Туберкулез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Коха – внутриклеточным паразитом из группы Mycobacterium tuberculosis complex, имеющей вид прямой или немного изогнутой палочки. Палочка Коха отличается высокой устойчивостью к различным изменениям в окружающей среде.

Причины появления туберкулеза

Путей заражения туберкулезом может быть несколько:

    воздушно-капельный (заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме); контактный; через продукты питания, воду; внутриутробный.

Инфицирование происходит обычно в детском и подростковом возрасте, а клинические проявления манифестируют спустя длительное время.

Туберкулез периферических лимфатических узлов может являться самостоятельной формой заболевания или сочетаться с другими формами туберкулеза. Особенностью его патогенеза является, прежде всего, поражение лимфоузлов при первичном туберкулезе. Микобактерии туберкулеза, попадая в лимфатическую систему, оседают в лимфатических узлах, где в дальнейшем развиваются специфические для туберкулеза морфологические изменения. Преимущественно поражаются шейные и подчелюстные лимфоузлы. Входными воротами для инфекции чаще становятся верхние дыхательные пути.

Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза. Обычно эта форма заболевания представляет собой вторичный процесс. В органы мочеполовой системы возбудитель попадает гематогенным или лимфогенным путем. Как правило, микобактерии размножаются преимущественно в почках, мочевом пузыре и мочеточнике, реже – в простате, уретре, маточных трубах, эндометрии, яичниках, шейке матки и во влагалище.

Туберкулез костей и суставов характеризуется выраженными дистрофическими изменениями в тканях, окружающих туберкулезный очаг. Развиваются характерные для туберкулеза костей и суставов остеопороз и мышечная атрофия. Туберкулезный процесс в костной ткани часто локализуется в теле позвонков, эпифизарных отделах длинных трубчатых костей, в губчатых костях, и реже — в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. Особенно тяжело протекает туберкулез позвоночника, приводя к переломам позвонков. Инфекционный процесс способен вызывать туберкулезный токсико-аллергический артрит (полиартрит Понсе), воспаление суставов (чаще всего поражаются плечевые, коленные и голеностопные суставы).

Туберкулез глаз – заболевание, которое поражает роговицу, сосудистую и сетчатую оболочки, конъюнктиву, склеру и дополнительные структуры глаза. Клинически различают туберкулезно-аллергический (повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания) и метастатический (проникновение микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путем) туберкулез глаз. Заболевание характеризуется хроническим, часто рецидивирующим течением, нередко приводящим к снижению зрительной функции. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста. Женщины более предрасположены к развитию данной патологии.

Туберкулез мозговых оболочек (туберкулезный менингит) и центральной нервной системы включает туберкулему головного мозга, а также поражение спинного мозга при туберкулезном спондилите. Эта редкая и трудно диагностируемая патология, как правило, представляет собой вторичное туберкулезное поражение. Туберкулезный менингит является одной из наиболее тяжелых форм туберкулеза, протекает неблагоприятно, нередко заканчивается летально или приводит к тяжелым осложнениям, несмотря на комплексную терапию. Для заболевания характерно нарушение кровоснабжения мозга, повышенное внутричерепное давление, отек мозга. У детей встречается в 8-10 раз чаще, чем у взрослых.

Другие формы внелегочного туберкулеза: туберкулез перикарда, кожи, органов пищеварительной системы, брюшины, печени, селезенки, поджелудочной железы, крупных сосудов возникает крайне редко.

Классификация заболевания

Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам, с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. По действующей в настоящее время международной классификации болезней МКБ-10 внелегочные формы туберкулеза относят к разделу А18 «Туберкулез других органов и систем».

Выделяют три разновидности туберкулеза:

    туберкулезная интоксикация в детском возрасте и у подростков; туберкулез органов дыхательной системы; туберкулез внелегочной системы (остальных систем организма).

По классификации ВОЗ к внелегочным формам относят туберкулез плевры, бронхов, гортани и внутригрудных бронхолегочных лимфоузлов при условии, если в процесс не вовлечена паренхима легких.

В России и по рекомендациям ВОЗ принято считать туберкулез легких ведущей формой, поэтому, если у пациента диагностируют эту локализацию, всеми прочими локализациями пренебрегают.

Распространенность поражения определяется числом пораженных органов и систем, в соответствии с которым выделяют:

    локальный (ограниченный) туберкулез — наличие одного очага в пораженном органе; распространенный процесс — поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулезного воспаления; множественное поражение системы — поражение туберкулезом нескольких органов одной системы; сочетанный туберкулез — поражение двух и более органов, относящихся к разным системам. Частные формы сочетанного туберкулеза: генерализованный (активный туберкулез разных органов и систем) и полиорганный (сочетание в разных органах активного и неактивного процессов).

Туберкулезные микобактерии размножаются медленно, поэтому симптоматика проявляется лишь спустя длительное время.

Выявить внелегочную туберкулезную инфекцию довольно сложно, потому что ее симптоматика является смазанной. Но для всех форм внелегочного туберкулеза характерны общие неспецифические симптомы туберкулезной интоксикации:

    общая слабость, потливость; вялость, усталость; повышение температуры тела; боль в области пораженного участка; резкая потеря веса.

При туберкулезном лимфадените:

    покраснение кожи, болезненность и отек в области патологического лимфоузла; увеличение периферических лимфоузлов; формирование свищевых ходов.
    слабость или затруднение движения в нижних конечностях, изменение походки; боль, отек, ограничение подвижности суставов; наличие свища с серозно-гнойным отделяемым и/или туберкулезных абсцессов; наличие опухолевидных образований; деформация скелета; парезы и параличи конечностей.
    боль в пояснице, почечная колика; частые, болезненные, малопродуктивные позывы к мочеиспусканию; кровь в моче; постоянная или схваткообразная боль внизу живота; нарушение менструального цикла (у женщин); воспаление предстательной железы и придатка яичка (у мужчин).
    снижение аппетита и потеря веса; ощущение вздутия живота; дисфункция кишечника, диарея; боль в области живота; кровь в кале; кишечные свищи, кишечная непроходимость; острый перитонит.
    покраснение глазных яблок; слезотечение; чувство присутствия инородного тела в глазу, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь; снижение остроты зрения; вторичная глаукома, катаракта.
    рвота, не связанная с приемом пищи; бессонница; сильная головная боль; раздражительность, апатия; невротические реакции, судороги; ригидность затылочных мышц; асимметрия лица, нарушение речи, параличи, ухудшение зрения.
    плотные на ощупь подкожные узелковые образования, которые, увеличиваясь, формируют язвы и свищи; кожные высыпания.

Основные методы диагностики туберкулеза.

B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blo.

https://www.invitro.ru/moscow/library/bolezni/28747/

Туберкулез костей и суставов

Согласно статистике, порядка 3,5 % от общего количества заболеваний туберкулезом приходится на его костный тип. При этом около 40 % приходится на патологии позвоночника, далее по частоте возникновения идут поражения коленного и тазобедренного суставов. Возбудителем болезни является палочка Коха. При туберкулезе костей и суставов наблюдается разрушение тканей, что приводит к анатомическим и функциональным отклонениям. По мере развития заболевания происходит образование нарывов и свищей. При отсутствии эффективного лечения это приводит к полному разрушению пораженных участков скелета.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы туберкулеза костей

Развитие заболевания условно делят на три основные фазы. На первом этапе туберкулеза костей симптомы выражены достаточно слабо. Многие пациенты вообще не чувствуют никаких неприятных проявлений и не обращают на них внимания. Со временем начинают возникать боли в спине или суставах. Нередко они прекращаются после продолжительного отдыха. На фоне этих проявлений наблюдаются слабость, раздражительность, нарушения сна, головные боли и головокружения. Это продолжается в течение 1-3 месяцев. Во второй фазе туберкулеза костей симптомы начинают усиливаться. Появляются:

При туберкулезе позвоночника часто возникает межреберная невралгия и радикулит. Третья фаза патологии характеризуется переходом патологического процесса на соседние суставы или позвонки. Общее состояние пациента ухудшается, боли становятся ярко выраженными, температура тела поднимается до 39-40 градусов. Эта стадия считается наиболее запущенной, при которой остановить развитие заболевания становится довольно сложно.

Причины

Заболевание является инфекционным, причина его появления — заражение палочкой Коха. Инфицирование может происходить воздушно-капельным, бытовым путями, через пищу или грязные руки. В редких случаях при костном туберкулезе имеет место вторичное заражение. В этом случае инфекция проникает в кости или суставы из уже пораженных легких.

Однако врачи отмечают, что не всегда заражение провоцирует развитие костного туберкулеза. При сильной иммунной системе патологический процесс может самоликвидироваться. Таким образом, специалисты выделяют следующие факторы риска костного туберкулеза:

    чрезмерно интенсивные физические нагрузки; переохлаждение; несбалансированное питание; травматические повреждения; алкоголизм; наличие хронических инфекционных заболеваний.

Перечисленные факторы (по отдельности или в совокупности) значительно ослабляют иммунитет, что приводит к низкой сопротивляемости организма инфекциям.

Какой врач лечит туберкулез костей и суставов?

Терапию необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать разрушения костных и хрящевых структур. При появлении туберкулеза костей, его симптомов или первых признаков немедленно обращайтесь к врачу. Специалист, который проводит диагностику и занимается лечением болезни, — фтизиатр. При необходимости он направляет на дополнительную консультацию к инфекционисту, ортопеду

https://openclinics.ru/bolezni/tuberkulez/kostey-i-sustavov/

Туберкулез костей

Патологический процесс разрушает губчатое вещество ткани, что приводит к тяжелым деформациям в костно-суставных структурах.

Заболевание обычно развивается во взрослом возрасте и характеризуется постепенным прогрессированием. Чаще всего поражаются участки с интенсивным кровоснабжением: позвонки или кости голени и стопы.

При отсутствии надлежащего лечения есть риск искривления позвоночника, неподвижности суставов, атрофии мышц и паралича конечностей.

Причины заболевания

Как и другие виды заболевания, туберкулез костей возникает вследствие проникновения в организм туберкулезных микроорганизмов.

Обычно палочка переносится из первичных инфекционных очагов. Однако, попадание инфекции не всегда запускает патологический процесс. Болезнь развивается на фоне общего ослабления организма.

К провоцирующим факторам относятся:

    проживание в неблагоприятных социально-бытовых условиях; неполноценное питание; тяжелые физические нагрузки; переохлаждение; хронические стрессы; часто повторяющиеся инфекционные заболевания; длительный прием некоторых лекарственных препаратов; вторичный иммунодефицит (ВИЧ-инфекция).

Из первичного очага заражения (чаще всего из легких) микобактерии попадают в участки кости. Пути проникновения – это лимфатические и кровеносные сосуды.

Чаще всего туберкулезные очаги локализуются в позвоночнике, коленных и тазобедренных суставах, голеностопе и костях стопы. Активно размножаясь, бактерии разрушаю костную ткань.

Симптомы болезни

Туберкулез костей развивается постепенно, поэтому на начальной стадии заболевания остается незамеченным и редко диагностируется. Пациенты жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, повышенную раздражительность, ноющие боли в суставах, усиливающиеся после физических нагрузок.

При отсутствии лечения заболевание переходит во вторую фазу.
Среди характерных симптомов выделим:

    повышение температуры тела до 38-39 градусов; прихрамывание во время ходьбы без предшествующей травмы; выраженную боль в грудном или поясничном отделе позвоночника; напряжение и боль в суставах; отечность и покраснение кожи в пораженных участках тела; болезненность мышц при нажатии; сильную общую слабость, снижение работоспособности, нарушения осанки; снижение массы тела.

Боль при ходьбе и физической нагрузке приводит к тому, что пациент старается ограничить свою активность. Обычно на второй стадии развития заболевания сильная боль в суставах, лихорадочное состояние и общее плохое самочувствие заставляют пациента обратиться к врачу. Если этого не сделать, усиливающиеся деформации приводят к необратимым изменениям и инвалидности человека.

Патологические изменения позвоночных отделов, такие как сколиоз или кифоз, сопровождаются атрофией мышц, формированием свищей и абсцессов, ограничением подвижности и нарушениями в деятельности других систем организма.

Диагностика и лечение

На ранней стадии развития патологии диагностика значительно затруднена, ввиду вялой выраженности признаков заболевания. Для подтверждения болезни назначают рентген грудной клетки или другого пораженного участка. Рентгенограмма позволяет определить наличие туберкулезных очагов и участков, подвергающихся разрушению. Для уточнения диагноза используют данные проведенной МРТ.

К другим диагностическим мерам туберкулеза костей относятся:

    туберкулиновые пробы для выявления палочек Коха; проба Манту или диаскинтест; анализы мочи и крови; бактериологическое исследование костной ткани; фистулография – назначается при наличии свищей и абсцессов с целью оценки их размеров и конфигураций.

Учитывая тот факт, что туберкулез костей обычно возникает как вторичное инфекционное заболевание, обязательно изучают результаты проведенной рентгенографии грудной клетки.

Лечение заболевания преследует следующие цели: устранить инфекционный процесс, предотвратить разрушение здоровой костной ткани, улучшить уровень иммунитета пациента.

Комплексное лечение туберкулеза костей предусматривает:

    антибактериальную терапию; проведение операции; физиотерапевтические процедуры, массаж, упражнения лечебной гимнастики; ортопедическое лечение; соблюдение специальной диеты и режима дня.

Для проведения лечения и общеукрепляющих мероприятий пациентов помещают в специализированные медицинские центры. Больным рекомендован постельный режим с дальнейшими прогулками на свежем воздухе и умеренной физической активностью.

До хирургического вмешательства пациентам назначают антибактериальную терапию, состоящую из нескольких препаратов. Прием лекарств длится на протяжении года и более. Для защиты печени показаны гепатопротекторы. Для общей поддержки организма необходим курс витаминов, иммуномодулирующих препаратов.

Поражение суставов конечностей является основанием для наложения гипсовой повязки. Она защищает от деформации кости и снижает воспаление.

Операции при туберкулезе кости предусматривают удаление гнойных очагов или омертвевших тканей, замену разрушенных суставов протезами, вживление трансплантатов.

После основного лечения пациент проходит реабилитационный период. В это время он может находиться дома или в санатории. Для успешного восстановления проводят физиотерапевтические процедуры, массажи.

Диета при туберкулезе должна включать продукты, богатые белком. Это нежирное мясо и рыба, яйца, супы на мясном бульоне, молочные продукты, гречневая и овсяная каши. Норма белка составляет 110-120 грамм в день. В период выздоровления необходимо обогащать меню блюдами из свежих овощей и фруктов.

В острой стадии развития туберкулеза организм испытывает дефицит полезных минералов (кальция, калия, фосфора, натрия). Восполнить его можно включением в меню натурального творога, молока, орехов, морской рыбы, сухофруктов.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведением комплексного лечения прогноз благоприятен. Использование антибактериальных препаратов позволило в наши дни свести к нулю риск летального исхода. Часть пациентов получают инвалидность, вызванную хромотой, укорочением конечностей или атрофией мышц.

Профилактические меры по предотвращению заболевания предусматривают:

    своевременное проведение противотуберкулезной вакцинации; плановые туберкулиновые пробы; предупреждение травм и интоксикации; улучшение социально-бытовых условий; соблюдение принципов полноценного здорового питания; минимизацию контактов с пациентами, у которых диагностирован туберкулез; повышение уровня иммунной защиты.

При появлении даже незначительных болей в суставах и позвоночнике, длительном повышении температуры тела, общей слабости и повышенной утомляемости на протяжении длительного периода необходимо обращаться к врачу.

Диагностика заболевания на раннем этапе и своевременно осуществленное лечение ускоряют процесс выздоровления и позволяют избежать тяжелых последствий.

https://neuroanatomia.ru/zabolevaniya/tuberkulez-kostej