Вакцинация против вирусного гепатита B проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка, включая детей рожденных здоровыми матерями и детей из групп риска, которые включают новорожденных, родившихся от матерей — носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом B или перенесших вирусный гепатит B в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита B, а также отнесенных к группам риска: наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HbsAg или больной острым вирусным гепатитом B и хроническими вирусными гепатитами (далее — группы риска).1>

Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом.2>

Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям в 7 и 14 лет.

В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

Вакцинация против вирусного гепатита B проводится по схеме 0-1-2-12 (первая доза — в первые 24 часа жизни, вторая доза — в возрасте 1 месяца, третья доза — в возрасте 2 месяцев, четвертая доза — в возрасте 12 месяцев) новорожденным и детям из групп риска.3>

Вакцинации против вирусного гепатита B проводится по схеме 0-3-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через 3 месяца после 1 прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала иммунизации) новорожденным и всем детям, не относящимся к группам риска.4>

Вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной против полиомиелита (ИПВ) трехкратно всем детям первого года жизни.5>

1. Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

2. Для проведения иммунизации против гепатита B детей первого года жизни рекомендуется использовать вакцину, не содержащую консервант (тиомерсал).

3. Вакцинация против вирусного гепатита B проводится по схеме 0-1-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала иммунизации) детям, не получившим прививки в возрасте до 1 года и не относящимся к группам риска, а также подросткам и взрослым, не привитым ранее.

4. Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ, БЦЖ-М) можно вводить с интервалом в 1 месяц или одновременно разными шприцами в разные участки тела.

5. При нарушении срока начала прививок их проводят по схемам, предусмотренным Национальным календарем профилактических прививок, и в соответствии с инструкциями по применению препаратов.

6. Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок (по индивидуальному графику прививок) и в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов.

7. Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится с учетом следующих факторов: вида вакцины (живая, инактивированная), наличия иммунодефицита с учетом возраста ребенка, сопутствующих заболеваний.

8. Все инактивированные вакцины (анатоксины), рекомбинантные вакцины вводятся детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе ВИЧ-инфицированным детям, вне зависимости от стадии заболевания и числа CD4+ лимфоцитов.

9. Живые вакцины вводятся детям с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. При наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано.

10. Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи ВИЧ-инфицированным осуществляют оценку уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.

Туберкулез – это настолько распространенное, опасное и заразное заболевание, что в РФ вакцинация от него в обязательном порядке проводится в условиях роддомов в первые несколько дней жизни ребенка при отсутствии у него противопоказаний. Если они имеются, то прививку от туберкулеза делают в поликлинике по месту жительства ребенка или в частном медицинском центре, как только это становится возможным.

Показания к вакцинации

Если обязательную прививку от туберкулеза по каким-либо причинам сделать не удается, то вероятность того, что у ребенка разовьется это заболевание в течение нескольких следующих лет жизни, очень высока. При этом нужно понимать, что прививка вакциной БЦЖ не может на 100% защитить ребенка от туберкулеза, поскольку она не предотвращает заражение туберкулезной палочкой. Она только формирует иммунитет, благодаря которому организм активно борется с попадающими в организм возбудителями туберкулеза. К тому же она эффективно защищает от тяжелых и опасных для жизни форм этого заболевания, таких как туберкулезный менингит и диссеминированный туберкулез.

Противопоказания

Противопоказаниями к введению вакцины от туберкулеза новорожденным являются:

• вес новорожденного менее 2000 г;
• врожденный иммунодефицит;
• лейкемия;
• лимфома;
• острые проявления любых заболеваний;
• злокачественные новообразования;
• применение препаратов, снижающих иммунитет.

Не делают прививку БЦЖ детям, у близких родственников которых есть случаи врожденного или приобретенного иммунодефицита, а также детям с ДЦП, синдромом Дауна, тяжелым поражением ЦНС. Если у ребенка развилось ОРЗ или ОРВИ, любое инфекционное заболевание или он родился недоношенным, то прививка БЦЖ откладывается на время.

Если у ребенка имеются хронические заболевания, если у него очень низкий вес, если младенец перенес тяжелую родовую травму, пневмонию, тяжелую форму желтухи, то привить его от туберкулеза очень важно. Поэтому вакцинирование против туберкулеза таким детям делают сразу после того, как противопоказания будут сняты.

Разновидности препаратов

Для профилактики туберкулеза существует только одна вакцина, которая была создана еще в 1923 году. Она получила название Bacillum Calmette Guerin – сокращенно BCG или БЦЖ в русской транскрипции. Эта вакцина защищает от поражения туберкулезной палочкой мозга и костей, а также с эффективностью в 80% защищает от тяжелых форм туберкулеза легких.

Эти вакцины вводятся внутрикожно в область дельтовидной мышцы. Большой разницы между БЦЖ и БЦЖ-М нет: в БЦЖ-М просто содержится вдвое меньшее количество живых возбудителей туберкулеза, поэтому эту вакцину делают грудничкам, а вакцину БЦЖ вводят детям постарше.

Схема вакцинации

Прививку от туберкулеза дети получают в возрасте 3-7 дней. При этом иммунитет у них формируется только через 2 месяца, поэтому на это время ребенка нужно изолировать от контакта с людьми, у которых может быть туберкулез. Другие прививки можно делать только через месяц после БЦЖ, поэтому первую прививку от гепатита В, которая тоже очень важна, делают до прививки от туберкулеза.

Если ребенок не был привит от туберкулеза в течение первых 6 месяцев жизни, то сначала ему делают пробу Манту. Если проба оказывается положительной, то это часто означает что прививку от туберкулеза делать уже поздно, и ребенку необходима консультация фтизиатра. После вакцинации в первые дни жизни иммунитет к туберкулезу сохраняется в течение 7 лет. Поэтому повторно детей при отсутствии противопоказаний и после проведения пробы Манту, в том случае если она отрицательная, вакцинируют от туберкулеза в 7 лет.

Возможные побочные реакции

После введения вакцины БЦЖ в течение 4-6 недель на месте инъекции развивается воспалительная реакция, по внешнему виду напоминающая комариный укус. При этом место после введения вакцины может иметь красноватый, фиолетовый или синеватый цвет. Это совершенно нормальная побочная реакция, которая не требует абсолютно никакого лечения.

Со временем в центре этого уплотнения формируется прыщик с жидким содержимым. Его нельзя выдавливать, мочить водой или тереть мочалкой. Заживление язвочки, после того как содержимое этого прыщика вытечет, может продолжаться несколько месяцев. После чего на его месте формируется рубец размером до 1 см. Если после вакцинации рубец не появился, это означает, что иммунитет к туберкулезу у ребенка не сформировался.

Если вакцина была введена слишком глубоко под кожу, то в месте инъекции под кожей образуется шарик, содержимое которого может попасть в кровь. К серьезным возможным побочным реакциям после введения вакцины от туберкулеза относятся также: увеличение подмышечных лимфоузлов слева, холодные абсцессы и образование глубоких язв. Во всех этих случаях лечение должен проводить врач-фтизиатр.

Смерть после введения вакцины БЦЖ наблюдается с частотой 0,19-0,56 случаев на 1 миллион вакцинированных людей. Летальный исход возможен только в том случае, если вакцина БЦЖ была сделана человеку, у которого имеется тяжелое нарушение иммунитета.

Стоимость

В подавляющем большинстве случаев вакцины БЦЖ-М и БЦЖ вводят детям бесплатно в роддоме, поликлинике по месту проживания и во время обучения в детских учебных учреждениях. Если родители решили сделать прививку от туберкулеза в частном медицинском центре, то в стоимость вакцинирования, кроме самой вакцины, входит осмотр ребенка врачом, введение вакцины, заполнение необходимых медицинских документов и наблюдение за ребенком в течение 1 часа после вакцинирования.

Во время прививок в организм вводится особый медицинский препарат – вакцина. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает особые клетки – специфические антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.

В чем суть профилактических прививок

Во время прививок в организм вводится особый медицинский препарат – вакцина. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает особые клетки – специфические антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.

Каждая вакцина имеет свои сроки, свою схему и свои пути введения (через рот, внутримышечно, подкожно, внутрикожно).

На каждую вакцину организм реагирует по-разному. В некоторых случаях одной прививки воле достаточно для выработки длительного иммунитета, в других — требуется многократная ревакцинация ( повторное введение вакцины).

Суть вакцинации — добиться выработки специфических антител в количестве, достаточном для профилактики конкретной болезни. Но этот стартовый защитный уровень снижается, необходимо повторное введение вакцины для поддержания достаточного количества антител (ревакцинация).

Какие прививки мы делаем своим детям?

Самая первая прививка – это прививка от туберкулеза. Она, как правило, делается непосредственно в роддоме на 4-7 день, однократно. В дальнейшем ревакцинация осуществляется в 7, 12 и 16-17 лет. Вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против туберкулеза во многом зависит от пробы Манту. Пробу или реакцию Манту детям делают довольно часто.

Практически каждый человека рано или поздно инфицируется бактерией туберкулеза, т.е. микроб попал, а организм благодаря прививке имеет защитное количество антител, и болезнь не развивается, хотя туберкулезная бактерия присутствует.

Реакция Манту – это не прививка, это проба на инфицирование туберкулеза. И если в организме туберкулезных бактерий нет, то проба отрицательная, а после инфицирования она становится положительной. Ревакцинация проводится туберкулиноотрицательным детям, т.е. не инфицированным микобактериями туберкулеза.

В возрасте 3 месяцев вакцинация начинается непосредственно в детском медицинском учреждении. За три введения с интервалом в 1-1,5 месяца осуществляют вакцинацию сразу от четырех болезней – полиомиелита (вакцина жидкая, её капают ребенку в рот), а также коклюша, дифтерии и столбняка. Эта прививка называется АКДС, она делается с помощью укола. На втором году жизни проводится ревакцинация от всех этих болезней.

В возрасте одного года ребенка прививают от кори, краснухи и паротита.

График вакцинации в нашей стране определяется национальным календарем прививок.

Конечно прививка – это нагрузка на детский организм, поэтому родители должны знать о возможных реакциях на прививку.

Когда можно и когда нельзя делать прививки?

В этом вопросе главный советчик детский врач, который наблюдает ребенка и осматривает его перед прививкой. Принимая решение о прививке, он принимает во внимание много факторов.

Прежде всего, необходимо помнить, что любая прививка делается ребенку, у которого в этот момент нет никакой острой инфекционной болезни – ни насморка, ни поноса, ни сыпи, ни повышения температуры тела. Почему именно отсутствие инфекционной болезни?

Потому, что любая инфекция это нагрузка на иммунитет. Для того, чтобы отреагировать на прививку правильно и выработать достаточное количество антител, организм и должен быть более менее свободен от других дел, в свою очередь связанных с выработкой иммунитета. Другими словами, если у ребенка нога в гипсе, то это не противопоказание к прививке.

Но некоторые инфекционные болезни специфически поражают именно те клетки человеческого организма, которые ответственны за выработку иммунитета. Это, к примеру, ветряная оспа и инфекционный мононуклеоз. Даже в том случае, если у ребенка ветрянка, но нормальная температура и общее состояние, это не является поводом к тому. чтобы делать прививку

Кроме того, некоторые перенесенные ребенком инфекционные заболевания вызывают длительное ослабление защитных сил организма и это, в свою очередь, является противопоказанием к проведению прививок на определенный срок (до 6 месяцев после выздоровления). К таким болезням относится менингит, гепатит, инфекционный мононуклеоз.

Для каждой болезни – аллергической, врожденной, неврологической и т.д. разработаны соответствующие правила : как, когда и чем прививать. Все это учитывает врач, дающий разрешение на прививку. Детские врачи, направляя ребенка на прививку, учитывают все многообразие факторов, которые могут повлиять на решение о проведении вакцинации.

В некоторых случаях по показаниям вопрос о прививке решается совместно с другими специалистами: аллергологом, неврологом, кардиологом и другими.

Как подготовиться к прививке?

Специально ничего делать не нужно. Ну, разве что, избегать экспериментов в отношении еды, стараться не давать никаких новых продуктов. Детям со склонностью к аллергическим реакциям по назначению врача назначают противоаллергические препараты и глюконат кальция за 2-3 дня до вакцинации.

Поскольку место укола 1-2 дня не желательно мочить, желательно перед вакцинацией хорошо помыться.

Что нужно делать после прививки?

1. Стараться немного недокармливать ( при хорошем аппетите) или кормить только по аппетиту (если аппетит отсутствует или снижен).
2. Побольше пить – минеральная вода, компот из сухофруктов, зеленый, фруктовый, ягодный чай.
3. Поддерживать в помещении прохладный влажный воздух.
4. Если температура тела ниже 37,5 вполне можно гулять на свежем воздухе.
5. Максимально ограничить контакты ребенка.

Что должны знать родители о реакции на прививку

После любой прививки может иметь место детского реакция организма – повышение температуры, отказ от еды. Это нормально — организм вырабатывает иммунитет (защиту) к конкретной болезни. Одни вакцины переносятся очень легко и почти не дают серьезных реакций. Типичный пример вакцина против полиомиелита. Введение других препаратов может сопровождаться выраженным повышением температуры и нарушением состояния ребенка.

Например, коклюшный компонент вакцины АКДС. Но эти реакции обычно кратковременны и не вызывают серьезных нарушений в организме. Такие реакции возникают в первые сутки после прививки и исчезают на 3-и сутки.

Для родителей очень важно осознавать принципиальную разницу между реакцией на вакцину и осложнением после прививки.

Реакции на прививку, в той или иной степени выраженности, просто обязаны быть и это, как мы уже отметили, абсолютно нормально. Именно для того, чтобы вакцинация прошла безболезненно для ребенка, перед прививкой предусмотрен осмотр ребенка педиатром и по показаниям проведение необходимых обследований.

Контакты

Обеспечивает иммунную защиту от тяжелых форм туберкулеза и защищает от перехода скрытой формы туберкулеза в активную форму.

Прививка от туберкулеза называется БЦЖ-м, это российская вакцина, импортных аналогов в России нет. Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцина вводится еще в роддоме, на 2–5 день жизни.

Туберкулез — инфекционное заболевание, которое имеет настолько различные и тяжелые проявления, что для его диагностики и лечения потребовалось выделить отдельную врачебную специальность — фтизиатр.

Если вакцина не введена в роддоме, ее следует ввести до двух месяцев жизни ребенка, без предварительной подготовки. Если ребенок не привит до 2 месяцев, вакцина вводится по строгим правилам. Сначала нужно доказать, что ребенок не контактировал с дикой микобактерией туберкулеза. Для этого вводится проба Манту, через 3 дня она оценивается, и только при отрицательном результате (на месте пробы видна точка от укола, небольшой синяк, небольшая гиперемия, но не папула), но не позднее, чем через две недели от проведенной пробы Манту, вводится вакцина БЦЖ-м.

Вакцина БЦЖ-м стоит особняком от остальных вакцин, так как она вводится внутрикожно (такая же «пуговка», как при пробе Манту). В день ее введения в кабинете вакцинации не должны вводиться другие инъекции. Выпускается БЦЖ-м в многодозовых ампулах.

Все это приводит к трем неизбежным организационным последствиям:

• частные клиники обычно не вводят вакцину БЦЖ-м, держать отдельный кабинет ради редких случаев введения этой прививки нерентабельно;
• в поликлиниках вакцина вводится не в любой день и даже не в дни здорового ребенка, а в дни и часы введения вакцины БЦЖ-м (обычно 1–2 раза в месяц);
• необходимость подстраиваться под сложную и негибкую медицинскую систему превращается в сложный квест для родителей (выжди месяц от последней ОРВИ, введи Манту, измерь ее через три дня, не позднее двух недель попади в поликлинику в прививочный день, постарайся, чтобы за это время ребенок не простудился, иначе снова все сорвется), что резко снижает комплаенс (вероятность выполнения рекомендаций врача), даже если семья сильно мотивирована на введение этой вакцины.

Поэтому лучше все же не отклоняться от введения БЦЖ-м в роддоме, рекомендованного нацкалендарем.

Нежелательных реакций после введения БЦЖ-м обычно не наблюдается, но через 1-2 месяца в месте инъекции (на левом плече) возникает безболезненный «нарыв» — сначала в виде красного узелка 3-9 мм в диаметре. Затем узелок высыхает сверху, вскрывается, оттуда вытекает пара капель мутной жидкости, после чего за две недели он заживает и в течение нескольких месяцев рубцуется, оставляя небольшой рубчик (каждый из вас наверняка найдет его и на своем левом плече). Это не опасно и ни на одном из этапов не вызывает боли и беспокойства у ребенка. Однако, если размер узелка превышает 1–2 см или он располагается глубоко в тканях и не прорывается наружу, обязательно сообщите об этом педиатру на ближайшем осмотре.

Если прививка не введена вовремя, очень важно ввести ее ребенку до 1 года и умеренно важно — до 5 лет. После 5 лет ее введение возможно в любом возрасте (если до нее у человека не было инфицирования дикой микобактерией туберкулеза), но суммарная польза у более старших детей и у взрослых невелика.

В клинике Рассвет не проводится вакцинация от туберкулеза вакциной БЦЖ-м.
Обратитесь в вашу районную поликлинику.

Графический календарь прививок для детей от рождения и до 7-летнего возраста с обозначением сроков введения вакцин согласно российским правилам.

Источник: календарь CDC
Редакция: педиатр Сергей Бутрий

ТУБЕРКУЛЁЗ (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза, которые часто называют палочкой Коха. Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов.

Основным источником заражения туберкулёзом является человек, который болен туберкулёзом. Так же туберкулёзом могут болеть и животные. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулёза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах. Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены или употребления в пищу немытых овощей и фруктов, плохо обработанного мяса и некипяченого молока. Больной туберкулёзом опасен для окружающих, особенно для детей. Комплекс разработанных профилактических мер при неукоснительном их выполнении позволяет уменьшить риск заболевания туберкулёзом.

Взрослым необходимо – ежегодное рентгенологическое или флюорографическое обследование органов грудной клетки, своевременное обращение за медицинской помощью, даже при «незначительных» отклонениях в состоянии здоровья, а также ведение здорового образа жизни. Заподозрить течение туберкулёза можно при наличии определённых симптомов.

Основные симптомы, характерные для туберкулёза:

• кашель на протяжении 2-3 недель и более;
• боль в груди;
• снижение или отсутствие аппетита, потеря веса;
• наличие крови в мокроте;
• повышенная потливость, особенно по ночам;
• периодическое повышение температуры до 37-37,5 градусов;
• быстрая утомляемость и появление слабости;
• увеличение периферических лимфатических узлов.

Для детей и подростковсамым основным методом профилактики туберкулёза является противотуберкулёзная вакцинация БЦЖ и диагностическая проба Манту.

Прививка БЦЖ входит в число обязательных в нашей стране и включена в национальный календарь профилактических прививок. Её цель – создание противотуберкулёзного иммунитета (невосприимчивости к туберкулёзу).

Вакцина туберкулёзная (БЦЖ) – это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулёзом, но позволяет вырабатываться иммунитету против него.

Существует вариант вакцины БЦЖ – это вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в 2 раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а в стационаре, куда переведут ребёнка. Также её применяют у детей, которых по каким-либо причинам не привили в роддоме.

Показания к вакцинации, ревакцинации БЦЖ и реакции Манту

Препарат предназначен для активной специфической профилактики туберкулёза.

Первичную вакцинацию осуществляют здоровым доношенным новорождённым детям на 3-7-ой день жизни в родильном доме. На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы, везикулы или пустулы размером 5-10 мм в диаметре. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур. У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться рубчик до 10 мм в диаметре.

В случае контакта с больным туберкулёзом прививка помогает детскому организму активно бороться с инфекцией и предупреждает развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Риск заболевания, не вакцинированного БЦЖ ребёнка крайне высок. В этих случаях развиваются распространённые и осложнённые формы туберкулёза, трудно поддающиеся лечению, и прогноз может быть неблагоприятным.

Иммунитет после вакцинации БЦЖ держится 6-7 лет, поэтому всем детям с отрицательной реакцией Манту в 7 лет предлагают повторную вакцинацию БЦЖ. Реакция Манту при условии ежегодной постановки позволяет определить у ребёнка состояние высокого риска заболевания туберкулёзом.

Ревакцинации (в 6-7 лет) подлежат здоровые дети, имеющие отрицательную реакцию Манту. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм).

Многолетние наблюдения и исследования показали, что две прививки, сделанные в родильном доме и в 7 лет достаточны для поддержания противотуберкулёзного иммунитета у ребёнка.

Осложнения после вакцинации и ревакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.

Взрослым пробу Манту проводят по показаниям. Проба Манту основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина, совершенно безвредного для организма, с последующей оценкой аллергической реакции, возникшей на месте введения. Туберкулин является продуктом жизнедеятельности микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба Манту является безвредной.

Именно поэтому, для контроля состояния противотуберкулёзного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно делается туберкулиновая проба Манту.

Противопоказания

Вакцинация новорождённых.

1. Острые заболевания, а также внутриутробные инфекции, родовые травмы, гемолитическая болезнь.
2. Недоношенность 2-4 степени (масса тела при рождении менее 2500г; новорождённые с массой тела от 2000 до 2500г прививаются вакциной БЦЖ-М) и незрелость новорождённых.
3. Иммунодефицитное состояние (первичное).
4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
5. ВИЧ-инфекция у матери.

Дети, не привитые в периоде новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М после выздоровления

ПОМНИТЕ!

Большое значение имеет и состояние общего иммунитета организма человека. Необходимым условием для повышения сопротивляемости организма туберкулёзной инфекции является полноценное питание, богатое белком, микроэлементами и витаминами, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливающие процедуры, правильный образ жизни, душевное спокойствие (минимизация стрессов, оптимизм). Особое значение имеет борьба с вредными привычками (курение, употребление алкоголя и наркотиков).

Особые профилактические мероприятия требуются в очагах туберкулёзной инфекции. Одними из важнейших методов профилактики туберкулёза являются изоляция здорового человека от больного и назначение лекарственной профилактики всем членам семьи.

Соблюдение всех рекомендаций по профилактике туберкулёза поможет предупредить заболевание и снизить риск заражения окружающих.

Основные аргументы за сохранение массовой ревакцинации БЦЖ в стране:

1. Ухудшение эпидемиологической ситуации в стране;
2. Туберкулёзный менингит у детей школьного возраста и подростков;
3. Туберкулёз костно-суставной системы у детей.

Таким образом, в ближайшие годы в нашей стране мы не можем отказаться от массовой вакцинации БЦЖ новорождённых и ревакцинации детей. Борьба с туберкулёзом – задача, которую должен ставить перед собой каждый человек.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

414024, г. Астрахань, пл. Свободы/ул. Котовского д.2/6,

Не секрет, что благодаря прививкам уже несколько поколений выросли, не поражаясь эпидемией оспы и полиомиелита. Эпидемии кори и дифтерии помнят лишь немолодые врачи инфекционисты. Вместе с тем перед вакцинацией детей у родителей возникает не только множество вопросов, но и практических моментов. Врач -эндокринолог Ульяновской областной детской клинической больницы имени Ю.Ф. Горячева Юлия Зобнина ответила на актуальные вопросы данной темы.

— Юлия Викторовна нужно ли прививать детей сразу в роддоме?

— Вакцинировать малыша от гепатита В необходимо в первые 24, а еще лучше в первые 12 часов жизни, чтобы защитить деток, рожденных от матерей, носительниц НBs-антигена (вируса гепатита В) или больных острым гепатитом В.

БЦЖ — прививку против туберкулеза проводят на 3-5 сутки после рождения, тем самым удается создать иммунитет в самом раннем возрасте (на это уходит 8–10 недель). К сожалению, вакцина БЦЖ (БЦЖ-М) способна предотвращать у детей до 80% тяжелых форм инфекции, но не предотвращает инфицирования. Профилактика туберкулеза основана на раннем выявлении инфицированных туберкулезной палочкой и их адекватном лечении.

Что касается сроков введения других вакцин – они вводятся в те сроки, когда из организма ребенка уходят материнские антитела, которые он получил в родах и его организм оказывается незащищенным. Важно, чтобы будущие матери были привиты против инфекционных болезней согласно календарю. От того, как вакцинировалась мать в младенчестве, в течение юности, в зрелости, зависит, насколько будет защищен ее ребенок в первые месяцы жизни. Если беременная правильно привита в детстве от дифтерии, коклюша, столбняка, ее ребенок будет защищен от этих инфекций в первые три месяца жизни. Именно в этом возрасте мы вводим вакцину АКДС. Что касается вакцинации против кори и паротита, то материнские антитела уходят из организма ребенка приблизительно в 6-9 месяцев жизни, поэтому вакцинация проводится в возрасте 1 года.

— Нужно ли делать прививки, не включённые в нацкалендарь, какие?

— В национальный календарь не включены несколько других важных вакцин, например, от ротавируса, хотя идет активное обсуждение, чтобы их включить. Это важно, потому что практически 98% детей до пяти лет переносят ротавирусный гастроэнтерит. Конечно же, вакцинация позволяет снизить и показатели смертности, и показатели госпитализации, и риски обезвоживания. Кроме того, есть несколько вакцин, например против гемофильной палочки, которые в национальном календаре прописаны для «групп риска». Значит ли это, что они не нужны? Нет, к сожалению, это очень важная инфекция, и, конечно же, мы должны защитить от гемофильной палочки наших малышей.

Есть вакцины, которые применяются по эпидпоказателям. Роспотребнадзор ежегодно обновляет список регионов, которые эндемичны по клещевому энцефалиту. В них имеет смысл защитить ребенка от подобного заболевания. Также есть важная вакцина, она включена в национальный календарь — это вакцина от пневмококка. Она позволяет снизить риски от пневмококкового менингита, отитов, синуситов и пневмонии. Очень высокая заболеваемость! Проблема с пневмококком осложняется тем, что в последние годы развивается много резистентных форм к антибиотикам.

Одной из самых неоднозначных вакцин, вызывающих больше всего вопросов, является вакцина от ветряной оспы. Людям кажется, что это нестрашное и легкое заболевание, хотя, к сожалению, два-три случая из тысячи протекают в крайне тяжелой форме, а именно в форме ветряночного энцефалита. Очень многие формы ветрянки протекают как тяжелые, с множественным гнойным поражением, присоединением вторичной бактериальной инфекции. Часто образуются рубцы после перенесенной ветряной оспы, когда дети не могут сдержаться и счесывают болячки. Это имеет травмирующее значение: рубчики остаются на всю жизнь. После перенесенной ветряной оспы увеличивается риск развития опоясывающего лишая. Эти риски можно снизить путем цивилизованного развития поствакцинального иммунитета. В настоящее время увеличено количество (кратность) вакцинаций — до двух. Двукратная вакцинация от ветряной оспы сейчас считается максимально эффективным способом снизить эти риски.

— Какие существуют побочные эффекты от вакцинации?

— Небольшие реакции, такие как покраснение, болезненность в месте инъекции, небольшая температура являются нормальными реакциями на прививку, все они описаны в инструкции к препаратам и их не стоит бояться. Чтобы избежать риска развития серьезных реакций, нужно соблюдать несколько простых правил: минимизировать контакт ребенка с окружающими за несколько дней до и после прививки – не ходить в людные места (магазины, поликлиники и другие места скопления людей), не приглашать гостей в дом. Также необходимо исключить введение новых продуктов в рацион питания ребенка, чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию, которую часто путают с реакцией на прививку

— Есть ли противопоказания?

— Абсолютные противопоказаниями к вакцинации устанавливаются в случае высокого риска развития угрожающих жизни состояний. К ним относят: тяжелую реакцию, ранее возникшую у ребенка при введении той же самой вакцины; повышение температуры тела выше 40°С; отек или покраснение более восьми сантиметров в диаметре в месте введения вакцины. Осложнения при введении предыдущей дозы этой же вакцины: реакцию анафилактического шока, коллапс (резкое падения давления), энцефалит, судороги на фоне нормальной температуры тела. Иммунодефицитное состояние, которое может быть первичным (наследственным) и вторичным (возникшим вследствие заболевания, например СПИДа, приема определенных лекарств, радиоактивного облучения и т.д.). Таким детям противопоказаны живые вакцины: БЦЖ, ОПВ, АКДС, коревая, краснушная, паротитная (против свинки). Введение инактивированных (убитых) вакцин не противопоказано, но может не привести к желаемому эффекту (формированию иммунитета).​​​​​​​

Относительными противопоказаниями к вакцинации считают временные состояния, при которых проведение прививки может не обеспечить должного иммунного ответа или быть небезопасным. Наиболее часто относительным противопоказанием к прививке служит острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ), протекающее с высокой температурой. В таких случаях плановую прививку откладывают на 1-4 недели до выздоровления.

Наличие у ребенка легкого заболевания (например, насморк без температуры) не является противопоказанием к проведению плановой прививки, особенно если ребенок часто страдает простудными заболеваниями или аллергическим насморком. При наличии у ребенка хронического заболевания (диабет, хронические заболевания почек и др.) вакцинация проводится только после консультации со специалистом. Если ребенку переливали кровь или иммуноглобулины, то плановая прививка откладывается на 3 месяца. Недоношенного ребенка начинают прививать всеми вакцинами, если он хорошо прибавляет в весе. Во всех случаях вопрос о противопоказаниях к вакцинации должен решаться врачом.

Контактный центр: +7 (343) 289-88-00
Неотложная помощь: +7 (343) 289-13-03
Горячая линия COVID: 122

НАШ ОПРОС

Что такое реакция Манту и прививка БЦЖ?

Сегодня мы поговорим о том, что так или иначе затрагивает всех — о туберкулёзе. Это без преувеличения очень серьёзная болезнь не обходит стороной ни бедных, ни богатых, ни взрослых, ни детей.

Для чего нужна эта прививка?

И почему, несмотря на то, что всех прививают, многие люди болеют туберкулёзом?

Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулёза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулёза, но она реально защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь, и практически на 100% защищает деток от тяжёлых форм туберкулёза — от туберкулёзного менингита, туберкулёза костей и суставов и тяжёлых форм туберкулёза лёгких. Именно применение вакцины БЦЖ позволило добиться значительного снижения заболеваемости детей туберкулёзом вообще, и в частности, уже много лет не было случаев туберкулёзного менингита у привитых детей.

Что такое БЦЖ?

Прививка БЦЖ, как правило, делается в родильном доме на четвёртый день жизни ребёнка, в левое плечико, на границе его верхней и средней трети. Почему так рано? Дело в том, что к сожалению, ситуация с туберкулёзом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулёзом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни, соответственно они не получают лечения и заразны. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулёза ребёнок может очень и очень рано. Давно известно, что чем раньше ребёнок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь и тем более неблагополучным будет течение заболевания. Поэтому-то и прививку делают максимально рано, чтобы у ребёнка успел выработаться иммунитет, чтобы не заболеть. Вакцина БЦЖ — это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулёзом, но позволяет вырабатываться иммунитету против этого заболевания. Поскольку иммунитет, направленный против туберкулёза, вырабатывается только тогда, когда в организме присутствует возбудитель или его вакцинная замена, то сделать убитую вакцину невозможно, поэтому во всех странах применяется одна и та же вакцина БЦЖ различных производителей. Многие родители часто задают вопрос об импортных вакцинах, так как считают, что они лучше. На этот счет можно ответить, что отечественная вакцина лучше, потому что и у иммунологов, и у педиатров большой опыт работы с ней. Кроме того, импортные вакцины могут довольно долго храниться на таможне или оказаться в неподходящих условиях, а поскольку вакцина живая, условия ее хранения должны быть очень строгими.

Существует вариант вакцины БЦЖ — вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей.

Обычно вакцина БЦЖ переносится неплохо, однако возможны осложнения вакцинации, и здесь мы специально скажем об этом, чтобы ВЫ знали, на что обратить внимание.

Поствакцинальная реакция

Но сначала — несколько слов о нормальном течении поствакцинального процесса, так как на эту тему бывает удивительно много вопросов. В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть в полтора- два месяца) начинается поствакцинальная реакция — ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырёк, заполненный светло-жёлтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь.

Все это — совершенно нормальный процесс, а не «жуткий гнойник», как описывают некоторые родители. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать гнойничок никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зелёнкой или мазями — это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм, и нарушить ход поствакцинальной реакции.

Что же должно насторожить родителей? Дело в том, что редко, но бывает, что вакцина попадает подкожно, а не внутрикожно — и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов подмышкой слева. Все это — признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового доктора.

Иммунитет после вакцинации БЦЖ держится 6-7 лет, поэтому всем детям с отрицательной реакцией Манту в 7 лет предлагают повторную вакцинацию БЦЖ.

Сейчас, на волне модного антипрививочного поветрия, некоторые родители считают, что прививки — это вред, так как в них содержится фенол, ртуть и все такое прочее. Дело в том, что в вакцине БЦЖ действительно есть консерванты, но без этого живую вакцину не сделать, и еще один момент — в нашей водопроводной воде гораздо больше всякой дряни, чем в вакцине. Однако если родители решают, что их ребёнку вакцинация не нужна — они имеют полное право от нее отказаться, этот пункт четко прописан в нашем законодательстве. Таким родителям искренне хочется сказать только одно — это Ваш ребёнок и именно Вы берете на себя ответственность за отказ от прививок, в частности от БЦЖ. В этом случае родители должны собственноручно написать в карте ребёнка отказ от проведения профилактических прививок и указать, что они имели возможность задать все интересующие их вопросы, и не будут иметь никаких претензий к лечебному учреждению.

Реакция Манту

А теперь о том, что позволяет оценить напряжённость поствакцинального иммунитета и своевременно провести профилактику туберкулёза у детей — о реакции Манту.

Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой, однако это — не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряжённость иммунитета к туберкулёзу и рано выявить заболевание у ребенка. Проба Манту проводится туберкулином — грубо говоря, это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза (то есть это аллерген, и естественно туберкулин не может вызвать заболевание), который вводится в предплечье внутрикожно. Через три дня пробу измеряют. При технически правильном, внутрикожном введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула — она выглядит, как укус комара. У ребёнка, привитого вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная (более 5 мм, но не больше 15 мм), и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».

Если реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, или рядом появляются пузырьки, или увеличиваются лимфоузлы, или красная дорожка от пробы к локтю — все это — признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть — инфицирования возбудителем туберкулёза. Во всех этих ситуациях ребёнка обязательно направляют на консультацию к фтизиатру. Хотелось бы сказать родителям, чтобы они не отказывались от похода к специалисту, ведь фтизиатр выяснит, истинная ли это реакция, или ложно-положительная, обследует ребёнка, и возможно, назначит профилактическое лечение. Достаточно часто родители, не понимая серьёзности положения (риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%), не хотят давать ребёнку препараты для профилактического лечения. Поверьте, фтизиатр препараты назначает не для «галочки» и не с целью «травить ребёнка» (вот почему-то это обидное высказывание проскальзывает очень часто). В первую очередь, вся детская противотуберкулезная помощь направлена на профилактику заболевания туберкулёзом, потому что лечение при настоящем туберкулёзе очень длительное. Ребёнок на год или на более длительный срок будет исключен из привычной среды, некоторое время придётся провести в детском отделении туберкулёзной больницы, и ничего хорошего в этом, конечно, нет. Поэтому не отказывайтесь от проведения профилактического лечения детям, это делается в первую очередь для ребёнка, и для его здоровья.

Где получить консультацию?

В противотуберкулезном диспансере и противотуберкулезных кабинетах районных поликлиник ни вам, ни вашему ребенку не откажут в консультации и совете. Фтизиатры принимают всех, вне зависимости от наличия гражданства или страхового полиса. Обследования и лечение в противотуберкулезном диспансере бесплатны и одинаковы для всех.

Туберкулёз опасная и тяжёлая болезнь. И ее гораздо легче предупредить, чем лечить.

С 24 по 30 апреля 2017 года по инициативе Всемирной организации здравоохранения проводится очередная Европейская неделя иммунизации «Вакцины приносят результат!»
Россия входит в число стран с наиболее высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом.
Поэтому, согласно национальному календарю прививок, БЦЖ при отсутствии противопоказаний делается всем новорождённым в обязательном порядке перед выпиской из родильного дома.

Стоит ли делать прививку БЦЖ новорождённому? Как правильно поступить?

Этот вопрос волнует всех родителей.
Многие опасаются, что прививка в таком раннем возрасте может привести к нежелательным реакциям. Вакцина БЦЖ — это смесь нескольких видов живых ослабленных возбудителей туберкулёза, Она применяется в нашей стране с 1921 года, то есть достаточно давно и, следовательно, хорошо изучена. Реакции после прививки БЦЖ у новорождённых возникают по двум причинам: из-за неправильной техники инъекции и вакцинации без учета противопоказаний. Здоровыми детьми прививка переносится достаточно легко. Считается, что иммунная система новорождённых полностью готова к формированию адекватного ответа.
Другим аргументом против вакцинации является убеждение, что малышу негде заразиться туберкулёзом. Однако считается, что около трети всего населения нашей планеты инфицировано туберкулёзной палочкой, но только у 10% из них развиваются признаки болезни. Туберкулёз – коварное заболевание, типичные его проявления, такие как кашель и кровохарканье, появляются не сразу. Поэтому многие люди могут сначала не догадываться о том, что больны, заражая при этом окружающих. Возбудитель туберкулёза достаточно устойчив в окружающей среде. Поэтому мест, где ребенок может подхватить инфекцию, не мало: общий подъезд, лифт, поликлиника, куда может прийти чей-нибудь больной родственник. В последние годы туберкулёз перестал быть уделом алкоголиков, наркоманов, лиц, вернувшихся из мест лишения свободы. Всё чаще регистрируются случаи среди вполне благополучных людей: молодых, работающих, семейных мужчин и женщин.
Сведения о вредных компонентах, якобы входящих в состав вакцины, которые активно распространяются в Интернете противниками вакцинации, не имеют никакого документального подтверждения.
Следует знать, что прививка не гарантирует абсолютную защиту от заболевания. В настоящее время микобактерии приобрели новые свойства, стали более устойчивыми во внешней среде и к лекарственным препаратам.

Так зачем же делать прививку, если всё равно есть риск заболеть? Туберкулёз опасен для маленьких детей высокой вероятностью развития смертельно опасных форм: туберкулёзного менингита (поражения мозговой оболочки) и диссеминированного (распространённого) поражения легких. У малышей, которым была сделана прививка БЦЖ, они к счастью, не встречаются.
В настоящее время учёными разрабатывается новый, более эффективный вариант вакцины от этой опасной болезни.

Когда нельзя делать прививку БЦЖ новорождённым?

Противопоказано проводить вакцинацию БЦЖ:
• детям, чем вес при рождении был менее 2.5 кг;
• детям, рожденным от женщин, инфицированных ВИЧ;
• детям, чьи матери имели первичный или вторичный иммунодефицит другой причины;
• при внутриутробной инфекции у новорожденного;
• при средних и тяжёлых проявлениях гемолитической болезни;
• при родовых травмах с поражением головного мозга;
• при распространённом гнойничковом поражении кожи;
• при наличии в окружении ребенка лиц, больных туберкулёзом;
• если выявлены генетические заболевания (разные ферментопатии, болезнь Дауна);
• если есть сведения об осложнениях после вакцинации БЦЖ у близких родственников (родителей, братьев, сестер).
Детям с весом от 2 до 2,5 кг ставят облегчённый вариант прививки БЦЖ – БЦЖ-М, в котором содержится половинная доза вакцины. При более низком весе прививку в роддоме не делают.
Кроме родильного дома прививку БЦЖ новорождённому могут сделать в прививочном кабинете детской поликлиники (как правило, для этого выделяется отдельный день недели) или в противотуберкулёзном диспансере. Мамочкам важно знать, что в частных медицинских центрах вакцинацию от туберкулёза не проводят.
Что такое БЦЖ
По своей сути БЦЖ – это культура живых и мертвых бактерий, которые при введении в организм способствуют выработке иммунитета против опасных форм туберкулеза. Конечно, это вовсе не значит, что привитый человек никогда не заразится этим страшным заболеванием, но, по крайней мере, значительно снижается риск летального исхода.
В странах Африки и Азии проблема туберкулеза особенно актуальна. Кроме того, в странах с недостаточно развитой медициной, неблагополучными условиями жизни, большим количеством мигрантов из бедных стран риск заражения увеличивается. По сути больше половины людей являются носителями инфекции. Прививка помогает предотвратить переход болезни в активную форму.

Календарь прививок

Первую прививку нужно сделать в течение первого года жизни малыша. Обычно это происходит еще в роддоме на первой неделе.
Детский организм прекрасно справляется с задачей формирования иммунитета, поэтому не стоит переживать по поводу последствий вакцинации новорожденных.
Следующая прививка делается спустя 7 лет. В этом случае существует несколько условий. Первое – отрицательная реакция Манту и второе – вхождение в группу риска. Последнее означает, что повторная вакцинация уже не является обязательной, при желании ее можно не делать. Но если ребенок часто контактирует с больными людьми или носителями инфекции, лучше перестраховаться.
Третий раз БЦЖ вводится в 14 лет. В основном это актуально для регионов бедных стран. В развитых странах третья вакцинация проводится очень редко
Методика вакцинации
Определить наличие у человека этой прививки проще простого. Дело в том, что после введения препарата на коже остается след в виде маленького рубца. Согласно методике прививка БЦЖ новорожденным делается после проведения вакцинации против гепатита. Дело в том, что реакция организма на нее имеет отложенный характер и может проходить в течение 2-4 месяцев. В этот период нельзя нагружать организм никакими другими препаратами, так как он борется с введенной инфекцией и вырабатывает собственный иммунитет. Именно поэтому в очереди она стоит после противогепатитной. Последняя справляется с задачей всего за несколько дней.
Обычно БЦЖ ставится перед самой выпиской новорожденных из роддома. По правилам укол делается в наружную часть левого плеча. Вакцина вводится внутрикожно, под верхний и средний слой дермы. Делают либо один прокол, либо несколько вблизи друг к другу.

Обычно БЦЖ делается внутрикожно в верхнюю наружную часть левого плеча скачать dle 11.3