Детская гипертония – это состояние, когда уровень артериального давления у детей выше нормального. При детской гипертонии необходимо принимать меры по ее контролю и лечению. Одним из наиболее эффективных способов борьбы с детской гипертонией является правильное питание и движение. Для того, чтобы снизить уровень артериального давления у детей, рекомендуется ограничить употребление продуктов с высоким содержанием соли и жиров, а также увеличить потребление продуктов с высоким содержанием витаминов и минералов. Также для борьбы с детской гипертонией рекомендуется придерживаться регулярной физической активности. Помимо этого, следует придерживаться здорового образа жизни, например, спать достаточное количество часов и отказаться от алкоголя и никотина.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) или внутричерепная гипертензия у ребенка – состояние, при котором увеличивается, ликвора или крови в замкнутой полости черепа. При этом растет нагрузка не только на костные структуры, но и сосуды, ткани головного мозга, что сопровождается характерной симптоматикой.

Синдром ВЧД – крайне опасное состояние, требующее комплексной диагностики и незамедлительного поиска причины. В определении патологии, вызывавшей повышение внутричерепного давления у детей и подростков, участвуют неврологи, педиатры, хирурги и специалисты других направлений.

В последние годы частота случаев ВЧД в детском возрасте резко выросла, однако связано это с развитием способов обследования, что повлекло за собой гипердиагностику на основании косвенных симптомов. Важно понимать, что внутричерепная гипертензия не может быть самостоятельным диагнозом и является лишь одним из признаков.

У детей, в силу особенностей строения черепной коробки, давление внутри черепа – понятие относительное, и даже выявление признаков патологии на УЗИ без присутствия иных симптомов не говорит о наличии заболевания. Любые отклонения в строении внутри головы может быть вариантом нормы, если нет жалоб и сигналов поражения мозга.

Признаки ВЧД у ребенка

Видимыми симптомами повышенного внутричерепного давления у детей до одного года могут стать:

• постоянный монотонный плач;
• набухание родничка;
• рвота фонтаном;
• стойкое беспокойство малыша;
• расстройство сна;
• снижение аппетита;
• судороги;
• появление сходящегося косоглазия;
• увеличение окружности головы на фоне расхождения костей черепа.

По отдельности эти признаки не могут говорить о наличии ВЧД, но в совокупности, особенно с данными нейросонографии, которая может проиллюстрировать планомерный рост желудочков головного мозга, они указывают на явную гипертензию.

Симптомами высокого внутричерепного давления у детей старше года могут являться:

• приступы рвоты, которая приносит временное облегчение;
• постоянная тошнота, не связанная с приемом пищи;
• спутанность и даже потеря сознания;
• немотивированная раздражительность;
• вялость, общая слабость;
• головокружение;
• сильные головные боли без четкой локализации, которые не проходят после приема обезболивающих препаратов или ненадолго ослабевают;
• судорожные состояния;
• снижение остроты зрения;
• заторможенность;
• отек зрительного нерва при офтальмологическом осмотре;
• ощущение тумана перед глазами после наклонов.

У подростков дополнительными симптомами повышенного внутричерепного давления могут стать немотивированная агрессия, ухудшение памяти и внимания, чрезмерная эмоциональность, капризность. Дети могут жаловаться на трудности с засыпанием и утренним пробуждением, приступы апатии, ночные приступообразные боли в голове.

Причины патологии

В первые месяцы жизни основную роль в формировании ВЧД играют перенесенные малышом инфекции в период внутриутробного развития. К ним относятся краснуха, герпес, сифилис, а также пороки развития центральной нервной системы. В некоторых случаях причиной изменения внутричерепного давления у детей младше года становится родовая травма. Специалисты также связывают ВЧД с недоношенностью и кислородным голоданием малыша во время родов.

Общими факторами, которые способны вызвать ВЧД, являются:

• различные неинфекционные поражения головного мозга;
• острые нейроинфекции;
• гидроцефалия;
• доброкачественные и злокачественные новообразования (опухоли, кисты);
• нарушение мозгового кровообращения из-за тромбозов, заболеваний кроветворения;
• черепно-мозговая травма;
• острое отравление;
• аномалии развития головного мозга;
• гормональные патологии;
• патологически раннее закрытие родничка;
• ожирение;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
• резкое прекращение лечения определенными медикаментами.

Неконтролируемое повышенное внутричерепное давление может привести к необратимым изменениям нервной системы ребенка, угнетению когнитивных функций, расстройству дыхательной и сердечно-сосудистой систем, олигофрении, астеническому синдрому и смерти.

Диагностика

Ключевая задача диагностики – не только определить наличие ВЧД, но и выяснить причину этого состояния. Для этого используются:

У детей уровень артериального давления сильно зависит от физической активности, эмоциональности и степени активности нервной системы. Поэтому по данным нескольких измерений никаких выводов о наличии гипертензии или же, наоборот, гипотонии, врачи не делают. Нередко колебания давления являются возрастной особенностью на фоне быстрого роста и временного нарушения тонуса сосудов. Однако, если по данным замеров постоянно регистрируется гипертензия, от этого может страдать сердце, а резкое снижение давления может давать некоторые инфекционные и соматические болезни. Как же разобраться в причинах и устранить их?

Нарушение тонуса сосудов у детей

Нередко в колебаниях давления в детском возрасте виновно нарушение регуляции сосудистого тонуса в силу различных эндокринных и нервных влияний, как результат проблем со строением сердца или легких, что приводит к увеличению нагрузок на левое или правое предсердие и желудочек. Это в свою очередь, ведет за собой изменение и давления крови внутри сосудов. Если дети страдают от гипертензии или у них выявлена стойкая гипотония, тогда результаты измерения будут отличаться завидным постоянством. То есть измерения как по утрам в полном покое, так и среди дня, в кабинете врача или дома, будут выявлять стабильно повышенные или пониженные цифры артериального давления. Важно определиться с тем, является ли повышение/понижение давления у детей первичным процессом или это результат каких-либо болезней или патологий, влияющих на сосудистый тонус.

Варианты изменений давления

Если говорить о вариантах, дети могут страдать от повышенного давления или гипертензии (гипертонии), когда цифры отличаются на 10% и более от нормы по возрасту. Также у детей может регистрироваться пониженное давление или гипотония (гипотензия), когда цифры на 10-20% и ниже нормативных. Кроме того, дети могут страдать такими нарушениями давления, при которых эпизоды его понижения сменяются резким повышением — в этом случае говорят о дистонии сосудов.

Все ситуации с изменением тонуса сосудов и соответственно, колебаниями давления, требуют врачебного осмотра, детального обследования и последующего наблюдения, а при необходимости и лечения, вплоть до оперативной коррекции (если причиной высокого давления стал порок сердца). В зависимости от причин, по которым изменяется артериальное давление, выделяют функциональные отклонения в здоровье детей, когда страдает, прежде всего, правильная регуляция сосудистого тонуса, и органические проблемы. При них поражено как само сердце, так и строение сосудов — они сужены или патологически расширены, имеют клапаны, перегородки или иные анатомические дефекты.

Гипертензия в детском возрасте

Нередко у детей даже с раннего возраста возникает повышение давления, которое называется артериальной гипертонией (гипертензией). Такое определение характеризует как временное, так и стойкое повышение давления в детском возрасте на 10% и более от нормы. Гипертензия обычно возникает в результате спазма сосудов, повышенного их тонуса или же резкого увеличения объёма крови, которое циркулирует по сосудам и выделяется из сердца в каждое сокращение. Нередко гипертензия возникает как сочетание сразу нескольких влияющих факторов как функциональной, так и органической природы. Физиологическая гипертензия возникает и у здоровых детей при тяжелой физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении. Такие подъемы давления относят к лабильной или нестойкой гипертензии. Они позволяют обеспечить организм питанием и кислородом в условиях повышенных нагрузок.

Гипертензия вторичная: проблемы сердца, гормонов и нервные влияния

Особым вариантом гипертензии является вторичный процесс, возникающий на фоне различных болезней и обменных нарушений, пороков сердца или легких. Так, давление повышается на фоне поражения почек, если ими в кровь выделяются повышенные порции ренина и ангиотензина, отвечающих за прессорные эффекты на сосуды. Если страдает сердце в результате пороков, гипертензия может быть как системной, так и исключительно легочной. То есть при перегрузке одного из отделов сердца и увеличении им выброса крови гипертензия возникает там, где поступает больший объём крови в сосуды. В таких случаях операция на сердце и устранение порока до того периода, как вторично деформируются сосуды, приводит к устранению патологии.

Может возникать гипертензия на фоне эндокринных заболеваний, при которых усиливается синтез гормонов, обладающих стимулирующим влиянием. Это гипертиреоз, чрезмерная активность надпочечников с выбросом в кровь стрессорных гормонов. Влияние также оказывают поражения нервной системы, в том числе и в области мозга и сосудистого центра. Все эти проблемы со здоровьем приводят к развитию гипертензии и стойкому повышению давления.

Патологии и болезни, приводящие к гипотонии

Понижение давления или артериальная гипотония — это противоположный вариант, при котором давление крови в сосудах патологически снижено. Также, как и при предыдущем варианте, могут быть как первичная гипотония, в виде самостоятельной болезни, так и вторичные проявления. Они возникают в результате определенных влияний и заболеваний, нарушений обменных процессов, внешних и внутренних влияний.

Обычно гипотония возникает при таких болезнях как анемия и гипотиреоз, когда на фоне гипоксии тканей и замедления обменных процессов происходит снижение тонуса сосудов, что и приводит к понижению давления.

Часто к снижению давления приводят острые инфекционные болезни, хронические соматические патологии и лихорадка, обезвоживание и развитие шока. Стойкое понижение давления формируется при наличии гипотрофии, нахождения на ограничительных диетах, при которых страдает поступление в тело белка, а также при отравлениях и мозговых дисфункциях с поражением сосудистого центра в области ствола мозга. При наличии постоянно пониженного давления дети должны быть обследованы у кардиолога, и при необходимости назначается лечение для поддержания тонуса сосудов и уровня давления в пределах нормы.

Гипертония, гипертензия, повышенное кровяное давление – такие термины мы редко связываем с детским возрастом. Но эти состояния развиваются не только у взрослых. У детей подобные симптомы могут быть вызваны ожирением, заболеваниями почек, сердечными патологиями и другими факторами. Гипертония в юном возрасте ставит детей в группу риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

С какого возраста надо начинать контроль кровяного давления?

Количество детей с повышенным артериальным давлением растет. В основном это связано с резким повышением случаев ожирения, которое встречается сегодня даже у малышей. Но и другие патологии приводят к нарастанию давления крови на стенки артерий и вен.

Проблема в том, что при плановом обследовании измерение кровяного давления у детей часто пропускают.

В рекомендациях обследования детей есть пункт измерения кровяного давления как минимум раз в год, начиная с 3-летнего возраста.

Однако существуют препятствия как для самого измерения, так и для точных результатов. Для детей младшего возраста измерение давления зачастую проблематично, потому что нужна манжета подходящего размера, иначе результаты будут искажены.

Когда манжета манометра плотно сжимает руку, многие малыши реагируют недовольством, возмущением, плачем. Это не самый комфортный опыт для детей. А плач и нервозность влияют на показания манометра – цифры давления могут оказаться повышенными из-за эмоционального состояния ребёнка.

Однако эксперты сегодня настаивают на том, что детей надо приучать к этой процедуре и проводить ее регулярно. Измерение кровяного давления помогает в диагностике «молчаливых» проблем, не проявляющихся до поры яркими симптомами. В особенности – тех болезней современных детей, которые раньше считались исключительно «взрослыми» состояниями.

Самая важная причина, по которой следует измерять кровяное давление у ребёнка: убедиться, что у него нет проблем с сердцем или почками. Многие патологии этих органов могут протекать совершенно бессимптомно.

Нормы кровяного давления для детей

Для детей и подростков руководящие принципы Ассоциации педиатров определяют повышенное кровяное давление как 130/80 или выше.

Здоровое кровяное давление рекомендации определяют как показатели ниже 90-го процентиля для детей до 12 лет включительно и ниже 120/80 для подростков.

Процентиль – показатель, который основывается на средних данных по популяции. Так, для детей до 12 лет включительно показания артериального давления на уровне или выше 95-го процентиля определяются как гипертония. Это означает, что 95% других детей того же возраста, пола и роста имеют более низкое кровяное давление.

Оптимальный вариант расчета процентиля в детском возрасте учитывает не только цифры давления, но и рост ребёнка. Для упрощения подобных подсчетов существуют специальные программы-калькуляторы.

Риск высокого давления в детстве: на что оно влияет?

Риски существуют в долгосрочной перспективе.

В первую очередь гипертензия влияет на состояние внутренних органов, нагружает их и заставляет изнашиваться быстрее: увеличивается возраст сердца и почек. Утолщение сердечной мышцы, повреждение тканей почек – самые частые последствия повышенного кровяного давления в детском и подростковом возрасте.

У детей с персистирующей артериальной гипертензией уже в возрасте 30 лет может развиться утолщение артериальных стенок.

Последствием повышенного кровяного давления в детстве также могут стать серьезные нарушения сна и преждевременные роды у женщин.

Симптомы и особенности диагностики

Хотя большинство детей с высоким кровяным давлением не имеют симптомов, некоторые могут жаловаться на головные боли и нечеткое зрение. Плохой сон, утомляемость также встречаются довольно часто. А вот боль в груди – редкий признак гипертензии у детей, хотя тоже может появляться, особенно в периоде пубертата.

Если у ребёнка выявлено высокое кровяное давление, педиатр может рекомендовать дополнительные анализы: мочи, крови, а также ультразвуковое исследование для оценки состояния сердца или почек.

Результаты нового исследования дают представление об оценке высокого кровяного давления у детей. Диагностическое обследование при артериальной гипертензии у детей может включать ношение устройства, которое контролирует артериальное давление в течение 24 часов. Это помогает оценить, был ли результат обследования на приеме единичным следствием эмоционального дискомфорта или проявлением стойкой гипертензии у ребёнка.

Согласно данным исследования Калифорнийского Университета (Сан-Франциско), повышенное артериальное давление при единичных мониторингах недостаточно четко связано с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний или болезней почек. А вот суточный мониторинг давления показывает намного более ясные прогностические результаты.

В домашних условиях без прибора для суточного мониторинга его можно заменить регулярным измерением кровяного давления у ребёнка в течение 10-14 суток несколько раз в день.

Полученные данные будут более показательными, чем измерение при посещении клиники.

Как лечат гипертонию в детском возрасте?

Гипертония и гипертензия у детей не обязательно приводят к проблемам, но надо начинать терапию вовремя.

• При наличии избыточного веса требуется изменение диеты и физическая активность.
• Аэробные упражнения помогут снизить кровяное давление благодаря тренировке кровеносных сосудов и сердечной мышцы, даже если вес не является исходной проблемой.
• Для десерта для всех детей, а тем, у кого повышено давление – особенно, надо выбирать не сладости, а овощи и фрукты.
• Ограничение соли – крайне важный фактор. По данным масштабного исследования в разных странах, сегодня 9 из 10 детей и подростков потребляют избыточное количество соли. Основная причина – фаст-фуд, полуфабрикаты и готовые продукты (включая обычный хлеб).
• Лекарственные препараты назначают в случае, если изменение образа жизни не помогает или у ребёнка есть другое основное заболевание. Медикаментозная терапия гипертензии детского возраста – редкость и требуется примерно одному ребёнку из ста.

Сегодня все родители знают, что существует такая болезнь, как повышенное внутричерепное давление, но какие симптомы у этого недуга и в каких случаях можно говорить о повышение давления в черепе у ребенка многие не имеют никакого представления. Именно поэтому, услышав от уст врача, осматривающего ребенка, слова:

«У вашего ребенка повышенное внутричерепное давление», родители оказываются в недоумении. Их мучает вопрос: «Насколько опасна эта болезнь и как ее лечить?». Повышаться давление в черепе у ребенка может как следствие патологий в развитии мозга и при других болезнях. Например, гидроцефалии или перинатальной энцефалопатии.

Подозревают же педиатры на наличие повышенного внутричерепного давления каждого ребенка, который слишком сильно возбуждается, постоянно плачет, плохо спит и не умеет сосредотачиваться. Дефицит концентрации внимания с гиперактивностью ребенка и капризы могут быть симптомами не только повышенного внутричерепного давления, они чаще всего являются признаками других болезней, которые требуют специального обследования у невропатолога.

Говорить о повышенном внутричерепном давлении у ребенка можно при следующих симптомах: у малыша быстро растет голова, сильно выпячивается родничок, расходятся швы между костями черепа, мучает тошнота, рвота и головные боли, моргает глазом, наблюдается косоглазие, дрожат ручки, ножки и подбородок, дергает головой, падает в обморок. Однако ни один из этих симптомов в отдельности не может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления у ребенка, диагностировать наличие давления в черепе можно только при наблюдении сразу нескольких симптомов вместе.

Внутричерепное давление (ВЧД) есть у каждого человека, так же как и артериальное давление, оно может подниматься или же опускаться. Образуется ВЧД давлением жидкости, находящейся в каналах спинного мозга и желудочках головного мозга. Если происходит нарушение кровообращения в головном мозге, то растет наполнение сосудов головного мозга кровью, в результате чего увеличивается объем жидкости спинного мозга. На короткое время давление может подниматься по вполне естественным причинам. Например, во время дефекации или стресса.

Небольшое повышение внутричерепного давления наблюдается даже тогда, когда малыш сосет грудь. Такие небольшие скачки давления в черепе не требуют никакого лечения. Патологическое повышение внутричерепного давления у ребенка может произойти по причине опухоли мозга, абсцессов, нарушений обмена веществ, травм головы, а также вследствие перенесенных воспалительных заболеваний головного мозга. Например, менингита и энцефалита. Повышенное внутричерепное давление также может быть следствием патологии развития плода во время беременности на фоне гипоксии или кислородного голодания плода, которая развивается из-за токсикозов беременной, приема запрещенных лекарственных препаратов, осложнений при родах, обвитии пуповиной и отслойки плаценты.

В том случае, если врач советует вам проверить у вашего ребенка внутричерепное давление, то не стоит отказываться, обвиняя врача в некомпетентности. Определяют внутричерепное давление у детей грудного возраста с помощью УЗИ аппаратуры через незакрытый родничок, а этот метод вполне безопасен. С помощью УЗИ врач может понять, не нарушено ли мозговое кровообращение у ребенка и в норме ли желудочки мозга.

У детей старше 1 года для измерения внутричерепного давления делают обследования глазного дна и компьютерную томографию. Томографию проходить следует только при серьезных подозрениях на отклонения в мозговом кровообращении, этот метод не считается безвредным. Более безопасным и распространенным способом определения внутричерепного давления является ЭХО-энцефалография. Но данные энцефалографии не дают таких же точных результатов, как томография.

Лечение повышенного внутричерепного давления может назначить только врач, оно должно быть направлено на улучшение кровообращения и поступления питательных веществ к мозгу ребенка. Только врач может подобрать мочегонные, сосудистые препараты и витамины для лечения ВЧВ, а также использовать такие процедуры, как массаж, лечебная физкультура, плавание и другие. Очень часто кроме обычных методов лечения применятся физиотерапия, иглорефлексотерапия, электрофорез, лазеротерапия, воздействие током и другие.

Самостоятельное лечение внутричерепного давления у ребенка категорически не допускается. Ведь часто требуется лечить не повышенное внутричерепное давление, а болезнь, которая способствовала его повышению. А несвоевременное лечение таких заболеваний как опухоль мозга, гидроцефалия и энцефалопатия может привести к печальным последствиям. Все патологии мозга у ребенка требуют специального лечения профессиональным специалистом, а чем раньше выявлена болезнь, тем эффективнее окажется лечение.

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Гипертония у детей — причины и лечение

Благодаря современной пропаганде здорового образа жизни многим известно такое понятие как артериальная гипертония. Это патологическое состояние, при котором повышается давление в кровеносных сосудах, что приводит к перегрузке сердца, изменению эластических свойств сосудистой стенки и чревато такими осложнениями как инфаркт миокарда и инсульт. Как правило, у многих людей это заболевание ассоциируется с людьми более старшего возраста, но ряд педиатров отмечает рост случаев артериальной гипертонии у детей. Если вовремя не заметить возникновение этого состояния и не предпринять лечебные и профилактические меры, то артериальная гипертония может перерости в устойчивую и практически неизлечимую патологию.

Гипертония у детей, как и у взрослых, может возникать по нескольким причинам. Выделяют первичную, или эссенциальную гипертонию и вторичное повышение артериального давления, выступающее как симптом какого-либо заболевания (как правило, болезней почек и вегетативной нервной системы). Другими причинами вторичной гипертонии могут являться нарушения обмена веществ (ожирение), неправильный образ жизни или прием некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего у детей возникает вторичное повышение артериального давления и намного реже — эссенциальная гипертония.

Причиной высокого давления у совсем маленьких детей (возрастом до 6 лет) часто являются врожденные или приобретенные заболевания почек. Все дело в том, что эти органы выделения, помимо всего прочего активно участвуют в регуляции артериального давления путем выделения особого гормона — ренина. При воспалительных или иных заболеваниях почек может происходить увеличение выделение этого гормона, что приводит ко вторичной гипертонии. Для новорожденного нормальным давлением считается 70/50 мм. рт. ст., к году этот показатель увеличивается до 95/60, затем оно постепенно увеличивается на 2-3 мм. рт. ст. ежегодно. Если же давление у ребенка превышает эти показатели на 10-15 единиц нужно бить тревогу и показывать ребенка врачу — в первую очередь проверять систему почек, только после исключения их патологии начинают проверять на наличие других причин артериальной гипертонии. У детей возрастом до 6 лет первичная гипертония практически никогда не обнаруживается.

Наибольшее количество случаев гипертонии у детей обнаруживается у подростковой возрастной группы. Это неудивительно — именно в этот период кардинальной перестройки организма возникает больше всего предпосылок к развитию этого патологического состояния. Заподозрить гипертонию у подростка можно при наличии систолического (верхнего) давления свыше 120 мм рт. ст., а диастолического — выше 80-90 мм рт. ст. помимо уже описанных проблем с почками к этому состоянию могут приводить некоторые формы вегето-сосудистой дистонии (которая в последнее время все чаще диагностируется у подростков), ожирение, неправильное питание. Кроме того, в этом возрасте необходимо учитывать и личностные особенности ребенка, его положение в коллективе, общение со сверстниками. Если в этом плане существуют проблемы, это приводит к тому, что подросток находиться в постоянном стрессе, который, в свою очередь, уже сам по себе способен значительно повышать артериальное давление и создавать картину гипертонии.

Роль характера питания в развитии гипертонии у детей только начинают исследовать, но уже имеются первые результаты. В целом, это такие же факторы, что вызывают повышение давления и у взрослых людей — повышенное содержание жиров и углеводов в пище, избыток калорий. Но также обнаружен еще один фактор, а именно повышенное содержание солей в рационе. Соль способна удерживать воду в организме, что ведет к увеличению объема крови и тканевой жидкости и, как следствие, ведет к повышению артериального давления (именно по этой причине взрослым гипертоникам прописывают бессолевую диету). А если вспомнить вкус современных популярных чипсов и сухариков, то становиться ясно, откуда ребенок получает так много солей. Таким образом, такие популярные продукты не только небезопасны для желудка и печени, но и ведут к куда более опасным заболеваниям.

В ряде случаев, вторичная гипертония у детей возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов. Наиболее часто к этому приводит неконтролируемое применение нафазолина (Нафтизина) и подобных ему лекарств от заложенности носа. Они обладают сосудосуживающим действием, поэтому при длительном и частом употреблении (или при использовании «взрослых» спреев для носа в лечении детей) способны всасываться в системный кровоток и повышать артериальное давление во всем организме. Картина, схожая с артериальной гипертонией, может возникать у подростка и в результате частого употребления энергетических напитков — содержащийся в их составе кофеин и другие компоненты способны сильно и длительно повышать артериальное давление.

Редко, но все же встречается у детей и первичная гипертония. Наиболее важную роль в ее развитии играет генетический фактор, путем так называемого полигенного наследования — это когда гены не определяют наличие заболевания, а лишь создают предрасположенность к нему, поэтому оно может развиться при определенных внешних воздействиях (стресс, неправильное питание). Диагноз «эссенциальная гипертония» ставиться только в том случае, когда исключены все другие возможные причины повышения артериального давления. Родителям важно взять на заметку — если вы или ваши родственники страдают гипертонией важно внимательно следить за давлением у вашего ребенка, возможно он унаследовал склонность к этой патологии.

Если же у вашего ребенка повышенное артериальное давление определяется на протяжении нескольких дней — необходимо показать его врачу и пройти полное медицинское обследование. Если это вторичная гипертония, то необходимо начать лечение основного заболевания, приведшего к этому состоянию. В том случае, если артериальная гипертония вызвана стрессом возможно назначение легких успокаивающих средств (экстракта валерианы, например). В любом случае необходимо придерживаться бессолевой диеты (особенно строго запрещать «чипсы», «сухарики»), нормализовать рацион, полностью покрывать всю потребность в витаминах и микроэлементах. Нужно оградить ребенка от излишних физических и эмоциональных нагрузок, но и саживаться ему тоже не стоит — можно направить его на занятия лечебной физкультурой. Нужно исключить все продукты и препараты, поднимающие давление (кофе, энергетики).

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

Неврологические осложнения высокого артериального давления у ребенка

Неврологические симптомы являются частыми проявлениями высокого артериального давления у детей и они могут быть первым симптомом нераспознанной гипертензии. Измерение кровяного давления должно быть систематическим у всех детей с неврологическими проблемами.

а) Гипертоническая энцефалопатия. Это состояние характеризуется множественными артериолярными расширениями с нарушением гематоэнцефалического барьера и последовательно распространяющимися участками отека. Головная боль, судороги, расстройства сознания и корковая слепота или затуманенное зрение являются главными клиническими признаками (Kandt et al., 1995; Wright и Mathews, 1996).

У некоторых пациентов наблюдались гемиплегия, очаговые судороги, стволовые симптомы и симптомы, предполагающие объемные поражения (Del Giudice и Aicardi, 1979). Имеются сообщения о слепоте и параплегии (Hulse et al., 1979). Отек сосочка зрительного нерва часто присутствует и имеет большое диагностическое значение, особенно когда сопровождается звездчатой ретинопатией и суженными, патологическими артериями. ЭЭГ указывает на диффузную медленноволновую активность, иногда перемежающуюся эпизодами судорог.

Сообщалось о пароксизмальных комплексах, напоминающих таковые при герпетическом энцефалите (Del Giudice и Aicardi, 1979). Во многих случаях нейровизуализация демонстрирует так называемую обратимую заднюю лейкоэнцефалопатию (Singhi et al., 2002; Lamy et al., 2004) с повышенным сигналом, доминирующим в белом веществе затылочных и теменных долей, но часто с поражением коры, а иногда в передних отделах мозга (Kandt et al., 1995). Более точно эти изменения обнаруживаются при использовании FLAIR последовательностей.

Нарушения исчезают после снижения высокого кровяного давления за исключением редких случаев (Prasad et al., 2003). MPT демонстрирует очаговое симметричное усиление интенсивности сигнала в белом веществе и коре с распространением на кору затылочной доли в каждом случае на Т2-взвешенных последовательностях.

При гипертонической энцефалопатии необходима неотложная терапия гипотензивными и противосудорожными препаратами. Когда высокое давление скорректировано, наблюдается клиническое улучшение, а полное разрешение патологической картины наблюдается через несколько недель. Часто поражения коры затылочной доли приходятся на зрительные проявления, такие как корковая слепота. Заболевания почек, особенно пиелонефрит, являются самыми распространенными причинами гипертонической энцефалопатии и нуждаются в систематическом контроле.

У некоторых пациентов проявлением гипертензии может быть гемиплегия. В одном из подобных случаев на КТ было выявлено «волоконно-расщепляющее» кровоизлияние во внутренней капсуле (Brett, 1997). Клинические симптомы включают расстройства сознания и зрения, головные боли и судороги. Первичным источником являются в первую очередь затылочные доли (Bakshi et al., 1998). Сообщалось о варианте с отеком и МРТ патологией ствола головного мозга (Kitagushi et al., 2005).

Задняя лейкоэнцефалопатия может быть не связана с гипертензией, а вместо этого может быть результатом цитотоксической терапии рака или иммунологических нарушений, особенно циклоспорином и такролимусом (Norman et al., 2007) или вызвана почечными или иммунологическими заболеваниями. Могут поражаться новорожденные дети (Arroyo et al., 2003; Tam et al., 2004).

б) Паралич лицевого нерва и гипертензия. Связь паралича лицевого нерва с гипертензией у детей и подростков хорошо прослеживается. Лицевой паралич встречается только при тяжелой форме гипертензии и может являться первоначальным проявлением высокого кровяного давления. Начало заболевания обычно совпадает с повышением кровяного давления, в то же время оно имеет тенденцию исчезать при нормализации давления.

Паралич может длиться неделями и месяцами и может рецидивировать (Harms et al., 2000). В соответствии с Brett (1997) у 11% детей с гипертонией развивается лицевой паралич и 11% периферических нижних лицевых параличей у детей вызваны той же причиной. Причиной паралича может быть кровоизлияние в периневрий. Thomke et al. (2002) предположили, что это явление может быть проявлением небольшого инфаркта варолиева моста.

в) Осложнения гипотензивного лечения. Hulse et al. (1979) сообщали о тяжелых неврологических проблемах во время снижения продолжительной артериальной гипертензии у трех детей. У всех трех пациентов развился инфаркт зрительного нерва со стойкой потерей зрения, а у одного ребенка дополнительно развилась ишемическая поперечная миелопатия. Это подчеркивает то, что снижение артериального давления должно проводится с осторожностью у пациентов с установленным гипертензионным синдромом.

Резкое снижение гипертензии, возможное у новорожденных детей с бронхолегочной дисплазией вследствие использования каптоприла, может привести к развитию судорог и очагового неврологического дефицита (Perlman и Volpe, 1989).

Головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, носовые кровотечения, рвота, нарушение сна, кратковременные обмороки — все это может быть признаками повышенного давления у ребенка. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков в настоящее время уступает только астме и ожирению среди хронических заболеваний детства! В ряде исследований говорится о том, что почти каждый 5 ребенок в нашей стране подвержен гипертонии…

Как заподозрить повышенное артериальное давление (АД) у ребенка ? Помимо перечисленных выше, это научиться правильно измерять давление ребенку. Это делается несколько сложнее, чем у взрослого. Конечно же, врач это сделает быстрее и более точно, но в домашних условиях научиться мерить АД тоже можно.

КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРЯТЬ АД У РЕБЕНКА?

1. Для начала понять, какое давление будет нормой именно для вашего ребенка. Для этого нужно воспользоваться тремя перцинтильными таблицами (таблицы процентного соотношения разных величин):

• В таблице 1 находите возраст и рост вашего ребенка (для мальчиков и для девочек — это разные части таблицы) и запоминаете «перцинтиль роста» вашего ребенка (от 5% до 95 %).
• В таблице 2 (для мальчиков) или в таблице 3 (для девочек) ищете возраст ребенка, соотносите его «перцинтилем роста» и затем находите значение для верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) давления. Оптимальное значение будет до 90 %. Выше — это уже выше нормы.

2. Для того чтобы измерить давление, нужен тонометр, но главное, правильная — детская — манжета. Для электронных тонометров бывает только одна детская манжета (диаметр 15-22 см). У механических — диаметр манжеты для детей начинается с 7 см. Размер манжеты соответствует окружности руки в месте ее наложения (измеряется сантиметровой лентой).

3. Провести трехкратное измерение артериального давления на руках с интервалом в 2-3 минуты, высчитать среднестатистическое значение. Сравнить с рекомендуемым.

4. Заведите дневник АД. Если было разовое повышение рекомендуется 2-3 кратное измерение в течение дня в покое сидя, а так же при характерных жалобах (головные боли, носовые кровотечения, головокружения).

КОГДА ребенку нужно измерять давление?

В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от 03.07.2000 №241 АД должно измеряться в возрасте 3 лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (в 5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет.

• У детей до 1 года чаще всего данная патология связана с сопутствующими заболеваниями — патология почек, эндокринной системы, а так же врождённый порок сердца (коарктация аорты).
• С года до 6 лет так же в качестве причин лидируют патология почек и эндокринной системы. Такие дети наблюдаются у специалистов и должны дополнительно быть обследованы у кардиолога.
• С 7 лет выявляются случаи так называемой эссенциальной АГ (первичной, по неустановленным причинам).
• В период полового развития этот тип гипертензии становится лидирующим.

ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ДЕТСКОЕ АД?

Артериальное давление на 30-60% определяется генетическими факторами, поэтому дети от родителей с отягощенной наследственностью (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, инсульты, инфаркты, сахарный диабет) требуют пристального внимания.

Вторая составляющая — образ жизни. Дети с малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, потреблением избытка соли и высококалорийной пищи, курящие требуют контроля.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У РЕБЕНКА ПОВЫШЕННОЕ АД ?

Если это обнаружилось на обследовании у врача, то имейте в виду, что у детей есть так называемая гипертензия «белого халата» за счёт эмоциональной лабильности ребенка. Если это оказалось не единичным случаем, то нужно обязательно завести дневник, где записывать показания артериального давления ребенка. Причем, измерять надо в одно и то же время.

Так же дополнительно необходимо проведение обследований для оценки поражения других органов (так называемых, органов-мишеней): клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови с оценкой липидного спектра, электролитов, глюкозы и почечных маркеров, ЭКГ, ЭХОКГ, осмотр глазного дна, УЗИ почек с оценкой сосудов, суточный мониторинг АД.

По результатам обследования назначается лечение с рекомендациями о контроле и образе жизни. Если же коротко, то при повышенном АД у ребенка, ему рекомендовано:

• в первую очередь нормализация образа жизни,
• здоровый 8 -10 часовой сон, регулярная -физическая нагрузка в виде прогулок, бега, плавания, катание на коньках, лыжах, велосипеде 30-60 минут в день, ограничение поднятия тяжести (статические нагрузки),
• ограничение работы за гаджетами до 30-40 минут в день,
• правильное питание (ограничение поваренной соли, уменьшение лёгких углеводов),
• нормализация веса при его избытке.

При возникновении гипертонических кризов с ухудшением состояния- вызов скорой помощи, не рекомендуется принимать самостоятельно препараты, если они ранее не были подобраны врачом, неправильный подбор дозировки может ухудшить состояние!

ЧЕМ ОПАСНО ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У РЕБЕНКА ?

У каждого третьего ребенка с данным заболеванием в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни.
Повышенное давление сказывается как на общем состоянии ребенка- утомляемость, отставание в умственном и физическом развитие, так и на различных органах, таких как глаза, почки, сердце.

Но, хочется подчеркнуть, что у детей профилактика и лечение более эффективны, чем у взрослых и возможно полное излечение!