Аденоидит у детей – довольно распространенное заболевание, которое характеризуется воспалением миндалин, расположенных в глотке. Данное заболеваение обычно протекает в острой или хронической стадии и, как правило, доставляет сильный дискоморт.

Ярко выраженных симптомов может не быть сразу, и увеличение менадлин, в связи с вопалением, может определить лишь детский отоларинголог или педиатр во время осмотра.

Аденоиды занимают 1-ое место в структуре ЛОР — патологии верхних дыхательных путей у детей. Это длительно протекающий воспалительный процесс в носоглотке, сопровождающийся гипертрофией (увеличением) аденоидной ткани глоточной миндалины, с частым рецидивированием (повторением) даже после хирургической санации.

Аденоиды — это бактериальное воспаление носоглоточной миндалины и увеличение её в размерах, что приводит к затруднению носового дыхания, слизисто-гнойным выделениям из носа или по задней стенке глотки. Дети, страдающие аденоидами, часто болеют простудными заболеваниями, которые всегда приводят к обострению и увеличению аденоидной ткани.

Аденоиды — постоянный (даже вне обострения) хронический источник инфекции, которая часто распространяется на пазухи носа, глотку и бронхи, вызывая их аллергизацию и обсеменение патогенной флорой. Даже небольшие аденоиды 1 степени, которые, казалось бы на первый взгляд, заметно не нарушают носовое дыхание в период бодрствования, необходимо санировать с целью предупреждения распространения инфекции на соседние дыхательные пути. Небольшие аденоиды можно определить уже по наличию храпа ребёнка, или дыханию через рот во время сна. У детей с аденоидами, особенно 3-ей степенью, характерный внешний вид.

Механизм развития аденоидов

В результате высокой постоянной бактериальной обсеменённости и несостоятельности иммунной системы ребёнка происходит увеличение аденоидной ткани, как бы компенсируя инфекционную нагрузку увеличением количества (а не качества!) иммунных клеток. Но за счёт выпадения звена иммуногенеза — образования эффекторных клеток, иммунная система остаётся бессильной даже перед слабоагрессивной флорой. Соседние лимфоузлы, будучи коллекторами этой области, забиваются бактериями, что приводит к нарушению дренажа лимфы и её застою. Слабая циркуляция лимфы, тем самым, усугубляет местную иммунную защиту. Не забудем о том, что аденоидная ткань — это лимфоидная ткань, т.е. иммунный орган, охраняющий полость носа, околоносовых пазух, носоглотки и глотки. Воспалительные и иммунопатологические процессы в аденоидной ткани приводят к тому, что аденоиды превращаются в очаг инфекции, который может распространяться как на соседние органы, так и на отдалённые.

При операции по удалению аденоидов удаляется не просто ткань, а иммунный орган.

При аденоидах дети часто страдают хроническим вазомоторным ринитом, гайморитом, евстахеитом (соврем. — тубоотитом), средним отитом, бронхитом, астмой. Аденоиды так же приводят к неврологическим нарушениям, такими как головные боли, головокружения, нарушение сна, ночное недержание, эпилепсия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Это объясняется нарушением носового дыхания, возникновением застойных явлений, затрудняющие отток венозной крови и лимфы из полости черепа, нервно-рефлекторными механизмами, нарушением вегетативной системы (вегетососудистая дистония). Также нарушается формирование лицевых костей (аденоидный тип лица — habitus adenoideus), зубов, замедляется и нарушается формирование речи, отставание в физическом и психическом развитии. Нарушается общее состояние ребёнка — утомляемость, плаксивость, нарушение сна и аппетита, бледность.

И, несмотря, на эти явные признаки многие родители не обращают внимания на нездоровье их ребёнка или ищут причину в другом. Проработав долгое время в детской больнице в ЛОР-отделении, можно сказать о том, что каждый второй ребёнок приходил уже с осложнениями, запущенным. А ведь некоторые из перечисленных осложнений могут быть стойкими и необратимыми, и оставить след на состоянии организма уже взрослого человека.

Степени аденоидов

Современная отоларингология разделяет аденоиды на три степени:

• 1 степень. Ребенок испытывает незначительный дискомфорт при дыхании только во время ночного сна.
• 2 степень. Эта степень характеризуется регулярным храпом ночью. В дневное время носовое дыхание сильно затруднено.
• 3 степень. Аденоиды полностью блокируют носовое дыхание. Иммунная функция аденоидами не выполняется. У ребенка появляется гнусавость в связи с дыханием только через рот.

К сожалению, родители зачастую обращают внимание на отклонения при развитии аденоидов только при 2-3 стадии, когда затрудненное или отсутствующее носовое дыхание ярко выражено.

К чему может привести наличие у ребенка аденоидных разрастаний?

В организме ребенка возникают существенные нарушения при наличии аденоидов. Это связано в первую очередь с особенностью строения дыхательных путей у детей и локализацией аденоидов в носоглотке. Давайте подробно рассмотрим, чем опасны аденоиды для вашего ребенка:

Аденоидитом называют ретроназальную ангину, также эта патология может называться эпифарингитом. Причиной заболевания становится воспаление третьей, носоглоточной миндалины, которое встречается чаще всего у детей 3-10 лет.

Это объясняется просто – с возрастом лимфоидные ткани носоглоточной миндалины атрофируются, и, соответственно, воспаляться уже нечему. Но у ребенка эта ткань нередко поражается вирусами, бактериями, подвержена воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, поэтому, согласно статистике, аденоидит (воспаление гипертрофированной ткани носоглоточной миндалины – аденоидов) встречается примерно в 28% детской популяции.

Причины возникновения хронического аденоидита

Аденоидит – воспаление лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, относится к заболеваниям, для развития которых характерно наличие более чем одной причины, то есть, оно является полиэтиологическим.

Помимо вирусов и бактерий, поражающих ткань аденоидов, причинами могут быть:

• частые респираторные заболевания, из-за которых нарушается работа местного иммунитета, что и приводит к развитию хронического аденоидита;
• заболевания верхних дыхательных путей – хронические риниты, синуситы, заболевания полости рта, например, стоматит. Кроме того, самостоятельное значение имеет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка периодически выбрасывается в пищевод. Соляная кислота, вырабатываемая желудком, может вызывать хронический аденоидит;
• заболевания, связанные с патологией иммунной системы – сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, гипотериоз, аллергия;
• врожденные особенности строения носоглотки;
• внешние факторы: загрязнение окружающей среды, повышенный радиационный фон.

Как развивается хронический аденоидит у ребенка?

Поверхность носоглоточной миндалины покрывает ресничатый эпителий. Подверженный воздействию неблагоприятных факторов, он повреждается, возникают участки, где эпителий как бы сглажен, а значит, его защитная функция снижена. Через эти поврежденные участки и проникают болезнетворные микроорганизмы. Лимфоидная ткань начинает «защищаться», в качестве компенсации разрастаясь (компенсаторная гиперплазия).

Для правильного лечения аденоидита у детей специалисту необходимо классифицировать заболевание. Имеет значение длительность его течения, выраженность симптоматики и клинико-морфологические характеристики.

По длительности течения процесса аденоидиты подразделяют на:

• острый – длительность до 14 дней, рецидивы возникают не чаще 3 раз в год;
• подострый – обычно возникает как следствие недолеченного острого, на фоне сильно увеличенной носоглоточной миндалины. Заболевание длится не более 3 недель;
• хронический – симптомы не проходят более 30 дней, или же обострение хронического аденоидита происходит чаще 4-х раз в год;

Специалисты также разделяют аденоидит по клиническим и морфологическим изменениям тканей носоглотки. Согласно этой классификации, аденоидит подразделяется на отечно-катаральный, серозно-экссудативный, слизисто-гнойный.

Тяжесть патологии подразделяют на 3 степени:

• В компенсированной стадии, как правило, общее состояние пациента удовлетворительное, либо же имеет место незначительное его ухудшение. Из жалоб – эпизодическое нарушение носового дыхания, иногда возникает ночной храп.
• Для субкомпенсированной стадии характерно нарастание клинических проявлений: возникновение системной интоксикации, свидетельствующей об остром течении процесса.
• При стадии декомпенсации носоглоточная миндалина не только полностью утрачивает свои функции, но и становится рассадником хронической инфекции, о чем свидетельствуют ярко выраженные клинические симптомы.

Хронический аденоидит – симптомы и развитие

Для начала заболевания характерны жалобы на ощущение царапанья, щекотания глубоко в носу, во время сна может появляться шумное дыхание или храп, что делает сон ребенка неглубоким и беспокойным.

Через некоторое время носовое дыхание начинает страдать и в дневные часы, а также появляются слизистые выделения из носа, ночью или под утро могут беспокоить приступы сухого кашля.

Далее повышается температура тела, беспокоит головная боль на фоне сонливости, общей слабости, потери аппетита – развивается интоксикационный синдром. Возникает болезненное ощущение при глотании, нарастает объем слизистых выделений их носа, к ним присоединяется гнойное содержимое. Может возникать боль в ушах, тугоухость.

Пациент начинает дышать ртом, поскольку носовое дыхание затруднено или невозможно, появляется так называемая закрытая гнусавость голоса. Если не лечить заболевание, то сформируется «аденоидное лицо», характеризующееся изменением прикуса, сглаживанием носогубных складок. Также возможны неврологические изменения – нарушение дыхания, ведущее к постоянной гипоксии, в дальнейшем повлияет на когнитивные способности ребенка.

Хронический аденоидит у детей — лечение

Целью терапии является устранение инфекционного очага и предотвращение распространения патологического процесса на прилегающие ткани, повышение местного иммунитета. Назначаются лекарственные средства, хорошо работает физиотерапия.

Лечение хронического аденоидита медикаментозными препаратами включает:

• противовирусные или антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса);
• иммуномодуляторы;
• витаминные комплексы;
• антигистаминные препараты.

Местно могут назначаться:

• сосудосуживающие назальные капли;
• противомикробные препараты в форме спрея, ингаляции;
• топические (применяемые местно) кортикостероиды.

Полезна при лечении хронического аденоидита у детей физиотерапия:

Очень хорошие результаты приносит санаторно-курортное лечение, включающее в себя климатолечение, грязевые процедуры, криокислородную терапию, озоноультразвуковое лечение.

В случае тяжелого течения заболевания и неэффективности консервативных методов лечения, показана аденоидэктомия – удаление патологически разросшейся лимфоидной ткани.

Профилактика хронического аденоидита

Специфических мероприятий для профилактики аденоидита не существует. Здесь подойдут общие рекомендации для укрепления иммунитета: режим дня, правильный рацион питания, гигиена, физические упражнения, физиотерапевтические методы профилактики, своевременное обращение к специалистам.

“Кажется, у нашего ребёнка аденоиды!”– с такими сомнениями чаще всего приходят родители с малышом на прием к оториноларингологу, начитавшись статей в интернете, или после разговора с «всезнающими» мамами в песочнице/садике/школе. В этой статье мы постараемся разобрать наиболее частые вопросы об аденоидных вегетациях и попробуем понять, настолько ли все страшно.

Что такое аденоиды и откуда они берутся

Аденоидные вегетации (носоглоточная миндалина) – это лимфоидная ткань в своде носоглотки. Она имеется у всех без исключения детей и является периферическим органом иммунной системы, частью лимфоидного глоточного кольца. Главной функцией данного анатомического образования является борьба с проникающими в организм ребёнка бактериями или вирусами. Главное ее отличие от остальных миндалин — поверхность покрыта особым эпителием, который продуцирует слизь. Увеличение (гипертрофию) аденоидной ткани провоцируют частые аллергические и респираторные заболевания вирусной или бактериальной этиологии. Поэтому пик гипертрофии аденоидной ткани приходится как раз на возраст 3-7 лет. Затем лимфоидная ткань постепенно редуцируется в возрасте 10–12 лет. К 17 годам нередко остаются только фрагменты ткани, у здоровых же взрослых людей аденоидная ткань отсутствует. Гипертрофию аденоидной ткани принято делить на несколько степеней по ее объёму в носоглотке от первой, где аденоиды закрывают носовые ходы (хоаны) на 1/3 , до третьей-четвертой степени, когда происходит полная обтурация носоглотки с невозможностью носового дыхания.

Клинические проявления

Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит. Течение его бывает острым, подострым и хроническим. Коснемся кратко основных симптомов, на которые стоит обращать внимание родителям:

1. Насморк, чаще всего он имеет затяжное течение.

2. Преимущественное дыхание через рот. Обусловлено затрудненным носовым дыханием. Степень затруднения напрямую зависит от степени гипертрофии аденоидной ткани. Часто появляется гнусавость. При длительном течении хронического аденоидита и дыхании через рот, возможно изменение лицевого скелета, что в дальнейшем проявляется стойким нарушением произношения речи.

3. Ночной храп, беспокойный сон.

4. Утренний кашель, обусловленный поперхиванием слизью, стекающей из носоглотки за ночь.

5. Снижение слуха, рецидивирующие отиты из-за механической обтурации слуховых труб аденоидными вегетациями. При этом гипертрофия может быть и 1-2 степени, при расположении аденоидов возле устьев слуховых труб, которые отвечают за вентиляцию среднего уха через слуховую трубу. Ребенок начинает постоянно переспрашивать или смотреть мультики слишком громко.

6. Быстрая утомляемость, апатия. Обусловлены постоянным кислородным голоданием головного мозга, особенно при хроническом аденоидите. Возможно отставание от сверстников в умственном и физическом развитии.

Методы исследования аденоидных вегетаций

В обычном состоянии без дополнительных оптических приспособлений эту миндалину увидеть невозможно. Существует ряд исследований, которые помогают установить степень аденоидных вегетаций: пальцевое исследование, задняя риноскопия зеркалом, рентгенография носоглотки, эндоскопия носоглотки, трёхмерное рентгенологическое исследование или КТ носоглотки. Наиболее современными методами на сегодняшний день являются:

• эндоскопия носоглотки и полости носа. Процедура выполняется в нашей клинике под местной анестезией на приеме ЛОР врача. Полностью безболезненна, позволяет оценить не только степень аденоидных вегетаций, но и характер воспаления, состояние устьев слуховых труб, а также осмотреть задние отделы полости носа.
• трёхмерное рентгенологическое исследование / КТ носоглотки. Методы по информативности значительно превосходят обычный рентген носоглотки, так как позволяют определить не только размер, но и соотношение аденоидных вегетаций к остальным структурам носоглотки (устья слуховых труб, хоаны и др). Лучевая нагрузка практически в 3 раза меньше (0,009м3в), а длительность исследования не более 2 мин. Пройти данное исследование можно в клинике на Усачева.

Лечение аденоидита

Лечение аденоидита принято разделять на консервативное и оперативное. Консервативное лечение требует от родителей, в первую очередь, большого терпения (надо научить малыша правильно высмаркиваться, проводить с ним туалет полости носа иногда несколько раз в день!), посещения процедур (промывание носа ЛОР врачом, физиолечение и др.), четкого выполнения всех назначений врача. Это далеко не быстрый процесс, но если родители и врач заодно, и действуют сплоченной командой, то результат не заставляет себя ждать! Но бывают случаи, когда консервативное лечение неэффективно, тогда врач принимает решение об оперативном вмешательстве, и не всегда это зависит только от степени аденоидов. Чаще всего показаниями к оперативному лечению являются: полное отсутствие носового дыхания, рецидивирующие отиты (тубоотиты), ночное апное, стойкое снижение слуха.

«Если они участвуют в иммунном ответе, зачем их удалять? Ничего лишнего в организме нет!»

Действительно, аденоидная ткань является частью лимфоидного кольца глотки, как было сказано выше, но только частью! Здесь важно оценивать соотношение вреда и пользы для организма. В случае хронического аденоидита сама миндалина становится местом обитания и размножения патогенных микроорганизмов, что явно не приносит пользы ребёнку, а частые обострения приводят к увеличению аденоидной ткани в размере, вызывая параллельно заболевание ушей, с последующим стойким снижением слуха.

«Если их удалить — они вырастут заново!»

На данном этапе развития медицины это мнение является ошибочным. Операция аденотомия выполняется под общим наркозом, с использованием эндоскопической техники. Современное оснащение позволяет удалять аденоидную ткань полностью под визуальным контролем, тем самым гарантируя отсутствие рецидивов. При аденотомии под местной анестезией, как выполнялось ранее повсеместно, действительно высок риск повторных аденотомий, так как чаще всего часть миндалины не удаляется с первого раза, что и вызывает рецидив.

Совет от доктора

Как обобщение, хочу сказать, что всем известная шутка про лечение насморка за 7 дней и за неделю с детьми не работает! Те, кто относятся к насморку ребенка как к «обычным соплям, которые и сами пройдут», сталкиваются чаще всего в дальнейшем с целой кипой осложнений. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к ЛОР врачу и начнете грамотное лечение, тем выше вероятность, что проблема аденоидов обойдет вас стороной!

Аденоиды и аденоидит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Аденоиды – это увеличенная (гипертрофированная) глоточная миндалина, а миндалина, в свою очередь, – это скопление лимфоидной ткани. На границе ротовой и носовой полостей, глотки и гортани миндалины формируют так называемое лимфатическое глоточное кольцо, или кольцо Пирогова-Вальдейера – важный орган иммунной защиты. Лимфатическое глоточное кольцо состоит из двух небных миндалин, двух трубных, глоточной, язычной миндалины, а также в него входят дополнительные скопления лимфоидной ткани на задней и боковых стенках глотки. Оно выполняет барьерную функцию и участвует в производстве иммунокомпетентных клеток – иммуноглобулинов, помогая нашему организму ежедневно бороться с воздействием агрессивных факторов внешней среды – вирусов, бактерий, аллергенов.

Глоточная миндалина существует у ребенка с рождения, а после 14-16 лет она уменьшается в размерах и, как правило, практически полностью исчезает, хотя в ряде случаев сохраняется и во взрослом возрасте.

Глоточная миндалина у здорового ребенка имеет небольшой размер, не препятствует дыханию и не причиняет неудобств.

Но в случае ее патологического увеличения (гипертрофии) она может вызывать затруднение носового дыхания, снижение слуха, храп и другие симптомы. Аденоиды чаще встречаются у детей (особенно в возрасте 3-10 лет с одинаковой частотой у мальчиков и девочек), чем у взрослых. По данным европейского метаанализа 2018 года, распространенность гипертрофии глоточной миндалины среди детей и подростков составила 34%.

Если развивается острое или хроническое воспаление глоточной миндалины, то речь идет об аденоидите. Понятия «аденоиды» и «хронический аденоидит» очень тесно взаимосвязаны.

Причины появления аденоидов и аденоидита

В ответ на проникновение инфекции происходит компенсаторное увеличение глоточной миндалины и повышение ее активности, как одного из главных органов «первой линии иммунной защиты». После выздоровления глоточная миндалина приобретает свой обычный вид. При частых и продолжительных заболеваниях развивается хроническое воспаление, а увеличение миндалины может приобрести стойкий характер с возникновением аденоидной вегетации (аденоидов).

К развитию аденоидов и хронического аденоидита предрасполагают следующие факторы:

• частые инфекционные заболевания (например, ОРВИ);
• персистенция (длительное бессимптомное существование) в носоглотке высокопатогенной микрофлоры;
• аллергия (хронический аденоидит в 21% случаев обусловлен аллергическим воспалением);
• плохая аэрация носоглотки;
• плохая экологическая обстановка;
• иммунодефицитные состояния и врожденные заболевания, сопровождающиеся снижением неспецифического иммунитета.

Увеличивают риск развития хронического воспалительного процесса и аденоидов отягощенная наследственность, частые переохлаждения, чрезмерная утомляемость, плохой аппетит, нарушения сна, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, пассивное курение.

Классификация аденоидов и аденоидита

Выделяют три степени гипертрофии глоточной миндалины:

I стадия — задние отверстия полости носа (хоаны) закрыты на 1/3;

II стадия – хоаны закрыты на 2/3;

III стадия – хоаны закрыты полностью.

Аденодит бывает острым (длительностью до одного месяца и частотой не более двух раз в год) и хроническим. В свою очередь хронический аденоидит подразделяют на отечно-катаральный и гнойный. У хронического аденоидита принято выделять фазу обострения, характеризующуюся усилением клинических признаков и появлением новых симптомов, а также фазу ремиссии – с ослаблением или полным исчезновением клинической симптоматики.

Симптомы аденоидов и аденоидита

Три основные жалобы при патологии глоточной миндалины – это затруднение носового дыхания, гнусавость голоса и храп. Часто эти симптомы появляются в двухлетнем возрасте и прогрессируют до 4-5 лет.

Затруднение дыхания через нос проявляется прежде всего во время сна, особенно на спине, за счет снижения тонуса мягкого нёба и отека носовых раковин и аденоидной ткани. При аденоидах II-III степени ребенок плохо засыпает, сон беспокойный с ночными страхами, сновидениями, храпом даже в положении на боку, с эпизодами двигательного беспокойства. При аденоидах у некоторых детей наблюдается ночное недержание мочи – энурез.

Закрытие дыхательного просвета увеличенной глоточной миндалиной может вызвать даже остановку дыхания (апноэ).

Аденоиды перекрывают вход евстахиевой трубы, в результате повышается риск возникновения отитов. Кроме того, отсутствие достаточной вентиляции слуховой трубы чревато развитием тугоухости.

Диагностика аденоидов и аденоидита

После сбора жалоб и анамнеза врач осматривает пациента. Проводится фарингоскопия – осмотр глотки с помощью налобного рефлектора, выполняется задняя риноскопия — исследование полости носа с использованием специального носоглоточного зеркала. Для определения аденоидов и степени их увеличения показана эндоскопия носоглотки, при невозможности ее проведения — пальцевое исследование носоглотки. В ряде случаев с той же целью может быть выполнена рентгенограмма или компьютерная томография. Всем детям с патологией глоточной миндалины показано проведение акустической импедансометрии для объективной диагностики функции слуховой трубы.

Из лабораторных обследований пациенту проводят:

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.

Лечение аденоидов без их удаления – задача в большинстве случаев вполне реальная, если одновременно решаются 2 задачи: помощь иммунной системе и устранение инфекции, провоцирующей рост аденоидов. Поэтому в нашей клинике Вы сможете получить помощь двух профильных специалистов: ЛОР-врача и иммунолога. Обычно улучшение носового дыхания мы наблюдаем уже спустя 3-4 недели от начала лечения; одновременно решается и проблема частых простудных/инфекционных заболеваний.

Почему увеличиваются аденоиды. Справиться с причиной – избежать операции по удалению аденоидов

Аденоиды, как и миндалины (гланды) – периферический орган иммунитета. А увеличение аденоидов – признак того, что они активно включены в работу и, возможно, воспалены. Подробнее о лечении миндалин – раздел нашего сайта про лечение хронического тонзиллита без удаления миндалин

Почему происходит увеличение аденоидов. Именно аденоиды первыми встречают инфекцию, попадающую в организм с вдыхаемым воздухом, там же происходит захват инфекции клетками иммунной системы с последующим формированием иммунологической памяти на поступившие микробы. Во многом благодаря работе аденоидов при повторных контактах с микробами организм уже заметно легче справляется с инфекцией. А если иммунная система не просто ослаблена, а плохо запоминает инфекцию (заторможено формирование «Т-клеток памяти»), то вполне логично нагрузка на аденоиды и миндалины (гланды) растет в геометрической прогрессии. Понятно, что ребенок при этом начинает часто болеть одной и той же инфекцией по нескольку раз, а аденоиды увеличиваются в размерах. Удаление аденоидов поможет дышать свободнее, но может помешать нормальной работе иммунитета. Есть решение, на наш взгляд, более приемлемое во многих случаях.

Решение проблемы. Если иммунная система начнет быстрее откликаться на поступающую инфекцию и будет правильно формировать иммунологическую память, то потребности в столь активной работе аденоидов уже не будет. Аденоиды начнут постепенно уменьшаться, носовое дыхание восстанавливаться. Поэтому наше лечение будет построено на двух базовых принципах:

1. Помощь иммунной системе в формировании приобретенного иммунитета;
2. Устранение перегрузки носоглотки бактериями, грибками и вирусами, т.е. снижение микробной нагрузки на аденоиды.

Как обнаружить увеличение аденоидов и отследить изменения в ходе лечения. Эндоскопия аденоидов. Что такое увеличение аденоидов 1, 2 и 3 степени

1. Рост аденоидов как органа;
2. Отёк аденоидов, вызванный их воспалением (обычно отёк можно довольно быстро устранить).

Разобраться насколько аденоиды разрослись, а насколько просто отёчны, можно при визуальной оценке аденоидов. Для этого мы используем очень тонкий эндоскоп (диаметром 2,7 миллиметра), который проводится в носоглотку через носовой ход. Эндоскопия обычно хорошо переносится детьми (есть лишь вполне терпимые неприятные ощущения) и не связана с рентгеновским облучением. При желании Вы сами сможете увидеть на мониторе аденоиды и задать вопросы врачу. Подробнее об эндоскопии носа

Также аденоиды видны при рентгеновских исследованиях, рентгеновской томографии и МР-томографии.

Симптомы увеличения аденоидов: заложенность носа, корочки в носу или отделяемое из носа, носовое дыхание затруднено (ребенок может дополнительно включать ротовое дыхание), храп во сне, нарушения сна.

• Норма – носоглотка заполнена воздухом
• Аденоиды 1 степени закрывают просвет носоглотки до 1/3
• Аденоиды 2 степени закрывают просвет носоглоткина 1/2-2/3
• Аденоиды 3 степени закрывают просвет носоглотки более 2/3 или перекрывают полностью

Лечение аденоидов без удаления

Как лечить аденоиды подсказывают данные исследований. В каждом случае есть свои нюансы. Чаще всего мы рекомендуем такие исследования:

1. Исследование слюны методом ПЦР на вирусы группы герпеса (герпес 1, 2, 6 типов, Цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр), кандиду, гемолитический стрептококк. Такое исследование не связано с забором крови (нужно только немного слюны) и дети хорошо его переносят.
2. Бактериологический посев из носа и глотки на микробную флору с определением чувствительности к противомикробным препаратам.
3. Анализ крови общий, антистрептолизин «О» (АСЛО), иммунограмма (определение иммунного статуса), IgA хламидии пневмонии и микоплазме пневмонии.
4. Если требуются уточнения – эндоскопия аденоидов для определения их размеров, наличия воспаления и отёка.

Типичные результаты анализов при увеличении аденоидов

После оценки результатов исследований формируем схему лечения аденоидов для каждого ребенка: в каждом случае результаты анализов имеют свои нюансы. Хорошо показало себя местное лечение, прежде всего введение лекарств (иммунорегуляторов, противомикробных и противоотёчных препаратов) с помощью ингалятора-небулайзера. Ингаляции можно проводить самостоятельно дома. Так мы практически не вмешиваемся во внутренние среды организма и в то же время доставляем лекарства прямо к аденоидам, в очаг воспаления. Отсюда безопасность лечения и хороший эффект, уменьшение размеров аденоидов.

Что чаще всего мы включаем в схему лечения:

1. Противомикробные, противовирусные или противогрибковые лекарства, в зависимости от того, какая инфекция была выделена из носоглотки;
2. Иммунорегуляторы местного действия, подбираются по данным анализов и вводятся через ингалятор-небулайзер;
3. Противоотёчные, противоаллергические или противовоспалительные средства для восстановления носового дыхания.

Такая схема начинает работать обычно с 10-15 дня от начала курса лечения. В первые дни лечения мы проводим промывание полости носа и носоглотки, процедуру проводит врач в клинике. Промывание помогает очистить слизистую оболочку от микробов и слизи, улучшает ее восприимчивость к лечению. Постепенно размеры аденоидов уменьшаются, иммунитет лучше «запоминает» инфекции, ребенок становится менее восприимчивым к простудным заболеваниям.

Аденоидит – воспалительное заболевание, характеризующееся поражением миндалин, расположенных в носоглотке (аденоидов). Процесс, как правило, носит острый характер, но без лечения может переходить в хроническую форму, вызывая увеличение аденоидов и сопутствующие длительные нарушения носового дыхания. Отоларингологи детского отделения «СМ-Клиника» проведут диагностику и лечение аденоидита у детей любого возраста, а также помогут избежать его осложнений.

Аденоиды – скопление лимфоидной ткани в виде миндалин в носоглотке. Ключевой функцией этих образований является защита верхних дыхательных путей от проникновения патогенных микроорганизмов. Внутри лимфоидной ткани скапливаются секреторные антитела (IgA), которые блокируют активность бактерий и вирусов, попадающих в носоглотку ежедневно.

При локальном воспалении аденоидов они увеличиваются в размерах, нарушается их функция. Результатом этого становится учащение эпизодов простудных заболеваний и патологий ЛОР органов.

Аденоидит – болезнь, которая чаще встречается у детей. Это обусловлено анатомическими особенностями верхних дыхательных путей и несовершенной иммунной системой, которая активно развивается в детском возрасте.

Причины аденоидита у детей

Аденоидит – типичное воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, которое провоцируется патогенной и условно-патогенной микрофлорой, с которой ребенок встречается практически каждый день. Факторами, определяющими вероятность развития заболевания, являются сопротивляемость детского иммунитета и возможность самостоятельно уничтожать патогены.

Состояния, которые увеличивают риск развития заболевания, являются:

• переохлаждение;
• частые простудные инфекции, ОРЗ;
• первичное или вторичное снижение иммунитета;
• частые рецидивы хронических соматических заболеваний;
• пребывание в постоянном контакте с больными, выделяющими большое количество бактерий или вирусов (пациенты инфекционных стационаров);
• неполноценное питание, характеризующееся нехваткой витаминов и микроэлементов, которые выступают природными стимуляторами иммунной защиты ребенка;
• врожденные аномалии лимфоидной ткани, а также индивидуальные особенности организма.

Отдельно стоит упомянуть о детях, склонных к аллергическим реакциям. На фоне постоянного отека тканей, слизистой оболочки верхних дыхательных путей повышается риск прогрессирования дисфункции миндалин с уже вторичным наслоением патогенной микрофлоры.

Классификация заболевания

Характер течения патологического процесса позволяет выделить три вида аденоидита у ребенка: острый, подострый и хронический. Острый процесс характеризуется быстрым развитием и яркими симптомами, хронический может протекать длительное время, не вызывая значительных нарушений. Именно он становится причиной развития гипертрофии аденоидов.

Симптомы аденоидита у детей

В основе патогенетического механизма развития аденоидита лежит воспаление лимфоидной ткани с ее чрезмерным разрастанием. Из-за анатомической узости верхних дыхательных путей ребенка, отечные миндалины нарушают нормальное движение воздуха. Результатом становится появление ряда типичных признаков аденоидита у детей, выраженность которых зависит от степени увеличения миндалин ребенка и характера течения заболевания:

• повышение температуры тела до 37-37,5 градусов;
• слизистые или гнойные выделения из носовых ходов;
• заложенность носа, которая сопровождается гнусавостью голоса пациента;
• храп – особенно это заметно, когда ребенок лежит лицом вверх и спит на спине, а не на боку;
• заложенность ушей и/или снижение слуха, причем выраженность первого симптома напрямую влияет на прогрессирование второго;
• сухой кашель, который чаще спровоцирован стеканием избыточной слизи по задней стенке глотки;
• ощущение «комка» в горле, покраснение и болевые ощущения в горле.

Еще одним характерным признаком заболевания является «аденоидное лицо». Это состояние, при котором у пациента всегда приоткрыт рот, т.к. он не может нормально дышать носом. Со временем нижняя челюсть отвисает. Может также наблюдаться отечность лица.

Осложнения

Опасность аденоидита заключается в возможном проникновении инфекции из носоглотки в слуховую трубу и полость среднего уха. В детстве соответствующая структура короткая и широкая, что способствует легкой миграции микроорганизмов. При отсутствии адекватного лечения патология может осложниться отитом с перфорацией барабанной перепонки и полной или частичной потерей слуха.

Диагностика аденоидита

Диагноз острого или хронического аденоидита у ребенка ставится врачом отоларингологом на основе сбора жалоб, изучения анамнеза и выявления характерных признаков патологии. Для этого проводится общий осмотр, изучение состояния ЛОР-органов, а также ряд специальных обследований:

• передняя и задняя риноскопия – метод позволяет визуально оценить состояния тканей в носоглотке с помощью специальных зеркал;
• рентгенография черепа во фронтальной проекции для оценки состояния носовых пазух;
• эндоскопический осмотр: с помощью специального зонда с камерой доктор может полноценно обследовать носовые ходы и носоглотку больного;
• пальцевое исследование носоглотки;
• комплекс стандартных лабораторных тестов (общий анализ крови, мочи, «биохимия» крови).

ЛОР дополнительно направляет на бактериологическое исследование соскоб из носоглотки пациента. Цель – изучение патогенной микрофлоры, которая стала причиной заболевания и определение ее чувствительности к конкретным противомикробным препаратам.