Детская анорексия — это, в первую очередь, психическое нарушение, которое характеризуется частичным или полным отказом от приёма пищи с целью похудения. В психике ребенка происходят деформации пищевого инстинкта, которые заменяются навязчивыми мыслями о снижении веса.

В подобных случаях дети, а чаще подростки, отказываются от еды, специально вызывают рвоту и изнуряют себя строгими диетами и физическими упраженениями.

Важно давать ребенку правильные советы и поддерживать его во время лечения. В некоторых случаях для устранения анорексии может потребоваться помощь профессионального психолога. Однако, при правильном подходе родителей, ребенок сможет справиться с анорексией и быть здоровым и счастливым.

Анорексия – это психическое заболевание, характеризующееся нарушениями в приеме пищи, самостоятельного жесткого ограничения в еде или вовсе отказа от нее. При этом человек стремится даже не просто похудеть, а уменьшить параметры фигуры путем голодания, с помощью приема слабительных или рвотных средств.

Виды и причины

«Болезнь манекенщиц», как часто именуется анорексия, последние 30-40 лет стала просто мировой напастью. Обилие глянцевых изданий, телевизионных программ, снимков успешных людей с красивыми фигурами, их популярность и спрос на них, заставляют девушек от 14 лет, женщин до 35 и даже больше, да и некоторых мужчин, прибегать к крайним мерам, чтобы быть очень худыми.

Также данная болезнь может развиться при стрессовых ситуациях и гормональных сбоях.

Существуют разные виды анорексии, каждый из которых зависит от определенных причин:

• лекарственная или медикаментозная.

Рассмотрев причины появления данных разновидностей опасного недуга, можно понять, от чего появляется анорексия. Самая редкая из них – психическая форма, развивающаяся вследствие таких заболеваний психики, как депрессия, паранойя, шизофрения. Что же касается симптоматического и медикаментозного вида, то в их основе лежат такие физиологические факторы:

1. Злоупотребление медикаментами (антидепрессантами).

2. Изменение нормального уровня гормонов мозга – норадреналина, серотонина, кортизола.

3. Болезни каких-либо органов.

Наиболее распространенная форма анорексии — нервная, причины ее кроются в психологии человека:

2. Любое насилие – сексуальное и физическое.

3. Стремление к идеалу – перфекционизм.

4. Психологическая травма.

5. Строгий контроль своей жизни.
6. Привитый в детстве комплекс неполноценности.

От анорексии страдают не только юные девицы с комплексами, не имеющие перспектив и конфликтующие с родителями. Среди селебрити, вполне состоявшихся, известных и богатых людей, тоже таких немало: Виктория Бэкхем, Анджелина Джоли, Рэйчел Зоуи, Мэри-Кейт Олсен.

Стадии анорексии

Данная болезнь делится на три стадии:

• первичная. Человек выражает недовольство собственным телом, у него появляется желание как можно быстро его изменить в лучшую сторону. Именно в этот период появляется отвращение к пище и полный отказ от нее;

• аноректическая – активная фаза. Происходит активное похудение разными способами, теряется 20-50% веса. Появляется булимия – пища поглощается в больших количествах и тут же провоцируется рвота;

• кахетическая – потеря веса уже происходит неконтролируемо, начинаются проблемы с сосудами и сердцем, происходит дистрофия органов.

Третья фаза очень опасна, так как справится с ней весьма сложно и чаще всего больной умирает. Например, мир был шокирован смертями двух 22-х летних сестер-моделей Рамос. Они умерли от этой болезни с разницей в год, при росте 175 см имея вес 40 кг. Диагноз – сердечный приступ. И это далеко не единичный случай.

Симптоматика и яркие признаки

Болезнь анорексия имеет ряд признаков, которые следует знать, чтобы определить наличие такого недуга у своих близких и вовремя принять меры. Дело в том, что страдающий ею сам не признает этого и всячески пытается скрыть факт присутствия данного расстройства.

• кожа становится сухой, на ней появляются раздражения, ногти ломаются, волосы ужасно выглядят;

• снижение массы тела происходит быстро и не прекращается;

• проблемы с пищеварением;

• постоянно вздут живот;

• нарушение половых функций;
• обмороки и головокружения;

• плохо «работает» голова, появляется рассеянность, потеря памяти, скорость реакции замедляется.

Явные признаки анорексии у девушек – сбой менструального цикла.

При наличии вышеупомянутых признаков, следует обратить особое внимание и на поведение человека. Он может быть болен анорексией, если:

• постоянно сидит на диете, подсчитывает калории;

• неудовлетворен своим весом, хотя он вполне нормален или даже понижен;

• отказывается от любой пищи, ссылаясь на разные причины; • взвешивается по несколько раз в день;

• внимательно читает этикетки на продуктах;

• получает удовольствие от ощущения пустого желудка;

• пережевывает пищу и выплевывает, сразу чистит организм после еды;

• после каждого приема пищи нагружает себя тяжелой физической работой, упражнениями;

• становится необщительным, замкнутым.

Совпадение от пяти до восьми пунктов из обоих списков свидетельствует о наличии анорексии. Следует насильно отвести больного к специалисту, так как сам анорексик, как уже упоминалось, вовсе не считает себя больным. Он думает, что все делает правильно, и награда за это – стройность. Но анорексия весьма опасна, известны летальные случаи.

Лечение анорексии в Москве

Психиатр выстраивает стратегию лечения, опираясь на фазу заболевания. Это может быть диетическое питание, медикаментозная и психологическая помощь. Прежде всего, больной должен признать наличие анорексии и проявить желание избавиться от нее. С помощью специалиста он переоценивает свои идеалы и формирует другое отношение к собственному телу и к себе.

Как правило, лечение происходит амбулаторно, в крайних случаях требуется госпитализация. В своей работе с пациентом врачи опираются на помощь близких больного, которые должны всячески его поддерживать.

Нервная анорексия у детей – это сложное заболевание, сопровождающееся нарушением пищевого поведения. Состояние характеризуется преднамеренным желанием пациента снижать собственный вес. Обследованием и лечением этой болезни занимается одновременно несколько врачей – психиатр, психолог, диетолог, педиатр.

Детская анорексия Анорексия у детей встречается реже по сравнению со взрослыми пациентами – 4-6% против 8-15%. Согласно статистическим данным, проблема возникает не ранее 11-12 лет. Страдают преимущественно девочки. Однако за последние несколько лет количество мальчиков, столкнувшихся с анорексией в подростковом возрасте, возрастает (от 0,29% до 1,14%).

Детская анорексия – заболевание, которое на сегодняшний день ставит больше вопросов, чем дает ответов. Патологию трудно выявить на ранних стадиях развития, поскольку ребенок сам не сразу понимает, что он преднамеренно отказывается от еды. Ученые считают, что официальные данные не раскрывают в полной мере всей картины распространения проблемы, поскольку в статистике учитываются только клинически значимые (осложненные) случаи, когда ребенок нуждается в интенсивной терапии.

Нервная анорексия – заболевание, характеризующееся сочетанием психологического/психиатрического расстройства с соматическими нарушениями. На фоне изменения поведения ребенка из-за нехватки питательных веществ в организме происходит целый ряд негативных и опасных изменений. Они влияют на функционирование практически всех органов и систем.

В зависимости от потери массы тела выделяют следующие степени тяжести болезни:

• І – дефицит массы тела составляет от 10 до 19%;
• ІІ – 20-29%
• ІІІ – больше 30%.

При выявлении признаков нервной детской анорексии рекомендуется не терять времени, тщетно пытаясь что-то исправить самостоятельно. Только квалифицированная помощь со стороны одновременно нескольких специалистов позволит добиться хорошего терапевтического результата. И чем раньше будет начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Симптомы анемии

Основным симптомом детской анорексии является чрезмерная худоба ребенка. На ранних стадиях выявить болезнь не всегда просто. Особенно, если ребенок не проходит регулярные медицинские осмотры, во время которых проводятся антропометрические измерения. Большинство пациентов попадают в поле зрения специалистов уже в запущенных случаях, когда требуется серьезное медикаментозное лечение.

Кроме нехватки веса, анорексия может проявляться следующими признаками:

• потеря аппетита и нежелание кушать;
• общая слабость;
• нарушение ритма сна;
• бледность кожи, как следствие анемии;
• раздражительность;
• приступы булимии – чрезмерное желание кушать;
• ухудшение состояния волос, ногтей, кожи;
• увеличение количества эпизодов респираторных инфекций;
• плохое заживление даже незначительных травм.

Кроме указанных выше признаков, клиническая картина может сопровождаться симптомами нарушения функции внутренних органов. Чаще всего дети жалуются на учащенное сердцебиение, одышку, появление отеков на нижних конечностях, тошноту.

Причины нервной анорексии у детей

Причиной детской нервной анорексии принято считать неудовлетворенность подростков своим телом. Из-за постоянного влияния средств массовой информации, культивирования определенных идеалов красоты, демонстрации успешности отдельных представителей шоу-бизнеса у подростков формируются стереотипы. Они оценивают себя и пытаются быть похожими на своих кумиров. В результате таких сравнений возникает неудовлетворенность собственным телом. Одним из вариантов решения проблемы в глазах подростка становится намеренный отказ от полноценного питания.

Психологи и психиатры в ходе исследований выявили, что большинство пациентов с нервной анорексией являются гиперсоциальными. Это значит, что для них очень важно:

• быть в центре внимания;
• получать одобрительные отзывы о своей деятельности и внешнем виде;
• добиваться успехов в ежедневных начинаниях.

60-65% подростков, страдающих от этого заболевания, являются старостами класса, кружка или других собраний. У многих пациентов присутствует «комплекс отличника». Поэтому при несоответствии критериям своего идеала такие подростки склонны к радикальным мерам для достижения цели. Одним из них является отказ от пищи для ощутимого снижения веса.

Психологи также указывают на возможные проблемы в семье, когда родители слишком требовательны к ребенку и постоянно ставят в пример других детей или даже взрослых.

Диагностика нервной анорексии у детей

Диагностика анорексии предусматривает комплексный анализ состояния ребенка с учетом целого ряда факторов. Врач, ведущий прием, обстоятельно общается как с самим пациентом, так и с его родителями.

При сборе анамнеза особое внимание обращается на следующие моменты:

• длительность существующих изменений в нарушениях пищевого поведения;
• динамика роста, массы тела (от момента начала болезни и на настоящий момент);
• изменения менструального цикла у девочек;
• применение физических или медикаментозных методов для снижения веса – провоцирование рвотного рефлекса, прием слабительных и т.п.;
• наличие сопутствующей патологии.

После этого проводится взвешивание пациента, рассчитывается индекс массы тела (ИМТ). Врач оценивает наличие расстройств пищеварения. Для полноценной оценки функции организма пациент сдает серию лабораторных тестов:

; ;
• анализ крови на глюкозу;
• анализ на инфекционную группу (ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С).

При наличии отклонений в функционировании желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы дополнительно проводится электрокардиография (ЭКГ) и фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

Также пациента консультирует психиатр, психолог, диетолог. На основе полученной информации устанавливается диагноз нервной анорексии у детей, выявляется наиболее вероятная причина и составляется программа комплексного лечения.

Предлагаем 8 советов от психолога, которые помогут предотвратить анорексию и булимию у детей.

Если каждый вечер воевать за конфеты и пирожные, нездоровая тяга к сладкому может остаться с ребенком на всю жизнь.

Врачи всего мира бьют тревогу. Все больше детей и подростков заболевают расстройствами пищевого поведения. Чаще звучит диагноз «ожирение», в раннем возрасте начинаются проблемы с сердцем и гормональной системой. Подростки поголовно недовольны своим телом, пытаются изменить его жесткими диетами, чрезмерными спортивными нагрузками и даже задумываются об операционных вмешательствах.

Что можно сделать, чтобы помочь ребенку избежать анорексии и булимии?

1 Покажите на своем примере как надо

Дети и подростки учатся через наблюдение. Если у членов семьи проблемы с весом или питанием, если родственники стыдятся своего тела, дети перенимают их поведение и привычки.

Одно из самых вредоносных убеждений, которое может передаться от родителя: «Тело нужно лепить (менять, исправлять, контролировать)».

Последите за собой: сколько раз в день вы негативно высказываетесь о своем теле или его части? А о количестве еды, которое вы съедаете?

Если вам кажется, что ребенок слишком много ест, и у него появляется серьезный лишний вес, станьте для него примером. Начните питаться сбалансировано и получать регулярные физические нагрузки. Вместе веселее и гораздо проще.

2 Прекратите критику

Никогда не обсуждайте ни себя, ни других, ни своего ребенка с точки зрения «правильности» тела.

Одно из самых вредоносных убеждений, которое может передаться от родителя: «Тело нужно лепить (менять, исправлять, контролировать)».

Даже безобидная фраза «Она такая худенькая, такая симпатичная!», повторенная несколько раз, может негативно сказаться на уверенности в своем теле. В итоге вы заметите, что ребенок ничего не ест. Что уж говорить о шутках по поводу телесного облика! Никогда не издевайтесь над весом или формой тела, особенно у детей и подростков.

3 Диеты — зло

И это правда так. Единственная правильная диета — та, которую назначил врач по медицинским показаниям. Только врач — педиатр, гастроэнтеролог или диетолог — скажет, что и сколько должен есть ребенок.

Не говорите с ребенком о диетах и похудении. Не применяйте их сами. Не хвалите других за «силу воли», с помощью которой они сели на очередную диету. Не катастрофизируйте влияние лишней конфеты или позднего ужина.

Если есть желание, научите ребенка считать белки, жиры и углеводы, питаться разнообразно и в соответствии со своей нагрузкой. Не обманывайте ребенка (и себя) мыслью, что можно сесть на «волшебную» диету и быстро похудеть в нужном месте.

4 Масс-медиа — тоже зло

Журналы и блоги транслируют идею: «Если у тебя будет тело, которое подходит под определенный стандарт, ты будешь привлекателен (богат, здоров, успешен)». Возможно, вот почему ребенок плохо ест. Развейте эти мифы примерами людей, у которых все устроено иначе.

5 Займитесь спортом вместе

Еще один распространенный подход — отдать ребенка на спорт. Но если все вокруг живут без спорта, привычка не сформируется. От занятий будут одни отрицательные эмоции — «нужно тренироваться, чтобы похудеть, чтобы контролировать вес». Это та же диета.

Найдите спортивное занятие, которое по душе вам и ребенку — плавание, бадминтон, прогулки в парках, скейтборд или бальные танцы. Нагрузку нужно повышать постепенно — на первых занятиях ребенка можно хвалить за саму попытку что-то сделать.

Если все вокруг живут без спорта, привычка не сформируется. От занятий будут одни отрицательные эмоции — «нужно тренироваться, чтобы похудеть, чтобы контролировать вес». Это та же диета.

Хорошая идея — пристроить ребенка туда, где уже занимаются его друзья, одноклассники, приятели по двору.

6 Ешьте за одним столом

Доказано, что если ребенок несколько раз в неделю ест вместе с семьей, у него формируются более здоровые пищевые привычки. Так ребенок наблюдает за правильными привычками родителей, а родители могут вовремя поймать момент, когда ребенок начинает жестко ограничивать себя в еде или сильно переедать.

Семейный завтрак, обед или ужин — возможность для ребенка поговорить со взрослыми. Задаетесь вопросом, почему ребенок не ест? Аккуратно спросите ребенка за любимым кушаньем.

7 Не заставляйте ребенка доедать

«Почему дети не кушают?» — спрашивают родители, когда ребенок съедает три ложки из огромной горы на тарелке. Многие мамы и папы сами пострадали от насилия, связанного с едой. Не повторяйте ошибки родителей! Позвольте ребенку самостоятельно регулировать, сколько и чего он будет есть.

Избегайте указаний и высказываний:

• «когда доешь, получишь сладкое»;
• «никаких перекусов, потерпи до обеда»;
• «пока не доешь, из-за стола не выйдешь»;
• «ешь, а то испортится»;
• «я столько у плиты стояла, выкидывать это все теперь что ли?»

8 Если нужно, обратитесь за помощью

Если чувствуете, что не справляетесь, напуганы и задаетесь вопросом «Ребенок ничего не ест, что делать?», обратитесь за помощью к специалисту. Сходите на консультацию к психологу — вместе вы обязательно найдете решение.

В подростковом возрасте родители могут столкнуться с серьезной проблемой у детей — отказом от еды с доведением себя до анорексии. Нередко подобные проблемы питания типичны для девочек подростков, хотя возможно развитие пищевых отклонений и у мальчиков. Связано это с особенностями психики подростков, влиянием на них вала информации с экранов телевизора и социальных сетей, навязыванием стереотипов и слепому следованию моде. В итоге ребёнок обнаруживает у себя отклонение от заданных стандартов, мнимый лишний вес, с которым борется за счет ограничения в пище и голодания. Если фигура или некоторые ее части в силу возрастных изменений отличаются от «золотых стандартов», дети могут становиться предметом придирок сверстников, что формирует комплексы, грозит опасными для здоровья последствиями. Родителям важно вовремя заметить проблему, чтобы не потерять ребёнка.

Психика подростка и роль родителей

Родителям нужно проявлять бдительность в определенном, критическом в отношении развития болезни возрасте. По данным врачей, до 90% анорексии встречается в периоде от 12 до 20 лет, когда психика еще очень ранима и неустойчива, а внешние влияния на нее максимально высоки. Именно в это время нужен тотальный контроль за здоровьем, питанием и внешним видом. Иногда стоит взяться и за себя, чтобы быть примером и идеалом, вместо тощих субтильных моделей с глянцевых страниц. Важно понимать, что психика ребёнка очень хрупкая, дети внушаемы, и им нужны идеалы, примеры для подражания.

Самое ключевое в профилактике расстройств психики, поведения и такой проблемы, как анорексия у подростков, это доверительные отношения с родителями, которые должны быть в курсе всех пристрастий ребёнка. Важно говорить о том, что нужна индивидуальность, а не слепое подражание идеалу, рассказывать о последствиях подобных действий для здоровья, проводить аналогии и параллели. Есть ведь примеры шоу-бизнеса в отношении борьбы с лишним весом и анорексии, пусть они послужат примером и уроком, раз так велико влияние именно интернета. Нужно найти картинки и статьи, дать почитать и осмыслить.

Найти себя подростку

Нередко подростки начинают подражать идеалам в силу того, что не могут найти свою индивидуальность и стиль. И именно тут важна роль родителей, а для девочки — мнение папы и его поддержка и стимулирование. Важно помочь подростку в подборе правильной одежды и обуви по фигуре, говорить ребёнку комплименты, подчеркивая — как хорошо он или она выглядит именно с таким весом, фигурой и в этой одежде. Это поможет в борьбе с комплексами, которые неизбежно возникают у всех детей в определенный период. Но делать это нужно тактично и без нажима. Если же ребёнок выбрал свой стиль в одежде и внешности, даже если это не по нраву родителям, стоит отзываться об этом тактично и деликатно, помогая решить проблемы с лишним весом или несовершенствами фигуры, исходя из выбора подростка. Важно помнить особенности психики детей — лабильность и возбудимость, протестное поведение (сделать назло).

Определить проблемы с питанием, тревожные признаки

Родителям стоит определить, есть ли предрасположенность к патологии. В среднем по данным врачей распространенность проблемы достигает 2% среди популяции, и наибольшая предрасположенность определена для девочек и девушек юного возраста, обладающих определенными чертами личности и психологическими особенностями. К ним относят повышенную тревожность с перфекционизмом, наличие низкой самооценки и неустойчивость понятий об идеальном образе своего тела. Не меньшее влияние имеют окружающие девочку факторы — проблемы в семье или неудачи в общении с противоположным полом, комплексы, сильная внушаемость.

Важно отмечать тревожные признаки, касающееся питания и поведения. Иногда, несмотря на все усилия, родители упускают из вида изменение питания и патологическое похудение детей, точнее, его начало, до того, как развилась анорексия. Поэтому важно следить, если у ребёнка вдруг резко изменилось питание, вкусы и аппетиты, он резко потерял вес и радость в жизни. Это повод для немедленного обращения к врачу. Если исключены соматические проблемы, питание полноценное, просто ребёнок не ест — тогда к психологу, причем всем вместе. Зачастую проблемы кроются глубоко в семье и их нужно вычленить. Важно помнить, что анорексия — это в большинстве случаев не соматическое заболевание, а психическое расстройство!

Борьба с комплексами, поднятие самооценки

Нередко за счет болезненного стремления к похудению подростки ищут способы борьбы с комплексами, повышения собственной самооценки, приобретения за счет эффектной внешности авторитета либо признания среди сверстников. В голове складывается ложное понимание — если внешность будет идеальной, будут любить. А если имеется лишний вес или несовершенства фигуры — ты белая ворона. Подростковые комплексы подогреваются негативными высказываниями сверстников и взрослых, даже сказанными в шутку.

Борьба с «лишним весом» становится патологической целью для похудения любой ценой, без осознания того, что любят не за внешность. Естественно, что возрастные изменения, обусловленные гормонами, которые портят понятие об идеалах, становятся лишним стимулом в провокации анорексии.

Неверные данные о лишнем весе

Нередко современные подростки начинают физически взрослеть в тот период, когда их психика еще не готова к изменениям. В виду резких противоречий между детским мозгом и взрослой внешностью появляется подсознательное желание вернуться к субтильности и хрупкости подростка и ребёнка. Изменения тела по взрослому типу воспринимаются как лишний вес, а не возрастные особенности. Отсюда и корни анорексии. Родителям важно подготовить своего подростка к тому, как он будет меняться: округление тела девочки в некоторых местах — это не лишний вес, а особенности женской фигуры.

Среди мальчиков проблема анорексии встречается реже. Обычно ей подвержены юноши с мнительностью и заниженной самооценкой, склонные к подражанию и депрессивным настроениям, а также росшие в неблагополучных или неполных семьях. Прогноз в плане выздоровления у мальчиков не в пример девочкам лучше.

Анорексия — болезнь, о которой мы узнали не так давно. В основном с ней связывают различные экстремальные диеты девочек-подростков, желающих похудеть до модельного облика. Однако это заболевание имеет более широкое обоснование, и медицинским специалистам известны случаи его возникновения даже у грудных детей. Причины развития и признаки болезни у малышей отличаются от подростков и взрослых пациентов, и в большинстве случаев связаны с неправильной организацией питания ребёнка. MedAboutMe рассказывает, как проявляется болезнь у маленьких детей, и как предотвратить анорексию у дошкольников.

Ребёнок и анорексия: когда может начаться болезнь?

Согласно статистическим исследованиям, до 30% дошкольников имеют признаки различных расстройств пищевого поведения. И анорексия входит в их число. Причем это не новомодное веяние: в трудах именитых педиатров начала ХХ века отмечено, что жалобы на пониженный аппетит у детей — одна из самых распространенных. А анорексия выражается именно в «плохом аппетите», отказе от принятия пищи.

Анорексия раннего и дошкольного возраста вызвана совсем не стремлением походить на модных моделей или доказать одноклассникам, что девочка может похудеть. В абсолютном большинстве случаев причина болезни — инфантилизм или невротические расстройства, а в этиологии заболевания лежат физиологические, психические, неврологические патологии у ребёнка.

Симптоматику анорексии можно наблюдать даже у грудного младенца: так, если питание ребёнка затруднено, есть стойкий отказ от груди, смеси, прикорма или соблюдения расписания приема пищи, такие дети тоже включаются в число пациентов с анорексией, частичным или полным отказом от пищи любой этиологии.

Таким образом, стоит выделять два понимания болезни: нарушение пищевого поведения, вызванное неврологическим расстройством, и анорексию как симптом иных патологий, провоцирующих снижение аппетита и затруднения с кормлением ребёнка.

Типология и причины анорексии у детей

В типологии анорексии как болезни выделяют два вида:

• первичная болезнь, которая у детей провоцируется нарушением режима питания ребёнка;
• вторичный вид, обусловленный болезнями и патологиями органом системы пищеварения и т. д., когда пониженный аппетит или его отсутствие — следствие болезненных, воспалительных процессов, заболеваний, отравления и т. п.

Симптоматика анорексии может проявляться даже у ребёнка в грудничковом периоде. Причем характер проявлений может различаться:

• дистимический симптомокомплекс выражается в недовольстве, капризах, затрудняющих питание ребёнка;
• пассивный характер проявления также сопровождается свойственными детям капризами, однако дети могут открывать рот, позволяя «вкладывать» туда еду, но не проглатывают, или же предпочитают есть вместо традиционных детских блюд необычную пищу, например, сырой лук, лимоны и т. д.;
• активный отказ — отворачивание, сопротивление при попытках кормления, отказ от груди у младенцев. Малыши старше полугода могут сопротивляться яростнее, скидывая на пол посуду, отказываясь что-либо брать в рот или глотать;
• регургитационный симптомокомплекс выражается в обильном срыгивании после приема пищи. Важно: эту форму диагностируют только в том случае, если никаких болезней и патологий органов желудочно-кишечного тракта, способствующих срыгиванию, не выявлено.

Стоит помнить, что дети в период болезней, при длительной усталости, в период стрессов, перевозбуждения также порой склонны к отказам от еды. Но все это, как и периодические кризисы грудничков в процессе роста, относится к временным явлениям, которые быстро проходят, как только возвращается режим и соматическое здоровье.

Почему может возникать анорексия у маленьких детей? Выделяют несколько основных причин.

• Нарушения режима питания ребёнка, что вызывает патологии в процессе формирования пищевого рефлекса.
• Частые перекусы, в особенности при обилии сладкого, сдобных продуктов, сладких напитков, что снижает возбудимость пищевого центра, ощущения голода и насыщения.
• Однообразное питание ребёнка. Чрезмерная повторяемость блюд в меню, выбор только одного направления, например, молочных продуктов.
• Избыточное кормление, насильственные методы, использование развлекающих способов для «улучшения» питания ребёнка (просмотр мультфильмов, рассказывание историй, игры), что только ухудшает связь между центром насыщения в головном мозгу и желудком.

Чаще всего анорексию у детей диагностируют в семьях, где принято насильственное питание ребёнка вне зависимости от аппетита и возрастной нормы. Особенно, если в кормление вовлечены несколько родственников со сверхопекающей доминантой.

Дети дошкольного возраста с отрицательным отношением к питанию, сформированным из-за неверных установок родителей, могут не только капризничать или отказываться от приема пищи, но и вызывать рвоту после него, в том числе скрывая этот факт от взрослых. В таких ситуациях взрослые замечают симптомы заболевания после выраженной потери массы тела у ребёнка, ухудшения самочувствия.

Лечение первичной анорексии всегда требует терапии всех членов семьи, участвующих в воспитании, и особенно в питании ребёнка. Не стоит думать, что при данной болезни доктор будет лечить только малыша, ведь в его заболевании основной фактор — неверное поведение взрослых членов семьи.

Как правильно организовывать питание ребёнка?

В профилактике нарушений пищевого поведения важно соблюдение нескольких несложных правил, которые помогают формировать правильные привычки питания у ребёнка:

• кормление по режиму: ежедневно приемы пищи должны проводиться в одно и то же время (плюс-минус получаса). Это помогает пищеварительной системе готовиться заранее;
• все перекусы должны максимально искореняться, а сладкое, фрукты, нектары и соки — это десерт после основных блюд;
• питание ребёнка не должно ассоциироваться с развлечениями. Телепередачи, мультфильмы, игрушки и сказки — плохое сопровождение для приема пищи;
• наказания за отказ от еды или нежелание доедать пищу неприемлемы, также, как и поощрения за чистоту на тарелке. Дети должны есть соразмерно аппетиту и потребностям, а не желаниям родителей и других взрослых.

Нервная анорексия — клиника, диагностика, лечение

Синонимы: (подростковое) истощение

Определение нервной анорексии. Нарушение пищевого поведения, проявляющееся ограничениями в диете, вплоть до полного отказа от пищи и намеренного голодания
Часто начинается с контролирования приемов пищи, учета ее калорийности

Эпидемиология нервной анорексии. 90% больных нервной анорексиеи — женщины; превалентность среди молодых женщин составляет около 0,5%

Этиопатогенез нервной анорексии. Психосоциальные причины, социально-культурные факторы (идеалы красоты, реклама), генетическая предрасположенность, тяжелые жизненные обстоятельства

Основные симптомы нервной анорексии:
• Отказ от еды, целенаправленное стремление похудеть • Нарушение восприятия схемы тела • Отрицание болезни

• Намеренное провоцирование рвоты, злоупотребление слабительными средствами • Последствия для организма:
— видимое снижение массы тела с тяжелыми нарушениями состояния организма; с угрозой для жизни; вплоть до выраженной кахексии и критических значений (25-35 кг)
— эндокринные нарушения: аменорея, потеря либидо, потенции, повышение уровня кортизола в плазме крови, запоры
— вегетативные расстройства: брадикардия, гипотонус, снижение основного обмена, выпадение волос, отечность
— остеомаляция и остеопороз, вызванные злоупотреблением слабительных веществ

Диагностические критерии нервной анорексии по МКБ-10 и DSM-IV

• Намеренное снижение массы тела посредством:
— исключения из рациона высококалорийных продуктов питания, а также одним или несколькими из перечисленных ниже способов:
— намеренное вызывание рвоты
— злоупотребление слабительными средствами
— чрезмерная физическая активность
— прием диуретиков и средств, снижающих аппетит

• Нарушение схемы тела как специфическое психическое расстройство

• Нарушение гормонального обмена: гипоталамус —> гипофиз —> половые железы
— у женщин проявляется в виде аменореи, у мужчин — потерей либидо и потенции

Дифференциальная диагностика нервной анорексии

• Лейкемия, опухоли
• Инфекционные заболевания (например, туберкулез)
• Эндокринные расстройства
• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Шизофрения
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Депрессия

Лечение анорексии

В зависимости от степени тяжести лечение может быть амбулаторным или стационарным
• Показания для стационарного лечения:
— снижение массы тела на 15-25% (т.е. составляет около 75% долженствующей)
— угрожающие жизни физические последствия снижения массы тела
— депрессивное настроение и суицидальные мысли
Важно: Особую проблему в большинстве случаев представляет собой снижение либо полное отсутствие осознания болезни.

• Анализ поведения:
— типичные пусковые механизмы
— индивидуальные механизмы (зависят от особенностей организма)
— приступы обжорства
— последствия приступов обжорства

• Анализ цели, например:
— нормализация пищевого поведения
— увеличение массы тела
— повышение чувства собственной значимости
— коррекция представлений о собственном теле (восприятия тела)
— расширение социальных контактов
— улучшение отношений с родителями

Основой для успешной психотерапии является предварительная коррекция физикальных нарушений —> нормализация массы тела и пищевого поведения:
• Поэтапное, впоследствии самостоятельно регулируемое увеличение массы тела
• Нормализация пищевого поведения
• Индивидуальная и групповая терапия Семейная терапия

• Способы нормализации массы тела, в зависимости от имеющихся симптомов болезни:
— сохранение массы тела
— пищевые дневники
— информация о питании
— модель «антидиеты»
— нормализация пищевого поведения
— ознакомление с нормой массы тела и методикой пользования весами
— управление и контроль приступов булимии
— коррекция поведения при рецидивах

• Тренинг адекватного самовосприятия и самовыражения:
— тренинги, направленные на повышение уверенности в себе
— физические и эмоциональные способности восприятия и самовыражения

— изменение восприятия собственного тела:
а) видеоконфронтация
б) упражнения с зеркалом, рисование собственного силуэта

— коррекция дисфункциональных мыслей
— семейная психотерапия

Поведенческая терапия при нервной анорексии состоит из четырех компонентов:
1. Увеличение массы тела
— при необходимости обеспечение пищей посредством желудочных зондов
— при необходимости требуется «изоляция от семьи»

2. Управление пищевым поведением при помощи третьих лиц
— строгий диетический план
— структурированный распорядок дня
— подключение близких родственников и семьи, активное содействие
— психотерапия
— телесно-ориентированная терапия

3. Самостоятельное управление пищевым поведением
— психотерапия (индивидуальная, групповая, семейная)
— телесно-ориентированная терапия

4. Подготовка к выписке
— в основе лежит семейная терапия
— содействие в интеграции во всех сферах жизни

Терапевтическая цель: коррекция пищевого поведения с использованием альтернативных способов, замещающих анорексигенное поведение.

Важная роль отводится дополнительной социальной терапии (структурирование распорядка дня, патронаж).

Отсутствие единых показаний для психофармакологического лечения. Антидепрессанты неэффективны, возможен прием оланзапина (обычно не наблюдается увеличение массы тела!)

Течение и прогноз нервной анорексии:
• Течение обычно длительное, сопровождается многочисленными рецидивами и нередко переходит в булимию
• Летальный исход в течение 10 лет составляет 4-5%!
• У 10% больных развивается шизофрения

Расстройства пищевого поведения обычно вызывают чувство стыда, никчемности и отчаяния. Было бы замечательно, если бы мы могли читать мысли, но большинство из нас должны догадываться, что происходит в голове нашего ребенка во время болезни. Ваш ребенок может сказать вам, что чувствует одно, но на самом деле он чувствует совершенно другое. Он может вообще с вами не разговаривать. Ваши догадки о том, что с ним происходит, могут быть окрашены вашими собственными раздражительными или осуждающими чувствами. Чем больше вы сможете проникнуть в сознание вашего ребенка, тем более эффективно и сострадательно вы сможете справиться с болезнью.

Итак, что может чувствовать ваш ребенок, если он болен анорексией?

• Для него еда в каком-то смысле плохая. Это отвратительно. Это опасно. Это ужасно. От этого его тошнит. И взывает стыд, что он в то же время жаждет пищи, поэтому возникает постоянное напряжение противоречивых мыслей и эмоций. У него нет душевного покоя, и он делает все, что может, чтобы успокоиться на мгновение, даже если за это приходится дорого заплатить.
• Его тело отвратительно — он в этом уверен. Он не может вынести вида собственного тела или ощущения. Страдающий хочет, чтобы его тело было тоньше или легче. Когда человек смотрит в зеркало, он искренне видит, что он толстый, толще, чем до завтрака. С другой стороны, он может видеть, что слишком худой, и думать, что это непривлекательно, но все равно чувствует потребность быть тоньше.
• Окружающие люди говорят заболевшему, что он в беде, и настаивают, что ему нужна помощь. Это страшная угроза душевному спокойствию. Если они отнимут у страдающего правила поведения, которые помогают ему справляться со своими эмоциями, это будет невыносимо.

• Временами вашему ребенку хочется быть таким, как все, чтобы есть спокойно. Но есть запрещено или слишком напряженно. Иногда такое внутреннее перетягивание каната бывает очень сильным.
• Он чувствует, что люди, которые комментируют его питание или упражнения, просто не понимают его чувств. Он съеживается от осуждения и критики людей. Он хочет, чтобы люди приняли его таким, какой он есть.
• Ваш ребенок чувствует, что есть абсолютно невозможно. Она не может есть. Люди, которые настаивают, чтобы она ела, мучают ее. Когда она ест, ее тошнит, а живот болит целую вечность. Спокойствие, удовлетворение, уверенность и облегчение захлестывают ее, когда удается отказаться от еды.
• Страдающий РПП постоянно встревожен, раздражен, подавлен. В этом тревожном состоянии хорошо чувствовать себя под контролем, зная, какой пищи избегать, какие упражнения делать, какую одежду носить.
• Он может слышать голос в своей голове, или визуализировать или чувствовать какую-то сущность, которая предъявляет к нему требования. Он осыпает ее любовью всякий раз,
• когда удается избежать еды, когда живот чувствует себя пустым.
• После еды ощущение сытости в животе становится невыносимым. Это больно. Это кажется неправильным.
• Ваш ребенок чувствует, что не заслуживает заботы. И если он будет достаточно противным, все откажутся от него, и он сможет избежать еды. Заболевший знает, что его могут кормить через зонд или положить в больницу. Эта мысль пугает, поэтому он ест ровно столько, чтобы избежать этого. А, может быть, он почувствует облегчение от того, что наконец-то окажется в руках компетентных взрослых, которые знают, как его спасти. В таком случае дома он ест еще меньше.