Бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной противотуберкулезный диспансер»

Администрирование
Зайти на сайт

Согласно приказу ДЗ ВО № 306 ОТ 14.08.2014г. лица в возрасте от 15 лет и старше должны проходить профилактические флюорографические обследования ежегодно с охватом взрослого населения не менее 85%, лиц из групп риска с охватом не менее 100%.

Группы риска по туберкулёзу. 1.Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. 2.Больные сахарным диабетом. 3.Получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию. 4.Лица без определённого места жительства. 5.Беженцы. 6.Лица, проживающие в стационарных организациях социального обслуживания. 7.Работники организаций социального обслуживания. 8.Работники медицинских, в том числе санаторно-курортных организаций, образовательных, оздоровительных и спортивных организаций для детей.

Должны проходить флюорографию в индивидуальном порядке (независимо от сроков предыдущего обследования). 1.Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорождёнными. 2.Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые. 3.Лица из окружения детей, имеющих изменённую чувствительность к аллергенам туберкулёзным, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев. 4.Лица из контакта с больным заразной формой туберкулёза.

Должны проходить флюорографическое обследование 2 раза в год. 1.Работники родильных домов (отделений, перинатальных центров) 2.Лица с ВИЧ-инфекцией. 3.Лица, состоящие на диспансерном наблюдении в наркологических и психиатрических специализированных медицинских организациях. 4.Подследственные, содержащиеся в местах отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей. 5.Лица, снятые с диспансерного наблюдения в противотуберкулёзных организациях, в течение первых 3х лет после снятия. 6.Лица, освобождённые из мест лишения свободы, из мест содержания под стражей, в течение первых 2 лет после освобождения. ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ МОКРОТЫ И МОЧИ НА КИСЛОТОУСТОЙЧИВЫЕ МИКОБАКТЕРИИ.

Медицинские работники в первичном звене здравоохранения первыми сталкиваются с больными туберкулёзом. Именно они способны первыми разглядеть и выявить это заболевание. Лёгочный туберкулёз – это наиболее распространённая и наиболее заразная форма активного туберкулёза. Туберкулёз бронхов не виден на рентгенограмме, выявить его можно только исследовав мокроту на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии. Назначить пациенту исследование мокроты на КУМ, значит снизить риск Вашего инфицирования микобактериями туберкулёза!

Показания для назначения исследования мокроты на КУМ: 1. Пациенты, у которых наблюдается кашель с выделением мокроты более 2-3 недель 2. Пациенты с изменениями в лёгких похожими на туберкулёз 3. Пациенты с хроническими заболеваниями органов дыхания в период обострения заболевания 4. Пациенты с пневмониями, особенно верхнедолевой локализации, а также у групп риска по туберкулёзу и при замедленной рентгенологической динамике.

Туберкулез бронхов развивается как осложнение легочной формы заболевания. При этом происходит воспаление бронхиальной стенки. Достаточно часто проблема возникает совместно с поражением трахеи и гортани. Заболевание может развиться у людей любого возраста и пола. Однако данные статистики говорят, что у вакцинированных детей поражение бронхов возникает почти в 2,5 раза реже, чем у не привитых. Согласно данным исследований, в 13-20 % случаев можно говорить о возникновении туберкулеза бронхов на фоне фиброзно-кавернозного поражения легких. Заболевание имеет несколько основных форм: инфильтративную, язвенную и свищевую.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы туберкулеза бронхов

В 98 % случаев болезнь протекает в хронической форме. Острое или подострое течение туберкулеза бронхов диагностируется очень редко. Симптомы заболевания могут разниться. Они зависят от его формы. Например, при инфильтративном туберкулезе человек может не ощущать никаких признаков недуга. При других формах (язвенной и свищевой) наблюдаются следующие симптомы туберкулеза легких:

  • сильный сухой кашель;
  • кровохарканье;
  • лихорадка;
  • свистящее дыхание;
  • одышка;
  • боль и жжение в груди и между лопатками;
  • сильное снижение веса;
  • ночная потливость.

Причины

Заболевание довольно редко возникает как самостоятельная форма туберкулеза. Бронхи поражаются микобактериями следующими путями:

  • Лимфогенным. При этом происходит распространение бактерий по перибронхиальным лимфатическим путям.
  • Контактным. При этом заражение происходит из-за прорастания в стенку бронхов грануляций.
  • Бронхогенным. Инфицирование происходит из-за выделения через бронхи зараженной мокроты.
  • Гематогенным. При этом бактерии распространяются по перибронхиальным кровеносным сосудам.

При поражении бронхов развивается отек, образуются язвенные дефекты. Заболевание без надлежащего лечения вызывает сильное сужение просвета бронхов. Это ведет к осложнениям. Почти в 60-95 % случаев у людей, которые страдают от туберкулеза бронхов, развивается бронхостеноз. Реже возникает бронхоэктазия. При этом просвет бронхов, наоборот, сильно расширяется. Самым опасным осложнением является обструкция дыхательных путей. Эта проблема требует срочной квалифицированной медицинской помощи, так как может стать причиной летального исхода.

Какой врач лечит туберкулез?

Справиться с заболеванием помогает фтизиатр. Это узкоспециализированный врач, который занимается лечением туберкулеза.

О том, что туберкулез – это хроническая инфекция, которая вызывается микобактериями туберкулеза и характеризуется значительным удельным весом лекарственно-устойчивых форм, знают уже многие.

Когда нужна биопсия?

Во-первых, несмотря на то, что для туберкулеза характерен аэрогенный путь заражения, выявление специфического поражения бронхов при бронхоскопии всегда свидетельствует о прогрессировании инфекции. Это не должно быть первым выявленным проявлением заболевания.

Основные пути поражения бронхов и трахей при туберкулезе

Интраканаликулярный путь – распространение инфекции в результате непосредственного соприкосновения слизистой оболочки с бациллярной мокротой

Контактный путь (спутогенный) – поражение по протяжению: переход процесса из каверны на прилегающий бронх, с гортани на трахею, с пораженного лимфатического узла на стенку трахеи и бронха при первичном туберкулезе

Лимфогенный и гематогенный пути – распространение инфекции из какого-либо активного очага к лимфатическим и кровеносным сосудам

Непосредственный прорыв казеозных масс из пораженного лимфатического узла. Возможно существуют и другие пути поражения слизистой трахеобронхиального дерева.

По данным наблюдения за пациентами, около 5,7% больных с установленным или верифицированным диагнозом туберкулеза имеют признаки специфического поражения трахеобронхиального дерева.

Исторически, этот процент значительно уменьшился. В начале второй половины 20 века этот процент составлял от 50 до 70% случаев.

Вы можете обратиться в медицинский центр Rishon для полного обследования, консультации и дальнейшего лечения. Более подробную информацию об этой области вы можете прочитать на странице направления эндоскопия на сайте клиники тут.

УДК: 616.2.-002.5 + 616.233
Год издания: 2002

АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА БРОНХОВ У ЛИЦ С РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ НЕВЫЯВЛЕННЫМ ИЛИ ОГРАНИЧЕННЫМ ОСТАТОЧНЫМ ПРОЦЕССОМ В ОРГАНАХ ДЫХАНИЯ

Тамашакина Г.Н., Гуревич Г.Л.
Рубрики: 76.29.53
Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии
Тема НИР: «Разработать дифференцированные схемы диагностики и патогенетической терапии у больных с различными клиническими формами туберкулеза органов дыхания, а также у лиц с высоким риском заболевания».
Сроки выполнения НИР: 2001–2002 гг.
Научный руководитель: д-р мед. наук Г.Л. Гуревич.

Целью НИР была разработка информативных диагностических признаков для выявления туберкулеза бронхов у лиц с жалобами респираторного и интоксикационного характера, длительно сохраняющимися на фоне противовоспалительного лечения, и с рентгенологически невыявленными или ограниченными остаточными изменениями в органах дыхания (ОД).

Обследовано 1157 больных, среди них выделены 3 группы с рентгенологическими синдромами: пациенты с остаточными ограниченными фиброзными изменениями после перенесенных неспецифических заболеваний легких (ОИНЗЛ) — 145 человек; с остаточными посттуберкулезными изменениями (ОТИ) ОД (кальцинаты в корнях легких и/или плотные очаги в легочной ткани) — 232 человека; без видимой рентгенологической патологии (БПОД) — 780 человек. Всем больным проведено бронхологическое обследование, при котором туберкулез бронхов был выявлен у 19 больных с ОИНЗЛ, 21 больного с ОТИ и 42 больных с БПОД.

На основании многофакторного математического анализа определены наиболее информативные признаки (см. табл.), которые характерны для больных туберкулезом бронхов и не характерны для больных без такового с изучаемыми рентгенологическими синдромами. Предлагается алгоритм обследования больных с информативными признаками.

Алгоритм выявления и диагностики малых форм туберкулеза органов грудной клетки с поражением бронхов

Примечание: «+» — наличие признака, «–» — отсутствие признака, «0» — признак не влияет.

Информативность данного алгоритма подтверждают следующие результаты. Больные с информативными признаками и перечисленными изменениями в ОД были обследованы бронхологически, у них выявлен туберкулез бронхов. По результатам предварительного рентгенологического обследования 23,2% больных имели ОИНЗЛ, 25,6% — ОТИ, патологии ОД не имели 51,2% больных. После проведения углубленного и динамического рентгенотомографического дообследования, у 95,1% больных был выявлен туберкулезный процесс в ОД, причем у 70,7% — активный процесс (у 23,2% — очаговый туберкулез легких, у 47,5% — туберкулез внутригрудных лимфоузлов); у 24,4% — ОТИ и только у 4,9% больных туберкулезом бронхов не удалось выявить другого специфического процесса в ОД.

Использование алгоритма позволяет не только выявить туберкулез бронхов, даже при кажущемся отсутствии рентгенологических изменений в ОД, но и установить или уточнить основной туберкулезный процесс в ОД.

Область применения: пульмонология, фтизиатрия.
Рекомендации по использованию: метод может применяться в ЛПУ Беларуси.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.

Российский тест для диагностики туберкулеза впервые включили в методические рекомендации ВОЗ 03 октября 2022 11:19 Впервые российский инновационный тест для диагностики туберкулеза и выявления пациентов с высоким риском развития активного туберкулезного процесса вошел в консолидированные методические рекомендации ВОЗ, которые являются основным предписанием для мирового врачебного сообщества. Об этом сообщила главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева. […]

Туберкулез Общие сведения Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном […]

Родители не должны оставлять детей незащищенными от туберкулеза В регионах Сибири и Дальнего Востока наблюдается пугающая тенденция: всё больше родителей отказываются от вакцинации детей против туберкулеза (прививка БЦЖ) и от туберкулинодиагностики (проба Манту). В 2013 году среди новорожденных, которые были выписаны из родильных домов без БЦЖ-вакцинации, 40% оказались не привиты вовсе не […]

Новые изменения в COVID-19: санаторно-курортное лечение Приказом Минздрава России от 07.07.2020 № 685н внесены изменения во Временный порядок работы медицинских организаций в период COVID-19, утв. Приказом Минздрава России № 198н. Изменения начнут действовать 24 июля 2020 года. Санаторно-курортное лечение Внесены изменения во Временный порядок приема пациентов в организации, осуществляющие санаторно-курортное лечение (приложение № 15 к […]

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЁЗ? Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (туберкулёзной палочкой), сопровождающееся, как правило, поражением лёгких, а также костей, суставов, глаз, кожи, мочеполовых органов. КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ТУБЕРКУЛЁЗ? Третья часть населения мира инфицирована микобактерией туберкулёза, ежегодно почти 10 млн. человек заболевают формами туберкулёза, сопровождающимися выделением возбудителя в окружающую среду («открытые» формы), и […]

Туберкулез излечим! Современная медицина обладает новейшими средствами предупреждения и лечения туберкулеза. Чтобы избежать обострения и осложнения болезни и ускорить ее излечение, нужно строго выполнять на производстве и дома все советы лечащих врачей. Работайте ритмично, без спешки. Полностью используйте для отдыха предоставленные перерывы во время работы. Перерывы проводите на свежем воздухе. Это поможет вам избежать переутомления и […]

С момента установления диагноза до госпитализации больной туберкулезом находится дома. В этот период в целях предотвращения заражения окружающих необходимо строго выполнять все санитарные правила, соблюдение которых предотвратит распространение инфекции. Больной и его окружающие должны носить маски. Маски препятствуют распространению туберкулеза воздушно – капельным путем. Больному необходимо выделить отдельную комнату. При невозможности ему следует отгородить ширмой […]

Магнитно-резонансная томография с применением контраста — эффективный метод диагностики туберкулеза, новообразований, опухолей, а также выявления метастазов при онкологических заболеваниях легких и бронхов. Контраст позволяет с максимальной точностью вычислить размеры и форму новообразования, а также его характер — доброкачественный или злокачественный.

Преимущество МРТ перед другими методами диагностики состоит в возможности одновременной оценки состояния разных тканей и структур, в том числе лимфатических узлов. Благодаря этому МРТ может назначаться для выявления как опухолевых, так и воспалительных процессов в легких и бронхах. Снимки делаются в нескольких проекциях — горизонтальной, боковой и прямой, чтобы информация о состоянии органов дыхания была наиболее полной. Длительность процедуры составляет около сорока минут.

Показания и противопоказания к проведению МРТ легких и бронхов

Врач может назначить МРТ-исследование легких и бронхов в следующих случаях:

  • подозрение на опухолевые заболевания;
  • необходимость отслеживания метастазов при раковых заболеваниях;
  • острые и хронические воспалительные процессы;
  • увеличенные внутригрудные лимфоузлы;
  • подозрение на туберкулез;
  • патологии бронхов;
  • врожденный порок сердца с осложнениями на легкие;
  • планирование операции и постоперационный контроль.

МРТ — процедура, имеющая минимум противопоказаний. Однако ее с осторожностью назначают при клаустрофобии, в первом и последнем триместрах беременности, а также аллергикам — существует небольшая вероятность аллергии на контрастное вещество. Прямым противопоказанием к МРТ является наличие кардиостимулятора, который под воздействием магнитного поля может выйти из строя, а также ферримагнитные включения в организм: имплантаты любого рода, металлические осколки после травм и ранений и пр. Детям до семи лет МРТ назначают редко, поскольку им психологически трудно подолгу сохранять зафиксированное положение тела.

Что показывает МРТ легких и бронхов

Эта диагностическая процедура позволяет получить информацию о сосудистых структурах, жидкости, лимфоидной ткани, свойствах новообразований. Преимущество МРТ перед другими методами диагностики состояния бронхов и легких — отсутствие лучевой нагрузки и возможность проводить исследование так часто, как это потребуется, в отличие от рентгенографии и ее разновидности — компьютерной томографии. В диагностике рака легких МРТ занимает особое место, за счет точности выявления новообразований и определения качества опухолей. Трехмерное изображение исследуемых областей позволяет определить рак на самых ранних стадиях. Также врачами отмечена высокая эффективность МРТ для ранней диагностики туберкулеза. Терапия обоих заболеваний обычно связана с применением тяжело переносимых лекарств, оперативными вмешательствами. Ранняя диагностика позволяет избежать сложных, дорогостоящих и длительных курсов лечения, а также осложнений на другие органы.

Где лучше сделать МРТ легких и бронхов в Москве

Сеть медицинских центров «ABC-Медицина» приглашает сделать МРТ легких и бронхов в своих отделениях в Балашихе и Москве (ул. Льва Толстого). Специальная подготовка к процедуре не требуется. При необходимости здесь же вы можете записаться на консультацию пульмонолога или онколога. Клиники работают без выходных.

Цены на услуги

Прайс временно недоступен. Ведется обновление цен. Актуальные цены уточняйте у операторов call-центра. Извините за доставленные неудобства.

Бронхоскопия — это метод исследования, с помощью которого осматривается просвет и слизистая оболочка бронхов. Бронхоскопия относится к эндоскопическим методам исследования и может осуществляться как с лечебной, так и с диагностической целью. Эндоскопические методы исследования – это методы, которые позволяют осмотреть органы, имеющие хоть какую-нибудь минимальную полость («эндо» означает внутри, а скопия – исследовать) Таким образом, целью эндоскопических методов является осмотр внутренней полости органа.

Бронхоскопия при туберкулезе. При туберкулезе проводится как диагностическая, так и лечебная бронхоскопия. Первый вариант проводится тогда, когда остальные бактериологические исследования отрицательны или когда невозможно получить мокроту для исследования. В данном случае бронхоскопия позволит не только поставить правильный диагноз, но и назначить адекватное лечение. Еще одним важным преимуществом бронхоскопии при туберкулезе является возможность взять биопсию. Взятие материала для дальнейшего исследования позволит определить химиорезистентные формы туберкулеза (формы, которые не поддаются лечению с использованием химиопрепаратов). Бронхоскопия также позволяет осуществить контроль над состоянием бронхов после или до операции. Так, туберкулез нередко заканчивается резекцией (удалением) части легкого, после которой необходимо наблюдение. Как уже было сказано выше, бронхоскопия при туберкулезе всегда сопровождается взятием кусочка слизистой для исследования, то есть биопсией. Биопсия проводится специальными щипцами или с помощью щетки-скарификатора. В первом случае материал для исследования просто откусывается (это занимает несколько секунд), а во втором случае материал соскабливается (метод браш-биопсии).

Исследование выполняет врач бронхолог, кандидат медицинских наук, автор ряда научных статей и соавтор монографии «Бронхоскопия» Деревянко Алексей Валерьевич.

Правила подготовки к диагностическим исследованиям.
Сбор мокроты.
Для качественной диагностики заболевания очень важно правильно собрать у лиц с подозрением на туберкулез легких 3 образца мокроты (не слюну!) для проведения микроскопического исследования на КУМ, даже если рентгенограмма грудной клетки этого пациента без патологии. Как правильно собирать мокроту
У больного с жалобами, подозрительными на туберкулез органов дыхания, диагностическим материалом, позволяющим выявить возбудитель туберкулеза при микроскопическом исследовании, является мокрота.
Для правильного сбора и направления мокроты на исследование в лабораторию нужно помнить следующее:
— мокроту следует собирать в специально оборудованном, хорошо проветриваемом помещении или на улице, в специально отведенном изолированном месте;
— медицинский работник, контролирующий сбор мокроты, должен быть в защитной маске (респираторе) и стоять сбоку от больного и наблюдать за процессом через стеклянную дверь комнаты для сбора мокроты. Поток воздуха должен быть направлен от медработника к пациенту. Нельзя стоять перед кашляющим больным!
— для получения мокроты больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание и резко выдохнуть;
Если у больного в данный момент нет мокроты, повторите попытку сбора мокроты через некоторое время;
— контейнер для сбора мокроты стерилен и открывать его можно только при сплевывании мокроты;
— после того, как мокрота попала в контейнер, его надо плотно закрыть крышкой;
— если вместо мокроты собрана слюна, сбор мокроты следует повторить.
Накануне вечером, перед сбором утреннего образца мокроты, необходимо почистить зубы. Собрать образец мокроты утром, до утреннего туалета и приема пищи.
Бронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора – бронхоскопа. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при обнаружении патологически измененного участка слизистой — произвести биопсию для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим и эффективным способом лечения больных с хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких..