Коклюш – острое очень заразное инфекционное заболевание, представляющее опасность как для детей, так и для взрослых. Типичным проявлением классического коклюша является характерный приступообразный, спазматический кашель. Кашель может длиться месяцами, поэтому коклюш еще называют
«100-дневным кашлем» 1,2 .

Возбудитель заболевания – бактерия Bordetella pertussis, которая обнаруживается в носу, во рту и в горле у зараженных людей. Инфекция передается воздушно-капельным путем от человека к человеку 1,2 .

Особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета: заболеть может даже новорожденный. При отсутствии защитного иммунитета вероятность заболеть после тесного контакта с больным человеком достигает 90—100% 1,3 .

Актуальность

Исторически коклюш был серьезной проблемой, занимая первое место среди причин смертности детей в возрасте до года 1 .

С появлением вакцины против коклюша уровень смертности резко снизился. В СССР в первые 5-6 лет применения коклюшной вакцины было достигнуто десятикратное уменьшение заболеваемости среди детей и облегчилось клиническое течение заболевания 1 .

В 2020 году в России из-за ситуации с COVID-19 были проведены специальные мероприятия по изоляции людей, включая детские коллективы. На этом фоне наблюдалось снижение заболеваемости коклюшем более чем в 2 раза по сравнению с прошлым годом. Тем не менее, зарегистрировано два случая смерти от коклюша у непривитых детей (один в возрасте младше 1 года, второй – в возрасте 1,5 лет) 4 .

В то же время, до периода социальных ограничений, введенных в 2020 г., наблюдался рост коклюша 7 . В 2018 году заболеваемость коклюшем выросла почти в 2 раза по сравнению с 2017 годом, в 2019 – выросла на 38 % по сравнению с 2018 годом. К сожалению, также регистрировались случаи смерти детей от коклюша 5,6 .

Как происходит заражение?

Источником инфекции являются больные люди (дети и взрослые) 1,3 .

Заражение происходит воздушно-капельным путем, когда человек с коклюшем кашляет/чихает или просто находится рядом. Коклюшный микроб может распространяться от источника инфекции на 2-2,5 метра 1 .

Бактерия коклюша прикрепляется к ресничкам, выстилающим часть верхних дыхательных путей, выделяет токсины, которые повреждают эти реснички и вызывают отек дыхательных путей 1 .

Частенько бывает так: кашлял-кашлял ребенок, был у него насморк и небольшая температура… «Ну, с кем не бывает? Обычная простуда», – подумаете вы и пожмете плечами. Только вот кашель этот всё никак не проходит, ни через неделю, ни через две. А ночью лишь усиливается. А как зайдется ребенок в кашле, то и дышать даже не может. И тянется этот кашель неделями, а то и месяцами. И лечение никакое не помогает. «Что ж такое?», – обеспокоенные родители поспешат наконец на прием к врачу, и «вдруг» окажется, что у ребенка на самом деле никакое не ОРВИ, а коклюш.

Вы думаете, такие случаи сейчас редки? Мол, коклюшем, брюшным тифом и прочими страшными заразными болезнями раньше болели люмпены, когда была полная антисанитария. А вот и нет! Сейчас тоже нередки случаи заболевания коклюшем. Особенно, если учесть, сколько вокруг родителей-антипрививочников, подвергающих своих и чужих детей опасности заболеть не только коклюшем, но и другими опасными инфекционными заболеваниями. И, кроме того, за окном осень – именно в эту, золотую пору года выше риски подхватить коклюш. Сегодня поговорим о том, что же это за болезнь, чем она опасна, как можно ее распознать и чем лечить, и главное, как от нее уберечься.

Что же это за болезнь?

Коклюш — острая бактериальная инфекция дыхательных путей, вызываемая бактерией Bordetella pertussis. Самый характерный признак коклюша — приступообразный спазматический кашель. Чаще всего болеют дети и подростки. Это заболевание очень опасно своими тяжелыми осложнениями, особенно для малышей до 1 года.

А другая бактерия — Bordetella parapertussis (паракоклюшная палочка) – может вызвать более легкую форму коклюша.

Как происходит заражение?

Путь передачи — воздушно-капельный. Можно заразиться от больного человека или носителя. Человек, заболевший коклюшем, остается заразным в течение 5 дней после начала лечения антибиотиками. Если лечение не проводить, риск заражения других людей сохраняется до 6 недель.

Инкубационный период заболевания – 3-20 дней.

Пик заболеваемости коклюшем приходится на осень.

Как распознать коклюш?

У 1/3 заразившихся людей развивается классический коклюш, у половины – бессимптомная инфекция (при этом они остаются носителями), а у остальных –заболевание, которое по симптомам невозможно отличить от ОРВИ (так чаще всего бывает у подростков и взрослых).

Симптомы и течение болезни

Длительность инкубационного периода коклюша составляет от 3 до 14 дней. Коклюш у детей начинается с легкого кашля, сопровождаемого насморком с густыми вязкими выделениями из носа и повышением температуры. Затем, на второй-третьей неделе болезни кашель принимает приступообразный, стойкий, навязчивый характер, особенно ночью. Кашлевые толчки возникают один за другим, не давая возможности дыхательной мускулатуре расслабиться, а больному успеть сделать вдох.

Тяжелый кашель провоцируется скоплением скудной густой мокроты в бронхах, а также токсинами бактерии, которые влияют на нервные окончания в стенках бронхов, из-за чего защитный кашлевой рефлекс постепенно нарастает, превращаясь в бесконтрольный патологический.

Часто настойчивый кашель сопровождается болями в области ребер и брюшного пресса, в тяжелых случаях постоянное напряжение дыхательных мышц может приводить к переломам ребер. Также наблюдаются такие симптомы коклюша как затруднение дыхания с эпизодами остановки, постоянное першение в горле, кровоизлияния (в слизистых оболочки, склеры, на коже), повреждение языка. Затяжной сильный кашель чреват обмороками и повышением артериального давления.

Примерно через 30 дней больной начинает идти на поправку. Кашель становится более влажным, мокрота хорошо отхаркивается, и может снова начаться насморк. Однако кашель разной интенсивности может сохраняться до 6 месяцев после выздоровления, особенно в присутствии раздражающих факторов (сухой воздух, пыль, повторные вирусные респираторные инфекции).

Виды коклюша

Болезнь имеет три степени тяжести в зависимости от количества и длительности приступов кашля: тяжелую и среднюю форму обычно диагностируют у детей младше 5 лет (в таком случае, как правило, необходима госпитализация), в легкой форме заболевание переносят подростки и взрослые. Специалисты выделяют три типа коклюша:

• Типичное течение с ярко выраженными симптомами;
• Атипичное течение (симптомы смазаны);
• Течение у вакцинированного пациента.

Диагностика

Чаще всего первоначальные симптомы коклюша принимают за проявления ОРВИ или простуды. Лишь приступы затяжного кашля заставляют обратиться к специалисту. Коклюш у взрослых диагностирует терапевт, у детей — педиатр. Точно определить возбудителя болезни помогает анализ слизи из зева и носоглотки (бактериологический посев или выявление ДНК бактерии). В общем анализе крови определяют степень воспалительного процесса и вероятность осложнений. Также можно определить степень выраженности иммунного ответа (антитела) на разных стадиях болезни.

Лечение

Лечение коклюша проводится как на дому, так и в условиях стационара в зависимости от тяжести протекания болезни. Исходя из симптоматики, больным могут назначаться разные препараты — антибиотики, нейролептики, противокашлевые и противорвотные средства, иммуномодуляторы. Решение о необходимости и схеме лечения принимает исключительно лечащий врач.

Заболевание требует соблюдения ряда условий, которые смягчают проявление отдельных симптомов:

• Комната должна регулярно проветриваться для поддержания свежести и влажности воздуха, при хорошем самочувствии не противопоказаны прогулки в щадящем режиме;
• Температура в помещении не должна быть высокой, чтобы не усиливался отёк носоглотки;
• Рекомендовано соблюдение покоя, исключение раздражителей (яркий свет, резкие запахи, громкие звуки, эмоциональное перенапряжение), так как нервная система на период болезни особенно восприимчива к таким факторам.

При коклюше у младенцев необходимо продолжать грудное вскармливание или сцеживать молоко и кормить из бутылочки, так как грудное молоко повышает иммунитет ребенка.

Как для детей, так и для взрослых важна изоляция от возможных контактов с другими вирусами и бактериями ввиду напряженности иммунитета. В отсутствии температуры разрешены прогулки на свежем воздухе на расстоянии от других людей.

В помещении, где находится больной, следует ежедневно проводить влажную уборку с нетоксичными бактерицидными средствами без резкого запаха.

Осложнения коклюша

При правильном и своевременном лечении коклюш не дает осложнений. В отдельных сложных случаях осложнения могут быть достаточно серьезными:

• пневмония, эмфизема, плеврит;
• нарушения работы ЛОР-органов (отиты, разрыв барабанной перепонки);
• носовые кровотечения;
• травмы языка;
• кровоизлияния (в склеру и сетчатку глаза, головной мозг);
• судороги;
• приступы эпилепсии;
• неврозы;
• грыжа (пупочная, паховая, пищеводного отверстия диафрагмы);
• переломы ребер.

В таких случаях педиатр направляет больного на консультацию к узким специалистам: отоларингологу, неврологу, пульмонологу или хирургу.

Профилактика

Лучшее средство профилактики в случае инфекционных заболеваний – это вакцинация. Выработанные организмом антитела облегчают протекание болезни, а также значимо снижают вероятность заражения. В Российской Федерации прививка от коклюша входит в число обязательных в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Данная вакцинация плановая и проводится в несколько этапов: в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинацию проводят в 1,5 года. Именно она способствует выработке более длительного иммунитета. Привитые люди болеют коклюшем практически бессимптомно, либо коклюш может протекать с легким кашлем и насморком.

Привитые люди переносят коклюш бессимптомно, однако в острый период являются при этом источником заражения.

Эта инфекция – одна из самых коварных. Во-первых, риск подхватить ее существует даже у новорожденных, а во-вторых, заболевание обладает даром «маскироваться» под вполне невинное ОРВИ.

Тогда как на самом деле все обстоит гораздо серьезнее. Под незначительным повышением температуры, слегка покрасневшим горлом, легким недомоганием, насморком и покашливанием может скрываться коклюш. Это заболевание имеет бактериальную природу.

Разгар заболевания

Главные и самые тяжелые при коклюше симптомы у детей проявляются только спустя 10–14 дней от начала болезни, в тот момент, когда токсин из коклюшевых палочек попадает в кровь и просвет бронхов, раздражая тем самым слизистую оболочку дыхательных путей и центральной нервной системы. Дети начинают капризничать, становятся вялыми и раздражительными, у них происходит ухудшение сна и снижение аппетита. Однако этот момент – лишь самая середина болезни, которая в среднем длится около 7 недель (от 3 недель до 3 месяцев) и состоит из нескольких этапов: инкубационного периода, продолжающегося от 3 до 87 дней, начального (катарального), когда ребенок максимально заразен, разгара заболевания (пароксизма) и выздоровления. Разгар коклюша приходится на конец второй недели от появления первых признаков болезни. В это время возникают периодические спазматические кашлевые приступы – сериями по 2–15 циклов, на смену которым приходит реприз – глубокий свистящий вдох. Затем все повторяется снова и снова.

Во время самого приступа ребенок впадает в крайнее возбуждение, его лицо синеет и становится одутловатым, шейные вены выступают, на конъюнктивах глаз появляются точечные микроизлияния. Кашляя, дети часто высовывают язык, прикусывая его и травмируя уздечку. Иногда в конце приступа выделяется немного вязкой стекловидной мокроты. Во многих случаях кашель вызывает рвоту. Тяжесть протекания заболевания различна. У некоторых детей наблюдается не более 5 приступов в день, тогда как у других их число может достигать 50. Такое мучительное состояние держится в течение 3–4 недель, после чего кашель постепенно становится обычным, а не судорожным. Однако даже период восстановления при коклюше затяжной и продолжается от 14 до 21 дня. Кроме того, пароксизмальный кашель имеет одно весьма неприятное свойство: если в течение следующих нескольких месяцев ребенок заболевает ОРВИ, то приступы могут возвратиться.

Коклюш у грудничков

Говоря про коклюш, симптомы у детей до года, нужно отметить, что у грудничков не бывает тех приступов, которые описаны выше. Но заболевание у них протекает в куда более тяжелой форме и имеет гораздо более негативные последствия, вплоть до летального исхода. У младенцев наблюдается кратковременная остановка дыхания (апноэ), длящаяся от нескольких секунд до минуты и дольше. Это очень опасно для жизни, вот почему таких детей ни в коем случае нельзя оставлять без присмотра ни на минуту. Нехватка кислорода также провоцирует возникновение нарушений со стороны нервной системы организма и различные иные осложнения. Кроме того, у грудных детей нередко развивается пневмония, ателектазы (спадение доли легкого), судороги и энцефалопатия. Как лечить коклюш При диагностировании коклюша и симптомов у детей лечение назначается в зависимости от тяжести заболевания. Так, младенцам в возрасте до года и всем тем, у кого возникают какие-либо осложнения, необходимо наблюдаться только в условиях стационара. Остальные вполне могут находиться в домашних условиях. При этом очень важно оградить ребенка от факторов, провоцирующих у него возникновение приступов кашля. Необходимо постоянно проветривать помещение и как можно чаще совершать прогулки на свежем воздухе. Какое должно быть питание При коклюше аппетит у детей ухудшается, и последствия дефицита питания могут оказаться весьма плачевными. Поэтому следует составить рацион так, чтобы в меню было как можно больше продуктов нейтрального вкуса и мягкой консистенции. Сухое и кислое – апельсины, сухари, печенье – будет вызывать раздражение глотки и тем самым только провоцировать очередной приступ. Даже если малыш отказывается от еды, нужно предлагать ему съедать хотя бы по ложечке каждые полчаса. Также необходимо давать больше жидкости, а при частых приступах рвоты – вводить ее парентерально (инъекционно), иначе произойдет обезвоживание организма. Грудным младенцам требуется обязательно отсасывать слизь из глотки. Лечение медикаментами Помимо соблюдения покоя, диеты и прогулок для лечения, разумеется, применяются медикаментозные средства. Так, малышам до года хорошо помогает противококлюшный гаммаглобулин или гипериммунная сыворотка. В качестве успокаивающего при кашле детям после года может применяться Кодеин. В особо тяжелых случаях оправдано назначение Ларгактила. Основными препаратами, к которым коклюшная палочка чувствительна, в детской терапии считаются Эритромицин и Азитромицин. Поскольку токсин, выделяемый коклюшной палочкой, вызывает аллергию, рекомендуются антигистаминные средства: Тавегил, Пипольфен, Димедрол, а также препараты кальция. Детям старше 3 лет для разжижения мокроты можно делать ингаляции протеолитических ферментов (Химопсина, Химотрипсина). Что касается антибиотиков, то лечение ими результативно исключительно на начальной стадии заболевания, когда есть возможность подавить возбудителя. Однако диагностика коклюша в этот период крайне затруднена, и потому в приеме антибиотических препаратов нет необходимости. Диагностика, карантин, профилактика Описывая коклюш и симптомы у детей, Комаровский – известный педиатр – отмечает, что наиболее затруднительной даже для опытных врачей представляется диагностика легких и нетипичных случаев заболевания. Он отмечает, что в первую очередь должны насторожить такие проявления, как длительный кашель при отсутствии насморка или температуры, а также отсутствие облегчения или вообще ухудшение состояния ребенка после приема отхаркивающих препаратов. Кроме того, Комаровский отмечает, что при простуде или ОРВИ симптомы коклюша максимально возрастают, как и вероятность осложнений в виде пневмонии. Меры же профилактики при данном заболевании просты. Дошкольников необходимо изолировать на 14 дней после контакта с носителем инфекции. За детьми старше 7 лет нужно наблюдать в течение 2 недель. Однако самой действенной профилактически активной мерой является вакцинация, рекомендуемая к проведению Всемирной организацией здравоохранения. Прививка делается препаратом, который может содержать как цельноклеточный компонент, так и бесклеточную форму. Первая вакцинация проводится в возрасте 3 месяцев, затем в 4,5 и 6 месяцев, ревакцинация – по достижению ребенком полутора лет. Коклюш – одно из самых длительных инфекционных заболеваний. Родителям, чьи дети оказались инфицированными, следует быть готовыми к тому, что излечение произойдет нескоро. И очень важно, чтобы в течение всего этого времени ребенок получал максимум положительных эмоций: доказано, что позитивный настрой делает процесс выздоровления более быстрым и легким.

Коклюш – французское слово, поэтому удаление ставится на последний слог – коклЮш, а не кОклюш.

Коклюш – инфекционная болезнь (возбудитель – палочка Борде-Жангу), которая легко передается от человека к человеку воздушно-капельным путем и главным симптомом которой является кашель. Даже не просто кашель, а КАШЕЛЬ. Тяжелый, сухой, приступообразный изматывающий кашель, который длится много недель, выматывает больного человека, приводит к тяжелым осложнениям и летальным исходам.
Особенно опасна эта болезнь для детей до 2 лет, у которых может протекать очень тяжело и приводить к частому развитию осложнений и даже смерти. Чем меньше ребенок, тем опаснее эта инфекция. Младенцев достаточно часто приходится лечить в больнице.
У школьников, подростков и взрослых риск тяжелых осложнений меньше, но все равно, кашлять приступами по 2–3 месяца подряд без возможности выраженного облегчения состояния – не самая приятная перспектива. Кашель такой сильный что описаны случаи переломов ребер при кашле.

Инкубационный период от 7 до 14 дней, источник инфекции – больной человек. Больной заразен в течение 3 недель с момента появления симптомов. Болезнь легко передается между людьми, заболеть может любой непривитой и даже привитой много лет назад человек.

Взрослые заболевают, как правило, при контакте с больным ребенком.
Болезнь начинается как ОРВИ – насморк, плохое самочувствие, небольшой кашель, лихорадка. Через 1–2 недели жалобы на сопливый нос и небольшую температуру проходят. Кроме кашля. Кашель не проходит. Кашель становится сильнее и сильнее, превращается в навязчивый приступообразный, изнуряющий кашель. Часто кашель сопровождается репризами – характерным всхлипом / вздохом в начале приступа кашля и заканчивается рвотой в конце приступа. Эпизоды кашля длятся по несколько минут и в течение суток возникает от нескольких до нескольких десятков таких приступов кашля. Чем тяжелее протекает болезнь, тем больше приступов кашляя. Такой жуткий кашель длится от 2 до 8 недель, далее постепенно слабеет, но полностью человек престает кашлять только спустя много месяцев.

Инфекция опасна осложнениями – при кашле бывают переломы ребер, может случиться пневмоторакс (небольшой разрыв легочной ткани, при котором в грудную клетку попадает воздух и человек будет испытывать очень серьезные проблемы с дыханием; потенциально жизнеугрожающая ситуация), может произойти остановка дыхания, развиться приступ судорог, у совсем маленьких детей возможен летальный исход.
Приступ кашля может спровоцировать множество факторов.

Если правильный диагноз поставили в первые несколько недель, то облегчить течение болезни и быстрее сделать человека незаразным может прием антибиотиков, но своевременная диагностика коклюша происходит достаточно редко, особенно если больной – взрослый человек или подросток. Большинство инфекций верхних дыхательных путей сопровождается кашлем, и заподозрить что эта инфекция не банальный фарингит или трахеит, а коклюш – непросто. Только когда кашель превращается в приступообразный и не проходит уже несколько недель, то возникает подозрение – не коклюш ли это?

Также трудностям диагностики добавляется нетипичное течение коклюша у подростков и взрослых («затяжной бронхит»), ложные предпосылки что человек привит (хотя на самом деле не привит или привит давно) и возраст (во взрослом возрасте коклюш – не самое типичное заболевание).
Для диагностики используют мазки на возбудителя из носоглотки, анализы на определение уровня специфических антител.

Если прошло более 3 недель, то антибиотики уже не помогают, а из лечения в арсенале врачей остаются только противокашлевые препараты, задача которых – подавить кашель и облегчить состояние больных, до тех пор, пока кашель не пройдет полностью.
Также рекомендуется отдых, прогулки на свежем воздухе и побольше пить.

Коклюш у взрослых опасен еще и тем, что больные взрослые, которые не догадываются о природе своей болезни, могут легко заражать непривитых по разным причинам детей в том числе новорожденных.

Профилактика коклюша

Чтобы не заболеть такой опасной инфекцией особенно важна роль профилактики.
А профилактикой заболевания является вакцинация всех детей и всех взрослых людей.
Раньше, до введения массовой вакцинации против этой инфекции в 50-е годы 20 века, коклюшем болели почти все дети. Перенесенная инфекция оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

После введения вакцинации заболеваемость резко снизилась, но даже в 21 веке сохраняется на достаточном уровне, и говорить о победе над заболеванием не приходится.

Вакцины против коклюша

Существует несколько вакцин, которые защищают против коклюша в разные возрастные периоды жизни.

Ранее в России широко использовали вакцину АКДС, но она содержала коклюшный компонент в виде цельной бактерии, что приводили к частым поствакцинальным реакциям в виде лихорадки, болевых ощущений в месте введения, что пугает родителей и может явиться фактором отказа от вакцинации.

• Пентаксим – вакцина против коклюша, столбняка, дифтерии, полиомиелита и гемофильной инфекции.
• Инфанрикс Гекса — вакцина против коклюша, столбняка, дифтерии, полиомиелита и гемофильной инфекции, против гепатита В.
• Инфанрикс — вакцина против коклюша, столбняка, дифтерии.

Однократная вакцинация не может обеспечить длительного иммунитета, поэтому вакцины вводят несколько раз с интервалами (на первом году трижды, ревакцинация на втором году жизни однократно).

В нашей стране вакцины, содержащие коклюшный компонент (Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса) не применяются у детей старше 7 лет, что делает группу подростков и взрослых очень уязвимыми против данной инфекции. Спустя 5–7 лет (как раз к начале школы) иммунитет против коклюша ослабевает и дети (и далее и подростки, и взрослые) вновь легко могут заболеть коклюшем, даже если были привиты в раннем детстве.

Взрослым обычно предлагают вакцину «АДС-м», которая защищает против дифтерии и столбняка, но не дает защиты против коклюша.

В настоящее время в России зарегистрирована и применяется вакцина «Адасель», которая предоставляет защиту от коклюша, столбняка и дифтерии у детей старше 4 лет, так и у взрослых.

Вводить данную вакцину рекомендуется каждые 10 лет в течение все жизни человека.
Также особенно важна вакцинация беременных женщин. По международным рекомендациям всем беременным женщинам в срок беременности с 27 по 36 недели рекомендуется однократное введение противококлюшной вакцины. Это необходимо для того, чтобы новорожденный в течение первых 2–3 месяцев жизни имел иммунитет против коклюша. В 3 месяца сам младенец получит положенные вакцины и сам будет защищен против коклюша и других опасных инфекций.

Коклюш: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Bordetella, характеризующееся длительным приступообразным судорожным спазматическим кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Источником инфекции являются больные с типичными или атипичными формами заболевания. Больные с атипичными формами коклюша представляют особую опасность при тесном и длительном контакте (например, матери и ребенка). Путь передачи возбудителя — воздушно-капельный. Риск инфицирования для окружающих особенно велик в предсудорожном периоде заболевания и в начале периода судорожного (спазматического) кашля. К 25-му дню от начала коклюша больной, как правило, становится не заразен.

При отсутствии антибактериальной терапии риск передачи инфекции непривитому ребенку, находящемуся в тесном контакте, сохраняется до 7-й недели периода судорожного кашля.

Восприимчивость к коклюшу высока и составляет до 70,0–100,0% у непривитых детей первого года жизни. Особенно подвержены риску новорожденные и недоношенные дети.

Причины появления коклюша

Возбудитель коклюша – грамотрицательная гемолитическая палочка, неподвижная, необразующая капсул и спор, неустойчивая во внешней среде. Коклюшная палочка образует экзотоксин, имеющий основное значение в патогенезе заболевания и обладающий системным воздействием (гематологическим и иммуносупрессивным).

Коклюшные микробы через слизистую верхних дыхательных путей достигают бронхиол и альвеол. Бактериемия (наличие бактерий в крови) для больных коклюшем не характерна.

Коклюшный токсин оказывает влияние на внутриклеточный обмен ионизированного кальция (работу «кальциевого насоса»), обусловливая развитие судорожного компонента кашля, судорог при тяжелой форме заболевания, а также гематологических и иммунологических изменений в том числе развитие лейкоцитоза (увеличение числа лейкоцитов в крови) и лимфоцитоза (увеличение числа лимфоцитов в крови).

Для клинической классификации коклюша используют единый принцип классификации инфекционных болезней у детей по типу, тяжести и течению.

По типу

1. Типичные.
2. Атипичные (наблюдаются, как правило, у взрослых и/или привитых пациентов):

• абортивная;
• стертая;
• бессимптомная;
• транзиторное бактерионосительство.

1. Легкая форма (приступы кашля 10-15 раз в сутки).
2. Среднетяжелая форма (приступы кашля (20-25 раз в сутки).
3. Тяжелая форма (приступы кашля до 50 и более раз в сутки).

• выраженность симптомов кислородной недостаточности;
• частота и характер приступов судорожного кашля;
• состояние больного в межприступном периоде;
• выраженность отечного синдрома;
• наличие специфических и неспецифических осложнений;
• выраженность гематологических изменений.

1. Гладкое.
2. Негладкое:

• с осложнениями;
• с наслоением вторичной инфекции;
• с обострением хронических заболеваний.

• коклюш, вызванный Bordetella pertussis;
• коклюш, вызванный Bordetella parapertussis;
• коклюш, вызванный другим возбудителем вида Bordetella;
• коклюш неуточненный.

Клиническая картина заболевания начинает проявляться после двух недель с момента заражения. Выделяют несколько периодов развития.

Катаральный период проявляется частым сухим кашлем, усиливающимся в ночное время. Может наблюдаться повышение температуры тела до 37-37,5оС.

У маленьких детей катаральные явления выражены сильнее, так что начало заболевания может напоминать ОРВИ с обильными выделениями из носа.

Спазматический период коклюша характеризуется усилением и быстрым прогрессированием симптомов: непроизвольным приступообразным кашлем, свистящим шумным вдохом после окончания приступа, что свидетельствует о спазме голосовой щели во время приступа кашля; отеком и покраснением лица. После окончания приступа кашля в большинстве случаев начинается рвота или сплевывание вязкой слизи.

Дети старшего возраста говорят о наличии предвестников приступа: першении в горле, ощущении давления в груди, чувстве страха.

Диагностика коклюша

При сборе анамнеза следует целенаправленно выявить жалобу на кашель длительностью более 7-14 дней, с уточнением его характера, наличия контактов с больным коклюшем или длительно кашляющим (более 3-4 недель) человеком.

Всем пациентам с подозрением на коклюш рекомендован общий (клинический) анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы. При наличии лейкоцитоза клинический анализ крови необходимо выполнять в динамике.

B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.