Распространенную среди новорожденных и детей первых лет жизни патологию, в основе которой лежит недостаток минеральных веществ для формирования костной ткани, называют рахитом. Его считают болезнью роста, так как он поражает в основном детей в возрасте от двух месяцев до трех лет. В той или иной форме (преимущественно в легкой) его диагностируют у 55-65% доношенных новорожденных в нашей стране, а среди недоношенных младенцев их численность доходит до 80%. Педиатры отмечают, что два-три слабо выраженных признака заболевания присутствует у многих детей до трех-четырехмесячного возраста, но впоследствии они исчезают без всякого лечения.

Почему развивается заболевание

Основной причиной рахита у детей является недостаток витамина D. Это вещество выполняет две важных функции: помогает усвоению кальция в тонком кишечнике и снижает его вымывание в почках. Витамин D в незначительном количестве поступает с пищей, но основная его доля (до 80%) производится в слоях эпидермиса под действием солнечного ультрафиолета. Через кишечник витамин D поступает в неактивной форме, и для участия в кальциевом обмене его необходимо активировать, пропустив через печень и почки.

Наиболее часто признаки рахита наблюдаются у детей, живущих в крупных городах с неблагоприятной экологической обстановкой, где сложно найти подходящую площадку для ежедневных прогулок с ребенком. В неблагополучных и малообеспеченных семьях дети с этой патологией встречаются чаще, чем в семьях, не испытывающих материальных трудностей. Помимо этого, факторами риска являются:

• возраст матери: либо чересчур юный (до 18 лет), либо зрелый (после 40 лет);
• ограниченная инсоляция матери во время беременности;
• недостаточное питание матери во время вынашивания, необоснованное соблюдение диет, недостаток физической активности;
• хронические болезни матери;
• третья и последующие беременности;
• недоношенная беременность;
• рождение близнецов;
• частые роды (менее двух лет между родами);
• искусственное вскармливание ребенка с неполным усваиванием необходимых веществ из питательной смеси;
• неправильный выбор питания, не соответствующий возрасту ребенка;
• недокорм или перекорм;
• нарушения внутриутробного развития;
• болезни нервной системы;
• нарушения пищеварения, недостаточное усвоение питательных веществ в кишечнике.

Мальчики чаще болеют рахитом, чем девочки, смуглокожие дети – чаще, чем светлокожие. Кроме того, добавочным фактором риска служит вторая группа крови ребенка.

Как распознать заболевание

• становится нервным, пугается резких звуков или вспышки включенной лампы;
• обильно потеет, причем часто увлажняется кожа головы, липкий пот с кисловатым запахом раздражает кожу и вызывает зуд, ребенок часто чешет голову;
• мышечный тонус понижен, поэтому ребенок задерживается в физическом развитии – позже, чем сверстники, начинает сидеть, ползать и вставать на ножки;
• при ощупывании ощущается большой родничок с мягкими краями.

При тяжелой форме заболевания симптомы рахита у детей проявляются в виде деформации костной ткани. У больного ребенка:

• искривлены ноги, колени вывернуты наружу или сведены вместе;
• запавшая грудина;
• уплощенный затылок;
• выпирают теменные и лобные бугры, на лбу появляются залысины;
• длительное время не прорезываются зубы и не закрывается родничок.

Заболевание сказывается на деятельности внутренних органов, что проявляется как:

• периодические судороги;
• дисфункция пищеварения, неустойчивость стула, пониженные весовые показатели;
• анемия;
• пониженный иммунитет, частые простуды и респираторные инфекции.

Перечисленные симптомы могут свидетельствовать не только о рахите, но и о ряде других заболеваний, поэтому для подтверждения диагноза необходимы лабораторные анализы.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические исследования

Лабораторная диагностика рахита включает анализы крови и мочи на определение уровня кальция и фосфора, а также анализ на щелочную фосфатазу – специфический фермент, участвующий в переносе кальция и фосфора.

Для оценки деформаций скелета выполняют рентгеновские снимки трубчатых костей. Более точную оценку состояния костной ткани обеспечивают компьютерная томография и денситометрия.

Как лечат рахит у детей

• организация режима дня с ежедневными длительными прогулками на свежем воздухе;
• обеспечение полноценного питания, которое удовлетворяет потребность ребенка в кальции и других минеральных веществах;
• медикаментозная терапия – прием витамина D в дозировке, достаточной для восполнения дефицита;
• немедикаментозная терапия – массаж, лечебная гимнастика, ультрафиолетовые ванны, бальнеопроцедуры.

При выполнении клинических рекомендаций рахит излечивается достаточно быстро и без отдаленных последствий, но лишь в том случае, когда меры были приняты на начальных стадиях болезни. При тяжелых формах заболевания не всегда удается преодолеть деформацию скелета, не остаются без последствий и задержки в физическом развитии, а также негативное влияние болезни на нервную систему. В течение трех лет после выздоровления ребенок остается под диспансерным наблюдением с ежеквартальными врачебными осмотрами.

Часто задаваемые вопросы

Бывает ли рахит у детей на грудном вскармливании?

Да, у ребенка, которого мать кормит грудью, может развиваться рахит, если рацион питания или образ жизни матери не обеспечивает ее организм достаточным количеством этого витамина. Поэтому педиатры профилактически назначают препараты витамина D всем детям, в том числе находящимся на грудном вскармливании.

Какие бывают последствия рахита?

Наиболее тяжелыми последствиями заболевания становятся деформации скелета, в том числе:

• неправильный прикус и как следствие – затруднения жевания, нарушение дикции, деформация челюсти, кариес;
• искривление позвоночника;
• искривление таза, особенно опасное для девочек;
• умственная недостаточность при деформации черепа.

Это лишь часть неблагоприятных последствий. Поэтому даже при незначительных симптомах рахита ребенка нужно показать врачу.

Нужно ли ребенку принимать кальций при рахите?

Необходимость в назначении препаратов кальция становится понятной по результатам лабораторных анализов. При выраженной гипокальциемии ребенку могут понадобиться аптечные препараты, которые необходимо сочетать с увеличением в рационе доли продуктов, богатых кальцием, – молочных продуктов, бобовых, миндаля и фисташек.

Синдром Ретта (цереброатрофическая гипераммониемия) — психоневрологическое наследственное заболевание, приводящее к тяжелой форме умственной отсталости, в основном встречающееся у девочек.

Развитие ребёнка до 6 — 18 месяцев протекает нормально, но потом начинают пропадать приобретённые речевые, двигательные и предметно-ролевые навыки. Характерным для данного состояния являются стереотипные, однообразные движения рук, их потирание, заламывание, при этом не носящие целенаправленного характера. Речь затрудняется, ответы становятся однообразными, временами речь совсем пропадает. Наблюдается низкий психологический тонус. Лицо ребёнка постепенно приобретает грустное, «неживое» выражение, взгляд становится расфокусированным

или устремлённым в eдну точку перед собой. Движения становятся заторможенными. Появляются судорожные припадки.

Диагностика синдрома Ретта

Причина возникновения синдрома — мутации в гене MECP2, расположенном на Х-хромосоме, первоначально выявляется по внешним клиническим проявлениям. Подтверждение диагноза может быть получено в ходе сдачи генетического анализа, направленного на выявление дефекта в гене MECP2, что позволит отличить данный синдром от таких сходных на начальных этапах развития заболевания синдромов как детский церебральный паралич, ранний детский аутизм и некоторых других.

Стадии заболевания

Характер течения синдрома Ретта значительно варьирует у разных детей, однако, в целом можно выделить следующие стадии течения заболевания:

• I стадия определяется как аутистическая стадия, когда после первых 12-18 месяцев жизни после рождения ребенка отмечается резкая остановка психического развития, исчезновение интереса к окружающему миру. Также характерно для этой стадии снижение мышечного тонуса, замедление роста головы и конечностей на фоне общего роста тела.
• II стадия так называемого «быстрого регресса», период течения которой обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Эта стадия характеризуется смягчением аутоподобного поведения, ребенок проявляет некоторое эмоциональное отношение к близкому взрослому на фоне стремительного распада речевых функций, моторных функций, общего моторного беспокойства в виде насильственных движений руками моющего и потирающего характера. На этой стадии часто возникают расстройства дыхательных функций — задержка дыхания, глотание воздуха, гипервентиляция.
• III стадия «псевдостационарная», период протекания которой может составлять более 10 лет, характеризуется слабоумием ребенка с полной утратой активной речи, нарушением произвольных движений, тремором мышц на фоне достаточно благоприятного эмоционального состояния, интереса к окружающему миру, частично сохранным пониманием простых бытовых жестов, возможностью кратковременного глазного контакта.
• IV стадия — стадия «тотального слабоумия», характеризуется полной утратой способности к ходьбе, жеванию и распадом других жизненных навыков.

Лечение

Детям, страдающим синдромом Ретта, рекомендовано прохождение следующих программ, направленных на поддержку когнитивных, эмоциональных и социальных функций: курс по сенсорной интеграции, игротерапия, АВА-терапия, занятия с нейропсихологом, занятия с логопедом-дефектологом.

Наши программы:

После диагностического обследования и выявления точного диагноза мы рекомендуем родителям пройти курс лечения по Программе социальной адаптации детей с аутизмом «Открытый мир».

Об особенностях течения постковидного синдрома у детей разного возраста рассказала в своем докладе «Постковидный синдром у детей и подростков, диагностика и восстановительное лечение» в ходе юбилейной конференции, посвященной 25-летию КДЦ МЕДСИ на Белорусской Семёнычева Татьяна Вячеславовна, кандидат медицинских наук, главный врач детских клиник МЕДСИ на Пироговской и в Благовещенском переулке, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, член Ученого Совета ГК МЕДСИ. Она поделилась опытом ведения 300 детей – пациентов детских клиник МЕДСИ, перенесших коронавирусную инфекцию. У 30% (100 детей) развился постковидный синдром. Татьяна Вячеславовна отметила, что никто из заболевавших детей не имел статус «здоров» до начала заболевания. Среди заболевших были дети до 1 года, пациенты с дефицитом массы тела (более 30%), бронхиальной астмой, хронической бронхо-легочной патологией, пороками сердца, патологиями эндокринной, выделительной систем, онкозаболеваниями, иммунодефицитными состояниями разного генеза и другими патологиями.

Согласно современным данным, в группу риска по постковидному синдрому входят дети до 1 года, дети с дефицитом массы тела (более 30%), железодефицитной анемией, бронхиальной астмой, хронической бронхолегочной патологией, пороками сердца, патологией эндокринной и выделительной систем, гемоглобинопатией с метаболическим синдромом, онкозаболеваниями, иммунодефицитными состояниями разного генеза, а также коинфекцией (респиратно-синцитиальный вирус, риновирус, бокавирус, аденовирус).

30% переболевших детей сталкиваются с постковидным синдромом, проявления которого сохраняются 4-12 недель. В структуре постковидных состояний фигурируют астенический синдром (головная боль, усталость, нарушения сна, трудности с концентрацией внимания), вегетативный синдром (ортостатическая гипотензия с пресинкопальными состояниями, колебания артериального давления, нарушения мочеиспускания, вкуса, обоняния, субфебрилитет), гастроинтестинальный синдром (диспепсия, нарушение характера стула, болевой синдром), синдром гематологических нарушений (длительное сохранение повышенных показателей СРБ, ферритина , Д-димера, анемии), а также мультивоспалительный синдром (лихорадка, полиорганная недостаточность, нарушения ритма сердца, риск образования аневризмы аорты).

Скорректировать постковидные нарушения помогают программы детской реабилитации в Детской клинике МЕДСИ в Благовещенском переулке. Комплексное обследование включает (лабораторная диагностика, в том числе компьютерная рефлексодиагностика на аппарате Медискрин); нейрофункциональная лаборатория). Пациентов консультируют физиотерапевт, нейрофизиолог, остеопат, врач ЛФК.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает: физиотерапию, рефлексотерапию, гирудотерапию, су-джок терапию, галоионотерапию («соляная пещера»), ЛФК, бассейн, массаж, LPG – массаж и остеопатическую коррекцию. Проводить реабилитацию рекомендуется через 14 дней после выздоровления и далее через 3 мес. и через 6 мес.

«Нас, к счастью пощадила эта эпидемическая ситуация в первую и вторую волну COVID. Мы радовались, что наши дети болели легко, и считали, что их COVID не коснется. Однако сейчас все чаще сталкиваемся с осложненным течением болезни у детей. Постковидный синдром у детей может протекать с разными проявлениями. Однако в любом случае педиатры должны быть готовы провести тщательную диагностику и оказать своевременную помощь пациентам», — отметила Татьяна Вячеславовна.

В рамках доклада были подробно описаны подходы амбулаторной реабилитации взрослых и детей в МЕДСИ. В завершение был представлен клинический случай лечения ребенка с проявлениями постковидного синдрома, иллюстрирован алгоритм обследования и показаны назначения.

Причина развития синдрома Рейе неизвестна, но многие случаи развиваются после инфекции, вызванной вирусом гриппа А, В грипп Грипп – вирусная инфекция, вызывающая лихорадку, острый ринит, кашель, головную боль и недомогание. Летальные исходы возможны во время сезонных эпидемий, особенно среди пациентов группы риска. Прочитайте дополнительные сведения или ветряной оспы Ветряная оспа Ветряная оспа – острая системная, обычно детская инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы – вирусом опоясывающего лишая (герпесвирус человека тип 3). Обычно начинается с умеренных общеинтоксикационных. Прочитайте дополнительные сведения . Использование салицилатов (преимущественно аспирина ) при таких заболеваниях повышает риск в 20 раз (1 Справочные материалы Синдром Рейе – это редкая форма острой энцефалопатии и жировой инфильтрации печени, которая встречается почти исключительно у детей Причина развития синдрома Рейе неизвестна, но многие случаи. Прочитайте дополнительные сведения ). Это открытие привело к заметному снижению применения салицилатов у детей и подростков в США, начиная с середины 1980-х годов (за исключением специальных показаний, например при болезни Кавасаки Болезнь Кавасаки Болезнь Кавасаки – это васкулит, иногда с вовлечением коронарных артерий, обычно наблюдается у младенцев и детей в возрасте 1–8 лет. Характеризуется длительной лихорадкой, экзантемой, конъюнктивитом. Прочитайте дополнительные сведения ), и соответствующему снижению частоты развития синдрома Рейе от нескольких сотен случаев в год до примерно 2-х (2 Справочные материалы Синдром Рейе – это редкая форма острой энцефалопатии и жировой инфильтрации печени, которая встречается почти исключительно у детей Причина развития синдрома Рейе неизвестна, но многие случаи. Прочитайте дополнительные сведения ).

Синдром встречается почти исключительно у детей 18 лет. В США большинство случаев регистрируют в конце осени и зимой.

Это заболевание поражает функции митохондрий, что приводит к нарушению метаболизма жирных кислот и карнитина. Патофизиология и клинические проявления аналогичны таковым для ряда наследственных метаболических расстройств транспортировки жирных кислот и митохондриального окисления (см. Наследственные заболевания обмена веществ Введение Наследственные заболевания обмена веществ Введение Большинство наследственных заболеваний обмена веществ (также называемых врожденными дефектами метаболизма) обусловлены мутациями в генах, кодирующих ферменты; дефицит фермента или отсутствие. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы

1. Forsyth BW, Horwitz RI, Acampora D, et al: New epidemiologic evidence confirming that bias does not explain the aspirin /Reye’s syndrome association. JAMA 261:2517–2524, 1989.

2. Belay ED, Bresee JS, Holman RC, et al: Reye’s syndrome in the United States from 1981 through 1997. N Engl J Med 340(18):1377–1382, 1993. doi: 10.1056/NEJM199905063401801

Симптомы и признаки синдрома Рейе

Тяжесть болезни сильно варьируется, но характерно двухфазное течение.

Начальные симптомы вирусной инфекции (инфекция верхних отделов респираторного тракта или иногда ветряная оспа) через 5–7 дней сменяются тяжелой тошнотой и рвотой с внезапным изменением психического состояния. Изменения психического состояния могут варьироваться от легкой амнезии, слабости, изменения зрения и слуха и сонливости до неустойчивых эпизодов дезориентации и тревожного возбуждения, которое может быстро прогрессировать до стадии глубокой комы, проявляющейся

Синдром Ретта: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Синдром Ретта – наследственное заболевание, распространенное среди девочек и относящееся к формам умственной отсталости. Свое название синдром получил благодаря педиатру Андреасу Ретту, который впервые описал его в 1966 году. В большинстве случаев заболевание приводит к глубокой инвалидности и нарушению связи с окружающим миром.

Причина синдрома Ретта – мутация гена-регулятора транскрипции МЕСР2, которая имеет место преимущественно у девочек. Большинство описанных в мире случаев — спорадические и менее 1% — семейные. У мальчиков синдром Ретта встречается крайне редко и, как правило, эти дети нежизнеспособны.

По мнению ученых, в основе заболевания лежит поражение коры головного мозга, возникающее на самых ранних этапах развития ребенка.

Патология определяется грубым нарушением лобных долей головного мозга и выпадением их влияния на остальные структуры. Как следствие, страдает психомоторное развитие ребенка, происходит регресс эмоциональных, интеллектуальных и физических достижений. Кроме того, наблюдаются нарушения функционирования других органов и систем организма.

Классификация заболевания

Классификации синдрома Ретта нет, хотя выделяют типичное и атипичное течение заболевания.

Симптомы синдрома Ретта

В типичных случаях дебют заболевания приходится на период от 6 до 20 месяцев после рождения. В атипичных случаях первые симптомы могут появиться в возрасте 3 месяцев и после двух лет, но всегда не позднее 3 лет. В большинстве случаев у детей с синдромом Ретта отмечается нормальное психомоторное развитие до момента начала заболевания.

Клиническое течение синдрома Ретта условно делят на 4 стадии:

• 1-я стадия – стагнация. Она характеризуется потерей интереса к играм, замедлением психомоторного развития и темпов роста головы, а также диффузной мышечной гипотонией;
• 2-я стадия, регрессивная, примечательна тем, что к симптомам добавляются приступы беспокойства ребенка, нарушается сон. За короткий период ребенок теряет приобретенные навыки (целенаправленные движения рук и речь). При этом появляются стереотипные движения, которые напоминают мытье рук.

У многих детей наблюдаются апноэ (остановки дыхания). Дыхательные нарушения отмечаются в период бодрствования и отсутствуют во время сна. Появляются судороги.

• остановка и регресс развития ребенка после 6–18 месяцев жизни;
• постепенная утрата ловкости рук и способности разговаривать, хаотичные движения рук;
• мышечный тремор и судороги;
• замедление роста;
• атаксия движений;
• проблемы с социальными контактами, избегание зрительного контакта, приступы паники;
• умственная отсталость;
• эпилептические припадки (наблюдается в 81% случаев);
• боковое искривление позвоночника;
• желудочно-кишечные и дыхательные проблемы.

Диагноз синдрома Ретта основывается на распознавании характерной клинической картины, инструментальных и лабораторных исследованиях.

Лабораторные методы диагностики:

точную диагностическую информацию дает исследование мутаций гена MECP2 или прямое секвенирование его последовательности для определения мутаций . Такое подтверждение синдрома Ретта возможно и в рамках пренатальной (дородовой) диагностики генетических заболеваний.

Исследование мутаций гена MECP2. Тип наследования. X-сцепленный доминантный. Случаи синдрома Ретта, как правило, носят спорадический характер, представ.

Краснуха – острое вирусное заболевание, проявляющееся характерной мелкой сыпью. Чаще всего поражает детей в возрасте от двух до девяти лет. Заболевание, вне зависимости от формы и степени тяжести, требует наблюдения у врача.

Формы заболевания и пути передачи

Во внешней среде вирус нестоек и быстро погибает, поэтому заражение возможно только при контакте с заболевшим.

Возбудитель заболевания передается от зараженного человека двумя путями:

• воздушно-капельным, при котором вирус распространяется с капельками мокроты при кашле и чихании. Заболевший человек опасен для окружающих за неделю до проявления симптомов и в течение трех недель после. Дети со скрытой формой краснухи, не проявляющейся сыпью, также распространяют вирус;
• плацентарным – заражение происходит через кровь по плаценте от беременной женщины к развивающемуся плоду.

В зависимости от пути передачи краснуха может быть:

• врожденной – причиной является внутриутробное заражение ребенка от матери. Проявление симптомов наблюдается сразу после рождения или является отсроченным, но при этом ребенок выделяет вирус в течение двух лет;
• приобретенной – при заражении в последующие годы жизни.

Вирус внедряется в организм через слизистые оболочки носоглотки. Далее он проникает в лимфатические узлы и вместе с током крови разносится по всему организму, поражая разные органы и ткани.

Симптомы краснухи у детей

От момента заражения до проявления симптомов проходит от 11 до 24 дней.

Признаки приобретенной формы заболевания:

1. Мелкие высыпания в виде пятен. Наиболее частый симптом краснухи, возникающий с первых дней заболевания. Сначала сыпь появляется на лице, затем быстро распространяется по всему телу. Высыпания гуще расположены на сгибах рук и ног, спине и ягодицах. Сыпь выглядит как маленькие пятна, исчезающие при надавливании или растягивании кожи. Слияние мелких высыпаний в одни большие не наблюдается.
2. Умеренно выраженное лихорадочное состояние. Температура у детей повышается незначительно, иногда доходя до 38–39 °С, и держится около трех дней. Возможна небольшая слабость и ломота в мышцах и суставах.
3. Увеличение лимфатических узлов по всему телу. Наблюдается с первых дней заболевания. Больше других опухают лимфоузлы, расположенные в задней части шеи, за ушами и на затылке. Ребенка беспокоит боль при касании опухших мест.
4. Воспаления слизистых оболочек носа и глотки – ринит и фарингит. На мягком небе возможна мелкая красная или бледно-розовая сыпь. Дети жалуются на боль, першение и сухость в горле, у них появляется сухой кашель.
5. Неосложненный конъюнктивит. Возникает редко.

При врожденной краснухе симптомы зависят от того, какие ткани поражены вирусом. Может наблюдаться один или несколько симптомов:

• пороки развития сердечной мышцы;
• поражение органов зрения – помутнение хрусталика глаза и роговицы;
• недоразвитие костей черепа, приводящее к микроцефалии – слишком маленьким размерам черепа;
• поражение органов слуха;
• увеличение печени и селезенки.

Возможные осложнения краснухи

В тяжелых случаях возможны осложнения:

• энцефалит – воспаление головного мозга. У детей усиливается головная боль, ухудшается общее самочувствие, в дальнейшем появляются судороги, параличи, нарушается сознание;
• артрит – воспаление суставов коленей, кистей, запястий. Развивается спустя один-два дня после исчезновения сыпи. Боли продолжаются от пяти до десяти дней;
• тромбоцитопеническая пурпура – вызывается нарушением выработки тромбоцитов и увеличением проницаемости сосудов. Проявляется кровотечениями из десен, кровоизлияниями на коже и появлением крови в моче.

Осложненная врожденная краснуха может привести к задержке физического и умственного развития детей, глухоте и катаракте – помутнению хрусталика.

Диагностика краснухи

Для диагностики заболевания проводят общий и биохимический анализ крови, а также делают иммуноферментный анализ – поиск антител к вирусу краснухи. В качестве пробы для исследования берут мазок-соскоб клеток со слизистой носоглотки ребенка.

Примечательно, что вирус в таком мазке обнаруживается только на начальной стадии заболевания. Если симптомы краснухи уже проявились, то исследование будет неинформативным, за исключением единичных случаев.

В процессе диагностики краснухи у детей исключают другие заболевания, проявляющиеся сходными симптомами, особенно сыпью на коже (корь, инфекционный мононуклеоз и т. д.). Врач проводит дифференцированную диагностику, подтверждающую или отрицающую заболевание краснухой.

Лечение краснухи у детей

Специфического лечения краснухи нет.

При неосложненном заболевании рекомендуется постельный режим, щадящая диета и обильное питье. При выраженной симптоматике лечение направлено на сглаживание болезненных проявлений. Выбор лекарств зависит от конкретных симптомов или осложнений, вызванных краснухой. Для понижения температуры, боли и при развитии артритов могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства. Детей с осложненной краснухой или врожденной формой лечат соответственно возникшим нарушениям.

Прогноз при краснухе благоприятный. После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет. Исключения составляют осложнения, связанные с энцефалитом, которые повышают риск смертности. Для предупреждения заражения необходимо проходить вакцинацию, а в случае заболевания – обращаться к врачу за наблюдением и лечением.