Семья — это социальная группа, которая удовлетворяет важнейшие потребности и выполняет разнообразные функции. Больные инфильтративным туберкулезом легких не получают эмоциональную поддержку от членов своей семьи и испытывают от этого гнев и возмущение. Изучены особенности функционирования 30 семей больных инфильтративным туберкулезом легких с помощью психологического теста «Шкала семейного окружения» (ШСО). Полученные данные сравнены с показателями 100 нормативных семей. По 6 шкалам из 10 отличия достоверные, по остальным 4 также есть отличия, но недостоверные. Семьи больных туберкулезом легких дисфункциональны. Социальный климат семьи сложился задолго до диагностики инфильтративного туберкулеза у члена семьи. Отличия от нормативных семей объясняются социальными характеристиками членов семьи — низким уровнем дохода, злоупотреблением алкоголя, пребыванием в местах лишения свободы. Особенностями социального климата семьи и объясняется отсутствие моральной поддержки больного человека.

Ключевые слова

Об авторах

доктор медицинских наук, профессор кафедры «Экология и безопасность жизнедеятельности»,

443090, г. Самара, ул. Советской Армии, д. 141

Список литературы

1. Абабков В. А., Перре М., Планшерел Б. Систематическое исследование семейного стресса и копинга // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 1999. — № 2. — С. 4-8.

2. Дружинин В. Н. Психология семьи. — СПб., 2007.

3. Климова-Фюгнерова М. Эмоциональное воспитание в семье. — Минск, 1981.

5. Куприянов С. Ю. Семейная психотерапия больных бронхиальной астмой // Психогигиена и психопрофилактика: Сб. науч. тр. / Под ред. В. К. Мягер, В. П. Козлова, Н. В. Семеновой Тянь-Шанской. — Л., 1983, С. 76-84.

6. Лидере А. Г. Психологическое обследование семьи. — М., 2007.

7. Любицына М. И. В. А. Сухомлинский о воспитании детей. — Л., 1974.

8. Психология семейных отношений с основами семейного консультирования: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Под ред. Е. Г. Силяевой. — М., 2002.

9. Розанов В. В. Сумерки просвещения. — М, 1990.

10. Сатир В. Вы и Ваша семья.Руководство по личностному росту. — М., 2002

11. Сатир В. Психотерапия семьи. — СПб., 2006.

12. Соловейчик С. Л. Педагогика для всех. — М.,1987.

13. Титаренко В. С. Семейное воспитание, его специфичность и необходимость// Культура семейных отношений. — М., 1985.

14. Титаренко В. С. Нравственное воспитание в семье // Культура семейных отношений. — М., 1985.

15. Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. Клинико-психологическая диагностика взаимоотношений в семьях подростков с психопатиями, акцентуациями характера, неврозами и неврозоподобными состояниями: Метод. рекомендации. — Л., 1987.

16. Эйдемиллер Э. Г., Добряков И. В., Никольская И. М. Семейный диагноз и семейная психотерапия. — СПб., 2003.

17. Эйдемиллер Э. Г., Никольская И. М. Семейная психотерапия и клиническая психология семьи // Российский семейный врач. — 2005. — Т. 9. — № 2.

18. Barker Ph. Basic Family Therapy. — London: Granade, 1981. — 214 p.

19. Carter E. A., McGoldrick M. The Family life cycle and family therapy: An overview // The family Life Cycle: A framework for family therapy. — N.Y.: Gardner Press, 1980.

Инфильтративным туберкулезом называется специфическая разновидность клинического течения очагового туберкулёза лёгких , при которой преобладают процессы инфильтрации и экссудативного воспаления, а также наблюдается деструкция легочной ткани. По статистике данная форма туберкулёза органов дыхания является самой распространённой и встречается в 60% случаев.

Причины возникновения

Туберкулёз — инфекционное заболевание, возбудителем которого является микроорганизм Mycobacterium tuberculosis complex ( микобактерии туберкулеза ). Данная бактерия может проникать в организм человека алиментарным, аэрогенным или контактным путём. Однако зачастую одного лишь проникновения возбудителя недостаточно для того, чтобы заболеть туберкулёзом. Для развития заболевания необходимо наличие дополнительных факторов, среди которых:

наличие хронических воспалительных заболеваний;

ослабленность организма вследствие эндокринных причин;

Инфильтративный туберкулёз возникает вследствие прогрессирования очагового туберкулёза лёгких, то есть является его вторичной формой. Он возникает при появлении свежей быстрорастущей зоны инфильтрации вокруг старого очага.

Симптомы инфильтративного туберкулёза

Для инфильтративной формы туберкулёза лёгких характерны общие симптомы туберкулёза , а это в первую очередь:

периодическое повышение температуры тела.

Однако при развитии инфильтрата возникают признаки сильной интоксикации организма, и появляется влажный кашель. В некоторых случаях в отделяемом из лёгких может обнаруживаться кровь (кровохарканье). При усугублении патологического процесса и вовлечении в него плевры возможно появление болей в грудной клетке, которые усиливаются при совершении дыхательных движений.

Туберкулез легких является одним из самых опасных заболеваний, нуждающихся в срочном и современном лечении. Это заболевание требует комплексной диагностики, одним из методов которой является рентген.

Туберкулез легких на рентгеновском снимке

Описание рентгена при туберкулезе может быть очень разнообразным, поскольку это заболевание имеет много форм. Однако основным признаком туберкулезного поражения легкого на рентгеновском снимке является нарушение структурности органа, по степени зависящее от срока болезни. Чтобы исключить другие заболевания, поражающие легкие, необходимо дополнить рентген анализами и иными диагностическими методами. В некоторых случаях для диагностики туберкулеза назначаются МРТ и КТ, однако рентген остается самым доступным.

Что такое туберкулез?

Возбудителем заболевания является палочка Коха – микроорганизм, очень устойчивый к влиянию внешней среды. Эта бактерия в подавляющем большинстве случаев передается воздушно-капельным путем, в связи с чем чаще всего туберкулез поражает именно легкие. Мало кто знает о том, что палочкой Коха инфицировано около 1/3 населения земного шара, однако они не больны. Вероятность того, что инфицированный туберкулезным возбудителем человек заболеет, ничтожно мала: возникновение и развитие заболевания имеет причины.

Причины развития заболевания

Туберкулез при нормальном состоянии здоровья не развивается, так как иммунная система подавляет размножение патогенных микроорганизмов. Развитие заболевания возможно из-за резкого снижения иммунитета или постоянного контакта с больным открытой формой туберкулеза. Дополнительными факторами, провоцирующими развитие заболевания, могут быть вредные привычки и хронические заболевания, которые снижают иммунитет.

Признаки болезни

Туберкулез очень коварен скрытой формой, поскольку поначалу не проявляет себя: в это время идет активное размножение патогенной флоры. Однако в скрытой стадии туберкулез может быть видно на рентгене, поэтому регулярная диагностика раз в год рекомендуется врачами. Следующая стадия туберкулеза – латентная – характеризуется рядом расплывчатых симптомов: повышенная потливость, упадок сил и хроническая усталость, потеря веса без причин и ухудшение общего самочувствия. Затем появляются такие признаки, как кашель, одышка и боль в груди: это свидетельствует о том, что болезнь уже запущена.

Осложнения

Туберкулез требует срочного лечения, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения, самым первым из которых является сердечно-легочная недостаточность, выражающаяся в проблемах с дыханием. О таких осложнениях, как кровотечение легкого и кровохаркание, знают все: это вызывается серьезными повреждениями легочной ткани. А при повреждении висцеральной плевры в плевральную полость попадает свободный воздух: это осложнение называется плевральным пневмотораксом. Любое осложнение туберкулеза может иметь летальный исход. Также туберкулез впоследствии может распространиться на другие органы. Регулярный рентген помогает определить туберкулез и избежать этих осложнений.

Как делают рентген для диагностики туберкулеза?

Рентген легких – процедура несложная. Для ее проведения потребуется раздеться до пояса и встать рядом с установкой в соответствии с указаниями врача. Украшения и другие предметы, которые могут помешать сканированию, снимаются, живот и репродуктивные органы укрываются защитой от облучения: резиновым просвинцованным фартуком. Затем, по команде врача-рентгенолога, необходимо набрать воздух в легкие и задержать дыхание на несколько секунд. За это время делается снимок.

Как на рентгене выглядит туберкулез?

Многих пациентов интересует, может ли рентген не показать туберкулез. В действительности определить туберкулез по одному снимку рентгена практически невозможно, выводы делает врач на основе комплексного исследования. Туберкулез очень похож на некоторые формы пневмонии, а на ранних стадиях может быть и вовсе не виден на рентгене. Однако многие формы туберкулеза имеют характерные признаки.

Кавернозный

Кавернозный туберкулез легких выглядит на рентгене как сформированные каверны: воздушные полости, образовавшиеся в результате отмирания тканей. Каверны при кавернозном туберкулезе могут быть эластическими (способны к самостоятельному рубцеванию) и ригидными (неспадаемые сами по себе).

Инфильтративный

Инфильтративный туберкулез выглядит на рентгене как очаги на вершинах легких с характерной дорожкой к корню легкого, которая создается из-за движения лимфы с патогенной флорой. На этом этапе очаговый туберкулез на рентгене видно почти как очаги пневмонии, поэтому диагностика сложна даже для опытного врача.

Фиброзно-кавернозный

Цирротический

Цирротический туберкулез сложно отличить от фиброзно-кавернозного, однако в данном случае каверны и близлежащие ткани безвоздушны, то есть они не выполняют функций. Также при цирротическом туберкулезе на рентгене видны затемнения в нижней части легкого, свидетельствующие о плеврите.

Милиарный

Милиарный туберкулез рентген определяет без труда, поскольку он виден как густая и равномерная сеть мелких очагов. Нередко милиарный туберкулез распространяется на другие органы, что тоже можно увидеть на снимке рентгена – выглядит эта патология так же структурно.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

На каком сроке рентген покажет туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, сказать сложно, так как данный вид болезни с помощью рентгена определить очень сложно. Такой вид туберкулеза видно на рентгене в боковой проекции как увеличение корня легкого в пораженной области, создаваемое солевыми и кальциевыми отложениями.

Противопоказания к проведению рентгена

Прежде чем говорить о противопоказаниях, стоит отметить развитие современной флюорографии, которое позволяет пациентам получать минимальную дозу радиации. Поэтому в ходе лечения туберкулеза, тем более милиарного, рентген легких является обязательной и безопасной процедурой: гораздо опаснее для жизни бездействие. Абсолютно противопоказан рентген легких детям до 15 лет и беременным женщинам. Препятствием к проведению исследования является тяжелое состояние пациента, при котором он не может долго находиться в стоячем положении или задерживать дыхание.

Пневмония – это воспалительное заболевание легких, которое может иметь бактериальное, вирусное или грибковое происхождение. Для подбора адекватного лечения необходимо правильно и своевременно установить диагноз.

В некоторых случаях симптомы пневмонии могут совпадать с другими заболеваниями органов дыхания, однако методы их лечения будут отличаться. В этом случае врачу необходимо провести дифференциальную диагностику для уточнения диагноза. Для получения качественного обследования рекомендуется обратиться в Юсуповскую больницу.

Таблица возбудителей

Дифференциальная диагностика пневмонии позволяет точно поставить диагноз для назначения необходимой терапии. При подборе препаратов обязательно учитывается причина развития заболевания. Ниже представлена таблица с основными возбудителями воспаления легких и как они проявляются:

· повышение температуры тела до 38-40°С;

· кашель с мокротой желтого цвета.

· першение в горле;

· субфебрильная температура тела.

· выраженный интоксикационный синдром;

· боль в грудной клетке;

· повышение температуры тела до 38-40°С;

· частый кашель с хрипами;

· увеличение лимфатических узлов;

· колебание температуры тела в течение суток.

· колебание температуры тела.

Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония — заболевание, которое возникло вне лечебного учреждения (синоним: амбулаторная, домашняя). Является очень серьезной патологией легких и может закончиться летальным исходом. Поэтому важно начать лечение как можно раньше. От правильно установленного диагноза будет зависеть эффективность лечения.

Дифференциальная диагностика направлена на сравнение заболеваний по определенным критериям (симптоматика, результаты исследований) и исключение неподходящих заболеваний для получения единственно верного диагноза. При пневмонии дифференциальная диагностика поможет исключить следующие болезни:

Они имеют схожую клиническую картину в начале развития заболевания.

Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза

Наиболее часто ошибки в диагностике совершают при сравнении пневмонии и туберкулеза. Важно отличать эти два заболевания, поскольку терапевтические схемы их лечения значительно разнятся. Те методы терапии, которые дают результат при пневмонии, не будут эффективны при туберкулезе. Также большинство методов физиотерапии при пневмонии нельзя использовать при туберкулезе. Это связано с риском усугубить состояние.

Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и пневмонии в Юсуповской больнице проводится с использованием новейшей аппаратуры европейских и американских производителей. Современные рентгенологические, бактериологические и лабораторные методы исследования позволяют врачам клиники быстро установить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

Общая интоксикация организма

Сухой кашель с болевыми ощущениями

Присутствует, может появляться кровь

Бледность кожных покровов

В большинстве случаев отрицательна (очень редко показывает положительный результат, что и дает основание для неправильного диагноза)

Инфильтративные тени неоднородны, присутствуют очаги отсева

Четкие локальные инфильтративные тени

Результаты бактериологического исследования

Инфильтративным туберкулезом чаще болеют люди, имеющие контакт с больным или пребывающие в группе риска. Причиной пневмонии является переохлаждение, фарингит, заболевание придаточных пазух носа, трахеобронхит. Воспаление легких начинается остро, для туберкулеза характерно подострое начало. При туберкулезе интоксикация умеренная, воспаление легких протекает с выраженным интоксикационным синдромом.

При инфильтративном туберкулезе температура тела субфебрильная, реже фебрильная, с чередованием высоких и нормальных цифр. Пневмония проявляется высокой температурой постоянного характера. Кашель при туберкулезе неинтенсивный и нечастый, с выделением слизисто-гнойной мокроты. Признаком пневмонии является интенсивный кашель, преимущественно с гнойной мокротой.

В общем анализе крови у пациентов с туберкулезом определяют умеренное повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, нередко лимфопению и моноцитоз. При пневмонии отмечается выраженный лейкоцитоз и значительно повышенная скорость оседания эритроцитов. В мокроте больных туберкулезом находят микобактерии туберкулеза, при пневмонии – грамположительные или грамотрицательные микроорганизмы. На рентгенограммах больных туберкулезом рентгенологи определяют сегментарное или полисегментарное затемнение неоднородного характера. Оно располагается преимущественно в 1-2 и 6 сегментах легкого. В зоне поражения или корней легкого определяются кальцинаты. При пневмонии однородное затемнение локализуется в базальных сегментах средней и нижней доли легкого.

Клинико-рентгенологические проявления пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких и пневмонии имеют определенные особенности, но они носят косвенный характер. Для того чтобы установить точный диагноз, врачи Юсуповской больницы проводят бактериологическое исследование, позволяющее идентифицировать возбудителя инфекционного заболевания. Во время диагностической бронхоскопии производят биопсию и отправляют материал на гистологическое исследование. Компьютерная томография также позволяет провести дифференциальную диагностику пневмонии и туберкулеза легких.

Клинико-рентгенологическая картина при туберкулезе легких и пневмонии будет выглядеть следующим образом:

Клиническая форма туберкулеза легких

Бронхолобулярное экссудативное воспаление

Неоднородная тень, которая состоит из сливающихся мелких или крупных в один или несколько соединений, в центре которых выявляется полость распада

Инфильтративный туберкулез, ограниченный 1–2 сегментами легких

Сливное бронхолобулярное экссудативное воспаление

Неправильной или округлой формы неоднородная тень, слабой интенсивности, с нечеткими контурами или же обширная неоднородная тень с наличием одиночных или множественных полостей распада

Инфильтративный туберкулез, ограниченный 1–2 долями легких

Лобарный творожистый некроз

Обширное интенсивное затемнение, которое распространяется более чем на одну долю легкого с наличием одиночных или множественных полостей распада

Причины ошибок дифференциальной диагностики

В 30% случаев первично установленный диагноз пневмонии не подтверждают при дальнейшем обследовании пациентов. 20% пациентам туберкулез диагностируют в течение первых 2-3 недель заболевания. У 80% дифференциальная диагностика туберкулеза и пневмонии проводится 1-3 месяца.

Основными причинами диагностических ошибок являются:

• плохо собранный фтизиатрический анамнез;
• неправильная оценка и интерпретация клинических проявлений туберкулеза легких в современных условиях;
• некорректная трактовка рентгенологических изменений в легких;
• отсутствие рентгенологического контроля через 7–10 дней лечения пневмонии;
• отсутствие или однократное исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза;
• выполнение обзорной бронхоскопии без взятия биопсийного материала;
• тяжелые сопутствующие заболевания.

Наиболее часто врачи допускают диагностические ошибки при казеозной пневмонии и инфильтративном туберкулезе легких.

Дифференциальная диагностика пневмонии и обструктивного бронхита

Обе патологии чаще всего начинаются с острых респираторных заболеваний. При обструктивном бронхите и при пневмонии основным симптомом является кашель с выделением мокроты. Однако пневмония обычно протекает тяжелей: у больного имеется выраженная интоксикация, высокая температура тела. В некоторых случаях пневмония у курящего пациента будет иметь одинаковую клиническую картину с хроническим бронхитом курильщика. При обструктивном бронхите температура может повышаться в течение 2-3 дней и далее не превышает субфебрильные показатели. Во время проведения дифференциального диагноза учитывают природу происхождения заболевания: у пневмонии – преимущественно бактериальная, у обструктивного бронхита – легочная.

Инфильтративный туберкулез — это гиперергическое воспаление в легочной ткани, которое развивается в участках легкого, отвечающих выраженной гиперергической реакцией на проникновение микобактерий.

Это заболевание легких сопровождается воспалительными процессами с развитием инфильтратов.

Инфильтрат — это воспалительный очаг с некрозом тканей в центре воспаления.

Осторожно! Если преподаватель обнаружит плагиат в работе, не избежать крупных проблем (вплоть до отчисления). Если нет возможности написать самому, закажите тут.

Этот вид встречается чаще остальных видов туберкулеза. Его выявление составляет приблизительно 70% случаев от разновидностей этой легочной болезни.

Причины развития

Возбудитель туберкулеза — микобактерии, способные проникать в легкие при дыхании. Эти микроорганизмы сохраняют жизнеспособность в окружающей среде продолжительное время. Они могут жить в почве, воде, организме животных и человека.

Человек заражается туберкулезом при попадании в его организм определенных видов этих бактерий: бычьих и человеческих. Размножение патогенов в организме происходит медленно. Попадая в лимфу, бактерии активно размножаются и распространяются по всему организму. Как правило, большая часть этих микроорганизмов поселяется в легких, но могут быть заражены также лимфатические узлы и костные ткани.

Механизм развития

Как и любое другое заболевание, инфильтративный туберкулез имеет несколько стадий заболевания:

1. В первой фазе болезни в легочной ткани образуются мелкие очаги воспаления — инфильтраты.
2. Во второй фазе человек считается наиболее заразным, в легких происходит распад инфильтрата на отдельные полости.
3. Очаг воспаления уплотняется, образуется фиброз.
4. Фазой рассасывания инфильтрата называют процесс выздоровления организма.

Признаки патологического процесса в легких

В большинстве случаев такое заболевание, как инфильтративный туберкулез сразу проявляется остро. Однако бывают случаи и бессимптомного начала недуга. Как правило, на начальной стадии болезнь проявляется следующими признаками:

• общей интоксикацией организма;
• повышением температуры тела;
• обильным потоотделением;
• общей слабостью;
• быстрой утомляемостью;
• снижением работоспособности;
• влажным кашлем с обильной мокротой и хрипами.

При инфильтративном туберкулезе кашель не бывает мучительным, но всегда сопровождается обильным выделением мокроты.

Первоначальные симптомы данного заболевания легко можно принять за проявления гриппа, ОРВИ, пневмонии и других легочных заболеваний. Начальная стадия болезни может длиться несколько недель. Потом болезнь переходит в более агрессивную стадию, могут начаться легочные кровотечения. У зараженного появляются следующая симптоматика:

• болевые ощущения в груди;
• рост температуры тела до критических отметок;
• тахикардия;
• лихорадка;
• кашель с гнойной мокротой;
• дрожь в голосе;
• резкая потеря веса.

При отсутствии медицинской помощи в легких происходит серьезный патологический процесс. Больной нуждается в стационарном лечении в специализированном медучреждении — противотуберкулезном диспансере. Лечат инфильтративный туберкулез пульмонолог и фтизиатр.

Диагностические мероприятия

Диагностика данного заболевания происходит в несколько этапов:

1. Физикальное обследование, благодаря которому врач определяет отставание грудной клетки со стороны того легкого, где начался патологический процесс. В тонусе будет находиться и мышечная система грудной клетки больного. Доктор слушает дыхание, определяет хрипы и притупление перкуторного звука.
2. Рентгенография нужна для определения локализации инфильтратов, которые преимущественно поражают верхние отделы легкого.
3. Общий анализ крови (наличие лейкоцитоза, повышение тромбоцитов, снижение гемоглобина).
4. Биохимический анализ крови (повышение уровня С-реактивного белка).
5. Анализ мочи (пониженная концентрация фосфора в моче).
6. Проба Манту.
7. Томография.
8. Исследование мокроты на наличие в ней микобактерий.
9. Бронхоскопия (осмотр слизистых тканей трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа).

Симптомы данного заболевания похожи на другие, не менее серьезные болезни:

• плевропневмонию;
• инфаркт легкого;
• рак легкого;
• кандидамикоз и др.

Окончательно болезнь дифференцируется на основании исследования мокроты. При наличии в ней фибринозных свертков, телец Коха, эозинофилов, спиралей Куршмана, повышенного содержания лимфоцитов, большого количества белка и наличия микобактерий подтверждают факт развития у больного инфильтративного туберкулеза.

Способы лечения

Больные инфильтративным туберкулезом проходят лечение в специальном медицинском учреждении. Основной метод лечения — это химиотерапия с такими лекарственными средствами, как Пиразинамид, Рифампицин, Изониазид. Дополнительный курс лечения состоит из применения иммуномодуляторов, антиоксидантов и кортикостероидов.

Так как микобактерии могут быть устойчивы к некоторым лекарствам, курс лечения состоит из нескольких видов медикаментов. Также производится анализ мокроты на устойчивость к антибиотикам.

Для того, чтобы полностью вылечиться от болезни важно изменить свой образ жизни, внеся в него полезные привычки:

• полноценное питание;
• укрепление иммунитета;
• отсутствие стресса;
• прогулки на свежем воздухе.

В тяжелых случаях в качестве лечения инфильтративного туберкулеза может быть проведена хирургическая операция — коллапсотерапия. Ее проводят при условии обширного поражения легочной ткани с риском перехода болезни на второе легкое.

В качестве дополнительного лечения можно воспользоваться народными методами. Однако нужно помнить, что они, как правило, направлены, на облегчение состояния больного, а не на борьбу с микобактериями.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать лечение народными способами. Некоторые из них могут быть несовместимы с теми лекарственными средствами, которые назначил доктор.

Возможные осложнения

Осложнения при болезни чаще всего развиваются в тех случаях, когда больной не соблюдает рекомендации врача и самовольно прерывает курс лечения.

При осложнениях заболевания у человека могут развиться:

• пневмоторакс (скопление газов в плевральной области);
• ателектаз (спадение легочной доли);
• менингит (воспаление оболочек головного мозга);
• плеврит (воспаление плевральных листков).

Как правило, строгое следование рекомендациям врача и комплексный подход к лечению исключают развитие вышеперечисленных осложнений.

Профилактика инфильтративного туберкулеза легких

Любую болезнь проще предотвратить, нежели лечить. Для этого разработаны специальные профилактические меры, помогающие избежать заражения микобактериями и исключающие развитие рецидивов.

Профилактическими мерами являются:

• противотуберкулезная вакцинация;
• укрепление иммунитета;
• регулярное обследование у фтизиатра;
• соблюдение правил личной гигиены.

Лечение инфильтративного туберкулеза может занять более года и существенно снизить качество жизни. Поэтому крайне важно следовать мерам профилактики.

Вы начинаете лечиться от туберкулеза. Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, или палочкой Коха, по имени ученного который первым обнаружил ее. Туберкулез чаще поражает именно легкие, но может развиваться и в других органах. Больной туберкулезом может выделять микобактерии туберкулеза и быть заразным для окружающих. Это определяется исследованием мокроты в лаборатории.

Современная медицина располагает эффективными средствами для лечения от туберкулеза и имеет возможность излечить большинство больных. Чтобы излечиться от туберкулеза необходимо:

— пройти полностью курс лечения под наблюдением врач-фтизиатра; лечение туберкулеза всегда длительное – продолжается 6 и более месяцев; принимать все назначенные врачом противотуберкулезные препараты и не делать перерывов в лечении;

— выполнять все назначенные врачом обследования – их результаты позволяют контролировать эффективность лечения.

Большинство противотуберкулезных препаратов изготовлено в виде таблеток и принимается внутрь.

ВЫ ДОЛЖНЫ ПРИНИМАТЬ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ТОЛЬКО ПОД НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

Лечение туберкулеза состоит из двух фаз:

1. Интенсивная фаза лечения проводится, как правило, в стационаре противотуберкулезного диспансера. В зависимости от формы заболевания в начале лечения назначают или 5 противотуберкулезных препаратов, которые нужно принимать в указанных врачом дозах и по предписанному графику. Интенсивная фаза лечения продолжается от 2 до 4 месяцев, и ее длительность зависит от достигнутых результатов.

2. Поддерживающая фаза лечения продолжается 4-5 месяцев, и проводится, как правило, амбулаторно.

При этом вы будете находиться под наблюдением врача-фтизиатра, который решает все вопросы по вашему лечению и обследованию.

На поддерживающей фазе лечения достаточно принимать 2-3 противотуберкулезных препарата, если ваш врач-фтизиатр не рекомендует иное.

Вам будет назначен определенный режим лечения. Режим различается по схемам и длительности приема противотуберкулезных препаратов. Для правильного проведения лечения вам необходимо сдавать на исследование мокроту в строго установленные сроки.

Как правило эти сроки следующие:

— сдача трех образцов мокроты до начала лечения;

— сдача двух образцов мокроты через 2-3 месяца лечения;

— сдача двух образцов мокроты через 5 месяцев лечения;

— сдача двух образцов мокроты в конце лечения-через 6-8 месяцев.

При приеме противотуберкулезных препаратов иногда развиваются побочные действия лекарств. Не которые из них не представляют опасности и не требуют изменения лечения (например, моча, слюна и слезы) в этом случае могут быть испорчены контактные линзы) могут окраситься в оранжевый цвет – это не опасно и не требует прекращения лечения. Другие же требуют более активных действий и изменения лечения. Принять решение в каждом конкретном случае может только ваш врач.

При появлении любых побочных реакций, ухудшении состояния в период лечения вам следует сразу же сообщить о них медработнику наблюдающему за вашим лечением.

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Соколова Елена Петровна

Основные заблуждения больных туберкулезом

1. После начала лечения самочувствие больного быстро улучшается и он считает, что уже здоров и нет необходимости дальше принимать противотуберкулезные препараты.

Помните! Самовольное преждевременное прекращение или перерыв в лечении приводит к развитию устойчивости возбудителя туберкулеза к лекарствам. Если прерывать лечение или лечиться неправильно, болезнь вернется снова в еще более тяжелой форме, и вылечить ее будет очень сложно, а иногда – невозможно.

2. Можно поехать в другой город в крупную больницу или институт, где вас вылечат за 1-2 месяца.

Помните! Во всем мире лечение проводят одинаковыми противотуберкулезными препаратами, и сроки лечения больного туберкулезом не зависят от возможностей лечебного учреждения.

3. Туберкулез можно вылечить народными средствами.

Помните! Ни одно народное средство не убивает возбудителей туберкулеза.

Лечение туберкулеза – это лечение противотуберкулезными препаратами, других эффективных средств нет.

4. Сейчас нет времени для длительного лечения, и не хочется, чтобы о болезни кто-то знал. Можно купить таблетки и подлечиться самому, а потом поехать в больницу в другой город и вылечиться.

Помните! Без правильного и своевременного лечения под контролем врача-фтизиатра болезнь продолжает развиваться. Чем позже начато правильное лечение, тем меньше шансов излечиться.

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Соколова Елена Петровна

Больной открытой формы туберкулеза в семье

Если вы выделяете, микобактерии туберкулеза, о чем вам сообщит врач, вы должны помнить, что можете заразить туберкулезом окружающих людей (в том числе своих детей, родственников, друзей).

Чтобы избежать этого, выполняйте несколько несложных правил.

1. Очень важно, чтобы больному туберкулезом была предоставлена отдельная комната, если такой возможности нет, то следует распределить членов семьи таким образом, чтобы в комнате с больным проживали только взрослые.

2. Больной туберкулезом должен иметь отдельные постельные принадлежности, белье, полотенца, средства личной гигиены, посуду для еды и питья.

3. Сильно запачканное мокротой белье рекомендуется предварительно замачивать в 5% растворе хлорамина или кипятить в течении 30 минут и лишь после этого сдавать в общую стирку.

4. Чтобы оградить окружающих от заражения, больной туберкулезом должен при сборе мокроты пользоваться специальной плевательницей. Не допускается сплевывание мокроты на землю, в носовой платок, раковину и т.д.

5. Обеззараживание плевательницы с мокротой:

А) кипячение в 2% растворе соды 15 мин. с момента закипания;

Б) полное погружение в сосуд с крышкой, содержащий 5% раствор хлорамина на 12 часов

6. Для детей, проживающих в такой семье, следует покапать такие игрушки, которые можно ежедневно мыть в горячем 2% содовом растворе и дезинфицировать в 5% растворе хлорамина 4 часа

7. Личную посуду больного также необходимо кипятить в 2 % растворе соды 15 мин или погружать в 5% раствор хлорамина на 4 часа.

Более подробную информацию о методах, средствах и режимах обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза вы получите у медицинской сестры фтизиатрического участка.

Помните! Каждый, кто находится в контакте с больным, должен 2 раза в год обследоваться у врача-фтизиатра.

Инфильтративный туберкулез объединяет различные по характеру воспалительные реакции, процессы, представленные оча­гом с перифокальным воспалением размером более 10 мм в диаметре, склонные к острому течению и быстрому прогрессированию.

У впервые выявленных больных туберкулезом органов ды­хания инфильтративный туберкулез составляет 40-50 % других форм, у состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах —30-40%. Заболевание инфильтративным туберкулезом выявляется в основном у взрослых, чаще у лиц молодого воз­раста, но может наблюдаться и у лиц пожилого и старческого возраста.

Инфильтративный туберкулез характеризуется развитием воспаления вокруг свежего или обострив ста­рого капсулированного туберкулезного очага, оставшихся после излечения туберкулеза рубцов. При этом свежий очаг возникает при эндогенной деактивации или экзогенной суперинфекции, ста­рый — при излечении свежего очагового или других форм туберкулеза легких. Развитие инфильтрата является следствием гиперергической реакции легочной ткани на большое кол-во быстро размножающихся вирулентных МВТ.

В зависимости от иммунологической реактивности организма патогенное воздействие МБТ на легочную ткань проявляется различными типами перифокальной воспалительной реакции: преимущественно продуктивной или экссудативной. При ареактивном состоянии воспалительная реакция легочной ткани на воздействие МБТ приобретает с самого начала или по ходу про­цесса творожистый некротический характер.

Очаг, вокруг которого формируется инфильтрат, представлен остро возникшим экссудативным или продуктивным воспалением. Однако чаще очаг не свежий, имеет соединительнотканную кап­сулу, казеоз в нем пронизан рубцовой тканью и известью, вокруг очага — фиброз. В большинстве случаев имеется несколько оча­гов, объединенных перифокальным воспалением. Инфильтрат располагается вокруг бронха (бронхов), который всегда вовле­чен в воспалительный процесс.

В связи с тем, что инфильтраты обычно локализуются в периферических отделах легких, в воспалительный процесс вов­лекается плевра. В этих случаях больных беспокоит боль в боку, отмечаются напряжение дыхательных мышц, отставание пора­женной стороны грудной клетки при дыхании.

Рентгеносемиотика.

Инфильтративный туберкулез легких R-ки представлен тенями в диаметре более 1 см различной формы и структуры.

Круглый подключичный инфильтрат— фокус неправильной округлой или овальной формы, малой или средней интенсивности. Иногда в фокусе выявляются плотные включе­ния. Контуры инфильтрата нечеткие, от него отходит «дорожка» к корню легкого в виде линейных и полосковидных теней по ходу воспалительно-измененных бронхов и сосудов. При распаде инфильтрата в нем видны полости в виде одного или нескольких просветлении, а вокруг — очаги малой и средней интенсивности. Клиники нет или мало. Распад с центра.

Облаковидный инфильтрат— при множественных, слившихся лобулярных фокусах инфиль­трат занимает 1-2 сегмента. Нечеткие, постепенно исчезающие в здоровой легочной ткани контуры инфильтрата являются R-м отражением перифокального экссудативного компонента воспаления. При прогрессировании подвергается распаду значительный участок инфильтрата, хорошо определяемый на томограмме в виде про­светления, ограниченного кольцевидной тенью (формирующаяся полость). Более выражены симптомы интоксикации, может быть острое начало, повышение температуры. Кашель с выделением мокроты, истощение.

Перициссурит— инфильтративная тень в пределах 1-2 сегментов, распола­гающихся вдоль большой или малой междолевых щелей. Для него обычно характерен преиму­щественнее» экссудативный тип перифокального воспаления, поэто­му одна из его границ (у междолевой щели) четкая, а другая — нечеткая, размытая. Перициссурит реже, чем облаковидный ин­фильтрат, подвергается распаду. При регрессировании на его месте форируетсяся выраженный фиброз.

Лобит— представлен неоднородной тенью с более интенсивными очагами или участками просветления. Границы лобита подчеркнуты уплотненными междолевыми щелями. При регрессировании лобита отмечается объемное уменьшение пораженной доли в результате формирования фиб­роза. Начинается остро, протекает тяжело, высокая температура, кашель с выделением слизистой мокроты, распад в 95% случаев.

Казеозная пневмонияR-ки характеризуется об­ширными участками крупных, хлопьевидного вида сливных оча­гов с нечеткими контурами и множественными полостями рас­пада. При прогрессировании казеозной пневмонии наблюдаются формирование гигантских полостей или множественных каверн небольших размеров, появление новых сливных очагов в том же и в противоположном легком. Выраженная интоксикация, кашель с выделением мокроты, одышка.

Базальный инфильтрат. Острое начало, среднетяжелое течение, бронхолегочный синдром.

Лобулярный инфильтрат– группа очагов, слившихся в фокус.

Туберкулинодиагностика.

Реакция на туберкулин у больных с ограниченными лобулярными и круглыми инфильтратами уме­ренно выражена. При инфильтратах преимущественно экссудативного характера чувствительность к туберкулину нередко более выраженная.

При формировании казеозной пневмонии кожные реакции на туберкулин снижаются вплоть до их полного исчезновения (отрицательная реакция), что служит плохим прогностическим признаком.

Лабораторные исследования.

Обнаружение в мокроте МБТ имеет важное, часто решающее значение для диагностики инфильтративного туберкулеза легких. В мокроте можно также обнаружить обызвествленные эластичные волокна, кристаллы холестерина, отложения солей кальция, свидетельствующих о распаде обызвествленных туберкулезных очагов в зоне инфильтрата.

Показатели гемограммы и СОЭ могут быть не изменены. При распространенных инфильтратах экссудативного характера кол-во лейкоцитов увеличивается до (16-18)10 9 /л, отмечают­ся увеличение палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, моноцитоз, увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч. Казеозная пневмония протекает с более выраженными изменениями гемограммы, в которой, кроме того, обнаруживается уменьшение содержания гемоглобина и количества эритроцитов, анэозинофилия.

Диагностика.

При постановке диагноза инфильтративного туба следует учитывать, что он развивается на фоне свежих очагов или остаточных посттуберкулезных очаговых или рубцовых изменений и часто протекает под маской других забо­леваний. Для этой формы характерно несоответствие удовлет­ворительного состояния больного, скудности физикально выявля­емых изменений в легких и большой распространенности поражения легочной ткани. Основная роль в обосновании диагноза инфильтративного туба принадлежит рентгенологическо­му исследованию, при котором в легких обнаруживают фокусы от 1,5-2 см до размера одной или нескольких долей легкого в диаметре, малой и большой плотности очаги, кальцинаты в кор­нях легких.

Диагноз подтверждается при обнаружении в мокроте МБТ и выявлении гиперергической реакции на туберкулиновую пробу.

При постановке диагноза инфильтративного туба не­редко приходится учитывать безуспешность терапии антибиоти­ками широкого спектра действия, так как многим больным вна­чале ставят диагноз пневмонии.

Должно быть комплексным и длительным. Назначают 3, а при лобитах, казеозной пневмонии 4 противотуберкулезных препарата. При экссудативном типе инфильтрата, казеозной пневмонии к химио­терапии присоединяют лечение кортикостероидными гормонами. Если происходит формирование каверны, то используют внутрикавернозный метод введения препаратов, искусственный пневмо­торакс (пневмоперитонеум) или хирургическое вмешательство – резекцию пораженного сегмента, его части или доли легкого.