Гипертоническая болезнь и поражение почек: опасность и профилактика
Почки – элемент целостной системы организма. Их функционирование тесно взаимосвязано с работой кровеносной системы и напрямую влияет на уровень артериального давления.
Любые изменения в работе почек способны повысить данный показатель и спровоцировать почечную гипертонию. Поражение органов при этом заболевании приводит к их дисфункции вплоть до полного отказа. В этих случаях почечная гипертония имеет крайне неблагоприятные прогнозы, лечение сложное и поэтапное. Необходимо не только стабилизировать артериальное давление, но и сделать все возможное, чтобы восстановить работу почек, оздоровить их ткани.
Лечение должно быть назначено только специалистами: терапевтом и нефрологом. Курс включает в себя комплекс препаратов, направленных на выполнение нескольких медицинских задач, в числе которых: постепенное снижение артериального давления; нормализация выделительной функции почек; оздоровление тканей.
Учитывая сложность лечения почечной гипертонии, следует уделять особое внимание профилактике этой патологии. Предполагаются следующие основные меры: диета, при которой сокращается употребление соли до 3 грамм в сутки; снижение в рационе питания количества пищи животного происхождения; соблюдение питьевого режима — он обсуждается с лечащим врачом; нормализация работы нервной системы; отказ от вредных привычек; активный образ жизни.
Приведенные меры первичной профилактики должны стать частью образа жизни пациента с диагностируемой нефрогенной гипертонией. Важно помнить, что лечение почечной гипертонии достаточно сложно, длительно и не всегда успешно. Это заболевание нельзя оставлять без внимания, поскольку нарушения в работе почек ведут к развитию сердечных заболеваний и нарушению мозгового кровообращения. Все системы организма взаимосвязаны и испытывают сильнейшую нагрузку при почечной недостаточности. Профилактические меры способны снизить риск развития болезни.
Вторичная профилактика артериальной гипертензии рекомендуется пациентам уже с диагностированным заболеванием. Это более строгие требования к образу жизни в рамках первичной профилактики. Дополнительно проводится медикаментозное поддерживающее лечение, курсами или пожизненно. Важна последовательность сдачи анализов для определения состояния почек.
Лечить заболевание и наблюдаться у врача-нефролога необходимо, если артериальная гипертензия сопровождается любыми почечными нарушениями — это позволит устранить риски развития злокачественной формы болезни и максимально продлить срок жизни.
https://tob. tmbreg.ru/info/profilaktika/1822/1995.html
Почечная недостаточность и артериальная гипертензия
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – нарушение функции почек, которое возникает по причине гибели нефронов (клеток почек) и замещения их соединительной тканью. Причинами хронической почечной недостаточности могут быть: хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, опухоли мочеполовой системы, гипертоническая болезнь, стеноз (сужение) почечных артерий, системные заболевания соединительной ткани, болезни обмена веществ (подагра, сахарный диабет), врожденные заболевания почек (гипоплазия, поликистоз). Заболевания почек могут стать причиной вторичной артериальной гипертензией, что называется почечной артериальной гипертензией. Среди артериальных гипертензий (вторичных гипертониях) — заболевания почек занимают ведущее место. Почечная артериальная гипертензия очень тяжело поддается лечению обычными гипотензивными препаратами.
Классификация АГ и ХПН
- 120/80 мм рт ст – это нормальное артериальное давление. От 120/80 мм рт ст до 139/89 мм рт ст — это пограничное состояние Артериальное давление >140/90 мм рт ст – артериальная гипертензия
Верхняя цифра артериального давления — показывает давление в артериях, которое в момент сокращения сердца выталкивает кровь в артерии. Нижняя цифра — показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной деятельности.
В настоящее время используется показатель скорость клубочковой фильтрации (СКФ) для оценки степени ХПН. СКФ рассчитывается по специальной формуле.
В зависимости от СКФ выделяют следующие степени хронической почечной недостаточности:
0 – СКФ ˃ 90 мл/мин;
І – СКФ 60–89 мл/мин;
II – СКФ 30–59 мл/мин;
III – СКФ 15–30 мл/мин;
IV – СКФ ˂ 15 мл/мин.
В зависимости от клинических проявлений различают 4 стадии ХПН:
- латентную (клинически не проявляется) компенсированную интермиттирующую терминальную (носит необратимый характер)
Причины возникновения почечной артериальной гипертензии:
1. Сужение почечной артерии
2. Периодическое затруднение оттока мочи (при мочекаменных болезнях)
3. Периодическое затруднение оттока мочи при хронических воспалительных процессах в почках
Также можно выделить следующую классификацию в зависимости от причины возникновения
- ренопаренхиматозная (при поражении почечной ткани) вазоренальная (поражение почечных артерий) смешанная почечная гипертензия (сочетанное поражение)
Чаще всего почечная гипертензия развивается из-за сужения (стеноза) артерии, которая доставляет кровь к почкам (почечная артерия). У пациентов старшего возраста, сужение развивается вследствие атеросклеротических бляшек.
Механизм развития почечной гипертензии
Сужение почечной артерии приводит к тому, что в ней снижается кровяное давление. Вследствие чего активируется ренин-ангеотензин-альдостероновая система (РААС). Система РААС повышает артериальное давление, для того, чтобы поддерживать нормальное кровяное давление в почках. При постоянной активации РААС системы повышается артериальное давление.
Диагностика
В диагностике почечной гипертензии важными критериями для постановки диагноза являются:
- повышение артериального давления (диастолического в большей степени) признаки поражения паренхимы или сосудов почек. Для выявления этого используют следующие методы исследования:
1. общий клинический анализ крови 2. биохимический анализ крови (определяется повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты) 3. общий анализ мочи (изменения плотности мочи, глюкозурия, лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия и гематурия) 4. допплерографическое исследование почечных артерий, ангиография 5. УЗИ почек 6. исследование активности ренина и концентрации альдостерона в крови 7. экскреторная урография 8. КТ, МРТ 9. биопсия почек 10. контроль артериального давления (в настоящее время существуют универсальные приборы с технологией AFIB, которые одномоментно могут измерять уровень артериального давления и выявить мерцательную аритмию).
Лечение
Лечение данного заболевания зависит от причин и длительности протекания заболевания. Чем дольше протекает основное заболевание без лечения, тем больше возникают изменения в клетках почек. Поэтому основной подход в лечении вторичной артериальной гипертензии — лечение основного заболевания (почек), а также необходимо не забывать про лечение системного артериального давления (режим труда и отдыха, снижение массы тела, повышение физической активности, соблюдение диеты с ограничением соли и продуктов, содержащих холестерин, уменьшение употребления алкоголя).
Высокое давление при болезни почек
Гипертоническое состояние — это повышенное давление в артериях и кровеносных сосудах, на уровне от 140/90 мм рт. ст. Примерно у 25% людей данное заболевание развивается на фоне нарушения деятельности почек. Наиболее частыми причинами являются воспалительные или аллергические заболевания почек: хронический пиелонефрит диффузный гломерулонефрит, специфические поражения, возникающие при сахарном диабете, ревматизме.
Также артериальная гипертония может развиваться при почечнокаменной болезни, перегибе мочеточника, гипертрофия предстательной железы. Снижение функции почек приводит к тому, что вода задерживается в организме, увеличивается объем циркулирующей крови, что приводит к повышению давления.
Как отличить почечную гипертонию от обычной?
В отличие от артериальной гипертензии, почечная редко осложняется гипертоническими кризами, инфарктами или инсультами. Отличительными признаками также является наличие отёков мягких тканей, уменьшение количества мочи перед повышением давления.
Диагностируется данное заболевание с помощью:
- УЗИ; Компьютерной томографии; Магнитно-резонансная томографии; Ангиографии.
Лечение проводится с помощью медикаментозной терапии по отношению, как к самому синдрому повышенного давления, так и снятие отеков, коррекция основного заболевания почек и мочевыводящих путей. Прием препаратов назначается с учетом выраженности почечной патологии, начиная с малых доз. Наибольший эффект — комплексная терапия в сочетании с диетой.
Вместо таблеток можно принимать препараты, приготовленные на основе лекарственных растений, с противовоспалительным и мочегонным действием: лист толокнянки, кукурузные столбики, листья петрушки, плоды черники и клюквы.
Длительность применения лекарств на растительной основе определяется лечащим врачом на основании учета особенностей протекания заболевания индивидуально для каждого пациента.
https://onisclinic.ru/stati/vyisokoe-davlenie-pri-bolezni-pochek/
Как распознать почечную гипертонию?
Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше) — сегодня одно из самых распространенных заболеваний. При этом, по статистике, 25-50% всех случаев гипертонии в молодом возрасте возникает из-за нарушений работы почек.
Как распознать почечную (нефрогенную) гипертензию, читателям «ВВ» рассказывает кандидат медицинских наук, известный владимирский врач-кардиолог Павел Новосельский.
— Павел Альбертович, почему сбой в работе почек влияет на артериальное давление?
— Высокое давление редко возникает без причины. В большинстве случаев артериальная гипертензия выступает следствием прогрессирующего поражения какого-либо органа, в том числе и почек. Необходимо определить этот орган и разобраться, почему он перестал правильно работать, и принять меры.
Все сложнее, когда причинно-следственные связи не очевидны. Болезни почек — классический пример того, как давление может нарушать работу почек, а те, в свою очередь, — повышать давление.
Как только АД падает, головной мозг посылает сигнал к сужению просвета сосудов, в том числе сосудов почек. Те в ответ выбрасывают в кровь ренин – специфическое вещество, которое затем превращается в ангиотензин. Ангиотензин, сужая сосуды, стимулирует секрецию альдостерона – гормона надпочечников, задерживающего в организме натрий и воду. Именно каскад «ренин-ангиотензин-альдостерон» запускает стойкий подъем АД.
Воспалительный процесс в почках – тоже сигнал головному мозгу. Он предупреждает о том, что почки перестают справляться. Защитной реакцией организма также будет сужение сосудов почек и сниженное поступление питательных веществ к ним. Если инфекция надолго поселяется в мочевыводящей системе, головной мозг раз за разом повторяет однотипные действия, что приводит к устойчивому сосудистому спазму. Возникшее повышение АД ухудшает функцию почек. В итоге гипертензия является и причиной, и следствием болезней почек. В таких случаях определить, что первично, бывает сложно.
— По цифрам АД можно понять, что причиной гипертонии стали проблемы с почками?
— В случае почечной гипертонии в первую очередь повышается нижнее (диастолическое) давление (90/100 мм рт. ст. и выше). Верхнее (систолическое) при этом либо возрастает (170 мм рт. ст. и выше), либо не изменяется вовсе. Разница между их значениями порой составляет всего 20-30 мм рт. ст.
— На что еще стоит обратить внимание, если есть подозрения на почечную гипертензию?
— Единожды поднявшись, высокое давление держится постоянно: днем и ночью, при нагрузках и в спокойном состоянии. Даже яркими эмоциями их не сдвинуть.
На мысль о больных почках должны также навести боль или ощущение зябкости в области поясницы; болезненное или учащенное мочеиспускание и жажда (особенно ночью); кратковременное повышение температуры тела; плохие анализы мочи (белок, лейкоциты, эритроциты, бактерии в моче).
— К какому специалисту обращаться?
— В первую очередь надо определиться, что привело к повышению давления. В течение недели проводим ежедневный двукратный (утром и вечером) замер давления, аккуратно вносим данные в дневник самоконтроля. Прислушиваемся к ощущениям, записываем жалобы. С дневником самоконтроля обращаемся к терапевту.
Уточнить диагноз по почкам помогут УЗИ почек (для выявления врожденных и приобретенных аномалий почек, опущения почек) и анализ мочи: общий анализ (берется обычная моча в течение дня), анализ по Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), анализ на микроальбуминурию (обнаруживает белок на ранней стадии поражения почек).
Такое обследование лучше проводить ежегодно, чтобы держать артериальную гипертензию под контролем и не пропустить поражение почек, даже если его не обнаружили первично.
— Кто в группе риска?
— Основные жертвы почечной гипертензии — мужчины в возрасте до 40 лет с избыточным весом, а также женщины с артериальной гипертензией при беременности и во время родов.
— Чем опасна почечная гипертония?
— Длительное повышение диастолического давления быстро приводит к почечной недостаточности (как результат – уменьшение почек в размерах, их сморщивание), а та в свою очередь, создавая задержку жидкости в организме, запускает сердечную недостаточность.
Кроме того, не поддающееся лечению высокое АД чревато кровоизлияниями в сетчатку глаза — вплоть до ее отслоения.
Также стоит отметить, что в суженных сосудах кровь становится более вязкой, на стенках артерий, потерявших былую эластичность, быстрее оседают бляшки, закупоривают просвет. Это повышает в разы вероятность развития инфаркта/инсульта в молодом возрасте.
— Что спасать: сосуды или почки?
— И сосуды, и почки. В случае если вина почек в повышении АД доказана, их нужно лечить, одновременно принимая лекарства от давления. Часто бывает: воспалительный процесс в мочевыводящей системе остановили (в начальной стадии болезни), и давление значительно снижается, даже приходит в норму.
Если изменения в почках хронические, препараты принимают постоянно – даже при нормализации давления. Их прием направлен на то, чтобы сберечь сосуды от чрезмерной нагрузки и вернуть им былую эластичность.
Снижение веса в такой ситуации архиважно, это снижает нагрузку на почки и сосуды. И обязательно ограничьте потребление соли как причину задержки жидкости в организме и повышения тонуса сосудистой стенки, а с ними и повышения АД.
Думаю, не лишним будет напомнить: таблетки назначает врач. Именно он подбирает группы препаратов, которые учитывают работу почек и связанные с ними механизмы повышения АД.
https://vedom.ru/news/2019/04/02/34443-a-davlenie-batenka-u-vas
Связь артериальной гипертонии и хронической болезни почек?
Хроническая болезнь почек (ХБП) широко распространена во всем мире. По данным эпидемиологических исследований, глобальная распространенность ХБП составляет примерно 13,4%, причем 20 процентов пациентов — это лица старше 60 лет. В России ХБП страдают до 27 миллионов человек. Признаки ХБП выявлены у 36% лиц в возрасте старше 60 лет, у 16% лиц трудоспособного возраста, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний частота ХБП в этой возрастной группе возрастает до 26%.
ХБП является важной социальной проблемой, поскольку на поздних стадиях заболевания лечение пациентов требует регулярных значительных материальных вложений, в этой связи особую важность представляют вопросы профилактики и эффективной коррекции факторов риска и заболеваний, ведущих к развитию ХБП.
Артериальная гипертензия является одним из основных модифицируемых факторов риска развития и прогрессирования ХБП, наряду с сахарным диабетом (СД), дислипидемиями, ожирением.
Причем нарушения функции почек и изменения сердечно-сосудистой системы влияют друг на друга по типу обратной связи: почка может не только выступать как орган-мишень для действия таких значимых факторов риска как АГ, но активно влиять на формирование системных метаболических и сосудистых патологических процессов, усугубляющих течение АГ. Доказательством двунаправленного взаимного влияния ХБП и заболеваний сердечно-сосудистой системы является также тот факт, что наиболее распространенной непосредственной причиной смерти пациентов с ХБП (как получающих заместительную почечную терапию, так и имеющих более раннюю стадию заболевания) являются сердечно-сосудистые осложнения.
Опубликованные к настоящему моменту данные научных исследований, демонстрируют увеличение распространенности и заболеваемости АГ при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ): АГ выявляется у 67–71% больных ХБП, а у пожилых пациентов с ХБП распространенность АГ достигает 82%; на поздних стадиях ХБП АГ обнаруживается у 90% больных, причем наиболее часто АГ регистрируется у пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ).
Понимание взаимообусловленности патологии сердечно-сосудистой системы и заболеваний почек лежит в основе понятия «кардиоренальный континуум» и позволяет оптимизировать меры профилактики, диагностики и лечения как АГ, так и ХБП. Лечение пациентов с АГ и ХБП является важной междисциплинарной медицинской проблемой, для решения которой необходимо взаимодействие терапевтов, кардиологов, нефрологов, а также сохранение преемственности и максимальной эффективности ведения пациента между стационарным и амбулаторным звеньями здравоохранения.
Артериальная гипертония и почки — что нужно знать
Когда врач впервые ставит диагноз артериальной гипертонии или гипертонической болезни, всегда встает вопрос — почему развилась гипертония, каковы ее причины. В подавляющем большинстве случаев артериальная гипертония является эссенциальной, то есть первичной, самостоятельной болезнью с множеством причинных факторов, которая требует постоянного лечения. Существенно реже заболевание почек, такое, как нефрит, служит причиной гипертонии. Однако даже первичная (эссенциальная) гипертония вовлекает в процесс болезни почки, которые, одновременно и страдают от гипертонии и поддерживают высокие цифры артериального давления.
Гипертония и почки
Когда врач впервые ставит диагноз артериальной гипертонии или гипертонической болезни, всегда встает вопрос — почему развилась гипертония, каковы ее причины. В подавляющем большинстве случаев артериальная гипертония является эссенциальной, то есть первичной, самостоятельной болезнью с множеством причинных факторов, которая требует постоянного лечения. Существенно реже заболевание почек, такое, как нефрит, служит причиной гипертонии. Однако даже первичная (эссенциальная) гипертония вовлекает в процесс болезни почки, которые, одновременно и страдают от гипертонии и поддерживают высокие цифры артериального давления.
По структуре своей почки представлены клубком мелких сосудов, окруженных и пронизанных высоко организованной почечной тканью. Почки выполняют в организме несколько жизненно важных функций, нарушение работы этих органов влечет серьезные проблемы для здоровья и жизни человека. Функция почек напрямую зависит от артериального давления. Если мы имеем дело с длительной нелеченной гипертонией, то выявление повреждения почек в таком случае практически неизбежно.
Существует третий вариант взаимоотношений почечной болезни и артериальной гипертонии. Могут существовать две болезни — гипертоническая болезнь и заболевание почек, которые возникают отдельно, по разным причинам, но с течением времени усиливают друг друга. Это влияние гипертонии также объясняет тот факт, что часть лекарств, которыми лечат артериальную гипертонию, помогает остановить ухудшение болезни почек, иногда существенно меняя в благоприятную сторону прогноз для пациента.
Гипертония и заболевания почек
Остановимся на втором варианте артериальной гипертонии как сопутствующей, вторичной по отношению к заболеваниям почек или являющейся симптомом болезни почек. В общей популяции людей, имеющих повышенной давление, такая гипертония представлена менее чем в 10% случаев. Такая гипертония делится на две части: связанная с патологией крупных сосудов почек, и связанная с самой тканью почек. Говоря о первом варианте, мы выделяем реноваскулярную гипертонию, а именно гипертонию, связанную со снижением кровотока в почечных артериях.
Это состояние может быть как врожденным, что больше свойственно пациентам с «молодой», ранней гипертонией, так и приобретенным. Более распространена приобретенная патология — это, в первую очередь, атеросклероз почечных артерий по аналогии с коронарными артериями: бляшка — стеноз — снижение кровообращения, в случае с почкой — всего органа. Почка отвечает на «недостаточное питание» выработкой веществ, способствующих подъему артериального давления (АД). Если у человека уже была артериальная гипертония, она станет тяжелее, лекарственные препараты перестанут помогать. Здесь надо задуматься, что стало причиной утяжеления гипертонии. В помощь врачу и пациенту приходят лабораторные тесты, выявляющие снижение функции страдающей от недостаточного кровоснабжения почки, в которой развиваются процессы склероза — то есть замещения активной почечной ткани — аналогом рубцовой ткани, не выполняющей поставленные перед этим важным органом задачи. Выход из этой ситуации — найти и подтвердить причину снижения кровобращения, применить хирургическое или консервативное лечение реноваскулярной гипертонии. В какой-то степени, вовремя выявленная реноваскулярная гипертония более позитивна, так как устранив причину, мы можем надеяться на благоприятное течение болезни, если и не с полным выздоровлением, то со значительным улучшением.
Диагностика
Среди собственно заболеваний ткани почек стоит выделить основную группу болезней — это гломерулонефрит. Гломеруло — тот самый клубочек мельчайших капилляров, фильтрующий из крови первичную мочу, окруженный особой почечной тканью. Во множестве клубочки составляют структурную основу почки, наряду с канальцами, работающими над концентрацией мочи. Вообще, анализ мочи для любого врача является источников знаний о пациенте. Большинство процессов в организме человека отражаются на составе мочи, изучение различных веществ в моче лабораторными методами дает колоссальную информацию, часто являясь важнейшим диагностическим критерием довольно сложных болезней и состояний организма. Итак, начиная с простого, но очень ценного клинического анализа мочи — врач может поставить или отвергнуть диагноз заболевания почек, например, гломерулонефрита.
Выявляя в анализе мочи изменения и принимая во внимание различные факты из анамнеза заболевания (истории болезни) врач-терапевт может определить, является это заболевание острым или хроническим. Действия врача и пациента в этих случаях существенно отличаются. Эти болезни протекают подчас абсолютно по-разному. Острый или подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит часто требует стационарного лечения с постоянным наблюдением врачей. Хронический гломерулонефрит всегда требует уточнения морфологических особенностей поражения почечной ткани. Абсолютным стандартом для диагностики хронического гломерулонефрита и ряда болезней почек является получение при биопсии ткани почек и установление диагноза при морфологическом исследовании.
Нам часто хочется обойтись «меньшей кровью», малоинвазивными средствами диагностики – компьютерной томограммой, каким-нибудь чудодейственным аппаратным методом обследования. Для того, чтобы не тратить лишних средств, сил пациента, а что еще важнее, времени жизни пациента — в современной медицине созданы алгоритмы, четкие рекомендации по обследованию и лечению. Эти рекомендации основаны на результатах статистической обработки множества исследований. На часто задаваемый пациентом вопрос – достаточно ли «просветить» весь организм или почки в отдельности для постановки диагноза, врач дает отрицательный ответ. Эта позиция врача основана на диагностическом алгоритме, в котором каждый, пусть и самый современный и очень дорогостоящий диагностический метод имеет свои ограничения и показания и место в порядке применения исследований.
Врачу и пациенту всегда хочется побыстрее определиться с диагнозом и выбором лечения. Однако, во многих случаях, кроме активных диагностических действий, от врача и от пациента требуется терпение, вдумчивый анализ ситуации и, что бывает утомительным – наблюдение за болезнью в течение какого-то времени.
Лечение гипертонии
Лечение практически любой гипертонии, будь она эссенциальная или вторичная, всегда длительное, чаще пожизненное. От момента начала болезни до постановки диагноза может пройти значительное время. И это время без лечения – потерянное для организма человека время. Сам факт повышения АД способствует развитию патологических процессов в сердце и сосудистой стенке. Поэтому так важно рано начать лекарственную терапию, что бы ни было причиной гипертонии. Пациенты часто избегают неоправданного, по их мнению, приема таблеток. В случае с артериальной гипертонией лечение на любом этапе болезни оправдано. Это особенно касается пациентов с заболеванием почек. Умозрительному противлению «таблеточной химии» противопоставлена возможность жить дольше, причем, без инфаркта, инсульта при почечной недостаточности, отслойки сетчатки глаза.
Однако стоит подчеркнуть и возможности немедикаментозного воздействия на гипертонию. Существенное снижение веса, регулярные физические нагрузки (ходьба, велосипед, фитнес, подвижные игры) порой приносят колоссальные успехи, позволяют и снизить дозы препаратов, и, в особо успешных случаях, отказаться от лекарственной терапии. Это касается в первую очередь пациентов с «молодой» эссенциальной гипертонией.
https://chaika. com/blog/arterial-hypertension-kidney
Почечная недостаточность и артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия бывает первичной и вторичной. Первая развивается из-за патологий сердца и сосудов, вторая – на фоне сбоев в других системах организма, хронических заболеваний. Очень часто гипертония возникает из-за хронической почечной недостаточности.
Какая связь между почками и давлением?
Между этими двумя заболеваниями существует тесная связь. С одной стороны, артериальная гипертония постепенно ухудшает состояние почек, с другой – причина повышения давления может заключаться в почечных патологиях.
Кровь поступает в почки через артерии, отходящие от основного сосуда организма – аорты. Проходя через этот орган, кровь очищается от шлаков, а затем возвращается в общий кровоток по полым венам. Почки фильтруют шлаки, которые впоследствии выводятся из организма с мочой.
Еще одна функция почек – регулирование артериального давления при помощи гормона ренина. Почечный кровоток напрямую влияет на выработку гормона: при уменьшении кровотока увеличивается выброс ренина. Когда почечная артерия сужается или в почечных венах формируется тромб, кровоток и функция почек нарушаются. Это приводит к повышению давления за счет работы системы РААС (ренин-ангеотензин-альдостероновой системы).
Причины почечной недостаточности
Почечная недостаточность развивается на фоне:
- Пиелонефрита в хронической форме; Мочекаменной болезни; Опухолей в мочеполовой системе; Гипертонии; Стеноза (сужения почечных артерий); Системных патологий соединительной ткани; Сахарного диабета, подагры, других серьезных нарушений в обмене веществ; Врожденных болезней почек.
Патологическое состояние, при котором заболевания почек становятся причиной гипертонии, называют почечной артериальной гипертензией. Это одна из самых частых причин вторичной гипертонии.
Стадии заболевания
Нормальное артериальное давление – 120/80 мм рт. ст. Повышение показателя до 139/89 мм рт. ст. рассматривается как пограничное состояние, а давление выше 140/90 мм рт. ст. является признаком артериальной гипертензии. Стоит отметить, что первая цифра означает степень давления в артериях при выталкивании в них крови во время сокращения сердечной мышцы. Вторая цифра относится к давлению в момент расслабления сердца.
Степень хронической почечной недостаточности оценивается по скорости клубочковой фильтрации (СКФ):
- Нулевая степень – СКФ ˃ 90 мл/мин; І степень – СКФ 60–89 мл/мин; II степень – СКФ 30–59 мл/мин; III степень – СКФ 15–30 мл/мин; IV степень – СКФ ˂ 15 мл/мин.
Кроме того, выделяют 4 стадии заболевания по клиническим проявлениям. Латентной называется стадия, на которой болезнь никак себя не проявляет. Далее следуют компенсированная и интермиттирующая стадии. Терминальная стадия характеризуется необратимыми изменениями.
Виды почечной артериальной гипертензии
Причинами гипертензии, связанной с почечными патологиями, могут быть сужение просвета почечной артерии и проблемы с оттоком мочи, возникающие при мочекаменной болезни либо из-за воспалительных процессов в почках.
Исходя из причин развития, почечная артериальная гипертензия может быть:
- Ренопаренхиматозной – с поражением тканей почек; Вазоренальной – с поражением почечных артерий; Смешаной – при сочетанном поражении.
В основном болезнь прогрессирует из-за сужения артерии, через которую кровь поступает к почкам. Такой механизм часто встречается у людей пожилого возраста, он становится следствием формирования атеросклеротических бляшек.
Признаки болезни
Поражение почечных артерий не возникает внезапно, оно развивается постепенно. На первых стадиях заболеваний единственным симптомом может оказаться повышение артериального давления, плохо поддающегося коррекции.
Высокое давление может указывать на почечную гипертензию, если АД постоянно остается на повышенном уровне, его не удается снизить обычными средствами. Ощущение зябкости в области поясницы, учащенной или болезненное мочеиспускание, в особенности по ночам, повышение температуры тела на непродолжительное время – все это должно навести на подозрения.
В рамках диагностических мероприятий могут выявляться наличие крови или белка в моче, увеличение размеров почки. Симптомами патологии также являются боль в пояснице, которая отдает в ногу, тошнота и рвота, лихорадка и затруднение дыхания, внезапный отек ног.
Для диагностики болезни проводятся:
- Исследование крови (общий и биохимический анализ с определением содержания мочевой кислоты, креатинина, мочевины); Анализ мочи с определением изменений в плотности мочи, лейкоцитурии, глюкозурии, протеинурии, гематурии, бактреиурии; Допплерография почечных артегрий и ангиография; Ультразвуковое исследование почек; Определение активности ренина, концентрации в крови альдостерона (исследование системы РААС); Компьютерная или магнитно-резонансная терапия; Экскреторная урография; Биопсия почек.
Обязательным диагностическим мероприятием является контроль артериального давления. Такие измерения можно проводить в домашних условиях. При наличии подозрений на гипертоническую болезнь, почечные заболевания либо их сочетание, следует использовать тонометры с функцией выявления мерцательной аритмии и фиксировать динамику изменения АД.
Лечение почечной артериальной гипертензии
Стратегия лечения почечной артериальной гипертензии разрабатывается с учетом причин заболевания, его длительности, симптомов, наличия у человека других хронических заболеваний. Ключевую роль играет лечение болезни почек, являющейся основной патологией.
Особое внимание уделяется нормализации артериального давления. Для этого рекомендуется придерживаться оптимального сочетания труда и отдыха, не забывать о физической активности, избавиться от лишнего веса, сбалансировать рацион, убрав из него продукты с высоким содержанием соли и холестерина, а также сократить употребление алкоголя до минимума.
Контроль АД как профилактика гипертензии
Болезни почек и гипертония связаны между собой. Развитие патологии в почках вполне может привести к артериальной гипертензии и наоборот. Такие патологии плохо поддаются лечению, особенно на запущенных стадиях, поэтому важно регулярно измерять давление и обращаться к врачу, если показатели АД увеличились.