Рак почечной лоханки и мочеточника – развитие опухоли первичного и метастатического характера выводного протока. Лоханка является частью почки, точнее, ее внутренней полостью. В нее поступает моча, после чего она выводится по мочеточнику. Опухоли образуются на внутренней поверхности органов из клеток слизистой оболочки. По виду они напоминают папилломы. В большей степени диагностируется у мужчин. Рак мочеточника у женщин встречается в 40% случаев заболевания. В общем плане уротелиальные опухоли верхних мочевых путей встречаются редко – около 5% от всех злокачественных образований почек.

Факторы риска при развитии рака мочеточников

Уротелий по своей природе чувствителен к влиянию канцерогенных веществ. В моче они присутствуют постоянно, что усугубляется образом жизни и вредными привычками. Курение – один из основных факторов. Оно способствует образованию в организме активных химических соединений канцерогенного характера. Степень влияния определяется количеством выкуриваемых сигарет в день и стажем курения, что повышает вероятность развития переходно-клеточной карциномы в три раза. Диагностируется рак почки и мочеточника у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Основная причина обращения к врачу – появление крови в моче. Факторы риска развития недуга могут быть следующие:

• работа на вредных химических производствах;
• бактериальные воспаления хронического типа;
• мочекаменная болезнь в анамнезе;
• прием химпрепаратов.

Классификация заболевания и стадии рака мочеточника

От момента возникновения рак мочеточников проходит четыре стадии. На первой стадии (Т1) начинается образование опухоли. Она поражает слизистую и подслизистую ткани. На этом этапе она находится локально без прорастания. При прогрессировании заболевания на второй стадии (Т2) происходит активизация канцерогенных клеток. Начинается прорастание в мышечный слой. На третьей стадии (Т3) онкология мочеточника поражает жировую клетчатку. На четвертой стадии (Т4) клетки опухоли прорастают в соседние органы. Особенность состоит в том, что даже на последней стадии с метастазами в лимфатических узлах распространенность заболевания остается местного типа. Все четыре стадии рака мочеточника классифицированы по TNM.

Клинические симптомы заболевания

Рак мочеточников развивается незаметно до начала проблем с мочеиспусканием. Просвет выводного протока составляет всего 12 мм. Когда опухоль начинает разрастаться, он блокируется. В результате в лоханке накапливается моча, лоханка увеличивается в размерах (гидронефроз). Болевого синдрома на этом этапе не возникает до момента вспышки инфекции. Классическая клиника: мутная моча, боль в поясничном отделе и высокая температура. Это все характерно для пиелонефрита. Рак мочеточника симптомы проявляет в виде постоянной боли на четвертой стадии, когда уже есть прорастание в другие органы. Кровь в моче, снижение веса, почечные колики – типичные признаки. Рак мочеточника у женщин симптомы на ранней стадии не проявляет. Только профилактическое обследование может выявить изменения.

Когда следует обратиться к врачу

Если говорить об общих рекомендациях, профилактические обследования нужно проходить раз в год. Это поможет выявить рак мочеточников на ранних стадиях. Лечением и диагностикой занимается онколог-уролог в онкоцентре Sofia (2-й Тверской-Ямской переулок 10) в Москве. Обращайтесь к врачу при необъяснимых изменениях в цвете мочи с примесью крови, тянущих болях в пояснице, порой переходящих в настоящую почечную колику. Дискомфорт во время мочеиспускания также повод провериться.

Диагностика рака мочеточников в онкоцентре

Полное обследование состояния здоровья выполняется разными методами. Онкология мочеточника может начинаться с образования плоскоклеточного рака на стадии in situ без образования собственных кровеносных сосудов. Обнаружение на этом этапе имеет самые благоприятные прогнозы. В онкоцентре Sofia, по адресу 2-й Тверской-Ямской пер 10, применяют новейшие диагностические методы для постановки диагноза.

Позитронно-эмиссионная и компьютерная томография

ПЭТ/КТ помогают обнаружить рак мочеточников на разных стадиях. Это один из основных методов ранней диагностики. В клинике применяют оборудование последнего поколения Gemini TF Philips. Высокая степень информативности результатов – основное преимущество при выявлении рака мочеточников у пациентов.

ОФЭКТ имеет высокую чувствительность. Рак мочеточника у женщин и мужчин определяется не столь просто. ОФЭКТ позволяет получить функциональные изображения органов и тканей организма на молекулярном уровне. Метод особенно хорошо себя показывает на ранних стадиях заболевания, когда еще есть время для полного излечения.

Сцинтиграфия

Один из диагностических методов. Применяется для исследования патологических изменений. Если рак мочеточника симптомы начал проявлять, то на сцинтиграфию направляют в комплексе с другими методами обследования. Метод информативный по результатам. Проводится процедура с введением в организм радиоактивных изотопов.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы крови и мочи входят в обязательный план обследования. Рак мочеточников требует всесторонней диагностики. В их составе есть также цитологические исследования, биопсия. На базе онкологического центра Sofia функционирует собственная лаборатория. Анализы, процедуры и методы исследований подбираются для каждого пациента индивидуально.

Рак лоханки и мочеточника: методы лечение

Хирургическая операция

При злокачественных опухолях однозначно используют хирургический метод. Оперативное вмешательство радикально удаляет рак мочеточников на любой стадии. Хирург-онколог выполняет нефроуретерэктомию. Она заключается в одномоментном удалении почки, мочеточника и части мочевого пузыря. Это возможно выполнить в случае, если опухоль еще не проросла в соседние структуры органов и тканей. Если рак мочеточника симптомы проявляет, но диагноза еще нет – срочно надо обследоваться, чтобы не упустить время.

Лучевая терапия

В онкоцентре рак мочеточника лечение проводят с применением лучевой терапии двух видов: гипофракционной и крупнофракционной. Раковые образования могут быть разные по гистологическим характеристикам, поэтому хирургическая операция не всегда возможна. Гипофракционная лучевая терапия позволяет взять под контроль опухолевое образование у пациентов любого возраста. Крупнофракционная лучевая терапия относится к неинвазивным методам лечения разных видов опухолевых образований. Рак мочеточника симптомы может усилить на 2 и 3 стадии, поэтому использование лучевой терапии обязательно для борьбы с недугом.

Прогноз выздоровления

Рак мочеточника у женщин можно вылечить при раннем обнаружении патологии. Это основной критерий относительно положительных прогнозов. Все зависит от того, насколько рак лоханки и мочеточника прогрессирует и есть ли факт проникновения в уротелиальную стенку. При поверхностных опухолевых процессах в 90% прогноз положительный. Со 2 и 3 стадией меньше 50% пациентов живут больше 5 лет. Ключевым фактором является возраст, а принадлежность к полу – нет. Если опухоль проросла и есть метастазы, рак мочеточника прогнозы имеет неблагоприятные.

Как записаться к специалисту в онкоцентре «София»

Лечением заболевания рак мочеточников занимается онколог в центре «София». Записать на прием можно, заполнив форму на сайте для обратной связи, или позвонив по контактному номеру телефона: +7(495) 775-73-60. На прием добраться удобно на метро. Клиника расположена в ЦАО, по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок 10. Рядом находятся станции метро «Маяковская», «Белорусская», «Тверская», «Чеховская» и «Новослободская». Рак мочеточника лечение требует в срочном порядке. Чем раньше начать терапию, тем выше шансы победить недуг с положительным прогнозом на здоровую жизнь без рецидивов.

Гидронефроз животных – это стойкое, необратимое расширение чашечек и лоханки с последующей атрофией (гибелью) нефронов, клеток почечной паренхимы и логическим нарушением оттока мочи. Происходит скопление жидкости внутри органа, которая растягивает ткани, параллельно повышая давление изнутри почки, что приводит к гибели коры и мозгового вещества.

Гидронефроз и его причины

• частичная, полная обтурация (закупорка) устья лоханки;
• заклинивание камня в мочеточнике;
• сдавливание мочевыводящих путей новообразованием (опухоль);
• аномалии развития мочеточников;
• ретроперитонеальный фиброз;
• повреждение (травма) мочевыводящих путей (ошибочная перевязка, гематома, последствия лучевой терапии и пр.).

По статистике ветеринарной клиники гидронефроз чаще встречается у собак, чем у кошек, несмотря на высокие предпосылки у последних к МКБ.

Таким образом, истинной причиной развития патологии становится любое нарушение свободного функционирования мочеточников, частичное или полное прекращение тока мочи по ним и скопление жидкости внутри почек. А предпосылками конечного состояния может быть множество факторов, которые предстоит выявить и нейтрализовать как можно раньше, до момента необратимой гибели клеток почек (нефронов).

Механизм и патогенез: что происходит внутри почки

Механизм развития патологического состояния идентичен при любой первопричине и состоит из нескольких стадий. Изменения имеют определенную последовательность, в частности:

I – затрудненный отток мочи повышает давление в полости лоханки, чашечки постепенно растягиваются;

II – увеличение структурных единиц почки, чтобы компенсировать функциональные способности почек. Стадия обратимая, если начать лечение на первых этапах это приведет к выздоровлению животного и сохранению почек;

III – стадия декомпенсации, на которой происходит резкое расширение почечной лоханки с последующим истончением стенок чашечек. На УЗИ видно, что почка увеличена в объеме, корковый слой тонкий, функционирование органа снижено и чуть заметно.

IV – диагностируется гипотрофия рабочей ткани, нарушение фильтрации и циркуляции крови в клубочках. Как следствие – гипоксия и отмирание паренхимы почек.

Если при одностороннем гидронефрозе вторая почка берет на себя функции поврежденного органа, и есть небольшой шанс, что животное будет какой-то период в стабильном состоянии, то при двустороннем гидронефрозе показана экстренная операция. Гибель собаки или кошки наступает в течение 2х суток из-за развития острой почечной недостаточности.

Двусторонне поражение почек чаще диагностируется при нарушении оттока мочи из мочевика вследствие закупорки мочеточников камнями, опухолью.

Выявить односторонний гидронефроз сложно, так как симптоматика на первых этапах практически не прослеживается, патология обнаруживается случайно при плановом обследовании на УЗИ.

Симптомы и диагностика

На ранней стадии клинические симптомы практически не прослеживаются. Особенно при одностороннем гидронефрозе, когда утраченные функции пораженной почки берет на себя здоровый орган. Владелец может заметить, что животное апатично, отказывается от корма, беспокоится, есть признаки боли в животе. Дополнительно выявляются:

• полидипсия;
• почечные колики;
• полиурия;
• гематурия.

При двустороннем гидронефрозе появляются признаки уремии. При обследовании выявляют увеличение почки, болезненность в области поясницы. Дифференцируют гидронефроз от иных заболеваний со схожими клиническими симптомами: периферический псевдокистоз почек у кошек, амилоидоз, киста, гранулема или опухоль. При сильном болевом синдроме исключают перитонит, панкреатит, дисфункцию межпозвоночных дисков с защемлением нерва и необструктивный пиелонефрит.

В ВЦ «РосВет» для постановки окончательного диагноза и получения развернутой клинической картины заболевания проводят рентгеноскопию, экскреторную урографию (цистографию), УЗИ. С помощью этих методов исследования есть возможность выявить увеличение почек, простаты (у кобелей), мочевого пузыря, обнаружить камни в мочевике или мочевых путях, локализацию обтурации, насколько расширены почечные лоханки и пр.

Азы лечения гидронефроза в ВЦ «РосВет»

При острой задержке мочи (ОЗМ) требуется немедленное лечение, проводят катетеризацию мочевика, чтобы вывести скопление мочи. При закупорке мочеиспускательного канала мочу выводят через прокол в мочевом пузыре или накладывают цистостому.

Удаление камней проводят щадящими методами – литотрипсия, ультразвуковое или лазерное дробление. Эти эндоскопические методики наиболее предпочтительны, так как имеют высокую степень результативности, безопасны, после них период реабилитации животного сокращается втрое. При отказе владельца от эндоскопических методов, проводят стандартную цистоскопию с вскрытием брюшной полости.

Медикаментозное лечение зависит от первопричины гидронефроза и хирургических манипуляций. Самостоятельное назначение препаратов, особенно мочегонных (чтобы вывести мочу) строго противопоказано, при обтурации мочевых путей – это летальный исход.

Когда отток мочи восстановлен, потребуется наблюдение за животным и ряд повторных УЗИ почек с интервалом в 2-4 недели. При начале лечения на 1-2 стадиях почки восстанавливают свои функции за 3-4 месяца, в течение которых от владельца потребуется строго следить за диетой питомца, за уровнем креатинина, азота и электролитов крови, периодически привозя собаку или кошку в ветеринарную клинику для забора анализов.

Прогноз по гидронефрозу зависит от причины заболевания, продолжительности обструкции мочевых путей, наличия\отсутствия воспалительного процесса в почках. На первых 2 стадиях прогноз лучше, на 3-4 – восстановить почки практически невозможно.

Если Вы заметили, что собака или кошка ведет себя нестандартно, появились признаки обструкции мочевыводящих путей (животное не ходит в туалет), боли в области поясницы или живота – не медлите. Позвоните по телефону: +7 (495) 256-11-11, круглосуточно. Профилактический осмотр 2 раза в год, особенно у питомцев с диагностированной МКБ, поможет своевременно выявить заболевания почек и провести успешное лечение.

Гидронефроз – это расширение чашечно-лоханочной системы почки вследствие хронически затруднённого оттока мочи. На раннем этапе заболевания изменения обратимы: если ликвидировать причину нарушения пассажа мочи, почка полностью восстановит свою анатомию и функционирование. Но со временем, если не провести должную диагностику и лечение, повышенное давление мочи при гидронефрозе будет приводить к прогрессированию расширения чашечек и лоханки, а также сдавлению паренхимы (ткани) почки. Данные изменения могут стать необратимыми! Длительное сдавление паренхимы ухудшает её кровоснабжения и приводит к атрофии (истончению) паренхимы, а также склерозу (необратимой потере эластичности) стенки собирательной системы. Даже если восстановить беспрепятственный отток мочи, расширение ЧЛС в таком случае не уменьшится. А в случае терминального гидронефроза, когда толщина паренхимы уменьшается до нескольких мм (норма – 16-20 мм), почка уже мертва, и показана нефрэктомия.

Важно понимать, что не всякое расширение ЧЛС – это гидронефроз. Гидронефроз – хроническое заболевание. Даже у здорового человека при УЗИ может наблюдаться преходящее небольшое расширение ЧЛС на фоне приёма большого объёма жидкости или переполнения мочевого пузыря. Дилатация также свойственна беременным вследствие снижения тонуса верхних мочевых путей и сдавления мочеточников маткой – это тоже не гидронефроз! Надо ли говорить, что почечная колика, когда камень оказывается в мочеточнике, тоже вызвана острым нарушением пассажа мочи, и это состояние тоже не является гидронефрозом?

Диагностировать гидронефроз нетрудно: для этого достаточно выполнить УЗИ почек и увидеть дилатацию ЧЛС, которая не может быть объяснена указанными выше функциональными изменениями или острыми состояниями (значительная водная нагрузка, переполненный мочевой пузырь, беременность, почечная колика). Важнее и, порой, труднее найти причину гидронефроза, так как именно на неё нужно воздействовать с целью избавления от болезни. Самая частая причина – это стриктура (сужение) мочеточника. К более редким причинам относится сдавление мочеточников извне (опухолью, или при фиброзе забрюшинного пространства – болезни Ормонда), хроническая задержка мочи (постоянно переполненный мочевой пузырь) при аденоме простаты, длительное стояние камня в мочеточнике небольшого размера, не вызывающее колики. Существует особенность анатомии – добавочные сосуды к нижнему полюсу почки. Такой сосуд также может сдавливать или перегибать мочеточник, но со временем постоянная микротравматизация за счёт пульсации сосуда приводит к формированию стриктуры мочеточника, и именно она, а не внешняя компрессия, будет первопричиной гидронефроза в приведённом примере.

Лечение гидронефроза подразумевает устранение его причины. Если радикально устранить причину невозможно (например, поздняя стадия онкологического заболевания, или болезнь Ормонда), временной мерой может быть установка мочеточникового катетера-стента.

Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу

Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-06-03.

Причины, по которым возникает этот вид опухоли, на данный момент неизвестны, однако онкологи выделяют факторы риска, повышающие вероятность образования уротелиального рака лоханки и мочеточника. К ним относят курение, профессиональные вредности в виде длительного воздействия красителей, продуктов нефтепереработки, металлургической промышленности.

СИМПТОМЫ РАКА ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА

Клинически рак лоханки и мочеточника проявляется нарушением оттока мочи от почки к мочевому пузырю. Из-за того, что опухоль заполняет просвет мочеточника, моча начинает скапливаться в почечной лоханке. Постепенно происходит разрастание опухоли вплоть до полного закрытия просвета мочеточника, что приводит к полному блоку оттока мочи от почки – гидронефрозу.

Гидронефроз провоцирует повреждение почки и развитие пиелонефрита — почка перестаёт вырабатывать мочу. Главная опасность заключается в том, что клинически нарушения могут не проявляться длительное время.

Таким образом, на начальных этапах нет специфичных симптомов. Пациенты могут отмечать примесь крови в моче, ее мутный цвет. При развитии пиелонефрита повышается температура, появляется слабость. При разрастании опухоли ощущаются боли в пояснице, а при метастазировании – боли в костях, кровохарканье, резкое снижение веса.

СТАДИИ РОСТА ОПУХОЛИ

Перед назначением лечения необходимо определить точную стадию процесса. В клинической практике используется система «TNM». Критерий «N» означает степень поражения лимфатических узлов, а критерий «M» — наличие отдаленных метастазов:

Т-1: поражение только поверхностной (слизистой) оболочки.
Т-2: прорастание в средний (мышечный) слой.
Т-3: прорастание опухоли за пределы мочеточника в жировую ткань.
Т-4: прорастание в соседние органы.

ДИАГНОСТИКА УРОТЕЛИАЛЬНОГО РАКА ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА

В клинике WMT присутствуют все необходимые исследования для постановки точного диагноза:

• Рентгеновская компьютерная томография с контрастированием – позволяет определить наличие опухоли, степень её кровоснабжения, степень прорастания в соседние органы и наличие отдаленных метастазов.
• Биопсия опухоли — выполняется специальными инструментами, которые вводятся через уретру в мочевой пузырь и мочеточник. Процесс работы хирург контролирует на мониторе с изображением в HD качестве.
• Цитологическое исследование мочи – информативный метод, подразумевает поиск злокачественных клеток в моче.

ЛЕЧЕНИЕ УРОТЕЛИАЛЬНОГО РАКА ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА

Единственный радикальный метод лечения – операция. Уротелиальный рак – грозное и быстропрогрессирующее заболевание, поэтому операцию нужно проводить как можно раньше. Операция подразумевает удаление мочеточника, иссечение части мочевого пузыря и почки, даже если почечная ткань не поражена опухолью. Также проводят лимфодиссекцию – удаление лимфоузлов.

В клинике WMT операции выполняются лапароскопически, то есть с применением самого щадящего хирургического вмешательства без разрезов. Такая техника операции и высокое мастерство хирургов обеспечивают короткий период реабилитации. После определения диагноза оперативное лечение проводится в течение 1-3 дней.

Каждый клинический случай врачи обсуждают коллегиально в рамках онкологического консилиума и на основе нескольких точек зрения принимают решение о дальнейшей тактике лечения. После операции пациент наблюдается у онкоуролога клиники WMT, который контролирует состояние человека и следит за прогрессом лечения.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Изменения с мочеиспусканием, дискомфорт и боли в поясничной области, примесь крови в моче – признаки, при которых нужно срочно обратиться к врачу. Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

3 стадия рака шейки матки относится к тяжелой форме заболевания, при которой раковые клетки распространяются за пределы матки на близлежащие структуры. Размеры первичной опухоли на этом этапе, как правило, превышают 4 см, злокачественным процессом оказывается поражен параметрий. В зависимости от степени распространения раковых клеток третью стадию можно разделить на две подстадии:

• 3 А — опухолевые клетки распространяются на нижнюю 1/3 влагалища, могут появляться метастазы в придатках, однако стенка таза злокачественным процессом не затронута;
• 3 В — процесс распространяется на стенку таза или возникает гидронефроз и нефункционирующая почка.

Как правило, на этой диагностируется заболевание в тех случаях, когда женщина отказывается от профилактических осмотров или игнорирует симптомы, возникающие на ранних этапах. Появившиеся признаки существенно ухудшают качество жизни, женщина вынуждена посетить врача.

Симптомы

На 3 стадии рака шейки матки симптомы становятся ярко выраженными, среди характерных признаков заболевания можно выделить:

• Боли — появляются вследствие вовлечения в процесс нервных сплетений. Болевой синдром затрагивает нижнюю часть живота, поясницу, крестец. При наличии инфильтрата у стенки таза боль может быть локализована в бедре, чаще — слева.
• Выделения (слизистые, водянистые или кровянистого характера) — к этому времени становятся обильными и зловонными.
• Контактные кровотечения — возникают не только во время полового акта или гинекологического осмотра, появление крови может появляться даже при использовании вагинальных суппозиториев и таблеток.

Поскольку в злокачественный процесс на 3 стадии рака шейки матки вовлечены рядом расположенные органы, появляются признаки, связанные с нарушением их работы.

• Нередко возникают частые позывы к мочеиспусканию. Вследствие обтурации мочеточника опухолевым инфильтратом отток мочи нарушается, из-за неполного опорожнения мочевого пузыря развивается цистит. Застой мочи или обратный заброс приводит к гидронефрозу почки и нарушению ее работы.
• При распространении раковой опухоли на прямую кишку нарушается процесс дефекации, появляются запоры, нарушение перистальтики.
• При прорастании опухолью стенки мочевого пузыря или кишки образуются свищи; калл или моча появляются во влагалище.
• В результате сдавления сосудов (лимфатических и кровеносных) метастазами возникают отеки нижних конечностей или половых органов.

Вследствие интоксикации организма пациенты испытывают повышенную утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, температура тела повышается. Характерным симптомом рака запущенной стадии является резкая и значительная потеря веса без видимой причины в течение короткого периода.

Что является причиной рака шейки матки

Основной причиной болезни является онкогенный вирус папилломы человека, среди многочисленных штаммов к наиболее опасным относятся 16/18 и 31/33. Немаловажную роль играет наличие факторов риска, которые увеличивают вероятность онкологии: травматичное повреждение шейки матки в анамнезе, частая смена половых партнеров, наличие фоновых заболеваний (кондиломы, лейкоплакия, полипы и др.), а также поздние роды, раннее наступление менопаузы и т.п. Нельзя исключить наследственность; нередко заболевание обнаруживается у близких кровных родственников.

Почему важна качественная диагностика

Стадия, выставленная до начала терапии, впоследствии уже не меняется. Стадирование необходимо при планировании лечения, для каждой стадии предполагается та или иная тактика. Но для этого необходима качественная диагностика. Также составляется на основе стадии рака шейки матки прогноз лечения.

Существующие сегодня методы диагностики позволяют не только безошибочно диагностировать болезнь, но и с высокой точностью определить стадию. Расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование соскоба с шейки матки, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, цервикоскопия, взятие биопсии, молекулярно-биологические и иммуноцитохимические методики, УЗИ, томография — эти и другие методы диагностики доступны пациентам нашей клиники.

Лечение

На данном этапе рекомендовано проведение химиолучевой терапии, ее целью является подавление роста опухолевых клеток и их уничтожение. При введении в организм цитостатиков — препаратов химиотерапии, размеры опухоли уменьшаются, ее рост или приостанавливается, или прекращается. При облучении первичной опухоли и параметральных инфильтратов также происходит их уменьшение в размерах, что приводит к устранению отеков, болей, восстановлению функции вовлеченных в процесс органов.

Оперативное лечение при раке шейки матки 3 стадии в качестве стандартной тактики не применяется. Однако при осложнениях, существенно ухудшающих качество жизни пациентки, может проведена операция, при 3 стадии рака шейки матки удалению подлежат матка с влагалищем и параректальной клетчаткой, мочевой пузырь с прямой кишкой, близлежащие лимфатические узлы. В ходе экзентерации малого таза для сохранения мочеиспускания формируется уретеростома — выведение мочеточников. Также на передней брюшной стенке накладывается колостома для отведения кишечного содержимого. Подобное хирургическое вмешательство относится к сложным и проводится в исключительных случаях, когда другие методы оказались неэффективными.

Выживаемость при 3 стадии рака шейки матки

В среднем 5-летняя выживаемость возможна у 30% пациенток, однако это лишь усредненные показатели, однозначного ответа на вопрос «сколько живут при раке шейки матки 3 стадии» быть не может. На прогноз влияет, например, размер первичной опухоли и глубина ее инвазии; у пациенток со стадией 3 А прогноз более благоприятен. Также следует учитывать вид опухоли. При развивающемся из эпителия плоскоклеточном раке шейки матки 3 стадии выживаемость выше, чем при аденокарциноме, берущей начало из железистых клеток. Также прогноз зависит от степени дифференцировки клеток, при умеренно- или низкодифференцированном раке шансы на полное излечение ниже, чем при высокодифференцированном раке. Поэтому так важно пройти полное обследование, при котором будет определена форма опухоли и степень дифференцировки клеток.

Немаловажным является адекватное лечение, к которому женщина приступает, не откладывая на «потом». Существующие сегодня химиопрепараты и методики облучения позволяют добиться хороших результатов даже при тяжелой степени злокачественного процесса.

При появлении любых недомоганий следует немедленно обращаться к врачу. К сожалению, особенностью злокачественных опухолей является бессимптомность в начале развития. Но и тут есть возможность обнаружения болезни на раннем этапе: достаточно хотя бы раз в год проходить профилактический осмотр. Существующие сегодня скрининговые программы позволяют диагностировать заболевание даже при отсутствии симптомов. При выявлении рака шейки матки на ранней стадии существует возможность проведения органосохраняющего лечения. Многие из моих пациенток смогли впоследствии благополучно зачать и родить здорового ребенка.

На протяжении более чем 30 лет я занимаюсь лечением женщин с гинекологическим заболеваниями. Моими специализациями также являются онкология, хирургия, урология и проктология. При злокачественном процессе, поражающем не только половую систему, но и рядом расположенные органы, важно иметь опыт в проведении операций на органах мочевыведения и кишечнике. Для любой пациентки, обратившейся ко мне, я подбираю тактику лечения только индивидуально, учитывая даже незначительные на первый взгляд детали.

За моими плечами более 10 тысяч операций в сфере гинекологии и онкологии, из них около 400 малоинвазивных вмешательств проведено по поводу рака шейки матки. Обобщенные результаты отражены в многочисленных научных публикациях и монографиях, размещенные в различных рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях. Ежегодно я провожу семинары и мастер-классы, темой которых является лечение гинекологических и онкологических заболеваний. Их посещают специалисты клиник и центров, курсанты постдипломного образования.

Нефункционирующая почка (синонимы — немая почка; отключенная почка; мертвая почка) – состояние, при котором, в силу определенных причин, почка перестает выполнять свои функции (экскреторную, осморегулирующую, ионорегулирующую, эндокринную, метаболическую, участие в кроветворении). Потеря функции является тяжелым осложнением различных заболеваний мочевыделительной системы.

Заболевания мочевыделительной системы, которые без своевременного лечения могут привести к потере функции почки:

• Гидронефроз;
• Мегауретер;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• Уретероцеле;
• Кистозная болезнь почек;
• Объемные образования почек;
• Врожденное недоразвитие почки (гипоплазия или аплазия);
• Гломерулонефрит
• Системные заболевания соединительной ткани с поражением почек;
• Туберкулезное поражение органов выделительной системы;
• Амилоидоз;
• Другие редкие заболевания

Также возможна потеря функции сегмента удвоенной почки при тех же заболеваниях.

Диагностика

Лабораторные методы диагностики информативны, когда заболевание поражает обе почки и сопровождается почечной недостаточностью. В этом случае будут выявлены изменения в общем анализе крови (анемия, признаки воспаления), биохимическом анализе крови (повышение креатинина и мочевины), в моче (изменение основных характеристик мочи).

Если вторая почка здорова, то заболевание в большинстве случаев не будет сопровождаться изменениями в анализах крови и мочи, за исключением периодов воспалительных осложнений.

Инструментальные методы исследования:

• Ультразвуковое исследование почек с определением кровотока (допплерографией)
• Экскреторная урография — контрастирование нефункционирующей почки не происходит или отчётливо замедленно

Экскреторная урография у ребёнка с гидронефрозом. неотчётливое контрастирование левой почки отмечено только к 45 мин исследования.

• Статическая и динамическая нефросцинтиграфия — объективно, в числовом выражении отображает функцию обеих почек.

Радиоизотопное исследование почек — статическая нефросцинтиграфия у ребёнка с кистозной дисплазией левой почки. Накопление радиофармпрепарата в проекции левой почки не отмечено.

• Компьютерная томография с внутривенным контрастированием — позволяет визуализировать сосудистый пучок почки, определить интенсивность контрастирования ЧЛС.

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием того-же пациента — котрастирование в проекции левой почки практически отсутствует, в ткани почки определяются множественные кистозные полости.

Следует понимать, что УЗИ почек позволяет только заподозрить основное заболевание, которое может привести к потере функции.

Непосредственный факт отсутствия функции почки помогут установить функциональные методы исследования (статическая и динамическая нефросцинтиграфия). А также возможно использование менее информативных в плане оценки функции рентгенологических методов исследования.

Необходимо отметить, что в данном разделе идёт речь о почке, поражённой необратимо, без возможностей восстановления функции.

Существуют 2 варианта лечебной тактики при данной патологии:

• Удаление почки хирургическим путем;
• Выжидательная тактика с регулярными врачебными осмотрами и инструментальными исследованиями. При мультикистозе почки (не путать с поликистозом, кистозной дисплазией) целесообразна выжидательная тактика, вследствие вероятной спонтанной редукции (исчезновения) почки.

Выбор того или иного принципа определяется индивидуально, в зависимости от основной патологии, которая вызвала потерю функции почки, сопутствующих заболеваний, общего состояния организма и функциональных показателей второй, здоровой, почки.

Если у больного не функционируют обе почки, то единственный выход – это пожизенный гемодиализ или операция по трансплантации донорского органа.

Удаление почки хирургическим путем

• Открытая операция через поясничный доступ – орган удаляют, не затрагивая брюшную полость, через разрез в поясничной зоне.
• Лапароскопическая операция – это малотравматичная хирургическая методика, которая позволяет удалить почку через 3 маленьких прокола на передней брюшной стенке, минимизировать медикаментозную нагрузку и сроки пребывания пациента в стационаре.

Лапароскопическая нефрэктомия.

• Ретроперитонеоскопическая операция — доступ к пораженному органу осуществляется через забрюшинное пространство путем проколов. Доступ целесообразен у детей, перенёсших вмешательства на брюшной полости и носителей вентрикулоперитонеального шунта при гидроцефалии.

Ретроперитонеоскопическая нефруретерэктомия.

В отделении плановой хирургии и урологии—андрологии МДГКБ выполняются все виды операций по поводу нефункционирующей почки, выбор того или иного метода лечения осуществляется хирургом на основании данных клинических, инструментальных и лабораторных исследований.

Прогноз: В случае нормального функционирования второй почки — прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Отделение плановой хирургии и уролгии-андрологии.
Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, 2015г.

Морозовская детская клиническая больница Отделение плановой хирургии и урологии-андрологии
Морозовская Детская Городская Клиническая больница г. Москвы
г.Москва, 4-й Добрынинский пер., 1/9

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ НЕФРОСТОМИИ

Наложение нефростомы необходимо для выведения из почки урины при следующих патологиях:

• новообразование, расположенное в мочевом пузыре, малом тазу, предстательной железе, влагалище;
• сдавливание мочеточников опухолью больших размеров;
• острая форма гидронефроза;
• экскреторная анурия.

Операция противопоказана в таких случаях:

• нарушение свертываемости крови (гемофилия и другие патологические состояния);
• высокие показатели кровяного давления;
• применение антикоагулянтов (аспирин, гепарин).

Если высока вероятность возникновения гидронефроза, пациенту показана замена нефростомии гемодиализом.

ДЛЯ ЧЕГО УСТАНАВЛИВАЮТ НЕФРОСТОМУ У ОНКОБОЛЬНЫХ?

У пациентов со злокачественными новообразованиями нефростомия проводится при:

• вовлечении в злокачественный процесс органов малого таза;
• сдавливании мочеточников;
• одновременном протекании онкологии и мочекаменной болезни;
• распространении метастазов в брюшине;
• профилактика развития острой формы почечной недостаточности, гидронефроза, пиелонефрита;
• подготовка к химиотерапии и хирургической операции.

Цели постановки нефростомы у онкопациентов легко прослеживаются на стандартном примере. После осмотра и обследования пациента со злокачественной опухолью и метастазированием в лимфоузлы врачи приходят к выводу, что для стабилизации его состояния необходимо проведение операции и последующей химиотерапии. Но химиотерапевтическое и хирургическое лечение невозможны, поскольку новообразование или увеличенные лимфатические узлы сдавливают мочеточники, в результате чего нарушается отток мочи и, как следствие, развивается почечная недостаточность. Ослабленный организм пациента вынужден справляться с двойной интоксикацией: обусловленной самим злокачественным процессом, его химиотерапевтическим лечением и нарушением функции почек. В такой ситуации онкобольной не может справиться со стрессом, причиняемым химиотерапией или оперативным вмешательством. Для решения этой проблемы в почку вводится нефростома, по которой выводится моча. При возможности на длительное время устанавливается внутренний стент.

КАК ПРОХОДИТ НАЛОЖЕНИЕ НЕФРОСТОМЫ?

Пункционная нефростомия гораздо легче переносится онкобольными, чем открытое хирургическое вмешательство. К тому же, особенности злокачественного поражения обусловливают частую необходимость двустороннего наложения нефростомы. Кроме того, таким образом удается избежать таких серьезных осложнений открытой операции, как инфицирование, массированное кровотечение, мочевой затек.

Для предупреждения осложнений и нормальной работы катетера в течение продолжительного времени пациенту следует знать, как ухаживать за нефростомой. Дренаж необходимо регулярно промывать стерильным физраствором, периодически проводить ренефростомию — замену трубки.

УДАЛЕНИЕ НЕФРОСТОМЫ

Часто пациенты не могут смириться с мыслью о том, что им всю жизнь придется ходить с трубкой. На самом деле, в большинстве случаев удается восстановить нормальный отток мочи и удалить нефростому. Обычно это становится возможным спустя две-три недели после проведения хирургической операции.

При необходимости вместо нефростомы в мочеточник пациента на длительное время устанавливается стент, соединяющий почку с мочевиком. Однако, при невозможности операции и стентирования мочеточника, нефростома устанавливается пожизненно.

Давайте рассмотрим гидронефроз — часто встречающееся у онкопациентов осложнение, требующее немедленного наложения нефростомы.

ЧТО ТАКОЕ ГИДРОНЕФРОЗ

Гидронефроз — это патологическое расширение почечной лоханки, результатом чего является нарушение отведения мочи, ведущее к атрофии тканей почки. Патология может быть разной степени выраженности, одно- или двусторонний, хронической или острой формы. Острая форма нарушения приводит к необратимому нарушению функции почек.

Причиной гидронефроза у онкопациентов, как правило, являются нарушение оттока мочи в результате сдавливания мочеточников злокачественными новообразованиями.

Признаки гидронефроза в первую очередь зависят от формы патологии, степени ее выраженности и локализации. Острая форма стремительно прогрессирует и проявляется следующими симптомами:

• приступы сильной боли в области поясницы, отдающей в зону промежности и паха;
• учащенное болезненное мочеиспускание;
• тошнота, приступы рвоты;
• присутствие в моче примесей крови.

Медикаментозное лечение гидронефроза неэффективно и устраняет только симптоматику патологического процесса. Положительный результат приносит проведение нефростомии с формированием пути выведения мочи и снижения давления в почке.

ЦИСТОСТОМИЯ: ЧТО ЭТО ТАКОЕ И ЗАЧЕМ ПРОВОДИТСЯ

Одной из наиболее распространенных причин цистостомии является сдавливание мочеиспускательного канала злокачественными или доброкачественными новообразованиями. Когда восстанавливается естественный способ выведения мочи, цистома удаляется.

Для нормальной работы в течение продолжительного времени цистома требует соблюдения некоторых правил ухода:

• следить за чистотой кожного покрова в области трубки (необходимо регулярно промывать эту зону с мылом, обрабатывать фурациллином или раствором марганцовки);
• вымытую и подсушенную кожу следует обработать пастой Лассара — это оказывает дезинфицирующий, противовоспалительный и заживляющий эффекты;
• цистому следует промывать водой комнатной температуры;
• мочевой пузырь необходимо санировать раствором фурациллина — для этого 30-40 миллилитров раствора с помощью шприца ввести в цистому, проследить за тем, чтобы содержимое пузыря вышло наружу и повторять процедуру до достижения прозрачности жидкости.