Реакция Манту, Диаскин-тест, квантифероновый тест, Т-спот, ПЦР, а может флюорография? Расскажем подробнее.

Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще болеют люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха. Тем не менее, заразиться может абсолютно каждый из нас. Поэтому так важно проходить регулярные проверки на туберкулёз и проверять своих детей.

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Зачем нужна прививка БЦЖ?

ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ. Но эта вакцина не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти. БЦЖ достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Она также защищает детей от легочной формы туберкулеза, но уже менее эффективно.

Проба Манту

Проба Манту ежегодно проводится всем детям до 7 лет. Это не прививка (!), а иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулеза. При этом внутрикожно вводится туберкулин — специфический белок, содержащий антигены человеческого и бычьего туберкулеза. Через 72 часа измеряется размер папулы. На результат реакции Манту может повлиять посещение сауны, долгое принятие ванны, бассейн и расчёсывание места введения пробы. Временный контакт с водой никак не влияет на результаты пробы Манту, поэтому мнение о том, что Манту нельзя мочить — миф.

Диаскинтест тест

Он проводится детям с 8 лет. Также является кожной пробой. Но если в Манту используются антигены как человеческого, так и бычьего туберкулеза, то в диаскинтесте — только антигены туберкулеза человека. Диаскинтест гораздо более специфичен: реакция на него возникает, только если в организме есть активные бактерии туберкулеза. Проще говоря — если проба Манту положительная, это ещё ничего не значит: эта проба часто дает и ложноположительные реакции. А вот после диаскинтеста появилась реакция — это более серьёзный показатель.

Точность Манту составляет 50-70%, диаскинтеста — 90%.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест — один из новых методов диагностики туберкулёза по анализу крови. Он основан на определении в крови гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки. В отличие от Манту и диаскинтеста, квантифероновый тест не требует введения в организм никаких антигенов и бактерий. Кровь для исследования берут из вены. Результат готов через несколько дней, и его точность намного выше, чем у кожных проб. Тест будет положительным, только если человек действительно болен.

T.SPOT.TB («ти-спот»)

Этот метод диагностики туберкулеза по крови аналогичен квантифероновому тесту. Отличие в том, что квантифероновый тест определяет в крови гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза. Оба теста одинаково чувствительны и информативны (до 97%), они чувствительнее диаскинтеста и намного чувствительнее реакции Манту. «Ти-спот» практически исключает ложноположительные и ложноотрицательные реакции, в то время как квантифероновый тест все-таки может давать ложноположительную реакцию, если во время сдачи крови человек был, например, болен ОРВИ.

Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз

Манту Диаскинтест Квантифероновый тест T.SPOT.TB
Точность 50,00% 90,00% 97,00% 97,00%
Оценка данных Субъективная Субъективная Объективная Объективная
Ложноположительные результаты Часто Редко Крайне редко Нет
При скрытой форме туберкулеза Не достоверен Не достоверен Достоверен Достоверен
Противопоказания Много Есть Нет Нет
Побочные реакции Есть Редко Нет Нет
При ВИЧ и других иммунодефицитах Не информативен Не информативен Информативен Информативен
Способ исследования Кожный тест Кожный тест Анализ крови Анализ крови

Чтобы отличить активную форму туберкулеза от латентной, используется специфический тест — ПЦР (исследования мокроты на ДНК). Таким образом, диаскинтест, ти-спот и другие тесты позволяют определить, болен ли человек туберкулезом вообще (легочным или внелегочным), а ПЦР — болен ли он им в активной форме.

Флюорография

Всем взрослым с 15 лет в России рекомендуется раз в год проходить флюорографию. Детям с 15 до 17 лет разрешено выполнять Флюрографию, но это не отменяет постановку Диаскинтеста. Справку со свежим снимком требуют везде — даже при посещении ребенка в больнице. Флюорография — это скорее «коллективный барьер» на пути туберкулеза, чем метод выбора для индивидуальной проверки. Флюрография выявляет только легочные формы туберкулеза.

Если у вас остались вопросы по методам диагностики туберкулеза — позвоните нам: +7 812 331 00 00, мы ответим на них!

Туберкулезом кожи называют заболевание, которое возникает в результате инфицирования дермы и подкожной жировой клетчатки микобактериями. Этот недуг достаточно распространен и диагностируется сегодня все чаще. Как правило, выявляется проблема довольно поздно. Почти в 80 % случаев обнаружить заболевание удается только через 5 лет и более от его появления. Развивается недуг медленно, а лечение его очень трудное и длительное. Последствия и осложнения болезни остаются у человека на всю жизнь. Часто у людей, которые побороли заболевание, наблюдаются серьезные косметические дефекты.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы

Сегодня ученым известно несколько разновидностей туберкулезного поражения кожи. Все они подразделяются на две основные группы: локализированные и диссеминированные. Первая вызывает следующие формы недуга:

  • Волчанка. Она проявляется в виде сыпи, которая локализуется в области лица. При сложном течении болезни есть риск инфицирования слизистых оболочек.
  • Колликвативный туберкулез. Симптомы этой формы следующие: глубокие кожные образования диаметром до 5 сантиметров, посинение кожи, формирование язв. Сыпь локализуется в районе шеи, но в редких случаях может поражать и руки.
  • Язвенный туберкулез. При этой форме болезни у человека возникают кровоточащие раны. Образуются они, как правило, в области слизистых оболочек, например, вокруг рта или половых органов.
  • Бородавчатый туберкулез. Поражает болезнь пальцы и тыльную сторону рук. Симптомами такого недуга будут многочисленные бородавчатые разрастания на коже.

Вторая группа туберкулеза кожи включает в себя:

  • Лихеноидную форму. Провоцирует появление на коже узелков красного цвета. Высыпания также имеют мелкие чешуйки. Возникают они на слизистой оболочке губ, ягодицах, лице.
  • Папулонекротическая форма. Она вызывает многочисленные узелки фиолетового цвета. В процессе развития они превращаются в язвы. Возникают высыпания, как правило, осенью и зимой.

Причины

Болезнь могут спровоцировать бактерии туберкулеза как человеческого типа, так и бычьего. Заразиться можно через внешнюю среду или в процессе внутриутробного развития. Стоит отметить, что последний путь передачи бактерии встречается очень редко. Развивается заболевание на фоне ослабленного иммунитета. Способствуют этому также следующие факторы:

  • неполноценное питание;
  • инфекционные заболевания;
  • сложные травмы;
  • нарушения работы нервной системы;
  • длительный прием кортикостероидов;
  • неблагоприятные условия проживания;
  • повреждения кожных покровов.

В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается у людей, которые ранее уже переболели туберкулезом или страдают от него в данный момент. Недуг возникает на фоне ослабленного иммунитета. Способствуют его развитию также различные эндокринные болезни, сосудистые недуги, расстройства минерального обмена. Важное значение имеют климатические факторы. Достаточно часто заболевание возникает в городах, где ощущается недостаточность солнечного света.

Какой врач лечит туберкулез кожи?

Справиться с заболеванием помогут дерматологи и инфекционисты. При туберкулезе кожи очень важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью, так как болезнь сложно поддается лечению. Однако специалисты, которые имеют богатый опыт в борьбе с такими недугами, помогут справиться с проблемой.

Туберкулез кожи – достаточно обширный и многообразный по своему проявлению вид дерматоза. Возникает данное заболевание из-за проникновения в кожу и подкожную клетчатку микобактерии туберкулезной.

На сегодняшний день трудно сказать, что такой недуг, как туберкулез кожи, является часто встречающимся. Однако существует много пациентов, которые и не подозревают, что являются носителями данной инфекции и вовремя не обращаются к специалистам.

Практически каждый случай данного заболевания является вторичным поражением или вызван внутренними причинами. Попадание микробактерии внутрь происходит лимфогематогенным образом из источника, находящегося в других органах. Бывает и так, что инфекция попадает в результате воздействия внешних факторов, а именно через поврежденную каким-то образом кожу.

Сегодня венерология изучает преимущественно два вида данного заболевания: очаговая и диссемированная форма.

К первому виду относят такие недуги:

  • волчанка вульгарная (самая распространенная форма, преимущественно проявляется в подростковом или детском возрасте, а также у женщин, поражает лицо, уши, шею, нос и т.д.);
  • скрофулодерма (также одна из распространенных форм, инфекции подвержены преимущественно женщины, поражает шею);
  • бородавчатый туберкулез (данная болезнь относится к тем, которыми заражаются из-за повреждений кожи);
  • язвенный туберкулез.

К диссемированной группе заболевания относят:

  • пулонекротический туберкулез (преимущественно фиксируется у молодого населения);
  • индуративную эритему (имеет склонность к рецидивам).

Туберкулез кожи хоть и не так часто встречается, но его лечению стоит уделять особое внимание, так как это чревато серьезными последствиями, а именно кожным раком или рожей.

Туберкулез кожи: как диагностировать и методы лечения

Причиной появления большинства форм данного заболевания является внутреннее инфицирование органов микробактерией Mycobacterium tuberculosis.

Профилактическими мерами предосторожности от данного недуга являются определение зараженных и постановка их на учет в специализированном диспансере. Выявить зараженность преимущественно можно с помощью флюорографической диагностики и забора проб на туберкулез (Манту).

Лечение данного заболевания — очень длительный и сложный процесс, который происходит в несколько этапов. Это необходимо для того, чтобы исключить невосприимчивость к медикаментозным препаратам.

Если наличествуют язвенные поражения, то в комплекс включают и наружные средства, имеющие определенный состав.

Всего курс лечения продолжается минимум год, и даже после полного выздоровления пациент еще какое-то время находится под наблюдением фтизиатра.

На протяжении 3-х лет два раза в год он проходит медицинские процедуры, чтобы предупредить рецидив. Кроме медикаментозных методов лечения, применяют и общеукрепляющие, например, иммуностимулирующую терапию, специальную диету, физиопроцедуры и т.д.

Так как туберкулёз — заболевание очень серьёзное, а если учесть ещё и тот факт, что оно способно буквально годами разрушать организм человека, то оно ещё и крайне опасно. И чтобы избежать серьёзных проблем, достаточно уделить время профилактике, самым простым способом для этого являются: взрослым пройти флюорографию, а детям – проба Манту и Диаскинтест. Ведь чем раньше обнаружится туберкулёз, тем проще будет с ним справиться. Однако и тут, бывает, не обходится без сюрпризов. Встречаются иногда ситуации, когда проба увеличена, а флюорография не показывает отклонений. И в этом случае врачи будут проверять пациента на наличие других, внелёгочных форм туберкулёза.

Внелегочный туберкулез (ВЛТ) не имеет патогномоничных симптомов. Заподозрить заболевание следует в первую очередь при неэффективности стандартного лечения, частых рецидивах «неспецифического» заболевания, под маской которого протекает та или иная форма ВЛТ, а также при появлении свищей любой локализации.

Туберкулез периферических лимфатических узлов (ТПЛУ) – является одной из самых частых локализаций внелегочного туберкулеза. Преобладает поражение шейных лимфатических узлов, за ним по частоте — подмышечные и паховые локализации. Начало заболевания постепенное. Изредка острое. Повышается температура до 37,5С, отмечаются умеренные или незначительные проявления интоксикации (слабость, потливость, утомляемость). Увеличиваются лимфатические узлы одной или нескольких групп, в начале болезни до 0,5 мм. Они неплотные, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. При прогрессировании процесса лимфоузлы увеличиваются в размерах, появляется болезненность, могут образоваться свищи. Диагностика ТПЛУ не представляет большой сложности, и как правило верифицируется патоморфологически.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки. Заражение кожи также вполне возможно. Например, при помощи бытового, контактного пути — когда с поверхностей или через грязные руки бактерии попадают на кожу. Клинические признаки поражения кожи различны. У больных могут появляться на коже эрозии, поверхностные язвы, пустулы и другие морфологические элементы.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки — бывает и вторичным проявлением специфического процесса в различных органах и тканях, системах, чаще всего в лимфатических узлах. Поражается кожа лица, груди, бедер, голени. В подкожной клетчатке образуются различной величины и плотности безболезненные узелки, сначала подвижные, а в дальнейшем срастающиеся с кожей и подвергающиеся изъязвлению или с течением времени они могут прорывать кожный покров и выходить наружу в виде творожистой белой массы. Диагноз ставят на основании результатов биопсии кожи.

Туберкулез нервной системы. Это достаточно редкий недуг, и встречается он у сильно ослабленных людей или страдают дети, возникает обычно, как осложнение при диссеминированном туберкулезе легких. В этом случае микробы поражают оболочки мозга, что приводит к туберкулёзному менингиту — начинается медленно, симптомы постепенно нарастают. Продромальный (предшествующий появлению явных признаков заболевания) период длится от 1 до 4 недель, проявляясь непостоянной головной болью, общей слабостью, апатией, сонливостью, потерей аппетита. В дальнейшем резко усиливаются головные боли, вызывающие у больного стоны, крики, светобоязнь, сопровождающаяся рвотой, заторможенностью, нарушением чувствительности, ригидностью (негибкость) затылочных мышц, выражающаяся в запрокидывании головы, поражения черепных нервов: птоз (опущение верхнего века), расширение зрачка, косоглазие, ассиметричность лица, нарушение речи, параличи, ухудшение зрения. И тут особенно важно поставить диагноз вовремя, так как несвоевременное лечение туберкулёзного менингита — это с высокой долей вероятности смерть человека. Распознавание основывается на наличии туберкулеза и исключении других заболеваний — паротита, отита, синусита, первичного лимфоцитарного менингита. От гнойных менингитов отличается постепенным началом, симптоматикой и характерным изменением спинномозговой жидкости.

Туберкулез глаз — одна из тяжелых форм внелегочного туберкулеза. Обнаруживается в 10-13% случаев впервые диагностированных внелегочных форм туберкулеза. Туберкулез может симулировать любое заболевание глаза. При этом возникают боль в глазу с ее распространением на всю половину головы, отечность век и конъюнктивы, покраснение. При поражении роговицы, стекловидного тела, а также других отделов глазного яблока возможны кровоизлияния, изъязвление роговицы, ухудшение зрения. Течение заболевания, как правило, длительное, рецидивирующее. Различают туберкулезное аллергическое поражение глаз (развиваются неспецифическая воспалительная реакция в глазу больного с резкими признаками туберкулезной интоксикации организма вследствие активации внеглазного очага поражения) и метастатический туберкулез глаз (в результате развития специфического очага воспаления непосредственно в глазу путем заноса микобактерий туберкулеза с током крови из других очагов). Наиболее часто процесс локализуется в сосудистом тракте глаза. Поражает все отделы органа зрения — роговицу, конъюнктиву, сосудистую оболочку, глазное дно, зрительный нерв и прилегающие к нему сосуды, стекловидное тело и тд. Туберкулез глаз протекает чаще всего по типу увеита (передние, периферические) и хориоретинита. Специфический признак – наличие фликтены. Это инфильтрат в области роговицы или конъюнктивы, содержащий лимфоидные клетки.

Осложнениями могут быть вторичная глаукома, катаракта. При развитии осложнений больные надолго теряют трудоспособность, а некоторые из них становятся инвалидами. Прогноз может быть самым различным: от излечения до полной слепоты.

Туберкулез кишечника — чаще инфильтративно-язвенное поражение кишечника туберкулезной микобактерией, преимущественно слепой и подвздошной кишки, из которых процесс распространяется на брюшинные лимфоузлы. Может возникнуть как первичный туберкулез, либо вторично при туберкулезе легких или половых органов. Симптомы и течение: нарушение функции кишечника, чаще понос, снижение аппетита, кишечные кровотечения, непроходимость кишки, боли, иногда острые, обычно в правой подвздошной области и вокруг пупка, на фоне лихорадочного состояния и прогрессирующего исхудания. Живот вздут, можно нащупать уплотненную слепую кишку. Наиболее тяжелым осложнением является перфорация язвы кишки с развитием разлитого перитонита. Распознавание: наряду с клинической картиной наличие в кале микобактерии туберкулеза и характерные рентгенологические симптомы, положительные туберкулиновые пробы.

Диагностик а внелегочного туберкулеза значительно затруднена. Для его своевременного выявления применяют: тщательное изучение анамнеза, объективное обследование, общеклинические анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости, рентгенологическое обследование, в том числе компьютерная томография, магниторезонансная томография, радиоизотопное и ультразвуковое исследование внутренних органов, гистологическое исследование (биопсия), бактериологическая верификация (посев на микобактерии туберкулеза патологического материала), офтальмологическое исследование, провокационные туберкулиновые пробы, тест-терапия противотуберкулезными препаратами.

Лечение больных внелегочным туберкулезом должно быть длительным, непрерывным, включать несколько лекарственных препаратов и обязательно проходить под контролем врача. Основой лечения таких больных является современная противотуберкулезная химиотерапия, хирургическое и патогенетическое лечение. При своевременном выявлении и правильном лечении в большинстве случаев внелегочный туберкулез излечим.

Туберкулёз — хроническое инфекционное заболевание, общее для человека и животных, характеризующееся образованием в различных органах специфических узелков — туберкулов, склонных к творожистому перерождению, чаще туберкулез поражает легкие (более 90% всех случаев.) Туберкулезом болеют все виды животных, некоторые виды птиц, а также человек. Чаще других болеет крупный рогатый скот, реже поражаются верблюды, лошади, овцы, козы, свиньи.

Источником инфекции являются больные животные и человек. Ведущие пути передачи туберкулёзной инфекции – воздушно-капельный, воздушно-пылевой, алиментарный. Для человека наиболее опасен бычий вид микобактерий.

Факторы передачи возбудителя. При заболевании крупного рогатого скота микобактерии туберкулеза выделяются во внешнюю среду с молоком, фекалиями и мочой животного и зачастую заболевание протекает в скрытой форме, без клинических проявлений. Молодняк заражается в основном через молоко и обрат, полученные от больных животных. Возможно внутриутробное заражение телят.

Клинические признаки — туберкулез протекает большей частью хронически или латентно. Клиническими признаками болезни являются: повышение температуры тела (39,5-40°С), влажный кашель, особенно по утрам. Слизь, выделяющаяся при кашле, иногда содержит обрывки омертвевших тканей. Больное животное худеет. Кожа становится сухой и теряет эластичность. При генерализованном туберкулезе увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные, заглоточные, околоушные, шейные, предлопаточные, паховые, коленной складки, надвымянные). Если у больных туберкулезом животных поражается вымя, то часть его, чаще задняя, припухает, становится болезненной и твердой.

Лечение. Животных больных туберкулезом сдают на убой. В стадах, на фермах, в населенных пунктах, где болезнь уже установлена, животных, реагирующих на туберкулин, признают больными туберкулезом и отправляют их в течение 2 недель на убой.

Меры профилактики:

— покупку, продажу, сдачу на убой, выгон, размещение на пастбищах и все другие перемещения и перегруппировки животных, реализацию животноводческой продукции проводить только с ведома и разрешения органов государственной ветеринарной службы;

— исследовать на туберкулез аллергическим методом: коров и быков-производителей — 2 раза в год: весной, перед выгоном на пастбище, и осенью, перед постановкой скота на зимнее содержание; молодняк крупного рогатого скота с 2-месячного возраста и скот откормочных групп – 1 раз в год;

— карантинировать в течение 30 дней вновь поступивших животных для проведения ветеринарных исследований и обработок;

— своевременно информировать ветеринарную службу обо всех случаях заболевания животных с подозрением на туберкулез (потеря упитанности, признаки воспаления легких, увеличение поверхностных лимфатических узлов);

— соблюдать зоогигиенические и ветеринарные требования при перевозках, содержании и кормлении животных, строительстве объектов животноводства.

ПОМНИТЕ.

Основным методом прижизненной диагностики туберкулеза животных является аллергический — туберкулинизация. Этот метод позволяет выявлять больных с любыми формами туберкулеза, независимо от того, имеет ли животное клинические признаки болезни или нет.

Анализ эпидемической ситуации по туберкулезу, начиная с 90-х годов, свидетельствует о подъеме эпидемии заболевания. Отмечается значительное увеличение заболеваемости как населения в целом, так и детей. Число впервые инфицированных детей за последнее десятилетие увеличилось более чем в 2 раза и составляет в ряде территорий России около 3% всего детского населения. Показатели заболеваемости туберкулезом в группах риска превышают общие показатели в 10 раз.

Согласно Федеральному закону №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18 июня 2001 года массовое ежегодное обследование населения для активного выявления туберкулеза проводится у взрослых методом флюорографии, у детей – с помощью туберкулинодиагностики.

При выявлении каких-либо изменений лица с подозрением на заболевание туберкулезом направляются в противотуберкулезный диспансер.

Дообследование включает в себя использование различных методов — инструментальных, лабораторных, клинико-рентгенологических, часть из которых являются дорогостоящими. К сожалению, данные методы не позволяют выявить туберкулез на ранней стадии развития болезни в период латентной туберкулезной инфекции. Единственным методом, выявляющим туберкулез у детей на раннем этапе, является туберкулинодиагностика. В условиях массовой вакцинопрофилактики туберкулеза в детском возрасте возникают трудности дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии, т. как в том и другом случае реакция на пробу Манту с 2ТЕ может быть положительной. Взрослое население практически все уже инфицировано микобактериями туберкулеза (МБТ) и туберкулинодиагностика не может быть использована для раннего выявления заболевания.

В настоящее время в Российской Федерации разработан новый эффективный метод диагностики начальных проявлений туберкулеза – диаскинтест. Диаскинтест (ДСТ) – это аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении. Метод основан на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для МБТ антигены. Комбинация двух антигенов, присутствующих в вирулентных штаммах МБТ и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ и штаммах других непатогенных микобактерий, делает тест высокоспецифичным (превосходит РМ 2ТЕ на 30-40%).

ДСТ вводится внутрикожно и вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа. У лиц, вакцинированных БЦЖ и не инфицированных МБТ, реакция на препарат ДСТ отсутствует.

Препарат безопасен и не вызывает у детей, подростков и взрослых необычных реакций. Обладает высокой чувствительностью.

Применение нового метода в комплексе с клиническими, рентгенологическими и лабораторными методами обследования всем пациентам независимо от возраста регламентировано приказом №855 от 29 октября 2009 года.

Комсомольский ПТД использует новый метод ДСТ с декабря 2010г. Полученные результаты представлены в таблицах 1, 2, 3.

Таблица №1. Количество проб – ДСТ за период 2013 – 2011г. По г.Комсомольску-на-Амуре.

Квантфивероновй тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) – современный лабораторный тест для выявления туберкулезной инфекции, альтернатива классическому кожному тесту с туберкулином. В настоящий момент в различных странах разработано и выпущено большое число национальных рекомендаций по применению данного теста.

Квантифероновый тест основан на определении INF-γ (гамма-интерферона), высвобождаемого сенсибилизированными Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими протеинами (ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4)) микобактерий туберкулеза, входящих в комплекс Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. bovis, M. canettii, M. caprae, M. pinnipedii, M. mungi, M. microti, M. africanum и др.). Эти протеины отсутствуют в вакцинных штаммах M. bovis BCG и в большинстве нетуберкулезных микобактерий, за исключением M. kansasii, M. szulagai, M. marinum.

В исследуемой крови пациента (из пробирки с ТВ-антигеном) определяется содержание INFγ, результат анализируется в совокупности с данными, полученными из 2-х других пробирок (выполняющих роль контрольных).

Примерно 1/3 часть населения мира инфицирована МБТ, и только у 5-10% инфицированных лиц развивается заболевание. При наличии неблагоприятных факторов латентная туберкулезаня инфекция (ЛТИ – состояние, когда микобактерии туберкулеза (МБТ) присутствуют в организме человека, но при этом отсутствуют клинические и рентгенологические признаки туберкулеза) может перейти в активную форму с развитием внелегочного туберкулеза (например, туберкулез почек).

К группе высокого риска инфицирования МБТ относятся лица, имевшие контакт с больным туберкулезом, или имеющие высокую вероятность контакта (работники противотуберкулезных диспансеров, приютов, исправительных учреждений и др.), а также лица с сопутствующими заболеваниями (ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и др.).

Используемые для диагностики ЛТИ кожные тесты – проба Манту и Диаскинтест®, имеют ряд противопоказаний и ограничений к применению.

Противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста:

  • Индивидуальная непереносимость туберкулина;
  • Острые и хронические инфекционные заболевания и соматические заболевания в период обострения;
  • Кожные заболевания и аллергические состояния в период обострения;
  • Период карантина в детских коллективах.

У пациентов с индивидуальной гиперчувствительностью к туберкулину может наблюдаться ложноположительная реакция.

Сравнение тестов для диагностики туберкулезной инфекции

Параметр Проба Манту Диаскинтест® Квантифероновый тест
Метод исследования Кожный тест Кожный тест Исследование крови
Побочные реакции Возможны Возможны Нет
Противопоказания Есть Есть Нет
Специфичность Низкая Высокая Высокая
Ложноположительные результаты после вакцинации БЦЖ Да Нет Нет
Зависимость от сроков проведения профилактических прививок Да (не ранее чем через месяц) Да (не ранее чем через месяц) Нет
Интерпретация результатов Субъективна Субъективна Объективна

Преимущества квантиферонового теста:

  • отсутствие противопоказаний и ограничений по времени проведения;
  • отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
  • безопасность процедуры и отсутствие побочных реакций;
  • интерпретация результатов этого теста менее субъективна, чем интерпретация результатов кожных туберкулиновых тестов;
  • высокая специфичность (99,1%) и высокая чувствительность (89,0%).

Показания к назначению квантиферонового теста:

  • Выявление ЛТИ в группах высокого риска: работники специализированных противотуберкулезных и других учреждений, где есть высокий риск контакта с возбудителем или больным туберкулезом, пациенты с сопутствующими заболеваниями и др.;
  • Наличие известных контактов с больным туберкулезом (бактериовыделителем);
  • Наличие положительной реакции пробы Манту для исключения поствакцинальной реакции;
  • Наличие противопоказаний к проведению кожных туберкулиновых проб (пробы Манту и Диаскинтеста®);
  • Дифференциальная диагностика инфекций, вызванных МБТ;
  • Обследование иммигрантов.

Пример результата исследования и интерпретация:

Примечание: Данный тест не дифференцирует латентный и активный туберкулез. В случае положительного результата необходима консультация врача-фтизиатра для определения дальнейшей тактики. Величина уровня гамма-интерферона не коррелирует со стадией и степенью инфицирования, уровнем иммунной реактивности или вероятностью перехода латентного туберкулеза в активный.

Интерпретация результата исследования

  • Инфицирование МБТ;
  • Инфицирование нетуберкулезными микобактериями (M. kansasii, M. szulgai, M. marinum).
  • Индивидуальные особенности иммунитета;
  • Нарушение преаналитических требований.

В этом случае врач принимает решение либо в пользу забора нового образца крови, либо в пользу проведения других медицинских обследований.

  • Не исключает инфицирования МБТ или туберкулеза.
  • В ранние сроки инфицирования;
  • При иммунодефицитных состояниях;
  • У детей
  • При несоблюдении преаналитических требований.

Внимание! Интерпретация результатов должна проводиться с учетом клинико-эпидемиологического анамнеза и результатов других диагностических исследований.

Метод исследования: твердофазный иммуноферментный анализ.

Материал для исследования: кровь (специальный комплект из трех пробирок, который используется только для проведения исследования «Квантифероновый тест»).

Срок выполнения исследования: 3-10 рабочих дней.

Подготовка к проведению исследования: забор крови производят утром строго натощак (или не ранее, чем через 8 часов после последнего приема пищи).

В лабораторию CMD доставляются все 3 пробирки, помещенные в пакет «Комплект пробирок для Квантиферонового теста»!