Содержание статьи показать

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря – самое частое осложнение желчекаменной болезни, которое сопровождается болевым синдромом, температурой, рвотой и тошнотой.

Приступ острого холецистита – состояние, которое, как правило, возникает на фоне желчнокаменной болезни в результате нарушения обмена веществ, вызывающего повышенную вязкость желчи и склонность к образованию камней (конкрементов). Размеры и состав камней различаются, так же как и их местоположение – они могут быть мягкими (холестериновыми) и твердыми (кальциевыми), вырастать до размеров голубиного яйца, находиться как в полости органа, так и в просвете желчных протоков.

Описание заболевания

После приема обильной жирной пищи желчный пузырь сокращается, происходит выброс желчи, одновременно двигается и конкремент, который закупоривает пузырный проток и вызывает острую боль (желчная колика). Если она продолжается более 6 часов, давление внутри пузыря нарастает, нарушается микроциркуляция, инициируется и прогрессирует воспаление в стенке органа.

Если воспаляется только внутренняя слизистая оболочка, речь идет об остром катаральном холецистите; в случае распространения воспаления на все слои стенки и развития гнойного процесса и некрозом тканей, говорят о флегмонозном и гангренозном холецистите.

Причины возникновения

Желчнокаменная болезнь, а точнее, длительный застой желчи в желчном пузыре, который приводит к ее кристаллизации и выпадению в осадок с образованием камней – главная причина острого холецистита (90 % случаев) Как правило, конкременты закупоривают желчные протоки и препятствуют оттоку желчи. В результате развивается острый воспалительный процесс, который сопровождается выделением значительного количества жидкости и растяжением стенки желчного пузыря.

Однако острое воспаление стенок желчного пузыря не всегда является следствием желчнокаменной болезни. Острый холецистит могут спровоцировать:

    оперативное вмешательство; иммунодефицит; травмы; ожоги, сепсис; шок; длительное голодание; быстрое похудение; обезвоживание васкулиты различной этиологии; дисбактериоз кишечника; паразитарные заболевания; инфекции (стрептококк, синегнойная палочка и др.); вирусы (в том числе гепатит); осложненный сахарный диабет; аллергены; гормональные нарушения.

У пожилых пациентов и больных старческого возраста приступ острого холецистита может быть вызван тромбозом артерии, которая питает кровью желчный пузырь. В этом случае происходит быстрое развитие гангрены стенки органа с последующим желчным перитонитом.

Диагностика

В лабораторных анализах наблюдается увеличение количества лейкоцитов, нейтрофилов, С-реактивного белка; ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение уровня билирубина и трансаминаз.

Аппаратная и лучевая диагностика (УЗИ, МРТ с контрастом, холесцинтиграфия, КТ, рентгенологическое исследование, ФГДС) выявляет увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки за счет отека, наличие блокирующего конкремента в шейке и жидкостных скоплений вокруг пузыря, признаки разрушения стенки органа.

Симптомы

Главным признаком острого холецистита, является внезапность появления резкой боли в правом подреберье, которая затем диффузно распространяются на всю верхнюю часть живота, отдаваясь в область сердца, правую руку и ключицу, правую половину шеи, поясницу, позвоночник. Длительность таких болей может достигать нескольких дней.

Кроме болей, могут наблюдаться:

    тошнота и рвота; изжога; отрыжка; газообразование, вздутие живота; повышение температуры, озноб; незначительное пожелтение кожных покровов; горький вкус и сухость во рту; белый налет на языке; сильное вздутие живота, избыточное газообразование; кожный зуд; снижение аппетита, апатия, постоянная усталость, повышенная утомляемость; рефлекторная стенокардия; гипотония; аритмия.

Лечение

Лечение острого холецистита осуществляется в стационаре. При остром холецистите применяют консервативную и оперативную терапию.

Консервативное лечение предполагает соблюдение диеты (отказ от пищи в течение нескольких дней и ограничение жидкости), медикаментозную терапию (спазмолитики и антибиотики, лекарственные средства, снижающие секрецию желудка и поджелудочной железы, солевые инфузионные растворы), а также купирование болевого синдрома. Впоследствии (в течение 2 месяцев) пациенту показана операция по удалению желчного пузыря.

В большинстве случаев лечение острого холецистита – это лапароскопическая холецистэктомия. Это малоинвазивная операция, которая предполагает отсутствие косметических дефектов и быстрое восстановление. Вмешательство занимает не более 2 часов, а реабилитация (с соблюдением диеты и ограничением нагрузок) – 2-3 месяца.

Оптимальным считается раннее вмешательство – до 3-4 суток после начала болей (так называемые «золотые 72 часа»). На более позднем сроке лапароскопическая операция уже весьма проблематична, поскольку уже развиваются выраженные воспалительные изменения окружающих тканей. В этом случае операция выполняется лапаротомически (через разрез брюшной стенки). Возможно также проведение такой операции, как микрохолецистостомия с использованием ультразвука, когда осуществляется дренаж желчного пузыря. Она проводится у «тяжелых» пациентов с выраженными соматическим статусом. Эта манипуляция позволяет снизить давление внутри желчного пузыря и таким образом отсрочить его удаление. За это время проводится подготовка пациента к операции.

https://centr-hirurgii-spb.ru/diseases/ostryj-kholetsistit/

Что такое острый холецистит

Холециститом называют серьезное осложнение при желчекаменной болезни, которые выражается в воспалении желчного пузыря.

Зачем нужен желчный пузырь

У среднестатистического человека печень синтезирует около 800 мл желчи в сутки. Желчь собирается по желчным протокам, похожим на ветки дерева. Ствол этого дерева называется Общий желчный проток, или холедох. Он проходит позади двенадцатиперстной кишки, внутри головки поджелудочной железы и открывается в конечной части двенадцатиперстной кишки в виде большого дуоденального сосочка.

Так как едим мы не круглосуточно, то для «складирования» дополнительных порций желчи в промежутках между приемами пищи и существует Желчный пузырь. Он представляет собой слепой мешок, отходящий от общего желчного протока, который вмещает 50–70 мл желчи. При рефлекторном сокращении желчного пузыря во время приема пищи, дополнительная порция желчи поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в расщеплении жиров.

Как возникает холецистит

У некоторых людей тонкий механизм сокращения желчного пузыря нарушается: желчь в нем застаивается, вода из желчи всасывается. В итоге в просвете желчного пузыря образуется перенасыщенный раствор, создаются условия для выпадения осадка в виде камней.

При употреблении в пищу острой, жирной, жареной пищи происходит усиленное рефлекторное сокращение желчного пузыря и протоков, в результате чего камни могут смещаться. И если камень достаточно большой, то он застревает в шейке желчного пузыря, перекрывая просвет. В желчном пузыре начинает накапливаться жидкость, сдавливая пузырь изнутри.

В ответ на воспаление в просвет желчного пузыря устремляются лейкоциты, что быстро превращает его содержимое в гной. У пациента возникает клиническая картина Острого холецистита:

    Острая боль в правом подреберье
    Возникает из-за того, что желчный пузырь расположен под печенью, врастая в нее одной стороной. Печень, в свою очередь, прикреплена к правому куполу диафрагмы, поэтому боли усиливаются при глубоком вдохе (симптом Мерфи). Тошнота, рвота
    В желчном пузыре оканчивается блуждающий нерв (один из самых длинных нервов в организме) который рефлекторно вызывает рвотные позывы. Приступ «грудной жабы» (появление загрудинных болей и одышки)
    Этот эффект вызван воздействием блуждающего нерва на сердечную мышцу.

Острый окклюзионный холецистит

Застрявший на выходе из желчного пузыря камень вызывает его окклюзию (нарушение проходимости). Из-за этого желчный пузырь начинает увеличиваться в объеме, постепенно превращаясь в гнойник.

Далее события могут развиваться по нескольким сценариям:

Вариант № 1. Смещение камня за счет приема спазмолитиков

Спазмолитические препараты снижают тонус стенки желчного пузыря, в результате чего камень может сместиться. Давление внутри просвета желчного пузыря уменьшается, и приступ острого холецистита стихает.

Но опыт показывает, что однажды случившийся приступ почти всегда повторяется. Это связано с тем, что желчные камни в момент воспаления повреждают слизистую. Из нее выделяются “медиаторы воспаления” — вещества, которые способствуют превращению лецитина в лизолейцитин. Именно это вещество содержится внутри желчного пузыря, и признано ответственным за рецидив заболевания.

Растворять камни в желчном пузыре с помощью специальных препаратов категорически не рекомендуется. Крупные камни разбиваются на мелкие кусочки и начинают мигрировать по желчным протокам, что крайне опасно. Даже если убрать все камни из желчного пузыря, то условия для их формирования никуда не исчезнут: камни образуются вновь.

Вариант № 2. Камень, застрявший на выходе из желчного пузыря, остается на своем месте, несмотря на лечение

В этом случае желчный пузырь начинает увеличиваться в размерах, сдавливает сам себя изнутри, стенка его отекает, утолщается, в ней возникает нарушение питания. При ультразвуковом исследовании это хорошо видно: если в норме толщина стенки желчного пузыря 1–3 мм, то в случае воспаления она может увеличиваться до 5–8 мм и более, расслаиваться, становиться более плотной.

В просвет желчного пузыря в ответ на воспаление выходят лейкоциты, и содержащаяся внутри него желчь быстро превращается в гной. Переполненный гноем желчный пузырь может лопнуть с развитием гнойного перитонита (воспаления уже всей брюшной полости). Без своевременного лечения возможен летальный исход.

Вариант № 3. Возникновение холедохолитиаза

Если в желчном пузыре находятся мелкие камни, то при его сокращении они начинают перемещаться внутри просвета. Затем, миновав выход из желчного пузыря, попадают в общий желчный проток. Эти камни создают препятствие для свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению давления внутри всей желчной системы. Расширяются протоки, а избыток желчных пигментов (билирубина) на клеточном уровне приводит к тому, что он устремляется в кровь. Возникает так называемая механическая желтуха.

Все вместе быстро приводит к нарушению функционирования печени. За счет разрушения клеточной стенки в крови появляются ферменты, которые в норме находятся внутри клеток печени.

Из-за нарушения непрерывного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку происходит попадание микроорганизмов в желчные протоки и превращению желчи в гной. Возникает воспаление желчных протоков — Гнойный холангит.

Если вовремя не предпринять необходимых мер, в печени образуются гнойники, связанные с желчными протоками. Это опасная, угрожающая жизни ситуация: чтобы спасти пациента, счет времени идет на часы.

Вариант № 4. Опасность крупных камней

Достигнув определенного критического размера, камни за счет своей тяжести, начинают сдавливать стенку желчного пузыря и вызывать нарушение кровоснабжения. Образуется пролежень — отверстие в желчном пузыре. Если рядом находится общий желчный проток, образуется дополнительное сообщение между ним и желчным пузырем, так называемый синдром Мириззи. Это крайне опасная ситуация, при которой могут возникать приступы гнойного холангита.

Для предотвращения развития событий по всем описанным вариантам и проводят профилактическую Холецистэктомию у пациентов с желчекаменной болезнью — удаление желчного пузыря вне периода обострения.

Что происходит с человеком, когда он поступает в хирургический стационар с острым холециститом

Осмотр дежурным хирургом в приемном покое Анализы крови и мочи Обзорные снимки брюшной полости и грудной клетки УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры желчного пузыря, толщину стенки, наличие ее расслоения, размер, количество и локализацию камней, наличие инфильтрата и свободной жидкости в брюшной полости Гастроскопия. Воспаление желчного пузыря часто сочетается с острым эрозивным гастритом, дуоденитом и опасностью развития кровотечений

На основании клинической картины, данных УЗИ, результатов лабораторных анализов, принимается решение о дальнейшей тактике лечения:

Проведение консервативной терапии

При отсутствии признаков разрушения стенки желчного пузыря пациента кладут в стационар и устанавливают внутривенный катетер для проведения инфузионной терапии. Она направлена на купирование воспаления, расслабление стенок желчного пузыря, снижение болевого синдрома и профилактику стресс-язв. Через сутки делают контрольное ультразвуковое исследование для оценки эффективности проведенной терапии.

Оперативное вмешательство

Если размеры желчного пузыря сократились, камень отошел от шейки, уменьшился отек стенки, тогда можно продолжить консервативное лечение и провести операцию через несколько дней после стихания обострения. Если же при контрольном УЗИ ситуация не изменилась, либо ухудшилась, это является показанием для проведения срочной операции.

https://www.ckbran.ru/cure/alimentary-system/chto-takoe-ostryy-kholetsistit

Холецистит

Холецистит является заболеванием воспалительного характера, которое поражает стенки желчного пузыря, и меняет как физические, так и биохимические свойства желчи. В последнее время гастроэнтерологи отмечают, тенденция к заболеваемости существенно растет, что зачастую связано с неправильным образом жизни.

Холецистит является серьезным заболеванием с развитием опасных последствий в случае запущенности. Поэтому наши врачи настаивают на том, что нужно обращаться за помощью, как только появились первые симптомы.

Что это за заболевание

Холецистит возникает по причине воспалительного процесса в желчном пузыре, в сочетании из моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. На стенках пузыря постепенно откладываются холестерин, билирубин, соли в виде налета, который имеет свойство расти и превращаться в существенные образования, что мешает нормальному функционированию органа.

У взрослого человека в желчном пузыре могут длительное время находиться кристаллизованные образования и камни, не вызывая никакой симптоматики. Однако, когда по какой-либо причине они начинают движение, происходит обострение болезни, возникают ярко выраженные боли, что требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Воспаление желчного пузыря в зависимости от длительности протекания подразделяется на следующие формы:

Острый холецистит. Бескаменная форма болезни диагностируется в редких случаях и не вызывает осложнений, а после правильного лечения наступает полное выздоровление. Чаще всего патология возникает как осложнение желчекаменной болезни, то есть когда в желчном пузыре присутствуют камни.

Хронический холецистит. В этом случае желчный пузырь воспаляется медленно и постепенно, зачастую не вызывая выраженных признаков. Иногда человек может испытывать болевые ощущения в боку с правой стороны и в подреберье.

Причины возникновения

Утилизация желчи из пузыря нарушается при:

Желчекаменной болезни. Происходит травмирование слизистой, закупоривание конкрементами выходного отверстия желчного пузыря, появляются изъязвление и спайки, что поддерживает воспалительный процесс.

Дискинезии желчевыводящих путей. Из-за моторно-тонической дисфункции орган недостаточно опорожняется, что приводит к камнеобразованию, развитию воспаления в желчном пузыре и его протоках.

Врожденных аномалиях. Если у человека присутствует искривление, рубцы, перетяжка, удвоение или сужение пузыря, то нарушается дренажная функция органа, что повышает риск развития холецистита.

Других заболеваниях желчевыводящей системы. Риск развития холецистита повышается если присутствуют заболевания, которые деформируют пузырь, сдавливают протоки и формируют стаз желчи.

Также острый холецистит, который при отсутствии лечения перерастает в хроническую форму, может возникнуть если человек злоупотребляет алкоголем, питается жирными, острыми, жаренными блюдами, курит, ведет сидячий образ жизни.

Симптомы заболевания

Месторасположением желчного пузыря является область подреберья с правой стороны. Поэтому пациенты чаще всего жалуются на болевые ощущения, которые локализуются под ребрами в правом боку. Симптомы холецистита острой формы заключаются в острой, жгучей, невыносимой боли, которая часто отдает в плечо или лопатку. Также человек может чувствовать во рту привкус метала, замечать повышение температуры тела, вплоть до 39 градусов, возможна тошнота с рвотными позывами, учащенное сердцебиение.

Признаки хронического холецистита отличаются от острой формы болезни, так как при нем более страдает желчный пузырь и атрофически изменяются стенки органа.

Болезнь хронического характера проявляется:

Тянущими, режущими болями под ребрами с правой стороны;

Сухостью во рту после сна, горьким привкусом, отрыжкой;

Лечение хронической формы намного тяжелее и длительнее, поэтому наши врачи настаивают, чтобы люди при первых симптомах проходили диагностику заболевания.

Способы диагностики

В нашей клинике работают опытные гастроэнтерологи, для которых диагностика холецистита не является сложной. Предварительный диагноз они могут определить в течении первой консультации. А чтобы выяснить какой у него тип, характер, и как именно лечить заболевание, направляют пациента на диагностические исследования.

Чтобы определить размер и форму органа, толщину его стенок, присутствуют ли конкременты, проводится УЗИ желчного пузыря;

Также необходимы лабораторные исследования крови.

В связи с опасностью заболевания, и его быстрым перерастанием в хроническую форму, наши врачи утверждают, что необходима профилактическая диагностика холецистита для своевременного определения болезни.

Как лечить

Чтобы лечение как хронического холецистита, так и острого было успешным, нужно строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.

В общем лечение холецистита заключается в:

Диетотерапии. Придерживаться диеты необходимо на протяжении всех стадий заболевания.

Медикаментозной терапии. Лечение острого холецистита заключается в приеме обезболивающих и спазмолитических средствах. Если в организме обнаружены болезнетворные бактерии, то назначаются антибиотики. Когда наступает ремиссия при хроническом характере, то желчеобразование стимулируется желчегонными лекарствами.

Физиотерапии. Процедуры назначаются чтобы уменьшить болезненность, снять признаки воспаления, восстановить тонус желчного пузыря.

Если у пациента холецистит в запущенной стадии, ему не помогает консервативное лечение, или форма болезни является калькулезной, то желчный пузырь удаляется в ходе хирургического вмешательства.

Почему нужно обратиться в нашу клинику

Если у вас появились признаки холецистита или какого-либо другого гастроэнтерологического заболевания, записавшись к нам, вы не пожалеете. Наши врачи все высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. Посетив нашу клинику, вы получите комплексную индивидуальную диагностику и терапию, также вам будут предоставлены комфортные условия, а демократичные цены вас приятно удивят.

https://iclinic-fgds.ru/entsiklopediya-diagnostiki-raka/kholetsistit/

Какой врач лечит холецистит

Холецистит — довольно распространенное заболевание, которое встречается преимущественно у женщин старше 40. Однако при располагающих факторах развивается оно и молодых людей. Выражается холецистит резкой болью после приема пищи, тошнотой и рвотой, горьковатым привкусом во рту. Нередко повышается температура до 39% и развивается понос. Боль локализуется в правом подреберье и может отдавать в плечо, поясницу и другие части тела с правой стороны. Особенно остро эти симптомы проявляются после употребления жареной, жирной и другой «тяжелой» пищи. Любой из этих признаков — повод обратиться к специалисту.

Что представляет собой холецистит

Заболевание локализуется в желчном пузыре и являет собой воспаление этого органа. Оно может развиться внезапно после приема некоторых лекарств или при комплексе предрасполагающих факторов. Особенно в зоне риска находятся пациенты, у которых образовались камни в желчном пузыре. В таком случае вероятность развития холецистита приближена к 90%, особенно при несоблюдении рекомендаций врача. На «каменную» природу болезни указывает резкое ухудшение состояния больного, внезапные приступы боли и необоснованное улучшение, которое наступает после отдыха и диеты.

Предрасполагающие факторы для развития — ожирение, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, алкоголизм. Спровоцировать эту болезнь могут также хронический панкреатит, сахарный диабет, регулярные голодные диеты. Развивается он и на фоне приема некоторых медикаментов.

Нередко холецистит перерастает в хроническую стадию. В таком случае он проявляет себя:

    постоянной слабостью; периодическими приступами тошноты; вздутием живота; ощущением сухости во рту; ноющими болями в области правого подреберья.

Осознанно игнорировать подобные симптомы недопустимо, иначе развиваются тяжелые последствия, которые приводят к обострению болезни и появлению опасных осложнений. В частности могут развиться острые воспаления органов ЖКТ, реактивный гепатит, приступы стенокардии, перитонит. Некоторые из этих состояний оказываются критическими для жизни пациента. Поэтому как можно скорее обратитесь к специалисту. Но к какому именно?

К какому врачу идти с холециститом

В первую очередь необходимо записаться на прием к терапевту. Он оценит состояние больного, назначит необходимые анализы. Если диагноз подтвердится, то пациента направляют к гастроэнтерологу, где ему назначают различные лабораторные исследования, клинические и биохимические анализы крови, исследование мочи и кала.

На помощь доктору приходят и инструментальные методики:

    УЗИ — помогает оценить размеры желчного пузыря, его форму и состояние; МРТ — обнаруживает патологии стенок желчного пузыря и наличие новообразований; радиоизотопное сканирование — позволяет составить представление о топографии органа; лапароскопия — помогает составить объективную картину состояния больного; эзофагогастродуоденоскопия — выявляет камни в желчном пузыре.

Какой именно из этих видов диагностики необходим, определяется на основании состояния пациента и результатов анализов. Если заболевание запущено и находится в тяжелой форме, то больного направляют к хирургу, который принимает решение о целесообразности хирургического лечения. Это необходимо при деструкции желчного пузыря, перитоните и прочих осложнениях холецистита. Однако такое развитие событий бывает нечасто.

Как происходит лечение

При обострении холецистита больного госпитализируют и прописывают ему постельный режим. В качестве экстренной помощи назначают:

    холод на область правого подреберья, спазмолитики для устранения боли, антибиотики для снятия воспалительного процесса и инфекции, витамины С, А, РР, В, Е, голод на 1-2 сутки.

Больные холециститом вынуждены придерживаться определенной диеты. Необходимо питаться 5-6 раз в день дробными порциями. Из рациона больного исключаются жирные и жареные продукты: мясо, колбасы, молоко. Придется отказаться от газировки и алкоголя, снизить до минимума употребление кофе и шоколада. Основу питания составляют овощи и фрукты, приготовленные паровым методом или варкой. Разрешена рыба, каши на сливочном масле, омлеты.

Обратите внимание! Информация на этой странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

https://doctown.ru/kto-lechit/holecistit/

Хронический холецистит

Хронический холецистит — воспаление желчного пузыря, развивающееся медленно и постепенно.

Наиболее часто холецистит возникает у женщин старше 40 лет.

Причины

Воспаление желчного пузыря не происходит беспричинно.

В большинстве случаев холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни. Камни в желчном пузыре приводят к повреждению его стенки и/или к затруднению оттока желчи. Более чем у 60% больных холециститом в желчи находят инфекцию, например, кишечную палочку, стрептококки, сальмонеллу и др. В желчный пузырь болезнетворные микроорганизмы могут попадать с током крови или лимфы, а также пробираться из двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, холецистит могут вызывать паразиты: глисты (острицы или аскариды), кошачья двуустка и дизентерийная амеба.

К воспалению также может приводить затекание ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь. Зачастую такая ситуация является спутником воспаления поджелудочной железы (панкреатита).

Развитию воспаления желчного пузыря способствуют:

Его врожденная деформация;

Дискинезия желчных путей;

Травмы желчного пузыря;

Опухоли в брюшной полости;

Нарушение обмена веществ (сахарный диабет, атеросклероз);

Нарушение режима питания (большие перерывы между приемами пищи, еда всухомятку);

Запоры, малоподвижный образ жизни;

Возрастное нарушение кровоснабжения желчного пузыря.

Что происходит?

В желчном пузыре в результате повреждения его стенки и (или) нарушения оттока желчи начинается воспалительный процесс. Со временем (через месяцы и годы) стенки пузыря утолщаются, становятся менее подвижными, слизистая (внутренняя) его оболочка изъязвляется и покрывается рубцами. Это в свою очередь способствует дальнейшему ухудшению оттока желчи и формированию новых камней. Развивается хронический холецистит.

При хроническом холецистите человек периодически ощущает:

    тупые боли в правом подреберье; вздутие живота; тошноту, рвоту; нарушение переваривания жирной пищи (поносы после еды).

Обострение хронического холецистита чаще всего возникает спустя 2−4 часа после употребления жирной, копченой, жареной пищи. Также приступ может спровоцировать тряска (например, езда в трамвае или на велосипеде), переохлаждение, стрессы и длительные физические нагрузки.

Диагностика

Если возникли проблемы с желчным пузырем, ни в коем случае не откладывайте визит к гастроэнтерологу. Для уточнения диагноза вам будет назначен общий и биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости. Если процесс находится не в стадии обострения, может понадобиться рентгенологическое обследование желчных путей и желчного пузыря — холецистохолангиография. При этом контраст вводится непосредственно через рот или внутривенно.

В некоторых случаях применяют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). При этом контрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки с помощью эндоскопа.

Лечение

При хроническом холецистите обязательно назначается диета. Из питания исключаются копчености, острые и жареные блюда, консервы, колбасные изделия, острый сыр, какао, шоколад, алкоголь, газированные напитки. Полезны молочные, вегетарианские и фруктовые супы, из вторых блюд — отварные овощи, каши, пудинги, отварные рыба и мясо. Из напитков разрешают чай, компот, кисель, соки, молоко и кисломолочные продукты, минеральные воды.

Применяются:

Желчегонные препараты («Холосас», «Холензим», «Холагол», «Лиобил» и др.);

Отвары желчегонных трав (кукурузные рыльца, цветки бессмертника и др.);

Спазмолитики (в частности, «Но-шпа», «Баралгин») — при болях;

В ряде случаев — антибиотики и противовоспалительные средства.

Нередко назначают дуоденальное зондирование или беззондовый тюбаж. Цель тюбажа — промывание желчных путей и стимуляция выделения желчи с целью опорожнения желчного пузыря. Осуществляется с помощью желудочного зонда (дуоденальное зонирование) или без него («слепой» тюбаж). Наиболее распространен «слепой» тюбаж, так как он легче переносится и выполняется в домашних условиях.

Методика «слепого тюбажа»

Утром натощак выпивают 1−2 стакана подогретой минеральной воды (или отвара желчегонных трав, или порошок сернокислой магнезии), затем на правый бок кладут грелку и ложатся отдыхать на полтора часа. В случае положительного результата стул приобретает зеленоватый оттенок, свидетельствующий о примеси желчи.

Количество процедур назначает врач. Проводить беззондовый тюбаж рекомендуется не реже 1 раза в неделю, продолжительность курса не менее 2−3 мес. Тюбажи противопоказаны при обострениях холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если холецистит вызван желчнокаменной болезнью, то проводят ее лечение, в том числе хирургическими методами.

Вне обострения пациентам с холециститом полезно физиотерапевтическое лечение и отдых на курортах Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Моршин, Дорохово и др.

https://di-center.ru/services/khronicheskiy-kholetsistit/

Хронический и острый холецистит: диагностика и лечение

Понятия «желчнокаменная болезнь» и «холецистит» связаны, и не стоит их разделять. Холецистит развивается, как правило, на фоне желчнокаменной болезни.

В группе риска развития этого заболевания в первую очередь женщины, в соотношении примерно один к трем. Существует символическое правило факторов риска для развития холецистита в английском языке, «правило шести F»: «Fat Forty Fertile Female, Flatulent and Fair». Таким образом, чаще всего болеют воспалением желчного пузыря полные, страдающие метеоризмом сорокалетние (и старше) блондинки, у которых есть дети.

Проявления

Периодические приступы болей в правом подреберье. Боли разной интенсивности, могут отдавать в область эпигастрия, в область сердца, в правую лопатку и ключицу. Боли колющие, тянущие. Также, все пациенты отмечают, что нередко боль острая, носит приступообразный характер. Часто пациенты говорят и об ощущении тяжести в желудке после приема пищи. Если больной жалуется на сильные приступообразные боли после еды, сопровождающиеся появлением привкуса желчи во рту, отмечая, что после приема спазмолитиков боль уменьшается – это наиболее явные признаки желчнокаменной болезни. Чтобы исключить или подтвердить болезнь назначается ультразвуковое исследование. Скрининговым методом диагностики желчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Дальнейшее обследование назначается по результатам УЗИ. Провоцирующим моментом в проявлении желчнокаменной болезни, чаще всего, является жирная пища. В принципе, любой прием пищи может спровоцировать приступ желчнокаменной болезни. Связано это с тем, что в момент, когда человек принимает пищу, желчный пузырь сокращается и выбрасывает желчь в просвет кишечника. В момент сокращения желчного пузыря камешек может застрять в шейке желчного пузыря и вызвать приступ.

Холецистит – воспаление желчного пузыря вследствие желчнокаменной болезни. Холецистит может быть хронический, когда у пациента есть желчнокаменная болезнь, и на этом фоне развивается хроническое воспаление желчного пузыря. Также, может случиться резкий приступ, который не купируется введением спазмолитических препаратов – так развивается клиника острого холецистита. И очень редко бывает острый бескаменный холецистит, о котором будет сказано далее.

Если холецистит не имеет острого характера, постоянные приступы все равно мешают человеку жить. По желанию пациента проводится плановая операция по удалению желчного пузыря. Если пациент поступает с острым приступом, и боль не снимается медикаментозно, тогда показана экстренная холецистэктомия.

Почему необходима операция?

Желчнокаменная болезнь чревата осложнениями. Если при хроническом калькулезном холецистите камни находятся только в желчном пузыре, дальше они могут мигрировать из желчного пузыря в желчные протоки. На этом фоне появляются такие серьезные осложнения как холедохолитиаз, механическая желтуха (нарушается отток желчи от печени в кишечник), развитие острого панкреатита вплоть до панкреонекроза.

Холицистэктомия — удаление желчного пузыря с камнями полностью при желчнокаменной болезни. Жить без желчного пузыря человек способен, поскольку желчь круглосуточно вырабатывается печенью в достаточном количестве.

Желчный пузырь – своего рода резервуар, его функция – накопление желчи и ее концентрация. Если желчь в норме золотистого, янтарного цвета, то в желчном пузыре она зеленая, более концентрированная. Основная функция желчи – эмульгирование (расщепление) жиров, так, благодаря желчному пузырю на перевариваемую пищу выбрасывается более концентрированная желчь, что, в свою очередь, помогает растворить жиры пищи до такой степени, чтобы они без проблем могли быть транспортированы через кишечную стенку и участвовать в обмене веществ.

Размер и количество камней не влияют на лечебную тактику, однако, они могут увеличиваться в размерах и числе, вплоть до такой степени, что заполняют весь желчный пузырь. Поэтому при малейшем подозрении на желчнокаменную болезнь необходимо сначала пройти все обследования, а затем всерьез задуматься об операции.

Какая операция необходима?

В случае неосложненного течения желчнокаменной болезни, когда камни находятся только в желчном пузыре, выполняется операция по удалению желчного пузыря. Эта операция лапароскопическая или эндовидеохирургическая, проводится под общим наркозом.

Существует так называемая дискинезия желчевыводящих путей – нарушение сократительной функции желчного пузыря.

Дискинезия желчевыводящих путей — в этом случае нарушена моторика сокращений желчного пузыря, когда он либо резко, очень быстро сокращается, либо очень медленно. Если есть гипофункция и нарушена моторика, то предпосылок для развития желчнокаменной болезни больше. Дискинезией занимаются терапевты, если же есть подозрение на желчнокаменную болезнь, выполняется ряд исследований, например, УЗИ, МРТ. Если пациент жалуется на непонятные боли в правом подреберье, он проходит стандартный набор обследований: УЗИ, ФГДС, биохимические анализы крови. На основании результатов этих процедур гастроэнтеролог назначает должное лечение.

Если нет камней – желчный пузырь не удаляется. Крайне редко происходит удаление желчного пузыря без камней: как правило, такие пациенты – пожилые люди, у которых нарушено кровоснабжение стенки желчного пузыря. Риск заключается в возможности развития гангрены желчного пузыря, и, разумеется, показана операция.

Послеоперационный период

Как правило, через 4-6 часов после операции пациент уже присаживается в кровати, в стационаре проводит сутки-двое. Если в дооперационном периоде у больного не было осложнений, операция переносится достаточно легко, к концу первых суток пациент уже в силах самостоятельно передвигаться.

Пациент без желчного пузыря в течение двух месяцев после операции должен придерживаться определенной диеты.

Рекомендуется более дробное питание: 4-5 раз в день прием пищи маленькими порциями. Необходимо исключить яйца, помидоры, виноград, ананасы, газированные напитки, жареную и жирную пищу, алкоголь.
Через два месяца можно вернуться к своему привычному рациону. Это время требуется для функциональной перестройки организма и адаптации к новым условиям.

В течение двух месяцев – диета. Ограничение физической нагрузки на несколько послеоперационных дней.

https://m. amclinic.ru/about/1241

Желчнокаменная болезнь. Холецистит

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре.

Холецистит – воспаление стенки желчного пузыря.

ЖКБ страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Ежегодно в мире производится более 1000000 операций по поводу ЖКБ.

Причины ЖКБ

Возникновения ЖКБ до конца не изучены. Существует ряд факторов способствующих появлению камней в желчном пузыре: неправильное питание, резкая смена режима питания, ожирение, наследственная предрасположенность, гельминты, лямблии и другие.

Механизм возникновения камней состоит из трех звеньев. Первое, повышение содержания холестерина в желчи – желчь становится густая. Второе, концентрация и кристаллизация желчи – образуется мелкий песок. Третье, нарушение сократительной функции стенки желчного пузыря — он больше не справляется с выведением желчи. Вследствие этих трех факторов появляются камни, со временем на них оседает всё больше солей, камни растут.

До 60-80% носителей желчных камней не предъявляют никаких жалоб. Желчнокаменная болезнь может проявлять себя болью (или тяжестью, дискомфортом в правом подреберье, боли могут отдавать под лопатку) или функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (нарушения, изжога, горечь во рту). Так же ЖКБ может приводить к печёночной (жёлчной) колике. Возникает приступ сильных болей, часто приступ сопровождается рвотой.

Диагностика ЖКБ

Основана на характерных жалобах. Главный метод инструментальной диагностики ЖКБ – УЗИ. Чувствительность и специфичность составляет 95%.

Лекарственная терапия (растворение) камней не оправдала себя. Камни получается растворить только у 20% пациентов. При этом у 80% они заново образуются в течение года.

Дело в том, что если есть камни, значит желчный пузырь уже несостоятельный, больной. Сократительная функция стенки желчного пузыря нарушена, желчный пузырь не может выполнять свою функцию. ЖКБ – это болезнь желчного пузыря, камни только одно из звеньев болезни. Растворив камни, болезнь не вылечишь.

Во всём мире при ЖКБ «золотым» стандартом является операция – лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ, удаление желчного пузыря).

Зачем делать операцию:

Операция полностью вылечивает заболевание. У 80-90% пациентов после операции проходят все жалобы, даже нет необходимости соблюдать. У 10-20%, когда заболевание уже перешло на желчные пути и поджелудочную железу, после операции происходит значительное улучшение состояния, но сохраняется необходимость соблюдать и принимать ферменты. ЖКБ имеет тенденцию прогрессировать. Бессимптомная форма переходит в болевую. Приступы становятся всё чаще и тяжелее. При этом с возрастом часто прогрессируют сопутствующие заболевания (в первую очередь, сердечно-сосудистые), а значит чем раньше сделать операцию, тем легче её перенесет организм. При ЖКБ имеет значительная вероятность возникновения тяжелых осложнений. Механическая желтуха: мелкие камни могут проскочить в общий желчный проток и перекрыть отток желчи, желчные пигменты начинают всасываться в кровь. Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря. Эпмиема – гнойное воспаление. Пролежень – от камней образуется дырка в стенке пузыря, желчь поступает в брюшную полость, возникает перитонит. Всё это тяжелые состояния, которые могут угрожать жизни, и может потребоваться экстренная, чаще всего открытая, операция.

ЛХЭ мы выполняем с 1999г. За это время были выполнено больше 1500 тысяч операций.

В нашей клинике технология операции настолько отработана, что мы производим ЛХЭ даже после предыдущих открытых операций, наличии спаек, мы выполняем ЛХЭ при остром холецистите и других тяжелых формах холецистита. За 15 лет нам ни разу не потребовалось перейти на открытую операцию. При необходимости – в зрелом возрасте (более 65 лет) и наличии сердечно-сосудистых заболеваний больного осматривает, в большинстве случаев операция выполнима (у нас были пациенты в возрасте 89 лет).

За 15 лет у нас не было тяжелых осложнений, связанных с проведенной ЛХЭ. Процент малых осложнений (воспаление послеоперационных швов, излечивается перевязками) минимален, что соответствует общемировой практике. Операция очень хорошо переносится организмом. После наших операций пациент находится в стационаре 1 сутки (в среднем). Большинство пациентов выписываются на следующий день. Болевые ощущения минимальны.

Операцию мы выполняем лапароскопическим (эндовидеохирургическим) доступом.

При этой методике нет большого разреза. Выполняется 4 прокола передней брюшной стенки (по 5 и 10 мм). Внутрь закачивается инертный газ, вводится видеокамера и инструменты. Операция проводится изнутри. Желчный пузырь удаляется вместе с камнями и извлекается через один из разрезов. Нужно понимать, что желчный пузырь функционально несостоятелен и является только источником боли и инфекции. В дальнейшем желчь из печени напрямую попадает в кишечник и способствует перевариванию пищи.

После операции необходимо соблюдать диету в течение месяца. Через месяц ограничения снимаются. Большая часть пациентов (80-90%) через месяц не нуждается в диете.

https://medkras.ru/articles/zhelchnokamennaya-bolezn-holecistit

Холецистит

Холецистит – это воспаление стенок желчного пузыря. Заболевание достаточно распространено и встречается у пациентов любых возрастов, при этом в зоне повышенного риска находятся женщины старше 45 – 50 лет.

Причины заболевания

Основной причиной развития холецистита является застой желчи в желчных путях. Переизбыток желчи повышает давление внутри пузыря, из-за чего нарушается кровоток в стенках органа и начинается воспалительный процесс. Холестаз формируется по разным причинам. К наиболее распространенным относят желчнокаменную болезнь, а также дискинезию желчного пузыря желчевыводящих путей — нарушение двигательной функции. В отдельных случаях причина может скрываться в особенностях анатомии человека: спайках, аномальном сужении желчного пузыря или желчевыводящих путей.

Холецистит также может развиваться в результате проникновения в желчный пузырь болезнетворных бактерий, паразитов, грибов и микробов. Чаще всего они попадают в орган из кишечника, реже — через кровь или лимфу.

К дополнительным фактора риска холецистита относят:

Малоподвижный образ жизни

Переизбыток в рационе жирной пищей и «быстрыми» углеводами: сладостями, фаст-фудом, выпечкой и тд

Попадание на слизистую желчного пузыря ферментов поджелудочной железы

Злоупотребление алкоголем, курение

Виды холецистита

Холецистит может протекать в острой или хронической форме. Провокаторами острого приступа заболевания являются переедание с обилием жирных и острых блюд, стрессовые ситуации, прием препаратов для разгона желчи. При хроническом холецистите периоды ремиссии у пациента чередуются с эпизодами обострения болезни – от 1 до 4 и более приступов в год. Продолжительность приступов варьируется в зависимости от тяжести заболевания.

Помимо этого, выделяют калькулезный и некалькулезный холецистит. В первом случае причиной заболевания становятся камни в желчном пузыре, которые блокируют отток желчи. Второй тип формируется на фоне инфекционных процессов в организме и поражении органа болезнетворными микроорганизмами.

Как распознать холецистит?

Холецистит отличается достаточно яркими симптомами. Однако большинство из них характерны для острой формы болезни или обострения хронической патологии. Наиболее распространенными считаются:

Боли в правом боку/правой стороне живота

Рвота, тошнота, горькая отрыжка

Повышение температуры тела, лихорадка, озноб

Усиленная выработка пота

Проблемы со стулом, усиленное газообразование

Лечение холецистита

Холецистит в гастроэнтерологии считается достаточно опасным заболеванием. При хронической форме заболевания воспалительный процесс может перекинуться на соседние органы или стать причиной перитонита – острого воспаления стенок брюшной полости. Кроме того, патология повышает риски образования злокачественной опухоли в желчном пузыре. Так что даже, если холецистит протекает без неприятных симптомов, его необходимо держать под контролем и лечить.

Методы лечения варьируются в зависимости от причин заболевания, его формы и симптоматики. Основу консервативная терапия, направленная на снятие и профилактику воспаления. Для этого задействуют различные препараты: противовоспалительные, обезболивающие, антибактериальные в сочетании к коррекцией питания. Важно исключить жареную, жирную, соленую и острую пищу, а дневной рацион разбить на 5 – 6 приемов пищи. Пациентам также рекомендованы физиотерапевтические процедуры.

Удаление желчного пузыря – холецистэктомия

Иногда консервативного лечения холецистита может оказаться недостаточно, и в этом случае оптимальным вариантом становится полное удаление желчного пузыря – холецистэктомия. Операция показана при наличии больших камней в органе, частых приступах желчной колики. Врачи также рекомендуют выполнять удаление желчного пузыря при высоком риске осложнений заболевания и наличии сопутствующих патологий.

В медицинских центрах МедКлуб в Санкт-Петербурге мы отдаем предпочтение современной лапароскопической технике удаления желчного пустыря. Операция является малоинвазивной и не требует больших разрезов. Хирург получает доступ к органу через один или несколько проколов в области живота. Через отверстие в брюшную полость вводят специальный прибор эндоскоп с оптическим оборудование, через которое изображение передается на монитор в операционной. После этого врач аккуратно отделяет желчный пузырь от соседних тканей и выводит его наружу.

Удаление желчного пузыря не оставляет видимых шрамов. Реабилитация после операции проходит достаточно легко. Первые 2 – 3 сутки пациент проводит в стационаре под медицинским наблюдением, а затем продолжает восстановление дома. В течение месяца после вмешательство необходимо отказаться от физических нагрузок, подъема тяжестей, посещения бани. Для нормализации оттока желчи применяют специальную диету в сочетании с приемом лекарственных препаратов.

Преимущества удаления желчного пузыря в МедКлуб

Высококвалифицированные хирурги с большим опытом проведения операций на брюшной полости

Современные операционные с оборудованием экстра-класса

Качественные расходные материалы для операций

Собственная служба анестезиологов и палата интенсивной терапии

Комфортный стационар с палатами на 1 – 2 пациентов и круглосуточным медицинским наблюдением

Индивидуальный план питания на постоперационный период, поддержка лечащего врача в течение всего срока реабилитации.

Стоимость операции (без учета анестезии и стационара)

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря), категория 1 — 40 000₽
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря), категория 2 — 50 000₽
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря), категория 3 — 58 000₽

https://medclub. spb.ru/zabolevaniia/kholetcistit-1/