Учебное пособие «Туберкулез костей и суставов» относится к разделу фтизиатрии и тубортопедии, а также к травматология и ортопедия написанное д.м.н., профессором, зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ, член корр. РАЕ Гарбуз Иван Филиппович.

Далее раскрывается глава о туберкулезе костей и суставов, в которой подробно автор останавливается на патогенезе туберкулезного поражения костей и суставов и патологической анатомии. После освещение общих вопросов подробно описывает клиника, диагностика и способы лечения тубспондилита – spondylitis tuberculosa, который относятся к частым и тяжелым проявлениям специфических поражений костных структур позвоночника. Туберкулезное поражение позвоночника занимает первое место среди других локализаций костно-суставного туберкулеза, на долю спондилитов падает примерно 40 % общего числа больных с костно-суставным туберкулезом. Страдают чаще дети, в течение первых пяти лет жизни. Однако в последнее время увеличилось число больных, впервые заболевших в пожилом возрасте. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Грудной отдел позвоночника поражается в 60 %, поясничный 30 %, шейный и крестцовый отделы 5 % случаев. Патологоанатомически при спондилите имеется картина казеозного остита, что ведет к быстрому расплавлению губчатого, а затем коркового вещества, позвонок в передней части разрушается и «садится» на нижележащий позвонок. Описаны фазы развития тубспондилита, клиническая и ртентгенологическая картина, дифференциальная диагностика и способы лечения; туберкулезный коксит – (туберкулез тазобедренного сустава) занимает второе место после тубспондилита. В 60 % случаев тубкоксит наблюдается у детей до десятилетнего возраста. Патологический специфический процесс чаще всего поражает одну из костей, образующих тазобедренный сустав, т. е. одна из тазовых костей или головка бедра. При дальнейшем развитии в процесс большей частью вовлекаются все кости сустава и сумка его. Он чаще имеет характер пролиферативный, сопровождается казеозным распадом и образованием гноя. Далее подробно описана клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, дифференциальная диагностика и способы лечения; туберкулезный гонит (туберкулез коленного сустава) занимает третье место среди туберкулезных заболеваний суставов. В 11 % случаев он наблюдается у детей в возрасте до 10 лет и в 65 % – до 20-летнего возраста. Различают две формы туберкулезного гонита: экссудативную (50-70 %) и пролиферативную (30-50 %). Подробно описывается при туберкулезном гоните клиническая картина, рентгендиагностика и диференциальная диагностика и способы лечения; туберкулеза костей голеностопного сустава – по частоте занимает, третье место. На его долю приходится 5–7 % всех туберкулезных поражений костей и суставов. Если раньше считалось, что примерно в 70 % случаев туберкулез голеностопного сустава встречается в детском возрасте, то в последние годы отмечено преобладание больных более старшего возраста. Далее клиническая и рентгенологическая картина и способы диагностики и лечения. Отдельным блоком выделоно туберкулезное поражение костей верхней конечности: Туберкулез плечевого сустава – встречается сравнительно редко, на его долю приходится от 0,8 до 4 % общего числа костно-суставных поражений при туберкулезе. Это заболевание возникает преимущественно в возрасте 15–25 лет и в третьем, четвертом десятилетиях жизни. Наиболее ранним симптомом при поражении плечевого сустава является слабость в руке. Более выраженные клинические симптомы в виде болей, атрофии мышц (в первую очередь дельтовидной), ограничение движений появляются при переходе процесса на сустав. Отражена клиническая и рентгенологическая картина, лечение; туберкулез локтевого сустава встречается в 2,3–2,6 % случаев по отношению ко всем больным костно-суставным туберкулезом. Заболевание чаще встречается в возрасте до 20 лет. Клиническими проявлениями туберкулеза локтевого сустава являются: слабость в руке, ограничение сгибания, припухлость сустава, которая особенно заметна на фоне атрофии мышц. Далее клиническая картина, диагностика и лечение; туберкулез лучезапястного сустава является одной из редких форм поражения. Болеют как дети, обычно старше 3-х лет, так и взрослые. Первым клиническим симптомом является слабость в руке, небольшая припухлость мягких тканей. Вскоре появляются боли в области сустава, ограничение движений, атрофия мышц предплечья. Далее клиническая картина и способы диагностики и лечения.

Все главы написаны простым, понятным языком хорошо иллюстрированы схемами, рисунками и рентгенограммами. В конце приводится список литературных источников, которые были использованы при написании методического пособия.

Пособие предназначено для студентов старших курсов медицинского факультета, врачей интернов и практических врачей изучающих вопросы туберкулеза.

Лечением данного заболевания занимается невролог.

Туберкулез суставов — патологическое состояние инфекционной природы, при котором микобактерии поражают костные и соединительнотканные компоненты участка соединения скелета. Это форма туберкулезной инфекции. Повреждается обычно один большой или средний сустав. Ноги — наиболее вероятность области поражения. Рассмотрим основные причины развития, методы диагностики и лечения.

Дата публикации: 14 Июля 2022 года

Дата проверки: 18 Февраля 2023 года

Все факты были проверены врачом.

Причины туберкулеза суставов

Туберкулез обусловлен деятельностью внутриклеточных бактерий. При определенных условиях патогенные микроорганизмы проникают в участки скелета и вызывают воспалительный процесс. Чаще всего первый патологический очаг формируется в эпифизе кости на фоне попадания микобактерий в ткани через кровь. После этого воспаление обычно затрагивает синовиальную мембрану и распространяется на соседние анатомические структуры.

• повышенная вирулентность бактерий
• ослабление иммунной системы
• туберкулезная инфекция протекает вместе с другими заболеваниями
• пациент контактировал с человеком, зараженным микобактериями.

Туберкулез коленного или тазобедренного сустава диагностируют в большинстве случаев. Также часто поражен лучезапястный, голеностопный, локтевой или плечевой суставы. Болезнь может возникнуть у взрослого человека или ребенка.

Симптомы туберкулеза суставов

Сначала появляются неспецифические проявления заболевания в виде сильной утомляемости, раздражительности, незначительного увеличения температуры тела. Подобные малозаметные изменения могут сохраняться достаточно долго без возникновения признаков поражения сустава, поэтому поставить диагноз можно только с помощью лабораторных тестов. Последующее воспаление костного сочленения нарушает его функцию. Возникают признаки слабости, нарушения походки.

Другие проявления и клинические признаки:

• ограничение подвижности костного сочленения
• атрофия мышечной ткани пораженной конечности
• дистрофия соединительнотканных компонентов
• формирование выпота, отек области соединения скелета
• болезненность
• уменьшение аппетита
• лихорадочное состояние

Туберкулез тазобедренного сустава может проявляться распространением боли в колено. При поражении плечевого сочленения болезненность может переходить в область кисти. Если возникает абсцесс, симптоматика интенсифицируется с появлением лихорадки и других признаков интоксикации. Проявления болезни могут самостоятельно разрешиться с частичным восстановлением пораженных анатомических структур.

Как диагностировать

При появлении первых признаков недомогания нужно обратиться к врачу. Специалист оценит жалобы, осмотрит область воспаления и обратит внимание на визуальные признаки. Дифференциальная диагностика нужна для исключения коксита и прочих патологий с похожими признаками. Туберкулез коленного сустава по своим симптомам может слабо отличаться от других видов воспаления.

• иммунологические тесты и туберкулиновые пробы для выявления инфекции;рентгенография для обнаружения характерных изменений в анатомических структурах на снимке
• компьютерная или магнитно-резонансная томография для получения более детальных визуальных данных

МРТ — более информативный способ оценки степени поражения суставных компонентов. В клиниках ЦМРТ работают специалисты в области лучевой диагностики, выявляющие эту болезнь по результатам сканирования.

Причины возникновения

Развитию заболевания способствуют травмы, повышенная физическая нагрузка, инфекционные заболевания, неблагоприятные условия труда или жизни.

Решающее значение имеет контакт с больным туберкулезом.

Туберкулез костей возникает при проникновении микобактерии туберкулеза из очага в легких по лимфатическим и кровеносным сосудам в кости. Наиболее часто поражаются костные структуры, которые имеют хорошее кровоснабжение — бедренная, плечевая кости, кости голени, предплечья, тела позвонков.

При размножении микобактерий туберкулеза формируются специфические гранулемы в виде бугорков, которые затем подвергаются разрушению. Разрастание гранулем вызывает растворение костного вещества, образование абсцессов, свищей, секвестров.

При туберкулезе позвоночника процесс начинается в одном позвонке. С развитием гранулемы происходит разрушение костной массы позвонка, воспаление переходит на соседние участки. Со временем позвоночник деформируется. Поражение грудного отдела позвоночника может вызывать сдавление спинного мозга и формирование пареза, паралича.

Симптомы туберкулеза костей

В начале болезни характерные симптомы туберкулеза могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Больных беспокоит повышение температуры до 37°С, сонливость, выраженная общая слабость, тянущие, ноющие боли в мышцах, они отмечают раздражительность пониженную работоспособность. После физической нагрузки могут появляться умеренные боли в области позвоночника без четкой локализации, которые проходят после отдыха.

Когда туберкулезный процесс распространяется за пределы позвонка (туберкулез позвоночника), начинается вторая фаза туберкулеза позвоночника. Усиливаются слабость, разбитость, вялость, повышенная температура тела сохраняется. Одновременно появляются выраженные боли в области позвоночника. Боль заставляет больного меньше двигаться, формируется нарушение осанки и походки. В покое интенсивность боли снижается.

Полезные советы 1432 0 11/03/2018

Причины болезни
Ранее считали, что туберкулез, а особенно его костная форма, являются свидетельством низкого социального статуса человека. Однако это не так. Заболеть может кто угодно при наличии таких факторов:

1. Продолжительный контакт с инфицированным палочкой Коха.
2. Плохое питание.
3. Переохлаждение.
4. Очень сильная нагрузка на позвоночник и суставы.
5. Ослабление иммунитета.
6. Травмы скелета.
7. Плохие условия быта.

Наиболее распространено поражение костей у ребенка до десяти лет. У детей активно растут кости, развивается сеть сосудов и позвоночник. Поэтому инфекция быстро попадает в ткани костей и суставов. Ответ на вопрос, опасно ли для близких наличие в доме человека с туберкулезом костей, будет утвердительным. В наибольшей зоне риска – дети.

Симптомы заболевания
На первых стадиях развития туберкулез костей у взрослых, а также детей, имеет симптомы, сходные со многими другими болезнями. У больного присутствуют:

• слабость;
• температура до 37-37,8 градусов;
• раздражительность;
• сонливость;
• вялость;
• боли в мышцах, имеющие тянущий характер.

Как проявляется туберкулез костей, когда заболевание переходит в артритическую фазу:

• уменьшение подвижности суставов;
• атрофия тканей;
• боль в позвоночнике;
• температура поднимается до 38 и 39 градусов;
• боль в суставах;
• появление гнойников;
• хромота, внезапно появившаяся сутулость, укорачивание рук или ног.

Туберкулез костей: лечение
Для выявления этого недуга используют клинические, лабораторные и рентгенологические исследования. Врач изучает материал, который берется при помощи биопсии или пункции. Также доктор анализирует показатели крови, такие как РОЭ и лейкоцитарная формула. В зависимости от результатов диагностики и от того, как проявляется туберкулез костей у конкретного пациента, назначается лечение.
Обычно это комплексный подход. Применяют лечение при помощи медикаментов. Таких, как:

• этамбутол
• изониазид;
• рифампицин;
• пиразинамид и другие.

Также больному предписывают соблюдение специальной диеты. Она на 30% выше нормы и предусматривает употребление большого количества белка. А именно, к употреблению рекомендуют:

• яйца;
• мясо;
• рыбу;
• молокопродукты;
• суп на бульоне, сваренном с мясом или рыбой;
• свежие овощи и фрукты.

Назначают ЛФК, солнечные ванны, массаж. Если есть необходимость, врач проводит операцию. Обычно больных направляют на лечение в специальные туберкулезные диспансеры и санатории.

Туберкулез костей – это очень древнее заболевание которое имеет следующие виды:

• туберкулезный остит
• туберкулезный тендовагинит
• туберкулезный аллергический синовит.

Симптомы

Возникновение туберкулеза костей

Диагностика

Диагностировать пациента должны только лучшие врачи, которые имеют хорошие отзывы и специальную подготовку. После записи к врачу — фтизиатру, больному необходимо будет пройти курс диагностики, чтобы точно определить заболевание и его причины. Важным является клиническое обследование больного. Могут также использоваться лабораторные методы исследования.

Лечение

В начальной стадии заболевания туберкулеза костей, проводится длительная компьютерная томография, рентгенографии и сканирование. Также очень важным является взятие проб тканей на анализы. Следует признать, что в результате лечение больной должен принимать целый комплекс антибиотиков и противотуберкулезных препаратов, для того чтобы улучшить свое состояние здоровья. Лечение очень долгое, но при поддержании всех норм и приписок врача можно сделать его быстрее.

Профилактика

Профилактика туберкулеза костей имеет долгий и сложный период. Следует начать с здорового образа жизни, здорового питания и поддержки специальной диеты, постоянных прогулок на свежем воздухе. Следует исключить большие физические нагрузки на весь организм. После улучшения состояния здоровья пациента, есть возможность, вернутся к прежнему образу жизни, но следует быть осторожным и беречь себя на каждом шагу. Помнить о своевременном отдыхе и питание.

Нам довольно часто попадают на глаза листовки, плакаты или брошюры с объяснениями о том, что такое туберкулез легких. Я хочу немного рассказать о других проявлениях этого заболевания у человека. К примеру, в крупных суставах: тазобедренном, коленном, плечевом, поражение которых может длительное время быть недиагностированным и маскироваться под внешними проявления артроза.

Туберкулезный коксит (туберкулез тазобедренного сустава)

По статистике, чаще всего среди суставов туберкулезом поражается именно тазобедренный сустав.

Симптомы

Туберкулезный коксит характеризуется многолетним хроническим течением и периодическими обострениями. Обострение обычно наступает тогда, когда внутрикостный очаг туберкулеза прорывает в полость сустава. Пациенты могут жаловаться на субфебрильную температуру, слабость, быструю утомляемость, хромоту. Боль может быть как в тазобедренном так и коленном суставе, что, естественно, затрудняет диагностику. В период обострения болезни в области сустава наблюдается припухлость и можно нащупать увеличенные лимфоузлы.

Диагностика

Чаще всего на начальных этапах применяется классическая рентгенологическая диагностика, лучше использовать цифровую рентгенографию. При помощи снимка можно диагностировать атрофию кости, локальный, а позже и распространенный остеопороз.

В случаях, когда постановка диагноза может вызывать затруднения или попросту необходима более детальная диагностика и 3-ехмерное представление об очаге, можно применять спиральную компьютерную томографию (СКТ).

Туберкулезный гонит (туберкулез коленного сустава)

Коленный сустав идет сразу за тазобедренным по заболеваемости согласно наблюдениям.

Симптомы

Также наблюдается температура около 37 градусов, утомляемость, хромота, боль, которая нарастает во время нагрузок на ногу, утолщения кожной складки, опухлость сустава, ограничение его функции. Может даже образоваться свищевой ход сзади сустава, в подколенной ямке.

Диагностика

При применении классического рентгена также можно наблюдать атрофию костей, которые формируют коленный сустав, определиться неравномерный остеопороз. При детальном изучении можно обнаружить очаг в кости, который прорастает в сторону сустава, с последующей деструкцией суставной поверхности.

Использование СКТ сразу отвечает на многие интересующие вопросы: точное количество очагов, их размеры, структура и содержимое, наличие мелких, невидных на рентгене, очагов, 3D представление о расположение очагов в костях вокруг сустава.

Туберкулез плечевого сустава

Встречается довольно редко. Чаще всего развивается у людей престарелого возраста. У детей очаги чаще всего локализуются на шейке под головкой плечевой кости, у взрослых – в головке кости.

Симптомы

Наблюдается боль, которая отдает в локоть, слабость верхней конечности, снижение тонуса и атрофия мышц больной руки, утолщение кожной складки, а позже могут появится и контрактуры.

Диагностика

Применяются такие же методики: классическая рентгенография и СКТ для более детальной и точной диагностики. МРТ в диагностике патологии кости применяется гораздо реже.

Ничего так не способствует хорошему лечению, как ранняя диагностика.

Другие статьи

Сезонные проявления депрессии и методы профилактики

Большинство людей замечает, что их эмоциональное состояние так или иначе зависит от времени года. Летом мы обычно активны и полны сил, радуемся теплой погоде, путешествуем, едим свежие фрукты и овощи, много ходим пешком и наслаждаемся жизнью. А вот с наступлением осени нередко ощущаем спад: несколько замедляемся и будто теряем яркие краски. Некоторые начинают болеть, а кто-то без причины чувствует себя одиноким.

Вазектомия — надежный метод контрацепции для мужчин

Вазэктомия — это хирургическая процедура, во время которой врач проводит разрезание и перевязывание семявыносящих протоков с целью нарушения их непрерывности. Результатом такой манипуляции является предотвращение перемещения сперматозоидов.

Превентивная (профилактическая) медицина от «МЦ АЦМД-МЕДОКС»

Профилактические медицинские обследования во все времена были и остаются неотъемлемой частью заботы о здоровье.

Абдоминальный болевой синдром у детей

Корь: что это и как уберечься от болезни

Корь — это острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем во время кашля, чихания или разговора. Возбудитель болезни — РНК-геномный вирус рода Morbillivirus.

Туберкулез костей — инфекционное поражение костных тканей, обусловленное инвазией микобактерий. Заболевание часто затрагивает позвоночник, бедренную кость, ребра, крупные суставы. Рассмотрим основные причины развития заболевания, методы диагностики и лечения.

Причины туберкулеза кости

Люди заболевают туберкулезной инфекцией преимущественно воздушно-капельным путем или при появлении неблагоприятных факторов, если бактерии уже присутствуют в организме. Поскольку носительство микобактерий распространено, болезнь зачастую возникает из-за ослабления иммунитета. После контакта с заразным человеком могут пройти годы. Из первичного легочного очага микобактерии попадают в костную ткань через лимфу или кровь. Поражают преимущественно губчатое вещество с развитием воспалительного процесса (остита).

Факторы риска возникновения активной инфекции:

• длительное воздействие холода
• физический или психоэмоциональный стресс
• наличие тяжелой патологии, ослабляющей иммунную систему и организм в целом
• неблагоприятные условия жизни и труда

Выявляют патологию преимущественно у взрослых мужчин и женщин, но не исключено появление заболевания у ребенка.

Дата публикации: 05 Мая 2022 года

Дата проверки: 28 Февраля 2023 года

Симптомы костного туберкулеза

Специфические первые признаки могут отсутствовать, поскольку болезнь прогрессирует долго. На ранних стадиях она проявляется повышенной утомляемостью, снижением толерантности к физическим нагрузкам, повышенным стрессом и общим недомоганием. Позже появляются симптомы инфекционного процесса в виде повышения температуры тела, сильной слабости. Вовлеченные в воспаление кости болят во время движений и нагрузок.

• плечи постоянно приподняты
• позвоночный столб деформирован
• нарушение осанки
• вынужденное подволакивание пораженной конечности

Туберкулез костей постепенно прогрессирует с интенсификацией симптомов. В костной ткани формируются заполненные экссудатом полости. Если затронуты суставные компоненты, наблюдаются признаки дегенеративного поражения участков соединения скелета. Это может быть воспаление плечевого (омартрит) или тазобедренного (коксит) сустава. Пациенты жалуются на лихорадку, болезненность мышц, сильную боль. Быстро развивается деформация скелета.

Стадии развития туберкулеза костей

Фтизиатры выделяют 3 стадии прогрессирования заболевания:

• Первичное воспаление костной ткани. Характерно отсутствие специфических симптомов.
• Воспаление области соединения скелета. Поражение суставных компонентов становится причиной появления симптомов артрита.
• Постартритическая стадия. Острый патологический процесс разрешился, но остались последствия в виде деформации, нарушения двигательных функций.

Для определения стадии врачу необходимо получить результаты инструментальных исследований.

Как диагностировать

Туберкулез костей и суставов выявляют по симптомам, внешним признакам и анамнестическим данным. Врач расспрашивает больного о жалобах и находит факторы риска. Визуальный осмотр на 2-3 стадии дает возможность обнаружить только неспецифические признаки поражения скелета. Диагностика включает проведение уточняющих процедур.

Дополнительные исследования:

Рентген. Получения рентгеновских снимков обычно достаточно для обнаружения специфических признаков повреждения костей.

Лабораторный анализ на туберкулезную инфекцию: кожные пробы, иммуноферментный тест, ПЦР. Обязательный этап обследования.

Фистулография. Выполняется визуализация свищей для планирования хирургического лечения.

Магнитно-резонансная томография. Данный метод дает возможность одновременно оценить состояние костей, мягких тканей и внутренних органов более подробно.

МРТ — предпочтительный способ проведения дифференциальной диагностики для исключения других патологий с похожими признаками.

В большинстве случаев говоря «туберкулез», люди подразумевают туберкулез легких. На самом деле туберкулезная инфекция может поражать большинство органов и систем организма. Так, палочки Коха способны повлиять на головной и спинной мозг, кишечник, кости и суставы, органы мочеполовой системы, кожу, лимфоузлы и органы зрения.

Несомненно, туберкулез органов дыхания более заразен и опасен, как для жизни самого пациента, так и для здоровья окружающих. Но туберкулез внелегочных локализаций существенно снижает качество жизни.

В большинстве случаев поражается позвоночник , в меньшей степени крупные суставы (тазобедренные и коленные), реже – более мелкие суставы. Чаще всего при туберкулезе позвоночника поражается грудопоясничный отдел в виде разрушения двух-трех позвонков, у детей – возможно разрушение и большего количества позвонков. В начальной стадии туберкулез позвоночника практически себя ничем не проявляет, пациента могут беспокоить только боли в позвоночнике после физической нагрузки и утомляемость мышц спины. В последующем без лечения больной отмечает нарастание болей в спине, ограничение движения, появляются боли в верхних и нижних конечностях и возникают неврологические нарушения в виде парезов и параличей конечностей вследствие сдавления спинного мозга, а также тазовые нарушения в виде недержания мочи и задержки стула. Появляется выраженное искривление позвоночного столба, так называемый кифосколиоз. При вскрытии абсцессов образуются свищи, нередко из-за присоединения вторичной флоры, с гнойным отделяемым.

При поражении суставов отмечается болезненность, ограничение движений, опухоль и деформация сустава, атрофия мышц. Могут появиться при осложнениях на позднем этапе заболевания «холодные» свищи. В последствие формируется стойкое ограничение движений в суставах, укорочение конечностей, выраженная хромота, вплоть до неподвижности двигательных функций суставов.

К группе повышенного риска относятся лица, страдающие нарушениями функции позвоночника и длительным болевым синдромом, случаи трудной диагностики при опухолях позвоночника, остеохондропатиях, радикулитах, межреберных невралгиях, миозитах.

Диагностировать туберкулез позвоночника сложно. Эта патология, как правило, выявляется с двумя группами заболеваний:

1. воспалительными (гематогенный остеомиелит, сифилитическое поражение, послетифозный спондиллит и др.);
2. невоспалительными (злокачественные и доброкачественные опухоли, метастазы рака, системные заболевания, дегенеративно-дистрофические заболевания и др.);

Основным методом диагностики туберкулеза позвоночника является рентгенологическое исследование, в последнее время активно применяются современные КТ и МРТ- обследования позвоночника.

Как лечится костно-суставной туберкулез

Лечение проводится в специализированных стационарах и санаториях длительно, при показаниях проводятся радикально-восстановительные оперативные вмешательства.

Если болезнь обнаружить и лечить на ранних стадиях, то можно добиться полного выздоровления с минимальными остаточными явлениями.