Статья посвящена проблеме эметического синдрома. Подробно представлены этиология, основные варианты и диагностические критерии данной патологии. В статье уделено внимание аспектам лечения пациентов с эметическим синдромом.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

2. Drossman D.A., Hasler W. L. Rome IV — Functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction // Gastroenterology. — 2016. — Vol.150, № 6. — Р.1257-1261

3. Тошнота и рвота в практике гастроэнтеролога и не только // Здоров’я України. — 2012. — Т. 23, № 1. — С. 56-57

4. Pasricha P., Colvin R., Yates K. et al. Characteristics of patients with chronic unexplained nausea and vomiting and normal gastric emptying // Clin. Gastroenterol. Hepatol. — 2011. — Vol. 19, no. 7. — Р. 567-576

5. Ткач C. М. Функциональная диспепсия в свете Римских критериев IV // Гастроэнтерология. — 2016 — Т. 62, № 4. — С. 65-71

6. Андреев Д.Н., Заборовский А. В., Трухманов А. С., Маев И. В., Ивашкин В. Т. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.) // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. — 2017. — Т. 27, № 1. — С. 4-11

9. Буров Н. Е. Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение) // Русский медицинский журнал. — 2002. — № 8-9. — С. 390-395

10. Louik C., Hernandez-Diaz S., Werler M. M., Mitchell A. A. Nausea and vomiting in pregnancy: maternal characteristics and risk factors // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2006, vol. 20, no.4, pp. 270-278.

11. Zhao Y., Ke M., Wang Z. et al. Pathophysiological and psychosocial study in patients with functional vomiting // Neurogastroenterol. Motil. — 2010. — Vol.3, № 16. — pp. 274-280.

12. Talley N.J., Ford A. C. Functional dyspepsia // N. Engl. J. Med. — 2015. — Vol.373, № 19. — Р.1853-1863.

13. Ушкалова Е.А., Романова О. Л., Илларионова Т. С. Эффективность и безопасность лекарственных средств, применяемых для лечения тошноты и рвоты у беременных женщин // Фарматека. — 2011. — № 6. — С. 24-28.

14. Fahridin S. Presentations of nausea and vomiting // Aust. Fam. Physician. — 2007. -Vol.36, № 9. — Р. 673-784

15. Jennifer R. Niebyl. Nausea and vomiting in pregnancy // N. Engl. J. Med. — 2010. — Vol. 363. — Р. 1544-1550

16. Taylor T. Treatment of nausea and vomiting in pregnancy // Aust. Prescr. — 2014. — Vol.37, № 2. — Р.42-45

17. King T.L., Murphy P. A. Evidence-based approaches to managing nausea and vomiting in early pregnancy // J. Midwifery Womens Health. — 2009. — Vol.54, № 6. -Р. 430-444

Одним из заболеваний, стоящим на стыке гастроэнтерологии и неврологии, является синдром циклической рвоты. Для этого заболевания характерны повторные эпизоды рвоты на фоне полного здоровья.

Патогенез этой патологии до конца не выяснен, считается, что синдром циклической рвоты — полиэтиологичное заболевание, захватывающее неврологические, эндокринные, метаболические процессы, кинетические функции желудочно-кишечного тракта.

Зачастую, и небезосновательно, синдром циклической рвоты связывают с такой неврологической патологией, как мигрень. В пользу связи этих двух патологий свидетельствует наследственная отягощенность по мигрени у пациентов с синдромом циклической рвоты, а так же эффективность при противомигренозной терапии.

Синдром чаще охватывает детей младшего школьного и дошкольного возраста, чаще наблюдается у девочек.

Клиника синдрома циклической рвоты включает в себя 3 стадии: продром, приступ рвоты и восстановление.

В продромальный период у ребенка наблюдается смена настроения, изменение аппетита, боли в животе, жалобы на общее самочувствие, головную боль. Возможны такие проявления, как повышение тревожности или возбудимости, или же, наоборот, снижение активности или апатия. После непродолжительного продромального периода (до нескольких часов), возникает рвота.

Рвота интенсивная, до 6 раз в час, возникает чаще по утрам. Приступы рвоты зачастую провоцируются стрессовыми факторами — физическим или умственным переутомлением, проблемами семейного характера, неблагоприятной обстановкой в окружении (в школе или дома).

Эпизодов циклической рвоты в год бывает обычно от 4 до 12, каждый — продолжительностью от нескольких часов до 10 дней. Чаще всего упорная рвота не купируется противорвотными препаратами и проходит самостоятельно.

Помимо рвоты, в приступном периоде возможны тошнота, боли в животе, головная боль и субфебрильная лихорадка, вегетативные дисфункции — повышенное слюноотделение, тахикардия, неустойчивость стула, повышенной потоотделение.

В постприступном периоде у ребенка некоторое время сохраняются жалобы на общее самочувствие, после чего он возвращается в исходное состояние здоровья до эпизода.

Дифференциальная диагностика синдрома циклической рвоты проводится с широким кругом заболеваний.

Первично редицивирующая рвота имеет широкий круг возможных причин возникновения.

Субфебрилитет на фоне рвоты требует немедленной диагностики для исключения менингитов и энцефалитов, инфекционных энтеритов, а боли в животе и нарушения стула — острых хирургических патологий (кишечной непроходимости, язвенной болезни, панкреатитов, гепатитов).

Также необходимо исключать патологии метаболической или эндокринной этиологии — сахарный диабет, дефекты цикла мочевины, болезнь Аддисона и другие.

В случае известного ранее у ребенка нарушения в неврологическом статусе необходимо провести дифференциальную диагностику для исключения таких заболеваний, как эпилепсия, мигрень, повышенное внутричерепное давление. Иногда спонтанная упорная рвота может возникать у детей на фоне солнечного или теплового удара, повышения артериального давления, на фоне дегидратации.

У детей младшего возраста причиной рвоты может быть интоксикация на фоне употребления лекарственных средств или средств бытовой химии.

Обследование детей с рецидивирующей рвотой включает в себя лабораторную диагностику: общий анализ крови, воспалительные маркеры (С-РБ, РФ, прокальцитонин), метаболические маркеры (исследование ионов, лактата, пирувата, мочевины, глюкозы, анализ кислотно-щелочного равновесия, анализы мочи и спинномозговой жидкости).

С помощью КТ, МРТ, УЗИ сосудов головного мозга, ЭЭГ, ЭКГ исключаются другие причины заболевания.

Лечение комплексное, включает в себя как терапию в период рвоты (противорвотные средства, регидратационная терапия), так и в межприступный период. Хорошо зарекомендовал себя мультидисциплинарный подход с участием гастроэнтерологов, психологов, физиотерапевтов. Назначаются седативные препараты, в ряде случаев — трициклические антидепрессанты или антиконвульсанты (как препараты с противотревожным и обезболивающим действием), L-карнитин, рибофлавин, коэнзимы.

Время работы подразделения:
24 часа в сутки, 7 дней в неделю
Приём звонков и заявок с 9:00 до 21:00

Эметология (от лат. emesis — рвота) — область медицины, изучающая тошноту, рвоту, его физиологию, механизмы его осуществления, противорвотную терапию, методы предупреждения и купирования рвоты при различных заболеваниях, при проведении химиотерапии, лучевой терапии, после хирургических операций и т. д.

Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (иногда и через нос). Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса; при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость рта. Весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз. Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси (кровь, гной).

Рвота наблюдается при ряде инфекций (скарлатина, тиф и т. п.), отравлении (пищевые, медикаментозные, алкогольные, наркотические), накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек), у беременных, при раздражении брюшины, гастритах, язвенной болезни и других. В ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ. Рвота может также возникать при сильных волнениях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникать при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни).