Инфекциями мочевыводящих путей называется инфекционное поражение мочевыделительной системы. Сама система включает в себя почки, мочевой пузырь и мочеточники, а также мочеиспускательный канал.

Чаще всего поражаются именно нижние отделы мочевыделительной системы, к которым относится мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Инфекция может возникнуть из-за того, что через мочеиспускательный канал проникли бактерии, которые затем начали размножаться в мочевом пузыре. Если воспалительный процесс продолжает развиваться, а защитные силы организма – снижаться, такая инфекция способна распространиться по мочеточникам и поразить почки, спровоцировав тем самым серьезные осложнения.

Виды инфекций мочевыводящих путей

Чаще всего такая инфекция обычно развивается у женщин из-за особенности строения их мочеполовой системы: поскольку женский мочеиспускательный канал короче, это сокращает для бактерий путь к мочевому пузырю, из-за чего инфекция может развиваться более интенсивно. Если при этом воспаляется уретра, возникает уретрит, если мочевой пузырь – цистит, если же инфекция проникает в почки – пиелонефрит.

Уретритом называется воспаление мочеиспускательного канала, которое может быть вызвано проникновением в него инфекции из заднего прохода. Чаще всего инфекция передается таким путем именно у женщин, поскольку задний проход и мочеиспускательный канал у них расположены очень близко. Вызвать уретрит способны и инфекции, передающиеся половым путем: герпес, гонорея, хламидии и т.д.

Циститом называется воспаление мочевого пузыря. Оно возникает, когда инфекция попадает в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Поскольку мочеиспускательный канал у женщин короткий, цистит у них развивается часто.

Пиелонефритом называется воспаление почечных лоханок (так называют часть почки). Одна из причин его развития – проникновение инфекции в почки из мочевого пузыря через мочеточники. Больной при этом начинает испытывать сильные боли в поясничной области, у него повышается температура тела. При пиелонефрите почки также могут повреждаться, а их функции – нарушаться.

Симптомы инфекций мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей проявляются следующими симптомами:

• Сильные и частые позывы к мочеиспусканию;
• Моча выделяется малыми порциями;
• При мочеиспускании возникает жжение, болезненные ощущения;
• Цвет мочи меняется;
• Моча становится мутной, в ней появляются хлопьевидные выделения;
• Моча начинает резко пахнуть;
• Возникают боли в области поясницы и внизу живота;
• Повышенная температура тела;
• Рвота и тошнота.

Кто в группе риска?

1. Женщины, особенно те, которые:
   • используют конкретные средства контрацепции: вагинальные колпачки;
   • находятся в менопаузе: при гормональных изменениях мочевыделительный тракт становится более восприимчивым к инфекциям.
2. Люди с неправильным развитием органов мочевыделительной системы (такие аномалии нередко препятствуют нормальному выделению мочи, тем самым провоцируя проникновение и размножение бактерий).
3. Люди, у которых нарушен нормальный отток мочи (это может происходить из-за заболеваний и создает благоприятные для размножения бактерий условия).
4. Люди, у которых ослаблен иммунитет (из-за различных заболеваний способность организма противостоять инфекциям снижается, а риск заболеваний мочевыделительной системы повышается, соответственно).
5. Пациенты, использующие мочевой катетер.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей

Лабораторная диагностика является основной для выявления инфекций мочевыделительной системы.

Лабораторные исследования, необходимые для диагностики инфекций мочевыделительной системы:

; ; и креатинин в сыворотке; ; .

Другие исследования, необходимые для диагностики исследований мочевыделительной системы: УЗИ мочевого пузыря и почек. Специалист определяет, в каком объеме необходимо провести обследования, опираясь на конкретные случаи.

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Чтобы излечить пациентов от инфекций мочевыделительного тракта, урологи назначают различные антибактериальные препараты. Их вид (таблетки, внутривенно, внутримышечно), количество, а также длительность лечения напрямую зависят от тяжести болезни.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Необходимо пить достаточное количество жидкости, поскольку это способствует тому, что бактерии вымываются вместе с мочой. Категорически не следует долго терпеть, когда возникают позывы к мочеиспусканию, поскольку чем дольше моча застаивается в мочевом пузыре, тем выше риск развития инфекции. Женщинам стоит подмываться в направлении спереди назад.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одной из наиболее распространенных причин, по которой взрослые обращаются к урологу за первичной медицинской помощью. Чтобы обеспечить наилучшее медицинское лечение и избежать чрезмерного использования антибиотиков для тех, кто в нем не нуждается, важно точно диагностировать состояние.

Исследования показали, что диагноз ИМП, установленный исключительно на основе клинических критериев, имеет частоту ошибок приблизительно в одном из трех случаев. Диагностические алгоритмы значительно уменьшают частоту ошибок.

Признаки и симптомы инфицирования мочевых путей

Так как инфекции в урологической практике встречаются очень часто, уролог в первую очередь опрашивает пациентов на предмет наличия признаков и симптомов, которые могут указывать на инфицирование мочевыводящих путей.

Признаки, которые предполагают наличие инфекции в мочеполовой системе, включают:

• частое мочеиспускание;
• небольшие объемы мочи;
• боль при мочеиспускании ;
• обесцвеченную или мутную мочу;
• боль в нижней части живота или спины;
• общее ощущение нездоровья.

Однако эти симптомы не всегда специфичны для инфекции мочевыводящих путей, и для подтверждения диагноза обычно требуется дополнительное тестирование.

Группы пациентов с высоким риском

В диагностическом процессе может помочь осведомленность о группах людей, подвергающихся более высокому риску заражения мочевыводящих путей:

Группа пациентов, имеющих большую вероятность получить ИМП включают в себя:

• сексуально активных женщин;
• беременных женщин;
• пациенток, использующих противозачаточные диафрагмы;
• женщины в менопаузе;
• пациенты с нарушениями или закупоркой мочевыводящих путей;
• люди с подавленной иммунной системой.

Использование катетера

Выделенная группа высокого риска должна обязательно проверяться на наличие инфицирования мочевой системы, но это не означает, что на предмет наличия инфекции не должны рассматриваться другие пациенты, поскольку получить ИМП может абсолютно любой человек.

Анализы мочи

Общий анализ мочи — это простой тест, который уролог может использовать для немедленного определения вероятности инфекции мочевыводящих путей. Общий анализ мочи подразумевает взятие образца мочи, который анализируется на цвет, запах. Также с ним проводят простые химические тесты, выявляющие присутствие бактерий.

В некоторых случаях необходим культуральный анализ мочи, благодаря которому в лаборатории могут быть выявлены конкретные бактерии, ответственные за возникновение инфекции. Это особенно полезно при тяжелых инфекциях, которые предположительно вызваны устойчивыми бактериями.

Другие диагностические тесты

Другие диагностические тесты назначаются, когда пациент не реагирует на лечение. Они помогают выяснить истинную причину симптомов.

• Ультразвуковая визуализация. УЗИ малого таза — неинвазивный тест, с помощью которого уролог может обнаружить любые препятствия в мочеполовой системе, например, камни в почках или абсцессы почек.
• Рентгенография . Выявляет структурные аномалии мочевыводящих путей, такие как сужение мочеиспускательного канала и неполное опорожнение мочевого пузыря.
• Цистоскопия. Иногда используется для исследования структурных нарушений или интерстициального цистита, которые могут быть нечеткими на рентгеновских снимках.
• Компьютерная томография (КТ) . Может обнаружить обструкцию мочеиспускания, например, камни в почках.
• Анализы крови . Показывают наличие инфекции в кровотоке и могут использоваться, когда у пациента наблюдаются тяжелые симптомы.

Дифференциальный диагноз

Многие пациенты с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей, на самом деле, страдают от другого заболевания. Чтобы избежать неправильной диагностики и неподходящего лечения, проводится дифференциальная диагностика.

Обычно путают с ИМП вагинит или молочницу, так как они имеют сходные симптомы, например, частое мочеиспускание. Тем не менее, вагинит связан с другими характерными симптомами, такими как зуд и выделения, похожие на сыр.

Также могут вызывать симптомы боли при мочеиспускании венерические заболевания (ЗППП). Их диагностируют, когда культура мочи не показывает признаков бактериального роста.

Развитие инфекции в мочевыводящих путях сопровождается крайне неприятными симптомами и опасно развитием осложнений. Но в ваших силах вовремя предупредить ситуацию, если знать симптомы и способы диагностики.

Мочевой пузырь – очень важный орган мочевыводящей системы, его функция: сбор и выведение мочи из организма. Часто бактериальная инфекция поражает его, причем страдают от этого и мужчины, и женщины. В этом случае врач диагностирует инфекцию мочевыводящих путей.

Такая проблема чаще встречается у женщин. Это связано с анатомическими особенностями женского пола, а точнее – с укороченной длиной уретры. Бактерии быстрее достигают мочевого пузыря, вызывая воспалительный процесс. Мужчин «защищает» предстательная железа и секреция гормонов, которые убивают бактерии. Поэтому у мужчин симптомы инфицирования мочевыводящих путей диагностируются реже.

Причины

Возбудителем инфекционного процесса являются бактерии E. Coli. Они «живут» в толстой кишке и, попадая в мочевыводящие пути и мочевой пузырь, быстро размножаются из-за кислой среды мочи. Бактерии попадают сначала в уретру (возникает уретрит), затем двигаются вверх и попадают в мочевой пузырь. Возникает воспаление слизистой мочевого пузыря — цистит.

Причинами заболевания могут стать:
1. Пожилой возраст. Пожилые люди подвержены более высокому риску возникновения инфекции мочевыводящих путей. Об этом свидетельствует и статистика: чаще заболевание встречается у женщин старше 40 лет. Это связано с тем, что с возрастом в женском организме происходят изменения в слизистой оболочке уретры, которые делают ее более чувствительной к инфекции. Кроме того, снижение эластичности мочевого пузыря также способствует прогрессированию данной патологии.
2. Обезвоживание, вызванное недостаточным потреблением жидкости, также может привести к инфекции.
3. Беременность.
4. Анатомические особенности. Люди, имеющие узкую уретру или увеличенную простату, чаще страдают от бактериального заражения.
5. Диабет. Пациенты с диабетом более склонны к развитию инфекции уретры и мочевого пузыря, так как их моча содержит большое количество сахара. Это пища для бактерий и как следствие – их ускоренное размножение.
6. Неправильная гигиена мочеполовых органов.

Симптомы инфицирования мочевыводящих путей

Лица, страдающие инфекцией мочевого пузыря, обычно наблюдают у себя один или несколько симптомов:

• мутная моча, иногда с примесями крови;
• учащенные позывы мочиться;
• жжение и боль при мочеиспускании. Интенсивность болевого синдрома зависит от тяжести инфекции;
• возникновение болезненных судорог в нижней части живота или спины;
• появление у мочи неприятного запаха.

В случае, если инфекция распространяется на другие органы мочевыводящей системы (мочеточники, почки), может возникнуть тошнота, рвота, а также сильная боль в спине.

Диагностика

Основная диагностика инфекции мочевого пузыря – анализ мочи. Врачи проверяют следующие показатели:

1. Количество лейкоцитов и эритроцитов. Повышенное количество лейкоцитов в моче – лейкоцитоз — является явным признаком инфекции.

2. Повышенный уровень креатинина, мочевины может указывать на ослабленную работу почек, нарушение вывода токсинов из организма с мочой. Это, в свою очередь, говорит об инфекции.

Эффективное лечение уретрита и цистита

После утверждения диагноза врач назначает лекарство для борьбы с инфекцией и симптомами:

• антибиотики,
• спазмолитики,
• болеутоляющие средства.

Лица, страдающие от инфекции мочевых путей, должны пить много воды, чтобы преодолеть обезвоживание. Это также способствует выработке большего объема мочи и интенсивному вымыванию инфекцию из мочевыводящих путей.

Пациентам следует избегать употребления газированных напитков, а также чая и кофе. Они раздражают слизистую мочевого пузыря.

Для облегчения боли в животе и спине используют теплые грелки или теплые компрессы.

Дополнительные рекомендации

Соблюдение гигиены купирует распространение бактериальной инфекции. Важно избегать ношения узкого нижнего белья и брюк. Лучше выбирать нижнее белье из натуральных дышащих тканей.

Для профилактики важно следить за своим здоровьем, избегать переохлаждения, гинекологических заболеваний, ЗППП, заботиться о иммунитете.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей развивается, когда в почках, мочевом пузыре или уретре растут бактерии. Они наносят серьезный ущерб и могут вызвать перечень симптомов ИМП, которые включают:

• боль в тазу и животе
• частое или болезненное мочеиспускание
• позыв к мочеиспусканию, даже когда мочевой пузырь пуст
• мутную или красноватую мочу
• тошноту и рвоту
• лихорадку или озноб
• боль в пояснице – признак усугубления инфекции

Диагностика инфекции мочевыводящих путей

Причины и факторы риска ИМП

Распространенные причины инфекции мочевыводящих путей у женщин включают:

• Половую жизнь: попаданию бактерий в мочевыводящие пути способствует и сам половой акт, и противозачаточные средства.
• Иммуносупрессию: снижение иммунитета делает организм более уязвимым перед любыми бактериями.
• Дисфункцию опорожнения мочевого пузыря: заболевания, которые затрудняют полное опорожнение мочевого пузыря, могут повысить риск инфекции мочевыводящих путей. К ним относятся травмы спинного мозга или невропатия.
• Менопаузу: во время менопаузы уровень pH в организме изменяется, что меняет бактериальную флору влагалища.

Как предотвратить инфекции мочевыводящих путей

Предотвратить ИМП помогают некоторые изменения образа жизни. Эти шаги помогают снизить вероятность попадания бактерий в мочевые пути.

Следует как можно чаще опорожнять мочевой пузырь: не терпеть, когда возникает позыв сходить в туалет. Опорожнять мочевой пузырь следует по крайней мере каждые четыре часа в течение дня. А мочеиспускание после полового акта может помочь смыть бактерии с отверстия уретры.

Также следует практиковать более безопасную гигиену: вытирание спереди назад помогает избежать бактериального загрязнения. Избегайте вызывающих раздражение предметов женской гигиены с красителями, ароматизаторами и парабенами. Вместо этого мойтесь под водой, когда это возможно.

Носите свободную одежду: женщинам с повторяющимися инфекциями мочевыводящих путей следует избегать плотно облегающей одежды, в том числе стрингов. Хлопковое белье позволяет коже дышать легче, чем синтетические ткани, такие как полиэстер.

При рецидивирующих ИМП тампоны могут быть лучшим средством гигиены, чем прокладки. Прокладки удерживают бактерии, а тампон позволяет поддерживать влагалище сухим. Иногда в борьбе с ИМП помогает также смена контрацептива.

Помогает ли клюквенный морс предотвратить ИМП?

Лечение ИМП

Симптомы инфекции мочевыводящих путей не всегда могут быть такими выраженными, как тошнота или рвота, поэтому важно обращать внимание на собственный организм. Обратиться к врачу нужно, если вы чувствуете боль в тазу, утечку мочи, болезненное мочеиспускание или частые позывы на мочеиспускание. Врач может подтвердить диагноз и исключить другие заболевания, которые могут вызывать симптомы. ИМП необходимо лечить не только для улучшения текущего состояния, но и для того, чтобы избежать более серьезных последствий для организма.

А вы знали, что по «поведению» мочевого пузыря можно судить о состоянии здоровья в целом? Если нет, почитайте, какие заболевания можно выявить, если следить за характером и частотой мочеиспускания.

Структуры подвергаются воздействию патогенной микрофлоры: грибков, бактерий, вирусов. Из-за подверженности заболеванию именно категории пациентов пожилого возраста и обусловленных им же других специфических состояний, ИМП в данном случае вынесены в отдельную категорию.

Из-за сниженного иммунитета в силу возраста организм не справляется с такими болезнями, поэтому неприятная симптоматика встречается у 78% пенсионеров. Деликатную проблему скрывают, замалчивают, хотя в подавляющем числе случаев патологии можно лечить и держать под контролем, чтобы достойно жить.

Причины появления инфекций

Первая предрасполагающая причина – структурные изменения тканей органов. Из-за солидного возраста внутренние и внешние оболочки мочеточников, мочевого пузыря, лоханок и чашечек атрофируются: трескаются, как будто стираются. Слизистая уретры становится менее влажной, поэтому защитная функция также снижается.

Медики относят к факторам риска развития ИМП у пациентов старше 60 следующие нюансы:

• Нарушение микроциркуляции крови в области малого таза;
• Пролапс (выпадение) тазовых органов;
• Раздражение внешних половых органов и уретры из-за недержания мочи, кала;
• Снижение иммунитета;
• Перенесенные операции на органах малого таза;
• Хронические патологии.

Особенно влияют на развитие ИМП мочекаменная болезнь, аденома простаты или другие доброкачественные опухоли, развивающиеся в органах малого таза.

Сахарный диабет влияет на концентрацию и состав мочи, делает ее более токсичной для слизистой, поэтому болезнь в 75% случаев провоцирует развитие патогенной микрофлоры в мочеиспускательных каналах.

Пожилым сложно соблюдать в полной мере интимную гигиену, поэтому патогенная микрофлора поражает органы мочевыводящих путей без проблем.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Патогенез

В 60% случаев у женщин и мужчин пенсионного возраста уже имеются хронические болезни, которые тоже влияют на выделительную и другие системы. Из-за разрастания заместительной ткани выведение урины становится проблематичным: лоханки и чашечки не выполняют объем работы, просвет мочеиспускательных каналов сужается, мочевой пузырь уже не обладает должной мускулатурой.

Ученые выяснили, что большая часть ИМП у пожилых развивается по восходящей: попадая в уретру, бактерии или грибки начинают развиваться и размножаться, постепенно завоевывая новые территории в глубину всей системы.

Однако, если у пациента присутствуют хронические патологии, возможен патогенез и по нисходящей. Иногда инфекция локализуется в тканях одного из органов, не выходя за его пределы.

Виды инфекционных заболеваний

Для разработки грамотной программы лечения медикам в первую очередь важно определить микроорганизмы, вызвавшие заболевание. То есть инфекции разделяют на вирусные, грибковые и бактериальные. Но в подавляющем числе случаев из-за позднего обращения к специалистам у пациента помимо вирусной или грибковой микрофлоры обнаруживаются бактерии.

Врачи подразделяют ИМП по локализации:

– развитие заболевания в уретре; – в мочевом пузыре;
• Пиелит – в почечной лоханке; – в почках, чашечках.

В сложных ситуациях нефрологи диагностируют сразу несколько отдельных патологий: уретрит и цистит, например.

Медикам важно выяснить степень развития болезни, тип ее течения: хронический, подострый или острый. Также необходимо определить осложненную (другими заболеваниями) или неосложненную форму патологии.

Симптоматика

Самостоятельно пожилой человек не сможет заподозрить инфекцию. Проблема заключается в том, что в силу возрастных изменений специфическая симптоматика присутствует и без ИМП: жжение, зуд, недержание или учащенное мочеиспускание.

Пациент может жаловаться на плохое самочувствие, возможно повышение температуры и появление признаков нарушения пищеварения: тошнота, рвота.

Поэтому любая патология, локализующаяся на внешних половых органах, с вероятностью 90% распространится на внутреннюю мочевыделительную систему. Инфекция характеризуется появлением признаков воспалительного процесса на любом из участков мочевыводящих путей.

Причины инфекционного поражения мочеполовых путей

В 89% диагностированных случаев ИМП причина кроется в появлении большого количества и дальнейшего развития бактерий:

• стрептококки, стафилококки, семейство энтеробактерий. Кишечная палочка, гонококк, хламидии становятся возбудителями воспалительного процесса в мочеточнике или почечных лоханках в 91% случаев.
• Второе место занимают вирусы, например, герпес или гепатит В.
• На третьем – грибки, причем в 85% случаев инфекция начинается из-за распространения грибов, которые присутствуют в малом количестве в микрофлоре уретры.

Наиболее яркий представитель – грибки рода Кандида. При безграмотном лечении или его отсутствии к грибковой или вирусной инфекции прибавляется бактериальная, что усугубляет состояние здоровья пациента.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Кто чаще страдает от заболевания?

Инфекциями мочевыводящих путей страдают чаще всего дети до 3 лет, независимо от их половой принадлежности. В подростковом и взрослом возрасте признаки ИМП замечают чаще женщины. Из-за особенностей анатомии, пациентки обращаются за помощью уролога в 40-50 раз чаще, особенно в период первой беременности или в после пенсионном возрасте.

Уретра у женщин шире и короче, чем у мужчин, поэтому бактериям или грибкам легче попасть и распространится дальше по мочевыводящим путям. Из-за этого пациентки чаще жалуются на симптомы воспалительного процесса в почках, мужчины же – на патологию в мочеиспускательном канале.

Простая сравнительная таблица показывает разницу между частотой заражения, возрастом пациента и его половой принадлежностью.

Урологи отмечают, что после 85 лет шансы получить ИМП у мужчин и женщин примерно одинаковы. Связано это с накопившимися хроническими патологиями, замедленным метаболизмом.

Факторы риска развития ИМП

Приобретенные патологии, пагубно сказываются на состоянии мочевыводящей системы, также становятся причинами развития ИМП. К ним относят, например, операции на органах малого таза, их травмы.

Помимо этого можно отметить такие факторы, как:

• Беспорядочные интимные связи;
• Хронические воспалительные патологии мочеполовой системы;
• Новообразования на органах мочеполовой системы (кисты, аденомы, злокачественные опухоли);
• Конкременты в мочеполовых путях, мешающие нормальному оттоку урины;
• Проведенные инструментальные диагностические методы (цистоскопия, пиелография);
• Гемодиализ;
• Полный паралич, приводящий к беспомощности;
• Врожденные аномалии развития структур мочеполовой системы.

Сахарный диабет, гипотиреоз и другие эндокринные нарушения выступают фактором распространения инфекции на фоне пересыхания слизистой, изменения состава мочи и неправильной выработки гормонов.

Виды инфекций мочеполовых путей

• Уретрит. Воспаление начинается в уретре.
• Цистит. Патология переходит на мочевой пузырь.
• Пиелонефрит. Процесс затрагивает лоханки и чашечки почек.

Дополнительно в классификацию входит уросепсис и специфические воспаления, характерные только для мужчин: простатит, орхит, эпидидимит.

Три основных вида специалисты различают по типу возбудителя: вирусы, грибки, бактерии. Врачи дополнительно каждый из них делят на острые, подострые и хронические формы.

Далее идет разделение на первичное или вторичное заболевание. К первичному типу относятся врожденные аномалии развития. Вторичные ИМП – те, которые появились на фоне других патологий, например, при сахарном диабете или простатите. В этом случае врачи ставят диагноз «ИМП осложненная».

Симптомы заболеваний

Симптоматика инфекций мочеполовых путей зависит от локализации патогенной микрофлоры. Например, уретрит можно узнать по учащенному мочеиспусканию, при котором появляются сильные рези, боли, зуд или жжение.

Нередко к признакам добавляются неестественные выделения из уретры и измененный окрас мочи. Иногда патология развивается настолько сильно, что происходит сильная обструкция уретры вплоть до полной спайки ее стенок. Тогда мочеиспускание становится невозможным, пациенту срочно нужна помощь.

При цистите симптомы немного отличаются:

• Тупая боль в области мочевого пузыря;
• Выделения урины мелкими порциями, но часто;
• Ложные позывы к мочеиспусканию;
• Кровь в моче.

Острая форма, особенно осложненная ВИЧ, вызывает высокую температуру, лихорадку, рвоту, тахикардию.

Пиелонефрит развивается в тканях одной чашечно-лоханочной системы или сразу в двух. Признаки следующие:

• Тупая, ноющая боль в области поясницы и области спины под ребрами;
• Частое мочеиспускание с болью;
• Повышение артериального давления и температуры;
• Лихорадочные состояния;
• Нарушение аппетита;
• Рвота, тошнота.

Главный признак нарушения работы мочевыводящих путей – боли разной интенсивности, характера. Локализация – поясничная область, низ живота, промежность.

Чем опасно инфекционное поражение?

При отсутствии лечения ткани пораженных органов отмирают, вместо них разрастается соединительная ткань. В этом случае пострадавший элемент мочевыделительной системы теряет основную функцию и структуру. Наиболее опасное осложнение заболевания – почечная недостаточность.

Также из-за сильного развития инфекции возможны сепсис и абсцесс, ведущие к инвалидности и даже смерти пациента.