорения родовой деятельности подбирается в зависимости от особенностей протекания беременности и состояния роженицы. Стимуляция родов с помощью врачебного вмешательства может происходить с помощью двух типов воздействия на матку: активизации ее сократительной способности и ускорения раскрытия шейки. Если шейка матки еще не готова к раскрытию, а начало родовой деятельности является необходимым, стимуляция родов, как правило, проводится с помощью гелей и свечей с простогладином.

Чтобы вызвать схватки, широко применяется синтезированный аналог окситоцина (гормона, отвечающего в том числе за начало родовой деятельности). Кроме того, акушер-гинеколог может сделать беременной женщине амниотомию: прокол плодного пузыря специальным инструментом. Этот метод стимуляции способствует отхождению вод и последующему появлению схваток. Несмотря на кажущуюся сложность, амниотомия абсолютно безопасна и для матери, и для ребенка.

Катетер Фолея помогает не только пациентам с заболеваниями мочеполовой системы. Нередко врачи-акушеры и гинекологи выбирают его как метод стимуляции родов. Как же он работает в таком случае, и может ли его использование привести к осложнениям?

Показания к применению

Главное показание — отсутствующая или крайне слабая родовая деятельность при наступлении срока родов. Врачи переходят к их стимуляции, если женщине не по силам родить ребенка самостоятельно. Для стимуляции есть разные методы, и катетер Фолея используется при наличии следующих показаний:

• перенашивание плода на 10 дней и более,
• заболевания у роженицы: болезни сердца, тяжелые формы гестоза , гипертензия, сахарный диабет,
• высокое давление, физическая слабость, или их избыток,
• очень крупный плод или многоплодная беременность,
• нераскрывающаяся шейка матки, когда уже начались схватки.

Также катетер применяется, если у роженицы есть противопоказания, не позволяющие прибегнуть к другим методам стимулирования родов.

Катетер Фолея для раскрытия шейки матки

Ведение данного типа катетера стимулирует раскрытие шейки матки. Проводить эту процедуру должен исключительно врач или квалифицированный медперсонал.

Подготовка к введению катетера включает:

• обработку влагалища дезинфицирующим средством,
• установку стерильного зеркала,
• извлечение катетера из упаковки в стерильных перчатках.

Затем врач переходит к введению катетера:

• берет его зажимом, дабы не нарушать стерильность,
• очень осторожно вводит через шейку матки так, чтобы баллон остался над ее внутренним зевом,
• наполняет баллон физиологический раствор с помощью медицинского шприца,
• наружный конец катетера прикрепляет к внутренней поверхности бедра.

Через сколько времени после установки катетера Фолея начинаются роды?

Принцип его действия очень прост — наполненный баллон придавливает матку и оказывает на нее распирающее действие, тем самым повышая ее тонус и моторику. Время, в течение которого наступает эффект от установки кататера Фолея, индивидуально — но чаще всего матка начинает сокращаться примерно через 6 часов. Впрочем, иногда ребенок готов родиться всего спустя час, но в некоторых случаях для этого придется ждать от 8 до 12 часов.

Уход за катетером Фолея

Пока женщина ожидает начала родов, ей необходимо внимательно следить за положением и состоянием катетера, чтобы избежать неприятных последствий. Для этого нужно:

• носить хлопчатобумажное белье, не стесняющее движений,
• следить за тем, чтобы катетер Фолея не выпал, а трубка не перегнулась и не пережалась.

Удаление катетера Фолея

Процедура извлечения катетра должна проводиться только лечащим врачом, в два этапа:

• через 2-й ход катетера, шприцем, удаляют всю жидкость из баллона,
• вытягивают трубку зажимом и аккуратно извлекают из влагалища.

Практически всегда пациентка с катетером Фолея остается в роддоме до тех пор, пока не начнутся роды. Очень редко таких рожениц отпускают домой, т. к. при выпадении катетера заменить его сможет только врач. Любые самостоятельные манипуляции с катетером строго запрещены!

Возможные осложнения при использовании катетера

• Сильные болевые ощущения при установке катетера — в таком случае врач может ввести внутривенно обезболивающие препараты,
• Выпадение катетера — врач может ввести новый, либо выбрать другой метод стимуляции родов,
• Роды начались, а катетер все еще внутри — тогда медсестра или сам врач извлекают его из матки.

Противопоказания к применению катетера Фолея

В ряде случае использование двухходового катетера может осложнить ход родов или даже вызвать внутриутробное инфицирование плода, а потому Фолея не используется при следующих ситуациях:

, которая вызывает воспалительные процессы — цервит (в шейке матки), вагинит (в слизистой влагалища и т. д.),
• низкое предлежание плаценты,
• внутреннее кровотечение,
• разрыв околоплодного пузыря.

Слабая родовая деятельность — состояние, при котором сокращения мышц матки не нарастают в силе и количестве, а, наоборот, ослабевают, шейка матки не раскрывается либо делает это чересчур медленно. Но далеко не всегда в этой ситуации требуется стимуляция препаратами. Акушеры все чаще приходят к выводу, что большинство рожениц способны родить самостоятельно, но им потребуется больше времени.

Признаки

Врачи выявляют слабую родовую деятельность по ряду признаков:

• недостаточные сила и продолжительность мышечных сокращений;
• промежутки между схватками увеличиваются, а не сокращаются;
• плод продвигается с задержкой;
• нарушена ритмичность схваток;
• шейка матки раскрывается с маленькой скоростью.

Выделяют первичную и вторичную слабость. В первом варианте деятельность отличается низкой эффективностью с самого начала, схватки вялые. Вторичной слабостью называют ту, которая наступила в ходе нормального течения процесса родов.

При первых родах женщины чаще сталкиваются со слабостью родовой деятельности.

Чем опасно состояние

Последствия слабости родовой деятельности:

• затягивается процесс родов;
• ребенок страдает от гипоксии, так как безводный период удлиняется;
• роженица утомляется;
• возможно инфицирование родовых путей;
• возникновение кровотечений и воспалительных процессов.

Чтобы избежать неприятных последствий, врачи принимают решение о стимуляции.

Причины

Причин слабости родовой деятельности много, они разнообразны, поэтому врачи объединяют их в группы:

• Патологии, связанные с организмом беременной. Соматические и эндокринные заболевания, сбои в работе ЦНС и вегетативной системы, осложненное течение беременности, чрезмерное растяжение матки, связанное со слишком крупным ребенком, многоплодной беременностью или многоводием и т. д.
• Патологии плода и плаценты. Нарушения в формировании нервной системы малыша, предлежание или низкое расположение плаценты и т. д.
• В качестве причины могут выступать и механические помехи на пути плода: узкий таз матери, новообразования, неправильное положение плода.
• Отсутствие психологической готовности женщины к родам, страхи, стрессы тоже могут замедлить процессы в организме.

Как усилить

Способы активизации можно разделить на медикаментозные и немедикаментозные.

Способы первой группы:

• Так как стресс врачи называют одной из популярных причин замедления родовой деятельности, необходимо предпринять все возможные меры, чтобы успокоиться. Поможет массаж, дыхательная гимнастика.
• В период, когда идет раскрытие шейки матки, необходимо двигаться – ходить.
• Важно следить за состоянием мочевого пузыря, опорожнять его каждые 2 часа.
• Со стороны медицинского персонала главный немедикаментозный способ усиления родовой деятельности – амниотомия, то есть нарушение целостности плодного пузыря. Если в течение 2–3 часов не получен необходимый эффект, переходят к стимуляции препаратами.

Решение об использовании медикаментов принимают только врачи на основании состояния роженицы и ребенка. Используют окситоцин и простагландины в качестве стимулирующих препаратов. Особенно хороший эффект наблюдается при комбинации этих двух веществ.

Если период слабой родовой деятельности пришелся на ночь, а женщина уже слишком утомлена, роженицу вводят в состояние сна с помощью акушерского наркоза.

В случае низкой эффективности медикаментозной стимуляции принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения.

Что делать для профилактики

Чтобы снизить вероятность развития слабой родовой деятельности, нужно во время вынашивания малыша уделить особое внимание подготовке к родам. В первую очередь подготовительные мероприятия направлены на то, чтобы минимизировать стресс. Для этого важно обучаться дыхательной гимнастике, упражнениям на расслабление, выполнять их до достижения автоматизма, освоить навыки самомассажа. Необходимо жить по режиму, достаточно отдыхать, особенно ночью. Уставшим женщинам чаще нужна стимуляция, чем хорошо отдохнувшим.

Важно всю беременность целенаправленно работать над психологической готовностью к родам. Создавать вокруг себя комфортную психологическую обстановку. Не нужно читать негативные истории про роды, важно настраивать себя на благополучное течение процесса. Согласно статистике, слабость родовой деятельности встречается в 65% случаев среди женщин, которые не уделяли внимание подготовке, и только у 10% тех, кто прошел курсы для беременных.

При вторых родах женщины реже сталкиваются со слабостью родовой деятельности, в том числе из-за более качественной психологической подготовки.

Важно, по возможности, вылечить все имеющиеся заболевания, с 36-й недели беременности пройти витаминотерапию по назначению врача.

Индукция родов – это стимуляция сокращений матки до начала самопроизвольных родов для достижения деторождения через естественные родовые пути.

Показания

Индукция родов может выполняться:

Избирательно (плановые роды)

Перед избирательной индукцией необходимо оценить гестационный возраст. Как правило, на 39 неделе плановой индукции избегают из-за отсутствия доказательств пользы для применения в перинатальном периоде и опасений по поводу более высокой частоты кесаревых сечений и других неблагоприятных исходов. Эта практика может измениться отчасти потому, что исследование 2018 года показало, что индукция (стимуляция) родов у женщин с низким риском на 39 неделе беременности снизила частоту кесарева сечения (но не перинатальные неблагоприятные исходы) по сравнению с выжидательной тактикой (1 Справочные материалы по показаниям Индукция родов – это стимуляция сокращений матки до начала самопроизвольных родов для достижения деторождения через естественные родовые пути. Индукция родов может выполняться: По медицинским. Прочитайте дополнительные сведения ).

Противопоказаниями для индукции родов является наличие в настоящем или прошлом следующих состояний:

Любые хирургические операции на дне матки;

Открытые внутриутробные операции (например, операция по закрытию миеломенингоцеле);

миомэктомия с иссечением входа в полость матки;

Наличие множественных рубцов на матке и тазовое предлежание плода являются относительными противопоказаниями.

Справочные материалы по показаниям

1. Grobman WA, Rice MM, Uma M. Reddy UM, et al: Labor induction versus expectant management in low-risk nulliparous women. N Engl J Med 379 (6):513–523, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1800566

Техника выполнения

Если шейка матки закрыта, длинная и незрелая, целью является стимуляция ее открытия и зрелости. Для этого используются разнообразные препараты и механические методы. Они включают:

Мизопростол 25 мкг вагинально каждые 2–4 часа или 25–50 мкг перорально каждые 2 часа

Простагландин E2 интрацервикально (0,5 мг) или в качестве интравагинального пессария (10 мг [простагландины противопоказаны женщинам, ранее перенесшим кесарево сечение или хирургические операции на матке, из-за повышенного риска разрыва матки])

Низкие или высокие дозы окситоцина

В случае неэффективности других методов или наличии противопоказаний можно назначать употребление ламинарии и применение трансцервикальной баллонной катетеризации

Как только отмечена зрелость шейки матки, проводят индукцию родов.

Постоянная внутривенная инфузия окситоцина является самым распространенным, безопасным и наиболее эффективным методом. Начинают с низкой дозы окситоцина от 0,5 до 2 м единиц в минуту, повышая ее до 1–2 м единиц в минуту, каждые 15–60 мин. Высокую дозу окситоцина вводят по 6 м единиц в минуту, повышая на 1–6 м единиц в минуту каждые 15–40 минут, допустимый максимум – 40 м единиц/минуту. При инфузии в дозах > 40 м единиц/минуту возможна излишняя задержка жидкости, что может привести к водной интоксикации. Введение окситоцина необходимо осуществлять под контролем с целью предотвращения тахисистолии матки (более 5 схваток за 10 минут, усредненных за 30 минут), которая может нанести вред плоду.

Наружный фетальный мониторинг Мониторинг плода Роды представляют собой ритмичные, непроизвольные или медикаментозно стимулированные схватки, нарастающие сокращения матки, результатом чего является сглаживание (истончение и укорочение) шейки. Прочитайте дополнительные сведения является обычным; после амниотомии (намеренного вскрытия плодных оболочек) возможно проведение внутреннего мониторинга плода, если его состояние невозможно оценить с помощью наружного мониторинга. Амниотомия возможна для стимуляции родов в момент, когда головка плода находится низко и не баллотирует.

Справочные материалы по процедурам

1. Levine LD, Downes KL, Elovitz MA, et al: Mechanical and pharmacologic methods of labor induction: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol 128 (6):1357–1364, 2016.