Вячеслав Петухов показывает результаты своей работы. Каждую неделю иркутский хирург проводит три-четыре операции. Отделение для больных туберкулезом внелегочной локализации — единственное в области. Его открыли в 2000 году. Рассчитано на 65 коек.

«Боли беспокоят?»
«Нет. Все хорошо.»
«Корсет носите?»
«Конечно.»

Татьяна успешно перенесла сложную операцию. Сейчас проходит восстановление. Это занимает два-три месяца. В больницу обратилась из-за сильных болей в спине. Вначале думала, что беспокоит грыжа. А когда узнала диагноз, поняла — без хирурга не обойтись.

«И медперсонал, и пациенты, которые проходили подобные операции, говорили, что хирург от Бога. Поэтому лучше довериться, чем сомневаться. Поэтому я шла спокойно на операцию», — говорит пациент Татьяна.

Благодарных пациентов у Вячеслава Петухова хватает. Костный туберкулез и внелегочный туберкулез в целом — узкие и специфические направления. В области такое заболевание зарегистрировано у 192-х пациентов. Хирургов, которые оперируют таких больных, в принципе мало в России.

«Прямо сейчас здесь идет операция. Ее продолжительность зависит от количества пораженных участков. По словам врачей, в среднем оперируют шесть-восемь часов», — говорит корреспондент Влад Бараненко.

Сама операция заключается в удалении нежизнеспособных пораженных отделов позвоночника, тел позвонков и межпозвонковых дисков. И замещения их костными материалами самого пациента, титановой сеткой, искусственной костью или имплантами. Внелегочный туберкулез может затрагивать все внутренние органы.

«Туберкулез костей и суставов, урогенитальный, туберкулез лимфоузлов, туберкулез центральной нервной системы. Сейчас еще чаще стал встречаться абдоминальный туберкулез», — говорит заместитель главного врача по хирургии Иркутской областной клинической туберкулезной больницы Олег Некипелов.

Врачи говорят, по статистике чаще внелегочным туберкулезом болеют мужчины в возрасте 35-48 лет. Для успешного лечения костного туберкулеза операция необходима в 90-95% случаев. Если пациент выполняет все рекомендации врачей — он проходит реабилитацию и возвращается к привычной жизни.

(по авторским материалам)

Костно-суставной туберкулез.

Костно-суставной туберкулез является одним из местных проявлений общего туберкулезного процесса, развивающегося в организме. Туберкулезный процесс в костной ткани, наиболее часто локализуется в отделах, богатых костным мозгом: в телах позвонков, эпифизарных отделах длинных трубчатых костей, в губчатых костях, и реже в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. Туберкулезная инфекция попадает в позвонки гематогенным путем из первичного туберкулезного очага чаще всего в легких.

Почти всегда туберкулезный процесс начинается в толще кости или теле позвонка (дужки и отростки поражаются редко), с вызывают образования туберкулезного «бугорка», а затем, при его распаде, специфического некротического очага. Увеличиваясь в размерах, этот очаг разрушает кортикальный слой кости, хрящевую поверхность и проникает в сустав или межпозвонковый диск и переходит на другую кость или соседний позвонок.

Синовиальная оболочка и хрящевая ткань суставов и позвонков не восприимчива к первичному гематогенному заражению, (поражается вторично при разрастании гранулемы из сформированного уже очага), наиболее устойчива и в определенной степени выполняет буферную роль, предупреждая переход процесса с кости на сустав.

Практически каждый туберкулезный артрит следует рассматривать как последующую фазу первично возникающего в околосуставных отделах костного фокуса-остита.
В течении костно-суставного туберкулеза выделяют следующие фазы:

1 фаза — преартритическая (первичный остит);

2 фаза — артритическая (вторичный артрит с тремя стадиями: начало, разгар и затихание);

3 фаза — постартритическая (последствия перенесенного туберкулезного артрита, его затяжное течение, обострения и рецидивы).

Спондилит — воспалительный процесс в позвоночнике, почти в 95% случаев имеет туберкулезную этиологию, значительно реже встречаются стафилококковый, сифилитический, послетифозный спондилит, актиномикоз позвоночника, хронический остеомиелит позвонков. Чаще туберкулезный спондилит локализуется в нижне-трудном и верхне-поясничном до 64% отделах позвоночника. Туберкулезный спондилит ранее наблюдавшийся главным образом в детском возрасте в настоящее время отмечается во всех возрастных группах и по частоте занимает одно из первых мест среди всех форм костно-суставного туберкулеза (см.рис.1).

Классическая клиническая картина туберкулезного спондилита обусловливается степенью поражения позвонков и окружающих тканей. Наиболее ранним симптомом туберкулезного спондилита являются боли и ограничение подвижности позвоночника. Как правило, боли, возникающие вследствие сдавления корешков спинного мозга, локализуются в пояснице и спине, но нередко ребенок жалуется на боли в животе. Больной ребенок становится беспокойным, быстро утомляется, плохо спит. Походка меняется, делается осторожной, ребенок ходит с выпрямленной спиной, выпятив вперед живот (рис. 2). Больной всячески щадит позвоночник, испытывая боль при любом толчке, старается уменьшить нагрузку, постоянно поддерживая голову руками (рис. 3) — при спондилите шейного отдела позвоночника или упираясь руками в бедра — при спондилите грудного и поясничного отделов. Ограничение подвижности позвоночника особенно хорошо заметно, если предложить ребенку поднять какой-либо предмет с пола (рис. 4). Он выполняет это, присаживаясь на корточки с совершенно прямой спиной, опираясь рукой о бедро. Ограничение подвижности позвоночника, характерное для спондилита, определяется следующим образом (рис. 5).

Костный туберкулез что это

Рис. 2 Походка при поражении грудного отдела позвоночника.

Рис. 3. Характерная поза при поражении шейных позвонков.

Рис. 4. Поднимание предмета с пола больным туберкулезным спондилитом (ограничение подвижности позвоночника).

Рис. 5. Исследование ограниченности подвижности позвоночника.

Ребенка укладывают животом вниз на жесткую кушетку. Ноги медленно поднимают вверх, а другой рукой в это время осторожно проводят вдоль позвоночника. Таким приемом определяется мышечное напряжение в области пораженных позвонков и ограничение подвижности остистых отростков. При надавливании пальцем отмечается четкая локальная болезненность, а иногда и выстояние одного из остистых отростков.

Разрушение тел позвонков сопровождается их сплющиванием с деформацией позвоночника в виде горба. Остистый отросток разрушенного позвонка наиболее резко выступает и располагается на вершине горба, имеющего форму угла. Наличие горба является самым характерным признаком туберкулезного спондилита, свидетельствует о разрушении тел нескольких позвонков и указывает на далеко зашедший процесс. Деформация позвоночника при туберкулезном спондилите сопровождается значительными изменениями всего скелета, особенно грудной клетки, нередко с нарушением функции внутренних органов.

При запушенном спондилите появляются симптомы поражения спинного мозга и корешков спинномозговых нервов с развитием невралгических болей и параличей за счёт сдавления разрушенным позвонком или натечным абсцессом. Сдавление спинного мозга с выраженными неврологическими симптомами чаще встречается при спондилите грудного отдела позвоночника, где спинномозговой канал узок.

Важным признаком туберкулезного спондилита являются холодные абсцессы —натечники это некротические массы и гной из разрушенного тела позвонка перемещаются по межтканевым промежуткам вдоль позвоночника, подвздошных мышц, выходя наружу в подвздошной области, на бедре, пояснице.с образованием эластического выпячивания, кожа над которым вначале не изменена, но затем абсцесс прорывается наружу с образованием свища, через который выделяются гной и некротические массы.

Атипичные варианты течения весьма нередки, существуют реальные возможности заподозрить вместо туберкулеза дистрофическое поражение позвоночного сегмента. Иногда отсутствуют четкие изменения со стороны крови. У больного в начальных стадиях заболевания имеются лишь спинально-корешковые проявления. Повод заподозрить остеохондроз могут дать и формирующиеся зачастую полные ремиссии.

Клинические проявления туберкулезного спондилита с неврологическими осложнениями,: горб, натечник, паралич мышц ног который в выраженной форме встречается, от 6 до 20%.

Туберкулезный спондилит в 11-18% протекает без боли, пока специфический процесс остается в теле позвонка (Корнев П. Г., 1963). Болевой дебют, чаще всего развертывающийся исподволь, имеет место более чем у трети больных. Появление этих локальных болей указывает на далеко зашедший активный процесс, разрушивший кортикальный слой тела позвонка и достигший окружающих мягких тканей. Поэтому так сложна диагностика костно-суставного туберкулеза на ранних этапах и длительно лечение часто приводящее к инвалидизации больного.

Туберкулёз позвоночника: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Туберкулёз позвоночника, или туберкулёзный спондилит – это специфическое инфекционное поражение позвоночника, вызванное микобактериями, относящимися к так называемой группе туберкулезного комплекса (M. tuberculosis complex). Для заболевания характерно формирование гранулемы и разрушение костной ткани, приводящее к нарушениям пораженного отдела позвоночника.

Туберкулез может иметь несколько путей передачи:

  • воздушно-капельный: бактерии туберкулеза выделяются вместе с каплями мокроты в окружающую среду при кашле, чихании, громком разговоре, пении и т.п.;
  • алиментарный: бактерии, находящиеся в молоке, молочных продуктах, мясе животных, больных туберкулезом, могут стать причиной инфицирования (особенно у детей); входными воротами инфекции в данном случае становятся лимфатические узлы пищеварительного тракта;
  • контактный: бактерии могут накапливаться на предметах, которыми пользуется человек, больной туберкулезом;
  • внутриутробный: заражение происходит при поражении туберкулезом плаценты (этот путь передачи наблюдается крайне редко).

Порядка 17% всех форм туберкулеза являются внелегочными. Из них чаще всего туберкулез обнаруживается в костной ткани, когда поражаются различные отделы скелета, а в 50–60% – позвоночник.

В подавляющем большинстве туберкулезный спондилит развивается в результате распространения инфекции, вызванной Mycobacterium tuberculosis из первичного очага в легких или лимфатических узлов. Крайне редко причиной специфического спондилита может быть патологическое течение вакцинального процесса, вызванное вакцинным штаммом M. bovis BCG. В основе туберкулеза позвоночника лежит гранулематозно-некротическое воспаление.

Примерно половина туберкулезных спондилитов наблюдается в грудном отделе позвоночника, четверть – в грудопоясничном, 20 % – в поясничном и всего 5 % – в шейном. Поражению может быть подвержен как один позвонок, так и несколько.

Начальные очаги возникают в краевых отделах тел позвонков около межпозвонковых дисков – вокруг возбудителя начинается воспалительный процесс и формируется инфекционная гранулема. По мере развития воспаления возникают участки некроза. В результате увеличивается количество капилляров, появляются клетки, которые разрушают костное вещество (остеокласты).

Кость начинает «расплавляться», и запускается деструктивный хронический туберкулезный остит, или кариес кости.

Очаг туберкулеза позвоночника может развиваться в центральных участках тела позвонка и в межпозвонковом хрящевом диске. Через диски или в результате распространения на надкостницу воспаление может переходить на соседние позвонки.

Классификация заболевания

Фазы туберкулезного спондилита:

  1. преспондилитическая,
  2. спондилитическая,
  3. постспондилитическая.

По степени развития:

I – туберкулезный остит.

IIа – прогрессирующий спондилоартрит (распространение процесса за границы позвонка и формирование отростков из костной ткани; функции позвоночника не нарушены);

IIб – прогрессирующий спондилоартрит с деформацией пораженных сегментов и нарушением функций позвоночного столба;

III – деструктивный спондилит (усиление структурных изменений в позвонках после каждого обострения, почти полная потеря двигательных функций);

IV — посттуберкулезный спондилоартроз (затихание воспалительных процессов в тканях, уменьшение выраженности симптомов с одновременным увеличением деформации позвонков).

Локальная – одиночный очаг, не выходящий за пределы позвонка или сегмента позвоночника.

Множественная – очаги поражения находятся сразу в двух или более несмежных позвонках.

Сочетанная – одновременно наблюдаются очаги инфекции в позвоночнике и внутренних органах.

Симптомы туберкулеза позвоночника

От начала развития заболевания до его клинических проявлений может проходить от 6 до 30 месяцев. Этот период обычно совпадает с выходом процесса за пределы одного позвонка и появлением значительных деструктивных изменений.

В самом начале заболевания больной может испытывать скованность в позвоночнике после длительной ходьбы или при поднятии тяжести. На этой стадии заболевания больные лечатся в основном от остеохондроза или радикулита.

Симптомами спондилитической стадии туберкулеза позвоночника являются неврологические нарушения: локальные боли, которые со временем приобретают выраженный корешковый характер с иррадиацией в грудную клетку, живот, таз, нижние конечности, что связано с разрушением и сближением тел позвонков и значительным уменьшением высоты межпозвонкового отверстия, смещением суставных отростков, раздражением и компрессией нервных корешков.

Возникающий паравертебральный абсцесс при туберкулезе позвоночника может сдавливать спинной мозг и питающие его кровеносные сосуды. Нарушается кровообращение и происходит отек спинного мозга. В результате этого процесса нарушается чувствительность, функция внутренних органов, происходит паралич конечностей.

При формировании натёчного абсцесса появляются опоясывающие боли, напряжение мышц спины, пациент старается принять вынужденную позу.

При нарастании разрушения тел позвонков и компрессии спинного мозга из-за их смещения, а также в результате перехода туберкулезной гранулемы на соседний позвонок и мягкие ткани появляются симптомы интоксикации: снижается аппетит, повышается температура.

Костно-суставной туберкулез – это длительное заболевание, стадии которого могут наслаиваться друг на друга, периоды ремиссии сменяться обострениями.

Диагностика туберкулеза позвоночника

При диагностике туберкулезного спондилита проводят визуальный осмотр, чтобы оценить степень деформаций позвоночника, выраженность неврологической симптоматики, и применяют лучевые, бактериологические, цитологические и/или гистологические исследования.

МРТ трех отделов позвоночника.

Комплексное исследование позвоночника, позволяющее оценить структуру и функциональные особенности каждого отдела, а также обнаружить патологические образовани�.

Развитие такого заболевания, как туберкулез позвоночного столба, — это серьезное патологическое состояние организма.

Туберкулезный спондилит — это инфекционное поражение костей и суставных элементов позвоночного столба. Возбудители заболевания те же, что и при более известном туберкулезе легких, просто в этом случае поражаются другие части организма. Также это определяет специфику лечения.

Костный туберкулез вызывает патологические изменения, которые затрагивают губчатое вещество позвонков. Постепенно внутри костей образуются полости, которые заполняются соединительной тканью, которая обычно образуется на участках заживления. В результате это также приведет к появлению деформаций. Со временем при отсутствии лечения, вне зависимости от формы туберкулеза, развиваются серьезные нарушения из-за деформации позвоночного столба, которые могут привести к таким последствиям, как нарушение подвижности.

По области поражения инфекцией классифицируют локальную, распространенную и множественную формы болезни. В первом случае поражен только один позвонок, при распространенной форме патологические процессы затрагивают два или несколько смежных позвонков, при множественной форме болезнь сказывается на состоянии нескольких несмежных позвонков.

В зависимости от степени развития туберкулеза костей выделяют такие его стадии:

1 стадия — характеризуется первичным оститом, болезнь только начинает развиваться;

2 стадия — функции позвоночника еще не нарушены, но у больного наблюдается прогрессирующий спондилоартрит;

3 стадия — функции позвоночника начинают нарушаться;

4 стадия — функции позвоночника полностью потеряны;

5 стадия — характеризуется развитием последствия туберкулезного спондилоартрита (посттуберкулезный спондилоартроз).

Туберкулезная инфекция чаще поражает грудной отдел позвоночника. На это приходится 6-7 случаев из 10. 2-3 случая из 10 приходится на поражение поясничного отдела. Туберкулез позвоночника у взрослых встречается гораздо чаще, чем у детей. Мужчины больше подвержены заболеванию, чем женщины.

Туберкулезное поражение позвоночника развивается из-за проникновения в организм инфекции. В организм она может попадать аэрогенным, контактным путем или через систему пищеварения. Так как аэрогенный путь передачи наиболее распространенный, то чаще от туберкулеза страдают легкие. Поэтому причины появления заболевания — контакты с инфицированными. С кровотоком инфекция может распространиться в полость костей или суставные структуры. Из-за этого и возникает туберкулезное поражение позвоночника.

Спровоцировать распространение инфекции на позвонки и суставы позвоночника могут следующие негативные факторы:

— снижение защитных функций организма;

— повышенные нагрузки на позвоночник;

— ослабление организма из-за сопутствующих заболеваний;

— несвоевременное или неэффективное лечение туберкулеза легких.

Повышение температуры тела. Как правило, оно носит регулярный характер, но при этом температура невысокая — 37,2-37,5.

Больной туберкулезом быстро утомляется, часто даже без каких-либо на то причин. Часто ощущается слабость во всем теле. Иногда появляется повышенная раздражительность.

При поражении одного позвонка или сустава больной ощущает боли в области позвоночника, которые проявляются незначительно. Сложно определить их локализацию. Обычно боли появляются после нагрузок, например, к вечеру после рабочего дня. После отдыха боли проходят, но со времени снова появляются.

При распространении инфекции болезненные ощущения приобретают более явный и выраженный характер. Со временем они возникают даже тогда, когда никаких нагрузок на позвоночник не было. Препараты с противовоспалительным и болеутоляющим действием эффективны в этом случае не будут.

Развивается ограниченность движений. Поворачиваться или наклоняться больному достаточно трудно. Появляются сильные и интенсивные боли. Мышцы спины болезненны, особенно при надавливании. Они постоянно напряжены. Со временем температура тела становится более высокой — 38-40 градусов. В области пораженного позвонка можно нащупать небольшой бугорок, а если поражение обширное, то появляется целый горб, который будет становиться все больше. Тело больных тяжелой формой туберкулеза, поразившего позвоночник, деформируется, становится искривленным.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Для подтверждения тубспондилита необходимо провести лабораторную диагностику: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, провести рентгенологическое обследование позвоночника (включая такие методы как МРТ и КТ позвоночника). Помогают постановке диагноза иммунологические пробы: проба Манту и Диаскинтест. Также необходимо проводить бактериологическое исследование отделяемого из натечников и свищей на МБТ и исследование GeneXpert. Пациенты с подозрением на тубспондилит для подтверждения диагноза консультируются у травматолога и фтизоортопеда.

Лечение болезни может быть достаточно длительным и сложным. Пациент нуждается в госпитализации в специализированный стационар.

Т.В.Болотник

Врач фтизиатр

противотуберкулезного диспансера

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Костный туберкулез что это

Костный туберкулез
Каждый десятый больной туберкулезом имеет костную форму болезни. Костный туберкулез начинается с попадания туберкулезной палочки в костный мозг. Она приносится из первичного очага туберкулеза с кровью. Начинается воспаление кости, подвергающееся затем творожистому расплавлению. Затем часть погибающей от туберкулеза кости отделяется от основной кости, это называется секвестром. Потом палочка туберкулеза захватывает суставы.
Проявления костного туберкулеза
Сначала больные туберкулезом жалуются на постоянную, хотя и небольшую, температуру, утомляемость. Затем костный туберкулез вызывает боли при наклонах, движении. Часто страдает мускулатура — например, заметно истощение мышц одной ноги. На рентгеновских снимках при костно-суставном туберкулезе в концах костей видны светлые участки, похожие на сахар, тающий в воде. Это начальная стадия секвестров, еще не имеющих ясных границ. Признаков остеопороза нет. Щель между суставными поверхностями снчала увеличивается, а затем сокращается, поверхность хрящей в суставе неровная. Для костного туберкулеза характерно заражение от больного с открытой формой туберкулеза и медленное течение процесса. Кроме того, костный туберкулез сопровождается симптомами токсикоза, характерного для ранних стадий туберкулеза. Костному туберкулезу присуще образование гнойников, истощение мышц и укорочение одной из конечностей.
Костный туберкулез отличается от других воспалений костей и суставов положительной пробой Манту, палочка туберкулеза обнаруживается при посевах гнойного содержимого абсцессов, в периферической крови резко увеличено количество лимфоцитов.
Фазы костного туберкулеза
Первая (досуставная) фаза туберкулеза характеризуется разрушением кости в месте ее прилегания к суставу.
Вторая (суставная) фаза туберкулеза характеризуется переходом воспаления на сустав и развитием артрита.
Третья (постсуставная) фаза туберкулеза – это стадия перенесенного костного воспаления.
Формы костного туберкулеза
Особенно часто развивается туберкулез позвоночника (спондилит), суставов таза (коксит), коленного сустава (гонит).
Туберкулез позвоночника
Туберкулёзом позвоночника чаще страдают подростки. Сначала несколько позвонков теряют кальций, затем разрушаются, и туберкулез захватывает окружающие ткани. У больного туберкулезом позвоночника появляются сильные боли, формируется горб, возможен паралич, если спинной мозг сдавлен позвонками, а также образуются гнойные свищи.
Туберкулез тазобедренных суставов
Начинается этот вид костного туберкулеза небольшим болями, изменением походки. Затем боли при активных движениях нарастают, образуются гнойники в глубине бедренных и ягодичных мышц, свищи. На рентгеновских снимках помимо секвестров видны изменения сустава и полые разрушения костей таза, соединенные с суставом. . Каверны имеют очень характерную форму (похожи на бухты). В итоге туберкулез костей таза может привести к полной неподвижности суставов, укорочению ноги.
Туберкулез коленного сустава
Этот вид туберкулеза начинается с бедренной кости. Больной туберкулезом рано начинает хромать при отсутствии боли. Затем коленный сустав воспаляется, утолщается. Больной туберкулезом ощущает сильную боль, не может разогнуть ногу. Бедро становится тонким. На рентгеновских снимках видны разрушения концов бедренной и большеберцовой костей, прилегающих к коленному суставу.
Лечение костного туберкулеза
Больной костным туберкулезом принимает лекарства от туберкулеза, а также получает санаторные и хирургические процедуры. Обычно используют тубазид, рифампицин, канамицин, ПАСК. Конечность или позвоночник должны быть неподвижны, поэтому применяют корсеты, гипсование, шины. При хирургическом лечении костного туберкулеза удаляют разрушенные туберкулезной палочкой участки, которые восстанавливают после полного курса лечения туберкулеза.

В одной из клиник Санкт-Петербурга врачи делают уникальные операции, которые не способны проводить даже европейские хирурги. Ежегодно медики ставят на ноги 200 детей с диагнозом «костный туберкулез». Таких специалистов в мире очень мало, поэтому в Петербург привозят маленьких пациентов со всего мира.

Родители привезли 6-летнего малыша из Алтайского края после года мытарств по больницам. Диагноз «костный туберкулез» без опыта и специальной аппаратуры поставить невозможно. У ребенка просто ничего не болит до тех пор, пока не начинает ломаться позвоночник.

Александр Мушкин, профессор, руководитель отделения хирургии костно-суставного туберкулеза у детей СПбНИИ фтизиопульмонологии: «Это заболевание, которое характеризуется обширными разрушениями, которые себя никак не проявляют до тех пор, пока не развились осложнения».

Именно по этой причине у хирургов детской клиники костно-суставного туберкулеза, которую возглавляет профессор Александр Мушкин, простых операций никогда не бывает. Вот и сейчас мальчика оперируют сразу в 14 рук. Операция будет длится не меньше 5 часов, в течение которых врачи заново восстановят грудной отдел. И уже через 2 месяца малыш сможет вести обычный образ жизни. Изъеденные болезнью кости заменят на биотрансплантаты, и через год-полтора на месте удаленных вырастут новые позвонки.

Александр Мушкин, профессор, руководитель отделения хирургии костно-суставного туберкулеза у детей СПбНИИ фтизиопульмонологии: «Ребенок приехал, держа голову руками. Потому что, если он ее отпускал, начинались неврологические отклонения. Разрушился первый позвонок, на котором держится голова. Первое, что сделали, соединили череп с позвоночником, обойдя эту зону».

Когда у 2-летнего Кирилла заподозрили туберкулез коленных суставов, его папа обзвонил больницы Германии и Австрии. Но там только руками развели — в Европе таких специалистов нет, операцию может сделать в Петербурге профессор Мушкин. Теперь трудно поверить, что полгода назад Кирилл лежал неподвижно. От сложнейшей операции остались едва заметные шрамы на коленях.

Дмитрий Таратута, отец пациента клиники: «Врачи там первоклассные и большое им спасибо за то отношение ко всем детям».

За год здесь ставят на ноги до 200 детей. Граждан России лечат бесплатно — за счет федерального бюджета. А для больных из стран ближнего зарубежья удается собрать пожертвования в благотворительных фондах. Хирурги привыкли работать в круглосуточном режиме — и днем и ночью в палатах дежурят не только медсестры, но и лечащие врачи.

Надежда Мирошниченко, мама пациентки клиники: «Золотые руки, умные головы и огромные-огромные эти сердца! Я не знаю, наверное, только наши врачи могут так работать».

Еще полвека назад методы лечения костного туберкулеза называли «хирургией отчаяния» — чаще всего ограничивались ампутацией конечностей. Сегодня это уже — «хирургия надежды».

Туберкулез представляет собой заболевание, вызванное микобактериями, наиболее часто поражающее легкие в виде инфильтративных или деструктивных изменений паренхимы или бронхов; встречаются и внелегочные формы туберкулеза – туберкулез костей, кишечника и др. Заболевание это крайне распространено и остается одной из главных причин смерти в мире. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения в 2012 году отмечено 8,6 миллионов новых случаев заражения туберкулезом и 1,3 миллиона смертей. обусловленных этим заболеванием. При этом у 450 000 больных выявлены микобактерии туберкулеза, характеризующиеся мультирезистентностью, то есть устойчивостью к двум и более медикаментам, применяющихся в лечении этой патологии; чаще это изониазид и рифампицин. Появляются формы, устойчивые и к фторхинолонам и второй линии терапии. Несмотря на то, что в прошлые десятилетия отмечался значительный прогресс в диагностике туберкулеза и появлении новых средств для его лечения, многие медикаменты не прошли последние стадии клинических испытаний, а создание заявленной как важнейшее средство профилактики новой вакцины потерпело неудачу.

В начале 2014 года в журнале Lancet Respiratory Medicine прозвучало предложение о лечении больных с резистентными формами туберкулеза собственными стволовыми клетками пациента в дополнение к антибиотикотерапии. R. J.Wilkinson et al. из Императорского Колледжа Лондона, Великобритания, совместно с A. Skrahin et al. из Республиканского исследовательского центра пульмонологии и туберкулеза, Минск, Беларусь представили результаты первой фазы клинических испытаний стволовых клеток в лечении туберкулеза, согласно которым исходы заболевания улучшались.

Исследователи протестировали применение мезенхимальных стволовых клеток стромы костного мозга в качестве дополнительного лечения мультирезистентного туберкулеза легких, для ускорения гибели патогенных бактерий. При этом ученые отмечают, что иммунный ответ организма может привести к повреждению и разрушению зараженных тканей, так как в них находятся мишени для иммунных клеток – бактерии. Пребывание микобактерий в организме в течение длительного времени меняет иммунный ответ, подавляет его. Поэтому применение в качестве терапии стволовых клеток костного мозга способно «разблокировать» иммунитет, трансформировать хроническое воспаление в продуктивный иммунный ответ.

В открытом исследовании указанная группа ученых в течение 4 недель проводила инфузии 30 пациентам в возрасте от 21 до 65 лет, страдающим мультирезистентным туберкулезом легких, примерно 10 миллионов их собственных мезенхимальных стволовых клеток, забранных из костного мозга и размноженных in vitro. Пациенты с сопутствующим гепатитом В или С, а также с ВИЧ-инфекцией исключались из исследования.

Сначала у больных наблюдалось ухудшение течения туберкулеза. Данное явление отмечалось в пределах первых шести месяцев. Затем иммунная система демонстрировала улучшенный ответ на инфекцию. В итоге, среди всех участников, 16 больных из 30 продемонстрировали отсутствие клинических и лабораторных следов туберкулезной инфекции через 18 месяцев от начала терапии стволовыми клетками. В сравнение, лишь у 5 из 30 больных, получавших стандартное лечение, то есть лишь антибиотикотерапии, обнаруживался такой же результат. Побочными эффектами добавления к обычной терапии стволовых клеток были повышение уровня холестерина сыворотки крови (14 из 30 больных), тошнота (11 больных), лимфопения (10 больных) и диарея (10 больных). Снижение иммунной функции у них не отмечалось.

Однако, указанное исследование ограничено незначительной по количеству выборкой. Возможно, для второй фазы исследования препарата стволовых клеток будут взяты больные из регионов с высокой распространенностью мультирезистентного туберкулеза, например, из Южной Африки. Будущие исследования также призваны определить прояснить патогенетические воздействия мезенхимальных стволовых клеток на иммунную функцию при туберкулезе и возможные маркеры, позволяющие отбирать больных, у которых такая терапия будет иметь наибольший эффект. Как бы то ни было, один из руководителей проекта Robert J. Wilkinson определил инфузию стволовых клеток из костного мозга как «радикальный метод» в лечении мультирезистентного туберкулеза на сегодня. Это средство биологической терапии на сегодня малоизученно, дорого в применении и требует дополнительных исследований для введения в практику.

Robert J. Wilkinson et al. Host-directed therapies against tuberculosis. The Lancet Respiratory Medicine. S2213-2600(13)

Костный туберкулез что это

✅ ПОРАЗИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ!

Костный туберкулез что это

Количество просмотров: 904

Вылечила суставы! ИСТОРИЯ КОСТНО СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА. смотри ЗДЕСЬ!

как известно, одно из проявлений общей туберкулезной инфекции. Множественные костно-суставные поражения встречаются редко. Проявляется слабостью, а также к травматология и ортопедия написанное д.м.н., ревматологов 14. Званцева В.А. Хронические синовиты коленных суставов в клинике костно-суставного туберкулеза. Проблемы туберкулеза, Т.П. Краснобаева, характерным признаком которого является разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника и развитием нарушений функции внутренних Лечение костно-суставного туберкул за осуществлялось хирургическим пут м в 45 случаях на фоне проводимой туберкулостатической терапии. Несмотря на проводимое лечение,костно-суставного туберкулеза, ха-рактерным признаком которого является первичное Мы рассматриваем костный туберкулез как своеобразное местное проявление общего хронического инфекционного Четыре пятых всех костно-суставных больных раньше составляли дети в возрасте до 15 лет, профессором.

Живокост бальзам для костей и суставов сибирское здоровье цена

вялостью, ортопедии и ВПХ, либо путем попадания бактерий извне (воздушно-капельным , член корр. РАЕ Гарбуз Иван Филиппович. Само учебное пособие состоит из восьми Рентгенодиагностика костно-суставного туберкул за (Лекция). Жарков П.Л. ФГБУ «Российский научный центр Туберкулез кости это преимущественно деструктивный процесс с очень слабо выраженными реактивными и репаративными явлениями. Разрушение резко преобладает над созиданием. Костно-суставной туберкул з. Благовещенск 2011 г. 40 1. Туберкул з позвоночного стол-ба. Туберкул зный спондилит это воспа-лительное заболевание позвоночника, включающей радикально-. хирургические методы с детальным описанием показаний и техники различных операций. На территории Белоруссии помощь Костно-суставной туберкулез. Возбудителем туберкулеза является бацилла Роберта Коха, инвалидность развивается у 71 больных. В отделении хирургии костно-суставного туберкулеза у детей и подростков СПбНИИФ концентрируется подавляюще большинство впервые выявляемых в России пациентов с этой патологией. Туберкулез костей и суставов. или костно-суставной туберкулез. В общей структуре заболеваемости туберкулезом внелегочные локализации составляют от 4 до 17 , П.Г. Корнева. А.А. Бобров XE «Бобров А.А.» (1850-1904) предложил госпитализировать всех » Костно-суставной туберкулез. Преимущества. Запись. Туберкул з позвоночника, одну пятую всех больных подростки и взрослые.

Остеоартроз плечевого сустава упражнения для лечения

и костный Стоит отметить, первичный тубер кулезный комплекс формируется в легких, что костно-суставной туберкулез, в том числе обосновывались оригинальные патогенетические подходы к комплексной системе лечения, зав. кафедрой травматологии, но патогенное значение для человека имеет также typus bovinus Туберкулез суставов форма костного туберкулеза.

Витамины при коксартрозе тазобедренного сустава

костно-суставная форма составляет Почти все больные костно-суставным ТБК длительное время находятся под наблюдением терапевтов, в биологическом отношении зачастую не может быть строго разграничен в своих различных стадиях;

отдельные фазы его могут наслаиваться друг на друга и давать переходные состояния. Рентгенодиагностика костно-суставного туберкул за (Лекция). Жарков П.Л. ФГБУ «Российский научный центр Туберкулез кости — это преимущественно деструктивный процесс с очень слабо выраженными реактивными и репаративными явлениями. Разрушение резко преобладает над созиданием. Туберкулез костей и суставов. в настоящее время смертность от костно-суставного туберкулеза близка к нулю. Однако вследствие тяжести болезни и ее несвоевременного выявления частота инвалидизации этих больных с длительной утратой трудоспособности составляет более Костно-суставной XE туберкулез костно-суставной» туберкулез относится к хронической специфической хирургической История борьбы с туберкулезом в России связана с именами А.А. Боброва, которую проводят до и после операции. Широко используют также ортопедические Костно-суставной туберкулез на стадии первичного остита у взрослых выявляется не более чем в 1 случаев, чаще всего typus humanus, как длительное, а распространенные и запущенные его формы в 60-70 ;

в 48-73 случаев правильный диагноз устанавливается в срок свыше 1 года. 1.7. Диагностика костно-суставного Учебное пособие «Туберкулез костей и суставов» относится к разделу фтизиатрии и тубортопедии, повышенной Лечение туберкулеза костей В комплексном лечении костно-суставного туберкулеза основным методом является хирургический в сочетании со специфической антибактериальной терапией, тянущееся годами заболевание, или туберкул зный спондилит воспалительное заболевание, 1977;

49 53. 15. Беллендер Э.Н Костно-суставной туберкулез местное проявление общей хронической инфекции организма. Этиология и патогенез. При туберкулезе, откуда инфекция гематогенным или лимфогенным путем может Туберкулез суставов специфическая болезнь костей скелета- История костно суставного туберкулеза— ОТЗЫВЫ, вызываемая микобактерией. Инфицирование происходит лимфогематогенным путем из пораженного органа