Бронхоэктаз — это патологическое расширение бронхов и дыхательных путей, которое порождает трудности при дыхании. Дети особенно чувствительны к бронхоэктазу, поэтому диагностика и лечение должны проводиться максимально осторожно.

Для диагностики бронхоэктаза у детей используются рентгенография, анализ крови и анализ дыхательных газов. Для лечения используются медикаментозные препараты, ингаляционные процедуры, лечение воздухом и применение других методов. Также бронхоэктаз может требовать проведения операции.

Для профилактики бронхоэктаза у детей необходимо придерживаться правильного питания, регулярно проводить профилактические осмотры и принимать предупреждения врачей о поддержании здорового образа жизни. Также необходимо обеспечить достаточное количество воздуха в помещении, где находится ребенок, и проводить постоянную влажную уборку.

При правильном подходе к диагностике и лечению бронхоэктаза у детей можно достичь положительного результата. Родители должны понимать, что бронхоэктаз — это серьезное заболевание, и применять все необходимые меры для предотвращения и лечения.

Перед бронхами (в переводе с греческого — «дыхательное горло») в нашем организме стоит важная задача: доставить воздух в места, где будет происходить газообмен, в чистом, теплом и влажном виде. Для этого природой предусмотрены разнообразные физические и химические механизмы: образование слизи, подвижные реснички мерцательного эпителия, иммунные факторы и др. Любые изменения стенки бронхов вызывают сбой в работе одного или нескольких механизмов и оборачиваются нарушением дыхания.

Одним из видов патологических изменений бронхов являются бронхоэктазы — дословно (в переводе с греческого) «растяжение бронхов». Опасность такого растяжения в том, что оно необратимо, т.е. бронхи постоянно пребывают в расширенном состоянии, что снижает качество дыхания и создает условия для развития осложнений.

Основная причина бронхоэктазов

Непосредственной причиной растяжения стенки бронхов служит повторяющее гнойное воспаление. Именно оно вызывает разрушение ткани, потерю ее прочности и эластичности. Факторы, вызывающие воспаление, могут быть:

• биологическими (инфекционные возбудители, например, кокки, палочка Коха, аспергиллы и др.);
• химическими (токсичные примеси в воздухе, табачный дым, соляная кислота — при попадании содержимого желудка в дыхательные пути);
• физическими (сдавление опухолью).

Предрасполагающими факторами к появлению бронхоэктазов служат также иммунодефицитные состояния (например, СПИД).

Если расширение бронхов является врожденным или проявляется самостоятельно в детском возрасте, принято говорить о т.н. бронхоэктатической болезни. В этих случаях бронхоэктазы сопутствуют таким патологическим состояниям, как:

наследственные заболевания (синдромы Дункана, Картагенера, Вильямса-Кэмпбелла, Швахмана-Дайемонда, муковисцидоз);
• внутриутробное заражение вирусом Эпштейна-Барра.

Признаки бронхоэктазов

Бронхоэктатическая болезнь проявляется:

• астенией (слабость, утомляемость, снижение массы тела);
• бочкообразной грудной клеткой, «барабанными палочками» (утолщение концевых фаланг пальцев рук);
• при прослушивании — жестким дыханием и хрипами;
• кашлем с большим количеством гнойной мокроты (утром и вечером);
• кровохарканьем; болями в груди;
• лихорадкой в период обострения.

Бронхоэктазы. Осложнения

Измененные стенки бронхов, потерявшие эластичность и прочность, лишившиеся механизмов естественной защиты, — подходящая почва для укоренения и роста возбудителей (как присутствующих в организме, так и пришедших извне). В результате повторных воспалений и следующих за ними разрушений ткани бронхов ситуация обостряется и может привести к:

• кровотечениям;
• повторяющимся бронхитам и пневмониям;
• эмфиземе легких; вторичному амилоидозу.

И в конечном итоге — к прогрессированию сердечной и легочной недостаточности.

Как лечить бронхоэктазы легких

На что направлена терапия: на излечение или улучшение качества жизни? Все зависит от длительности, тяжести и характера процесса. Если бронхоэктазы являются осложнением других заболеваний, то своевременное их лечение и активизация внутренних резервов может привести к частичному или полному восстановлению ткани бронхов. Ведь наш организм порой демонстрирует потрясающую способность к регенерации.

В иных случаях, при периодической поддерживающей терапии, возможна компенсация имеющихся нарушений и улучшение качества жизни. Чаще всего в современной медицине имеется в виду лекарственное лечение (иммуномодуляторы, антибактериальные средства, протеолитические ферменты и муколитические средства, бронхоскопия, дренирование трахеи и бронхов). В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение. Есть действенные способы самопомощи:

• дыхательная гимнастика;
• физические упражнения;
• массаж и самомассаж;
• диета.

Все приведенные выше способы могут сочетаться с методами традиционной медицины — иглорефлексотерапией, фитотераией, гомеопатией, остеопатией. Последние могут также применяться и как самостоятельное лечение бронхоэктазов, их причин и последствий.

Обструктивный бронхит у детей — это воспаление бронхиального дерева вследствие отека бронхов, гиперсекреции слизи и развитием бронхоспазма, т. е. нарушением проходимости бронхов. Различают формы обструктивного бронхита:

• Острый обструктивный бронхит (явления бронхиальной обструкции сохраняются не более 10 дней)
• Затяжной обструктивный бронхит (явления бронхиальной обструкции со храняются более 10 дней) часто бывает у детей с отягощенным преморбидным фоном, хронической ЛОР-патологией, дефицитом витамина Д, астенизацией.
• Рецидивирующий (непрерывно рецидивирующий) обструктивный бронхит (явления бронхиальной обструкции отмечаются 3 и бо лее раз в год), может приводить к формированию бронхиальной астмы..

Механизм развития обструктивного бронхита

• респираторно-синцитиальные вирусы;
• вирус парагриппа третьего типа;
• вирус гриппа;
• риновирус;
• аденовирус;

• Haemophilus influenza;
• Strеptococcus pneumoniae;
• Moraxella catarrhali
• ДНК персис тирующие инфекционные возбудители — хламидии, микоплазмы.

Факторы риска приводящие к развитию обструктивного бронхита

• Физиологические особенности строения респираторного тракта (узость дыхательных путей, недостаточная активность местного иммунитета, слабое развитие дыхательной мускулатуры, высокая вязкость бронхиальной слизи т. д.)
• Патологические состояния женщины во время беременности (токсикоз, гестоз, угроза прерывания беременности, внутриутробное инфицирование)
• Курение и злоупотребление алкоголем во время беременности
• Отягощенный наследственный аллергоанамнез;
• Врожденные пороки развития бронхиального дерева;
• Недоношенность(особенно дети рожденные с экстремально низкой массой и низкой тела на сроках гестации 22-30 недель); малый ве с; гиповитаминоз D.
• Аномалии конституции (экссудативно-катаральный диатез, лимфатический диатез).
• Острые респираторные заболевания, перенесенные ребенком в первые полгода жизни; искусственное вскармливание (раннее введение смесей или полная замена грудного вскармливания с первых дней жизни).

Симптомы обструктивного бронхита

• Кашель. Бывает изнуряющим, навязчивым, непродуктивным. Часто ребенок кашляет приступами. Кашель может усиливатся при физической активности.
• Шумное или свистящее дыхание. Да же на расстоянии могут быть слышны хрипы и свисты в грудной клетке.
• Одышка. Малыш начинает чаще дышать, появляется беспокойство. Симптом можно проверить в домашних условиях. Для этого следует посчитать дыхательные движения, которые совершаются грудной клеткой за одну минуту, приложив руку к груди. Усиление одышки — неблагоприятный симптом. Он может свидетельствовать о развитии дыхательной недостаточности, и требует скорейшего вмешательства специалистов неотложной и скорой помощи.
• Повышение температуры. Она может подниматься до 37-39 градусов. На фоне повышения температуры может усилиться одышка и беспокойство у детей раннего возраста.
• Нарушение общего состояния. Дети раннего возраста отказываются от грудных кормлений, капризничают,снижается их физическая активность, появляется сонливость и общая слабость.
• Нарушение носового дыхания и покраснение ротоглотки. Встречается при вирусных и бактериальных инфекциях.

Диагностика обструктивного бронхита.

• кашель
• появление коробочного перкуторного звука.
• жеcткое дыхание; удлиненный выдох
• свистящие сухие хрипы (их тональность и количество может изменяться).
• измерение уровня кислорода в крови, позволит выявить явления дыхательной недостаточности.

Лабораторные методы обследования:

• Клинический анализ крови (позволяет уточнить признаки воспаления)
• При рецидивирующих обструктивных бронхитах проведение аллергологических тестов (уровень общего и специфических IgE), кожные скарификационные пробы (малоинформативны у детей до 3 лет, высок риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов).
• ПЦР и серологическое обследование на инфекции.

Инструментальные обследования:

• пневмонию
• инородное тело (анамнез, ослабление дыхания с одной стороны, односторонние хрипы), аспирацию (частые срыгивания, рвоты, дети с отягощенным преморбидным фоном с нарушением глотания)
• сдавливающий процесс в средостении (упорный металлический кашель).

Лечение острого обструктивного бронхита у детей

• покой;
• увлажнение воздуха в квартире;
• обильное щелочное и теплое питье;
• молочно-растительная диета.

• Муколитические средства, мукорегуляторы, отхаркивающие средства
• Ингаляционная терапия бронхолитиков
• Ингаляционная терапия кортикостероидов

• Постуральный дренаж (позиционный массаж) комплекс манипуляций: похлопывание, поглаживание и постукивание при определенном дренажном положении тела.
• Вибрационный массаж грудной клетки. Вибрационное воздействие на ткани, оказываемое с помощью специальных вибромассажеров, обеспечивает снижение воспалительного процесса
• Дыхательная гимнастика
• Жаропонижающие препараты
• Антиконгестанты (возможно комбинированные), для уменьшения отека слизистой оболочки носовой полости и улучшения носового дыхания.
• Антибиотики

Народная медицина

• Пневмония, бронхопневмония
• Хронизация воспалительного процесса
• Бронхиальная астма

• Своевременное лечение и профилактика острых респираторных заболеваний.
• Вакцинация против гриппа, гемофильной палочки, пневмококковой инфекции. У недоношенных детей также вакцинация против респираторно-сентициальной инфекции.
• Санация очагов хронического воспаления в рото- и носоглотке.
• Отказ от курения во время беременности, в присутствии ребенка.
• Проведение общеукрепляющих мероприятий. Санаторно-курортное лечение.

Исход бронхэктатической болезни. Консервативное лечение бронхэктазов

Другие авторы, полагая, что болезнь может только прогрессировать, считают рациональным оперировать в первой стадии, когда результат операции может быть наиболее благоприятным. Ролес и Тод сообщили, что из 14 больных с сухой формой бронхэктазий через 6 лет 10 больных стали инфицированными.

Прогноз — наилучший для больных I группы, но он становится сразу сомнительным, когда у пациента наступает септическое состояние. Необходимо подчеркнуть, что большое разнообразие клинического течения бронхэктазий сильно затрудняет прогноз. Несомненно, что у нелеченных или леченных терапевтическими методами больных он всегда сомнительный, и чем тяжелее заболевание, тем он хуже. Ряд осложнений, наблюдаемых при течении этого заболевания, показывает всю потенциальную опасность каждого случая бронхэктазий.

Повторные приступы пневмоний, легочные абсцессы и гангрены, септицемия, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, абсцесс мозга и менингит, повторные серьезные кровотечения, фиброз легкого, эмфизема, мышечная дегенерация сердца, гнойный перикардит и амилоидоз — вот неполный перечень тех осложнений, которые встречаются при бронхэктазиях. Если принять во внимание возможность злокачественного превращения, а также тяжелые моральные переживания больных, то станет ясно, что во всех случаях бронхэктазий прогноз нужно ставить очень осторожно.

Если говорить о сухих асептических формах, протекающих особенно благоприятно, то они, как указывают некоторые, в сравнительно короткое время превращаются в септические. При учете обычных форм бронхэктазий, с которыми приходится встречаться клиницисту, надо помнить, что обычно это заболевание приводит даже детей к физической и моральной инвалидности. Если же, помимо обильной мокроты, имеется и запах в ней, то больные чувствуют себя совсем несчастными: они стесняются бывать в обществе, проехать в трамвае или автобусе, так как их смущает запах, исходящий при дыхании.

У них нет перспектив на излечение. В лучшем случае они могут рассчитывать на «светлые промежутки», которые с каждым годом становятся все короче. В то же время их на каждом шагу подстерегает опасность от многочисленных осложнений, которые легко приводят к гибели.

Риггинс сообщает, что из 100 его больных только 25 были работоспособны, 40 могли работать лищь периодически и 34 были совершенно неспособны к работе. А. Я. Цигельник из 130 больных выявил только 22 работоспособных. Смертность среди нелеченных или леченных медикаментозно очень высокая. Установлено, что из больных бронхэктазиями, заболевших ранее 10 лет, редко кто доживал до 40 лет.

Наши больные с бронхэктазиями имели следующую продолжительность заболевания: от 1 до 3 лет — 30 больных, от 3 до 10 лет — 28, от 10 до 20 лет — 14 и свыше 20 лет — 3 больных. Из 75 больных с бронхэктазиями 1 больному с двусторонним процессом, который сочетался у него с кистозными легкими, было отказано в операции. Для 9 больных с начальными формами бронхэктазий и небольшими анатомическими изменениями в бронхах мы также считали операцию противопоказанной; 16 больных отказались от операции; 10 больных выписались при наличии временных противопоказаний к операции или по семейным обстоятельствам и 45 больных подверглись радикальной операции.

Лечение бронхоэктазов. Операции при бронхоэктазах

Выбор метода лечения зависит от распространенности бронхоэктазов, возраста и общего состояния больных. При строго локализованных, в том числе двусторонних, бронхоэктазах практическое выздоровление возможно только после хирургического лечения. Рассеянные, полисегментарные одно- н двусторонние бронхоэктазы подлежат терапевтическому лечению. Особенно осторожно показания к операции следует ставить у детей до 7 лет, так как у них имеется склонность к генерализации гнойного бронхита и трудно определить границу между функциональными и органическими изменениями бронхов.

Сдержанным должно быть отношение к оперативному лечению у больных старше 45—50 лет. Наряду с бронхоэктазами, даже строго локализованными, у таких больных в результате длительного нагноительного процесса возникает диффузный пневмосклероз. С одной стороны, операция у таких больных представляет определенный риск, с другой — функциональные результаты после резекции части легкого у них часто бывают неудовлетворительными.

Сложно решать вопрос о показаниях к операции при двусторонних бронхоэктазах. Принципиально важно подчеркнуть, что пораженные отделы легкого не участвуют в газообмене. Сама по себе их резекция не вызывает существенных функциональных нарушений, что позволяет удалить до 13 сегментов легких. Однако непременным условием при этом является оставление не менее 3 сегментов в каждом из легких. Операция противопоказана в двух случаях: при тотальном поражении одного легкого и бронхоэктазах в другом легком и при рассеянном типе поражения бронхов без четкой локализации. Опыт показывает, что при двусторонних бронхоэктазах наилучшие отдаленные результаты наблюдаются у больных, оперированных в детском н подростковом возрасте. В возрасте старше 25—30 лет показания к хирургическому лечению суживаются. Операция противопоказана при наличии выраженной легочной и сердечной недостаточности, значительном пневмосклерозе в свободных от бронхоэктазов сегментах, тяжелой гнойной интоксикации и амплоплозе внутренних органов.

Правильное определение показаний и противопоказаний к хирургическому лечению бронхоэктазов в значительной степени зависит от результатов предшествующей комплексной терапии. Главное внимание уделяют санации бронхиального дерева (бронхоскопия, катетеризации бронхов под местной анестезией, ингаляции аэрозолей, постуральный дренаж). Наряду с этим проводят общеукрепляющее и симптоматическое лечение. Такая тактика нередко дает хороший лечебный эффект, и больные, казавшиеся неоперабельными, хорошо переносят операцию. В предоперационном периоде также проводят санацию трахеобронхиальною дерева н общеукрепляющее лечение. Важно добиться максимального подавления воспаления в бронхах и уменьшения количества мокроты до 50—70 мл в сутки. Если в течение 2—3 нед санация бронхов не дает желаемого результата, ее следует прекратить, так как увеличение сроков лечения может отрицательно сказаться на общем состоянии пациентов. Безопасность операции во многом зависит от метода обезболивания. Анестезиологическая тактика зависит от исходных нарушений газообмена и количества отделяемой мокроты.

Интубационный наркоз с мышечными релаксантами удовлетворяет всем требованиям современной анестезии. Он обеспечивает адекватность газообмена и позволяет предотвратить попадание мокроты в здоровые отделы легких. При этом раздельная интубация бронхов позволяет наиболее надежно осущестанть профилактику аспирации мокроты.

Объем резекции легкого определяется на основании данных бронхографии. Операционная диагностика сложна и ненадежна, поэтому в сомнительных случаях предпочтительнее удалить сегмент, в котором на бронхограмме определяется деформация бронхов даже без явных бронхоэктазов. Оставление больного участка легкого служит причиной рецидива заболевания. Типичной операцией при бронхоэктазах является лобэктомия, которая часто сочетается с резекцией язычковых сегментов или средней доли. Реже (преимущественно в детском и подростковом возрасте) производят сегментэктомию. Еще реже (примерно в 4— 5% случаев) удаляют все легкое. При двусторонних бронхоэктазах резецируют не более 6 сегментов каждого легкого. В редких случаях, когда консервативное лечение не дает стойкого положительного результата, сохраняются большое количество гнойной мокроты и интоксикация, можно предпринять паллиативную резекцию наиболее пораженного участка легкого. Операции типа пневмотомии или торакопластики в настоящее время не производят.

В послеоперационном периоде главное внимание уделяют бронхиальной проходимости. У всех больных бронхоэктазами слизистая оболочка бронхов резецированного легкого склонна к гиперсекреции, поэтому уже в первые часы после операции следует активно опорожнять бронхи от содержимого. Больных заставляют кашлять, назначают ингаляции бронхолитиков, массируют грудную клетку. Если больной не в состоянии самостоятельно откашливать мокроту, прибегают к траисназальной катетеризации трахеи и бронхов под контролем рентгеноскопии. Обтурация бронхов мокротой в течение нескольких часов неизбежно приводит к ателектазу оперированного легкого, что может потребовать бронхоскопии и промывания бронхов.

Большое значение имеет адекватное дренирование плевральной полости. После частичных резекциЛ легкого, как правило, некоторое время через резекционную поверхность просачивается воздух, который может привести к коллапсу легочной паренхимы, поэтому в течение первых суток дренажи подключают к активной аспирации. После пульмонэктомии плевральную полость дренируют по Бюлау для контроля за возможным внутриплевральиым кровотечением. Противовоспалительное профилактическое лечение не обязательно, так как в предоперационном периоде н на предыдущих этапах лечения больные получают большие дозы разнообразных медикаментов. Антибиотики назначают в случае инфекционных осложнений.

Прогноз хирургического лечения бронхоэктазов благоприятный. При односторонних, строго локализованных (особенно ателектатнче-ских формах) броихоэктазах практическое выздоровление достигается у 75—85% больных. Удовлетворительные результаты, т. е. уменьшение кашля н мокроты, урсжсние рецидивов воспаления, наблюдаются у 8— 10% оперированных. Неудовлетворительные исходы составляют 3—5% операций. Важно подчеркнуть, что хирургическое лечение броихоэктазов следует рассматривать как этап комплексной терапии. Наилучшие результаты получают тогда, когда в лечении принимают равное участие как терапевты, так и хирурги. После операции необходимы диспансерное наблюдение и периодическое санаторно-курортное лечение.

Особенности детского легочного туберкулеза. Бронхоэктатическая болезнь у детей

Welch выявил массивное увеличение лимфатических узлов гилюса у 4% всех детей моложе 5 лет с туберкулезом и у 11% детей старшего возраста с первичным комплексом. В их лечении оказалось целесообразным дополнение обычного антибактериального комплекса АКТГ и кортизоном.

Согласно данным Brock и Lindskog, чаще поражалась средняя доля, что ими названо синдромом средней доли. Обычно под синдромом средней доли подразумевается состояние ее после сдавления бронха увеличенным лимфатическим узлом или опухолью, когда сама средняя доля легкого не поражена.

Язвенный эндобронхит, а также бронхостеноз, бронхонодулярный свищ подтверждает бронхоскопия. Свищ между бронхом и пищеводом сопровождается приступами кашля от попадания содержимого пищевода в бронх и в легкое.

У детей старшего возраста процесс может развиваться так же, как у взрослых: образуются фиброзно-казеозные очаги, без полости или с полостью, обычно в задних и верхушечных частях верхних долей. У 50% таких подростков обнаруживаются полости в верхних долях (Welch). Затихание процесса в них не предупреждает опасности вспышки туберкулезной инфекции.

Диагноз ставится на основании данных рентгенологического исследования в соответствии с клиническими проявлениями и специфическими пробами. В отдельных случаях диагноз помогают уточнить бронхоскопия и бронхография. Ценные указания дает томография.

Вопросы диагноза туберкулеза легких у детей детально разбираются педиатрами-фтизиатрами. Результаты консервативного лечения заметно улучшились, и оперативное вмешательство при туберкулезе легких у детей показано относительно редко.

Бронхоэктатическая болезнь у детей

Диагностика бронхоэктазий тесно связана с диагностикой затяжных острых и хронических пневмоний. Последние являются как интерстициальным заболеванием легочной паренхимы, так и воспалением тонких разветвлений воздухоносных путей с образованием бронхоэктатических изменений. Провести границу между интерстициальной пневмонией и бронхоэктазией трудно (И. Лоокерен Кампань, Г. Веенеклаас). Поскольку все решают возникновение и течение заболевания, а не расширения бронхов, то следует предпочитать обозначение «бронхоэктатическая болезнь».
Диагностика основана на оценке данных анамнеза, клинических симптомов, результатов рентгенологических исследований, бронхоскопии и бронхографии.

Анамнез указывает на заболевания, предшествующие и способствующие развитию бронхоэктатической болезни, и на симптомы, характерные для нее. Она чаще всего развивается после затяжных и хронических пневмоний. Кроме того, ее возникновению способствуют кистозный фиброз поджелудочной железы с муковисцидозом, легочный туберкулез, аспирация инородного тела, в единичных случаях врожденный бронховаскуляр-ный дефект, аллергия (синусит — астма), агаммаглобулипемии, а также синдром Картагенера (обратное расположение внутренностей, полипоз носовой полости бронхоэктазий).
Для каждого из названных заболеваний в анамнезе отмечаются характерные данные, однако появление бронхоэктазий сопровождается определенными симптомами.

Основные клинические симптомы бронхоэктатической болезни: своеобразный кашель, характерная мокрота, иногда кровь с кашлем, рвота, одышка, боль в груди. При бронхоэктазиях в верхних отделах легких может не быть никаких симптомов, поскольку опорожнение их и отток мокроты происходят непрерывно (Ю. Ф. Домбровская).

Симптомы начальной стадии бронхоэктатической болезни совпадают с симптомами хронической пневмонии и хронического бронхита. Поэтому при каждом из этих заболеваний следует подозревать и искать также бронхоэктазий, особенно когда физикальные симптомы локализуются и рецидивируют в одном и том же месте — это среднепузырчатые хрипы, иногда с музыкальным оттенком.

При хронической пневмонии бронхи в участке поражения чаще расширены и выпрямлены (А. А. Янчевская, Н. С. Уланова, А. В. Ляхов). При «сухих» бронхоэктазиях наступают приступы кашля от раздражения бронхов сменой температуры или другими раздражителями. При «мокрых» бронхоэктазиях кашель сопровождается выделением мокроты.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Формирование бронхоэктатической болезни (БЭБ) у детей связано с врожденными аномалиями развитиями легких, пассивным курением в семьях. В ряде случаев заболевание связано с неадекватным лечением воспалительных заболеваний легких, несвоевременной диагностикой острых пневмоний.

Особенности течения заболевания у пациента 13-ти лет с бронхоэктатической болезнью при первом поступлении в стационар

Педиатры Республиканской больницы №1 Национального центра Медицины (г. Якутск) представляют пациента в возрасте 12-ти лет, который в июне 2019 года впервые обратился в поликлинику с жалобами на частые бронхиты, длительный кашель с мокротой, слабость, утомляемость, субфебрильную температуру. Из анамнеза стало известно, что ребенок стал часто и длительно болеть с начала посещения детского сада. Скрининг на муковисцидоз бал отрицательным. На основании данных осмотра и рентгенографии диагностировали острый бронхит и рекомендовали антибактериальную и муколитическую терапию. Однако, через 4 месяца от первичного наблюдения, ребенок был госпитализирован в связи с продолжающимся кашлем с мокротой, признаками дыхательной недостаточности.

При осмотре пациента на момент поступления отмечали влажный кашель с гнойной мокротой; аускультативно: ослабленное жесткое дыхание в нижних отделах легких, хрипы мелкопузырчатые спереди в нижних отделах, слева в базальных отделах спереди и сзади, удлинение выдоха. В общем анализе крови выявили лейкоцитоз, лимфоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренное СОЭ. При анализе результатов биохимического анализа крови отмечали снижении уровней железа, общего белка, альбумина, повышение содержания хлора, калия. По результатам компьютерной томографии (КТ) и фибротрахеобронхоскопии ребенку поставлен диагноз: Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения с преимущественным поражением правого легкого мешотчатыми бронхоэктазами в S4, выраженная форма и S8 левого легкого. При посеве мокроты высеян золотистый стафилококк, чувствительный только к антибиотику эритромицин. После проведения антибактериальной, муколитической, бронходилатационной терапии с хорошим эффектом больной был выписан.

Особенности течения заболевания у пациента 13-ти лет с бронхоэктатической болезнью при повторном поступлении в стационар (через 1г 3 мес)

В январе 2021г пациент был госпитализирован повторно в связи с ухудшением состояния: субфебрильной температурой по вечерам, кашлем с гнойной мокротой, утомляемостью, слабостью. Ребенок прошел тщательное обследование. При исследовании мокроты выявлена грибковая инфекция. Согласно данным иммунрограммы, у мальчика отмечалось снижение показателей СD16+CD56+8.00%- нормальных киллеров, обеспечивающих бактериальную и противовирусную защиту организма. На фоне повышенного содержания в крови иммуноглобулина Е, проведено накожное исследование реакции на аллергены, которая выявила сенсибилизацию на клеща D.Pteronissimus (+); перо подушки (+); волос человека (+); домашняя пыль 4360919 (+); шерсть кошки (+); мятлик (+); тимофеевка (+); одуванчик (+); кукуруза (+) (+); перо подушки (+); волос человека (+); домашняя пыль 4360919 (+); шерсть кошки (+); мятлик (+); тимофеевка (+); одуванчик (+); кукуруза (+). Таким образом, диагностировано сопутствующее заболевание: аллергический ринит, поллиноз.

Пациенту была назначена комплексная терапия согласно Российским рекомендациям с применением, в том числе, противогрибковых и антигистаминных препаратов. Мальчика выписали в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра.

Выводы по итогам обсуждения клинического случая бронхоэктатической болезни у пациента 13-ти лет

Источник: Иванова О.Н., Иванова И.С. Бронхоэктатическая болезнь у ребенка 13 лет (описание клинического случая). Международный научно-исследовательский журнал. № 6 (108). Часть 2: 108-113

Бронхоэктазии — необратимые морфологические изменения (расширение, деформация) и функциональная неполноценность бронхов, приводящие к хроническому нагноительному заболеванию легких. Весь комплекс легочных и внелегочных изменений при наличии бронхоэктазов называют бронхоэктатической болезнью.

Бронхоэктазы врожденные и приобретенные

Основной этиологический фактор приобретенных бронхоэктазов — генетически определенная неполноценность бронхиального дерева (недоразвитие элементов бронхиальной стенки), которая в сочетании с нарушением бронхиальной проходимости и появлением воспаления приводит к стойкой деформации бронхов.

Формированию бронхоэктазов в значительной степени способствует коклюш, ОРЗ, корь, бронхиты, пневмонии, абсцессы легких, туберкулез, инородные тела в трахеобронхиальном дереве.

Основные жалобы: кашель с большим количеством гнойной мокроты, кровохарканье, боли в груди, одышка, лихорадка, потливость, снижение массы тела и работоспособности. Количество и характер мокроты зависят от степени поражения бронхов. В ней могут быть примеси крови и гноя, неприятный запах.

Заболевание характеризуется обострениями и ремиссиями. Во время обострений повышается температура, появляется одышка, хрипы в груди, посинение губ. На фоне долгого течения пальцы больного приобретают характерную форму барабанных палочек, а ногти — часового стекла. Постепенно общее состояние пациента ухудшается.

Бронхоэктатическая болезнь часто осложняется легочным кровотечением, абсцедированием, развитием пневмофиброза и эмфиземы легких, «легочным сердцем», амилоидозом.

Современная тактика лечения

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включают иммуностимуляторы.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, и вибрационный массаж грудной клетки. Для общего укрепления организма показаны:

• высококалорийный рацион — 3000 ккал в сутки;
• диетотерапия — функциональное питание, богатое нутриентами;
• витаминотерапия.

Учитывая необратимость процесса, а, следовательно, бесперспективность консервативной терапии, единственным радикальным методом лечения бронхоэктатической болезни следует считать хирургический, объем которого зависит от распространения бронхоэктазов.

Реабилитация, профилактика, возможные риски

Важная составляющая комплексной реабилитации при бронхоэктатической болезни — коррекция образа жизни. Пациенту необходимо гулять на свежем воздухе, бросить курить и избегать пассивного курения, придерживаться сбалансированного рациона, заниматься физкультурой, регулярно делать дыхательные упражнения.

Важно находиться на диспансерном учете у пульмонолога, с назначенной врачом частотой посещать профилактические приемы, при необходимости проходить курсы физиотерапии. Комплексная профилактика предусматривает своевременную терапию респираторных заболеваний и закаливание.

Без адекватного лечения бронхоэктатической болезни развиваются хронические бронхиты, легочная и сердечная недостаточность, легочное сердце, бронхиальная астма. У пациентов снижается работоспособность и ухудшается качество жизни. Крайне важно своевременно обратиться к врачу, чтобы добиться длительной устойчивой ремиссии.