БЦЖ, единственная существующая в настоящее время вакцина против туберкулеза (ТБ), обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы ТБ у младенцев и детей младшего возраста. Это живая вакцина, т.е. содержащая живые вакцинные штаммы. Существует в двух вариантах: БЦЖ и педиатрическая БЦЖ-М для щадящей первичной иммунизации (половина веса БЦЖ от обычной дозы при аналогичном количестве живых бактерий).

Принципы и цели вакцинации

Вакцина БЦЖ, хотя и способна предотвращать у детей до 80% тяжелых форм инфекции, не является средством контроля туберкулезной инфекции, так как не предотвращает первичное инфицирование или реактивацию латентного туберкулеза, которая становится основным источником распространения микобактерий среди населения. В отсутствие лечения оба эти состояния обычно приводят к летальному исходу. Общепринятым является тот факт, что вакцина обеспечивает наибольшую защиту от тяжелых форм туберкулеза – диссеминированного и с поражением головного мозга. Таким образом, за прошедшие годы вакцинация БЦЖ позволила спасти тысячи человеческих жизней. Эта вакцина относительно безопасна. Несмотря на недостатки, вакцинация БЦЖ в большинстве эндемичных стран рассматривается в качестве жизнесберегающего и важного элемента стандартных мер по борьбе с туберкулезом.

Эффективность вакцин

Защита от связанных с туберкулезом летальных исходов составляла около 65%, от туберкулезного менингита – 64% и от диссеминированного туберкулеза – 78%. В целом, наивысшие показатели защиты достигаются от подтвержденных в лабораториях случаев заболевания, которые предоставляют самые точные оценки эффективности БЦЖ. Особенно эффективно вакцинация защищает от тяжелых форм туберкулеза. Если вакцинированный заболевает, то болезнь протекает значительно легче, и остаточные изменения в пораженном органе после лечения менее выражены. Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторная вакцинация (ревакцинация) проводится в настоящее время в 6-7 лет при отрицательной реакции Манту. В существующей редакции Национального календаря профилактических прививок РФ от 21.03.2014 г. ревакцинация подростков в 14-летнем возрасте отменена.

Поcтвакцинальные реакции

Вакцина вводится внутрикожно, поэтому поствакцинальные эффекты в основном представлены местными реакциями. В самом механизме действия вакцины заложено местное воспаление с образованием язвочки и рубчика (3-10 мм), поэтому рассматривать эти эффекты как побочные не совсем справедливо. Тем более что такие реакции не требуют лечения и проходят самостоятельно. Реакции на БЦЖ носят замедленный характер – у новорожденных местная реакция появляется через 4-6 недель, у повторно прививаемых – через неделю.

Риск поствакцинальных осложнений

Генерализованная БЦЖ-инфекция – следствие грубых врожденных нарушений в иммунной системе привитого, в результате которых организм не справляется с БЦЖ, и процесс из местного переходит в распространенный. Следует сказать, что грубые врожденные иммунодефициты сами по себе являются угрожающими жизни, поэтому БЦЖ, фактически, лишь выявляет это нарушение, но не является его причиной. Обвинять вакцину БЦЖ в том, что она невольно «помогла» выявить это нарушение не имеет смысла – на месте БЦЖ могла оказаться любая другая более распространенная инфекция (кишечная палочка, пневмококк), которая приведет точно к таким же последствиям. Генерализованная БЦЖ-инфекция возникает менее чем в 1 случае из 300 000 вакцинаций с летальностью без лечения 1/2 000 000 привитых.

Удаленная от места прививки БЦЖ-инфекция (остеит) регистрируется через 7-24 мес. после прививки. Это осложнение также является следствием грубых нарушений в иммунной системе, когда организм неспособен справиться с бактериями в БЦЖ. Частота – менее 1 на 100 000 привитых.

Противопоказания

Противопоказания к прививке следующие: недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 гр. для БЦЖ, менее 2000 гр. – для БЦЖ-М); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений болезни и обострения хронических заболеваний); внутриутробная инфекция; гнойно-септические заболевания; гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы; тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит; злокачественные новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.

Новорожденные – на 3-7 день жизни. Ревакцинация против туберкулеза проводится в 6-7 лет.

Министерство здравоохранения Тульской области Министерство здравоохранения Тульской области Без тегов

Генерализованный туберкулез характеризуется гематогенным рассеиванием микобактерий туберкулеза (МБТ) в организме и образованием туберкулезных бугорков преимущественно в легких, серозных оболочках, лимфатических узлах и т. д. Процесс обусловлен распространением значительного числа микобактерий с током крови на фоне ослабления защитных сил организма. Возникающий при этом гематогенно-диссеминированный процесс имеет характер острейшего или тяжелейшего туберкулезного сепсиса, что не редко ведет к летальному исходу.

Такая форма туберкулеза требует немедленного начала комплексного лечения, с включением как этиотропных, так и симптоматических препаратов. К сожалению, не всегда удаётся обнаружить МБТ в биологическом материале для установления чувствительности к ПТП. Учитывая, что микобактерии медленно размножаются данные о результатах ТЛЧ приходиться ждать определенное время (в среднем от 4 до 8 недель).

Ниже приводим клиническое наблюдение. Пациент Х., 1978 г.р. (37 лет), поступил с жалобами на повышение температуры тела до 40°С, головные боли, двоение в глазах, онемение левой половины тела, сухой кашель, одышку в покое, сердцебиение, боли в животе, резкую слабость.

Из анамнеза выяснено, что больной в детстве перенес туберкулез. Ухудшение состояния отмечает с октября 2013 года. Заболевание началось с повышения температуры тела, болей в грудной клетке, сухого кашля, слабости. В это время больной находился в Казахстане, работал на стройке разнорабочим. Проживал в комнате с неудовлетворительными условиями, где еще находились 15 человек. В начале февраля 2014 г. состояние больного резко ухудшилось: появились боли при глотании, двоение в глазах, участилось сердцебиение, поднялась температура тела до 39°С. Больной самотеком обратился в сельский врачебный пункт, где была сделана рентгенография грудной клетки, заподозрен специфический процесс в легких. После дообследования больной был госпитализирован в терапевтическое отделение РСНПМЦФиП.

При осмотре: общее состояние больного тяжелое. Дыхание свободное, частота дыхания 24-26 в минуту. Над легкими перкуторнолегочной звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту, умеренного наполнения и напряжения. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Стул и диурез без патологии.

Нервная система: В сознании, больной ориентирован во времени и пространстве, на вопросы отвечает по существу. Менингеальные симптомы: отмечается ригидность затылочных мышц, симптом Кернинга положительный, брюшные рефлексы вяло положительные, повышены периферические рефлексы конечностей слева. Диплопия.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клеткиот 17.02.14 г.: с обеих сторон тотально симметрично по всем легочным полям определяются однотипные множественные мелкие очаговые тени (просовидные), средней интенсивности, с довольно четкими контурами. Корни легких усилены, плотнены, мало структурные. Синусы свободные, сердце и аорта в пределах нормы (рисунок 1).

В анализах мокроты и ликвора микроскопически, с помощью молекулярно-генетического метода GeneXpertMBT/RIF не были выявлены МБТ. Биологические материалы были посеяны на твердые и жидкие питательные среды.

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма больного при поступлении

В анализе ликвора –реакция Панди++, белок 0.165‰, лимфоциты 40%, нейтрофилы 60%, выпала фибриновая пленка. В общем анализе крови при поступлении: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 3,0х10 12 /л, лейкоциты 4,5 тыс., п/я 2%, с/я 63%, лимфоциты 22%, моноциты 8%, эозинофилы 1%, СОЭ 30 мм/ч. В общем анализе мочи: белок 0,033‰, лейкоциты 2-3/1, эпителий единичный, эритроциты 1-2/1, кристаллы мочевой кислоты++. Биохимические показатели крови: АЛТ 0.43 ммоль/л, АСТ 0.36 ммоль/л, общий билирубин 12,6 ммоль/л, сахар 3,9 ммоль/л, мочевина 8,0 ммоль/л, креатинин 114 мкмоль/л. Анализ крови RW и ВИЧ: отрицательный. Больной был консультирован специалистами – невропатологом и специалистом по лечению туберкулезных менингитов.

На основании вышеперечисленных клинико-лабораторных данных был выставлен диагноз: Генерализованный туберкулез: Милиарный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации БК-. Туберкулезный менингит БК-. Туберкулома правого полушария. Соп.: Хроническая язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, в стадии неполной ремиссии. Посттравматическая энцефалопатия, внутричерепная гипертензия. Астенизация ЦНС. Неврит нерва голени и бедра слева. Псевдоинсульт. Осл.: ЛСН II ст. Кахексия. Левосторонний гемисиндром.

Учитывая впервые выявленный процесс, больному была начата терапия по DOTSI категории в виде четырехкомпонентных препаратов (H₇₅R₁₅₀Z₄₀₀E₂₇₅₎ на фоне симптоматической и патогенетической терапии. После двух месяцев непрерывного приема препаратов по I категории DOTS, у больного отмечалась отрицательная рентгенологическая динамика в виде прогрессирования процесса (рисунок 2), а также сохранялись жалобы (головные боли, повышение температуры тела до 38-39 градусов, онемение левой конечности, больной прогрессивно худел). По решению лечебного консилиума больной был переведен на лечение по DOTS+ программе.

Рис. 2. Обзорная рентгенограмма больного в динамике через два месяца на фоне лечения препаратами 1 ряда

Больному были назначены Левофлоксацин 0.75 + Протионамид 0.75 + Канамицин 1.0 + ПАСК 8.0 + Пиразинамид 2.0 + Этамбутол 1.2.

На фоне обновленного лечения состояние больного уже через 10 дней стало улучшаться: стала снижаться температура, улучшился аппетит, уменьшились головные боли. Через 2 месяца состояние стало удовлетворительным, менингиальные симптомы исчезли, головные боли купировались, онемение левой конечности значительно уменьшилось, больной прибавил в весе 8 кг, рентгенологически отмечается значительная положительная динамика в виде рассасывания и уменьшения в количестве очагов диссеминации (рисунок 3).

Рис. 3. Обзорная рентгенограмма больного в динамике через четыре месяца на фоне лечения препаратами 2 ряда

Через 6 и 13 месяцев после начала лечения препаратами второго ряда рентгенологически у больного отмечается полное рассасывание очагов диссеминации (рисунок 4, 5).

Рис. 4. Обзорная рентгенограмма больного в динамике через шесть месяцев на фоне лечения препаратами 2 ряда

Рис. 5. Обзорная рентгенограмма больного в динамике через тринадцать месяцев на фоне лечения препаратами 2 ряда

Таким образом, представленный клинический пример показывает, что лечение больных генерализованным туберкулезом является трудной задачей, особенно при отсутствии МБТ в мокроте и ликворе, что не дало возможности определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам в начале лечения из-за чего больной в течение двух месяцев получал не адекватную терапию, которая способствовала прогрессированию туберкулезного процесса. Кроме того, сопутствующие заболевания, также создавали трудности в лечении данного больного. Однако, удалось достичь успеха в лечении больного, благодаря своевременному назначению препаратов второго ряда на основании отрицательного клинико-рентгенологического течения заболевания, не дожидаясь результатов ТЛЧ культуры. Использование различных методов патогенетической и симптоматической терапии позволило улучшить общее состояние пациента. Совместная работа фтизиатров и невропатолога привела к положительному клиническому результату у больного с тяжелой сопутствующей патологией.

1. Приказ Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан № 383 от 24.10.2014г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Республике Узбекистан».

Основные термины (генерируются автоматически): больной, обзорная рентгенограмма больного, DOTS, фон лечения, генерализованный туберкулез, месяц, повышение температуры тела, грудная клетка, левая конечность, сухой кашель.

Туберкулёз — одна из главных инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц. У больных, сначала инфицировавшихся М tuberculosis, а затем вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), риск развития туберкулёза составляет 5-10% в год. Если эти инфекции развиваются в обратном хронологическом порядке, их сочетание протекает более драматично: обычно более чем у 50% ВИЧ-инфицированных туберкулёз возникает в течение нескольких месяцев, сразу вслед за первичным инфицированием.

ВИЧ разрушает лимфоциты и моноциты — главные клетки защиты, противостоящие туберкулёзной инфекции.

До появления СПИДа более 80% случаев туберкулёза локализовалось в легких. Однако, у ВИЧ-инфицированного больного туберкулёза имеют легочное и внелегочное поражение, либо только внелегочный туберкулёз. Примерно половина больных СПИДом имеют внелегочные формы с туберкулёзным лимфаденитом преимущественно передних шейных лимфатических узлов. Некоторые больные СПИДом с микробиологически доказанным наличием микобактерий в мокроте могут иметь нормальную рентгенограмму органов грудной клетки.

Эпидемия ВИЧ увеличила ущерб, причиняемый туберкулёзом, особенно там, где распространённость туберкулёзной инфекции является высокой среди молодых взрослых. По оценкам экспертов ВОЗ, во всем мире около двух миллиардов людей инфицировано МБТ, 16 миллионов ВИЧ-инфицированных. ВИЧ-инфекция является наиболее мощным фактором, повышения риска прогрессирования туберкулёзной инфекции.

У лиц, одновременно инфицированных ВИЧ и микробактерией туберкулёза риск развития туберкулёза в течение жизни составляет 50%.

Особенности выявления туберкулёза у пациентов с ВИЧ-инфекцией

1. Длительная лихорадка (иногда единственное проявление туберкулёза).

2. Увеличение периферических лимфатических узлов.

3. Реакция на пробу Манту и Диаскинтест® при выраженном иммунодефиците часто отрицательная.

4. Поражения лёгких не всегда определяются при флюорографии, но их видно при компьютерной томографии.

5. Могут наблюдаться признаки поражения серозных оболочек (плеврит, перикардит), внутриполостных лимфатических узлов (внутригрудных, внутрибрюшных).

6. Нередко в туберкулёзный процесс вовлекается центральная нервная система с явлениями менингита и менингоэнцефалита.

Туберкулёз органов дыхания у ВИЧ-инфицированных

Проявления туберкулёза лёгких у больных ВИЧ-инфекцией зависит от выраженности иммунодефицита (количества CD4+-лимфоцитов). На начальных стадиях ВИЧ-инфекции, когда иммунитет пациентов в норме (то есть количество CD4+-лимфоцитов больше 500–600 клеток в 1 мм3), течение туберкулёза такое же, как у людей без иммунодефицита. Если CD4+ ниже 200, идёт генерализация туберкулёзного процесса.

При подозрении на туберкулёз ВИЧ-инфицированному необходимо:

• обратиться к врачу-фтизиатру по месту жительства, где можно пройти обследование на туберкулёз;

• после установления диагноза как можно раньше начать лечение туберкулёза. Если пациент самостоятельно прекращает или прерывает курс назначенной противотуберкулёзной терапии, туберкулёзный процесс в лёгких усугубляется, а дальнейшее лечение усложняется и становится более длительным.

Течение туберкулёза, как и любой другой инфекции, зависит от состояния иммунной системы человека. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции у пациента снижается иммунитет. Максимальные различия течения туберкулёза у пациентов с ВИЧ-инфекцией и без неё обнаруживаются при снижении CD4+-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мм3.

Особенностью туберкулёза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции является выраженная интоксикация с температурой до 38–39° С и выше. При глубоком иммунодефиците, когда CD4+-лимфоцитов меньше 100 клеток в 1 мм3, течение туберкулёза часто сопровождается присоединением других вторичных заболеваний, которые маскируют картину туберкулёза и значительно затрудняют его диагностику.

Рентгенологические проявления туберкулёза органов дыхания на поздних стадиях ВИЧ-инфекции бывают нетипичными. Поэтому пациентам с выраженным иммунодефицитом важно быть под постоянным наблюдением и делать всё, что рекомендуют и назначают врачи: фтизиатр и инфекционист.

Основные методы диагностики туберкулёза лёгких

1. Исследование мокроты и других патологических жидкостей организма на МБТ с помощью молекулярно-генетических методов.

2. Рентгенологические методы: • рентгенография лёгких, • компьютерная томография лёгких.

3. Морфологическое исследование биоптатов поражённых органов.

ПОМНИТЕ! Больные с ВИЧ-инфекцией должны делать флюорографию 2 раза в год!

Внелёгочный туберкулёз у ВИЧ-инфицированных

Чем больше выражен иммунодефицит, вызванный ВИЧ-инфекцией, тем чаще встречается генерализованный туберкулёз. Внелёгочные проявления туберкулёза регистрируются у 30–70% больных, у которых уровень CD4+-лимфоцитов в крови менее 200 в 1 мм3.

Кроме лёгких у больных ВИЧ-инфекцией поражаются брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы, брюшина, кишечник, печень, селезёнка, мозговые оболочки и вещество головного мозга, перикард, мочеполовая система, кости. Туберкулёз поражает практически любой орган или ткань организма кроме волос, ногтей и зубов.

Диагностика внелёгочного туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией

При подозрении на туберкулёз им кроме рентгенографии и компьютерной томографии обязательно проводится анализ на микобактерии любого возможного диагностического материала. Исследуются мокрота, кровь, спинномозговая жидкость, моча, кал, бронхиальный секрет с применением молекулярно-генетических методов. В ряде случаев для уточнения диагноза проводят биопсию поражённого органа. Диагностику туберкулёза у ВИЧ-инфицированных пациентов проводят совместно инфекционисты и фтизиатры.

Пациент сможет излечиться от туберкулёза, если будет:

• принимать ВСЕ лекарства, согласно назначению;

• строго соблюдать режим приёма лекарств;

• сообщать о всех побочных реакциях, которые появляются на фоне лечения;

• посещать врача-фтизиатра по месту жительства, сразу после курса лечения в стационаре;

• регулярно приходить на приём к врачу-инфекционисту и к фтизиатру;

• регулярно проходить дополнительные обследования по назначению врача.

Нередко лечение туберкулёза у ВИЧ-инфицированных пациентов осложняет наличие устойчивости МБТ к лекарствам. В этом случае врачи проводят индивидуальный подбор препаратов, а пациенту надо настроить себя на более длительный курс лечения. В России, как и во всём мире, основной курс лечения лекарственно-чувствительного туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией длится не менее 6 месяцев. Для некоторых больных предпочтительно более длительное лечение – до 8–9 месяцев и больше, так как в этом случае уменьшается риск рецидива туберкулёза по сравнению с краткосрочной 6-месячной терапией. В любом случае курс лечения, его интенсивность и последовательность приёма препаратов определяет фтизиатр.

Чтобы не заболеть туберкулёзом, необходимо:

1. Вести здоровый образ жизни.

2. Отказаться от приёма наркотических и психоактивных веществ, алкоголя и курения.

3. Встать на учёт в региональный центр профилактики и борьбы со СПИДом и выполнять все рекомендации инфекциониста.

4. Знать свой иммунный статус.

5. Регулярно – 2 раза в год – проходить флюорографию и проводить кожную пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным.

6. При назначении врачом-инфекционистом антиретровирусной терапии регулярно принимать все препараты.

7. Провести курс химиопрофилактики туберкулёза по назначению фтизиатра.

ЭТО НУЖНО ЗНАТЬ ВСЕМ!

1. Приём антиретровитусной терапии (АРТ) по назначению врача-инфекциониста – это главное.

2. Профилактические осмотры у фтизиатра с выполнением флюорографии и пробы с Диаскинтестом® при выявлении ВИЧ-инфекции и далее раз в 6 месяцев.

3. Химиопрофилактика туберкулёза: приём с профилактической целью противотуберкулёзных препаратов по назначению врача-фтизиатра.

ПОМНИТЕ! Чтобы ИЗЛЕЧИТЬ ТУБЕРКУЛЁЗ, необходимо принимать все назначенные врачом лекарственные препараты, даже когда Вам станет лучше: улучшение самочувствия не говорит о полном излечении туберкулёза.

Если у Вас ВИЧ-инфекция и туберкулёз Лечением туберкулёза у ВИЧ-инфицированных пациентов занимаются врачи-фтизиатры. Сегодня российская медицина имеет достаточное количество противотуберкулёзных и противовирусных препаратов для качественного лечения пациентов с сочетанной патологией ВИЧ/туберкулёз.

К одной из форм тяжелого инфекционного заболевания, вызываемого палочкой Коха, относят генерализованный туберкулез (ТВС). При данной патологии микобактерия активизируется одновременно в нескольких органах, и заражает гематогенным путем все системы организма человека.

Развитие патологии

Генерализованный туберкулез способен поразить несколько органов мелкими очагами, которые выглядят на рентгенографическом исследовании в виде зерен проса. Такой инфекцией (попадание микобактерий воздушно-капельным путем) внезапно может заболеть любой человек, независимо от возраста и социального ранга. Крайне редко процесс генерализации развивается из-за зараженных продуктов питания или внутриутробного попадания инфекции.

Различают форму с поражением легочной ткани и без. Провоцирующими факторами развития патологии являются:

• сильное снижение иммунитета;
• устойчивая к лекарствам микобактерия;
• несоблюдение врачебных предписаний;
• присутствие ВИЧ;
• отсутствие вакцинации БЦЖ;
• процесс миграции;
• асоциальный образ жизни;
• низкое социально-экономическое положение;
• постоянная миграция;
• отсутствие решения проблемы с распространением инфекции на государственном уровне.

Основным отличием генерализованной формы от других форм ТВС является большая зона расширения процесса на другие органы при каждом рецидиве, поэтому вначале заболевание путают с другими инфекционными болезнями. Туберкулезные очаги при этом характеризуются казеозом и возможностью поражения лимфатических узлов.

Именно участки казеоза (гнойного расплавления ткани органа из-за неблагоприятного воздействия микобактерий) являются главными распространителями инфекции и могут быть в активной стадии опасны для окружающих людей.

Прогноз болезни может стать неблагоприятным из-за стремительного развития, серьезных осложнений, но при своевременном выявлении туберкулезных очагов, выполнении всех предписаний врача и желании больного излечиться наступает выздоровление.

ВАЖНО! Чаще всего к генерализованным формам ТВС склонны дети грудного и раннего возраста из-за несовершенства иммунной системы.

Клиника заболевания

Гематогенный туберкулез, проявляющийся множественными очагами, развивается после первичной болезни, является разновидностью генерализованного и характеризуется распространением микобактерий по всему организму через кровь. Особенно опасным здесь считается осложнение в виде сепсиса (пациент может погибнуть в течение 20 дней).

Гематогенный ТВС может быть легочным или проходить с поражением других органов. Очаги могут находиться в лимфатических узлах, кишечнике, дыхательных путях, костях, половых органах.

Симптомами генерализованного ТВС являются высокая температура, диспепсические расстройства, интоксикация организма. У пациента могут возникнуть слабость, головные и мышечные боли, обмороки, головокружения, кашель, сухие и влажные хрипы, одышка, цианоз кожных покровов, рвота.

У детей ТВС генерализованных форм может протекать в виде скрофулеза (золотухи). Здесь периоды обострения будут сменяться затишьем и характеризоваться явлениями отита, гнойничковых поражений кожи (пиелита). Скрофулез лечится и всегда заканчивается выздоровлением.

У подростков встречается тифобациллез – это тоже одно из проявлений генерализационных процессов. Здесь у детей проявится чувствительность к туберкулину, могут появиться узелковая эритема и признаки поражения легких, почек, кишечника, костной системы организма. Благодаря современным методам диагностики, такая форма своевременно выявляется и хорошо лечится.

Встречаются также такие проявления генерализованного туберкулеза, как гуммы, папулонекротические туберкулиды, скрофулодермы, которые у детей проявляются сыпью и различными кожными проявлениями.

ВАЖНО! Распространение очагов при генерализованных формах бывает различным и зависит от состояния иммунной системы.

Диагностика и терапия болезни

Течение болезни медленное и характеризуется периодами обострений и затихания. Если заболевание проходит, как легочный туберкулез, то выявить его с помощью рентгенографических методов очень несложно. На снимках будут хорошо видны очаги в виде множества сливающихся мелких полостей.

Намного сложнее выявить туберкулез при поражении других органов, когда клиническая картина болезни напоминает ряд похожих инфекционных заболеваний. Поэтому, прежде всего, проводят дифференцировку с данными заболеваниями.

Встречаются случаи, когда снимки рентгена не показывают никаких отклонений, а пробы с туберкулином отрицательные. Только благодаря опыту терапевта и внешним симптоматическим проявлениям у пациента, врач ставит диагноз генерализованного ТВС.

Пациенту назначают в качестве диагностики стандартные анализы: общие исследования крови, мочи, биохимию, посев мокроты (если присутствует кашель). Дополнительно назначают КТ, УЗИ внутренних органов.

Терапия выявленного заболевания должна проходить в специализированной клинике, длительно, с врачебным наблюдением и использованием стандартной схемы противотуберкулезных препаратов, принятых ВОЗ. Комплексное применение 4 или 5 лекарств способно подавить палочку Коха, противостоять распространению инфекции и разносу ее из очага по всему организму.

Наряду с антибактериальными средствами, пациенту назначают симптоматическую терапию, которая направлена на поддержку и восстановление иммунитета, дыхательной, сердечной и кроветворной функции. Применяют пробиотики, витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Если случаи тяжелые и требуют хирургического вмешательства, то тогда делают операции, проводя пациенту после них такую же поддерживающую организм терапию, как и при безоперационной форме.

• открытые каверны;
• долгое лечение в течение 6 месяцев, не давшее положительных результатов;
• грубое рубцевание очаговых областей;
• развившийся гнойный процесс в легочной ткани;
• подозрение на онкологическое новообразование.

Для выявления генерализованной формы имеет значение проведения реакций с туберкулином. Именно они часто являются решающими в выявлении ТВС и назначении адекватной терапии больному.

ВАЖНО! Проводить туберкулиновые реакции необходимо с соблюдением всех мер предосторожностей (особенно у детей), чтобы не возникло проявлений некроза, сильного увеличения лимфатических узлов, лихорадки и резкого ухудшения общего состояния.

Генерализованный туберкулез при своевременном выявлении и лечении заканчивается выздоровлением. При всех видах недомоганий пациент должен обратиться к врачу для назначения обследований и медикаментозного курса. Родители должны быть бдительными в отношении ребенка, и вовремя показывать его педиатру.

Берегите себя и своих близких, проходите ежегодные медосмотры, укрепляйте иммунитет, закаливайтесь и больше гуляйте на свежем воздухе!

Опасное сочетание

«При развитии иммунодефицита у пациентов с ВИЧ-инфекцией начинают присоединяться и\или активироваться различные инфекции и другие вторичные заболевания. Наиболее тяжелой инфекцией является туберкулез. Вероятность развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированного человека в 20-40 раз выше, чем у ВИЧ-негативного. Часто туберкулез у ВИЧ-инфицированных носит генерализованный характер, когда поражаются не только наиболее уязвимые для туберкулёза органы, такие как легкие и лимфатические узлы, но и другие органы и системы: костно-суставная, мочеполовая, центральная нервная система и другие», — говорит Ирина Васильева. Как правило, присоединение туберкулеза к ВИЧ-инфекции способствует более быстрому прогрессированию иммунодефицита. При этом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулез протекает значительно тяжелее. Таким образом, оба заболевания утяжеляют течение друг друга.

Опасное сочетание

«При развитии иммунодефицита у пациентов с ВИЧ-инфекцией начинают присоединяться и\или активироваться различные инфекции и другие вторичные заболевания. Наиболее тяжелой инфекцией является туберкулез. Вероятность развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированного человека в 20-40 раз выше, чем у ВИЧ-негативного. Часто туберкулез у ВИЧ-инфицированных носит генерализованный характер, когда поражаются не только наиболее уязвимые для туберкулёза органы, такие как легкие и лимфатические узлы, но и другие органы и системы: костно-суставная, мочеполовая, центральная нервная система и другие», — говорит Ирина Васильева. Как правило, присоединение туберкулеза к ВИЧ-инфекции способствует более быстрому прогрессированию иммунодефицита. При этом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулез протекает значительно тяжелее. Таким образом, оба заболевания утяжеляют течение друг друга.

Как лечат?

«Так как для пациента с ВИЧ-инфекцией очень опасно присоединение инфекций, в том числе туберкулеза, при одновременном выявлении обоих заболеваний у таких пациентов лечение начинают с терапии туберкулеза», — говорит Ирина Васильева. Если пациент удовлетворительно переносит противотуберкулезные препараты, к лечению присоединяют антиретровирусную терапию. Чаще это происходит не ранее чем через 2-4 недели от начала лечения туберкулеза. Важно отметить, что сегодня все пациенты с ВИЧ, состоящие на учете, имеют возможность бесплатно получать современную терапию.

Как отмечает Ирина Васильева, сегодня нет препаратов, которые могли бы полностью излечить человека от ВИЧ-инфекции. «При этом ВИЧ-инфекция давно перешла в разряд хронических инфекций, при которых постоянный прием антиретровирусных препаратов блокирует размножение вируса в организме и позволяет поддерживать иммунитет на нормальном уровне. Это дает возможность жить полноценной жизнью. Прием этих препаратов пожизненный», — поясняет Ирина Васильева. А вот противотуберкулезная терапия проводится курсом и прекращается при достижении клинического эффекта, регресса туберкулезных изменений в пораженных органах и стойкого прекращения бактериовыделения.

Предупредить осложнения

Две инфекции, каждая из которых опасна сама по себе, требуют особого внимания, если встречаются вместе. И стоит заранее побеспокоиться о профилактике потенциальных осложнений.

«При уровне CD4-лимфоцитов менее 350 клеток у человека с ВИЧ-инфекцией значительно возрастает риск развития туберкулёзной инфекции. Однако способы предотвратить или существенно снизить риск заболевания туберкулезом у людей, живущих с ВИЧ, существуют. Это, во-первых, своевременно начатая, еще до снижения иммунитета, антиретровирусная терапия (АРТ), причем более выраженный эффект отмечается при длительной терапии, — говорит Ирина Васильева. — Второй метод, который дополняет первый, — это прием противотуберкулезных препаратов с целью профилактики развития туберкулеза. Безусловно, это дополнительная лекарственная нагрузка на организм, но польза от нее существенно превышает вред. Одно из последних крупных исследований, посвященных химиопрофилактике туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), выявило, что проведение ее снижало риск смерти в этой группе пациентов на 37% при наблюдении в течение 5 лет».

Правила жизни для пациентов

Те люди, которые столкнулись с сочетанием двух инфекций, естественно, переживают и хотят знать, нужно ли им придерживаться каких-то особых правил по организации своей жизни: режима, лечения и т. д.

«Правила жизни очень простые и выполнимые. Выполнять все назначения врача-фтизиатра и врача-инфекциониста. Без согласования с докторами не прекращать прием противотуберкулёзных и противовирусных препаратов», — советует Ирина Васильева.

«Так как для пациента с ВИЧ-инфекцией очень опасно присоединение инфекций, в том числе туберкулеза, при одновременном выявлении обоих заболеваний у таких пациентов лечение начинают с терапии туберкулеза», — говорит Ирина Васильева. Если пациент удовлетворительно переносит противотуберкулезные препараты, к лечению присоединяют антиретровирусную терапию. Чаще это происходит не ранее чем через 2-4 недели от начала лечения туберкулеза. Важно отметить, что сегодня все пациенты с ВИЧ, состоящие на учете, имеют возможность бесплатно получать современную терапию.

Как отмечает Ирина Васильева, сегодня нет препаратов, которые могли бы полностью излечить человека от ВИЧ-инфекции. «При этом ВИЧ-инфекция давно перешла в разряд хронических инфекций, при которых постоянный прием антиретровирусных препаратов блокирует размножение вируса в организме и позволяет поддерживать иммунитет на нормальном уровне. Это дает возможность жить полноценной жизнью. Прием этих препаратов пожизненный», — поясняет Ирина Васильева. А вот противотуберкулезная терапия проводится курсом и прекращается при достижении клинического эффекта, регресса туберкулезных изменений в пораженных органах и стойкого прекращения бактериовыделения.

Предупредить осложнения
Две инфекции, каждая из которых опасна сама по себе, требуют особого внимания, если встречаются вместе. И стоит заранее побеспокоиться о профилактике потенциальных осложнений.

«При уровне CD4-лимфоцитов менее 350 клеток у человека с ВИЧ-инфекцией значительно возрастает риск развития туберкулёзной инфекции. Однако способы предотвратить или существенно снизить риск заболевания туберкулезом у людей, живущих с ВИЧ, существуют. Это, во-первых, своевременно начатая, еще до снижения иммунитета, антиретровирусная терапия (АРТ), причем более выраженный эффект отмечается при длительной терапии, — говорит Ирина Васильева. — Второй метод, который дополняет первый, — это прием противотуберкулезных препаратов с целью профилактики развития туберкулеза. Безусловно, это дополнительная лекарственная нагрузка на организм, но польза от нее существенно превышает вред. Одно из последних крупных исследований, посвященных химиопрофилактике туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), выявило, что проведение ее снижало риск смерти в этой группе пациентов на 37% при наблюдении в течение 5 лет».

Правила жизни для пациентов
Те люди, которые столкнулись с сочетанием двух инфекций, естественно, переживают и хотят знать, нужно ли им придерживаться каких-то особых правил по организации своей жизни: режима, лечения и т. д.

«Правила жизни очень простые и выполнимые. Выполнять все назначения врача-фтизиатра и врача-инфекциониста. Без согласования с докторами не прекращать прием противотуберкулёзных и противовирусных препаратов», — советует Ирина Васильева.

Туберкулез – одно из древнейших ин­фекционных заболеваний. Как показывают результаты раскопок древних цивилизаций, туберкулез так же стар, как и человечество. «Чахотка», «белая смерть» — так образно называли туберкулез в разные времена.

В отличие от многих других инфекций, туберкулез имеет хроническое и часто скрытое течение, что повышает вероятность распространения туберкулеза больным человеком многократно. Считается, что за год больной «открытой» формой туберкулеза заражает в среднем 10-15 человек. После заражения в течение жизни примерно 8-10 % заразившихся заболевают той или иной формой туберкулеза. Зараженность этой инфекцией достигает более 50% детского и 90% взрослого населения.

Источником туберкулеза чаще всего является больной человек, который иногда даже не знает о болезни, т. к. туберкулез может протекать под видом обычной простуды, длительно не вылечивающейся пневмонии, а зачастую без каких-либо проявлений. Наиболее значимые пути передачи инфекции являются воздушно-капельный, пищевой и контактно- бытовой.

После заражения заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до проявления болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. У детей самый высокий риск заболевания в первый год после инфицирования.

После первичного заражения может не наступить никаких заметных проявлений болезни и в большинстве случаев заболевание не разовьется, однако, туберкулезная микобактерия остается в организме в неактивном состоянии на длительное время (годы, десятилетия), сохраняя свои свойства возбудителя туберкулеза. Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание, стрессовые ситуации, сопутствующие заболевания и др.).

Поэтому у детей и лиц молодого возраста заболевание, как правило, наступает вследствие попавшей извне инфекции, а у большинства взрослых и пожилых – чаще в результате реактивации инфекции, дремавшей в организме в течение длительного времени.

Туберкулез — серьезное заболевание. Его гораздо легче предупредить, чем лечить, на это и направлена существующая сегодня в нашей стране система профилактики. Наиболее уязвимы для туберкулезной инфекции являются дети и подростки. Что же нужно делать, чтобы предупредить заболевание ребенка туберкулезом?

Современная медицина располагает мощными профилактическими возможностями, позволяющими предупредить заболевание. К ним относятся: вакцинопрофилактика, изоляция детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции, лекарственная профилактика инфицированных возбудителем туберкулеза.

Самым важным и эффективным методом является противотуберкулезная иммунизация вакциной, которая получила название БЦЖ (по первым буквам фамилий французских ученых, впервые получивших вакцину). По данным Всемирной организации здравоохранения вакцинация БЦЖ проводится в 118 странах, при этом в 64 из них она является обязательной согласно законодательству.В нашей стране БЦЖ применяется с 1962 год, включена в национальный календарь профилактических прививок и является обязательной.

За годы практического применения вакцины БЦЖ доказана её высокая эффективность — до 80-90%.Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она реально защищает детей от тяжелых форм туберкулеза, таких как туберкулезный менингит, туберкулез костей и суставов, генерализованный туберкулез.

Ребенок при рождении не имеет никакой защиты от туберкулеза, в то время как эта инфекция является одной из наиболее опасных. Поэтому очень важно защитить ребенка уже в родильном доме. Иммунная система новорожденного готова к противотуберкулезной вакцинации. Для вакцинации новорожденных детей используется щадящая вакцина БЦЖ-М, которая наиболее адаптирована к маленьким детям и способствует выработке достаточного иммунитета. Не вакцинированные дети раннего возраста в силу своих анатомо-физиологических особенностей при контакте с больным туберкулезом заболевают генерализованной формой, которая имеет, как правило, тяжелое течение и нередко смертельный исход.

Согласно календарю прививок вакцинация проводится всем новорождённым при отсутствии медицинских противопоказаний в родильных домах уже на 3-7-е сутки жизни, а при наличии противопоказаний дети получают вакцину БЦЖ перед выпиской из патологии новорожденных или на педиатрических участках по месту жительства.

Через 5 – 7 лет иммунитет ослабевает, поэтому необходимо проводить повторную прививку БЦЖ (ревакцинацию) клинически здоровым детям с отрицательным результатом реакции Манту, т.е. не инфицированным микобактериями туберкулёза. Ревакцинация проводится вакциной БЦЖ только один раз в 7 лет.

На месте введения вакцины постепенно (в течение 4-6 недель) возникает ограниченное воспалительное изменение в виде небольшой язвочки, которая заживает в течение 3-6 мес. с образованием постпрививочного рубчика.

Другим важным методом профилактики туберкулеза является проведение профилактических курсов лечения противотуберкулезными препаратами тем детям и подросткам, которые заражены микобактериями туберкулеза и находятся в состоянии высокого риска заболевания. К ним относятся лица, контактные с больными туберкулезом, впервые инфицированные туберкулезом, а также ранее инфицированные, но у которых произошло нарастание размера реакции Манту в сравнении с предыдущим годом на 6 и более мм. Для выявления таких детей ежегодно проводится постановка реакции Манту.

В настоящее время во фтизиатрических учреждениях области для повышения качества диагностики туберкулеза используется инновационный диагностический тест, который называется Диаскинтест.

Он подобен пробе Манту, однако имеет существенные отличия.

Положительная реакция Манту свидетельствует либо о поствакцинальной аллергии (прививочной реакции на БЦЖ, то есть об эффективности сделанной прививки), либо о попадании в организм возбудителя туберкулеза, то есть инфицировании. Диаскинтест несет информацию только о присутствии в организме активной туберкулезной инфекции, то есть о развитии туберкулеза или о его угрозе. Он не реагирует на поствакцинальную аллергию, что упрощает диагностику. Однако Диаскинтест нельзя использовать для отбора детей на ревакцинацию БЦЖ, а также для выявления первичного заражения (тубвиража). Таким образом, Диаскинтест не исключает и не заменяет постановку реакции Манту, а только дополняет ее.

Необходимо помнить, что детей и подростков нужно предохранять от контакта с больными туберкулезом, то есть исключить вероятность заражения. Для этого взрослые в окружении ребенка должны регулярно – не реже одного раза в год проходить профилактические флюорографические осмотры на туберкулез.

Ответственное отношение родителей к своему здоровью и к здоровью своих детей, выполнение всех рекомендаций врачей помогут избежать заболевания туберкулезом.

Туберкулез является широко распространенным инфекционным заболеванием человека и животных, вызываемым микобактериями туберкулезного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex-MTBC), преимущественно Mycobacterium tuberculosis.

По данным Всемирной организации здравоохранения около трети населения планеты инфицировано микобактериями туберкулеза, который вначале протекает в латентной форме, без выраженных клинических проявлений, но у десятой части инфицированных людей в течение жизни развивается активный туберкулез.

В мире каждый день около 30 000 человек заболевают этой болезнью, и около 4 500 человек умирают от туберкулеза. Борьба с туберкулезом в Российской Федерации на протяжении многих лет является приоритетной государственной задачей.

Диагностика: Основывается на скрининговых программах, профилактических осмотрах с проведением флюорографии, рентгенографии и компьютерной томографии пораженных органов и систем, кожно-туберкулиновой пробе (реакции Манту, Диаскинтест), при необходимости микробиологическом исследовании различного биологического материала, а также методом ПЦР.

Профилактика: Вакцинация детей вакциной БЦЖ или БЦЖ-М. в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Для поддержания приобретённого иммунитета повторные вакцинации проводятся в 7 и 14 лет.

С целью выявления момента первичного инфицирования и контроля состояния противотуберкулезного иммунитета детям ежегодно проводят постановку кожных проб (реакция Манту, Диаскинтест).

Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, полноценное правильное питание, физическая активность, пребывание на свежем воздухе, своевременное лечение любых заболеваний, борьба со стрессами, соблюдение правил личной гигиены имеет большое значение в профилактике туберкулеза. .

(c) Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области, 2006—2020 г.

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта