Обычно роды индуцируют, вводя женщине окситоцин — препарат, который заставляет матку сокращаться чаще и сильнее. Вводимый окситоцин является идентичным естественному окситоцину , вырабатываемому гипофизом. Его вводят внутривенно, используя инфузионную помпу, которая позволяет точно контролировать количество вводимого препарата.

Прежде чем можно начинать стимулировать сокращения матки, шейка матки должна сгладиться и быть готовой к раскрытию, чтобы мог родиться ребенок. Для содействия сглаживанию и раскрытия шейки матки используют разные подходы:

Возможно вагинальное введение простагландина (например, мизопростола).

В шейку может быть введена тонкая гибкая трубочка (катетер) с присоединенным к ней баллоном. Баллон раздувается и оказывает мягкое давление, на шейку, расширяя ее.

В шейку могут быть введены высушенные водоросли (ламинария). Ламинария абсорбирует жидкости и расширяется, тем самым расширяя шейку матки.

Проблемы, которые обычно требуют индукции родовой деятельности, включают

Иногда роды индуцируют по причинам, не связанным с проблемами в состоянии здоровья. Например, роды могут индуцировать, если ранее у женщины были быстрые роды. В подобных случаях, индукция родов означает, что врач или другой медицинский работник смогут присутствовать для содействия рождению ребенка.

Родовая деятельность не индуцируется при следующих обстоятельствах:

Во время индуцирования и родов за частотой сердечных сокращений плода ведется электронное наблюдение. Сначала монитор помещают на животе женщины. Иногда, когда разрываются плодные оболочки, внутренний монитор вводят во влагалище и прикладывают к голове плода.

Если индуцирование не приводит к успеху, ребенок рождается при помощи кесарева сечения.

Дополнительная информация

Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что СПРАВОЧНИК Мерк не несет ответственности за содержание данного ресурса.

Организация Childbirth Connection: На этом веб-сайте содержатся советы о том, как родить здорового ребенка и безопасно провести роды. Подчеркивается важность медицинской помощи до, во время и после родов.

Индукция родов – это стимуляция сокращений матки до начала самопроизвольных родов для достижения деторождения через естественные родовые пути.

Показания

Индукция родов может выполняться:

Избирательно (плановые роды)

Перед избирательной индукцией необходимо оценить гестационный возраст. Как правило, на 39 неделе плановой индукции избегают из-за отсутствия доказательств пользы для применения в перинатальном периоде и опасений по поводу более высокой частоты кесаревых сечений и других неблагоприятных исходов. Эта практика может измениться отчасти потому, что исследование 2018 года показало, что индукция (стимуляция) родов у женщин с низким риском на 39 неделе беременности снизила частоту кесарева сечения (но не перинатальные неблагоприятные исходы) по сравнению с выжидательной тактикой (1 Справочные материалы по показаниям Индукция родов – это стимуляция сокращений матки до начала самопроизвольных родов для достижения деторождения через естественные родовые пути. Индукция родов может выполняться: По медицинским. Прочитайте дополнительные сведения ).

Противопоказаниями для индукции родов является наличие в настоящем или прошлом следующих состояний:

Любые хирургические операции на дне матки;

Открытые внутриутробные операции (например, операция по закрытию миеломенингоцеле);

миомэктомия с иссечением входа в полость матки;

Наличие множественных рубцов на матке и тазовое предлежание плода являются относительными противопоказаниями.

Справочные материалы по показаниям

1. Grobman WA, Rice MM, Uma M. Reddy UM, et al: Labor induction versus expectant management in low-risk nulliparous women. N Engl J Med 379 (6):513–523, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1800566

Техника выполнения

Если шейка матки закрыта, длинная и незрелая, целью является стимуляция ее открытия и зрелости. Для этого используются разнообразные препараты и механические методы. Они включают:

Мизопростол 25 мкг вагинально каждые 2–4 часа или 25–50 мкг перорально каждые 2 часа

Простагландин E2 интрацервикально (0,5 мг) или в качестве интравагинального пессария (10 мг [простагландины противопоказаны женщинам, ранее перенесшим кесарево сечение или хирургические операции на матке, из-за повышенного риска разрыва матки])

Низкие или высокие дозы окситоцина

В случае неэффективности других методов или наличии противопоказаний можно назначать употребление ламинарии и применение трансцервикальной баллонной катетеризации

Как только отмечена зрелость шейки матки, проводят индукцию родов.

Постоянная внутривенная инфузия окситоцина является самым распространенным, безопасным и наиболее эффективным методом. Начинают с низкой дозы окситоцина от 0,5 до 2 м единиц в минуту, повышая ее до 1–2 м единиц в минуту, каждые 15–60 мин. Высокую дозу окситоцина вводят по 6 м единиц в минуту, повышая на 1–6 м единиц в минуту каждые 15–40 минут, допустимый максимум – 40 м единиц/минуту. При инфузии в дозах > 40 м единиц/минуту возможна излишняя задержка жидкости, что может привести к водной интоксикации. Введение окситоцина необходимо осуществлять под контролем с целью предотвращения тахисистолии матки (более 5 схваток за 10 минут, усредненных за 30 минут), которая может нанести вред плоду.

Наружный фетальный мониторинг Мониторинг плода Роды представляют собой ритмичные, непроизвольные или медикаментозно стимулированные схватки, нарастающие сокращения матки, результатом чего является сглаживание (истончение и укорочение) шейки. Прочитайте дополнительные сведения является обычным; после амниотомии (намеренного вскрытия плодных оболочек) возможно проведение внутреннего мониторинга плода, если его состояние невозможно оценить с помощью наружного мониторинга. Амниотомия возможна для стимуляции родов в момент, когда головка плода находится низко и не баллотирует.

Справочные материалы по процедурам

1. Levine LD, Downes KL, Elovitz MA, et al: Mechanical and pharmacologic methods of labor induction: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol 128 (6):1357–1364, 2016.