Содержание статьи показать

В операционной удаляется назогастральный зонд. Катетер в мочевом пузыре оставляется на 48 часов. За пациентом наблюдают в течение от 8 до 12 часов после удаления катетера из мочевого пузыря, чтобы следить за отделяемым из дренажной трубки. Если отделяемого из брюшной полости нет, дренаж вынимают, а пациента выписывают из больницы. Если количество отделяемого из трубки увеличивается после удаления катетера из мочевого пузыря, это, возможно, свидетельствует о не герметичности анастомоза; в этом случае катетер обратно вводят в мочевой пузырь, в ряде случаев выполняется чрезкожная пункционная нефростомия. Дренажную трубку можно удалять: если отделяемое становится очень малым или величина креатинина в дренажной жидкости равна величине сывороточного креатинина (то есть креатинин дренажной жидкости = креатинину перитонеальной жидкости).
В ночь после операции больного переводят на жидкую диету, затем диета все больше приближается к обычной по мере ее переносимости. Для адерватного воздействия на микробов мочи вводятся внутривенные антибиотики в течение 24 часов; затем пациента переводят на пероральные препараты. Пероральный антибиотик назначается на сроки, пока не будет удален стент, через 4-6 недель после операции. Анастомоз исследуется рентгенологически методом внутривенной пиелографии через 3 месяца после удаления стента. Через 6 месяцев после операции выполняется нефросцинтиграфия, а результаты сравниваются с результатами предыдущего исследования. После этого ежегодно выполняют экскреторную урографию, УЗИ или нефросцинтиграфию.

Послеоперационные осложнения

В литературе приводятся сообщения о шести осложнениях, пять из которых являются минимальными, на более чем 100 операций. Крупным осложнением является динамическая кишечная непроходимость, которая поддается лечению с повторной госпитализацией и консервативной терапией. Другое осложнение связано с повреждением дивертикула кишечника, который сразу же распознается и впоследствии резецируется эндососудистым степлером GIA, без неблагоприятных последствий.
Послеоперационное сужение дистальной части мочеточника успешно лечится баллонной дилатацией.

Если имеет место проблема с герметичностью анастомоза и имеются проблемы с дренированием, может образоваться уринома. Это осложнение обычно поддается лечению установкой уретрального катетера в мочевом пузыре или чрескожной пункционной нефростомией. Изредка может происходить утечка мочи в брюшинную полость с развитием перитонита, который лечится катетеризацией мочевого пузыря, но может также потребовать лапароскопической санации брюшной полости и повторного введения дренажной трубки в брюшинную полость.

Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента и нефропексия

Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента и нефропексия.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г.).

В видео показана техника пластики лоханочно-мочеточникового сегмента справа. Доступ к воротам почки осуществляется путём низведения печеночного угла толстой кишки и диссекции тканей между фасциями Тольда и Герота 5 мм инструментом LigaSure (MEDTRONIC COVIDIEN) и инструментами Компании Karl Storz. Последовательно произведена мобилизация передней поверхности почки и надкостницы 12 ребра, нижнего полюса правой почки, выделен мочеточник на уровне перехода в лоханку. На первом этапе выполнена фиксации мягкого сетчатого импланта MEDTRONIC COVIDIEN к надкостнице 12 ребра и капсуле почки отдельными узловыми швами монофиламентной нитью на атравматичной игле. После диссекции в воротах почки определяется лоханка размерами до 4х4 см. Мочеточник отсечен от лоханки и вскрыт на протяжении 2,5 см в продольном направлении эндоскопическими ножницами. Выполнена резекция участка расширенной лоханки. Следующим этапом сформирован пиелоуретероанастомоз узловым и непрерывным швом нитью Полисорб 4-0. Через рану мочеточника в лоханку заведен стенд. Установлен силиконовый дренаж Ethicon в паранефральное пространство и к области анастомоза. Сетчатый имплант закрыт париетальной брюшиной. Длительность операции 1час 50 минут.

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.
Оперирует профессор Э.А. Галямов (2013 г).

В фильме показана техника пластики лоханочно-мочеточникового сегмента справа. Введены в типичных точках троакары для инструментов (3х10мм, 1х5мм) под контролем оптики. Доступ к воротам почки осуществляется путём низведения печеночного угла толстой кишки и диссекции тканей между фасциями Тольда и Герота5 мм инструментом Harmonic Scalpel Ethicon и инструментами Компании Karl Storz. Последовательно произведена мобилизация нижнего полюса правой почки, выделен мочеточник на уровне перехода в лоханку. Лоханка размерами до 4х4 см. Мочеточник отсечен от лоханки и вскрыт на протяжении 2,5 см в продольном направлении эндоскопическими ножницами. Выполнена резекция участка расширенной лоханки размером 3х2см. Выполнено формирование пиелоуретероанастомоза (операция Андерсона-Хайнса) непрерывным швом нитью Полисорб. Через рану мочеточника в лоханку заведен стенд. Установлен селиконовый дренаж Ethicon в паранефральное пространство и области анастомоза.

Полезные разделы для студентов и начинающих специалистов

К регистрации приглашаются медицинские специалисты и студенты профильных учебных заведений. Регистрация бесплатна!

Клиника обладает лучшим опытом реконструктивных операций, ежегодно лечение у нас проходят 250 больных гидро- и уретерогидронефрозом

Лапароскопическая реконструкция мочеточника и лоханки заменила открытую операцию. Новое пособие не имеет кровопотери, не оставляет послеоперационных швов. Срок госпитализации не превышает 4-6 дней.

Показана больным стенозом ЛМС, гидронефрозом до 65 лет.

Абсолютные показания к операции – двусторонний гидронефроз и угроза почечной недостаточности

Лапароскопическая пиелопластика наиболее эффективна при отсутствии значимого расширения чашечек и сохранной функции почки.

От хирургического вмешательства можно воздержаться у больных пожилого возраста в случае нормальной функции второй почки, стабильной функции больной почки, а также – высоких операционно-анестезиологических рисков.

Лапароскопическую пиелопластику в клинике урологии Первого МГМУвыполняют доктора наук с хирургической практикой не менее 20 лет

Наиболее ответственный этап заключается в формировании уретеропиелоанастомоза – правильного соединения лоханки и мочеточника после хирургического удаления суженного участка и расширенной, не способной к сокращению, части лоханки. Для того, чтобы создать герметичное и функциональное соустье между органами, накладывают от 12 до 20 (а иногда и более) швов тонким, как волос, шовным рассасывающимся материалом.

Микрохирургическую точность обеспечивает современная эндоскопическая техника Karl Storz, а также широкоформатная оптика Hopkins II.

Для тока мочи, минуя зону заживления, в верхние мочевые пути устанавливают специальный дренаж. В нашей клинике используют полиуретановые катетеры-стенты датской фирмы СOOK. Они позволяют сформировать упругие и атравматичные завитки для фиксации стента в почке и мочевом пузыре. С таким катетером пациент может вести обычный образ жизни. Дренаж удаляют спустя месяц под местной анестезией.

Вследствие того, что мышцы органов таза расслаблены наркозом и не могут некоторое время обеспечивать отток мочи, непосредственно перед операцией в мочевой пузырь заводят еще один дренаж – простой катетер. Он так же необходим для контроля количества выделяемой мочи.

По завершению операции в зону вмешательства устанавливают третий – страховой дренаж. Через него оттекает раневое отделяемое: слизь и остатки крови.
Страховой дренаж и уретральный катетер удаляют спустя 2-3 суток.

Время операции зависит от индивидуальных анатомических особенностей и состояния верхних мочевых путей пациента. Как правило, лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента занимает около 2 часов. Больной находится под эндотрахеальным наркозом, его дыхательную функцию поддерживает наркозный аппарат

Клиника обладает лучшим опытом реконструктивных операций, ежегодно лечение у нас проходят 250 больных гидро- и уретерогидронефрозом

Лапароскопическая реконструкция мочеточника и лоханки заменила открытую операцию. Новое пособие не имеет кровопотери, не оставляет послеоперационных швов. Срок госпитализации не превышает 4-6 дней.

Показана больным стенозом ЛМС, гидронефрозом до 65 лет.

Абсолютные показания к операции – двусторонний гидронефроз и угроза почечной недостаточности

Лапароскопическая пиелопластика наиболее эффективна при отсутствии значимого расширения чашечек и сохранной функции почки.

От хирургического вмешательства можно воздержаться у больных пожилого возраста в случае нормальной функции второй почки, стабильной функции больной почки, а также – высоких операционно-анестезиологических рисков.

Лапароскопическую пиелопластику в клинике урологии Первого МГМУ выполняют доктора наук с хирургической практикой не менее 20 лет

Наиболее ответственный этап заключается в формировании уретеропиелоанастомоза – правильного соединения лоханки и мочеточника после хирургического удаления суженного участка и расширенной, не способной к сокращению, части лоханки. Для того, чтобы создать герметичное и функциональное соустье между органами, накладывают от 12 до 20 (а иногда и более) швов тонким, как волос, шовным рассасывающимся материалом.

Микрохирургическую точность обеспечивает современная эндоскопическая техника Karl Storz, а также широкоформатная оптика Hopkins II.

Для тока мочи, минуя зону заживления, в верхние мочевые пути устанавливают специальный дренаж. В нашей клинике используют полиуретановые катетеры-стенты датской фирмы СOOK. Они позволяют сформировать упругие и атравматичные завитки для фиксации стента в почке и мочевом пузыре. С таким катетером пациент может вести обычный образ жизни. Дренаж удаляют спустя месяц под местной анестезией.

Вследствие того, что мышцы органов таза расслаблены наркозом и не могут некоторое время обеспечивать отток мочи, непосредственно перед операцией в мочевой пузырь заводят еще один дренаж – простой катетер. Он так же необходим для контроля количества выделяемой мочи.

По завершению операции в зону вмешательства устанавливают третий – страховой дренаж. Через него оттекает раневое отделяемое: слизь и остатки крови.
Страховой дренаж и уретральный катетер удаляют спустя 2-3 суток.

Время операции зависит от индивидуальных анатомических особенностей и состояния верхних мочевых путей пациента. Как правило, лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента занимает около 2 часов. Больной находится под эндотрахеальным наркозом, его дыхательную функцию поддерживает наркозный аппарат.

Лечение сужения ЛМС, гидронефроза цена – гражданам России бесплатно по каналу высокотехнологичной медицинской помощи

По каналу платных медицинских услуг стоимость лечения гидронефроза и сужения ЛМС методом лапароскопической пиелопластики – около 130 тысяч рублей. Это существенно меньше, чем в других российских и зарубежных клиниках.

Так как проблема развивается постепенно, то заметить ее можно не сразу. Кроме того: ткань почек не содержит болевых рецепторов. Это значит, что медленно прогрессирующая болезнь может вообще не давать пор, пока не придут ее последствия, а именно почечная недостаточность.

В конце концов гидронефроз может привести к гибели почки. К счастью, такой исход можно предотвратить, если вовремя обнаружить болезнь и незамедлительно приступить к ее лечению.

В МЕДСИ есть все необходимое для точной диагностики болезни на самых ранних стадиях развития. Наши врачи обязательно исключают гидронефроз у всех пациентов с факторами риска. С помощью высокочувствительного оборудования и лабораторных тестов зафиксировать признаки патологии возможно за несколько месяцев и даже лет до развития почечной недостаточности. Пациентам с риском развития гидронефроза проводятся профилактические комплексы исследований.

Новейшие разработки в сфере медицинского оборудования (лапароскопия, робот Da Vinci SI, гольмиевый лазер 100 Вт) позволяют нам выполнять уникальные операции с минимальным риском осложнений, без разрезов, с коротким периодом реабилитации и высокой эффективностью.

Мы лечим гидронефроз с применением принципа Fast‑track, или хирургии быстрого пути. С момента подготовки к операции и до выписки из стационара мы делаем все, чтобы пациент как можно скорее оказался дома и смог вести привычный образ жизни.

Используются протоколы щадящей подготовки к операции, мини‑инвазивные хирургические техники, современное оборудование, ранняя активизация после вмешательства. Послеоперационный период проходит в комфортабельном стационаре с трехразовым питанием.

Лапароскопическая пластика мочеточника – операция, которая выполняется с целью восстановления проходимости мочеточника при нарушении оттока мочи от почки. Условно, мочеточника делится на три части: верхняя, средняя и нижняя треть. Так же отдельно выделяют лоханочно-мочеточниковый сегмент, место, где почечная лоханка переходит в мочеточник. Нарушение проходимости мочеточника, т.е. его стриктура, может развиваться в любом месте и может быть различной протяженности. Вся суть этой операции заключается в иссечении суженной части мочеточника и замещении этой части здоровыми тканями. При этом могут быть использован как сам мочеточник, при непротяженных стриктурах, так и другие ткани: мочевой пузырь, при стриктурах нижней трети, или сегмент кишечника, при протяженных стриктурах мочеточника.

Преимущества лечения в нашей клинике

  • Возможность выполнения практически полного спектра предоперационных обследований, включая рентген-контрастные исследования, для установки точного диагноза и оценки возможности проведения того или иного вида пластики;
  • В нашей клинике операцию выполняют специалисты с мировым именем, большим опытом работы, прошедшие дополнительное обучение в зарубежных клиниках;
  • Наши доктора выполняют предоперационное планирование, самостоятельно просматривая записи компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии, рассчитывая все возможные риски по общепринятым международным шкалам;
  • Наши специалисты самостоятельно выполняют исследования с введением контрастных препаратов в мочевые пути (антеградная пиелография, ретроградная пиелография, цистография) с целью наиболее корректной оценки протяженности стриктуры при предоперационном планировании объема операции;
  • Техническое обеспечение операционных и опыт хирургов позволяет сократить время операции, минимизировать риски интраоперационных осложнений;
  • Опыт и высокий уровень подготовки анестезиологической бригады позволяет минимизировать постоперационный болевой симптом, корректно подобрать регидратирующую (восполнение электитролитного баланса крови) терапию и другое;
  • Многопрофильность стационара, возможность консультации специалистов из других отраслей при необходимости;
  • Постоянное наблюдение в послеоперационном периоде, выполнение всего спектра дополнительных обследований после операции;
  • Высокий уровень подготовки всех сотрудников отделения, большой накопленный опыт работы с пациентами в послеоперационном периоде;
  • Размещение в комфортабельных 1-2х местных палатах.

Методы лечения

На передней стенке живота делаются небольшие разрезы кожи, через которые устанавливаются специальные полые трубки – лапароскопические порты. Через порты в брюшную полость вводится лапароскоп (камера, изображение с которой выводится на экран монитора) и хирургические инструменты. С помощью нагнетания углекислого газа через лапароскопические порты формируется рабочее пространство для адекватной визуализации органов и тканей.

При стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента может быть выполнена пластика из расширенной лоханки почки, когда из нее выкраивают лоскут достаточной длины и сшивают определенным образом. В итоге удается увеличить просвет суженной части мочеточника и уменьшить размер расширенной лоханки почки.

При стриктуре верхней трети мочеточника из-за близкого расположения сосуда, как правило выполняется антевазальная пластика мочеточника. Иссекается суженная часть мочеточника, и здоровые концы мочеточника сшивают между собой перед сосудом.

При непротяженных стриктурах нижней трети возможно выполнение нового анастомоза между мочевым пузырем и мочеточником, т.н. реимплантация мочеточника. При этом может быть выполнено «подтягивание» мочевого пузыря в сторону пораженного мочеточника, чтобы снизить натяжение в зоне нового анастомоза (psoas-hitch).При более протяженных стриктурах нижней трети возможно формирование лоскута из мочевого пузыря (операция Боари, операция Демеля). При этом из лоскута формируется трубочка, в которую и подшивается мочеточник, после отсечения его суженной части.

При протяженных стриктурах мочеточника выполняется заместительная пластика сегментом кишечника. При поражении средний и нижней трети правого мочеточника может быть выполнена пластика аппендикулярным отростком, в остальных случаях, используется сегмент тонкой кишки. При любом варианте пластики мочеточник в обязательном порядке дренируется внутренним мочеточниковым катетером-стентом для адекватного заживления анастомоза. Удаленные ткани помещаются в специальный контейнер и удаляются через один из изначальных разрезов, который специально для этой цели расширяют. Раны ушиваются. Может быть установлен дренаж в зону операции для контроля кровотечения в послеоперационном периоде. Продолжительность операции зависит от вида выполняемой пластики и в среднем составляет от 2 до 4 часов.

Этапы лечения заболевания

Госпитализация происходит за 1-2 дня до операции с целью подготовки к операции, предоперационного осмотра анестезиологом. Интраоперационно пациенту в обязательном порядке устанавливается уретральный катетер, необходимый для контроля объема мочеиспускания после операции. После операции удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование. В течение первых суток после операции пациент размещается в отделении интенсивной терапии, где находится под постоянным мониторированием жизненно важных функций организма. На следующее утро пациент переводится в урологическое отделение, где получает определенное лечение (инъекции, инфузии и др.), проходит послеоперационное обследование и перевязки послеоперационных ран. Как правило, уретральный катетер удаляется на 5-7 стуки после операции, за исключением тех пациентов, кома проводилась операции Боари, в таком случае уретральный катетер необходимо держать дольше. В среднем, общая продолжительность госпитализации составляет от 6 до 8 суток. При выписке пациенту даются подробные рекомендации. В среднем, через месяц пациенту необходимо удалить внутренний мочеточниковый стент, что может быть выполнено в амбулаторном порядке.

Гидронефроз как делают операцию

12.01.2022 Марьям со своей бабушкой Салтанат приехали из Казахстана. Поводом пересечь государственную границу стала острая необходимость в помощи тюменских врачей. Еще 4 года назад маленькую девчушку с диагнозом «Гидронефроз» прооперировали хирурги в родном городе. С такой врожденной аномалией жить как все дети Марьям не могла.

Гидронефроз, или гидронефротическая трансформация, – заболевание, вызываемое нарушением оттока мочи из почки. Если не провести вмешательство вовремя, орган потеряет свои функции, и его придется удалить. Лечение у казахстанских врачей не дало необходимого результата, и длительное время родители малышки были вынуждены искать доктора.

Доверить здоровье Марьям было решено Алексею Александровичу Луткову, урологу, детскому урологу-андрологу одной из ведущих клиник Medical City

«Для повторной операции врача выбирали долго и тщательно, читали отзывы, консультировались. Мы искали лучшего из лучших. И нашли, – поделилась бабушка девочки. – Отправили все документы и получили ответ, в котором говорилось, что операцию необходимо делать срочно. Мы благодарны всем сотрудникам отделения, больницы за теплый прием, профессионализм и чуткость».

Хирургическое вмешательство прошло успешно, и маленькая пациентка уже готовится к выписке. Девочка рассказывает, что в больнице ей не скучно: у нее появились подружки, она много рисует и играет в куклы. Но по дому, родителям и маленькой сестренке она уже тоскует и ждет скорейшего возвращения.

После выписки из отделения контакт с врачом не прервется. Через три месяца нужно будет пройти ультразвуковую диагностику, а через полгода после операции – рентгенографию.
«При гидронефрозе почка «тает», как сахар в чае. Поэтому операцию необходимо делать как можно раньше. В данном случае вмешательство было сложным, но все прошло благополучно. За дальнейшим состоянием здоровья Марьям я буду следить удаленно», – прокомментировал Алексей Александрович.

В 2015 году клиника вошла в региональный проект «Станем ближе», который объединил ведущие медицинские учреждения здравоохранения, отели и туроператоров. С 2019 года в Тюменской области медицинская помощь иностранным гражданам оказывается в рамках национального проекта «Здравоохранение» под единым брендом «Medical City». Ежегодно на территории региона проводится порядка 56000 операций.

Чтобы получить медицинские услуги в Тюменской области, иностранному гражданину нужно оставить заявку на сайте https://www.medcity.pro. Далее врач-консультант согласует дату госпитализации, необходимый план лечения и стоимость. К слову, пациенты из других государств нередко выбирают именно эту клинику. Высокотехнологичная помощь в больнице оказывается на уровне международных стандартов.

Другие новости

В Москве прошел III Международный конгресс по медицинскому и оздоровительному туризму «ИнМедтур-2023»