Основные методы лечения инфекционного мононуклеоза у детей

Мононуклеоз – что это за болезнь? Это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого чаще всего является вирус Эпштейна-Барра, относящийся к группе герпесвирусов. Инфекционный мононуклеоз протекает с классической триадой: высокой температурой, поражением горла (ангина), увеличением лимфатических узлов. Вирус практически не распространяется воздушно-капельным путем, а передается через слюну: игрушки, общую посуду, поцелуи.

Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей

Инкубационный период мононуклеоза составляет от одной до четырех-шести недель, то есть симптомы могут появиться только через месяц после контакта с вирусоносителем. Первые дни заболевания ребенок вялый, у него плохой аппетит, субфебрилитет. Такое состояние может сохраняться до двух недель. Затем самочувствие ухудшается: поднимается температура, увеличиваются лимфатические узлы, появляется боль в горле.

Основные симптомы инфекционного мононуклеоза у детей:

• головная боль;
• общее недомогание;
• усталость;
• острая боль в горле;
• увеличение и покраснение небных миндалин;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов в области шеи (лимфаденопатия);
• повышение температуры;
• увеличение селезенки (спленомегалия);
• увеличение печени;
• на 3–5 день заболевания может появиться сыпь.

При подозрении на мононуклеоз врач назначает:

• полный анализ крови, который может показать атипичный лимфоцитоз;
• тест на гетерофильные антитела (может быть отрицательным, если проведен в первые дни заболевания);
• мазок из горла (посев необходим для дифференциальной диагностики).

Как долго лечить мононуклеоз

К сожалению, нет никакого специфического лечения инфекционного мононуклеоза. Так как возбудителем является вирус, антибиотики неэффективны и их назначают только при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей заключается в строгом постельном режиме и поддерживающей терапии. Для купирования боли/воспаления и снижения температуры назначают НПВС. Показаны противовирусные препараты (Анаферон, Виферон), витамины. Если ребенок умеет полоскать горло, то назначают антисептические растворы. Желательно давать малышу побольше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Гормональную терапию проводят только в тяжелых случаях, когда речь идет о сильной интоксикации и значительном увеличении миндалин.

Нельзя однозначно ответить на вопрос, как долго лечить мононуклеоз. Чем младше ребенок, тем легче протекает заболевание и быстрее наступает выздоровление. Острый период с высокой температурой длится от одной до трех недель, период реабилитации – значительно дольше. Некоторые маленькие пациенты могут чувствовать усталость еще нескольких месяцев. После выздоровления необходимо диспансерное наблюдение в течение полугода.

Дети после мононуклеоза должны избегать контактных видов спорта и интенсивной физической нагрузки (риск разрыва селезенки).

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Осложнения встречаются редко, но они достаточно серьезные. Могут развиться: менингит, отит, энцефалит, пневмония, разрыв селезенки, поэтому важно вовремя обратиться к врачу. Своевременная и адекватная терапия – гарантия полного выздоровления.

Житель района

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Консультация ЛОРа со скидкой 20%!

Замучил хронический гайморит? Страдаете от постоянного насморка? Уже потеряли всякую надежду вздохнуть свободно? Воспалительные процессы в окол.

Балашова Юлия Вячеславовна

Варнель Ольга Леонидовна

Высшая квалификационная категория, заведующая отделением оториноларингологии

Капустина Анна Александровна

Пономарева Лариса Викторовна

Высшая квалификационная категория

Пышный Дмитрий Владимирович

Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук

Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы

Кандидат медицинских наук

Заболевания лор-органов: профилактика и лечение

Мы в Telegram и «Одноклассниках»

Мононуклеоз – острое инфекционное заболевание, при котором поражается лимфатическая система. При моноуклеозе болит и воспаляется горло, больной постоянно утомлен, беспокоен, у него увеличена печень и лимфатические узлы. Мононуклеоз характеризуется увеличением моноцитов в циркулирующей крови.

Источник инфекции – инфицированный человек. Инфекция передается воздушно-капельно, чаще со слюной человека (при поцелуях), через переливание крови.

50% населения заболевают этой инфекцией в подростковом возрасте: девочки в 14-16 лет, мальчики в 16-18 лет. Люди старше 40 лет этой болезнью заражаются реже. Но у ВИЧ-инфицированных болезнь может наступить в любом возрасте.

Инфекционный мононуклеоз (еще эту болезнь называют железистой лихорадкой, моноцитарной ангиной) характеризуется лихорадкой, лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением размера печени и селезенки, может приобрести хронический характер. Возбудитель болезни – вирус Эпштейна-Барра, ВЭБ (группа вирусов герпеса).

Кроме увеличения размеров печени и селезенки, болезнь проявляется болями в животе, диспепсией, небольшими нарушениями функциональных способностей печени. В первые дни болезни происходят изменения в крови, лейкоцитоз, увеличение одноядерных клеток: лимфоцитов и моноцитов. Повышается СОЭ. Появляются атипичные клетки с одним ядром среднего и крупного размера – атипичные мононуклеары.

Симптомы мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз характеризуется поражением лимфоидной ткани носа, глотки, миндалин.

Другие симптомы болезни:

• увеличение подчелюстных, подмышечных, локтевых, паховых, заднешейных, трахеобронхиальных лимфоузлов;
• большое количество широкоплазменных моноуклеаров;
• лихорадка, увеличение лимфатических узлов, тонзиллит;
• боль в горле;
• затрудненное носовое дыхание;
• голос с носовым оттенком и др.

Болезнь сопровождается фолликулярной, лакунарной или катаральной ангиной, неприятным сладковато-приторным запахом изо рта.

Патогенез мононуклеоза

Вирус Эпштейна-Барра появляется в организме человека через слизистые носоглотки, затем распространяется по организму и накапливается в лимфоузлах. Вирус поддерживают В-лимфоциты, имеющие поверхностные рецепторы для вируса.

На самом пике болезни специфические вирусные антигены можно обнаружить у более чем 20% ядер В-лимфоцитов.

Когда инфекционный процесс пошел на убыль, вирусы мононуклеоза наблюдаются только в единичных В-лимфоцитах и эпителиальных тканях носоглотки. Когда часть пораженных клеток погибает, и освободившийся вирус поражает новые клетки, начинает неправильно работать клеточный и гуморальный иммунитет. Поэтому может образоваться супер-инфекция и наслоиться вторичная инфекция (чаще всего вызванная стафилококками или стрептококками).

При мононуклеозе вирус поражает лимфоидную и ретикулярную ткань, это приводит к увеличению лимфоузлов, также увеличиваются печень и селезенка.

Иммунитет при мононуклеозе стойкий. Инфекция может распространяться в виде бессимптомных и стертых форм, у 50-80% населения обнаружены антитела к этому вирусу.

Как протекает болезнь

Инкубационный период мононуклеоза — около недели. Заболевание начинается остро. 2-4 день характеризуются ярко выраженной лихорадкой и общей интоксикацией организма.

С первых дней человек чувствует слабость, головную боль, немного позже появляются боли при глотании. Температура поднимается до 38 — 40 градусов. На 5 день у больного может начаться тонзиллит. Он может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим. Поражаются лимфатические узлы. На теле может появиться сыпь, которая через 1-3 дня бесследно пропадает. Наблюдаются изменения в печени.

В периферической крови можно наблюдать лейкоцитоз. Число лимфоцитов, моноцитов и атипичных мононуклеаров достигает в первую неделю 80 -90%. После мононуклеоза мононуклеарная реакция может держаться от полугода до нескольких лет.

Возможны несколько вариантов исхода острого инфекционного процесса ВЭБ (мононуклеоза):

• выздоровление;
• бессимптомное вирусоносительство;
• хроническая рецидивирующая инфекция (хронический инфекционный мононуклеоз);
• развитие онкологического процесса (лимфомы, назофарингеальная карцинома, лейкоплакия языка и ротовой полости, рак желудка и кишечника);
• развитие аутоиммунного заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Осложнения после болезни

Осложнения после инфекционного мононуклеоза бывают не очень часто, но довольно серьезные:

Инфекционный мононуклеоз — это острое инфекционное заболевание, протекающее с высокой температурой, воспалением миндалин, увеличением лимфатических узлов, печени, селезёнки, и специфическим изменением в картине крови (появление в анализе мононуклеаров). Вызвано заболевание вирусом Эпштейна-Барра, который относится к семейству герпесвирусов.

Источником инфекции становится больной человек или носитель инфекции. Обычно мононуклеоз лечит врач-инфекционист, но очень часто такие пациенты впервые появляются именно у врача оториноларинголога, с жалобами на температуру и боль в горле.

Инфекционный мононуклеоз встречается повсеместно. Им болеют лица всех возрастных групп, но чаще это лица от 14 до 18 лет, реже дети раннего возраста и взрослые старше 40 лет.

Симптомы мононуклеоза

Чаще всего заболевание начинается с повышения температуры и сильной боли в горле, могут появляться налеты на миндалинах, сыпь на слизистой глотки в виде пузырьков, десна могут кровоточить. Постепенно увеличиваются в основном шейные, а текже подмышечные и паховые лимфатические узлы. Увеличение и воспаление шейных лимфоузлов и ангина — это наиболее частые и типичные признаки инфекционного мононуклеоза. Лимфоузлы болезненны, температура тела может достигать 40° и держаться постоянно или иметь волнообразный характер.

С первых дней заболевания увеличиваются печень и селезенка, иногда отмечаются боли в животе. Реже у больных возникает желтушность кожи и склер, сыпь.

Часто, на фоне приема антибиотиков пенициллинового ряда, по какой-то причине назначенных врачом, у больных появляется аллергическая сыпь.

Заболевание продолжается от 2-х до 4-х недель, иногда дольше. Постепенно исчезают лихорадка и налеты на миндалинах, нормализуется картина крови, размеры лимфатических узлов, селезенки и печени. Температура может держаться до 2-х недель, в отдельных случаях до месяца.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Диагностируется инфекционный мононуклеоз на основании нескольких анализов:

• анализ крови для выявления антител к вирусу Эпштейн-Барра;
• УЗИ брюшной полости для оценки состояния печени и селезенки;
• общий и биохимический анализ крови.

Иногда проводится диагностика для определения ВИЧ-инфекции, которая может проявляется как мононуклеоз.

Лечение мононуклеоза

Больных с лёгким и среднетяжёлым течением болезни лечат на дому. При более тяжелом течении необходимо стационарное лечение. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации.

Лечение мононуклеоза симптоматическое. Используются противовирусные, жаропонижающие, противовоспалительные препараты. На стадии выздоровления средства для повышения иммунитета. Местно применяют антисептические средства, обезболивающие спреи для обеззараживания и облегчения состояния пациента. Допускается использование растворов для полоскания зева. Если нет аллергии на продукты пчеловодства, применяют мед. Это средство укрепляет иммунитет, смягчает горло и борется с бактериями.

Инфекционный мононуклеоз часто осложняется бактериальной инфекцией — в таком случае назначаются антибактериальные препараты, избегая пенициллиновую группу антибиотиков.

Пациентам назначают специальную диету, которую необходимо соблюдать в течение полугода. Не разрешается ничего жирного, копченого, сладкого, горох, фасоль.

После выздоровления необходимо наблюдение инфекционистом на протяжении 6 месяцев. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет.

В условиях «ЛОР клиники плюс 1» высококвалифицированные специалисты оториноларингологи проведут полный осмотр лор-органов с помощью эндоскопической техники. Назначат адекватное лечение, проведут диагностические мероприятия для постановки верного диагноза и при необходимости направят к другим профильным специалистам.

Инфекционный мононуклеоз – острое проявление вирусного заболевания, клинически затрагивающее ротовую область, глотку, селезенку, печень и лимфоузлы. Провокатор его возникновения – герпесвирус Эпштейна-Барра, встречающийся как у взрослых, так и среди детей.

Распространенность недуга не зависит от времени года или пола человека. Впрочем, исследователи выявили некоторую закономерность: у подростков, проходящих пубертатный период, болезнь определяется чаще.

Основные причины

Причина инфекционного мононуклеоза одна – вирус Эпштейна-Барра. Им можно заразиться после контакта с заболевшим человеком. Так как частицы вируса сохраняются в слюне носителя, то основной способ передачи его – воздушно-капельный.

Поймать вирус можно, воспользовавшись одними предметами обихода с зараженным носителем. Часто передача происходит половым путем, а также через поцелуи, невымытые руки, посуду и т.д.

В некоторых случаях вирус передается в момент переливания крови, а также от матери к малышу в период вынашивания.

Наиболее подвержены болезни люди с ослабленным иммунитетом, острой нехваткой полноценного сна и рационального питания.

Симптоматика недуга

Симптомы инфекционного мононуклеоза проявляются не сразу: инкубационный период может колебаться в промежутке от 5 до 45 дней. В некоторых случаях заболевший может отмечать у себя следующие первичные признаки:

• общее физическое недомогание;
• слабость в теле, упадок сил;
• легкую заложенность носа.

Постепенно проявления увеличивают свою интенсивность, к ним добавляются такие симптомы:

Спустя время заболевший замечает:

• сильную лихорадку;
• головную боль;
• ломоту в теле;
• острую боль в горле в момент глотания.

Если обратиться к врачу, то тот может обратить внимание на увеличение размеров селезенки и печени и симптомы фолликулярной, катаральной или язвенно-некротической ангины. К ним относятся увеличение миндалин, желтоватый налет на стенках глотки, возможна легкая кровоточивость.

Инфекционный мононуклеоз у детей по своим проявлениям схож с данным недугом у взрослых, отличаясь лишь повышенной скоростью развития.

После того, как печень и селезенка увеличиваются, они сразу дают сигнал об этом пожелтением глазных склер и кожи, а также более темным цветом мочи заболевшего. Могут наблюдаться кожные высыпания, сопровождающиеся легким зудом.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Возможные осложнения

Инфекционный мононуклеоз у взрослых и тем более детей игнорировать нельзя, так как он чреват осложнениями:

• сохраняясь в организме пациента, вирус периодически дает рецидив болезни;
• велика вероятность развития инфекции – стрептококковой или стафилококковой. Попадая в ослабленный организм, бактерии обеспечивают особенно агрессивное проявление;
• менингоэнцефалит – серьезное неврологическое заболевание, затрагивающее церебральное вещество головного мозга;
• увеличившиеся миндалины способны спровоцировать затруднение дыхания и обструкцию верхних дыхательных путей;
• в качестве осложнения инфекционного мононуклеоза у детей возможен гепатит, инфильтрация легких;
• тромбоцитопения – в крайне редких случаях.

Диагностика недуга

В крови обнаруживаются атипичные мононуклеары. К слову, именно из-за них пациенту рекомендуется три раза с определенными промежутками времени проходить серологическое обследование, так как эти вещества характерны и для ВИЧ-инфекции.

Дополнительно сдается ПЦР для определения вируса Эпштейна-Барра и его активности в организме пациента. Могут быть дополнительно найдены М-иммуноглобулины.

При инфекционном мононуклеозе с характерными признаками ангины рекомендуется дополнительно осмотр отоларинголога.

Лечение заболевания

В зависимости от особенности протекания лечение инфекционного мононуклеоза может проходить в условиях стационара или дома. Больному полагается соблюдение постельного режима, а в некоторых случаях – еще и специальной диеты.

Комплекс лечения направлен на снятие интоксикации организма, симптомов, приведение его в стабильное состояние. Наряду с этим назначается витаминная терапия (качественное питание, витаминные комплексы по возрасту).

Тяжелые случаи инфекционного мононуклеоза с явно выраженными некротизирующими процессами требуют участия антибиотиков. В случае если имеет место разрыв селезенки, то в экстренном порядке осуществляется ее полное удаление.

Профилактические меры

Если заболевание проходит без серьезных осложнений и под наблюдением врача, прогноз благоприятный. После выздоровления в течение года рекомендуется несколько раз сдавать общий анализ крови и анализ на определение активности вируса Эпштейна-Барра.

К другим мерам профилактики инфекционного мононуклеоза относятся:

• рациональное закаливание;
• прием витаминных комплексов в осенне-зимний период;
• длительные прогулки на свежем воздухе;
• умеренная физическая активность;
• тщательная дезинфекция всех личных вещей и помещений, в которых находился заболевший.

Ответы на распространенные вопросы

Как не заболеть инфекционным мононуклеозом?

К сожалению, полностью оградить себя от этого заболевания невозможно. Однако можно предпринять профилактические меры, чтобы снизить риск осложнений. В период простудных заболеваний желательно избегать мест большого скопления людей.

Какие могут быть последствия этой болезни?

Последствия инфекционного мононуклеоза – это осложнения, с которыми сталкивается ослабленный организм или тот, который не получил должного лечения. К ним относятся дополнительная бактериальная инфекция, менингоэнцефалит, гепатит. В большинстве основное последствие заболевания – падением иммунитета.

Инфекционный мононуклеоз: чем лечить?

Лечение подбирается врачом в индивидуальном порядке. Важно снять симптомы и токсическую нагрузку на организм. При наличии бактериальной инфекции – использовать антибиотики.

Инфекционный мононуклеоз – вирусное заболевание, при котором у детей болит горло, повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы и меняются показатели крови. Маленькие дети переносят его легко и почти незаметно. Описанная клиническая картина характерна для подросткового возраста. Провоцирует заболевание – вирус Эпштейн-Барра (вирус герпеса человека IV типа). Инфицированность им высока во всех возрастных категориях. Однако этот вирус не очень заразен. Чтобы заразиться, нужно длительно контактировать с носителем.

Что происходит при развитии болезни?

Сначала вирус проникает в клетки слизистой оболочки полости носа, потом – в слизистую носоглотки, после чего – на В-лимфоциты. Далее в этих клетках он размножается. Этот процесс идет очень активно, в связи с чем и появляется неприятная симптоматика. Средний инкубационный период – 30-50 дней. Источник:
А. В. Разгуляева, О. П. Уханова, С. М. Безроднова
Современные представления б этиологии, патогенезе, клинике и лечении инфекционного мононуклеоза у детей // Вестник Ставропольского государственного университета, 2012, № 78(1).

Обычно сначала появляется общее недомогание – до 7 дней. После этого поднимается температура тела, вплоть до 39℃, лимфоузлы увеличиваются до 2-3 см. Всегда в патологический процесс вовлекается печень, из-за чего возникает ощущение тяжести под ребрами справа и темнеет моча. Селезенка увеличивается в размерах.

Заболевание длится 1-2 недели, а потом ребенок постепенно выздоравливает. Общая слабость и увеличенные лимфоузлы могут сохраняться до 3 недель.

Причины

Инфекционный мононуклеоз путем при тесных контактах с больным человеком: при поцелуях, переливании крови, во время поездок в общественном транспорте и использовании средств личной гигиены. Дети же в основном заражаются, когда долгое время находятся в закрытых пространствах – в садиках и школах.

Симптомы

Инфекция может развиваться постепенно и остро:

• в первом случае ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела, отекают носовые ходы, появляется заложенность носа, краснеют небные миндалины, наливаются кровью слизистые покровы носоглотки.
• при остром начале резко повышается температура до 39℃, болит голова, ребенок сильно потеет, ему ломит скелетные мышцы, болит горло при проглатывании. Лихорадка может сохраняться до месяца и даже дольше. При этом периоды повышения температуры тела сменяются периодами ее понижения.

Чаще всего в начале развития заболевание протекает спокойно. Родители могут заметить у ребенка хроническую усталость, недомогание, першение в горле и заложенность носа.

Кульминацией являются следующие симптомы:

• ангина – зернистость слизистой оболочки ротоглотки, покраснение, фолликулярная гиперплазия, могут быть поверхностные кровоизлияния;
• увеличенные печень и селезенка. Иногда селезенка увеличивается настолько, что это может закончится ее разрывом.
• увеличение лимфоузлов – подчелюстных, затылочных, заднешейных, на ранней стадии ребенок не испытывает боли от их опухания и ощущает лишь небольшой дискомфорт при прощупывании;
• высокая температура;
• мононуклеозная сыпь на коже. Источник:
  И. А. Зайцева, С. А. Хмилевская, И. А. Бережнова
  Инфекционный мононуклеоз у детей // Детские инфекции, 2004, №3.

На фоне заболевания могут развиться: бронхит, тонзиллит, полиаденит, трахеит, назофарингит, гипоплазия костного мозга, пневмония и др. Клиническая картина дополняется диареей, тошнотой, нарушением сна, головокружениями, болями в брюшине.

Многие люди не испытывают симптомов заболевания, но при этом могут быть переносчиками вируса и легко заразить других. Поэтому если ребенок общался с больным инфекционным мононуклеозом, родителям необходимо внимательно следить за его здоровьем. Если в следующие 2-3 месяца заболевание не проявилось, значит ребенок не заразился, или его иммунитет справился с недугом.

Но если первые симптомы мононуклеоза у детей все же проявились, родители должны обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться вылечить заболевание самостоятельно. При неправильном лечении могут появиться осложнения.

Обращаем внимание, что в острой форме мононуклеоза ребенок должен быть обязательно госпитализирован в стационар.

Диагностика и лечение мононуклеоза у детей в «СМ-Клиника»

В стационаре медицинского центра «СМ-Клиника» для диагностики мононуклеоза у ребенка врач назначит следующие исследования:

• Анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барр
• Общий биохимический анализ крови
• Мазок на флору из зева (горла) и носа

Если диагноз подтверждается, врачи составляют план лечения и назначают:

• Инфузионную терапию (внутривенные инъекции лекарственных препаратов)
• Противовирусные препараты
• Общеукрепляющую терапию (витамины группы B, C и Р)
• Гептопротекторы (предназначаются для лечения печени)

Осложнения инфекционного мононуклеоза у детей

При своевременной диагностике и лечении осложнения инфекционного мононуклеоза возникают не так часто. Тем не менее, самым распространенным среди них является воспаление печени, которое может вызвать желтуху у детей. В очень редких случаях случается разрыв селезенки – это самое опасное последствие мононуклеоза, которое иногда оборачивается летальным исходом.

Когда ребенок переболел мононуклеозом, его иммунитет остается ослабленным еще около года. Поэтому в этот период будет эффективным сделать плановые прививки после перенесенного заболевания и по возможности ограничить контакты ребенка с большим количеством людей, а также воздержаться от поездок в места с непривычным климатом.

Самая коварная особенность мононуклеоза – его вирус мононуклеоза является онкогенноактивным, т.е. он может оказать стимулирующее действие на развитие онкозаболеваний. Поэтому очень важно повторно сдать анализ крови после выздоровления, чтобы отследить, как идет восстановление состава крови.

Чтобы предотвратить эти осложнения, при явных симптомах мононуклеоза у ребенка нужно обратиться к врачу, который в случае острой формы заболевания обеспечит госпитализацию в стационар «СМ-Клиника». Наши врачи в короткие сроки проведут диагностику, назначат лечение и приложат все силы, чтобы ребенок скорее выздоровел.

1. А. В. Разгуляева, О. П. Уханова, С. М. Безроднова. Современные представления б этиологии, патогенезе, клинике и лечении инфекционного мононуклеоза у детей // Вестник Ставропольского государственного университета, 2012, № 78(1).
2. И. А. Зайцева, С. А. Хмилевская, И. А. Бережнова. Инфекционный мононуклеоз у детей // Детские инфекции, 2004, №3.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Инфекционный мононуклеоз у детей (болезнь Филатова, доброкачественный лимфобластоз, моноцитарная ангина, острая ЭБВ-инфекция) — острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом Эпштейна–Барр. Болезнь характеризуется изменениями в общем анализе крови, поражением лимфатических узлов, печени, ангиной и лихорадкой.

Причины возникновения инфекционного мононуклеоза

Причиной возникновения заболевания является вирус Эпштейна–Барр из семейства герпесвирусов. Он является лимфотропным, то есть поражает лимфатическую ткань, в особенности характерно воздействие на ткани носоглотки, что и определяет характерные признаки заболевания.

Инфицированность детского населения до 5 лет вирусом Эпштейна–Барр в развитых странах достигает 50%, но инфекция может протекать бессимптомно или в стертых формах.

Заражение происходит воздушно-капельным (при чихании, кашле) или контактным (при поцелуях, через игрушки, предметы домашнего обихода) путем. Также возможна передача вируса от матери к плоду во время беременности или при родах, что может привести к появлению внутриутробных аномалий. Вероятно заражение вследствие переливании крови. Передача вируса через воду и еду маловероятна, но не исключена. Инкубационный период составляет от 5 дней до полутора месяцев.

Виды инфекционного мононуклеоза

С учетом степени тяжести и выраженности симптомов выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение заболевания. Возможен переход инфекционного мононуклеоза в хроническую Эпштейна–Барр-вирусную инфекцию. Существуют типичные и атипичные формы заболевания. Типичным формам свойственно поражение лимфоидной ткани в виде ангины, увеличения печени, селезенки, лимфатических узлов. Атипичные формы характеризуются либо отсутствием какого-либо симптома, свойственного данному заболеванию, либо преобладанием и значительной выраженностью симптома, либо появлением новых неспецифических признаков (например, желтуха при выраженном поражении печени и селезенки).

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Среди основных симптомов этого заболевания можно выделить следующие:

• повышение температуры тела с первого дня заболевания;
• проявления интоксикационного синдрома (слабость, ломота в теле, боли в суставах и мышцах, озноб, головная боль, повышенная утомляемость, сонливость);
• боль в горле;
• генерализованная лимфаденопатия (увеличение всех групп лимфатических узлов);
• поражение печени;
• сыпь на коже.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

С целью диагностики заболевания используются лабораторные и инструментальные методы. Лабораторная диагностика позволяет определить наличие антител IgM, IgG к VCA и IgG к EA, а также наличие вируса в крови, слюне или лимфатической ткани методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Для изменений в общем анализе крови характерно появление специфических клеток — атипичных мононуклеаров (вироцитов), повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). С помощью ультразвуковой диагностики можно определить увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику инфекционного мононуклеоза с цитомегаловирусной инфекцией, поражением тканей вирусом герпеса 6 типа, аденовирусом, лимфопролиферативными заболеваниями, вирусными гепатитами в случае появления желтухи.

Методы лечения инфекционного мононуклеоза

Лечение данного заболевания включает в себя режимные мероприятия и применение лекарственных средств. Под режимными мероприятиями подразумевается ограничение физических нагрузок, щадящая диета (ограничение жареных, острых, экстрактивных блюд — отваров, крепких бульонов и т. д.).

Медикаментозное лечение назначается врачом после сопоставления клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований и включает в себя жаропонижающие препараты, антигистаминные средства при выраженном зуде элементов сыпи. В случае присоединения бактериальной инфекции целесообразно назначение антибактериальных препаратов групп макролидов, цефалоспоринов.

При тяжелых формах заболевания показана госпитализация с последующим введением кортикостероидов. Наличие осложнений также требует лечения в условиях стационара с проведением соответствующей патогенетической терапии. Показания для госпитализации определяет врач.

Последствия инфекционного мононуклеоза

Осложнения этого заболевания могут быть вызваны влиянием вируса, а также присоединением бактериальной инфекции. Под влиянием вируса возможно поражение нервной системы (развитие серозного менингита, энцефалита, неврита черепных нервов, синдрома Гийена-Барре, полиневрита, поперечного миелита), печени (гепатит), сердца (миокардит, перикардит), в некоторых случаях — разрыв селезенки при значительном ее увеличении. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов может спровоцировать обструкцию дыхательных путей.

Наряду с поражением систем органов, для инфекционного мононуклеоза характерны гематологические осложнения — аутоиммунная гемолитическая анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура. Присоединение бактериальной флоры может проявляться в виде пневмонии.

Среди отдаленных последствий Эпштейна–Барр-вирусной инфекции целесообразно выделить риск развития рака носоглотки, гортани, почек, нервной системы, кроветворных органов. С учетом данной информации, необходимо настороженное отношение к инфекционному мононуклеозу как к проявлению Эпштейна–Барр-вирусной инфекции и своевременное обращение за медицинской помощью к квалифицированному специалисту. Это поможет значительно уменьшить риск развития осложнений, отдаленных последствий инфекции и сохранить здоровье ребенка.

Мононуклеоз — это инфекционное заболевание вирусной природы, которое поражает печень, селезенку и лимфоидную ткань. Наиболее подвержены этой инфекции дети от 3 до 10 лет, но взрослые также могут заболеть.

Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает в легкой форме, а его симптомы напоминают ангину или простуду, поэтому не всегда удается своевременно поставить диагноз. Самый сложный в диагностике — атипичный мононуклеоз, его симптомы могут маскироваться под другие заболевания.

Для инфекционного мононуклеоза характерен воздушно-капельный путь распространения, то есть он передается при чихании, кашле, поцелуе. Инфекция проникает в организм человека через слизистую верхних дыхательных путей — рот, нос и горло. Это приводит к отеку миндалин и локальных лимфатических узлов, после чего возбудитель распространяется по всему организму.

У детей симптомы острого мононуклеоза появляются резко. Инкубационный период заболевания заканчивается повышением температуры тела до высоких показателей: 38–39°С.

При мононуклеозе у детей бывают такие симптомы:

• увеличение лимфатических узлов, в первую очередь шейных заушных;
• боли в области увеличенных лимфоузлов;
• отек слизистой горла, затрудненное дыхание;
• гиперемия (переполнение кровью сосудов) горла;
• боли в горле;
• заложенность носа;
• общая слабость;
• озноб;
• нарушение аппетита;
• боли в мышцах и суставах;
• белый налет и на слизистых языка, нёба, миндалинах и задней стенке глотки;
• спленомегалия (увеличение селезенки);
• гепатомегалия (увеличение печени);
• мелкая красная и густая сыпь в области лица, шеи, груди или спины;
• отек век, языка;
• светобоязнь и другие.

Самое опасное осложнение инфекционного мононуклеоза — разрыв капсулы селезенки, для которого характерны внезапно возникающие симптомы:

• сильная боль в животе;
• потеря сознания;
• рвота;
• головокружение;
• выраженная общая слабость.

Эти симптомы требуют срочного обращения в хирургический стационар!

Цифры и факты

Инфекционный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейна – Барра четвертого типа, который принадлежит к семейству герпесвирусов. Источник инфекции при мононуклеозе — больной или бессимптомный носитель вируса.

Инкубационный период мононуклеоза, то есть его начальный этап, занимает от одной до четырех недель при остром течении и от одного до двух месяцев при хроническом течении заболевания. Во время этой стадии в В-лимфоцитах происходит размножение вируса. Больной заразен в течение всего инкубационного периода, то есть до клинических проявлений и в течение пяти дней разгара заболевания.

Диагностика заболевания

Алгоритм диагностики инфекционного мононуклеоза у детей состоит из нескольких шагов:

• опрос больного и сбор анамнеза заболевания;
• осмотр пациента;
• оценка лимфатических узлов, размеров печени и селезенки;
• лабораторная диагностика — общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование крови для определения антител к вирусу Эпштейна – Барра;
• инструментальная диагностика — ультразвуковое обследование органов брюшной полости, в том числе печени и селезенки.

Лечение заболевания

Вести ребенка с инфекционным мононуклеозом можно в домашних условиях симптоматическими средствами под руководством врача-педиатра и при необходимости врача-инфекциониста.

Специфического лечения мононуклеоза нет. Организм в силах самостоятельно справиться с инфекцией. Антибактериальное лечение назначается только при присоединении бактериальной флоры. При выраженной интоксикации, значительном увеличении селезенки, ростом в динамике уровня мононуклеаров крови возможен короткий курс гормональных препаратов в стационарных условиях.

Состояние больного улучшается через неделю после нормализации температуры тела, хотя увеличение лимфоузлов может сохраняться до шести месяцев.

Период восстановления после инфекционного мононуклеоза занимает от двух недель до нескольких месяцев, его длительность зависит от тяжести заболевания и от того, были ли последствия. После выздоровления вирус остается в организме ребенка и может при неблагоприятных условиях снова начать размножаться, что чревато рецидивом болезни примерно в течение двух лет.

Атипичный мононуклеоз может протекать с нечеткой симптоматикой, бессимптомно или только с признаками поражения внутренних органов.

После перенесенного инфекционного мононуклеоза в тяжелой форме, с большим увеличением селезенки, ребенка освобождают от больших физических нагрузок на 4–6 недель — эта мера нужна как профилактика риска разрыва селезенки.