Детское ожирение является одним из самых распространенных состояний, предъявляемых детьми и подростками в современном мире. Оно приводит к высокому риску развития серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому борьба с детским ожирением важна для предотвращения последующих заболеваний. Основными мерами для борьбы с детским ожирением являются правильное питание и регулярная физическая активность. Рекомендуется ограничить потребление жиров и сахара, а также принимать пищу с низким содержанием калорий. Ребенку следует приучить к регулярной физической активности, которая может включать в себя прогулки, игры и прочие активные виды спорта. Важно объяснить ребенку, почему он должен соблюдать правильное питание и регулярно заниматься спортом, чтобы помочь ему понять значение этих мер. Также рекомендуется обратиться к врачу для получения профессиональных консультаций и рекомендаций по борьбе с ожирением.

Оценка физического состояния каждого ребенка и детского населения г. Магнитогорска в целом в ходе профилактических медицинских осмотров проводится постоянно. К сожалению, в последние годы наблюдается увеличение количества детей с избыточной массой тела и ожирением.

«В настоящее время около 10% магнитогорских детей имеют избыток массы тела или уже диагноз «ожирение», их количество увеличивается ежегодно. Даже среди детей дошкольного возраста, посещающих детские сады, есть дети с ожирением 1-2 степени. Детской ожирение в подавляющем большинстве случаев вызвано образом жизни ребенка. Главные причины: неправильное питание и низкая двигательная активность. Дети не гуляют, сидят с телефонами сутками напролет, а в питании преобладают углеводы и жиры».

У детских хирургов стационара ЦОМиД пациенты с ожирением всегда на особом счету. Такие дети часто поступают в больницу с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи — фурункулами, карбункулами, которые склонны к рецидивам. Также возникают сложности с оперативным лечением детей с избытком жировой ткани.

ВИКТОРИЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА БОЙКО, врач – детский хирург многопрофильного стационара ГАУЗ «ЦОМиД г. Магнитогорск»:

«Если ребенок весит больше 90 кг, то возможности проведения ему малоинвазивных операций резко ограничены. Согласно клиническим рекомендациям, избыток массы тела входит в перечень противопоказаний для проведения лапароскопической операции ребенку. Из-за объема жировой ткани возникают риски повредить внутренние органы при установке троакара. В феврале во время моего дежурства поступила 17-летняя девочка- подросток с острым аппендицитом, весом 101 кг! В нашей больнице большинство аппендэктомий детям выполняется лапароскопическими способом, но в данном случае мы вынужденно удалили воспаленный аппендикс классическим открытым способом. Это не единичный случай. У нас часто бывают 10-летние дети, которые весят по 70 кг. К сожалению, для детей с ожирением возможности высокотехнологичной хирургической помощи ограничены, мы вынуждены проводить открытые операции.

Самое главное, что ожирение является фактором риска для развития у ребенка сахарного диабета. Дети с ожирением 2 и более степени берутся на диспансерный учет врачами-эндокринологами. В профилактике ожирения, сахарного диабета первое место занимает коррекция питания.

АННА АЛЕКСАНДРОВНА НЕФЕДОВА, главный детский эндокринолог г. Магнитогорска:

«Необходимо полностью убирать из рациона сладкие напитки: какао, кисели, магазинные соки в коробках, в которых только вода и сахар. Лучше давать детям фрукты. Много углеводов содержится в хлебобулочных изделиях, печенье, конфетах. Родителям надо формировать культуру здорового питания в семье, начиная с самих себя. Очень сложно ребенку, у которого мама и папа имеют лишний вес, понять, почему ему опасно переедать. Почему маме и папе можно есть жирное и сладкое, а ему надо питаться правильно. Только на личном примере здорового, правильного питания можно и нужно воспитывать ребенка. Расплата за избыточное потребление калорийных продуктов очень велика – это потеря здоровья, ожирение и сахарный диабет в детском возрасте. Особенно вредно переедание в вечернее время, прием пищи, богатой углеводами, на ночь. Советую родителям выключать телевизор, где круглосуточно идет реклама сладких и калорийных продуктов, проводить больше времени вместе с ребенком. Соблюдать режим питания: завтрак, обед и ужин, в качестве перекусов можно употреблять только фрукты и кисломолочные продукты. В 19.00 – 19.30 ужин, последний прием пищи, и – семья должна покинуть кухню».

Детские врачи рекомендуют родителям как можно больше времени проводить с ребенком на свежем воздухе, гулять, заниматься спортом. Приучать ребенка кушать в детском саду/школе, где меню соответствует возрастным диетическим требованиям. В семейном питании придерживаться традиционных блюд: готовить каши, супы, запеканки, овощные салаты. Треть общего рациона ребенка должны составлять фрукты и овощи. Ожирение у ребенка чаще всего возникает по вине родителей. Поэтому профилактика лишнего веса – дело семейное.

Индекс массы тела (ИМТ ) легко контролировать, используя онлайн-калькулятор.

«У нас все в семье полные» – так обычно объясняют взрослые лишний вес у малыша. И действительно, если он есть у родителей, то чаще всего и дети растут пухлыми. Но всегда ли это – те самые «толстые гены», и избежать этого жира невозможно? Ученые говорят, что большинство из нас ошибается, и гены тут практически ни причем. А вот другая наследственность очень даже влияет! В чем же дело? Разбираемся вместе с MedAboutMe.

Алиментарный тип ожирения, гены и болезни бабушек

Гены и «гормоны» – вот самые распространенные причины лишнего веса по мнению большинства (есть еще пресловутая «тяжелая кость», которая и вовсе миф, десять килограмм кости добавить точно не могут). И хотя наследственные и эндокринные заболевания у детей случаются – и могут приводить к ожирению, как, например, сахарный диабет или болезнь Прадера – Вилли, но в сотни, а в случае с генетическими отклонениями – в десятки тысяч раз чаще у ребёнка диагностируют алиментарное ожирение.

Причина алиментарного ожирения – в неправильном образе жизни, то есть не том питании, недостатке физической активности, неправильном режиме дня.

Генетическая же предрасположенность к ожирению хотя и существует, но, в отличие от того же синдрома Прадера – Вилли, совсем не обязательно проявляет себя. Все дело в том, что эти «толстые гены» могут и не начать работать – чаще всего им для этого придется помочь.

В течение последних 70 лет ученые открыли более десяти генов ожирения. В Кембриджском Университете выявили, что наследственное ожирение по одному из самых известных генов – FTO – повышает вероятность располнеть на 70%. Остальные гены влияют слабее.

Помогают этим генам начать работать эпигенетические факторы – те, что «запускают» репликацию. К ним относят самые разные – но большинство из них начинают влиять в первые годы жизни ребёнка, во время беременности матери или даже еще до ее рождения. Например, ожирение у детей провоцируют:

Все это может способствовать развитию ожирения у ребёнка – но не гарантирует его, а только включает в группу риска примерно также, как плоскостопие повышает вероятность травм. И если бороться с врожденными особенностями непросто, то уж «обувь», то есть правильную окружающую среду, в которой это ожирение не разовьется, нам создать вполне по силам.

Что мы делаем не так?

Получается, что лишний вес у детей – это комбинация, в которой немножко играют роль гены, но основная проблема – в неправильном образе жизни. И этих «неправильностей» несколько:

• Недостаточное следование правилам питания ребёнка, да и членов семьи в целом. Надо признать, правила эти меняются: в прошлом году, к примеру, международная ассоциация диетологов и эндокринологов настойчиво посоветовала не включать в детский рацион фруктовые соки и продукты с добавленным сахаром до трех лет. И, конечно, не сластить кашки и пюре.
• Нехватка физической нагрузки чаще всего наблюдается в семье в целом: если мама с папой проводят свободное время у телевизора или с гаджетами, дети подхватывают эту привычку. Как доказывают российский ученые, особенно важен пример отца: если ребёнок больше времени проводит с активным папой, то риск лишнего веса резко падает.
• Недостаток гигиены сна: а недосып влияет на выработку гормона голода, заставляя нас переедать.

Кроме того, взрослые порой не уделяют внимания тому факту, что ребёнок чрезмерно поправился, а то и считают пухлые щечки признаком здоровья и красоты. Надо отслеживать, если ребёнок начал чаще потеть, жаловаться на одышку, боль в суставах, головокружения. Ну и регулярно взвешивать детей, сравнивая показания с возрастной нормой.

Резкое увеличение массы тела отмечается чаще в 5-7 и 12-17 лет. На этих возрастных этапах надо следить за физической формой и пищевым поведением особенно тщательно.

Разумеется, и повышенный аппетит, и появление округлостей далеко не всегда признаки наступающего ожирения. Разобраться, в чем тут дело, помогут специалисты – педиатр или детский диетолог.

Профилактика ожирения: начните прямо сейчас

Правильные пищевые привычки выработать никогда не поздно – но начать придется взрослым. Что делать?

• Питаться регулярно – и в том числе по утрам! Исследователи доказали, что дети, которые не придерживаются режима питания по часам (плюс-минус полчаса) страдают ожирением намного чаще.
• Семейные обеды и ужины – отличный способ избежать набора лишних килограмм. В интересном исследовании в США, где детское ожирение – серьезнейшая проблема, выявили, что меньше весят дети, которые хотя бы 20 минут едят за столом в кругу семьи ежедневно. Неважно, завтрак это, обед или ужин (за ужином собираться, правда, проще).
• Никаких телевизоров, гаджетов и мультиков во время еды. Ученые доказали, что это повышает риск ожирения, так как отвлекает детей (и взрослых) от осознанного потребления пищи.
• Порции делайте меньше: так получится не просто контролировать, сколько ребёнок съест. Этот прием диетологов позволяет человеку осознать, успел ли он наесться или нет, а потом охотнее съесть салатик «в догонку». Кроме того, с точки зрения отношения родитель-ребёнок это помогает вырабатывать доверительные отношения: вы позволяете ребёнку самому оценивать, насколько он наелся и хочет ли еще.
• «Запретный плод» десертов – особенный вопрос. Нельзя делать сладкое наградой, утешением или помещать под замок. Десерт может быть естественным окончанием трапезы – совместной, под чаепитие. Если дети знают, что какая-то сладость им гарантирована, тяга к спрятанным конфетам и печенью резко снижается.
• Эксперты Массачусетской больницы (Бостон, США) подсказывают, что надо обращать внимание на сон: если ребёнок регулярно недосыпает в раннем детстве, риск ожирения возрастает.

Избыточная масса тела – проблема для здоровья, которую проще предотвратить, чем от нее избавиться. Не дайте «толстым генам» навредить малышу. А чтобы проще избавиться от лишних килограмм, прочитайте также нашу статью «Ожирение у детей: 10 запретов для родителей».

Ожирение у детей и подростков, также, как и у взрослого населения — важная проблема последних десятилетий. Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения, 42 миллиона детей в возрасте до 5 лет имеют лишний вес и диагноз «ожирение». За прошедшие 20 лет количество маленьких пациентов с таким диагнозом увеличилось вдвое, а в ближайшую десятилетку, согласно прогнозам, возрастет до 70 миллионов. Несформированная культура еды, обилие вредных продуктов наряду с рядом болезней приводят к образованию излишних жировых запасов в детском организме, крайне негативно влияющих на физическое и психоэмоциональное самочувствие, вследствие чего вопросы диагностики и терапии ожирения составили целые разделы в диетологии, терапии, хирургии и эндокринологии и иных отраслях медицины.

Причины лишнего веса у детей

Для первичного диагностирования ожирения следует использовать центильные таблицы, оценивая соотношение роста, веса и типа телосложения ребёнка. В таблице есть оптимальные диапазоны, а также пограничные: дети и подростки худощавого или плотного телосложения также входят в норму.

При попадании в красную зону соотношения роста и веса говорят о наличии избыточного или недостаточного веса, представляющих опасность для здоровья. Таблицы разработаны для детей раннего возраста, включая грудничков, и диапазонов 6-11 и 12-17 лет (подростки).

В этиологии ожирения выделяют две ведущих группы факторов:

• алиментарная группа вызвана неправильным рационом питания по социальным или психологическим причинам, гиподинамией, малоподвижным образом жизни;
• эндокринная факторная группа состоит из заболеваний и дисфункций системы обмена веществ (патологии щитовидной железы, гипофизарные болезни, заболевания надпочечников, дисфункции яичников и т. п.).

Первичной диагностикой причин развития ожирения занимается детский эндокринолог.

Среди наиболее распространенных факторов формирования лишней массы тела выделяют:

• переедание. Предрасположенность может быть сформирована во время периода вынашивания, если мать употребляет большое количество быстрых углеводов (сахар, сладости, выпечка, газированные напитки, некоторые фрукты и т. д.), в период раннего детства при неправильной схеме введения прикорма. Также переедание может быть семейной «традицией»: привычка родителей есть много, обильно, включение большого количества вредных продуктов способствует формированию у детей неверного пищевого поведения;
• малоподвижный образ жизни, если он не связан с физическими ограничениями, находится на втором месте среди причин образования избыточного веса и также в большинстве случаев копируется с родительских установок по видам отдыха и использования свободного времени;
• гипотиреоз, недостаточная выработка гормонов щитовидной железой. В данном случае ожирению способствуют и иные симптомы заболевания: позднее физическое и психическое развитие ребёнка, характерная одутловатость лица, нарушения процесса дефекации (запоры), сухость кожных покровов, у девочек-подростков отмечается нерегулярный цикл менструаций;
• болезни и патологии генетического анамнеза, наследственные или индивидуальные, также нередко сопровождаются избыточной массой тела;
• заболевание Иценко-Кушинга, патология надпочечников, вызывающая гиперпродукцию глюкокортикостероидов. При данной болезни жировые ткани накапливаются в центральной и верхней части туловища, избегая конечностей и тазовой области;
• нарушения деятельности гипофиза вследствие травм, хирургических патологий, воспалительных заболеваний головного мозга, новообразований;
• поликистозные явления в яичниках у девочек-подростков сопровождаются ожирением, себореей, нарушениями менструального цикла, оволосением по мужскому типу;
• адипозо-генитальная дистрофия у подростков мужского пола сопровождается недоразвитием половых органов, отсутствием или невыраженностью проявлений вторичных половых признаков (оволосения на лице, груди, в подмышечной и паховой областях), увеличением грудных желез.

Для диагностики причин ожирения прибегают к следующим исследованиям:

• биохимический анализ крови, позволяющий оценить показатели глюкозы в крови, концентрацию холестерина, уровень триглицеридов, белков и их фракций. Обращают также внимание на выявленные показатели АСТ и АЛТ для оценки функций сердечно-сосудистой системы, печени и т. д.;
• анализ на уровень гормонов, выделяемых щитовидной железой и надпочечниками;
• по показаниям прибегают к рентгенологическому обследованию, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковому исследованию внутренних органов.

Чем опасно ожирение в детском возрасте?

Особенности лечения подростков

При выборе терапии основное внимание уделяют факторам развития ожирения. При алиментарных факторах нередко необходима работа со всей семьей, консультации диетолога, психолога, рекомендации различных специалистов по рациону питания и возможным физическим нагрузкам. Важную роль играет семейная терапия, поддержка близких.

При иных факторах выбирают консервативные или хирургические методы лечения основной и сопутствующих патологий и заболеваний.

Хирургическое вмешательство для терапии не патологии, а непосредственно ожирения (бариатрия) в детском и подростковом возрасте используется в редчайших случаях при наличии жизненных показаний. Во всех иных случаях назначается исключительно консервативное лечение.

Почти 20% детей в нашей стране страдает избыточным весом или ожирением. Лишний вес повышает риск развития хронических заболеваний, таких как сердечные патологии и диабет в более позднем возрасте. Дети с лишним весом также более склонны к стрессу и заниженной самооценке.

Врач-педиатр клиники 100med Тхакумашева Фатима Феликсовна рассказала, почему дети набирают лишний вес и как помочь ребенку справиться с этой проблемой.

Когда врачи говорят, что у ребенка избыточный вес или ожирение?

Важно понимать, что не все крупные дети страдают ожирением или избыточным весом. Резкие скачки веса и роста являются нормой для детей. Для оценки наличия у ребенка избыточного веса или ожирения врачи используют индекс массы тела. Этот расчет основан на соотношении веса и роста. Дети с избыточным весом имеют ИМТ выше ожидаемого нормального для их возраста или роста. ИМТ= m/h2, где m – масса человека в килограммах, h2 – рост человека в метрах, в квадрате. Нормальный ИМТ у детей: от 13 до 24 в зависимости от возраста и пола ребенка.

Причины быстрого набора веса и ожирения

Чаще всего нет единой причины ожирения, и прибавка массы связана с комплексом факторов. Тем не менее, врач также будет искать указания на любые патологические причины ожирения.

— Высококалорийная диета. Часто дети с избыточным весом или ожирением употребляют в избытке фаст-фуд, выпечку и калорийные закуски в торговых автоматах, сладкие напитки, такие как соки и газированные напитки.

— Малоподвижный образ жизни. Недостаточная физическая активность также играет определенную роль. Дети с избыточным весом часто проводят больше времени занимаясь малоподвижной деятельностью, например, играют в видеоигры или смотрят телевизор.

— Стресс. Исследования показали, что психологические факторы — особенно личный, семейный или родительский стресс — могут увеличить риск ожирения у ребенка. Многие дети переедают, чтобы справиться со своими эмоциональными проблемами или стрессом.

Семейные традиции

Семейные традиции могут способствовать быстрому набору веса. Было замечено, что дети из семей с весом выше верхней границы нормы подвержены более высокому риску ожирения. Дети из семей с ограниченным доступом к более здоровой пище также часто страдают избытком веса. В таких ситуациях семьи тяготеют к покупке высококалорийных продуктов, которые долго не портятся.

Заболевания

Иногда ребенок может набрать лишний вес из-за основного заболевания. Врач оценит диетический анамнез и проведет физический осмотр, а также некоторые лабораторные тесты, чтобы исключить эти причины. Также может потребоваться более целенаправленное тестирование, в том числе, генетическое. Возможные медицинские причины включают:

• Синдром Прадера-Вилли. Имеет уникальные особенности, которые помогают отличить его от набора веса, связанного с питанием и образом жизни;
• Лечение стероидами. Лечение заболеваний такими препаратами может привести к увеличению веса у детей. Как правило, дети теряют этот вес, когда перестают принимать стероиды;
• Лекарства для лечения расстройств настроения или психозов также могут увеличивать набор веса за счет стимуляции аппетита;
• Гормональные причины. Гипотиреоз, вызывает у детей лишний вес. У растущих детей также наблюдается одновременное замедление роста. В редких случаях, избыточное производство стероидов также может привести к увеличению веса;
• Депрессия. Дети с депрессией могут набирать вес из-за того, что они менее физически активны и больше едят, чтобы справиться со своим психическим стрессом.

Каким заболеваниям подвержены дети с ожирением?

Дети с ожирением подвержены риску возникновения ряда заболеваний, в том числе:

• Высокое содержание холестерина;
• Высокое кровяное давление;
• Ранние болезни сердца;
• Диабет;
• Проблемы с костями;
• Кожные заболевания, такие как тепловая сыпь, грибковые инфекции и прыщи;

Как понять, что у ребенка избыточный вес?

Поговорите с лечащим врачом. Врач измеряет вес и рост ребенка, вычисляет его или индекс массы тела, чтобы сравнить это значение со стандартными показателями. Врач также учтет возраст и особенности роста вашего ребенка.

В 2016 году Россия присоединилась к программе Всемирной организации здравоохранения по борьбе с ожирением у детей и подростков, направленной на определение распространенности патологии и разработку путей решения проблемы. Об актуальности данного вопроса, причинах и факторах риска, способах лечения рассказывает заведующая эндокринологическим отделением Морозовской детской больницы Ирина Рыбкина.

Лишний вес у детей и подростков является проблемой не только медицинского, но и социального характера, поскольку затрагивает здоровье подрастающего поколения. В России данное состояние диагностируется у 485 тыс. человек, причем у 75–80% с большой вероятностью сохранится и во взрослом возрасте.

Грань между лишним весом и ожирением проводится в соответствии со специальными расчетами. Врачи-педиатры используют систему оценки роста и веса ребенка, таблицы с соответствующими нормами для каждой возрастной группы. Врачи-эндокринологи работают с расчетом индекса массы тела (ИМТ): при отклонении на 1,5–2 единицы идентифицируется лишний вес, если более двух — ожирение. Лишний вес — более благодатная почва для лечения, чем ожирение, поскольку на этом этапе еще не присоединены сопутствующие патологии.

В большинстве случаев дети имеют экзогенно-конституциональное ожирение, связанное с неправильным питанием и низкой физической активностью. В оставшихся 10% — синдромальное, вызванное генетически обусловленными поломками или же длительным приемом медицинских препаратов, таких как глюкокортикоиды, вызывающие перераспределение подкожной жировой клетчатки. Также этот вид ожирения может возникнуть вследствие травм или операций по поводу опухолевых процессов.

Родителям зачастую сложно объективно оценивать ребенка, поэтому задача обратить внимание на проблему лежит на врачах-педиатрах, которые, как минимум, раз в год наблюдают ребенка в ходе диспансеризации.

Негативное влияние

Проблема лишнего веса и ожирения затрагивает разные сферы жизни. Во-первых, возрастает вероятность психологического дискомфорта и внутренней зажатости, что в дальнейшем усугубляет проблему и провоцирует последующий набор веса. Образуется замкнутый круг, когда подросток встречается со сложностями в коллективе, не находит себя в спортивных секциях или культурно-массовых мероприятиях, он замыкается и продолжает заедать стресс.

Лишний вес отрицательно влияет на все системы организма: сердечно-сосудистую (подъем артериального давления, развитие атеросклероза), эндокринную (сахарный диабет 2-го типа), гастроэнтерологическую (желчнокаменная болезнь, гастрит, дуоденит, вос-паление пищевого тракта), репродуктивную (в перспективе — синдром поликистозных яичников и нарушение менструального цикла у девушек, снижение репродуктивной функции и импотенция у юношей).

Лечение

Во-первых, необходимо всей семьей осознать проблему и приготовиться к комплексному решению.

В течение недели надо вести дневник питания, записывая время, состав и примерный объем потребляемой еды и напитков. Это позволит увидеть истинное количество потребляемых калорий и заметить нарушения питания (перекусы или отсутствие горячего питания). Задача: привести рацион в соответствие с рекомендованным калоражем и улучшить качество еды, но не вводить радикальные ограничения. Детям противопоказаны дие-ты — растущий организм должен получать полноценное питание, насыщенное нужными питательными веществами.

Другой аспект — увеличение физической активности. Можно практиковать пешие прогулки в парковой зоне или выбрать командные виды спорта, плавание, физкультуру.

Пройти необходимые обследования и получить рекомендации по лечению можно в детских клиниках. Как правило, пациенту проводятся общепедиатрическое обследование и анализ крови на гормоны, биоимпедансометрия — анализ количества жира и жидкости, мышечной и костной массы путем измерения электрического сопротивления между разными точками на коже, определение базального метаболизма для измерения суточного калоража. Медикаментозная терапия назначается обычно на поздних стадиях и направлена на лечение последствий. Зачастую помимо эндокринолога к лечению подключаются узкопрофильные специалисты в зависимости от сопутствующих заболеваний, а также дие-толог и психолог. По такому алгоритму выстроена работа и эндокринологического отделения Морозовской детской городской клинической больницы.

Диагностика ожирения у детей нужна для определения его степени, причины повышения веса. Обменные нарушения обнаруживают по результатам анализов крови. Может потребоваться УЗИ щитовидной железы, томография головного мозга, осмотр невропатолога, генетика, гастроэнтеролога. Чтобы узнать, какой комплекс обследования нужен ребенку, что покажет диагностика и кому ее назначают, читайте нашу статью.

К какому врачу нужно обратиться

Ожирение выявляет педиатр, наблюдающий за ребенком по месту жительства. Он проводит осмотр и первичное обследование, выдает направление на общеклинические анализы крови. Для того чтобы установить причину увеличения веса, потребуется консультация детского эндокринолога.

Так как ожирение создает повышенную нагрузку на органы пищеварения, нервную систему, сердце, почки, то при изменениях, обнаруженных на первом этапе, педиатр рекомендует консультацию гастроэнтеролога, невропатолога, кардиолога и при необходимости других специалистов.

А здесь подробнее о надпочечниках и лишнем весе.

Первичное обследование для детей

Участковый педиатр контролирует развитие ребенка. Он фиксирует изменения его роста, веса, объемов талии, бедер. Полученные данные сравнивают с нормой. Если вес более чем на 15% превышает показатели, свойственные возрасту, полу, то ставится диагноз ожирения и определяется его степень. В таблице указан допустимый вес для девочек.

Для мальчиков нормы веса немного выше. Небольшие отклонения могут быть признаны вариантом нормы, если ребенок высокого роста.

Первый этап включает опрос родителей. Необходимо знать:

• течение беременности, наличие гестационного или типичного сахарного диабета у матери;
• вес при рождении, развитие младенца (начало движений, прорезывания зубов);
• когда начался набор массы тела;
• имелось ли ожирение, диабет у кровных родственников;
• вес отца и матери;
• имеются ли жалобы на состояние здоровья у ребенка в текущий момент (особенно важны головные боли, снижение зрения).

В ходе осмотра врач обращает внимание на такие признаки:

• места преимущественного отложения жира;
• изменение цвета кожи, угревая сыпь, растяжки и их цвет;
• рост волос в соответствии с полом (важно для подростков);
• уровень полового созревания;
• показатели артериального давления, пульса, слышимость тонов сердца.

Какие анализы сдать при ожирении ребенка

Педиатр назначает всем детям с избыточным весом биохимическое исследование крови. Оно включает:

• Липидограмму для выявления избытка холестерина, триглицеридов, преобладания комплексов низкой плотности и снижения высокой. Такое состояние называется дислипидемия, оно отражает нарушение жирового обмена.
• Ферменты печени АЛТ и АСТ для того, чтобы исключить ожирение органа (жировой стеатоз). Он может перерасти в стеатогепатит, цирроз. Имеют значение высокие показатели АЛТ.
• Тест толерантности к глюкозе. Анализ крови натощак и после сахарной нагрузки. Обнаружение повышения одного из этих уровней глюкозы считается преддиабетом. Возможно также найти на этом этапе и явный сахарный диабет 2 типа.

Смотрите на видео о диагностике ожирения у детей:

Необходимо сдать анализы на гормоны. Обычно их назначает эндокринолог после опроса и осмотра. Если у него возникли подозрения на вторичное повышения веса из-за гормонального сбоя, то показаны:

• в случае хромосомных болезней – проинсулин, паратирин паращитовидной железы;
• при гипотиреозе (низкая функция щитовидной железы) – тиреотропный гормон гипофиза, тироксин, трийодтиронин;
• гипоталамические нарушения – ИРФ 1 (инсулиноподобный фактор роста), пролактин, соматотропин (может в сочетании с провокационным тестом);
• моногенная форма (мутации генов) – лептин, кортизол надпочечников, кортикотропин гипофиза;
• гиперкортицизм (усиленная активность коры надпочечников) – суточная моча на кортизол, на протяжении суток кортизол и кортикотропин крови, дексаметазоновая проба;
• нарушение полового созревания, усиленный рост волос на лице и теле у девушек, сбой цикла – тестостерон, антимюллеров гормон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий, глобулин, связывающий половые стероиды;
• повышенное давление крови – ренин, альдостерон, крови, катехоламины и продукты их обмена в суточной моче.

Инструментальное обследование

При повышении массы тела у детей есть обязательные методы диагностики для всех:

• ведение записей о количестве пищи, ее калорийности и физической активности (пищевой дневник);
• УЗИ печени, поджелудочной железы, почек;
• суточный мониторинг артериального давления.

Если анализы показали нарушения, или они выявлены при опросе, осмотре, то для углубленного обследования необходимы:

• ЭКГ, эхокардиография (ультразвуковое сканирование сердца);
• исследование сна и причин нарушений дыхания – полисомнография;
• МРТ головного мозга, гипоталамуса, гипофиза для исключения опухоли, последствий травмы, инфекции, сосудистых болезней;
• оценка обмена веществ на метаболографе (проводится по рекомендации диетолога);
• осмотр глазного дна окулистом при высоком давлении, подозрении на аденому гипофиза;
• УЗИ щитовидной железы;
• томография или сцинтиграфия надпочечников.

Когда тяжелая форма ожирения сочетается с пороками развития внутренних органов, снижением умственных способностей, отставанием в половом созревании, то ребенка направляют на специальное обследование к генетику. При половых дисфункциях девушек должен осмотреть гинеколог, а для мальчиков нужна консультация уролога.

А здесь подробнее о гормонах у детей.

Диагностика ожирения включает определение его степени, формы и причины. Для этого нужен опрос родителей, осмотр и измерения веса ребенка, анализы крови. Они помогут обнаружить нарушения жирового, углеводного обмена, баланса гормонов, риск поражения печени. На втором этапе необходимо исключить гормональный сбой, наличие опухоли.

Всем детям нужно пройти обязательные исследования – сканирование ультразвуком органов брюшной полости, измерение давления, калорийности рациона и трат энергии. При необходимости назначают и более углубленное обследование.

К сожалению, детское ожирение — явление довольно распространенное. По статистике, у 30% российских детей до 7 лет уже есть либо лишний вес, либо ожирение.

Рекомендации диетолога центра борьбы с лишним весом Елены Сукачевой

Главное, что нужно понимать, что ребенок строит свой организм из тех продуктов, которыми кормите его Вы! И ответственность за здоровье будущего малыша лежит полностью на плечах родителей. Ребенок копирует и воспроизводит в том числе и пищевые привычки сформировавшиеся в семье. В периоде полового созревания формируется метаболизм и каким он будет на протяжении жизни, ускоренным или замедленным а следовательно предрасположенность к лишнему весу зависит от настоящего момента. Глупо думать, что вырастет ребенок, осознает проблему, захочет и похудеет. Похудеет, но какой ценой! Поэтому не стоит недооценивать детское ожирение. Данный вопрос куда шире эстетического, прежде всего это вопрос здоровья. Для девочек их репродуктивная функция напрямую взаимосвязана с весом.

Также родителям следует помнить, что пищевые привычки и вкусы закладываются с детства. Нейронные связи сформированные с детства являются более устойчивыми.

Что делать в борьбе с детским ожирением?

В 99% случаях детское ожирение связано не с заболеваниями а с неправильным выбором продуктов питания, с глобальным злоупотреблением пищевой химией, сахаром, продуктов содержащими транс жиры и скоростные углеводы. Только упорядочив рацион ребенка и внеся в его жизнь физическую активность возможно нормализовать вес.

Лишний вес у детей: причины и последствия

• неправильное питание;
• генетическая предрасположенность

На первый взгляд, визуально сложно сказать, ожирение у ребенка или он просто «пухленький», упитанный. Для определения этого есть специальная формула: для мальчика 2-х лет при росте выше 88,5 см должен весить от 13 до 14 кг, девочка такого же возраста ростом 96 см – 15-16 кг.

Нормальный вес ребенка в возрасте от 1 года до 7 лет можно высчитать так: возраст (число полных лет) умножить на 2 и прибавить 8. Но это лишь примерные данные, ведь у каждого человека индивидуальные показатели. Для определения точной картины нужно проконсультироваться с врачом.

Установив, что лишний вес есть, не стоит игнорировать и закрывать глаза на проблему лишнего веса у детей. Ведь это действительно проблема. Во-первых, физиологическая, а во-вторых, психологическая, влекущие за собой немало физических и моральных страданий, негативных во всех отношениях последствий. Поэтому следующим этапом будет профилактика ожирения и избавление от него.

Детское ожирение, лечение

Редко, когда маленький «толстячок» превращается во взрослого изящного человека. Чаще всего детские пищевые привычки, привычка к малоподвижному образу жизни переходят во взрослую жизнь. У тучного человека появляются заболевания: гипертония, атеросклероз, сахарный диабет и многие другие. Чтобы избежать таких последствий, лучше предусмотреть ситуацию с детства и начать борьбу с лишним весом у ребенка.

Случается, что ребенок рождается с лишним весом. В данном случае, когда наступит время первого прикорма, готовить овощные пюре, но с минимальным количеством картофеля. Каши лучше давать не часто, не более 1 раза в день, предпочтительнее – гречневую или овсяную, но не манную. Сахар добавлять не стоит, овощи, фрукты – на здоровье.

Фруктовые соли малышам полезны, но при ожирении у деток до года готовьте их из менее сладких плодов и ягод, не подслащивая дополнительно. Хороши в данном случае соки овощные: капустный, морковный, томатный, свекольный. Готовить их нужно только из качественных свежих овощей.

Меню детей с ожирением или лишним весом старше года должно содержать ограниченное количество углеводов. С раннего детства приучайте детей еде с небольшим количеством сахара. Меньше включайте в рацион булочек, варенья, печенья и конфет, кондитерских изделий. Зато разнообразие в меню овощей, ягод и несладких фруктов только приветствуется. Не забывайте, что обязательны в рационе молоко, творог, яичный белок.

Ребенку 2-х, 3-х лет необходимо давать молочные продукты; творог можно давать детям всех возрастов в количестве 50 г в день. Молоко маленьким детям – около полулитра в день, младшим школьникам — до 400 г в день. Очень полезны кисломолочные продукты.

Приучите ребенка кушать, не торопясь, ведь при медленном приеме пищи чувство сытости приходит быстрее, что не грозит перееданием.