Детская анемия – это состояние, которое возникает из-за недостатка гемоглобина в крови. Это приводит к падению количества красных кровяных телец и понижению количества гемоглобина. Лечение детской анемии зависит от ее типа. В этой статье мы рассмотрим некоторые из наиболее эффективных методов лечения детской анемии и рекомендации для родителей.

Анемия (малокровие) – это группа заболеваний крови, при которых уменьшается количество эритроцитов и изменяется строение кровяных клеток. Анемия всегда развивается как вторичный синдром при других болезнях внутренних органов, требует тщательного обследования для выяснения причины.

Лечит анемию у детей педиатр, в сложных случаях – гематолог.

Анемия – очень распространенная педиатрическая проблема. Данные ВОЗ говорят о том, что малокровием страдают более 47% дошкольников и более 25% детей школьного возраста.

Факторы

Основная функция эритроцита – транспорт молекул кислорода. Кислород к органам и тканям доставляет гемоглобин – особый белок, содержащий железо. Нормальные показатели гемоглобина в г/л (грамм на литр) зависят от возраста:

• у новорожденных – от 180 до 240;
• от 1 до 6 месяцев – от 115 до 175;
• от 6 месяцев до 5 лет – от 110 до 140;
• от 5 до 12 лет – от 110 до 145;
• с 12 до 15 лет – от 115 до 150.

Анемии у детей развиваются по множеству причин, и предрасполагает к этому быстрый рост тела. У детей ускорен эритропоэз (образование эритроцитов), количество клеток и объем циркулирующей крови должны постоянно расти, чтобы успевать за ростом. Этот процесс часто нарушается из-за возрастной незрелости кроветворения.

Чтобы кроветворение протекало без сбоев, в организм ребенка должны бесперебойно поступать и усваиваться в полном объеме следующие вещества:

• железо;
• белки животного и растительного происхождения;
• витамины;
• микроэлементы.

Поступление и усвоение этих молекул легко нарушается при погрешностях питания, инфекциях, различного рода интоксикациях. У детей до 6-месячного возраста существует неонатальный запас железа. В дальнейшем этот резерв истощается, и если нарушается поступление с пищей и всасывание в кишечнике полезных веществ, создаются предпосылки для развития анемии.

При длительном снижении уровня гемоглобина у ребенка развивается гипоксия – кислородная недостаточность, вследствие которой страдают все органы и ткани. Из-за анемии дети могут отставать в физическом и интеллектуальном развитии, у них чаще, чем у здоровых сверстников, развиваются хронические болезни и осложнения.

По причине возникновения выделяют следующие группы анемий:

• вследствие кровотечения — постгеморрагические;
• вследствие нарушения процесса кроветворения – железодефицитные, железонасыщенные, мегалобластные (из-за дефицита фолиевой кислоты и В12), апластические (из-за болезней костного мозга);
• вследствие преобладания процесса разрушения эритроцитов – гемолитические.

Симптомы анемии

Признаки анемии касаются многих органов и систем. Первые видимые признаки появляются на коже, которая становится бледной и шелушится. Ногти и волосы становятся ломкими, расслаиваются, утрачивают блеск. Если рассмотреть на свету мочки ушей, то видна их прозрачность (симптом Филатова). Может воспалиться язык, во рту появляются афты – поверхностные язвочки. Страдает нервная система: малыши становятся вялыми, плаксивыми, у них часто кружится голова, шумит в ушах. Сон становится поверхностным, может присоединиться ночное недержание мочи (энурез), быстрая утомляемость. Дети, столкнувшиеся с тяжелой анемией в возрасте до 1 года, могут сильно отставать от сверстников в развитии.

Нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются в пониженном артериальном давлении, обмороках, учащенном сердцебиении. Могут появляться систолические (в момент сокращения) сердечные шумы.

Причины

По времени возникновения анемии бывают:

При внутриутробном развитии у плода создается запас железа, в среднем 300 мг. Пик накопления железа приходится на третий триместр. Если период от 28 до 32 недели протекает неблагоприятно (угроза выкидыша, отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность), плод не успевает запастись железом. Вероятность анемии высока у недоношенных малышей и детей, рожденных от многоплодной беременности.

В родах также могут создаваться предпосылки для развития анемии – это ранняя отслойка плаценты, разрыв сосудов пуповины, травмы плода. После рождения основную опасность представляет гемолитическая болезнь плода (разрушение эритроцитов плода антителами матери) и генетически детерминированные болезни костного мозга.

В дальнейшем анемия вызывается плохим питанием. Так бывает, если в материнском молоке мало железа, используются неподходящие смеси или коровье молоко. Больше, чем обычно, требуется железа недоношенным и тем детям, у кого масса тела выше нормальной. Возникает малокровие при недостаточном поступлении витаминов группы В, макро- и микроэлементов, при проживании малыша в плохих санитарно-гигиенических условиях.

В группе риска находятся дети с болезнями крови, частыми носовыми кровотечениями, пищевой аллергией и атомическим дерматитом (детской формой экземы), нарушением всасывания в кишечнике. У малышей анемия развивается при любой более-менее тяжелой инфекции (пиелонефрит, бронхоэктаз), глистной инвазии, болезнях соединительной ткани (ревматоидный артрит).

Диагностика анемии

Диагноз устанавливается после лабораторного анализа крови, а именно показателей количества эритроцитов и гемоглобина. О малокровии говорят, если количество гемоглобина менее 110 г/л, эритроцитов менее 3,5 х10¹²/л. Эти показатели соответствуют легкой степени анемии.

Анемия средней степени устанавливается при следующих показателях: гемоглобин менее 90 г/л, эритроциты до 2,5х10¹²/л, тяжелая при гемоглобине менее 70г/л, эритроцитах менее 2,5х10¹²/л.

При выявлении анемии ребенка консультируют узкие специалисты: гастроэнтеролог, нефролог, аллерголог и другие по ситуации.

Почти 7% массы тела у детей приходится на объём крови в организме. И почти половина этой массы приходится на эритроциты, которые доставляют кислород. В норме они наполнены гемоглобином, чья функция – переносить молекулы кислорода и забирать углекислый газ из тканей. Если появляется дефицит эритроцитов и/или гемоглобина, начинается анемия. У этого патологического состояния несколько причин и форм: анемия у детей, симптомы и лечение состояния зависят от типа и стадии. Рассказываем, что может развиваться в детском возрасте.

Симптомы анемии в детском возрасте

Хотя типов анемий немало, их симптомы похожи. Причина в том, что все они вызывают гипоксию тканей и органов. Какие у нее признаки?

• Ребёнок вялый, бледный, ослабленный, плохо ест, капризный и раздражительный.
• Часто бывают приступы головокружения, головная боль.
• Пульс учащенный, особенно при нагрузках, даже незначительных.
• Дыхание частое, возможна одышка.
• Нередко хочется есть, грызть, обсасывать несъедобные или необычные для ребёнка продукты – сырые овощи, куски мела, комки земли, глины.
• Язык, как правило, увеличен, сосочки на нем гипертрофированы.
• Слизистые поверхности (десны, около глаз) бледно-розовые, белесые, склеры голубоватые, кожа с восковым оттенком.
• Ногти ломкие, волосы сухие, секущиеся.
• Царапины и ссадины долго не заживают.
• При длительных, тяжелых стадиях начинаются задержки роста и развития.

Важно помнить, что симптомы у детей могут не проявляться во всем спектре. Многое зависит от стадии заболевания.

Причины развития анемии

К причинам развития патологии относят:

• пониженную выработку эритроцитов – нередко из-за нерационального питания и нехватки железа (железодефицитная анемия как самая распространенная);
• наличие болезни или наследственного нарушения, влияющего на кроветворение и жизненный цикл эритроцитов (патологии костного мозга, серповидноклеточная анемия и т. д.);
• обширные кровопотери – как острые вследствие травм, так и скрытые, длительные – например, при желудочно-кишечном кровотечении, нарушениях менструального цикла у девочек-подростков.

В раннем возрасте причиной развития малокровия у детей может стать избыток коровьего молока в рационе.

Типы анемии в детском возрасте

Анемия у детей, симптомы и лечение зависят от причины и типа патологического состояния. Выделяют железодефицитную, мегалобластную или макроцитарную (В12-дефицитную и нехватку фолиевой кислоты), гемолитическую, постреморрагическую, апластическую и наследственные формы анемий.

Терапия: как лечить анемию у ребёнка?

Анемия у детей, симптомы и лечение состояния зависят от диагноза, стадии, а также возраста ребёнка и анамнеза. Что применяется чаще всего?

• Прием препаратов железа, фолиевой кислоты (раздельно или в сочетании), витамина В12 при дефицитных и макроцитарных формах.
• Коррекция питания: увеличение доли продуктов с высоким содержанием железа, необходимых витаминов: овощи и фрукты зеленого и желтого цвета, листовые салаты, яйца, мясо, птица, рыба, растительные масла, злаковые.
• Если анемия вызвана нарушениями работы органов или их заболеваниями, требуется терапия основной проблемы. Возможно применение препаратов для стимуляции кроветворения, оперативные вмешательства и т. д.

Детская анемия — довольно распространенное заболевание. Оно характеризуется, как недостаток гемоглобина в кровяных тельцах (эритроцитах). Гемоглобин — это особый белок, который выполняет транспортировочную функцию в организме. Он переносит полезные вещества и кислород из одних тканей в другие. Поэтому его недостаток (или недостаток самих эритроцитов) может привести к ряду проблем. Но беспокоиться не стоит — анемия у детей, как правило, лечится очень просто.

Причины болезни

Многие родители считают, что анемия — это недостаток железа в организме. Это не совсем так. Дефицит железа — это одна из самых распространенных причин анемии у малышей и детей дошкольного возраста, за ней по частоте идет недостаток витамина В12. Дело в том, что гемоглобин вырабатывается в костном мозге. Для этого ему нужны витамин В12 и железо. Если наблюдается дефицит одного из элементов, то организм не может выработать достаточного количества кровяных телец.

Также болезнь может возникать вследствие потери крови. Ещё одна причина — чрезмерно активное разрушение эритроцитов. Это происходит под воздействием различных веществ, токсинов, ядов.

Как вовремя диагностировать детскую анемию?

Грудные дети не получают железа вместе с молоком матери. Но когда плод находится в утробе, он запасается этим веществом. Именно поэтому у беременных часто наблюдается легкая анемия. Если мать потребляла достаточно железа, когда вынашивала ребёнка, то он делает нормальный запас этого элемента, которого хватит примерно на полгода жизни. В ином случае железа может не хватать.

Признаки анемии у детей — бледность кожи, повышенная возбуждаемость, апатия, слабость, замедленное физическое развитие. Разные симптомы проявляются в зависимости от степени недостатка гемоглобина. В любом случае малышу нужно сделать клинический анализ крови, который покажет содержание кровяных телец и гемоглобина. Для профилактики и предотвращения появления симптомов болезни рекомендуем сделать анализ крови, независимо от наличия вышеописанных признаков, в возрасте 6 месяцев.

Как лечат анемию у детей?

Развеем распространенный миф о том, что едой уровень гемоглобина и запасы железа восполнить не удастся. Если потреблять железосодержащую пищу на протяжении нескольких лет, то организм восстановится, но моментального результата не ждите.

Лечение анемии связано с потреблением препаратов, содержащих необходимые вещества. Также назначается специальная диета. Она может быть направлена не столько на восполнение запасов необходимых элементов, сколько на улучшение всасывания принимаемых препаратов.

Анемия у детей или малокровие — это патология кроветворной системы, которая заключается в низких показателях эритроцитов и гемоглобина. Анемия — часто встречаемое заболевание в практике врачей-педиатров. По данным ВОЗ, ее диагностируют у 25% новорожденных.

Диагностика анемии у детей

Риск развития анемии у детей наиболее касается младенцев, рожденных раньше установленного срока или при многоплодной беременности, а также детей на втором полугодии жизни, ведь именно в этот период неонатальный уровень железа истощается. В раннем возрасте у детей чаще всего диагностируют железодефицитную анемию.

В процессе диагностики выявляется форма анемии, ее степень тяжести, которая зависит от показателей гемоглобина и эритроцитов. Границы допустимой концентрации гемоглобина отличаются в зависимости от возраста ребёнка. Так, для новорожденного это будет показатель менее 150 г/л, а в 12 лет и старше нижний порог гемоглобина составит 120 г/л. Характер анемии, ее природу определяют с помощью дополнительных анализов не только крови, но и мочи (определение показателей билирубина).

Если постановка окончательного диагноза затруднительна по тем или иным причинам, назначается исследование кроветворной системы костного мозга, которое позволит дать точное заключение.

Анемия — причины и симптомы

Причины возникновения анемии в тот или иной момент жизни ребёнка могут быть разные.

Во время внутриутробного развития плод должен получить от материнского организма около 300 мг железа, особенно интенсивно это происходит на 27-31 неделях беременности. Если у будущей роженицы диагностировали ту или иную патологию (отслойка плаценты, гестоз, кровотечение, воспалительные процессы в органах) — это станет препятствием для достаточного накопления железа у плода. Также в гестационный период причиной возникновения анемии у ребёнка может являться появление анемии у матери во время вынашивания плода и высокая кровопотеря непосредственно во время родов.

Диагностируют врожденную или приобретенную анемию. Заболевание крови может быть врожденным на фоне измененного синтезом гемоглобина, гемолитической болезни, нарушений в составе костного мозга у новорожденного. Если нет подобных предпосылок, анемия у детей развивается на фоне обычного недостатка железа в питании ребёнка! Именно недостаток железа в материнском молоке, применение неадаптированных смесей, поздний или неполноценный прикорм может быть серьезной причиной для развития анемии. Непосредственно в железе, его повышенном количестве, нуждаются дети, появившиеся на свет с малым весом.

Причинами возникновения детской анемии также являются:

• регулярные кровопотери вследствие различных заболеваний;
• кожные заболевания (нейродермит, диатез и др.), из-за которых железо теряется через кожный покров;
• нарушенный обмен и низкая способность усваивать железо при муковисцедозе, лактазной недостаточности, гипотрофии и др.

Основные симптомы анемии проявляются со стороны многих систем детского организма, к ним относятся:

• бледность и сухость кожи, выпадение волос;
• деформация ногтевых пластин;
• стоматит, глоссит, трещины в области рта;
• общая слабость, подверженность заболеваниям дыхательных путей;
• отклонения в развитии нервной системы, выражающиеся в плаксивости, быстрой утомляемости, задержке психомоторного развития;
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (одышка, тахикардия, потеря сознания);
• рвота, запор или диарея, нарушения вкуса, отсутствие аппетита и другие изменения в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Питание при анемии, лечение анемии

Лечение анемии у детей должно быть обязательно комплексным и затрагивать все сферы жизнедеятельности ребёнка:

• корректировка режима и рациона питания матери, если ребёнок на грудном вскармливании, и — самого ребёнка, если он уже питается самостоятельно;
• устранение причины железодефицита;
• общая терапия.

Детям, находящимся на грудном вскармливании, восполнить дефицит железа исключительно за счет материнского молока нельзя. По данным медицинских исследований, для этого малышу в день необходимо выпить около 15 л молока! Поэтому для лечения анемии введение прикорма (овощи, мясо и др.) должно быть обязательным. Но изменения в ежедневном меню кормящей мамы также являются необходимыми — это может быть дополнительный прием поливитаминов, употребление продуктов с приоритетным содержанием железа.

При лечении малокровия у детей, питающихся молочными смесями (искусственное вскармливание), не рекомендуют к употреблению смеси, дополнительно насыщенные железом. Неусвоенное железо усилит деятельность условно-патогенной флоры в кишечнике, что поспособствует возникновению дисбактериоза.

Лечебная диета детей, лечащих анемию в более старшем возрасте, обязательно должна включать мясо, особенно говядину, печень, гречневую кашу, зелень и зеленые овощи, бобовые, морепродукты и др.

Помимо корректировки питания ребёнка, в лечении анемии немалую роль играет его распорядок дня. Укрепить организм помогут долгие прогулки на свежем воздухе, полноценный и продолжительный сон, физические упражнения и массаж.

Назначение медикаментозной терапии при лечении анемии детям производится только врачом на основании данных лабораторных исследований. Как правило, она включает в себя препараты железа (Гемофер, Ферроплекс и др.), которые для удобства выпускаются в виде как таблеток, так и капель. Улучшить состояние поможет и поливитаминный комплекс, состав которого определит лечащий доктор. После нормализации показателей анализа крови необходимо продолжать соблюдать все предписания и рекомендации в отношении питания, дабы болезнь не вернулась.

Чем опасен низкий гемоглобин для ребенка? Анемия или малокровие у детей

Диагноз «анемия» не всегда понятен родителям, которые не обладают медицинскими знаниями. Некоторые родители относятся к этому диагнозу довольно безответственно, считая, что раз у ребенка ничего не болит, то и болезнь пройдет само собой. На самом деле анемия очень серьезная болезнь и требует своевременного лечения.

Анемия — это латинское слово, в переводе на русский язык оно означает малокровие. Это не значит, что у ребенка в организме мало крови, объем крови у него достаточно, но вот гемоглобина и эритроцитов не хватает. Гемолобин представляет собой вещество, которое окрашивает кровь в красный цвет. Он состоит из двух частей — молекулы гема, который содержит атом железа и 4-х молекул белка — глобина. Такое строение позволяет атому железа попеременно соединиться с кислородом в легких и отдавать его в тканях.

ВОЗ определены предельные нормы содержания гемоглобина — это 120 — 140 граммов на литр крови, а содержание эритроцитов должно быть в норме — 3,5-4,0 млн. в одном микролитре крови. Врачи различают две стадии развития анемии:

I стадия — гемоглобин у ребенка падает до 100-80 граммов на литр крови, при этом требуется правильное лечение под наблюдением врача. Врач назначает правильный режим питания и препараты железа, дает направление на контрольные анализы. Ребенок должен лечиться около трех месяцев под наблюдением врача. В этой стадии у ребенка внешне анемия может и не проявиться, кроме выраженной бледности кожи лица и слизистой поверхности губ.

II стадия — гемоглобин у ребенка ниже 80 граммов на литр. Допускать такую степень малокровия нельзя, так как это грозит серьезным отставанием в умственном и физическом развитии. У больного ребенка быстро развивается утомляемость, появляются головокружения и расстройства органов. Сердце ребенка вынуждено работать быстрее, чтобы прогнать больший объем крови через ткани, чтобы обеспечить их кислородом. Нехватка кислорода в организме приводит к общему ослаблению организма ребенка, что становится причиной его заражения разными инфекциями. При этой стадии анемии лечение проводится в условиях стационара под строгим наблюдением специалистов.

Прежде чем паниковать, после установления диагноза анемия у ребенка родители должны иметь представление о том, какой должен быть гемоглобин в каждом возрасте. При рождении у доношенного младенца бывает большое количество эритроцитов и высокое содержание гемоглобина, так позаботилась природа для его выживания в утробе матери. Ведь потребность в кислороде у плода в животе матери больше, чем после его появления на свет.

Первые два месяца от рождения эритроциты активно разрушаются, а уровень гемоглобина падает иногда до 90 грамм на литр крови. Это считается нормальным для малыша до двухмесячного возраста. Начиная с двух месяцев, показатели крови у детей могут быть нестабильными и колебаться в пределах 90-110 грамм на литр. У детей от 6 месяцев до года нормальным считается гемоглобин 110 грамм на литр, с 1 года до 3 лет этот показатель равен 120 грамм на литр, и у детей старше 3-х лет гемоглобин должен быть в норме 120 грамм на литр.

Чаще всего анемией болеют дети до 2 лет и в подростковый период, то есть во время усиленного роста, когда организм ребенка больше всего нуждается в железе. Если в этот период ребенок неправильно питается и не получает достаточного железа вместе с пищей, то и наблюдается снижение гемоглобина в крови. Самыми распространенными ошибками в организации питания у детей является присутствие в рационе цельного молока и большого количества углеводов, отсутствие овощей, фруктов, мяса.

Для профилактики анемии необходимо включать в рацион питания ребенка больше печени, мяса, яичных желтков, орехов, яблок, гранатов, апельсинов, киви, яичных желтков и бобовых. Лучше всего железо усваивается из мяса и продуктов животного происхождения, чем из растительной пищи. Кроме железа и белков, ребенку необходимы продукты, которые содержат витамины В6, В12 и фолиевую кислоту. Их много в зеленых овощах, орехах, мясе, рыбе, бобовых, черном хлебе и гречке. Также установлено, что железо всасывается больше, если продукты, содержащие железо употреблять в сочетании с продуктами богатыми витамином С. Поэтому апельсины, лимоны, зелень, яблоки обязательно должны присутствовать в рационе питания у ребенка.

Если уже поставлен диагноз малокровие, то простым питанием продуктами богатыми железом проблему не решить. Восстановить дефицит железа в организме у ребенка, излечить анемию можно, только употребляя препараты железа. Наиболее часто употребляемыми препаратами являются сульфат железа, который содержит 20% этого элемента и глюконат железа, в нем содержится его 10%. В случае расстройства стула у ребенка при лечении этими препаратами надо обратиться к врачу, чтобы их заменить другими.

— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний»

Лекция посвящена лечению железодефицитной анемии у детей. Подробно рассмотрены: расчет оптимальной дозы пероральных препаратов железа; выбор современного препарата железа; применение наиболее эффективного терапевтического плана; контроль эффективности лечения и его стоимость. Обсуждены недостатки и достоинства основных препаратов железа. Доказана высокая эффективность нового терапевтического плана лечения железодефицитной анемии с применением 100% дозы препарата железа в течение всего курса. Расчеты, учитывающие количество элементарного железа в одной таблетке, количество таблеток в упаковке и потребности в препарате на курс лечения показали, что стоимость курса лечения железодефицитной анемии с использованием препаратов трехвалентного железа на основе гидроксид-полимальтозного комплекса выше, чем при применении солевых препаратов железа. Однако эта разница не так велика, как это может показаться при сравнении стоимости одной упаковки препаратов. Более высокая стоимость не должна служить основанием для отказа от использования препаратов трехвалентного железа на основе гидроксид-полимальтозного комплекса, поскольку их хорошая переносимость и отсутствие нежелательных явлений обусловливают высокую приверженность больного к терапии, что, в конечном итоге, определяет ее успех.

Ключевые слова: дети, железодефицитная анемия, препараты железа, дозы, терапевтический план, эффективность, стоимость лечения, Мальтофер

Factors determining correctness and effectiveness of treating children with iron-deficiency anemia
I.S.Tarasova, V.M.Chernov
Federal Scientific and Clinical Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology, Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow;

The lecture deals with treatment of iron deficiency anemia in children. A detailed account is given of calculating optimal doses of peroral iron drugs; choice of a modern iron drug; use of the most effective therapeutic treatment plan; control of effectiveness of treatment and its cost. Shortcomings and benefits of the main iron drugs are discussed. High effectiveness of a new therapeutic treatment plan for iron deficiency anemia with using a 100% dose of iron medication during the whole course has been proven. Calculations taking into account the amount of elemental iron in a tablet, the number of tablets in a package and drug requirements for a course of treatment showed that the cost of the course of treatment of iron deficiency anemia with using ferric (III) hydroxide polymaltose complexes is higher than in using iron salt drugs. However, this difference is not so great as it might seem as compared to the cost of one drug package. A higher cost should not be the reason to reject the use of ferric iron drugs based on hydroxide-polymaltose complex, since their good tolerance and absence of adverse effects ensure high adherence of a patient to therapy, which, in the long run, conditions its success. Key words: iron-deficiency anemia, iron drugs, doses, therapeutic plan, effectiveness, cost of treatment, Maltofer

Приступая к лечению железодефицитной анемии (ЖДА), необходимо еще раз проверить, правильно ли установлен диагноз. В детской практике 90% всех анемий являются железодефицитными [1]. Остальные 10% — это анемии, сопровождающие хронические заболевания, ранняя анемия недоношенных, наследственные и приобретенные гемолитические и апластические анемии. При этих анемиях препараты железа не только неэффективны, но при некоторых из них противопоказаны.

Расчет дозы препарата железа

В России лечение ЖДА определяется протоколом, утвержденным Минздравсоцразвития России 22 октября 2004 г. — «Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия» [2]. Создание этого протокола группой ведущих специалистов нашей страны явилось значительным движением вперед, поскольку «вооружило» врачей единым пониманием проблемы дефицита железа, критериями его диагностики, принципами лечения, ведения больных ЖДА, оценки качества их жизни.

С точки зрения врача-педиатра, лечение ЖДА у детей имеет некоторые особенности, которые следует учитывать в лечебном протоколе. Прежде всего, применение у детей в возрасте до 3 лет солевых препаратов двухвалентного железа в дозе 5-8 мг/кг массы тела в сутки, как это рекомендовано в «Протоколе», вызывает проявления токсичности у многих больных и не оправдано с терапевтической точки зрения.

При расчете доз солевых препаратов железа мы используем рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [3, 4] (табл. 1). Аналогичная доза солевых препаратов железа (3 мг/кг массы тела в сутки) для детей в возрасте до 3 лет указана и в пособии для врачей, утвержденном Департаментом здравоохранения Москвы в 2004 г. [5].

Таблица 1. Возрастные терапевтические дозы пероральных солевых препаратов железа для лечения железодефицитной анемии у детей (ВОЗ, 1998) [3]

Анемия – это клинико-гематологический синдром, который характеризуется снижением уровня гемоглобина и числа эритроцитов в крови, что приводит к ухудшению снабжения кислородом всех органов и тканей с развитием разнообразных неспецифических симптомов.
Гемоглобин — это часть эритроцитов, которая придает крови красный цвет и позволяет эритроцитам переносить обогащенную кислородом кровь по всему телу. Снижение гемоглобина – общий признак всех анемий. А их немало, и, чтобы отличить их друг от друга, знать только уровень гемоглобина недостаточно.
Железодефицитная анемия является самым распространенным типом анемии, и, как следует из названия, возникает из-за недостатка железа, которое является составной частью гемоглобина. Примерно 2/3 общего железа в организме связано с гемоглобином, около ¼ — это запасы в виде ферритина и гемосидерина, оставшаяся часть – это функциональное железо в виде миоглобина и железосодержащих ферментов.

ПРИЧИНЫ

• Недостаточное поступление железа в организм

• Неспособность усваивать железо.

• Потеря крови.

ГРУППЫ РИСКА

Эти основные причины развития анемий формируют группы риска, в которых поиск анемии проводится целенаправленно для ее своевременного лечения:
· Недоношенные дети
· Дети, рожденные с низкой массой тела
· Дети старше 4х месяцев на грудном вскармливании
· Недостаточное или несбалансированное питание, отставание в развитии
· Низкий социально-экономический статус семьи
· Девушки в период установления менструального цикла
Первоначально железодефицитная анемия может быть настолько легкой, что остается незамеченной и обнаруживается случайно. Это стадия латентного дефицита железа. Но по мере усугубления дефицита признаки и симптомы нарастают.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ МОГУТ ВКЛЮЧАТЬ:

· Постоянная усталость
· Плохой аппетит
· Слабость, сонливость
· Бледность и сухость кожи
· Ломкие, выпадающие волосы, хрупкие слоящиеся ногти, заеды в углах рта
· Частые головные боли, головокружения и предобморочные состояния
· Учащенное сердцебиение
· Одышка при ранее хорошо переносимых физических нагрузках
· Необычная тяга к непищевым веществам, таким как лед, грязь или крахмал, мел
· Младенцы много капризничают
· У младенцев и детей тяжелый дефицит железа и анемия могут привести к задержке роста и развития. Кроме того, железодефицитная анемия связана с повышенной восприимчивостью к инфекциям.

КОГДА ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Если у вас или вашего ребенка появились описанные выше симптомы, указывающие на наличие железодефицитной анемии, обратитесь к врачу. Железодефицитная анемия не является чем-то, что нужно диагностировать или лечить самостоятельно. Поэтому обратитесь к врачу для постановки диагноза, а не принимайте препараты железа на свое усмотрение. Перегрузка организма железом может быть опасной, поскольку избыточное накопление железа может повредить печень и вызвать другие осложнения.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза используются следующие лабораторные методы:

1. Общий анализ крови. Врач проводит комплексную оценку всех показателей красной крови:
Средний размер эритроцитов (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH). При железодефицитной анемии эритроциты мельче и бледнее, чем в норме, MCV и MCH снижены. Присутствие в кровеносном русле эритроцитов разного размера (от нормального до мелкого) описывает индекс RDW, он будет повышен.
Ретикулоциты- молодые эритроциты, усиленно вырабатываются костным мозгом при уменьшении количества взрослых эритроцитов при анемии.
Гематокрит. Это процент объема вашей крови, состоящий из клеточных элементов, подавляющее большинство из которых – эритроциты. Зависит от возраста, при анемии снижается.
Гемоглобин. Нормальные значения уровня эритроцитов и гемоглобина зависят от возраста, пола и этнической принадлежности. Они отражены в специальных таблицах или перцентильных графиках, и об анемии говорят, когда снижение показателей достигает 3 перцентиля в своей категории
2. Биохимический анализ крови.
Ферритин. Этот белок помогает запасать железо в организме, а низкий уровень ферритина обычно указывает на низкий уровень накопленного железа. Определяется только у детей старше 6 мес.
Сывороточное железо – снижено при анемии
Общаа железосвязывающая способность сыворотки – повышена при анемии.
3. Для уточнения причины возникновения анемии и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями могут быть назначены расширенные лабораторные анализы ( например, на уровень витаминов группы В, диагностические тесты на целиакию), при подозрении на внутреннее кровотечение – эндоскопические исследования; девушкам также может быть назначено ультразвуковое исследование органов малого таза для поиска причины обильных менструальных кровотечений.
Важно понимать, что оценку этих показателей нельзя проводить самостоятельно, опираясь только на «нормы», указанные в лабораторном заключении. Врач сводит воедино данные анамнеза, клиническую картину и данные обследования с учетом пола, возраста и индивидуальных особенностей пациента.