— Все мы знаем про плюсы естественных родов: у мамы в 3,5 раза лучше устанавливается лактация, быстрее проходит восстановительный период и возвращение домой после родов. У ребенка — меньше вероятность дыхательных расстройств и незрелости органов и систем. Даже эмоциональная связь между мамой и малышом складывается легче, когда их не разделяют после родов. Однако многие женщины просто не знают, не верят, что после первого кесарева могут попробовать родить сами. Операция кажется безопаснее. Хотя на деле такая возможность есть у девяти из десяти женщин с рубцом на матке. Согласно статистике нашего госпиталя, 74% женщин, вступивших в роды после предшествующего кесарева сечения, рожают самостоятельно, и лишь в 26% случаев роды заканчиваются повторной операцией. Кроме того, не стоит забывать о рисках осложнений, которые растут с каждым последующим оперативным родоразрешением.
Откуда тогда убежденность, что при рубце на матке возможна только операция?
— Такое мнение сложилось в те времена, когда хирурги делали разрез вдоль матки. Этот вариант действительно опасен для последующих родов. Сейчас золотым стандартом является поперечный разрез в нижнем маточном сегменте. Риск разрыва матки при данном доступе при последующей беременности минимальный, и, как я говорила, возможны естественные роды.
Требуют ли такие роды особого подхода?
— Да, здесь несколько обязательных условий. , необходимо постоянное наблюдение со стороны персонала. , непрерывное проведение КТГ (синхронной регистрации частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки). , возможность быстрого развертывания операционной ( угрозы разрыва на матке). Также такие роды требуют аппарата для переливания крови. Увы, эти условия есть далеко не в каждом родильном доме. Наш же роддом как раз оборудован для ведения родов с рубцом на матке.
Что еще предлагает Клинический госпиталь?
— Мы готовы поддержать женщину в попытке родить естественным путем даже в особых случаях: двойной поперечный рубец на матке, тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, обеспечив при этом безопасность как для мамы, так и для ребенка. Все это возможно благодаря дружной и слаженной круглосуточной работе нашего коллектива. Также мы поддерживаем новую инициативу ВОЗ относительно родовспоможения, признаем уникальность и индивидуальность каждых родов и стремимся к минимальному медикаментозному воздействию в ходе родов.
Если женщина хочет рожать у вас, на каком сроке ей лучше обратиться?
— Роды с рубцом на матке — это результат совместной работы женщины и врача, в идеале, начиная с самого начала беременности. Очень важно узнать причины неудачи первых родов, побороть страх перед родами — в этом нам зачастую помогают перинатальные психологи. С 32 мы предлагаем женщине сделать свой выбор способа родоразрешения, основательно взвесив все риски.
Какие интересные с медицинской точки зрения ситуации были у вас в госпитале?
— Женщины часто пугаются толщины рубца (по УЗИ), но на самом деле толщина рубца — это не критерий отбора на естественные роды. Мы это доказали: у нас недавно родила пациентка с толщиной рубца 0,4 миллиметра. Роды прошли благополучно. А еще одна мама у нас недавно естественным путем родила малыша весом 4 400 грамм. Считается, что ребенок с весом более четырех килограммов — это фактор риска неудачной попытки родов, однако у нас все получилось. Вот такие вдохновляющие истории из практики буквально за последний месяц!
Европейские гинекологи сходятся во мнении что женщине стоит предлагать выбор способа родоразрешения. Проведя анализ 74 тысяч родов, они отмечают:
— 62% женщин имели естественные роды, 38% рожениц потребовалось кесарево.
— 1,8% вагинальных родов и 0,8% плановых кесаревых сечений имели осложнения (разрыв матки, кровотечения и инфицирование).
— в 8% вагинальных родов и 6,4% плановых кесаревых имели место осложнения для ребенка.
Вагинальное родовспоможение — это самый естественный способ, он характеризуется низким или умеренным болевым синдромом. Новорожденного подносят к груди сразу после родов, что оказывает благотворное влияние на здоровье ребенка и способствует лактации. Естественные роды характеризуются короткими срокам пребывания в медицинском заведении, при отсутствии осложнений уже на 3-4 день роженица с ребенком уходит домой.
Среди противопоказаний офтальмологические и сердечно-сосудистые заболевания мамы, гипоксия плода, тазовое или ножное предлежание плода и другие. Возраст не является противопоказанием.
Даже у рожениц после ЭКО с многоплодной беременностью есть выбор. При отсутствии противопоказаний малыши могут появиться на свет естественным путем, хотя ранее предписания были категоричны — только кесарево.
В первую очередь, кесарево сечение – это хирургическая операция, которая несет определенные риски. Именно поэтому решение в пользу кесарево принимается только в случаях, когда риски естественных родов превышают риски операции.
Среди преимуществ метода следует отметить отсутствие растяжений и разрывов органов малого таза. Применение анестезии позволяет сделать процесс безболезненным. Время родов сокращается.
Однако главным минусом такого способа является то, что ребенок, появляется на свет, минуя естественные родовые пути и пропуская процессы, которые позволяют быстрее адаптироваться к внешней среде, в том числе выдавливание околоплодных вод из легких.
Среди причин положительной динамики роста кесаревых сечений следует отметить удобство такого подхода для медперсонала и низкую информированность рожениц о последствиях, среди которых высокая вероятность неонатальной депрессии из-за применения общей анестезии, случаи легочной недостаточности у младенцев и предрасположенность ребенка к астме и ожирению в зрелом возрасте и риск возникновения аутоиммунных заболеваний.
Плановое сечение выполняют при анатомически узком тазу, механических препятствиях (миома и др.), кесарево в анамнезе или перфорации во время предыдущего аборта, переломах тазовых костей, генитальном герпесе и пр. Экстренное кесарево сечение может быть показано при слабой родовой деятельности, выпадении пуповины, состоянии агонии или смерти матери, угрозе разрыва матки и пр.
Статистика говорит, что после одного кесаревого сечения три четверти женщин способны родить вагинально. В случае перенесенного сечения вагинальные роды могут создавать нежелательную нагрузку на шов. Экстренное кесарево имеет больше рисков, чем запланированное.
Роды — процесс индивидуальный. При существующих общепринятых протоколах акушеры-гинекологи принимают решение о способе родовспоможения, учитывая анамнез и текущее состояние роженицы. Задача медперсонала — вовремя и правильно реагировать на меняющуюся ситуацию.
Очень часто будущие мамы обсуждают, что рожать посредством операции «кесарево сечение» быстрее, легче и менее болезненно, по сравнению с естественными родами. В ситуации помогают разобраться специалисты больницы имени Архиепископа Луки. Медики отмечают, что процент оперативных родов в нашей стране составляет лишь около 25%. Как и к любому другому оперативному вмешательству, к операции кесарево сечение существуют четкие и конкретные медицинские показания. Кесарево сечение никогда не проводится по желанию женщины, решение всегда принимает исключительно врач.
Огромное значение для успешного завершения родов через естественные родовые пути имеют настрой женщины, моральная и физическая подготовленность к родам, ведение здорового образа жизни до и во время беременности, сбалансированное питание.
Операция кесарево сечение имеет ряд рисков для матери и малыша. Несмотря на мастерство врачей, всегда сохраняется опасность кровотечения, ранения внутренних органов, травмы ребёнка, осложнений анестезии. Каждая операция – это взвешенное индивидуальное решение. Врачи стремятся пойти на операцию только при отсутствии возможности родов через естественные родовые пути или высоком риске для матери и малыша при родах.
Существуют абсолютные показания для операции «кесарево сечение»:
Ø центральное предлежание плаценты;
Ø сужение таза 3-4 степени;
Ø отслойка плаценты во время беременности и в родах;
Ø острая гипоксия плода;
Ø упорная слабость родовой деятельности;
Ø клинически узкий таз.
К тому же дети, рождённые путём операции кесарево сечение, несколько хуже адаптируются к внешней среде. Во время естественных родов ребёнок постепенно приспосабливается, и к моменту рождения уже полностью готов к самостоятельной жизни.
В последние годы в мире все чаще практикуются роды у женщин с рубцом на матке. Ещё совсем недавно считалось, что женщина после кесарева сечения не сможет родить самостоятельно, однако современная медицина доказывает обратное. Если естественные роды допустимы, то им всегда отдаётся предпочтение. Вопрос о возможности проведения естественных родов решается в каждом случае индивидуально.
Оцениваются результаты клинического обследования: степень зрелости родовых путей, масса плода, болезненность в области рубца при осмотре, наличие осложнений со стороны плода или женщины. Если принято решение о ведении родов через естественные родовые пути, то разрешена преиндукция и индукция родов, в родах можно использовать родоактивацию.
Роженица наблюдается в родильном блоке с самого начала родовой деятельности, роды ведутся по протоколу нормальных родов, с постоянным мониторированием состояния женщины и плода. Со всеми пациентками, планирующими роды через естественные родовые пути с рубцом на матке, проводится беседа, разъясняются возможные исходы, преимущества самостоятельных родов.
Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Министерства здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Министерство здравоохранения Тамбовской области.