Преждевременные роды – что это, симптомы, как предотвратить риски?

Какие роды считаются преждевременными?

Согласно критериям ВОЗ, роды считаются преждевременными, если ребенок появился на свет раньше 37 недели беременности, с весом до 2,5 кг и ростом до 45 см. Хотя параметры роста и массы тела не ключевые: и доношенный младенец может родиться маленьким. Степени недоношенности:

• Легкая – 34-36 неделя, вес малыша – до 2500 г;
• Средняя – 31-32 неделя, вес до 2000 г;
• Глубокая – 28-30 неделя, вес до 1500 г;
• Экстремальная – 22-28 неделя, вес до 1000 г.

Большинство случаев преждевременных родов (до 60%) происходит на сроке 32-36 недель. Серьезные отклонения у малышей, рожденных в этот период, встречаются редко. В основном это проблемы с дыхательной функцией (из-за незрелости легких), удержанием тепла, нарушение сосательного рефлекса (малышей кормят через зонд).

Срок рождения до 31 недели требует создания для новорожденного особых условий. Их выхаживают в кувезе (инкубаторе), с поддержанием определенной температуры и влажности. Часто необходимы методы интенсивной терапии – искусственная вентиляция легких, внутривенное питание.

Преждевременные роды: в чем опасность для ребенка

Современная медицина позволяет выхаживать даже экстремально недоношенных деток, рожденных на сроках с 22 недель. Однако в норму приходит лишь 20% малышей, остальные могут иметь серьезные патологии. После 28 недель прогнозы на полное выздоровление растут, а после 34 – уже превышают риски отклонений.

Преждевременные роды могут повлечь такие долгосрочные проблемы со здоровьем ребенка:

• отставание в физическом и умственном развитии;
• болезни центральной нервной системы (ДЦП, эпилепсия);
• патологии органов дыхания;
• нарушения пищеварительной системы;
• проблемы со зрением и слухом.

Факторы риска преждевременных родов

Спрогнозировать преждевременные роды сложно, они могут случиться практически у каждой женщины. Поэтому важно регулярное наблюдение акушера-гинеколога, грамотное ведение беременности. Особенно, если есть такие факторы риска:

• возраст будущей мамы моложе 17 или старше 35 лет;
• многоплодие, крупный плод или многоводие, и на фоне этого – чрезмерное растяжение матки;
• гестоз (токсикоз на поздних сроках) в тяжелой форме;
• роды в недавнем периоде (не более 3 лет назад);
• преждевременные роды в анамнезе;
• аномалии развития плода, патологии плаценты;
• внутриутробное инфицирование плода: скрытые инфекции и воспаления мочеполовой сферы женщины в период беременности могут обостриться и передаться малышу;
• слабость мышечного слоя шейки матки и самопроизвольное ее раскрытие;
• хронические болезни: гипертония, эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
• чрезмерные физические нагрузки;
• перенесенные беременной инфекционные болезни (грипп, ангина);
• травмы, падения;
• хронический стресс;
• вредные привычки (курение, в том числе пассивное, алкоголь);
• лишний или недостаточный вес;
• несбалансированная диета, авитаминоз.

Как понять, что начались преждевременные роды?

При тяжелом течение беременности возрастают риски преждевременных родов. Но иногда они могут начаться неожиданно, несмотря на то что период вынашивания ребенка проходил без осложнений.

О том, что начались преждевременные роды, сигнализируют характерные симптомы:

• схваткообразные, тянущие боли в нижней части живота;
• чувство давления на органы малого таза, частые позывы к мочеиспусканию и дефекации;
• боль в пояснице;
• влагалищные кровянистые выделения;
• ощутимое, активное шевеление плода;
• отход околоплодных вод маленькими порциями (подтекание);
• число схваток – более 4 в час;
• раскрытие шейки матки.

Преждевременные роды требуют максимальной бережности, желательно, чтобы процесс протекал в умеренном темпе, во избежание травм ребенка. Возможно применение медпрепаратов, снижающих чрезмерную родовую активность.

Методы пролонгации беременности

Если шейка матки закрыта или не раскрылась полностью (1-2 пальца), а околоплодные воды не отошли, угрозу преждевременных родов можно предотвратить – пролонгировать беременность. Потребуется обязательная госпитализация будущей мамы, постельный режим. При этом могут применяться такие методы и средства:

• Прием токолитиков (медикаментов, подавляющих сократительную активность матки), мягких успокоительных средств, спазмолитиков.
• Физиотерапия: электрорелаксация матки, иглоукалывание, электроаналгезия.
• Прием глюкокортикостероидов – для стимуляции созревания легких будущего ребенка.
• Наложение швов или акушерского кольца (пессария) – если причина того, что роды начались раньше срока, в слабости тканей шейки матки.
• Противомикробная терапия – если воды начали отходить, и есть угроза инфицирования плода.

В качестве профилактики преждевременных родов каждой будущей маме рекомендуется:

• пить не менее 2 л чистой негазированной воды: обезвоживание провоцирует схватки;
• опорожнять мочевой пузырь не реже 1 раза в 2-3 часа – во избежание чрезмерного давления на стенки матки;
• не поднимать тяжелое, резко не приседать, не наклоняться;
• в дневное время делать перерывы на отдых (лучше лежа на левом боку);
• воздержаться от сексуальной активности.

Любые изменения состояния, необычные симптомы требуют незамедлительного обращения к акушеру-гинекологу, который ведет вашу беременность. При подозрении на преждевременные роды необходимо тщательное наблюдение врача и индивидуальный подход. При этом должна быть использована любая возможность продлить пребывание плода в утробе матери, это увеличивает шансы рождения здорового ребенка.

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154- 259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г

Частота преждевременных родов (ПР) составляет 5-18% от всех родов, и не имеет тенденции к снижению. На долю ПР с 22 по 28 нед. приходится 5-7% (от всех ПР); с 29 до 34 нед. – 33-42%; с 35 до 37 нед. – 50-60%.

В структуре перинатальной смертности недоношенные дети составляют 70-75%. Перинатальная смертность при ПР зависит от срока беременности. Самая высокая смертность недоношенных новорожденных имеет место в 22-24 нед. – до 80% (в последующем практически все дети погибают на 2 этапе выхаживания), в 25-26 нед беременности смертность недоношенных сокращается до 40%, в 27-28 нед. – до 20%, в 29-32 нед. – до 10%, в 33-34 нед. – до 2%. Основные причины гибели детей: внутричерепные кровоизлияния III-IV ст., внутриутробная инфекция, сердечно-легочная недостаточность.

У выживших детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, развиваются такие осложнений как: ДЦП, ретинопатия недоношенных, бронхолегочная дисплазия, – что обуславливает инвалидизацию, особенно при рождении в 22-24 нед.

В зависимости от срока беременности преждевременные роды подразделяются на:

• очень ранние преждевременные роды (
• ранние преждевременные роды (от 28 до 30 недель 6 дней);
• преждевременные роды (от 31 до 33 недели 6 дней);
• поздние преждевременные роды (от 34 до 36 недель 6 дней

По механизму наступления ПР делятся на:

• индуцированные (~30.0-40.0%) — вызванные искусственно по медицинским показаниям, со стороны матери или плода;
• спонтанные (~60.0-70.0%), которые начинаются либо с родовой деятельности (60.0-70.0%) либо с ПИОВ (30.0-40.0%).

Факторы риска спонтанных преждевременных родов:

1. нарушение полового здоровья девочек и подростков;

2. ранние половые связи;

3. низкое социально-экономическое положение женщины;

4. наркомания и курение (A-1a), стрессы;

6. возраст менее 18 или больше 34 лет;

7. осложнения предшествующей беременности: плацентарная недостаточность, преэклампсия (гестозы), ЗРП;

8. преждевременные роды в анамнезе;

9. экстрагенитальные заболевания: АГ, гипертиреоз, заболевания сердца, анемия, тромбофилии;

10. перенесенная вирусная инфекция, инфекции мочеполовой системы, ИППП до и во время беременности, наличие условно патогенной и патогенной флоры в половых путях;

11. пороки развития матки;

12. хирургические операции во время беременности, особенно на органах брюшной полости, или травмы;

13. перерастяжение матки: многоводие, многоплодие, макросомия при СД;

14. беременность после ЭКО;

15. угроза прерывания во время беременности.

Причины преждевременных родов

Причины преждевременных родов многогранны и до конца не определены.

Самопроизвольные преждевременные роды могут быть обусловлены:

• повышением сократительной активности матки, с появлением схваток;
• изменениями плодных оболочек (в т.ч. децидуальной), в основном воспалительного генеза с последующим преждевременным их разрывом;
• несостоятельностью шейки матки с развитием истмико-цервикальной недостаточности.

К указанным состояниям могут приводить:

1. иммунологические и генетические особенности взаимоотношения материнского и плодового организмов.
2. Повышение количества и активация окситоциновых рецепторов в миометрии.
3. Инфекции полового тракта с повышенным выбросом цитокинов.
4. Коагулопатии с последующим микротромбозом.
5. Гормональные нарушения (недостаточность прогестерона).

Угрожающие преждевременные роды проявляются болями в нижней части живота, поясничной области. Объективно определяется повышенный тонус матки, укорочение шейки матки, открытие наружного зева.

Начавшиеся преждевременные роды – регулярными схваткообразными болями внизу живота. Шейка матки может быть укорочена или сглажена, открыта до 2-3 см. Возможно преждевременное излитие околоплодных вод.

Преждевременные роды могут сопровождаться:

• внутриутробным инфицированием, хориоамнионитом, особенно при длительном безводном промежутке;
• аномалиями родовой деятельности (одинаково часто наблюдается как слабая, так и чрезмерно сильная родовая деятельность);
• монотонностью частоты и интенсивности схваток;
• повышенной скоростью раскрытия шейки матки как в латентной, так и в активной фазе родов.

Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнен с помощью трансвагинального УЗИ с измерением длины шейки матки или определения фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете. В целях определения риска преждевременных родов используют доступные в нашей стране экспресс-тест-системы для определения фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном секрете. Указанные методы повышают диагностическую точность и снижают риск ятрогенных осложнений, так как препятствуют гипердиагностике преждевременных родов.

Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя: регулярные схватки (не менее 4 за 20 мин наблюдения) и динамические изменения шейки матки (укорочение и сглаживание).

В настоящее время перед акушерами стоят две основные задачи: детекция угрожающих преждевременных родов во избежание ненадлежащих вмешательств и подготовка плода к преждевременному рождению с помощью адекватных и одновременно безопасных медикаментозных средств. Врачебная тактика при преждевременных родах зависит от гестационного срока, клинической картины (угрожающие или начавшиеся (активные) преждевременные роды), целости плодного пузыря и должна придерживаться следующих основных направлений:

1. Прогнозирование наступления преждевременных родов.

2. Повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода).

3. Пролонгирование беременности для перевода матери в учреждение соответствующей группы, проведения профилактики РДС, подготовки к рождению недоношенного ребенка.

4. Профилактика и лечение инфекционных осложнений, в том числе при преждевременном разрыве плодных оболочек.

В нашем Научном Центре Акушерства, гинекологии и перинатологии им.ак. В.И. Кулакова накоплен большой опыт по пролонгированию беременности при угрожающих ПР с помощью эффективных и безопасных медикаментозных средств. Одним из значимых факторов риска ПР является истмико-цервикальная недостаточность — ИЦН (преждевременное созревание шейки матки, ее размягчение, сглаживание и раскрытие). Мы проводим хирургическую коррекцию ИЦН, даже в случаях пролабирования плодного пузыря. Изучение полиморфизма цитокинов позволяет нам подобрать индивидуальную терапию.

Стоит отметить, что именно сотрудниками нашего Центра был разработан национальный протокол ведения пациенток с угрожающими преждевременными родами. Профессор З.С. Ходжаева является членом международной рабочей группы по изучению причин ПР.

Преждевременные роды могут случиться у любой женщины. Важно знать основные факторы риска и то, что можно сделать для того, чтобы беременность была доношенной и протекала без осложнений.

Срок доношенной беременности составляет около 40 недель. Преждевременные роды начинаются из-за схваток, вследствие которых на сроке до 37 недель раскрывается шейка матки.

В некоторых случаях причины преждевременных родов остаются неясными, но и это еще не все. Тщательное наблюдение за состоянием здоровья во время беременности вовсе не гарантирует, что преждевременные роды не случатся, и что родится здоровый ребенок.

Почему преждевременные роды являются серьезной проблемой?

Если невозможно предотвратить преждевременные роды — ребенок родится раньше положенного срока. Чем раньше произошли преждевременные роды, тем больше существует угроз для здоровья младенца: слишком низкая масса тела при рождении, проблемы с дыханием, недоразвитые органы и возможность возникновения опасных для жизни инфекционных заболеваний. Также у недоношенных детей чаще возникают проблемы с обучением, развитием и поведением.

Кто находится в группе риска?

Преждевременные роды могут случиться у любой женщины. Ниже приведены наиболее распространенные факторы риска:

• Рождение близнецов, тройняшек и т.д.;
• Нарушения в матке, шейке матки или плаценте;
• Курение, употребление алкоголя или приём наркотиков;
• Инфекции, в частности инфекции околоплодных вод и нижних половых путей;
• Хронические заболевания, например, повышенное кровяное давление и диабет;
• Пониженная или избыточная масса тела до беременности или стремительное увеличение или снижение массы тела во время беременности;
• Стресс, связанный, например, со смертью близкого человека или домашним насилием;
• Повторяющиеся преждевременные роды

Все же, у многих женщин, у которых случаются преждевременные роды, известные факторы риска не проявляются.

Можно ли предотвратить преждевременные роды?

Точных гарантий дать нельзя, но все же можно предпринять некоторые шаги, чтобы беременность была доношенной и протекала без осложнений:

Регулярно посещать врача. Если Вы будете наблюдаться у врача во время беременности, ему будет легче следить за Вашим здоровьем и здоровьем ребенка. Расскажите обо всех признаках и симптомах, которые Вас волнуют, даже если они кажутся глупыми и незначительными.

Есть здоровую пищу. Во время беременности, в организм должно поступать больше фолиевой кислоты, кальция, железа, белка и других необходимых питательных веществ. Ежедневный приём витаминов во время беременности поможет восполнить недостаток необходимых элементов. Лучше всего начать приём через несколько месяцев после зачатия.

Следить за состоянием здоровья. Хронические заболевания, такие как диабет и гипертония увеличивают риск преждевременных родов. Не запускайте хронические заболевания.

Следовать указаниям врача. Если возникают признаки и симптомы преждевременных родов, врач может рекомендовать снизить количество рабочих часов и проводить меньше времени на ногах. Иногда также разумно снизить уровень физической нагрузки.

Избегать попадания вредных веществ в организм. Лучше бросить курить, так как курение может спровоцировать преждевременные роды. Алкоголь и легкие наркотики также под запретом. Следует с осторожностью относиться даже к выписанным лекарствам, а также препаратам, отпускаемым без рецепта. Перед тем как начать приём любых препаратов и добавок — получите одобрение врача.

Спросить у врача можно ли продолжать вести половую жизнь. Данный пункт не касается женщин, у которых беременность протекает без осложнений. Однако врач может не рекомендовать вести половую жизнь, если возникают некоторые осложнения, например, вагинальное кровотечение или проблемы с состоянием шейки матки или плаценты.

Бороться со стрессом. Установите разумные ограничения и следуйте им. Каждый день оставляйте немного времени для себя, чтобы побыть в покое. Обращайтесь за помощью, если она требуется.

Заботиться о состоянии полости рта. Ежедневно чистите зубы и используйте зубную нить, а также регулярно посещайте стоматолога, чтобы поддерживать здоровье полости рта. По результатам некоторых исследований заболевания десен могут быть связаны с преждевременными родами.

Если преждевременные роды уже случались или в случае, когда проявляются факторы риска, врач может назначить курс инъекций прогестерона, для того, чтобы предупредить преждевременные роды.

Каковы признаки и симптомы преждевременных родов?

У одних женщин признаки преждевременных родов очевидны, а у других — менее заметны. Следует с настороженностью относиться к следующим признакам и симптомам:

• Схватки периодичностью более восьми раз в час (Тянущее чувство в животе, напоминающее менструальные боли);
• Слабая тупая боль в спине;
• Чувство давления в области таза;
• Диарея;
• Мажущие или кровянистые вагинальные выделения;
• Водянистые вагинальные выделения;

Если Вас беспокоит состояние здоровья — особенно при кровянистых вагинальных выделениях и спазмах или болях в области таза — обратитесь к врачу. Не переживайте, если Вы приняли ложные схватки за родовые — даже лучше, что тревога оказалась ложной!

Можно ли остановить преждевременные роды?

Во время схваток выпейте около 500 мл воды или сока. Если это ложные схватки, жидкость их остановит. Также для остановки схваток можно лечь на левый бок, чтобы улучшился приток крови к матке. Иногда рекомендуется соблюдать постельный режим, хотя не доказано что данный метод защитит от возникновения осложнений или начала преждевременных родов.

Если Вас положили в больницу, врач с помощью специального прибора будет отслеживать частоту маточных сокращений. Если шейка матки закрыта, будет проведено ультразвуковое исследование для того, чтобы оценить состояние шейки матки. Вам могут назначить препараты для прекращения схваток.

Что делать если схватки не прекращаются?

У многих женщин с диагнозом преждевременных родов, роды случаются в срок или немного раньше. Тем не менее, часто преждевременные роды остановить невозможно.

Если срок беременности от 23 до 34 недель, существует два варианта лечения:

• Препараты для приема внутрь или инъекции для того, чтобы отсрочить роды;
• Инъекция сильнодействующих стероидов для того, чтобы легкие ребенка развивались быстрее;
• После 34 недели, использование стероиды не применяются, так как легкие ребенка уже достаточно развиты.

Что может произойти во время родов?

Несмотря на то, что роды случатся рано, они чаще всего проходят так же как и обычные роды. Если во время родов Вы не можете справиться с болью с помощью техники расслабления и дыхательных упражнений, врач назначит наркотические аналгетики, эпидуральную блокаду или другие средства.

Обычно на родах присутствуют педиатры, которые смогут оценить состояние новорожденного и в случае необходимости смогут оказать медицинскую помощь.

Восстановление после родов и последующая беременность.

Тот факт, что роды были преждевременными, никак не повлияет на процесс восстановления после родов. Однако учитывая нестабильное состояние здоровья ребенка, послеродовой стресс у женщины может усилиться. После рождения, недоношенным детям часто требуется интенсивная медицинская помощь, а в некоторых случаях ‑ длительное пребывание в больнице. Этот период будет крайне тяжелым и напряженным. Окружите себя родными и друзьями, которые окажут Вам поддержку. Подумайте о своем малыше или более взрослых детях и примите помощь близких.

После преждевременных родов существует опасность того, что следующие роды также будут преждевременными. Для того чтобы снизить вероятность, консультируйтесь со своим врачом, чтобы снизить факторы риска и вовремя заметить проявляющиеся симптомы.

Преждевременными родами называется возникновение регулярных сокращений матки на сроке раньше 37-й недели с одновременными изменениями в шейке матки (шейка матки начинает раскрываться). Может сопутствовать преждевременное излитие околоплодных вод.

Предсказать преждевременные роды в начале беременности практически невозможно. Факторами риска являются имевшиеся ранее преждевременные роды или гибель плода, хронические заболевания матери, многоплодная беременность, нарушения развития плода, кровотечения во время беременности, воспаления влагалища или матки, преждевременное излитие околоплодных вод, плохие социальные условия.

Дети, родившиеся на 22-й – 28-й неделе беременности (на 5-м – 7-м месяце беременности), составляют 0,4% живорожденных, вес при рождении у этих детей составляет 500-1000 г. На 29-й – 32-й неделе беременности (на 7-м – 8-м месяце беременности) рождается 9,3% всех детей, их вес при рождении находится в интервале 1000-2500 г. Примерно 80% недоношенных новорожденных рождаются на 32-й – 36-й неделях беременности. Почти четверть недоношенных детей рождаются на сроке раньше 37-й недели по медицинским показаниям, т.е. при наличии угрозы здоровью матери или плода.

Рождение недоношенного ребенка – это большое беспокойство для его родителей. Лечение ребенка может оказаться очень сложным и длительным, истощающим как экономически, так и психологически. У недоношенных детей имеется несколько серьезных проблем со здоровьем, в связи с чем они нуждаются в специальном наблюдении и лечении. Матерей с угрозой преждевременных родов по возможности направляют в больницы более высокого этапа (Таллинн, Тарту). Транспорт в утробе матери гораздо безопаснее для ребенка. В лечебных центрах более высокого этапа и с большим количеством пациентов, где имеются как необходимый персонал, так и техническая база, и где вместе с пациентами накапливается и необходимый опыт лечения, исход интенсивной терапии, т.е. выживаемость детей, и дальнейшее качество жизни намного лучше.

Более половины глубоко недоношенных детей Эстонии рождаются в родильном отделении Ида-Таллиннской центральной больницы (ITK), куда традиционно направляют всех неотложных и проблемных рожениц Северной и Западной Эстонии.

За последние десять лет Ида-Таллиннская центральная больница сделала большие вложения в 8-местную интенсивную палату для новорожденных и в качество лечения. Развивать интенсивную терапию для новорожденных в своей больнице мы начали двенадцать лет назад, поскольку видели, что состояние очень маленьких недоношенных детей ухудшалось непосредственно в результате послеродовой транспортировки. Главная цель лечения очень маленьких новорожденных – свести к минимуму влияющую на дальнейшее здоровье и развитие ребенка заболеваемость новорожденных, прежде всего, болезней, очень характерных для глубоко недоношенных детей, таких как BPD (хроническое заболевание легких), кровоизлияние в желудочки мозга (IVH), кистозная перивентрикулярная лейкомаляция (кистозное поражение белого вещества головного мозга – PVL), ретинопатия недоношенных (обусловленное недоношенностью глазное заболевание – ROP) и некротизирующий энтероколит (воспалительное заболевание кишечника – NEK), а также избежать серьезных осложнений и смерти. Применяемая в отношении новорожденных менее агрессивная тактика лечения в первые часы и дни жизни имеет существенную связь со снижением детской смертности и заболеваемости новорожденных, а также позитивно влияет на дальнейшее здоровье и развитие детей.

В улучшение результатов внес вклад и созданный в 2010 году единственный в Эстонии банк грудного молока, который является посредником в получении донорского молока новорожденными, которые в нем нуждаются. Донорское молоко получают глубоко недоношенные дети до тех пор, пока у собственной мамы ребенка не появится в достаточном количестве грудное молоко.

Торможение преждевременно начавшейся родовой деятельности очень важно с точки зрения здоровья и выживаемости ребенка. Применяются современные основанные на доказательной базе методы лечения – по возможности, продление беременности с помощью лекарств, предродовое лечение глюкокортикоидами для подготовки легких плода, нейропротекция для защиты незрелого головного мозга плода/ребенка и противовоспалительное лечение.

При появлении признаков, указывающих на угрозу преждевременных родов, свяжитесь со своей акушеркой или врачом-гинекологом. Для контроля можно обратиться в наш родильный дом oтделение экстренной медицины.

Роды, которые наступили в 28-37 недель, называют преждевременными. При этом плод весит примерно от одного до 2,5 кг. Однако Всемирная Организация Здравоохранения определила, что при прерывании беременности на 22 неделе и более (при массе ребенка не менее 500 г, и он живет больше 7 дней), то роды также можно считать преждевременными с экстремально низким весом новорожденного.

• они начинаются тогда, когда шейка матки еще «не готова», поэтому возможно развитие неправильной родовой деятельности (роды затянутся или, наоборот, пройдут стремительно);
• в 40% случаев они осложняются слишком ранним отхождением вод;
• в процессе родов плод испытывает внутриутробную гипоксию;
• сопровождаются осложнениями в виде акушерского кровотечения, которое связано с предлежанием плаценты, ее плотным прикреплением и другими факторами.

То, как будут проводиться роды, напрямую связано со сроком беременности, состоянием плодного пузыря (наличием вод), самочувствием плода и матери. Если у матери есть поздний токсикоз или другие заболевания, то роды следует ускорить, чтобы спасти жизнь ребенку. То же самое касается и наличия инфекций, которые при длительных родах могут инфицировать плод.

При появлении угрозы преждевременных родов врачи проводят сохраняющую терапию, которая позволяет продолжить беременность. Однако при отхождении вод и нарушении целостности пузыря роды принимают при любом сроке беременности. При ранних родах достаточно часто применяют оперативное родоразрешение.

Причины

Первой группой самых основных причин досрочных родов считаются осложнения беременности и акушерско-гинекологические патологии у женщины. К этой группе относят истмико-цервикальную недостаточность, при которой шейка матки несостоятельна.

Достаточно частой причиной также являются генитальные инфекции, которые вызывают воспаление стенки матки и она обретает неполноценность. Беременность прекращается тогда, когда она уже не может растягиваться, после чего организм избавляется от плода. При многоводии, многоплодной беременности, крупном весе плода матка сильно растягивается, что приводит к преждевременным родам.

Они могут начаться и из-за пороков матки, ведь сложно сохранить беременность в анатомически и функционально несостоятельном органе. К родам раньше срока приводит наличие преждевременной отслойки плаценты, предлежания плаценты, антифосфолипидного синдрома и других акушерских проблем. При тяжелых гестозах появляется угроза жизни матери, поэтому врачи обычно принимают решение о раннем родоразрешении.

Ко второй группе причин относятся экстрагенитальные (не акушерско-гинекологические) патологии беременной. Обычно здесь лидирует эндокринопатия (неправильное функционирование некоторых органов — яичников, надпочечников, щитовидной железы), инфекции, воспалительные процессы в почках, болезни сердца.

Кроме главных причин ранние роды могут начаться из-за:

• стрессовой ситуации дома или на работе;
• неустроенной семейной жизни;
• низкого социального уровня и плохих материально-бытовых условий;
• тяжелой физической работы;
• плохого питания;
• слишком молодого (пожилого) возраста;
• варикозной болезни.

После преждевременных родов женщина проходит различные обследования, которые помогают найти причины невынашивания и приготовить организм к следующей беременности. Поэтому очень важно в этот период правильно выбрать контрацепцию. При наступлении новой беременности обязателен особый контроль над ее течением.

Ежегодно более 15 млн. детей рождаются раньше срока. В разных странах они составляют от 5 до 18% от общего числа новорожденных. Известно, что преждевременные роды несут угрозу для здоровья ребенка из-за неполного внутриутробного созревания. Сегодня мы попросили акушера-гинеколога высшей категории клиники ADONIS Александра Владимировича Богомаза рассказать, о причинах преждевременных родов, их особенностях и методах пролонгации беременности.

Александр Владимирович, скажите, какие роды считаются преждевременными?

– Преждевременными считаются роды до 37 недели беременности, но критичным порогом является 34 неделя. Дети, которые рождаются раньше этого срока, крайне незрелые. Они нуждаются в интенсивной терапии и длительном выхаживании. Если у женщины есть риск преждевременных родов или определенные патологии, желательно, чтобы беременность все же была пролонгирована хотя бы до 34 недели, но лучше до 37.

Расскажите о причинах преждевременных родов. Почему одни женщины рожают в срок, а другие значительно раньше?

– Причин преждевременных родов достаточно много, но в ряде случаев их установить не удается. В число основных входят хронические заболевания женщины, гормональные нарушения в ее организме, патологии беременности и травмы. Часто роды раньше срока происходят из-за внутриутробного инфицирования плода. Если у женщины еще до беременности были скрытые инфекции мочеполовой системы, то в период вынашивания плода они могут обостряться и передаваться ему.

Можно ли заранее выявить риск преждевременных родов и пролонгировать беременность?

– Да, сейчас есть возможность прогнозировать преждевременные роды и пролонгировать беременность. Для этого проводят контроль гормонального фона и измерение шейки матки. В случае укорочения на нее накладывают шов или устанавливают акушерский пессарий. Мы используем разные методы для пролонгации беременности в зависимости от причин, которые повышают риск преждевременных родов. С их помощью мы стараемся помочь женщине доносить малыша хотя бы до 37 недель.

Если у женщины все же начались преждевременные роды, то чем они, с точки зрения акушера-гинеколога, отличаются от родов в срок?

– Недоношенные детки, как правило, очень слабые, поэтому нужно стараться, чтобы роды проходили максимально легко и естественно. Врач должен использовать щадящую тактику родовспоможения с минимальным вмешательством в естественный процесс.

Если роды происходят до 34 недели, беременной назначают курс уколов дексаметазона. Он необходим для профилактики дыхательных нарушений у ребенка. Препарат способствует ускорению созревания плаценты и внутренних органов недоношенных деток. Благодаря этому снижаются риски развития патологий у новорожденных.

Скажите, при преждевременных родах женщины чаще рожают естественным путем или с помощью кесарева сечения?

– Преждевременные роды не являются показанием для кесарева сечения, поэтому при отсутствии других показаний к проведению операции, женщинам рекомендуют рожать самостоятельно. Чаще всего именно так все и происходит.

Преждевременные роды сопряжены с рядом рисков для ребенка. А для женщины они имеют какие-либо особенности?

– Физиологический процесс преждевременных родов и произошедших в срок никак не отличается. Для женщины не имеет значения, на которой неделе она рожает, однако это сильно влияет на состояние ребенка. Недоношенные дети нуждаются в выхаживании и большей заботе со стороны родителей. Они должны психологически подготовиться к тому, что ребенок может находиться в палате интенсивной терапии и долгое время наблюдаться у неонатологов.

Які пологи вважаються передчасними?

Причини передчасних пологів

Які симптоми передують передчасним пологам?

Ризики передчасних пологів

Як попередити передчасні пологи?

Щороку у світі народжується понад 15 млн недоношених дітей. Частота передчасних пологів, за даними ВООЗ, становить в різних країнах від 5 до 18%. При цьому є й позитивна статистика – сьогодні успішно виходжують дітей вже з 22 тижня вагітності. Багато з них проходять реабілітацію і до шкільного або підліткового віку вже нічим відрізняються від однолітків, народжених у строк. Однак, не зважаючи на досягнення медицини, ризик проблем зі здоров’ям все ж досить високий, тому акушер-гінекологи намагаються пролонгувати вагітність, поки малюк достатньо не дозріє.

Які пологи вважаються передчасними?

Передчасними вважаються пологи у проміжку з 22 до 37 тижня вагітності. При цьому в залежності від терміну малюків вважають:

вкрай недоношеними – з 22 до 28 тиждень (вага менше 1000 г);

значно недоношеними – з 28 по 32 тиждень (вага менше 1500 г);

помірно або незначно недоношеними – з 32 по 37 тиждень (вага менше 2500 г).

Причини передчасних пологів

Імовірність передчасних пологів існує практично у кожної жінки, тому рекомендують регулярно спостерігатися у лікаря і дбайливо ставитися до свого здоров’я. Найбільш важливо це для жінок, які мають фактори ризику. Основними з них вважаються:

вік молодше 18 або старше 35 років;

аномалії плода або плаценти;

важка форма пізнього токсикозу;

недавні пологи (протягом 2-3 років);

наявність передчасних пологів в анамнезі;

неспроможність шийки матки (слабкість м’язового кільця);

гінекологічні захворювання (запалення, приховані інфекції, новоутворення);

шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю);

недостатня маса тіла;

нераціональне харчування (дефіцит корисних речовин);

важка фізична робота;

інфекційні захворювання під час вагітності та інші ускладнення;

Які симптоми передують передчасним пологам?

У більшості випадків передчасні пологи виникають, коли вагітність проходить важко, і тільки в рідкісних випадках вони починаються раптово.

Симптомами передчасних пологів є:

сильна тяжкість внизу живота, відчуття тиску;

біль внизу живота і в спині;

підтікання навколоплідних вод;

перейми понад 4 в годину (на відміну від помилкових вони супроводжуються різким болем);

розкриття шийки матки.

До розкриття шийки матки та відходження навколоплідних вод передчасні пологи в ряді випадків вдається зупинити.

Ризики передчасних пологів

Фахівці «Оксфорд Медікал» розповідають, що передчасно народжених дітей виходжують вже з 22 тижня. Але через недостатній розвиток всіх органів, більшість з них мають серйозні проблеми зі здоров’ям. Як показує статистика, лише 20% малюків з часом повністю приходять в норму.

Після 28 тижня шанси новонародженого значно збільшуються, а після 34 ймовірність, що з часом дитина буде повністю здорова, перевищує ризик відхилень.

З огляду на це, фахівці рекомендують вагітним жінкам регулярно проходити обстеження і при загрозі передчасних пологів використовувати всі сучасні методи для пролонгації вагітності.

Основні ризики передчасних пологів:

затримки фізичного і розумового розвитку;

дитячий церебральний параліч;

захворювання нервової системи;

захворювання дихальної системи;

захворювання травної системи;

проблеми із зором і слухом тощо.

Як попередити передчасні пологи?

Щоб знизити ризик передчасних пологів, жінкам рекомендують:

з початку вагітності спостерігатися у акушер-гінеколога і своєчасно проходити всі обстеження;

виконувати всі призначення лікаря;

при наявності хронічних захворювань регулярно консультуватися у профільних фахівців;

збалансовано харчуватися, дотримуватися рекомендованої дієти;

відмовитися від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю);

дотримуватися обережності при фізичних навантаженнях;

уникати емоційного перенапруження, стресів;

контролювати масу тіла.

При діагностованій загрозі передчасних пологів жінок часто госпіталізують. У клініці призначають постільний режим і відповідну медикаментозну терапію. Якщо причиною є неспроможність шийки матки, іноді застосовують серкляж – накладення швів, що дозволяє зміцнити її та пролонгувати вагітність. У кожному разі лікарі підбирають індивідуальну терапію.