Панкреонекроз – осложнение такого тяжелого заболевания, как острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Как правило, смертность при панкреонекрозе поджелудочной железы составляет 40-70%, и это только при условии, что пациентов начинают лечить своевременно с использованием самых современных медицинских методик.

Для некротического панкреатита характерно отмирание какого-либо участка или всей поджелудочной железы. Происходит это в результате воздействия на ткани определенных ферментов, которые вырабатывает сама поджелудочная железа, в сочетании с инфекционным процессом, перитонитом и другими обострениями.

Согласно статистике, порядка 70% больных панкреонекрозом длительное время в чрезмерном количестве употребляли алкогольные напитки. Еще 30% больных панкреонекрозом поджелудочной железы ранее болели желчнокаменной болезнью. Таким образом, самыми распространенными причинами панкреонекроза являются: злоупотребление спиртными напитками; регулярное переедание, злоупотребление слишком жирной или жареной пищей; тяжелые вирусные и инфекционные заболевания; желчнокаменная болезнь; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; перенесенные ранее оперативные вмешательства или травмы брюшной полости.

На сегодняшний день панкреонекроз считается одним из наиболее опасных заболеваний брюшной полости, при котором страдает не только поджелудочная, но также нарушается работа других органов пищеварения. В процессе прогрессирования заболевания происходит сначала отек поджелудочной железы, после чего в ней появляются участки некротической ткани. Если панкреонекроз вовремя не продиагностировать и не приступить к незамедлительному лечению, к процессу некроза поджелудочной нередко добавляется также и абсцесс.

Развитие этой тяжелой болезни происходит в три этапа: На первом этапе развития панкреонекроза происходит токсемия. На данном этапе у больного в крови появляются токсины, имеющие бактериальную природу. При этом в крови вовсе не обязательно наличие микробов, которые эти самые бактерии вырабатывают. Абсцесс образуется в поджелудочной железе на втором этапе панкреонекроза. Нередко абсцесс образуется и в близлежащих органах. На третьем этапе в тканях поджелудочной железы, а также в забрюшинной клетчатке происходят гнойные изменения.

Самым главным симптомом некроза поджелудочной является острая боль в левом подреберье, которая отдает в плечо, бок и спину, а иногда и в область сердца. Боль постоянная, но иногда может немного утихать, особенно если принять горизонтальное положение и прижать колени к животу. Характер болей во многом зависит от протекания панкреонекроза, его причин и формы: 6% больных характеризуют боль как умеренную; 10% из-за сильных болей находятся в состоянии коллапса; 40% больных испытывают острые боли; 44% описали боли как очень сильные, практически нестерпимые. Еще одним неотъемлемым симптомом панкреонекроза поджелудочной железы является рвота, которая, кстати сказать, облегчения пациенту не приносит. В результате постоянной рвоты у больного происходит обезвоживание организма. Так как в плазме крови у больного некрозом поджелудочной наблюдается увеличение концентрации вазоактивных компонентов, то еще одним косвенным симптомом является продолжительное покраснение лица. А вот когда больной входит в состояние коллапса, кожные покровы его, наоборот, бледнеют. При данном заболевании в крови повышается уровень эластазы, которая в чрезмерном количестве склонна разрушать кровеносные сосуды, что способствует возникновению кровотечений в пищеварительном тракте. Следствием разрушения кровеносных сосудов и некротических явлений в поджелудочной железе являются пятна на ягодицах сине-фиолетового цвета. Также их можно наблюдать на передней брюшной стенке, боках и вокруг пупка. Это далеко не все симптомы панкреонекроза. Например, при обследовании больного в плевральной, брюшной полости, а также в полости перикарда можно обнаружить выпот.

Прогноз данного заболевания во многом зависит от адекватного и своевременного лечения панкреонекроза, а также от степени поражения поджелудочной железы. Большое значение в успешном лечении играет ранняя диагностика заболевания. Преимущественно панкреонекроз у пациентов удается диагностировать на первой стадии. В качестве лечения панкреонекроза на первой стадии применяют медикаменты, при помощи которых блокируется работа поджелудочной железы. Операция при панкреонекрозе на первой стадии развития не является целесообразной, так как невозможно четко выявить, какой именно участок поджелудочной подвергся некрозу. Во избежание различных гнойных процессов больному помимо лекарственных препаратов, блокирующих работу поджелудочной железы, назначают антисептические и антибактериальные лекарственные средства, а также иммуностимуляторы.

При своевременном и правильном лечении панкреонекроза его прогрессирование можно остановить на ранней стадии без развития каких-либо серьезных осложнений. Однако гораздо чаще развивается воспаление, и поджелудочная железа уничтожает сама себя. Тогда целесообразно проведение операции при панкреонекрозе, которая подразумевает удаление разрушенной ткани поджелудочной железы. Операция при панкреонекрозе очень тяжело переносится пациентом и для хирурга также связана с определенным риском, поэтому прибегают к ней только в крайних случаях. Зачастую происходит интоксикация организма, когда многие органы просто отказываются работать.

Выжить при панкреонекрозе удается меньше, чем половине больных. Если же все-таки кому-то выпал счастливый билет, то на протяжении всей оставшейся жизни этому человеку необходимо очень бережно относиться к своему здоровью. На все излишества нужно наложить пожизненное табу. В пищу необходимо употреблять только тушеные или приготовленные на пару блюда дробными порциями по 5-6 раз в день. Вся еда должна быть нейтральной температуры – слишком горячая или холодная еда раздражает желудок и способствует активизации работы поджелудочной. Жирная пища также под запретом, так как она долго переваривается и излишне напрягает поджелудочную железу. Запрещено употреблять все соленое, сладкое и копченое, так как такая еда способствует воспалительным процессам. В пищу можно употреблять подсушенный хлеб, отварные овощи, кисломолочные продукты, нежирное мясо, легкие бульоны и каши на воде. Навсегда следует забыть о свежих овощах и фруктах, майонезе, специях, шоколаде, мягком хлебе, газированных напитках, молоке, различных консервах и алкоголе.

Обычно ферменты поджелудочной железы не активируются до достижения двенадцатиперстной кишки. Однако при определенных условиях эти ферменты активируются и разрушают клетки железы (как переваривание пищи). Поскольку поджелудочная железа не окружена четко определенной капсулой, воспаление может легко распространяться. Эта клиническая форма называется отечным панкреатитом.

Если воспалительный процесс не прекращается, он может привести к некрозу паренхимы (основной или специфической части органа). В этом случае патология известна как диффузный или локализованный некротизирующий панкреатит. Некроз иногда сопровождается кровотечением и железистой дисфункцией, в этом случае клиническое проявление называется геморрагическим панкреатитом.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это заболевание, которое возникает внезапно и обычно разрешается через несколько дней после лечения, хотя в некоторых редких случаях может угрожать жизни.

Причины

Этиология сложна и варьируется от случая к случаю. Заболевают чаще лица в возрасте 30 – 60 лет.

Этиологические причины:

• Ситуации, которые вызывают рефлюкс желчи в поджелудочной железе;
• Причины рефлюкса дуоденального сока в поджелудочную железу;
• Обструкция протоков поджелудочной железы;
• Травмы.

• Ожирение;
• Алкоголизм;
• Диетические злоупотребления;
• Желчные камни, инфекции желчных путей;
• Хронические заболевания печени;
• Диабет;
• Язва двенадцатиперстной кишки;
• Инфекционные заболевания (гепатит, тиф).

Симптомы

Типичные проявления: боль в верхней части живота, тошнота, рвота и лихорадка (37 – 38 градусов). Боль спонтанная и во время пальпации обычно ограничена верхней частью живота. Иногда пациента не беспокоят боли, но появляется вздутие живота, тошнота, лихорадка и тахикардия.

Боль внезапная, достигает максимальной интенсивности через несколько часов и сохраняется в течение как минимум 1-2 дней. Тошнота и рвота часто сопровождают боль в животе. Лихорадка, присутствующая в первые дни болезни, обычно сопровождается тахикардией.

Диагностика

Определение амилазы в сыворотке крови и в моче. Амилаза — это фермент, обнаруженный в слюне и поджелудочном соке, помогающий пищеварению.

Повышенная сывороточная амилаза быстро увеличивается в первые 12 часов после начала заболевания и сохраняется в течение 3-5 дней, после чего значения нормализуются. Мочевая амилаза увеличивается параллельно с амилазой сыворотки крови.

• Определение липазы . Липаза — это фермент, который разрушает жиры. Повышенное содержание этого фермента появляется поздно и может сохраняться до 14 дней
• Определение фосфолипазы (сложный и дорогостоящий метод). Фосфолипаза представляет собой фермент, который катализирует гидролиз фосфолипидов.
• Определение трипсина в сыворотке . Трипсин — это фермент, который катализирует превращение пептидных соединений.
• Лейкоцитоз — увеличение количества лейкоцитов в крови, признак острого воспалительного процесса.
• Исследование функции печени. Метаболическая разведка — глюкоза, сывороточный кальций, электролиты крови, жидкости и баланс электролита, повышенная сывороточная мочевина.
• Простая абдоминальная рентгенография — непроходимость непроходимости кишечника, изменения положения органов брюшной полости.
• Рентгенография грудной клетки — левый ателектаз.
• Ультразвук брюшной полости — увеличение размера поджелудочной железы из-за диффузного отека.
• Компьютерная томография (КТ) — расширение пределов поджелудочной железы, искажений и размытых контуров.
• Магниторезонансная томография (МРТ).

Лечение острого панкреатита

Острый панкреатит является одной из основных хирургических и терапевтических экстренных ситуаций. Лечение сложное, индивидуализированное для клинической формы и этиологии.

Консервативное лечение

Пациенты с легким острым панкреатитом принимаются в отделение гастроэнтерологии, пациенты с острым панкреатитом средней и тяжелой степени допускаются непосредственно в отделение интенсивной терапии для специализированного лечения и постоянного мониторинга.

Терапевтические методы, необходимые на первой фазе, связаны в различных комбинациях для достижения анальгезии, лечения шока и поли органной недостаточности, прекращения патогенетической цепи и предотвращения осложнений, особенно септических осложнений.

Хирургическое лечение

Экстренные операции у пациентов с клиническими признаками острого хирургического живота (ситуация, вызванная повреждением одного или нескольких органов брюшной полости в результате травмы или болезни, больной имеет сильную боль и часто находится в шоке) и неопределенный диагноз, неподдающийся или неопределенный острый панкреатит.

Этот тяжелый недуг развивается, когда в поджелудочной железе происходит застой ферментов, которые должны перерабатывать пищу. В результате они способствуют самоперевариванию железы. Начинается воспаление – панкреатит. Причиной может быть:

• переедание;
• болезни желудка и кишечника;
• отклонения в работе печени;
• сужение протоков железы;
• алкогольные и медикаментозные интоксикации;
• врожденные патологии ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Панкреатит острый

Чаще возникает при отравлении алкогольными напитками или из–за камня в желчном пузыре. Также некоторые лекарственные препараты оказывают токсическое действие на поджелудочную железу.

4 стадии острого панкреатита

1. Длится от 5 до 7 дней. Поджелудочная железа отекает, происходит гибель клеток. Воспаляются органы около железы, брюшина. Происходит отравление всего организма. Возможен летальный исход.
2. С 8 дня образуется панкреатический инфильтрат.
3. В конце 2 недели присоединяются осложнения. Образуются абсцессы, свищи проникают в ткани других органов.
4. Период восстановления. Если панкреатит протекает в легкой форме, осложнения может не быть (за 3 недели больной восстанавливается). При средней степени инфильтрат рассосется в течение 2 месяцев, но перейдет в хроническую форму. При тяжелой форме снижается иммунитет. Больной резко худеет, присоединяются другие тяжелые заболевания, в том числе сахарный диабет.

Симптомы острого панкреатита:

1. сильная боль в животе «опоясывающего» характера;
2. неукротимая рвота;
3. кожа на лице бледная, влажная;
4. живот вздут (повышенное газообразование);
5. неоднократный жидкий стул;
6. сердцебиение;
7. возможно повышение температуры;
8. общая слабость, недомогание.

Приступ острого панкреатита протекает быстро с интенсивными болями. Помощь должна быть оказана незамедлительно. Иначе этот приступ может спровоцировать образование необратимого процесса в поджелудочной железе (панкреонекроза). Поэтому заболевшего человека нужно экстренно доставить в хирургическое отделение. Необходимо помнить, что подобные боли могут быть и при других заболеваниях (инфаркт миокарда, печеночная колика, аппендицит). Правильно поставить диагноз возможно только в стационаре при помощи лабораторных исследований и современной аппаратуры.

Помощь при острой форме панкреатита:

• покой;
• холод;
• голод;
• комплексная терапия в стационаре (любые лекарства принимать только по назначению врача!).

Хронический панкреатит

Если в период острого панкреатита железа была сильно повреждена, то боль может повторяться. Это уже хроническая стадия. Протоки железы сужаются, возникают кисты. Эта форма панкреатита характеризуется периодическим обострением, что приводит к нарушению нормальной функции поджелудочной железы. Иногда хроническая стадия может быть бессимптомной или «скрываться под маской» другого недуга (холецистита, язвы желудка).

3 стадии развития:

1. продолжается примерно 10 лет. Периоды приступов чередуются с ремиссией;
2. через 10 лет болевые приступы уменьшаются, проявляется недостаточность секреторной функции железы (неустойчивый стул, изжога, рвота нерасщепленной пищей);
3. развиваются осложнения (устойчивый жидкий стул, истощение организма).

Симптомы хронического панкреатита:

• частые «ноющие», покалывающие, тупые боли в левом подреберье;
• постоянное «вздутие» живота;
• неоформленный «жидкий» стул;
• тошнота или рвота.

Помощь при хроническом панкреатите:

• строгая диета (дробное питание);
• противовоспалительные препараты;
• спазмолитики;
• во время еды принимать ферменты (по назначению врача, в зависимости от анализов на секрецию поджелудочной).

Главное при лечении панкреатита – исключить причину возникновения приступа.

При любой боли в животе необходима консультация гастроэнтеролога или хирурга. Они назначат специальную диету (для каждого человека индивидуально), желчегонные средства, антибиотики и другие препараты.

Чем раньше начать лечить панкреатит, тем больше шансов на выздоровление. Также профилактика приступов панкреатита (диета, отказ от алкоголя) имеет большое значение в благоприятном исходе этого грозного заболевания.

Приступ панкреатита вызывается острыми нарушениями в работе поджелудочной железы, которая вырабатывает ферменты для переработки пищи. При патологических изменениях состояния железы, вызванных употреблением некачественных продуктов, токсинов, алкоголя, ферменты начинают «кушать» ткани самой железы, тем самым способствуя нее разрушению. Вот тут и возникает приступ, который спровоцирован попаданием содержимого поджелудочной железы в брюшную полость.Человека с такой клинической картиной необходимо срочно госпитализировать для оказания неотложной помощи и снятия болевого шока.

Какие факторы вызывают приступ острого панкреатита?

Главной функцией поджелудочной железы называют ее способность принимать непосредственное участие в пищеварении, содействовать регуляции процессов обмена веществ. Ее ферменты, поступающие в двенадцатиперстную кишку, помогают кишечнику переварить жиры, белки, углеводы, которые человек употребляет вместе с пищей. В результате приступа панкреатита происходит патологическая закупорка общего протока, и все вышеперечисленные вещества остаются в самой железе, начиная ее разрушать. Причин для нее может быть много. Среди самых распространенных выделяют последствия неправильного питания, малоподвижного образа жизни, перееданий и постоянных стрессов.

Очень часто причиной приступа становится камень, который вышел из желчного пузыря и перекрыл собой общий проток. Основывается на строении поджелудочной железы еще одна группа причин, вызывающих панкреатит. Это мышечный спазм, происходящий в сфинктере Одди. С помощью этого органа ферменты выбрасываются в двенадцатиперстную кишку. В процессе возникшего спазма они возвращаются назад в железу. При этом запускаются необратимые процессы разрушения собственного тела данного органа. Продукты таких процессов попадают в кишечник в результате прободения. У человека появляется невыносимая боль.

Ткани главного протока под влиянием токсинов, употребляемых человеком систематически, могут видоизменяться. На внутренней стороне протока появляются рубцы. Они становятся препятствием на пути ферментов. Вследствие таких рубцовых сужений объем сока разрушает паренхиму железы, что несет большую угрозу жизни человека.

Как проявляется приступ острого панкреатита?

Больной с данной патологией не может самостоятельно передвигаться. Виной тому сильнейшая боль пронизывающая верхнюю область живота, отдающая в лопатку, распространяющаяся по левой ключице и спине.

Боль имеет различные проявления. К ним относят:

• спазматические приступы
• жгучие и острые покалывания
• сверлящие и ноющие разливы

Больной с приступом панкреатита находится в статическом положении лежа на левом боку и прижав к животу колени. Употребление любых средств для снятия болевого шока не дает никаких результатов. Это главный симптом недуга. Приступ может сопровождаться рвотой. Рвотные массы имеют зеленый оттенок с примесями крови, слизи и желчи. Такое состояние может длиться несколько дней. Наблюдается диарея. Каловые массы имеют очень неприятный запах и плохо смываются. Это свидетельствует о большом содержании нерасщепленного жира в их составе.

Общая картина недуга напоминает коллапс. Человек имеет холодные конечности, его бросает в пот. Кожа имеет синюшный оттенок. Появляется одышка, пульс практически не прослушивается. Температура тела возрастает до отметки 38 градусов. На брюшной стенке и в области груди появляются красные точечки, напоминающие небольшие кровоподтеки.
Такие симптомы могут появиться в том случае, когда человек совсем их не ожидает. Но чаще всего спровоцировать приступ панкреатита может употребление слишком жирной пищи и алкогольных напитков в больших количествах.

Как оказать первую помощь при приступе панкреатита?

Состояние больного проявляется в наличии сильнейшей боли. Ее необходимо постараться убрать как можно быстрее, чтобы немного дать человеку с обширным приступом отдохнуть и восстановиться. Для этого любые спазмолитические средства, которые имеются у фельдшера скорой неотложной помощи, должны быть немедленно введены больному. На область живота необходимо приложить холод. Это может быть лед, завернутый в обычную ткань.

В условиях стационара лечение продолжается. Для этого используются препараты, которые купируют боль, снимают спазм кровеносных сосудов. Препараты, содержащие ферменты, введенные больному, будут способствовать уменьшению ее секреторной функции в период после приступов и помогут улучшить пищеварение. Гастроэнтерологи назначают и средства, которые нормализуют секреторную активность поджелудочной железы. Их называют прокинетическими.

В первые сутки такого лечения категорически запрещается употреблять пищу. А вот капельницы с большим количеством физраствора помогут побыстрее вымыть из организма разрушающие вещества. После обострения недуга для лечения назначается определенная диета, которую больной должен соблюдать в течение длительного времени. Ведь панкреатит — это заболевание, которое требует внимательного отношения к своему образу жизни не только в периоды обострения. Данный недуг можно предупредить, тщательно контролируя свой вес и ежедневное меню. Ведь формы панкреатита при некорректном к ним отношении могут стать причиной развития более грозного заболевания — сахарного диабета.

Для многих не секрет, что поджелудочная железа, помимо выработки инсулина, ответственна за производство множества ферментов, которые необходимы для пищеварения. Вследствие некоторых заболеваний эти ферменты повреждают саму ткань железы. В результате развивается состояние, называемое «острый панкреатит». Не случайно в его названии присутствует слово «острый» — оно указывает на быстротечность процесса.

Острый панкреатит — редкое, но грозное заболевание, могущее привести к серьезным нарушениям как пищеварительной, так и эндокринной функции пораженного органа, а в запущенных случаях — к смерти больного.

Причины развития острого панкреатита

В подавляющем большинстве случаев причиной болезни являются желчнокаменная болезнь и злоупотребление алкоголем. Физиология желчевыводящих путей человека такова, что при желчнокаменной болезни при закупорке желчевыносящих протоков происходит чрезмерная активация ферментной системы поджелудочной железы. Механизм же алкогольного острого панкреатита, скорее всего, заключается в прямом отравляющем воздействии на клетки железы соединений, образовавшихся при утилизации спиртосодержащих напитков. Также существует теория, согласно которой алкоголь способствует повышению вязкости слизи в панкреатических протоках, что приводит к их непроходимости.

Реже встречаются другие факторы, могущие способствовать развитию этого недуга:

1. прием иммуносупрессоров и некоторых типов мочегонных;
2. вирусные инфекции;
3. паразиты;
4. муковисцидоз;
5. аутоиммунное поражение;
6. травмы живота;
7. ятрогенные, то есть возникшие в результате медицинской ошибки. Чаще всего под ятрогенными причинами панкреатита подразумеваются неумело проведенные эндоскопические манипуляции при болезнях желчевыводящих путей.

Острый панкреатит — исключительно заболевание взрослых. Как мужчины, так и женщины подвержены ему в равной степени.

Симптоматика острого панкреатита

Приступ острого панкреатита имеет весьма специфическую клиническую картину. Благодаря этому его диагностика практически никогда не вызывает затруднений.

Заболевание начинается внезапно, с выраженной боли в верхней части живота. Она может быть опоясывающей или отдавать в спину. Болевые ощущения часто сопровождаются тошнотой и рвотой, после которой, однако, облегчение не приходит. У многих больных на этом фоне развивается лихорадка. Время ее возникновения — важный диагностический признак. Если повышение температуры отмечается в первую неделю болезни, то его можно расценивать как ответ организма на воспаление. Если же температура больного повысилась на 2-ю или 3-ю неделю от начала заболевания, то это результат развития инфекции на месте погибших тканей органа.

При осмотре пациентов с острым панкреатитом можно обнаружить характерный феномен — «синяк», расположенный вокруг пупка или на пояснице. Это так называемые симптомы Куллена и Тернера соответственно. Они указывают на разрушения, происходящие в поджелудочной железе.

В тяжелых случаях у больных может наблюдаться непроходимость кишечника, асцит, накопление жидкости в плевральных полостях, шок.

Методы лечения острого панкреатита

Терапия острого панкреатита начинается с устранения болевого синдрома и внутривенного введения жидкости. Для обезболивания в ход идут опиоидные препараты. Для внутривенных вливаний используют изотонический раствор хлорида натрия. Тошноту и рвоту подавляют, вводя пациенту противорвотные средства. Помощь больным должна быть оказана как можно скорей, в идеале — в первые 12-24 часа после обращения. Это позволит избежать развития тяжелых осложнений.

В первые дни болезни рекомендуется питание через зонд. По мере уменьшения болей и улучшения общего состояния больному позволяется вновь начать принимать пищу традиционным способом. Начинать следует с легко усваивающейся, бесшлаковой диеты с низким содержанием жиров и клетчатки. Так снижается активность кишечника, объем и частота стула, что необходимо для беспрепятственного восстановления функции поджелудочной железы.

Лечение тяжелых форм острого панкреатита гораздо сложнее. Оно происходит в отделении интенсивной терапии. Помимо описанных мер больному назначают курс антибиотиков для борьбы с размножением бактерий на отмерших тканях железы. Часто приходится прибегать к хирургическим вмешательствам: удалять погибшую часть органа, опорожнять образовавшиеся в нем в результате самопереваривания полости.

Воспаление поджелудочной железы — состояние, требующее квалифицированного лечения специалистами. Самолечение в этом случае может быть опасно!

Лечение зависит от тяжести заболевания и вовлечения в процесс других органов. При подозрении на острый панкреатит необходимо срочная госпитализация, т.к. патологический процесс в поджелудочной железе развивается чрезвычайно быстро.

• обезболивание приступа анальгетиками и спазмолитиками;
• устранение ферментативной интоксикации путем введения антиферментных препаратов (гордокс, контрикал), плазмы, альбумина;
• антибиотикотерапия;
• десенсибилизирующая терапия для повышения защитных реакций организма и снятия аллергического компонента;
• гормональные препараты, блокирующие деятельность поджелудочной железы;
• назначение Н 2 -блокаторов гистаминовых рецепторов (квамател, ранитидин, фамотидин), а также ингибиторов протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол и др.) для снижения кислотности желудочного содержимого;
• инсулинотерапия при падении секреции инсулина и развитии сахарного диабета;
• диетотерапия. Пищу и воду нельзя принимать через рот в течение 4-5 суток. Затем разрешается пить щелочную минеральную воду, затем некрепкий чай. На следующие сутки назначают стол № 1 и только через 4-8 суток пациенту можно разрешить стол № 2 и 5.

Хирургическое лечение проводят при неэффективности консервативной терапии и развитии острых осложнений (перитонит, гнойные осложнения и др.).