(по авторским материалам)

Костно-суставной туберкулез

Костно-суставной туберкулез является одним из местных проявлений общего туберкулезного процесса, развивающегося в организме.
Туберкулезный процесс в костной ткани, наиболее часто локализуется в отделах, богатых костным мозгом: в телах позвонков, эпифизарных отделах длинных трубчатых костей, в губчатых костях, и реже в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. Туберкулезная инфекция попадает в позвонки гематогенным путем из первичного туберкулезного очага чаще всего в легких.

Почти всегда туберкулезный процесс начинается в толще кости или теле позвонка (дужки и отростки поражаются редко), с вызывают образования туберкулезного «бугорка», а затем, при его распаде, специфического некротического очага. Увеличиваясь в размерах, этот очаг разрушает кортикальный слой кости, хрящевую поверхность и проникает в сустав или межпозвонковый диск и переходит на другую кость или соседний позвонок.

Синовиальная оболочка и хрящевая ткань суставов и позвонков не восприимчива к первичному гематогенному заражению, (поражается вторично при разрастании гранулемы из сформированного уже очага), наиболее устойчива и в определенной степени выполняет буферную роль, предупреждая переход процесса с кости на сустав.

Практически каждый туберкулезный артрит следует рассматривать как последующую фазу первично возникающего в околосуставных отделах костного фокуса-остита.

В течении костно-суставного туберкулеза выделяют следующие фазы:

1 фаза — преартритическая (первичный остит);

2 фаза артритическая (вторичный артрит с тремя стадиями: начало, разгар и затихание);

3 фаза — постартритическая (последствия перенесенного туберкулезного артрита, его затяжное течение, обострения и рецидивы).

Спондилит — воспалительный процесс в позвоночнике, почти в 95% случаев имеет туберкулезную этиологию, значительно реже встречаются стафилококковый, сифилитический, послетифозный спондилит, актиномикоз позвоночника, хронический остеомиелит позвонков. Чаще туберкулезный спондилит локализуется в нижне-трудном и верхне-поясничном до 64% отделах позвоночника.

Классическая клиническая картина туберкулезного спондилита обусловливается степенью поражения позвонков и окружающих тканей.

Ребенка укладывают животом вниз на жесткую кушетку. Ноги медленно поднимают вверх, а другой рукой в это время осторожно проводят вдоль позвоночника. Таким приемом определяется мышечное напряжение в области пораженных позвонков и ограничение подвижности остистых отростков. При надавливании пальцем отмечается четкая локальная болезненность, а иногда и выстояние одного из остистых отростков.
Разрушение тел позвонков сопровождается их сплющиванием с деформацией позвоночника в виде горба. Остистый отросток разрушенного позвонка наиболее резко выступает и располагается на вершине горба, имеющего форму угла. Наличие горба является самым характерным признаком туберкулезного спондилита, свидетельствует о разрушении тел нескольких позвонков и указывает на далеко зашедший процесс. Деформация позвоночника при туберкулезном спондилите сопровождается значительными изменениями всего скелета, особенно грудной клетки, нередко с нарушением функции внутренних органов.

При запушенном спондилите появляются симптомы поражения спинного мозга и корешков спинномозговых нервов с развитием невралгических болей и параличей за счёт сдавления разрушенным позвонком или натечным абсцессом. Сдавление спинного мозга с выраженными неврологическими симптомами чаще встречается при спондилите грудного отдела позвоночника, где спинномозговой канал узок.
Важным признаком туберкулезного спондилита являются холодные абсцессы —натечники это некротические массы и гной из разрушенного тела позвонка перемещаются по межтканевым промежуткам вдоль позвоночника, подвздошных мышц, выходя наружу в подвздошной области, на бедре, пояснице.с образованием эластического выпячивания, кожа над которым вначале не изменена, но затем абсцесс прорывается наружу с образованием свища, через который выделяются гной и некротические массы.
Атипичные варианты течения весьма нередки, существуют реальные возможности заподозрить вместо туберкулеза дистрофическое поражение позвоночного сегмента. Иногда отсутствуют четкие изменения со стороны крови. У больного в начальных стадиях заболевания имеются лишь спинально-корешковые проявления. Повод заподозрить остеохондроз могут дать и формирующиеся зачастую полные ремиссии.
Клинические проявления туберкулезного спондилита с неврологическими осложнениями,: горб, натечник, паралич мышц ног который в выраженной форме встречается, от 6 до 20%,

Туберкулезный спондилит в 11-18% протекает без боли, пока специфический процесс остается в теле позвонка (Корнев П. Г., 1963). Болевой дебют, чаще всего развертывающийся исподволь, имеет место более чем у трети больных. Появление этих локальных болей указывает на далеко зашедший активный процесс, разрушивший кортикальный слой тела позвонка и достигший окружающих мягких тканей. Поэтому так сложна диагностика костно-суставного туберкулеза на ранних этапах и длительно лечение часто приводящее к инвалидизации больного.

Лечением данного заболевания занимается невролог.

Туберкулез костей и суставов — специфическое антропонозное заболевание, вызываемое возбудителем Mycobacterium tuberculosis, который имеет особенность локализоваться в разных органах организма. Чаще патология поражает костные сегменты позвоночника и конечностей. Характеризуется прогрессирующим течением с усилением болевого симптома, сильной утомляемостью и слабостью. При условии своевременного выявления и лечения прогнозы благоприятные. При игнорировании заболевания больного ожидают сильные боли, деформация пораженных костей, потеря трудоспособности и снижение качества жизни, инвалидность.

Дата публикации: 21 Июня 2022 года

Дата проверки: 11 Февраля 2023 года

Все факты были проверены врачом.

Причины костного туберкулеза

Что же такое туберкулез костей и почему у одних людей заболевание быстро прогрессирует, а у других возбудитель не вызывает никаких симптомов. Основная причина появления патологии — попадании в организм палочек Коха воздушно-капельным и контактным путем через повреждения кожи.

Возбудитель формирует первичный очаг из которого инфекция распространяется далее по лимфатической и кровеносной системам.

Основной фактор, влияющий на развитие болезни — ослабленный в силу различных причин иммунитет. Этому способствуют:

• имеющиеся хронические заболевания легких и бронхов, пищеварительного тракта, сахарный диабет
• неблагоприятные социальные условия
• плохое однообразное питание с недостатком белка и необходимых микроэлементов
• вредные привычки — алкоголизм, наркомания, табакокурение
• частые психоэмоциональные и физические стрессы (переохлаждение, тяжелые нагрузки, травмы)

Чаще всего патологические изменения затрагивают позвонки и диски грудного и поясничного отделов, тазобедренные и коленные суставы.

Симптомы туберкулеза костей

При туберкулезе костей и суставов симптомы у взрослых выражены неспецифическими проявлениями:

• повышением температуры до субфебрильных показателей, утомляемостью, мышечной слабостью, в движении — напряжением мышц
• ноющей болью в пораженной области
• повышенным ночным гипергидрозом (потоотделением)

При прогрессировании заболевания наблюдается потеря чувствительности патологической области.

Стадии развития заболевания

Заболевание костей и суставов проходит в три стадии развития.

Предартритическая — характеризуется болезненностью при пальпации пораженного участка, слабостью, повышенной утомляемостью, дискомфортом в движении.

Артритическая — выражена повышением субфебрильной температуры, отечностью областей поражения, признаками интоксикации, бессонницей. При поражении суставов ног проявляется хромота.

Постартритическая — деформация позвоночника или сустава, укорочение позвоночного столба или конечности, атрофия мышц.

Заболевание позвоночника протекает по аналогичному сценарию и подразделяется на предспондилитическую, спондилическую и пост спондилическую стадии. Выделяют первичную и вторичную формы. При вторичной форме инфицирование проходит через образовавшиеся свищи, что служит толчком к рецидиву.

Как диагностировать

Диагностика туберкулеза костей построена на:

лабораторных исследованиях — выявлении возбудителя методом ПЦР-анализа, туберкулиновых пробах содержимого свищей (при наличии), общие клинические анализы крови и мочи, биоптата из очагов поражения;

артрографии, КТ и МРТ.

МР-томография наиболее приоритетный метод обследования, показывающий локализацию и пролиферацию костной деструкции и патологических изменений мягких тканей, степень поражения, наличие очагов, скопление жидкости в полости суставов, наличие абсцессов.

В клиниках ЦМРТ опытные врачи определяют наличие заболевания по признакам патологических процессов на снимках. МРТ диагностика помогает выбору адекватного терапевтического курса. Костно-суставной туберкулез излечим только на ранней стадии.

МРТ — магнитно-резонансная томография

КТ — компьютерная томография

УЗИ — ультразвуковое исследование

К какому врачу обратиться

Диагностику и лечение туберкулеза костей проводят врачи: фтизиатр, инфекционист, ортопед-травматолог, вертебролог, физиотерапевт. Реабилитацию пациентов проводят реабилитолог, тренер ЛФК.

Лечение костного туберкулеза

Лечение проводят в специализированных диспансерах и костно-туберкулезных санаториях. Терапия занимает длительный период, основная цель — купировать инфекционный процесс, остановить разрушение тканей. Медикаментозное специализированное лечение включает прием противотуберкулезных препаратов направленного действия, иммуномодуляторов, обезболивающих, детоксикационных средств.

Консервативное лечение комплексное, включает иммобилизацию пораженных отделов, усиленное питание, восполнение недостатка витаминов и микроэлементов, полное отсутствие стресс-факторов.

Игнорирование заболевания, а также самолечение приводит к непоправимым последствиям. Только врач, основываясь на результатах обследования, составляет план лечения, курс и количество необходимых процедур для восстановления и реабилитации пациентов после излечения болезни или наступления стойкой ремиссии.

Последствия

Наиболее серьезные последствия отсутствия или промедления постановки диагноза и лечения:

• искривление, кифоз позвоночника со сдавлением спинного мозга, деформация пораженных суставов
• нарушение двигательных и опорных функций с последующей инвалидностью
• осложнения на легкие, почки, печень

Костный туберкулез — опасное заболевание. Поэтому своевременное обращение к врачу помогает избежать осложнений, потери трудоспособности и сохранить качество жизни пациента.

Туберкулез суставов. За последние 10 лет почти в 4 раза увеличился удельный вес больных этой формой туберкулеза. Время установления диагноза составляет в среднем 12.3 мес. с момента появления первых симптомов заболевания. На 34.2% чаще стали регистрироваться активные формы специфического процесса в суставах, в 38,5% случаев заболевание сопровождается специфическим поражением других органов и систем, в том числе различными формами туберкулёза лёгких. Туберкулёзный артрит осложня­ется контрактурами (выраженными нарушениями подвижности) в 83.0% случаев, околосуставными абсцессами и свищами — у 11.9% больных. Возрос удельный вес прогресси­рующих артритов, субтотальных и тотальных форм поражения сустава (33.3 и 8.9% наблюдений соответственно). Общая лекарственная устойчивость возбудителя к основным антибактериальным препаратам достигла 64,3%. 72,6% пациентов имеют сопутствующую патологию.

Туберкулёз позвоночника, или туберкулёзный спондилит — воспалительное заболевание, характерным признаком которого является разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника и развитием нарушений функции внутренних органов иннервируемых соответствующим отделом спинного мозга. Туберкулёзный спондилит занимает первое место среди всех локализаций костно-суставного туберкулёза, составляя 50-60% от общего числа больных. В последнее время резко возросло число взрослых с впервые выявленным туберкулёзным спондилитом. Мужчины болеют туберкулёзом позвоночника чаще, чем женщины, в сред­нем в соотношении 55:45. По локализации поражения на первом месте стоит грудной (60%), на втором — поясничный (30%) отдел позвоночника. Частота поражения шейного и крестцового отделов составляет 5%. Чаще всего проявляется болями и необъяснимыми с первого взгляда переломами. Поражение 1 и 2 позвонка может служить причиной скоропостижной смерти, особенно у молодых людей. У впервые выявленных больных чаще всего обнаруживают поражение 2-3 позвонка (65%), деструкцию тела одного позвонка встречают в 1-3% случаев. Обширные разрушения наиболее характерны для грудного и поясничного отде­лов позвоночника. У длительно болеющих может быть поражено 10 и более позвонков. Локальное поражение задних структур (дуг, суставных, остистых и поперечных отростков) наблюдают редко. В последние годы увеличилось количество больных туберкулёзом позвоночника в сочетании с активным туберкулёзом лёгких.

Распространённость поражения определяется количеством поражённых поз­вонков.

• Локальное (ограниченное) поражение — туберкулёзный остит — оди­ночный очаг в пределах одного позвонка или поражение в пределах одного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС).
• Распространёнными являются поражения, которые определяются в двух и более смежных ПДС.
• Множественные — поражения двух и более не смежных ПДС.
• Сочетанные формы — поражения двух и более органов, относящихся к разным системам.

Локализация поражения: туберкулёзный процесс в позвоночном столбе может локализоваться как в передних отделах позвонков (тела, корни дуг), так и задних — в суставных, поперечных, остистых отростках и дугах позвонков. Поражение задних отделов позвонков часто называют задним спондилитом.

Осложнения.
Неврологические осложнения: корешковый синдром, синдром пира­мидной недостаточности, парезы различной глубины, плегия, миелопатия, наруше­ния функции тазовых органов.
Общие осложнения туберкулёза (токсико-аллергические пораже­ния, амилоидоз, вторичный иммунодефицит и др.).
Местные воспалительные ослож­нения: абсцессы, свищи (представляют опасность распространения туберкулеза среди лиц, окружающих больного).
Ортопедические осложнения: деформации, нестабильность позвоночника.

Клиническое излечение устанавливают у пациентов, получивших комплексное, в том числе хирургическое лечение, при отсутствии клинических и лабораторных призна­ков активности специфического процесса, анатомических и функциональных нару­шений.

6. Туберкулез костей

При туберкулезе позвоночника первичные оститы возникают в толще губчатой ткани тел позвонков, значительно реже наблюдается поражение дужек и отростков позвонков. Развитие туберкулезного спондилита начинается с момента выхода первичного туберкулезного очага за пределы тела позвонка на соседние мягкие ткани. Распространение специфического процесса на здоровые позвонки происходят двумя путями: внутридисковым и внедисковым. При внутридисковом пути прогрессирование воспалительного процесса приводит к дистрофическим изменениям в межпозвонковом диске, затем происходит его частичное или полное разрушение и в специфический процесс вовлекается позвонок. Между пораженными позвонками образуется контактная деструкция. При внедисковом пути развития первичный остит разрушает кортикальный слой вертикальных поверхностей тел позвонков с образованием превертебральных, паравертебральных или эпидуральных натечных абсцессов. Переход туберкулезного процесса на соседние позвонки в указанных случаях происходит вследствие их контактного инфицирования туберкулезной грануляционной тканью. Разрушение тел позвонков и межпозвонковых дисков вызывает деформацию позвоночника, преимущественно кифотическую. Степень ее выраженности зависит от размеров деструкции.

Туберкулез суставов

При туберкулезных артритах распространение специфического воспаления из первичного очага на сустав чаще всего происходит путем постепенного прорастания грануляционной ткани в синовиальную оболочку сустава. Последующие изменения состоят в том, что туберкулезный процесс с синовиальной оболочки переходит на суставные концы костей, вызывая их разрушение, которое носит очаговый характер. Описанные выше изменения приводят к нарушению анатомических соотношений в суставе и утрате его функции.

К осложнениям туберкулезного спондилита относятся деформации позвоночника, натечные абсцессы, свищи, параличи, амилоидоз внутренних органов. Начальное проявление деформации позвоночника — пуговчатое выстояние остистого отростка одного позвонка. Этот вид деформации, имеющий важное диагностические значение, обнаруживают при пальпации. По мере развития заболевания выраженность деформации увеличивается. На уровне пораженных позвонков образуется кифотическое искривление позвоночника — горб разной величины. Кифозы часто сочетаются со сколиозами и вторичной деформацией грудной клетки. Натечные абсцессы у половины больных выявляют при рентгенологическом исследовании. При клиническом исследовании их чаще всего обнаруживают в следующих областях: при поражении шейных позвонков — в заглоточном пространстве и в области шеи, при туберкулезе грудного отдела позвоночника — в надключичной и подмышечной областях, по ходу межреберий, в пояснично-реберном треугольнике, при туберкулезе поясничного отдела позвоночника — в подвздошных областях и поясничном треугольнике, а также на внутренней или передней поверхностях бедра, при туберкулезе пояснично-крестцового отдела позвоночника — в ягодичной области, на задней поверхности крестца и в области задней промежности. Клинические проявления натечных абсцессов обычно не сопровождаются усилением симптомов туберкулезного воспаления.
Параличи осложняют туберкулезный спондилит у 12% больных — однако неврологические расстройства разной степени выраженности наблюдаются почти у каждого больного.
Диагностика туберкулеза костей
Туберкулиновая проба проводится всем пациентам с подозрением на туберкулез почки. Положительный результат наблюдается у 90% пациентов, однако это может говорить лишь об инфицированности организма микобактерией туберкулеза, а не об активном процессе.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). У 50% пациентов рентгенологическое исследование ОГК не выявляет никакой патологии. Рентгенография, томография позвоночника: сужение межпозвонковой щели, очаги деструкции в телах позвонков, контактная деструкция, деформация позвонков, тени натечных абсцессов.
Рентгенография суставов: остеопороз, очаги деструкции, сужение суставной щели, контактная деструкция.
Фистулография при наличии свищей.
Компьютерная томография, МРТ помогает определить распространенность патологического процесса и оценить функциональное состояние спинного мозга, наличие натечных абсцессов.

Лечение туберкулеза костей
В комплексном лечении костно-суставного туберкулеза основным методом является хирургический в сочетании со специфической антибактериальной терапией, которую проводят до и после операции. Широко используют также ортопедические, функциональные, физические и другие методы лечения. Их применяют в период пребывания больных не только в хирургическом стационаре, но и в специализированных костнотуберкулезных санаториях, куда их направляют для проведения общеукрепляющего и восстановительного лечения, а в случае необходимости и для продолжения антибактериальной терапии. Объем оперативных вмешательств зависит от степени деструкции пораженного отдела скелета. В ранний период болезни производят радикальное удаление первичных туберкулезных оститов, что позволяет добиться излечения. В более поздних фазах костно-суставного туберкулеза выполняют более сложные операции. Это связано с необходимостью ликвидировать обширные дефекты в суставных концах костей и телах позвонков, произвести удлинение конечности, осуществить декомпрессию спинного мозга и т. п. Тем не менее при выполнении указанных оперативных вмешательств в хорошо оснащенных специализированных стационарах высококвалифицированными хирургами может быть достигнут высокий уровень излечения — более 90% . Более сложная задача — устранение наиболее тяжелых последствий костно-суставного туберкулеза: грубых анатомических нарушений, сопровождающихся полным разрушением суставных концов костей и большого количества тел позвонков, значительных деформаций, спинномозговых расстройств. Оперативные вмешательства, производимые этим больным, не устраняют инвалидизацию, а главным образом уменьшают ее тяжесть.
Прогноз
Современные возможности лечения костно-суставного туберкулеза обеспечивают благоприятный прогноз болезни при условии своевременного выявления заболевания и его раннего хирургического лечения.
При подозрении на туберкулез костно-суставной системы Ваш доктор может направить Вас на консультацию к фтизиоостеологу в КОКПТД, где Вам будет проведено углубленное обследование на туберкулез костно-суставной системы.

Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер

При направлении на консультацию к фтизиоостеологу необходимо иметь:

Патологический процесс разрушает губчатое вещество ткани, что приводит к тяжелым деформациям в костно-суставных структурах.

Заболевание обычно развивается во взрослом возрасте и характеризуется постепенным прогрессированием. Чаще всего поражаются участки с интенсивным кровоснабжением: позвонки или кости голени и стопы.

При отсутствии надлежащего лечения есть риск искривления позвоночника, неподвижности суставов, атрофии мышц и паралича конечностей.

Причины заболевания

Как и другие виды заболевания, туберкулез костей возникает вследствие проникновения в организм туберкулезных микроорганизмов.

Обычно палочка переносится из первичных инфекционных очагов. Однако, попадание инфекции не всегда запускает патологический процесс. Болезнь развивается на фоне общего ослабления организма.

К провоцирующим факторам относятся:

• проживание в неблагоприятных социально-бытовых условиях;
• неполноценное питание;
• тяжелые физические нагрузки;
• переохлаждение;
• хронические стрессы;
• часто повторяющиеся инфекционные заболевания;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
• вторичный иммунодефицит (ВИЧ-инфекция).

Из первичного очага заражения (чаще всего из легких) микобактерии попадают в участки кости. Пути проникновения – это лимфатические и кровеносные сосуды.

Чаще всего туберкулезные очаги локализуются в позвоночнике, коленных и тазобедренных суставах, голеностопе и костях стопы. Активно размножаясь, бактерии разрушаю костную ткань.

Симптомы болезни

Туберкулез костей развивается постепенно, поэтому на начальной стадии заболевания остается незамеченным и редко диагностируется. Пациенты жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, повышенную раздражительность, ноющие боли в суставах, усиливающиеся после физических нагрузок.

При отсутствии лечения заболевание переходит во вторую фазу.
Среди характерных симптомов выделим:

• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• прихрамывание во время ходьбы без предшествующей травмы;
• выраженную боль в грудном или поясничном отделе позвоночника;
• напряжение и боль в суставах;
• отечность и покраснение кожи в пораженных участках тела;
• болезненность мышц при нажатии;
• сильную общую слабость, снижение работоспособности, нарушения осанки;
• снижение массы тела.

Боль при ходьбе и физической нагрузке приводит к тому, что пациент старается ограничить свою активность. Обычно на второй стадии развития заболевания сильная боль в суставах, лихорадочное состояние и общее плохое самочувствие заставляют пациента обратиться к врачу. Если этого не сделать, усиливающиеся деформации приводят к необратимым изменениям и инвалидности человека.

Патологические изменения позвоночных отделов, такие как сколиоз или кифоз, сопровождаются атрофией мышц, формированием свищей и абсцессов, ограничением подвижности и нарушениями в деятельности других систем организма.

Диагностика и лечение

На ранней стадии развития патологии диагностика значительно затруднена, ввиду вялой выраженности признаков заболевания. Для подтверждения болезни назначают рентген грудной клетки или другого пораженного участка. Рентгенограмма позволяет определить наличие туберкулезных очагов и участков, подвергающихся разрушению. Для уточнения диагноза используют данные проведенной МРТ.

К другим диагностическим мерам туберкулеза костей относятся:

• туберкулиновые пробы для выявления палочек Коха;
• проба Манту или диаскинтест;
• анализы мочи и крови;
• бактериологическое исследование костной ткани;
• фистулография – назначается при наличии свищей и абсцессов с целью оценки их размеров и конфигураций.

Учитывая тот факт, что туберкулез костей обычно возникает как вторичное инфекционное заболевание, обязательно изучают результаты проведенной рентгенографии грудной клетки.

Лечение заболевания преследует следующие цели: устранить инфекционный процесс, предотвратить разрушение здоровой костной ткани, улучшить уровень иммунитета пациента.

Комплексное лечение туберкулеза костей предусматривает:

• антибактериальную терапию;
• проведение операции;
• физиотерапевтические процедуры, массаж, упражнения лечебной гимнастики;
• ортопедическое лечение;
• соблюдение специальной диеты и режима дня.

Для проведения лечения и общеукрепляющих мероприятий пациентов помещают в специализированные медицинские центры. Больным рекомендован постельный режим с дальнейшими прогулками на свежем воздухе и умеренной физической активностью.

До хирургического вмешательства пациентам назначают антибактериальную терапию, состоящую из нескольких препаратов. Прием лекарств длится на протяжении года и более. Для защиты печени показаны гепатопротекторы. Для общей поддержки организма необходим курс витаминов, иммуномодулирующих препаратов.

Поражение суставов конечностей является основанием для наложения гипсовой повязки. Она защищает от деформации кости и снижает воспаление.

Операции при туберкулезе кости предусматривают удаление гнойных очагов или омертвевших тканей, замену разрушенных суставов протезами, вживление трансплантатов.

После основного лечения пациент проходит реабилитационный период. В это время он может находиться дома или в санатории. Для успешного восстановления проводят физиотерапевтические процедуры, массажи.

Диета при туберкулезе должна включать продукты, богатые белком. Это нежирное мясо и рыба, яйца, супы на мясном бульоне, молочные продукты, гречневая и овсяная каши. Норма белка составляет 110-120 грамм в день. В период выздоровления необходимо обогащать меню блюдами из свежих овощей и фруктов.

В острой стадии развития туберкулеза организм испытывает дефицит полезных минералов (кальция, калия, фосфора, натрия). Восполнить его можно включением в меню натурального творога, молока, орехов, морской рыбы, сухофруктов.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведением комплексного лечения прогноз благоприятен. Использование антибактериальных препаратов позволило в наши дни свести к нулю риск летального исхода. Часть пациентов получают инвалидность, вызванную хромотой, укорочением конечностей или атрофией мышц.

Профилактические меры по предотвращению заболевания предусматривают:

• своевременное проведение противотуберкулезной вакцинации;
• плановые туберкулиновые пробы;
• предупреждение травм и интоксикации;
• улучшение социально-бытовых условий;
• соблюдение принципов полноценного здорового питания;
• минимизацию контактов с пациентами, у которых диагностирован туберкулез;
• повышение уровня иммунной защиты.

При появлении даже незначительных болей в суставах и позвоночнике, длительном повышении температуры тела, общей слабости и повышенной утомляемости на протяжении длительного периода необходимо обращаться к врачу.

Диагностика заболевания на раннем этапе и своевременно осуществленное лечение ускоряют процесс выздоровления и позволяют избежать тяжелых последствий.

Согласно статистике, порядка 3,5 % от общего количества заболеваний туберкулезом приходится на его костный тип. При этом около 40 % приходится на патологии позвоночника, далее по частоте возникновения идут поражения коленного и тазобедренного суставов. Возбудителем болезни является палочка Коха. При туберкулезе костей и суставов наблюдается разрушение тканей, что приводит к анатомическим и функциональным отклонениям. По мере развития заболевания происходит образование нарывов и свищей. При отсутствии эффективного лечения это приводит к полному разрушению пораженных участков скелета.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы туберкулеза костей

Развитие заболевания условно делят на три основные фазы. На первом этапе туберкулеза костей симптомы выражены достаточно слабо. Многие пациенты вообще не чувствуют никаких неприятных проявлений и не обращают на них внимания. Со временем начинают возникать боли в спине или суставах. Нередко они прекращаются после продолжительного отдыха. На фоне этих проявлений наблюдаются слабость, раздражительность, нарушения сна, головные боли и головокружения. Это продолжается в течение 1-3 месяцев. Во второй фазе туберкулеза костей симптомы начинают усиливаться. Появляются:

При туберкулезе позвоночника часто возникает межреберная невралгия и радикулит. Третья фаза патологии характеризуется переходом патологического процесса на соседние суставы или позвонки. Общее состояние пациента ухудшается, боли становятся ярко выраженными, температура тела поднимается до 39-40 градусов. Эта стадия считается наиболее запущенной, при которой остановить развитие заболевания становится довольно сложно.

Причины

Заболевание является инфекционным, причина его появления — заражение палочкой Коха. Инфицирование может происходить воздушно-капельным, бытовым путями, через пищу или грязные руки. В редких случаях при костном туберкулезе имеет место вторичное заражение. В этом случае инфекция проникает в кости или суставы из уже пораженных легких.

Однако врачи отмечают, что не всегда заражение провоцирует развитие костного туберкулеза. При сильной иммунной системе патологический процесс может самоликвидироваться. Таким образом, специалисты выделяют следующие факторы риска костного туберкулеза:

• чрезмерно интенсивные физические нагрузки;
• переохлаждение;
• несбалансированное питание;
• травматические повреждения;
• алкоголизм;
• наличие хронических инфекционных заболеваний.

Перечисленные факторы (по отдельности или в совокупности) значительно ослабляют иммунитет, что приводит к низкой сопротивляемости организма инфекциям.

Какой врач лечит туберкулез костей и суставов?

Терапию необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать разрушения костных и хрящевых структур. При появлении туберкулеза костей, его симптомов или первых признаков немедленно обращайтесь к врачу. Специалист, который проводит диагностику и занимается лечением болезни, — фтизиатр. При необходимости он направляет на дополнительную консультацию к инфекционисту, ортопеду

Туберкулез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Коха – внутриклеточным паразитом из группы Mycobacterium tuberculosis complex, имеющей вид прямой или немного изогнутой палочки. Палочка Коха отличается высокой устойчивостью к различным изменениям в окружающей среде.

Причины появления туберкулеза

Путей заражения туберкулезом может быть несколько:

• воздушно-капельный (заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме);
• контактный;
• через продукты питания, воду;
• внутриутробный.

Инфицирование происходит обычно в детском и подростковом возрасте, а клинические проявления манифестируют спустя длительное время.

Туберкулез периферических лимфатических узлов может являться самостоятельной формой заболевания или сочетаться с другими формами туберкулеза. Особенностью его патогенеза является, прежде всего, поражение лимфоузлов при первичном туберкулезе. Микобактерии туберкулеза, попадая в лимфатическую систему, оседают в лимфатических узлах, где в дальнейшем развиваются специфические для туберкулеза морфологические изменения. Преимущественно поражаются шейные и подчелюстные лимфоузлы. Входными воротами для инфекции чаще становятся верхние дыхательные пути.

Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза. Обычно эта форма заболевания представляет собой вторичный процесс. В органы мочеполовой системы возбудитель попадает гематогенным или лимфогенным путем. Как правило, микобактерии размножаются преимущественно в почках, мочевом пузыре и мочеточнике, реже – в простате, уретре, маточных трубах, эндометрии, яичниках, шейке матки и во влагалище.

Туберкулез костей и суставов характеризуется выраженными дистрофическими изменениями в тканях, окружающих туберкулезный очаг. Развиваются характерные для туберкулеза костей и суставов остеопороз и мышечная атрофия. Туберкулезный процесс в костной ткани часто локализуется в теле позвонков, эпифизарных отделах длинных трубчатых костей, в губчатых костях, и реже — в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. Особенно тяжело протекает туберкулез позвоночника, приводя к переломам позвонков. Инфекционный процесс способен вызывать туберкулезный токсико-аллергический артрит (полиартрит Понсе), воспаление суставов (чаще всего поражаются плечевые, коленные и голеностопные суставы).

Туберкулез глаз – заболевание, которое поражает роговицу, сосудистую и сетчатую оболочки, конъюнктиву, склеру и дополнительные структуры глаза. Клинически различают туберкулезно-аллергический (повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания) и метастатический (проникновение микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путем) туберкулез глаз. Заболевание характеризуется хроническим, часто рецидивирующим течением, нередко приводящим к снижению зрительной функции. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста. Женщины более предрасположены к развитию данной патологии.

Туберкулез мозговых оболочек (туберкулезный менингит) и центральной нервной системы включает туберкулему головного мозга, а также поражение спинного мозга при туберкулезном спондилите. Эта редкая и трудно диагностируемая патология, как правило, представляет собой вторичное туберкулезное поражение. Туберкулезный менингит является одной из наиболее тяжелых форм туберкулеза, протекает неблагоприятно, нередко заканчивается летально или приводит к тяжелым осложнениям, несмотря на комплексную терапию. Для заболевания характерно нарушение кровоснабжения мозга, повышенное внутричерепное давление, отек мозга. У детей встречается в 8-10 раз чаще, чем у взрослых.

Другие формы внелегочного туберкулеза: туберкулез перикарда, кожи, органов пищеварительной системы, брюшины, печени, селезенки, поджелудочной железы, крупных сосудов возникает крайне редко.

Классификация заболевания

Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам, с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. По действующей в настоящее время международной классификации болезней МКБ-10 внелегочные формы туберкулеза относят к разделу А18 «Туберкулез других органов и систем».

Выделяют три разновидности туберкулеза:

• туберкулезная интоксикация в детском возрасте и у подростков;
• туберкулез органов дыхательной системы;
• туберкулез внелегочной системы (остальных систем организма).

По классификации ВОЗ к внелегочным формам относят туберкулез плевры, бронхов, гортани и внутригрудных бронхолегочных лимфоузлов при условии, если в процесс не вовлечена паренхима легких.

В России и по рекомендациям ВОЗ принято считать туберкулез легких ведущей формой, поэтому, если у пациента диагностируют эту локализацию, всеми прочими локализациями пренебрегают.

Распространенность поражения определяется числом пораженных органов и систем, в соответствии с которым выделяют:

• локальный (ограниченный) туберкулез — наличие одного очага в пораженном органе;
• распространенный процесс — поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулезного воспаления;
• множественное поражение системы — поражение туберкулезом нескольких органов одной системы;
• сочетанный туберкулез — поражение двух и более органов, относящихся к разным системам. Частные формы сочетанного туберкулеза: генерализованный (активный туберкулез разных органов и систем) и полиорганный (сочетание в разных органах активного и неактивного процессов).

Туберкулезные микобактерии размножаются медленно, поэтому симптоматика проявляется лишь спустя длительное время.

Выявить внелегочную туберкулезную инфекцию довольно сложно, потому что ее симптоматика является смазанной. Но для всех форм внелегочного туберкулеза характерны общие неспецифические симптомы туберкулезной интоксикации:

• общая слабость, потливость;
• вялость, усталость;
• повышение температуры тела;
• боль в области пораженного участка;
• резкая потеря веса.

При туберкулезном лимфадените:

• покраснение кожи, болезненность и отек в области патологического лимфоузла;
• увеличение периферических лимфоузлов;
• формирование свищевых ходов.

• слабость или затруднение движения в нижних конечностях, изменение походки;
• боль, отек, ограничение подвижности суставов;
• наличие свища с серозно-гнойным отделяемым и/или туберкулезных абсцессов;
• наличие опухолевидных образований;
• деформация скелета;
• парезы и параличи конечностей.

• боль в пояснице, почечная колика;
• частые, болезненные, малопродуктивные позывы к мочеиспусканию;
• кровь в моче;
• постоянная или схваткообразная боль внизу живота;
• нарушение менструального цикла (у женщин);
• воспаление предстательной железы и придатка яичка (у мужчин).

• снижение аппетита и потеря веса;
• ощущение вздутия живота;
• дисфункция кишечника, диарея;
• боль в области живота;
• кровь в кале;
• кишечные свищи, кишечная непроходимость;
• острый перитонит.

• покраснение глазных яблок;
• слезотечение;
• чувство присутствия инородного тела в глазу, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь;
• снижение остроты зрения;
• вторичная глаукома, катаракта.

• рвота, не связанная с приемом пищи;
• бессонница;
• сильная головная боль;
• раздражительность, апатия;
• невротические реакции, судороги;
• ригидность затылочных мышц;
• асимметрия лица, нарушение речи, параличи, ухудшение зрения.

• плотные на ощупь подкожные узелковые образования, которые, увеличиваясь, формируют язвы и свищи;
• кожные высыпания.

Основные методы диагностики туберкулеза.

B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blo.

Что такое туберкулез позвоночника

В 1882-м году Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, заболевания, которое досаждало людям и не имело на тот момент адекватного лечения. Множество ученых трудилось над созданием препарата, способного показать положительные результаты в лечении. И только в 1943-м году Зельман Ваксман и Альберт Шац смогли получить стрептомицин — противомикробный препарат, воздействующий на микобактерии.

Туберкулез позвоночника или его ещё называют туберкулезный спондилит, развивается в результате поражения тканей микобактериями, после чего образуются специфические гранулемы, которые и приводят к деструкции костей и суставов.

Туберкулезные гранулемы способны формироваться в любом отделе позвоночника. Чаще всего поражаются грудной отдел позвоночника, чуть реже — поясничный и единичными случаями являются туберкулезные поражения шейного и крестцового отделов.

Классификация

В зависимости от распространенности процесса выделяют:

• Локальное поражение, при котором существует единственный очаг в пределах одного позвоночно-двигательного сегмента;
• Распространенное поражение — гранулема распространяется на два или более позвонка;
• Множественное поражение, при котором выделяют несколько очагов поражения не смежных позвонках;
• Сочетанная форма, при которой гранулемы могут находиться в разных органах.

Признаки туберкулеза позвоночника

Очевидно, что туберкулез позвоночника довольно серьезное заболевание, которое требует лечения в медучреждении под контролем квалифицированных специалистов. Но как пациенту выявить или хотя бы заподозрить туберкулез позвоночника самостоятельно? Ведь в большинстве случаев при возникновении боли в спине пациент не сразу обращается к врачу, а пытается купировать боль самостоятельно анальгетиками. В этом и заключается главная ошибка ранней диагностики заболевания.

Симптомы туберкулеза позвоночника обусловлены распространенностью процесса и степенью поражения позвоночного столба. Но при этом, как и для других дорсопатий, в данном заболевания ведущим симптомом выступает боль.

Виды боли при костном туберкулезе:

1. Изначально, когда отсутствует смещение позвонков, и не затронуты нервные окончания, пациент может испытывать боль при деструктивных процессах в позвонках. Костное разрушение сопровождается выраженной болью, локализованной в месте пораженной костной ткани. При этом кожные покровы над пораженным участком гиперемированы и обладают повышенной чувствительностью.
2. Второй тип боли появляется при сдавливании нервных корешков вследствие деструкции позвонков. При радикулопатиях боль может отдавать в верхние и нижние конечности, а также часто отмечается онемение, ощущение бегающих мурашек и покалывание.

Диагностика

Предварительный диагноз врач может установить уже при первичном осмотре пациента и сборе анамнеза. А для подтверждения диагноза потребуются следующие обследования:

• Рентгенологическое исследование является главным инструментальном методом диагностики (органы грудной клетки, позвоночный столб).
• Наличие бактериальной инфекции в организме можно заподозрить по общему анализу крови с лейкоцитарной формулой.
• В обязательном порядке проводят анализ мокроты.
• Возможно проведение специфических иммунологических реакций: проба Манту, Диаскинтест, T-SPOT.TB-тест и интерфероновый тест.
• В случае подозрения на осложнения виде гнойных абсцессов показана магнитно-резонансная томография позвоночника и грудной клетки.

Лечение

Лечение туберкулеза позвоночника на протяжении нескольких месяцев производится в условиях стационара. При наличии положительной динамики пациента могут выписать для дальнейшей терапии в домашних условиях.

Терапию подбирают в зависимости от стадии болезни, сопутствующих заболеваний пациента, возраста, давности заболевания, индивидуальной непереносимости отдельных препаратов.

В ходе лечения важно не только остановить инфекционный процесс и предотвратить деструкцию костной ткани, но и вывести пациента из состояния иммунодефицита.

Химиотерапия при туберкулезе включает следующие группы препаратов:

• Антибактериальные
• Гепатопротекторы
• Пробиотики и пребиотики
• Иммуномодуляторы
• Витаминные комплексы
• Препараты для симптоматического лечения (Муколитики, НПВС, Анальгетики и пр.)

Профилактика

Многолетний опыт работы учёных в области исследования микобактерий позволяет сегодня нам использовать эффективные препараты, которые при своевременном выявлении заболевания способны привести к полному выздоровления пациента. Прогноз туберкулёза костей позвоночника может быть благоприятным в том случае, если пациент не затягивает с походом к врачу при появлении сомнительной симптоматики.

Но при затяжном течении заболевания и отсутствии адекватного лечения возможно получение инвалидности, в редких случаях заболевание заканчивается летальным исходом.

Профилактика туберкулёза начинается уже с первых дней нашей жизни, так как в первые 30 дней новорожденному проводят первичную профилактическую иммунизацию.
Кроме того, в рамках ежегодной диспансеризации населения проводится флюорография органов грудной клетки как раз с целью своевременного выявление этой патологии.