Гидронефроз – заболевание почки, при котором отмечается постоянное расширение лоханки и чашечек. Расширяющаяся полость лоханки и чашечек приводит к атрофии почечной ткани. Функции почек утрачиваются.

Классификация гидронефроза

• врожденный, развивающийся на фоне пороков мочевыделительной системы;
• гидронефроз механического происхождения;
• динамический, развивающийся, когда отмечается нарушение нервно-мышечной регуляции лоханки и (или) мочеточника;
• травматический.

Также выделяют две группы гидронефроза

• первичный (врожденный);
• вторичный (приобретенный).

Причины

Все виды гидронефроза развиваются как следствие затрудненного оттока мочи. Стриктуры (сужение) мочеточника, камни, опухоли становятся препятствиями, которые могут возникнуть в любом отделе на протяжении всего пути оттока мочи. Причиной может послужить наличие добавочного сосуда, который оказывает давление на мочеточник и затрудняет отток по нему.

Наша мочеполовая система анатомически так устроена, что инфекция восходящим путем легко поднимается от наружных половых органов в мочевые пути. Устья мочеточников в результате хронического воспаления зияют. Моча при мочеиспускании под давлением забрасывается вверх, что может привести к гидронефрозу.

Симптомы и осложнения

Выделяют следующие стадии гидронефроза: начальную, раннюю и терминальную.

Гидронефроз почки заподозрить затруднительно, так как характерных для него признаков нет. Встречаются случаи, к счастью нечастые, когда его диагностируют случайно, уже на фоне почечной недостаточности. Гидронефроз правой почки не отличается от такового на левой почке.

Невозможность хорошего движения мочи приводит к ее застою и гипотонии почечных полостей. Это хорошие условия для развития бактерий, развивается вторичная инфекция. Развитие заболеваний почек на фоне гидронефроза приводит к появлению жалоб. Обращение к врачу становится отправной точкой для проведения обследования и выявления патологии.

Основные проявления почечных заболеваний – боли в пояснице, в животе, дизурия, изменения цвета мочи (с кровью, мутная, темная). У новорожденных заболевания почек проявляются в виде беспокойства, разжижения стула, рвоты или срыгивания, снижения аппетита, недостаточной прибавки массы тела.

Диагностика

УЗИ почек выявляет структурные изменения, признаки воспалительных заболеваний почек. При выявлении патологии, назначается рентгенологическое исследование — внутривенная урография, позволяющая оценить структурную патологию и функцию почек (по задержке контрастного вещества).

Специальные методы исследования назначаются урологом индивидуально.

Гидронефроз у детей сейчас диагностируют рано в результате обязательной диспансеризации. УЗИ почек, которое проводят малышу в возрасте одного месяца и повторно в возрасте одного года, вовремя выявляет врожденную патологию, что помогает обеспечить нормальное функционирование почек.

Анализ крови может выявить анемию (снижение гемоглобина, эритроцитов), в тяжелых случаях увеличение мочевины, креатинина, повышенное или пониженное содержание белков крови.

В анализах мочи можно обнаружить повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, белка, снижение концентрационной функции, бактерии.

Лечение

Тактика лечения основывается на данных дополнительного обследования. Не всегда нужна операция, на начальных этапах гидронефроз можно вылечить без оперативного вмешательства.

Имеет значение степень гидронефроза, инфицирование почек на его фоне, нарушение их функций. Необходимо купировать воспалительный процесс. Для этого используют антибиотики. В комплекс лечебных мероприятий включают стабилизаторы клеточных мембран, витамины, фитотерапию.

Оперативное лечение рекомендует врач-уролог в зависимости от причины возникшего процесса и степени его тяжести.

В любом случае, установив диагноз гидронефроз, лечение осуществляется с целью ликвидации его причины и коррекции возникших нарушений.

Гидронефроз (Гидронефротическая трансформация почки) представляет собой прогрессирующее патологическое расширение полостей главного органа мочевыводящей системы, приводящее к уменьшению объема функционирующей почечной паренхимы.

Причины гидронефроза

• обструкцией отделов мочевыводящего тракта – мочеточников, мочевого пузыря либо уретры;
• беременностью;
• врожденной дискинезией мочевых путей;
• пузырно-мочеточниковым рефлюксом;
• несостоятельностью клапанов мочевика;
• нейрогенным мочевым пузырем;
• гиперплазией предстательной железы;
• уролитиазом;
• заболеваниями репродуктивных органов;
• образованием в тазовой полости жировиков;
• инфекционно-воспалительными процессами – уретритом, циститом;
• повреждением спинного мозга.

Симптомы

Клинические признаки гидронефроза проявляются в зависимости от локализации патологического процесса и скорости его развития. Острая стадия характеризуется:

• приступообразными болезненными ощущениями в поясничной области, иррадиирующими в бедро и ано-генитальную зону;
• учащенными позывами к опорожнению мочевого пузыря;
• тошнотой (вплоть до рвоты);
• гематурией.

При хроническом гидронефрозе пациенты отмечают наличие дискомфорта в пояснице и болей после употребления большого количества жидкости и физического напряжения. Прогрессирование заболевания сопровождается снижением работоспособности, хронической усталостью, гематурией, артериальной гипертензией.

При инфицированном гидронефрозе у пациента наблюдается повышение температуры тела, пиурия (появление в моче гноя), ухудшения оттока мочи из пораженной почки.

Методы диагностики заболевания

Дифференциальное диагностирование гидронефроза основано на результатах:

Лечение и профилактика

При гидронефрозе консервативные лечебные мероприятия неэффективны – пациенту требуется неотложная помощь. С этой целью проводят перкутанную нефро-стомию – для выведения накопившейся биологической жидкости и снижения почечного давления. Хирургические методы зависят от причины патологического состояния. К радикальному способу – нефро-эктомии, прибегают при утрате функциональной способности пораженного органа и опасности возникновению осложнений.

Для предупреждения развития гидронефроза необходимо проходить профилактические осмотры и своевременно лечить заболевания мочевыводящего тракта.

Гидронефроз — это полное или частичное растяжение лоханки и чашечек мочой вследствие препятствия к ее опорожнению, что приводит к постепенной атрофии почечной паренхимы. Заболевание проявляется сильными болями в поясничной области, реже — тупыми болями, иногда рвотой, слабостью.

Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным.

Причины приобретенного гидронефроза могут быть различными: камни почек, мочеточников, опухоль, перегиб мочеточника и т. д. При препятствии оттоку мочи — моча задерживается в почечной лоханке, лоханка растягивается, почечная ткань атрофируется и вместо почки образуется полость, заполненная мочой.

Причинами врожденного гидронефроза являются различные патологические состояния, перенесенные матерью во время беременности: обострение хронических заболеваний, вирусные и бактериальные инфекции, прием некоторых лекарственных препаратов и др.

Различают 4 степени гидронефроза в зависимости от степени атрофии почечной паренхимы.

• 1 степень — паренхима сохранена,
• 2 степень — незначительное повреждение паренхимы,
• 3 степень — значительное повреждение паренхимы,
• 4 степень — полная атрофия паренхимы, утрата почкой своих функций.

Диагностируется гидронефроз на основании УЗИ, экскреторной урографии и ренографии.

Симптомы

Гидронефроз может себя никак не проявлять. Чаще проявления гидронефроза обусловлены присоединением воспаления — пиелонефрита. Это проявляется сильными болями в поясничной области, реже — тупыми болями, иногда рвотой, слабостью. С присоединением инфекции повышается температура, ухудшается общее состояние.

Лечение

Лечение состоит в устранении причин гидронефроза. Лечение на начальной стадии заболевания консервативное. направлено на стимуляцию оттока мочи. При следующих стадиях решают вопрос о хирургическом лечении, направленном на восстановление проходимости мочи и отток ее из почек. При значительном изменении почки прибегают к ее удалению. При этом необходимо обязательно убедиться в хорошем состоянии другой почки.

Среди народных средств лечения этого заболевания, можно выделить отвары и настои из таких растений как: адонис, береза (используются листья), хвощ полевой, хмель (шишки хмеля), толокнянка, смородина (листья), спорыш, корень аира, копытник, кукурузные рыльца, плоды можжевельника, корень одуванчика и так далее.

Сборы трав могут применяться в сочетании с другими лекарствами.

Улучшение при фитотерапии наступает через 2-3 недели регулярного приема трав. Однако стойкий эффект может быть достигнут лишь в случае длительного и регулярного применения трав (в течение 8-12 месяцев и более). Перед тем, как принимать тот или иной сбор, желательно ознакомиться с противопоказаниями к травам, входящим в состав этого сбора в травнике.

Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции почки.

Причинами гидронефроза могут быть стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента, стриктуры на уровне пузырям-мочеточникового сегмента, последствия травм мочеточника, в том числе и послеоперационных, застрявший камень в мочеточнике, сдавление мочеточника опухолью.

В зависимости от степени выраженности, нарушения функции почки можно выделить следующие стадии гидронефроза:
I стадия – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.
II стадия – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, имеется расширение чашечек. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %.
III стадия – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % или отсутствует вообще.

Зачастую гидронефроз протекает скрыто и не проявляет себя до возникновения необратимых изменений. Это связано медленным расширением лоханки и отсутствием быстрого растяжения капсулы почки, где расположены рецепторы боли. Часто гидронефроз находят случайно при выполнении УЗИ по поводу другой патологии, либо при изменениях в анализах мочи. Однако при дальнейшем прогрессированию заболевания могут наблюдаться повышение артериального давления, появление тупой боли в поясничной области в лоханке приводит к появлению болевого синдрома в поясничной области. При попадании инфекции в почку возникает воспаление почки — пиелонефрит, что может проявляться высокой лихорадкой, острыми болями в поясничной области и резко снижает почечную функцию.

При выявлении гидронефроза необходимо установить его причину и оценить ее оставшуюся функцию. Для этого выполняются ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря, брюшной полости, внутривенная урография, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием, динамическая нефросцинтиграфия.

Выбор метода лечения зависит от причины гидронефроза: при наличии камня или опухоли проводится их лечение. Если причиной гидронефроза является стриктура лоханочно-мочеточникового (пиело-уретерального сегмента) или мочеточниково-пузырного со устья, то выполняются пластические операции – пластика лоханки или уретеронеоцистоанастомоз (пересадка мочеточника в новое место в мочевом пузыре).
Динамическое наблюдение возможно только при 1 стадии гидронефроза с обязательным регулярным обследованием и наблюдением лечащего уролога.

Лапароскопическая операция при гидронефрозе – признанный стандарт лечения в Европе, США и в ведущих клиниках России. Операция выполняется через 3-4 прокола передней брюшной стенки, куда вводятся специальные инструменты, которыми выполняется вся операция. Послеоперационный период после лапароскопических операций значительно меньше в сравнении с традиционно выполняемыми открытыми операциями. Послеоперационная боль минимальная, меньше риск развития спаечного процесса, нет уродующих шрамов, госпитализация длится не более 3-4 дней. При этом использование специальных оптических инструментов позволяет до 10 раз увеличить зону хирургического вмешательства и выполнить операцию по поводу гидронефроза с ювелирной точностью.

Если же при обследовании выявлен гидронефроз 3 стадии, если почка не функционирует или она стала источником постоянной инфекции и артериальной гипертонии, то необходима нефрэктомия – удаление почки.

Гидронефроз (гидро — вода, нефро — почка) – это прогрессирующее расширение лоханки и чашек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме, вызывая гибель почечной ткани. Почка постепенно теряет свою функцию.

Гидронефроз может быть врожденной патологией и развиваться медленно, на протяжении 30-40 лет, а может быть следствием воспалительного процесса в малом тазу, осложнением перенесенной операции на органах мочеполовой системы, спаечного процесса.

Как правило, гидронефроз обнаруживается при ультразвуковом исследовании (УЗИ). В ряде случаев заболевание выявляется как случайная находка при обследовании по поводу другого заболевания. Для уточнения диагноза дополнительно проводится МСКТ почек с внутривенным контрастированием и динамическая нефросцинтиграфия

С одинаковой частотой диагностируется левосторонний и правосторонний гидронефроз. По расположению он бывает одно- или двухсторонним. Одновременное поражение обеих почек обнаруживается редко – только в 5-7% случаев.

Проявления болезни зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции мочеточника. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Как правило, заболевание развивается медленно и бессимптомно, однако в ряде случаев может проявляться болями в пояснице.

«Гидронефроз лечится хирургически. Консервативная терапия играет только вспомогательную роль и используется для борьбы с воспалением, болью. Плановая операция при гидронефрозе в большинстве случаев позволяет сохранить орган. Вмешательство по поводу удаления почки проводится только в крайнем случае», — рассказывает заведующий отделением онкоурологии ЦКБ, к.м.н. Александр Михайлович Попов. — Задача хирурга – сформировать соустье, иссечь стриктуры и восстановить нарушенный отток мочи. В ЦКБ это вмешательство выполняется малоинвазивно – лапароскопически и длится примерно 1,5 – 2 часа. Современная малоинвазивная хирургия и большой опыт выполнения этих операций позволяют нам получать хорошие функциональные результаты, а нашим пациентам дают возможность быстрого восстановления».

Пациенты выписываются из стационара через 5-6 дней, и через пару недель могут возвращаться к работе и активной жизни.

Нефроптоз – это состояние, характеризующееся патологической повышенной подвижностью почки. Нормальным является подвижность органа по вертикали в пределах 1-2 см. При развитии нефроптоза почка может свободно перемещаться из забрюшинного пространства в живот или область таза, возвращаясь на свое место самостоятельно.

• стремительное и резкое похудание;
• полученные травмы поясницы или области живота (во время удара могут повредиться связки, которые удерживают почку в забрюшинном пространстве);
• ожирение и быстрый набор массы тела.

• быстрая утомляемость;
• тошнота;
• отеки конечностей;
• головная боль.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — группа почечных заболеваний, имеющих различные клинические проявления. Однако при всем разнообразии симптоматики, итог не леченного гломерулонефрита один: постепенное или стремительное формирование почечной недостаточности с возможным развитием уремической комы.

• наследственное нарушение строения клубочков почек;
• инфекции — бактериальные (ангина, скарлатина, бактериальный эндокардит, пневмония), вирусные (гепатит, эпидемический паротит, мононуклеоз, ветрянка), паразитарные;
• токсическое воздействие — наркотики, алкоголь, радиационное облучение, нередко вакцины;
• аутоиммунные заболевания — васкулит, периартрит, красная волчанка;
• сахарный диабет — диабетическое поражение сосудов распространяется на почки, другие эндокринные заболевания;
• опухоли.

• отеки лица, рук, ног;
• повышение а/д (трудно поддается лекарственной терапии);
• протеинурия (белок) и гематурия (эритроциты) в анализе мочи;
• крайняя форма токсического повреждения мозговых тканей эклампсия (приступ схож с эпилептическим, тонические судороги сменяются клоническими).

Пиелонефрит

Пиелонефрит – опасная патология почек. Острый воспалительный процесс активизируется на фоне проникновения патогенных микроорганизмов восходящим либо нисходящим путём. Несвоевременная терапия вызывает осложнения, состояние пациента резко ухудшается.

• переохлаждение;
• авитаминоз, провоцирующий ослабление иммунной системы;
• повышенный уровень сахара в крови;
• многочисленные стрессовые ситуации;
• чрезмерные физические нагрузки;
• вредные привычки;
• активное размножение вредоносных бактерий.

• высокая температура тела, причем она может снижаться после каждого опорожнения мочевого пузыря;
• нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта, часто сопровождается усиленным потоотделением, ознобом, обезвоживанием или головными болями;
• в урине, которая становится мутной, могут быть обнаружены кровяные сгустки;
• отечность тела (особенно под лазами и нижних конечностей);
• постоянные болезненные проявления в области почек;
• быстрая утомляемость и слабость;
• повышенная скорость оседания эритроцитов, выявляемое по анализу крови.

Гидронефроз почки

Гидронефроз почки — заболевание, характеризующееся нарушением оттока мочи. Причиной его являются механические препятствия и хронические патологии. В тяжелых случаях болезнь приводит к поражению органа, вплоть до полной его утраты.

Наиболее частым осложнением гидронефроза является инфекция мочевыделительной системы, в первую очередь, почки, наиболее тяжелым последствием гидронефроза является почечная недостаточность.

Инфекции мочевыделительной системы

Последствием гидронефроза является нарушение оттока и застой мочи. Это создает благоприятные условия для размножения бактерий и развития инфекции. Наиболее частое осложнение у пациентов – пиелонефрит. Пиелонефрит – воспаление почки, проявляющееся температурой, тошнотой и даже рвотой, слабостью и ознобом, болью в области поясницы, нарушением мочеиспускания и др.

Нередко инфекции повторяются через короткий промежуток времени, принимают рецидивирующий (часто повторяющийся) или даже хронический характер. Это значительно усугубляет проявления гидронефроза и как последствие нарушает работу почки.

Основными возбудителями являются грамм-отрицательные бактерии E. coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella и др.

Пиелонефрит – осложнение, которое требует обязательного и серьезного лечения. Главный компонент терапии – антибиотики. При часто рецидивирующем и хроническом пиелонефрите назначается постоянный прием низких доз антибиотиков для предотвращения осложнений.

Образование камней как последствие гидронефроза

Интересным является тот факт, что мочекаменная болезнь может быть как причиной, так последствием и осложнением гидронефроза. Застой мочи и рецидивирующие или хронические инфекции создают прекрасные предпосылки для формирования камней. Последствием часто рецидивирующих инфекций является формирование струвитных камней, их также называют “инфекционными”. Они состоят из магния аммония фосфата с небольшой примесью кальция карбоната. Такие инфекционные агенты как Proteus, Pseudomonas и некоторые виды Klebsiella способны расщеплять мочевину в моче до аммония, который в сочетании с фосфором и магнием образует струвитные камни. Возбудитель E.coli не обладает таким качеством, следовательно, и не ассоциирован с возникновением струвитных камней.

Струвитные камни растут достаточно быстро, нередко занимая весь объем чашечно-лоханочной системы почки и принимая вид кораллов.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – серьезное осложнение, а нередко и необратимое последствие гидронефроза.

Почечная недостаточность может развиваться на фоне острого и хронического пиелонефрита.

При остро развивающемся гидронефрозе, например, полная закупорка мочеточника камнем, происходит быстрое скопление жидкости в почке, в результате чего повышается давление на паренхиму почки, что оказывает негативное влияние на ее работу и снабжение кровью. Нарушение кровообращения в почке в течение нескольких дней-недель может приводить к такому осложнению как потеря “жизнеспособности” органа. Поэтому при остром гидронефрозе важно вовремя обратиться за помощью к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений и последствий заболевания.

Рисунок. Изменение почек, как последствие гидронефроза.

При частичной закупорке или хроническом прогрессирующем гидронефрозе нарушение работы почки развивается постепенно, иногда незаметно для пациента. Усугубляют процесс хронические и рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы. Повышенное давление в чашечно-лоханочной системе приводит к сдавлению паренхимы почки с постепенным уменьшением ее объема и отмиранием (атрофия). Нарушается выработка мочи и кровоснабжение почки, что на поздних терминальных стадиях почечной недостаточности вызывает симптомы и проявления заболевания. Особенно тяжелыми являются последствия почечной недостаточности, если осложнение является двусторонним, т.е. поражены обе почки.

Хроническая почечная недостаточность на ранних стадиях протекает практически бессимптомно, а лабораторные анализы могут и не выявить никаких изменений. При прогрессировании осложнения человека начинают беспокоить общие симптомы, слабость и утомляемость, снижение аппетита, склонность к частым заболеваниям и др.

Последствием полного прекращения работы почек являются симптомы, связанные с накоплением вредных веществ и задержкой жидкости в организме: отеки, желтушность кожных покровов, аммиачный запах изо рта, лабильность нервной системы, изменение поведения и др. Изменяется качественный и количественный состав крови, наблюдается стойкое повышение давления, нарушается работа практически всех внутренних органов, снижается иммунная защита организма и др.

Если процесс является односторонним, здоровая почка может полностью компенсировать работу поврежденного органа. Опасность возникает в том случае, когда развивается заболевание единственной работающей почки. Терминальная двусторонняя почечная недостаточность при неоказании помощи может приводить к летальному исходу. Пациенты нуждаются в постоянном гемодиализе – лечебная процедура, которая обеспечивает частичное замещение функции почек. Терминальная почечная недостаточность является показанием к пересадке почки.