Детская астма является одним из самых распространенных детских заболеваний. Она проявляется в виде приступов сухого кашля, дыхательных проблем и частого полостного кашля. Для успешного лечения астмы у детей необходимо применение различных методов.

Во-первых, для лечения астмы у детей необходимо применение медикаментозной терапии. В этом случае врачи могут назначить детям препараты, которые помогут устранить приступы астмы и снизить интенсивность дыхательных проблем.

Во-вторых, необходимо проводить профилактические мероприятия. Это включает в себя избегание применения аллергенных продуктов или препаратов, а также избегание пребывания в плохо проветриваемых помещениях. Также рекомендуется проводить простые физические упражнения, чтобы улучшить дыхательную систему и уменьшить частоту приступов.

Чтобы успешно лечить детскую астму, необходимо применение медикаментозных препаратов и профилактических мероприятий. Важно понимать, что только специалист может правильно диагностировать и принять необходимые меры.

Бронхиальная астма — патология, при которой в дыхательной системе развивается воспалительный процесс, появляется отечность и мокроты, верхние дыхательные пути сужаются, вследствие чего у человека появляются трудности с дыханием.

Клиническая картина астмы у пациентов может проявляться по-разному. Зачастую первые признаки заболевания становятся заметными уже в раннем детстве (до 11 лет). Так происходит у половины заболевших, еще у трети они появляются до 45 лет. Однако бронхиальная астма может проявиться у людей любого возраста, она бывает разной степени тяжести и количеством приступов обострения. Наиболее часто встречаются такие симптомы, как дыхание с присвистом, одышка, кашель, небольшие трудности при дыхании, ощущение стесненности в груди. Самым опасным проявлением болезни считают приступ удушья.

Всем известно, что лучше и легче предотвратить развитие патологии, чем бороться с ее последствиями, поэтому крайне важна своевременная профилактика бронхиальной астмы.

Факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы

Бронхиальная астма возникает из-за сверхчувствительности организма к раздражителям. В их роли могут возникать как внешние, так и внутренние факторы. Одна из возможных внутренних причин — наследственная предрасположенность, поэтому врачи рекомендуют проводить профилактику бронхиальной астмы.

Наиболее распространенные внешние факторы — частые инфекционные поражения дыхательной системы и негативное воздействие аллергенов.

Появление бронхиальной астмы могут спровоцировать:

• лекарственные препараты (в первую очередь нестероидные противовоспалительные лекарства и ацетилсалициловая кислота);
• частые стрессовые ситуации;
• аллергены (еда, грибные споры, шерсть животных, клещи, пыль, пыльца растений);
• раздражающие факторы окружающей среды (дым от сигарет, выхлопные газы, аромат парфюма, спреи);
• проникновение в организм бактерий и вирусов (грипп, бронхит, синусит, простудные заболевания);
• ненормированные физические нагрузки (особо плохо сказываются при пониженной температуре).

Профилактика приступов бронхиальной астмы

Профилактика бронхиальной астмы бывает первичной и вторичной.

Первичная профилактика бронхиальной астмы направлена на предотвращение появления заболевания. Вторичная профилактика подразумевает комплекс мер, призванных облегчить самочувствие пациента, предотвратить острые приступы удушья, появление осложнений. Первичная профилактика бронхиальной астмы обязательно должна выполняться людьми, которые находятся в категории повышенного риска заболеть (в первую очередь детьми).

В группу риска входят люди с:

• генетической предрасположенностью к появлению аллергии;
• вторичным появлением крупа;
• перенесенными аллергиями в анамнезе;
• симптомами атопического дерматита;
• условиями труда, способствующими появлению заболевания (работа в пыльных помещениях, с химическими веществами, включая бытовые химсредства, парфюмерию);
• бронхообструктивным синдромом, проявляющем себя при острых респираторных вирусных инфекциях;
• вредной привычкой курения.

Первичная профилактика бронхиальной астмы предусматривает следующие мероприятия:

• закаливание и выполнение комплекса упражнений для физического оздоровления и укрепления иммунитета;
• умеренное использование аэрозольных средств в доме;
• правильное поведение беременных женщин для крепкого здоровья их будущего малыша:
• рациональное питание с минимальным употреблением продуктов, обладающих гистаминлибераторной и аллергенной активностью, исключение вредных профессиональных условий, отказ от курения, предупреждение появления ОРВИ и других заболеваний, употребление лекарственных препаратов строго по назначению лечащего врача, в последующем — кормление грудью;
• отказ от активного и пассивного курения;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• проживание в местности с благоприятной экологической обстановкой;
• минимальный контакт с химическими средствами в домашнем обиходе.

Вторичная профилактика бронхиальной астмы

Вторичная профилактика приступов бронхиальной астмы основана на:

• устранении хронических синуситов, инфекционных поражений дыхательной системы и других патологий;
• исключении контактов с аллергенами;
• достаточно частом выполнении влажной уборки места проживания;
• регулярном проветривании всех помещений и просушке постельного белья, подушек и одеял в мороз или жару на свежем воздухе;
• исключении предметов, склонных к накоплению пыли (ковры, старая мебель, паласы, мягкие игрушки);
• исключении взаимодействия с домашними питомцами или комнатными растениями, если они провоцируют приступы удушья;
• отказе от разведения домашних рыбок, сухой корм для которых часто провоцирует аллергические реакции;
• устранении очагов плесени дома, а также излишней влажности;
• выборе подушек с искусственными материалами для наполнения;
• исключении из рациона питания продуктов, признанных аллергенами;
• проведение комплекса мероприятий по предотвращению простудных заболеваний и ОРВИ;
• тщательном соблюдении личной гигиены;
• осторожном применении лекарственных препаратов;
• выполнении упражнений по дыхательной гимнастике;
• дополнительном укреплении иммунной защиты с помощью массажа, иглоукалывания;
• отказе от вредных привычек.

Профилактика бронхиальной астмы также подразумевает санаторно-курортный отдых, четкое выполнение рекомендаций врача, своевременную диагностику при появлении первых признаков заболевания. В Турции пациентам обеспечивают быстрое и точное чек-ап обследование, позволяющее выявить аллергены.

Бронхиальная астма: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется приступами одышки, свистящего дыхания, кашля, а в тяжелых случаях – выраженным и даже жизнеугрожающим нарушением функции дыхания. Тактика ведения пациентов и способы лечения бронхиальной астмы достаточно давно исследуются врачами.

В последние годы частота встречаемости бронхиальной астмы неуклонно росла, что привело к успешной разработке новых эффективных препаратов, которые позволяют достичь контроля над клиническими проявлениями заболевания.

На данный момент правильно подобранная терапия в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить хорошее качество жизни пациента и минимизировать симптоматику болезни.

Причины появления бронхиальной астмы

Бронхиальная астма в типичном случае является заболеванием аллергической природы и связана с повышенной восприимчивостью организма конкретного человека к какому-либо веществу-аллергену. Именно поэтому бронхиальная астма часто сочетается с аллергическим ринитом, конъюнктивитом, атопическим дерматитом и другими аллергическими заболеваниями. Контакт с аллергеном активирует клетки иммунной системы особым образом. Это приводит к развитию череды характерных для астмы изменений в стенках бронхов: происходит скопление иммунных клеток, развивается воспалительный отек, наблюдается гиперреактивность гладкомышечных компонентов бронхиальной стенки, повышается выработка слизи (мокроты).

Эти четыре механизма приводят к сужению просвета бронхов, что, в свою очередь, затрудняет прохождение воздуха по дыхательным путям, вызывая характерные приступы одышки.

Немаловажную роль в патологических процессах при бронхиальной астме играет функциональное состояние вегетативной нервной системы, наличие хронических заболеваний (особенно дыхательной системы) и вредных привычек. Установлена прямая связь между курением и тяжестью течения заболевания.

Пребывание в среде с повышенным загрязнением воздуха (например, на производстве) провоцирует более тяжелое течение бронхиальной астмы.

Классификация заболевания

При постановке диагноза «бронхиальная астма» врачи стараются максимально уточнить характеристики заболевания у конкретного пациента в соответствии с нижеприведенной классификацией. Это позволяет определять тактику ведения пациента, предположительный ответ на терапию и прогноз.

Бронхиальная астма подразделяется на аллергическую, для которой характерны общие механизмы развития и признаки атопических (аллергических) заболеваний, и неаллергическую. Дополнительно астма характеризуется природой аллергена, вызывающего приступ.

В зависимости от частоты развития приступов и возможности их контролировать с помощью проводимой терапии астма бывает интермиттирующей (преходящей) и персистирующей (постоянной). Последняя, в свою очередь, подразделяется по степени тяжести на легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Симптомы бронхиальной астмы

Типичным проявлением астмы является синдром бронхиальной обструкции (сужение просвета бронхов). Приступы одышки поначалу развиваются в основном при контакте с причинно-значимым аллергеном.

У больного возникает сухой кашель, затруднение дыхания (преимущественно на выдохе), дыхание может сопровождаться свистящими хрипами.

Во время приступа человек, как правило, испытывает чувство страха и ощущает нехватку воздуха. Состояние немного облегчается, если принять вынужденное положение — сесть, несколько наклонив туловище вперед, с упором вытянутыми руками на колени или край стула. Визуально отмечается бочкообразное вздутие грудной клетки — она словно застывает в положении глубокого вдоха.

В тяжелых случаях из-за недостаточного обогащения крови кислородом кожа приобретает синеватый оттенок.

По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии соответствующего лекарственного контроля приступы астмы начинают развиваться не только в ответ на специфический аллерген, но и при эмоциональной и физической нагрузке, резкой смене температуры окружающего воздуха, в ответ на резкие запахи и т.д.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы основывается в первую очередь на жалобах пациента, истории болезни и результатах объективного обследования. Для врача крайне важно выяснить, в ответ на что развивается приступ, как долго продолжается, через какое время прекращается, как давно появились первые симптомы заболевания. Для подтверждения диагноза «аллергическая бронхиальная астма» важно выявить наличие у пациента и у его родственников симптомов других аллергических заболеваний.

После постановки предположительного диагноза проводятся специальные инструментальные и лабораторные исследования.

Среди инструментальных методов ведущую роль играют пикфлоуриметрия и спирометрия.

Для постановки диагноза нужно сделать пробу с лекарственным препаратом (бронхолитиком), поэтому перед спирометрией пациенту проводят медикаментозную ингаляцию. Данная проба показывает ответ бронхов на препараты и позволяет дифференцировать бронхиальную астму от других заболеваний со схожими симптомами.

Из лабораторных анализов наиболее диагностически значимым считается серологическое исследование с целью выявления специфических антител (специфические IgE) к возможным причинно-значимым аллергенам.

Бронхиальная астма ширится в массах, сегодня в мире ею больны почти 300 миллионов взрослых и детей. Именно астма считается самым частым хроническим заболеванием детского возраста, истории жизни почти 15% маленьких россиян помечены этим неприятным диагнозом, и больных детей больше взрослых.

Необычная особенность бронхиальной астмы: максимальная доля заболевания диагностируется в детстве, преимущественно, у мальчиков, к подростковому возрасту соотношение больных мальчиков и девочек выравнивается, а у взрослых астмой болеют преимущественно женщины.

В России болеют астмой десять из сотни взрослых, а всего около 7 миллионов, ежегодно чуть больше 40 тысяч не переживают очередной тяжёлый приступ заболевания. Самая высокая заболеваемость поразила шотландцев. Сырость и холод потворствуют астме, что знал даже Гиппократ, который и придумал называть возникающее приступообразное удушье астмой.

Отмечено, что чистота тоже ведёт к возрастанию частоты аллергии, и астмы как её клинического апогея. Забавный клинический случай произошёл в средневековье, итальянский врач без каких-либо снадобий вылечил епископа от астмы, прописав ему диету с упражнениями и, главное, замену старой перины.

Горожане болеют бронхиальной астмой чаще сельчан, потому что в слишком чистой цивилизации и загазованной урбанизации организм человека не приучается адекватно реагировать на воздействие разнообразных природных аллергенов, зато в воздухе постоянно плавают и летают разнообразные аэрополлютанты — вредные частицы техногенных производств. Замечено, что тяжесть астмы напрямую связана с социальным и нервным статусом пациента, чем нервознее его жизнь, тем сложнее протекает его болезнь.

Мы вам перезвоним

Провокаторы астмы

Причин для возникновения астмы много, её сегодня специалисты определяют как «гетерогенное» заболевание, буквально, разнородное или много причинное. Но точно известно, что на фоне хронического воспаления слизистых дыхательных путей возникает большинство случаев астмы, но отнюдь не все заболевания можно объяснить только этим. При астме организм неадекватно реагирует на какие-то определённые раздражители, когда ответ на присутствие неродного ему фактора больше, чем следует.

В роли запускающего болезнь чаще всего выступают аллергены, наполняющие внешнюю среду. Как правило, это природные аллергены, такие как домашняя пыль, шерсть животных, чешуйки хитинового покрова насекомых, споры грибов. Для возбуждения процесса достаточно микроскопической дозы аллергена, даже грамма не требуется. Кстати, научные исследования подтверждают, что чем реже ребёнок сталкивается с такими аллергенами, то есть чем чище окружающий его мир, тем больше вероятность развития у него астмы при первой встрече с ранее недоступным компонентом внешней среды. Так изгнали из квартир тараканов и у следующих поколений людей, никогда не встречавших домашних тараканов, участилась реакция на их аллергены.

Способствует формированию астмы, но не вызывает её, загазованность, профессиональные вредные вещества, табачный дым, продукты питания. Триггерами считают холодный сырой климат, значительные физические, а по факту почти спортивные у нетренированного человека, нагрузки. Сами по себе все они не являются аллергенами, но помогают аллергенам вредить, тоже сужая просвет бронхов. Существует даже астма физического усилия, проявляющаяся при физической нагрузке, как правило, связанная с неадекватным лечением.

У многих из нас существуют причины для возникновения астмы, связанные с работой, вернее, с обстановкой на рабочем месте. Эта форма так и называется — астма на рабочем месте. Веществ, способных вызвать заболевание — сотни, пыль домашняя совсем не похожа на пыль библиотечную, или уличную, или офисную. При рабочей астме к развитию приступа приводит «трудовая» пыль офиса, по составу не совпадающая с домашней. Аналогично происходит на каком-нибудь производстве, где в пыли имеются частицы красок и химических веществ, отсутствующие в квартирах. И получается, что для астмы всегда найдётся повод.

Внутренний настрой на астму

Но для развития астмы нужна и внутренняя предрасположенность. Предполагают наличие генетической предрасположенности, потому что хотя бы при одном больном астмой родителе в половине случаев ребёнок рискует унаследовать болезнь. Но конкретные гены, ответственные за появление болезни пока не нашли. Способствует развитию астмы избыточный вес, при котором брюшным жиром диафрагма оттесняется в грудную полость, из-за чего объём дыхания уменьшается, нижние отделы лёгких «сжаты» и в тепле и влажности размножаются залетевшие с воздухом бактерии.

Интересна особенность взаимоотношений заболевания с полом. В детстве астме больше подвержены мальчики, но не из-за «мужской» хромосомы или половых гормонов, а просто у них чуть меньше просвет бронхов, поэтому при воспалении бронхи легко перекрываются отёчной слизистой, формируя благоприятную среду для поддержания бактериального воспаления. У взрослых астма — женская болезнь, и тут она, по-видимому, сцеплена с выработкой половых гормонов, потому как приступы часто совпадают с менструациями.

Как возникает астма

Бронхиальная астма зиждется на воспалении дыхательных путей, причём воспаление может вызываться и бактериями, и вирусами, и простейшими микроорганизмами — кем угодно. Но очень часто первый приступ болезни возникает именно после перенесённой инфекции, а поскольку каждый человек в среднем шесть раз за год переносит вирусную инфекцию — простуду, повод для развития астмы возникает довольно часто. Сам приступ удушья возникает непосредственно из-за резкого сужения просвета бронхов, как правило, на фоне уже имеющегося воспалительного сужения.

Слизистая в состоянии воспаления пропитана избытком жидкости и во множестве собираются иммунные клетки, по малейшему поводу выбрасывающие биологически активные вещества. Залетевший с воздушным потоком крохотный аллерген падает на рыхлую отёчную слизистую, и тут же к нему устремляются толпы иммунных клеток, выбрасывающих продукты, которые должны убить аллерген, но аллерген не живой организм, его нельзя убить. Слизистая ещё больше отекает, суживая просвет, и воздух может пройти по бронху только при приложении усилия. Начинается удушье, все нормальные люди боятся смерти от недостатка воздуха, а от выброса «гормонов страха» приступ ещё больше усиливается.

Приступы астмы чаще всего провоцируются стрессами, эмоциональными переживаниями, после психических нагрузок и при переутомлении. Астма — психосоматическая болезнь, она не только возникает на фоне эмоций, приступ усугубляется эмоцией, не проходит бесследно для психики страх встречи с аллергеном и развития приступа. У больных до 40-летнего возраста в девяти из десяти случаев причиной болезни становится давняя аллергия. У пожилых людей астма тоже может развиться астма, потому что благоприятную среду создают эмфизема и лёгочные заболевания.

Как диагностировать бронхиальную астму у детей: Бронхиальная астма — это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей. Первичная диагностика бронхиальной астмы потребует проведения лабораторных исследований (общего анализа крови или анализа мокроты) или спирометрию и последующей консультации у педиатра или пульмонолога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:

• брохопровокацию
• тест выдыхаемого оксида азота
• рентген грудной клетки .

Какой врач лечит детскую бронхиальную астму: При симптомах бронхиальной астмы у ребенка следует сначала обратиться к педиатру, по результатам первичного осмотра врач может назначить дополнительную консультацию у пульмонолога или аллерголога.

При астме у ребёнка легкие и дыхательные пути легко воспаляются под воздействии определенных аллергенов или заболеваний: пыльцы, простуды или другой респираторная инфекция. У детей астма может сопровождаться неприятными симптомами, которые мешают играть, заниматься спортом, учиться и спать. У некоторых детей приступы астмы могут представлять угрозу для жизни. Астма у ребёнка не отличается от астмы у взрослого, но детям приходится преодолевать ряд сложностей, с которыми люди могут не столкнуться во взрослом возрасте. Иногда по причине астмы и обострения заболевания детям приходится пропускать школьные занятия.

К сожалению, астма неизлечима, и симптомы могут сохраниться и во взрослом возрасте. Но при правильном лечении ребенок и его родители могут контролировать течение болезни и предотвратить непоправимые повреждения легких.

Симптомы астмы у детей

• частый кашель, который усиливается, когда ребёнок болеет вирусная инфекция. Он возникает, когда ребенок спит, занимается физическими упражнениями или дышит холодным воздухом
• свистящий звук при выдохе
• сбивчивое, прерывистое дыхание
• стеснение в груди

Детская астма может вызывать:

• проблемы со сном из-за одышки, кашля или хрипов
• задержку выздоровления после респираторной инфекции, хронический бронхит
• проблемы с дыханием, которые мешают играть или заниматься спортом
• усталость из-за плохого сна

Признаки астмы у каждого ребёнка свои, и могут ухудшаться или улучшаться с течением времени. У ребенка может быть только один признак, например, затяжной кашель или стеснение в груди.

Бывает трудно определить, есть ли у ребенка симптомы астмы. Периодические свистящие хрипы и другие астматические симптомы могут быть вызваны инфекционным бронхитом или другим респираторным заболеванием. Необходимо записать ребёнка к терапевту или пульмонологу, если проявились один или несколько симптомов. В тяжелых случаях бронхиальной астмы болезни можно увидеть, как грудная клетка и бока ребенка втягиваются внутрь, когда он пытается дышать. У ребенка может быть учащенное сердцебиение, потливость и боль в груди.

Какой врач диагностирует и лечит астму у ребенка

Диагностикой и лечением детской астмы занимается детский пульмонолог. Однако стоит обратиться за неотложной помощью, если ребенок:

• должен останавливаться на полуслове, чтобы отдышаться
• использует мышцы живота и диафрагму для дыхания
• расширяет ноздри при вдохе
• пытается так сильно дышать, что живот втягивается под ребра при вдохе

Даже если у ребенка не диагностирована астма, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью при проблемах с дыханием. Приступы астмы могут начинаться с кашля, который прогрессирует до хрипов и затрудненного дыхания.

Причины возникновения бронхиальной астмы

Причины детской астмы до конца не изучены. Врачи считают, что некоторые факторы способствуют развитию заболевания:

• воздействие табачного дыма, в том числе до рождения
• аллергические реакции в анамнезе, в том числе кожные реакции, пищевая аллергия или аллергический ринит
• кто-то в семье болел астмой
• проживание в районе с высоким уровнем загрязнения
• ожирение
• респираторные заболевания: хронический насморк, воспаление носовых пазух,пневмония
• изжога

Диагностика детской астмы

Астму бывает трудно диагностировать и могут потребоваться исследования и анализы, чтобы исключить другие болезни и определить наиболее вероятную причину возникновения симптомов. Некоторые детские заболевания могут иметь симптомы, схожие с астмы, и врач должен будет определить, вызвано ли болезненное состояние ребенка астмой, или же другим заболеванием с помощью:

• Спирометрия измеряет, сколько воздуха ребенок может выдохнуть и как быстро. У ребенка могут провести тест функций легких в состоянии покоя, после физических упражнений и после приема лекарств от астмы.
• Брохопровокация. С помощью спирометрии этот тест измеряет, как легкие реагируют на к физические упражнения или воздействие холодного воздуха.
• тест выдыхаемого оксида азота. Если после проверки оценки функции легких диагноз астмы остается сомнительным, пульмонолог может порекомендовать измерить уровень оксида азота в образце выдыхаемого воздуха ребенка. Анализ на оксид азота также может помочь определить, могут ли стероидные препараты помочь при астме.

Однако тесты на астму не точны до 5-летнего возраста. В случае болезни у детей младшего возраста пульмонолог будет опираться на слова родителя. Иногда диагноз может быть поставлен позже, спустя месяцы или даже годы наблюдения за симптомами.

В сложных диагностических случаях врач назначит сделать рентгенами КТ органов грудной клетки.

Если есть подозрения на аллергическую астму, врач может порекомендовать кожные пробы на аллергию. Во время кожной пробы кожу прокалывают экстрактами обычных вызывающих аллергию веществ:перхоть животных, плесень,пылевые клещи — и наблюдают за признаками аллергической реакции.

Специализация: Педиатр

Где ведет прием: Клиника Дженерал Медикал Центр ( GMC) г. Санкт-Петербург

В медицинской науке термин «атопия» появился в середине прошлого века в связи с очередным этапом развития генетики и ее изучения на молекулярном уровне. Изучая гены как элемент наследственной информации, ученые выяснили, что по наследству передаются некоторые заболевания или предрасположенность к ним.

К таковым относится способность организма синтезировать иммуноглобулин Е при воздействии определенных аллергенов внешней среды. Иммуноглобулин Е является аллергическим антителом, который вызывает атопические заболевания. Патогенез кроется в нарушении ответной реакции иммунной системы на определенный аллерген. Вместо того чтобы бороться с воздействием аллергена, иммунная система человека с наследственной способностью к вырабатыванию антител начинает негативно воздействовать на сам организм.

Аллергическая, или атопическая астма – результат такой аутоиммунной реакции, заложенной в генотипе заболевшего человека. Кроме атопической бронхиальной астмы описанная наследственная аутоиммунная патология вызывает аллергический дерматит и ринит – так называемую атопическую триаду.

Астма является хроническим заболеванием, которым страдают как дети, так и взрослые. Воздушные каналы в легких сужаются из-за воспаления и сжимания мышц вокруг малых дыхательных путей. Это вызывает симптомы астмы – кашель, хрип, одышку и чувство сдавленности в груди. Эти симптомы носят эпизодический характер и часто усугубляются в ночное время или во время физической нагрузки. Симптомы астмы могут усугубляться и под воздействием других распространенных «провоцирующих факторов». Такими провоцирующими факторами у разных людей могут служить вирусные инфекции (простуда), пыль, дым, пары, изменения погоды, пыльца трав и деревьев, шерсть животных и перья птиц, сильнопахнущее мыло и духи.

Воздействие астмы на повседневную жизнь

Показатели выявления и лечения астмы находятся на недостаточно высоком уровне, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

У больных астмой, не получающих надлежащего лечения, могут развиваться нарушения сна, усталость в течение дня и низкая концентрация внимания. Больные астмой и их семьи могут пропускать занятия в школе и не выходить на работу, что приводит к финансовым последствиям для семьи и общества в целом. Если симптомы являются тяжелыми, людям, страдающим астмой, может потребоваться неотложная медицинская помощь, и они могут быть помещены в больницу для лечения и мониторного наблюдения. В наиболее тяжелых случаях астма может привести к смерти.

Причины астмы

Повышенный риск развития астмы связывают с большим числом различных факторов, хотя установить единственную непосредственную причину заболевания бывает трудно.

• Вероятность астмы возрастает при наличии астматиков в семье, особенно среди близких родственников – родителей или братьев/сестер.
• Астма чаще развивается у людей, страдающих другими аллергическими заболеваниями, в частности экземой и ринитом (сенной лихорадкой).
• Распространенность астмы возрастает в условиях урбанизации, возможно, из-за воздействия множественных факторов, связанных с образом жизни.
• Нарушения на раннем этапе жизни влияют на развитие легких и могут повышать риск астмы. К ним относятся низкая масса тела при рождении, недоношенность, воздействие табачного дыма и других источников загрязнения воздуха, а также вирусные респираторные инфекции.
• Предполагается также, что риск астмы увеличивается при контакте с целым рядом аллергенов и раздражающих веществ, присутствующих в окружающей среде, в том числе при загрязнении воздуха в помещениях и атмосфере, присутствии клещей домашней пыли, плесени, а также при контакте с химическими веществами, выхлопными газами или пылью на производстве.
• Повышенному риску развития астмы подвергаются дети и взрослые с избыточной массой тела или ожирением.

Уменьшение бремени астмы

Несмотря на то, что астму нельзя излечить, надлежащее ведение пациентов с помощью ингаляционных препаратов позволяет людям с астмой держать болезнь под контролем и вести нормальную, активную жизнь.

Существует два основных типа ингаляторов:

• бронходилататоры (например, сальбутамол), которые расширяют дыхательные пути и облегчают симптомы; и
• стероиды (такие как беклометазон), которые уменьшают воспаление в дыхательных путях. Это облегчает симптомы астмы и снижает риск тяжелых приступов астмы и смерти.

Людям, страдающим астмой, может потребоваться использовать ингалятор ежедневно. Их лечение будет зависеть от частоты симптомов и имеющихся типов ингаляторов.

Координация дыхания при использовании ингалятора может являться сложной задачей, особенно для детей и в чрезвычайных ситуациях. Применение специального устройства облегчает использование аэрозольного ингалятора и помогает лекарству более эффективно достигать легких. Спейсер представляет собой пластиковый контейнер с загубником или маской на одном конце и отверстием для ингалятора на другом. Самодельный спейсер, изготовленный из пластиковой бутылки объемом 500 мл, может быть столь же эффективным, как и ингалятор промышленного производства.

Доступ к ингаляторам является проблемой во многих странах. В 2019 г. лишь половина больных астмой имели доступ к бронходилататорам и менее 20% – к стероидным ингаляторам в государственных учреждениях первичной медико-санитарной помощи в странах с низким уровнем дохода (2).

Люди, страдающие астмой, и их семьи нуждаются в просвещении, с тем чтобы они лучше понимали, что такое астма, как ее лечить, как избежать и как справляться с симптомами этой болезни дома. Важно также повышать уровень осведомленности населения и в ряде случаев бороться с мифами и стигматизацией, связанных с астмой.

Стратегия ВОЗ в области профилактики астмы и борьбы с ней

Астма включена в Глобальный план действий ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе с ними, а также в принятую Организацией Объединенных Наций Повестку дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ принимает целый ряд мер по расширению масштабов диагностики и лечения астмы.

В целях повышения эффективности ведения НИЗ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в условиях низкой обеспеченности ресурсами был разработан Пакет основных мер ВОЗ в отношении неинфекционных заболеваний (PEN). Пакет PEN включает протоколы оценки, диагностики и лечения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули для консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от употребления табака и самопомощь.

Снижение воздействия табачного дыма имеет важное значение как для первичной профилактики астмы, так и для лечения этой болезни. Достижению прогресса в этой области способствует Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco cessation.

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (ГАХРБ) вносит вклад в работу ВОЗ по профилактике хронических респираторных болезней и борьбе с ними. Это добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений из многих стран, приверженных идее мира, в котором все люди могут дышать свободно.

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным процессом нижних дыхательных путей (мелких бронхов), приводящим к их гиперреактивности и обструкции. Гиперреактивность в свою очередь проявляется их обратимым, то есть проходящим после устранения причины или приема препаратов, спазмом в ответ на провоцирующий фактор. Обструкция или закупорка просвета бронхов аналогично обусловлена спазмом, а также отеком слизистой и скоплением в просвете густой слизи, возникающих вследствие воспаления.

В зависимости от причины, выделяют два типа бронхиальной астмы

1. Аллергическая — развивающаяся на фоне воздействия одного или сразу нескольких аллергенов

2. Неаллергическая — вызванная другими факторами, не связанными с аллергией

Независимо от вида, заболевание может протекать в легкой, средней или тяжелой степени, отличаться частотой приступов, и уровнем контроля симптомов. Тяжесть БА определяется дозой гормона, необходимой для полноценного контроля астмы. Хороший контроль подразумевает отсутствие кашля, одышки, хорошую переносимость физической нагрузки и редкую частоту обострений.

При аллергической БА провокаторами (триггерами) бронхоспазма выступают аллергены, к которым чувствителен человек. Чаще всего к бронхоспазму приводят так называемые аэроаллергены, распространенные в воздушной среде:

• — Пыльца растений, вызывающая обострения соответственно в период цветения
• — Бытовые аллергены — аллергены клещей домашней пыли, обитающих в жилых домах
• — Аллергены животных, содержащиеся в максимальной концентрации в слюне и моче животного. Стоит отметить, что вопреки распространенному мифу, шерсть — это всего лишь накопитель, на котором оседают продукты жизнедеятельности животного, являющиеся триггерами. Поэтому ее отсутствие, короткая длина и другие «особые» свойства не влияют на аллергенность животного

Важно понимать, что изолированный (без иных симптомов) бронхоспазм не может быть вызван пищевыми аллергенами. Это возможно только при анафилаксии — совокупности бронхоспазма с ответом со стороны других органов, например, рвотой и диареей со стороны ЖКТ, крапивницей и ангиоотеком кожи и слизистых, снижением артериального давления и т. д. Такое состояние является жизнеугрожающим и требует экстренной помощи. Иногда пищевой аллерген может стать причиной насморка и чихания конкретно в момент его употребления и последующие 30-40 минут, но это не вызывает симптомов хронического ринита .

При неаллергической БА спазм провоцируется различными триггерами:

• — Холод
• — Физическая нагрузка
• — Эмоциональное напряжение
• — ОРВИ и другие инфекции нижних дыхательных путей
• — Прием НПВС, например Аспирина, что характерно для так называемой «Аспириновой» бронхиальной астмы
• — Другие внешние раздражители — табачный дым, дым электронных сигарет, резкие запахи и т. п.-

Основные симптомы

• — Затрудненное дыхание
• — Приступы удушья
• — Хрипы
• — Чувство тяжести и давления в груди
• — Одышка, не связанная с физической нагрузкой (диспноэ)
• — Кашель, усиливающийся в ночное время
• — Наличие характерного свистящего звука при кашле, дыхании

Диагноз БА у взрослых устанавливается на основании симптомов и жалоб пациента, а именно, при наличии обратимого бронхоспазма, спровоцированного любым из триггеров. Если приступ возник впервые и при этом сопровождается инфекцией нижних дыхательных путей и отсутствием аллергии, диагноз может быть выставлен при повторном эпизоде.

Среди инструментальных исследований стоит отметить спирографию или ФВД (исследование функции внешнего дыхания). Процедура позволяет с помощью графического изображения оценить вентиляционную функцию легких, дыхательные объемы и реакцию бронхов на бронхорасширяющий препарат. При этом важно учитывать, что у пациента, получающего терапию или находящегося в ремиссии, показатели могут быть в норме. Поэтому данное обследование является вспомогательным и чаще применяется для подтверждения клинически установленного диагноза впервые выявленной БА, а также для контроля состояния легких на фоне имеющегося заболевания.

В случае подтверждения аллергической этиологии заболевания, целесообразно проведение аллергопроб или определение специфических иммуноглобулинов IgE к аллергенам с целью выявления триггера и планирования аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Для лечения бронхиальной астмы применяется длительная ингаляционная терапия. Как правило, продолжительность лечения индивидуальна для каждого пациента. Это может быть 3 – 12 месяцев лечения, а может быть и постоянная терапия в течение многих лет. Все зависит от тяжести заболевания у конкретного человека.

В терапии БА используется ступенчатый подход, учитывающий выраженность и частоту обострений. Например, при достижении хорошего результата на определенной ступени, допускается снижение дозы препаратов, и наоборот: если эффект недостаточный, дозировка увеличивается или добавляется вспомогательное лекарство. При стойкой ремиссии на минимальной терапии возможна отмена лечения. Аналогичным образом, существуют случаи, когда полностью отменить прием препаратов невозможно.

Само лечение включает применение бронхолитика в сочетании с гормональным препаратом, необходимым для купирования хронического воспаления. Стоит сразу отметить, что гормональный компонент не представляет опасности для всего организма, так как в ингаляционной форме действует только на слизистую дыхательных путей и не адсорбируется в организм, а потому не оказывает системных эффектов.

Пациентам с аллергической БА в качестве дополнительной меры рекомендуется АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия. Методика подразумевает введение специально выверенных доз действующего аллергена в организм и постепенное изменение иммунной реакции на него с формированием толерантности. Таким образом можно устранить триггер бронхоспазма и по возможности уменьшить базисную терапию. Помимо методики лечения АСИТ также является и способом профилактики астмы.

Лечение БА требует высокой ответственности и дисциплинированности. Необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации, так как некупированное на протяжении длительного времени воспаление может привести к необратимым изменениям в бронхах — утолщению стенок, их ригидности, замещению нормальной ткани на менее эластичную соединительную, разрушению стенок альвеол. Эти изменения увеличивают нагрузку на сердце, что в свою очередь тоже приводит к тяжелым последствиям. Окончательный план лечения утверждается врачом-пульмонологом или аллергологом-иммунологом.