Реабилитация после хирургической операции на сердце у ребенка — это достаточно объемная программа, рассчитанная на длительный срок. Поэтому родителям нужно изначально настроиться на этот процесс. Ведь от их организованных действий будет зависеть результат, то есть здоровье ребенка. Конечно, на этом пути обязательно встретятся трудности, но опытный детский кардиолог в Калининграде поможет в их преодолении. Специалист составит план реабилитации, и будет контролировать его выполнение. Если действия врача и родителей будут слаженными, перенесший операцию на сердце ребенок сможет в будущем вести полноценную жизнь.

Что нужно знать о детях, которым была сделана операция на сердце

Кардиологическая реабилитация является одним из важнейших этапов лечения сердечных патологий. После оперативного лечения могут наблюдаться у таких детей некоторые особенности состояния. Перечислим основные изменения в зависимости от характера операции:

1. Почти у четверти прооперированных маленьких пациентов отмечается тахикардия и одышка. Они быстро устают даже при незначительных физических нагрузках.
2. Дети, которым были прооперированы по поводу дефекта межжелудочковой перегородки тоже плохо справляются с физическими нагрузками. Причем выраженность сердечной недостаточности зависит от сроков выполнения операции, то есть, чем раньше устранен дефект, тем лучше для ребенка.
3. До 5% детей с пороками сердцами после операции страдают от неспецифических легочных заболеваний, а 1 3% отмечаются признаки эндокардита.
4. После оперативной коррекции аорты у 4% детей систолическое давление не приходит сразу в норму, а 18% больных — остается неизменным диастолическое давление. Процесс нормализации давления в легочной артерии может занять 5-7 лет, а признаки гипертрофии и нарушения проводимости полностью исчезают только у трети прооперированных детей

Характер нарушений, как и их частота, напрямую зависят от периода хирургического доступа. По наблюдению специалистов, у некоторых детей они сохраняются на протяжении 7-10 лет.

Периодичность наблюдения у детского кардиолога

Одним из главных условий успешной реабилитации считается регулярное посещение кардиолога. После выписки из стационара специалист составляет план на длительную перспективу и ближайшее время. В этой программе содержатся такие пункты:

• срок следующей плановой госпитализации ребенка;
• реабилитация в санатории кардиологического профиля;
• амбулаторное наблюдение кардиологом по месту жительства.

Что касается периодичности посещений, то младенцы до месяца должны осматриваться кардиологом каждую неделю, потом дважды в месяц в течение первого полугодия, а следующие 6 месяцев — раз в месяц.

Конечно, все сроки консультации устанавливает врач. Поэтому график осмотров может быть изменен, если этого потребует состояние ребенка.

Если операция на сердце была сделана ребенку после года, тогда кратность посещений детского кардиолога — дважды в год. Потом обязательные осмотры проводятся не реже одного раза за 2 года. Но эта схема часто меняется, поскольку дети после операции на сердце нуждаются в плановой госпитализации, они регулярно осматриваются кардиохирургом, который оценивает динамику состояния. Также внеплановый осмотр может потребоваться для коррекции дозировок препаратов, входящих в комплекс поддерживающей терапии.

Все дети после операции на сердце раз в три месяца проходят ЭКГ, а дважды год — электрокардиографию. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях выполняется каждый год.

Оценка эффективности периода восстановления

В скорейшем достижении положительного результата заинтересованы не только родители, но кардиологи, которые наблюдают ребенка. Реабилитация считается успешной, если:

• нет жалоб на у родителей и самого ребенка;
• отсутствует симптоматика декомпенсации;
• не отмечаются клинические проявления инфекционного эндокардита;
• все лабораторные анализы в пределах нормы;
• значительно уменьшились, либо исчезли полностью шумы в сердце;
• наблюдается нормализация давления;
• заметна положительная динамика ЭКГ и ЭХО;
• не отмечается нарушений ритма и проводимости.

Но самый важный показатель — это переносимость ребенком физических нагрузок. Об эффективной реабилитации будет свидетельствовать расширение диапазона активности ребенка, перенесшего операцию на сердце.

Диспансерный учет

Родители должны понимать, что даже при отличном результате операции и успешном течении периода восстановления ребенок не может считаться полностью здоровым. Такие дети должны находиться под постоянным наблюдением специалиста, поскольку остается угроза развития эндокардита, различных нарушений сердечного ритма и проводимости. Вопрос о снятии с учета ребенка, который перенес операцию на сердце даже в младенчестве, решается коллегиально детским кардиологом и кардиохирургом.

Рекомендации специалиста

Самый ответственный период — это первые дни и недели после операции на сердце или сосудах. Поэтому родители обязаны четко выполнять все рекомендации детского кардиолога. В перечень основных правил входит:

1. Четкое соблюдение дозировок препаратов, назначенных ребенку врачом. Также строго нужно следить за графиком приема сердечных гликозидов.
2. Надо правильно рассчитать количество жизненно необходимого препарата, чтобы случайно не оказаться в ситуации, когда лекарство внезапно закончилось. Родители должны своевременно посетить лечащего врача, чтобы он выписал рецепт. Пропусков приема препарата не должно быть.
3. Рацион ребенка после операции на сердце должен включать продукты, богатые на содержание калия: курага, банан.
4. Педагогов или воспитателей в садике необходимо проинформировать, что ребенок принимает сердечные гликозиды.
5. После выписки из стационара можно гулять с ребенком, если позволяет погода. Но при этом нельзя допускать длительных пеших прогулок. Лучше воспользоваться коляской.
6. Первый месяц после операции нельзя посещать мест, где большое скопление людей. Эта мера позволит избежать нежелательного заражения опасными инфекциями.

В период реабилитации очень важно правильно выполнять гигиенические манипуляции. При малейшем изменении состояния нужно немедленно обращаться к детскому кардиологу.

Детская поликлиника «Эдкарик» считается одним из лучших медицинских центров в Калининграде. Более тридцати лет мы следим за здоровьем наших маленьких соотечественников. У нас работают лучшие специалисты в области детской кардиологии. Доброжелательное отношение персонала и располагающая атмосфера создадут благоприятный настрой для успешного лечения и реабилитации маленьких пациентов. Записаться к нам на прием можно по телефону или в онлайн-режиме, заполнив на нашем официальном сайте заявку.

Любое оперативное вмешательство является серьёзным стрессом. Травматическое повреждение детского организма (вне зависимости от причины) провоцирует стремительные негативные изменения жизненно важных функций, которые на протяжении ближайших часов, прогрессируя, становятся опасными для жизни и требуют неотложной интенсивной терапии. При критических состояниях резко увеличиваются энергозатраты (на 50-150%), которые покрываются за счёт запаса питательных веществ, находящихся в организме человека (белков, жиров, углеводов, микроэлементов).

При усиленном расходовании энергии происходит уменьшение запасов этих питательных веществ, которые необходимо компенсировать адекватным питанием. Острый дефицит питательных веществ и энергии приводит к утяжелению состояния, делает чувствительным организм ребенка к развитию инфекционных осложнений, что приводит к увеличению длительности пребывания в больнице. Подбор оптимального питания является наиболее щадящим методом коррекции нарушений, возникающих после оперативного вмешательства.

Питание в послеоперационном периоде должно быть высококалорийным, богатым витаминами, легкоусвояемым. Вместе с тем, в первые дни после операции приходится ограничивать питание, учитывая характер вмешательства и степень операционной травмы. После операций, не связанных с органами пищеварения, детям, в большинстве случаев, назначают обычный общий стол.

После операций на органах пищеварения, когда прием обычной пищи невозможен, затруднен или противопоказан, прооперированному ребенку назначают диету, обеспечивающую максимальную разгрузку и щажение органов пищеварения, предупреждающую вздутие кишечника. Ребенка кормят 6 – 8 раз в день. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд (слабый бульон, рисовый отвар со сливками, компот, жидкий ягодный кисель, отвар шиповника, фруктовое желе, чай). Резко ограничено количество поваренной соли.

Затем диету постепенно расширяют и ребенку дают жидкие протертые каши, сваренные на воде с 1/4 — 1/2 частью молока, слизистые крупяные супы на овощном отваре, паровой белковый омлет, паровое пюре или суфле из нежирного мяса или рыбы, желе, мусс из некислых ягод, яблочное пюре. Такая диета назначается на 2 – 4 дня.

После этого ребенку назначается диета, которая служит для дальнейшего расширения рациона и переходу к физиологически полноценному питанию. Пищу готовят в протертом виде, отваривают или варят на пару. Ребенку разрешаются: сухари из пшеничного хлеба высшего сорта, супы-пюре из овощей, круп, мяса, птицы, рыбы; мясо — нежирная говядина, кролик, курица без кожи; рыба – треска, судак, щука; паровые блюда из творога, кисломолочные напитки; омлеты. После этого ребенка переводят на общий стол.

Однако, существующие лечебные столы не соответствуют современным представлениям о потребностях ребенка во многих витаминах и минералах; их длительное применение снижает защитные свойства организма, обеспеченность витаминами, нарушает адекватную работу иммунной системы. За последнее десятилетие резко возрос интерес к проблеме питательной поддержки детей в критических состояниях.

Сегодня, для питания детей в тяжелом состоянии, медицина имеет все необходимые вещества в форме лечебных смесей, которые приготавливаются по специальной технологии в промышленных условиях. Данные продукты практически полностью позволяют обеспечить больного ребенка любого возраста белками, жирами, углеводами, а также витаминами и минералами; они гипоаллергенны и обеспечивают функциональный покой внутренним органам.

Питание такими смесями рассматривается, как часть лечения детей в тяжелом состоянии и позволяет спасти жизнь многим пациентам. Оптимально подобранное питание способствует восстановлению измененного обмена веществ, обладает защитным эффектом, позволяет не только поддерживать потребности больного ребенка в питательных веществах, но и является самостоятельным лечебным фактором.

После проведенной операции и выписки из стационара ведущая роль по оптимальному проведению послеоперационной реабилитации, расширению двигательного режима и контролю за соблюдением всех рекомендаций, которые были даны нашими детскими кардиологами отводится родителям.

Хирургические вмешательства на сердце подразделяются на два больших вида — открытая хирургия и эндоваскулярные вмешательства. От вида хирургической коррекции порока зависит и послеоперационное ведение детей. Рассмотрим эти варианты.

Если Ваш ребенок перенес эндоваскулярное вмешательство

В среднем пребывание в стационаре составит 3 дня. При отсутствии послеоперационных осложнений, на следующий день после операции ребенок выписывается домой.

Если был использован окклюдер – то, в течение 3 месяцев ребенок должен получать препараты аспиринового ряда. При использовании спиралей медикаментозная терапия не требуется. Через 3 месяца после контрольного осмотра в поликлинике нашего центра ребенок снимается с диспансерного учета в ФЦССХ. Разрешаются все виды физической нагрузки, в том числе занятия физкультурой и даже спортом.

Если Ваш ребенок перенес открытую операцию

В среднем длительность госпитализации составляет 9-10 дней. Позади стационарное лечение и вы дома. Есть общие принципы ведения детей в послеоперационном периоде на амбулаторном этапе, такие как:

• нельзя давать нагрузку на верхний плечевой пояс в течение 6 недель после операции;
• купаться можно только после того, как «все корки в месте после операционного рубца отпадут»;
• прячем послеоперационный рубец под майки, футболки при нахождении ребенка на открытом солнце в первый год после операции;
• проводим профилактику бактериального эндокардита (при выписке из стационара вы получаете подробные рекомендации на этот счет на бумажном носителе);
• мед. отвод от профилактических прививок на несколько месяцев (реакцию Манту детям перенесшим операции на сердце нужно проводить 2 раза в год).

Более подробно остановимся на детях, нуждающихся в многоэтапной коррекции порока сердца

Это относится к детям, которые родились с тяжелым врожденным пороком сердца и которым для его коррекции потребуется в течение жизни ни одна операция, а проведение повторной (иногда нескольких) операций на сердце в оптимальные сроки и состоянии ребенка.

В данном случае половина успеха от предстоящего лечения лежит на плечах родителей, поэтому очень важна тесная взаимосвязь с лечащим врачом.

Если ВПС плода выявлен у женщины во время беременности, то она (или ее медицинские документы) направляется на консультацию к специалистам ФЦССХ для решения вопроса о возможности коррекции данного врожденного порока у ребенка в кардиохирургическом центре г.Челябинска после родов.

В случае принятия решения о сохранении беременности, мама должна в обязательном порядке находиться под наблюдением акушеров-гинекологов. Родоразрешение в этом случае необходимо проводить в специализированном родильном доме – Челябинском областном перинатальном центре, где есть все возможности для полноценного наблюдения за состоянием беременной до родов и в процессе родов.

После рождения ребенка, специалисты Областного перинатального центра проводят квалифицированное обследование. При подтверждении у ребенка ВПС консультируются со специалистами ФЦССХ. В зависимости от диагноза решается вопрос определения показаний и оптимальных сроков проведения новорожденному операции на сердце. Иногда, по медицинским показаниям целесообразнее отложить по времени операцию для получения оптимальных результатов хирургического лечения.

После выписки из стационара родители при необходимости созваниваются со своим лечащим врачом ФЦССХ и рассказывают о состоянии здоровья ребенка, отмечают сатурацию крови и динамику прибавки в весе.

При появлении каких-либо отклонений в состоянии ребенка, в течение суток необходимо показать его детскому кардиологу по месту жительства.

По медицинским показаниям, все дети, которым проведена коррекция врожденных пороков сердца, находятся на диспансерном наблюдении у специалистов ФЦССХ вплоть до совершеннолетия.

Такой серьезный и взвешенный подход к здоровью ребенка — залог успеха наших операций, оптимального течения послеоперационного периода и полноценной жизни ребенка в будущем.

Страх, чувство бессилия, неопределенности, иногда даже ощущение опасности для жизни могут сопровождать ребенка, который проходит хирургическое лечение. Болезнь, нахождение в стационаре и медицинские процедуры – это факторы стресса, которые могут привести к развитию у ребенка симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), в том числе которых гипервозбудимости и повторного переживания операции. Эти симптомы, в свою очередь, могут послужить причиной снижения успеваемости в учебе, привести к проблемам в общении сокружающими, вызвать нарушения сна и перепады настроения.

Специалисты клиники «Хадасса» провели исследование, чтобы определить факторы риска развития ПТСР у детей, прошедших различные хирургические вмешательства и госпитализированных в отделении педиатрической хирургии.

Результаты исследования показали, что такие факторы как продолжительность госпитализации, сложность и тип операции не влияли на уровень психологического стресса у детей спустя 3-5 месяцев после операции. Было выявлено, что основными факторами риска развития ПТСР у детей после оперативного вмешательства являются стресс, который испытывают родители, тревоги родителей относительно социальной поддержки, которую должна получать семья и заботы родителей о своих других детей.

Следует отметить, что среди детей в возрасте от года до пяти лет факторы риска включают также экстренную (а не запланированную) операцию и большое количество инвазивных процедур. По мнению авторов исследования, это может быть, помимо прочего, связано и с тем, что родители и медицинский персонал ошибочно полагают, что совсем маленькие дети «все равно ничего не понимают», поэтому им можно ничего не объяснять о предстоящих медицинских процедурах. В результате, дети остаются в состоянии неизвестности, которое провоцирует стресс.

То, что родительские факторы (уровень беспокойства у родителей и их восприятие состояния своего ребенка) играют столь высокую роль, исследователи рассматривают в позитивном свете – ведь, в отличии от больничных факторов, на них легче повлиять и изменить в лучшую сторону – для этого нужно проводить целевую психологическую поддержку.

Поговорка «движение – это жизнь» для большинства людей звучит, как аксиома. Но только не для родителей, чьи дети родились с пороком сердца. В семьях, где ребенок в раннем детстве ребенок перенес вмешательство по поводу ВПС к активным играм и видам досуга, к физкультуре относятся с большой осторожностью, а подчас и неприятием. Ведь порок сердца и спорт – это понятия несовместимые. Так ли это?

В эфире программы «Мне только спросить» специалисты Центра им. А.Н. Бакулева – врач-кардиолог к.м.н. А.Н. Котова и врач-педиатр, специалист по лечебной физкультуре Е.М. Сомова говорят о том, как проходит реабилитация детей после операции на сердце, как физическая активность может способствовать выздоровлению и возвращению к полноценной жизни, нужно ли ограничивать ребенка в его стремлении быть активным и ставить спортивные рекорды и многое другое. Присоединяйтесь!

Во время эфира обсуждаем:

Особенности назначения физических нагрузок на разных сроках после операции по поводу ВПС.

Физическую активность детей разного возраста и с разными типами ВПС.

Необходимость контроля ЧСС при занятиях физической активностью.

Почему нежелательно сразу (без предварительной подготовки) заниматься спортом или силовыми упражнениями?

Особенности допуска к занятиям физкультурой и спортом после операции по поводу ВПС.

Сохраненную запись эфира можно посмотреть в нашем аккаунте социальной сети ВКонтакте или на YouTube.

Дети с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности дети до трех лет, особенно нуждаются в комплексной послеоперационной реабилитации, в том числе в психологической поддержке, направленной на снижение тревоги от пережитой ситуации и социальную адаптацию, подчеркнула эксперт на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня».

«Психолог не может заменить маму — это, наверное, главное наше утверждение, мы (психологи) можем маме помочь восполнить свой психологический ресурс, чтобы она была чуткой, чтобы она была эмоционально отзывчивой для своего ребенка, а это самая важная потребность», — сказала Ковязина.

Кроме того, по мнению психолога научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН Марии Киселевой, и у детей младшего возраста, и у подростков прослеживается взаимосвязь в отношении к операции до и после нее, поэтому родителям очень важно прислушаться к своему ребенку.

«Тип отношения к предстоящему хирургическому лечению взаимосвязан с эмоциональным состоянием пациента в периоперационный период и связан с течением послеоперационного периода», — сказала психолог.

Гиперопека и ее последствия

По мнению Ковязиной, более половины российских матерей, дети которых перенесли какие-либо операции, имеют повышенную тревожность, депрессивную симптоматику и страхи из-за перенесенного ребенком заболевания. Вместе с тем ключевой момент в формировании послеоперационного периода ребенка заключается в том, чтобы не допустить его изоляции и чрезмерной опеки, отметил заведующий кафедрой нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ им. М. В. Ломоносова Александр Тхостов.

«Сейчас все родители ненормальные: они все тревожные, все беспокоятся, все хотят изолировать ребенка от всех опасностей и не дают ему развиваться. Это сейчас описывается психологами: если вы все время ребенка будете от всего оберегать, то он же не научится сам вообще ничего делать, а вот в этой ситуации родители считают, что они обязаны вообще все сделать и вот такими «благими» побуждениями — иногда ничего хорошего», — заявил Тхостов.

Кроме того, для обеспечения психологического благополучия детей необходимы независимые научно-экспертные центры, проводящие оценку применяемых психологами методов для работы с родителями. На сегодняшний день ведется доработка стандартов взаимодействия с детьми и их родителями, и проводятся дополнительные клинические исследования для внедрения новых методик, заключил эксперт.